Infección de Vías Aéreas Superiores

INFECCIN DE VAS AREAS
SUPERIORES
Ocampo Montes Cesar Ulises

Garca Jimnez Romeo
OBJETIVOS
Conocer los signos y sntomas de la infeccin aguda de vas respiratorias superiores
(IAVAS).
Identificar los signos de alarma en IAVAS.
Saber cuales son las medidas no farmacolgicas eficaces para el manejo de IAVAS.
Reconocer cuales IAVAS responden al uso de antibiticos.
DEFINICIN
Se refiere a la enfermedad infecciosa, que afecta al aparato respiratorio hasta

antes de la epiglotis, durante un periodo menor a 15 das, frecuentemente
ocasionado por virus y ocasionalmente por bacterias.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/062_GPC__InfAgVASde3mesesa18a/INFECCION_VIAS_AEREAS_EVR_CENETEC.pdf
DATOS EPIDEMIOLGICOS
La infeccin aguda de vas superiores (IAVAS) es la primera causa de enfermedad
en Mxico.
Primer motivo de atencin medica.
Todos los grupos etarios; 2/3 pacientes peditricos; 1/3 <4 aos.
ETIOLOGA
Etiologa viral en 99.5% de los casos en nuestro pas.
Solo 0.5% son de etiologa estreptoccica.

Mayora de pacientes con IAVAS solo requiere tratamiento sintomtico.
Uso de antibiticos solo en casos especficos de infeccin estreptoccica.
Sherris, Microbiologa Mdica, quinta edicin, McGrawHill, 2011

Capitulo 61 Infecciones de vas respiratorias.
PATOGENIA
Transmisin de persona a persona por inhalacin de un escaso
numero de grmenes en las microgotas al toser o estornudar.
Traspaso de partculas virales por contacto directo con manos y
objetos contaminados > autoinoculacion.
Si existi contacto previo con el virus los mecanismos inmunitarios
inhiben la adherencia viral.
http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/28InfeccionesAguda.html
PATOGENIA
Adherencia
viral
Falla en la
movilizacin
de
secreciones.
Afectacin
de clulas
ciliadas
Inflamacin
>produccin
y retencin
de
secreciones.
Estas alteraciones + adherencia bacteriana a receptores celulares

especficos=
Sobreinfeccin bacteriana.
http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/28InfeccionesAguda.html
MEDIDAS PARA PREVENIR Y DISMINUIR EL

CONTAGIO DE IAVAS
Lavado frecuente de manos.
Evitar que los nios con IAVAs compartan juguetes o chupones.

Invitar a los visitantes a lavarse las manos antes de cargar nios.
Evitar contacto con personas que cursen con enfermedades respiratorias agudas.
DIAGNOSTICO CLNICO
Signos y sntomas asociados a faringitis por estreptococcus Pyogenes:
Inicio sbito del dolor farngeo.

Exudado en amgdalas
Adenopata cervical anterior dolorosa
Fiebre
Cefalea
Ausencia de rinorrea, tos y disfona.
CRITERIOS DE CENTOR PARA DIAGNSTICO DE

FARINGITIS ESTREPTOCCICA
Fiebre
Exudado amigdalino, inflamacin amigdalina o faringe hiperemica.
Adenopatia anterior dolorosa o linfadenitis

Ausencia de tos
75% de SyE comparado con cultivo de exudado farngeo.

Puede llevar a un 50% de tratamiento antibitico inapropiado.
DIAGNOSTICO CLNICO
Datos que orientan a faringitis de etiologa
viral:
Tos
Disfona
Congestin nasal
Dolor farngeo de mas de 5 das de duracin
Vesculas o aftas en orofaringe
DIAGNOSTICO CLNICO
Resfriado comn: enfermedad autolimitada, tpicamente dura 5 a 14 das.
Signos y sntomas:
Congestin nasal.
Fiebre
Odinofagia
Tos
Disfona.
Irritabilidad.
Congestin conjuntival.
SIGNOS DE ALARMA
Sntomas respiratorios que indican enfermedad grave:
Cianosis
Estridor
Respiracin superficial.
SIGNOS DE ALARMA
Los pacientes con IAVAS deben recibir atencin inmediata en el servicio de urgencias
del segundo nivel de atencin medica al presentar:
Sntomas neurolgicos.
Sntomas de obstruccin de va area
Alteracin en el volumen urinario

Vomito persistente
Exantema petequial o purprico.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Sensibilidad de 80 a 90% y especificidad del 95% en
pruebas de deteccin rpida para S.p.
Cultivo de exudado farngeo > estndar de oro para aislar
a S.p. del grupo A.
Aunado a cuadro clnico confirma diagnostico de faringitis
estreptoccica.
SEGUIMIENTO
Cultivos de control en:
Antecedentes de fiebre reumtica.

Faringitis aguda en un brote de fiebre reumtica
Faringitis aguda en brote de glomrulo nefritis o faringitis por S. del grupo A en
comunidades cerradas.
Contagio intrafamiliar de tipo ping pong de S. del grupo A.
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Se recomiendan las siguientes medidas:
Elevar la cabecera de la cama y aspirar la secrecin nasal con una perilla.

Reposo de acuerdo a las necesidades de cada paciente.
Inhalacin de vapor para el acumulo de secrecin en narinas.
Gargarismos con solucin salina> alivio del dolor farngeo.
No se recomienda para el manejo del resfriado comn:
Antitusigenos.
Descongestionantes.
Spray nasal de bromuro de ipratropio.
Vitamina C.
Gluconato de Zinc.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Evitar el uso ibuprofeno y de acido acetilsaliclico en casos de:
Antecedentes de enf. Acido-pptica, asma o insuficiencia renal.
Nios con sndrome de Reye.

Paracetamol de eleccin para el manejo de la fiebre en pacientes con resfriado
comn.
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
En casos de faringitis estreptoccica:
Nios < de 20 kg: penicilina G benzatinica: 600,000UI IM dosis nica.

Nios > de 20 kg: Penicilina G benzatinica: 1,200,000UI IM dosis nica.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/062_GPC__InfAgVASde3mesesa18a/INFECCION_VIAS_AEREAS_EVR_CENETEC.pdfv
Alternativa:
< de 20 kg:
Bencilpenicilina procainica con bencilpenicilina cristalina (penicilina procainica)

400,000UI IM c/24 hrs/3 das, + 1 dosis de penicilina benzatinica 600,000UI IM al
cuarto da de tratamiento.
> de 20 kg:
Bencilpenicilina procainica con bencilpenicilina cristalina (penicilina procainica)
800,000UI IM c/24 hrs/3 das, + 1 dosis de penicilina benzatinica 1,200,000UI IM
al cuarto da de tratamiento.
Manejo en pacientes alrgicos a penicilina:
Eritromicina 30-40 mg/kg/dia VO, dividido en tres dosis por 10 das.

Clindamicina 10-20 mg/kg/dia VO, dividido en cuatro dosis por 10 das.
Manejo en pacientes con faringoamigdalitis estreptoccica con falla al tratamiento:
Amoxicilina-acido clavulanico: 20-40 mg/kg/dia VO divididos cada 8 hrs, por 10

das.
Clindamicina: 10-20 mg/kg/dia VO, dividido en 4 dosis por 10 das.
Tambin de utilidad para tratamiento de erradicacin en pacientes portadores
asintomticos.
OTITIS
Otitis media aguda (OMA):
Enfermedad del odo medio, de inicio sbito, caracterizad por la presencia de
liquido, asociada a signos y sntomas de inflamacin local.
Causada por mltiples factores que alteran la funcin de la trompa de Eustaquio:
Infecciones
Alergia
Barotrauma
Estimulan mucosa del odo medio y Cel inf. Liberando

mediadores inflamatorios con lo que bacterias y virus
de la nasofaringe alcanzan el odo medio
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/496_GPC_Otitis_media/IMSS-496-11-GRR_OtitisMedia.pdf
ETIOLOGA
Las frecuencias de IRA y OMA de etiologa viral son similares.
OMA de origen bacteriano es precedida por infeccin viral presentada de 3 a 4

das previos.
FACTORES DE RIESGO
Asistencia a guardera.
Exposicin a humo de cigarro.
Falta de alimentacin con leche materna.

Posicin supina para la alimentacin.
Uso de chupones.
Anormalidades craneofaciales.
Deficiencias inmunolgicas.
Reflujo gastroesofgico.
DIAGNOSTICO CLNICO
Combinacin de:
Historia de inicio agudo de signos y sntomas.

Presencia de liquido en odo medio.
Identificacin de signos y sntomas de inflamacin del odo medio mediante otoscopio
neumtico.
DIAGNOSTICO CLNICO
Para identificar la presencia de liquido en odo medio:
Inflamacin de membrana timpnica.

Movilidad de la membrana timpnica limitada o ausente.
Nivel hidroaereo detrs de la membrana timpnica.
Otorrea
DIAGNOSTICO CLNICO
Para la identificacin de signos y sntomas de inflamacin del odo medio:
Otalgia que interfiere con las actividades normales del nio
Eritema de la membrana timpnica

Puede presentarse fiebre, irritabilidad y/o hiporexia.
CLINICAL PRACTICE GUIDELINE

The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media
http://pediatrics.aappublications.org/content/131/3/e964.full.pdf+html
DIAGNOSTICO CLNICO
Signos y sntomas sugestivos de OMA en nios < de 3 aos:
Irritabilidad
Fiebre
Hiporexia
Falta de sueo
Escurrimiento nasal
Conjuntivitis
Disminucin de la audicin
Otalgia
DIAGNOSTICO CLNICO
Criterios clnicos para el diagnostico de OMA con derrame:
Odo enrojecido, irritabilidad o alteraciones del sueo en lactantes
Falta de respuesta de los lactantes a las voces o sonidos ambientales

Alteracin del lenguaje
Dolor intermitente del odo medio
Problemas con el desarrollo escolar

Otoscopia neumtica con membrana timpnica opaca o amarilla, en posicin neutral
o retrada, con disminucin de la movilidad o nivel hidroareo
TRATAMIENTO
Amoxicilina de primera eleccin
Dosis de 80-90 mg/kg/da, por 5 a 10 das.
Pacientes con enfermedad grave (otalgia moderada a grave, o fiebre >39C) y
aquellos en que se desea cubrir microorganismos b-lactamasas positivos:
90 mg/kg7dia con 6.4 mg/kg/dia de acido clavulanico, dividido en dos dosis.
TRATAMIENTO
En pacientes alrgicos a betalactamicos
Claritromicina
Clindamicina
Azitromicina
Analgsicos-antipirticos:
Acetaminofen
Ibuprofeno
CRITERIOS DE REFERENCIA
Referir en forma urgente si ocurren complicaciones como:
Parlisis facial
Mastoiditis
Fiebre
Otalgia persistente
Otorrea purulenta
Eritema
Hipersensibilidad y edema sobre la mastoides
CRITERIOS DE REFERENCIA
Pacientes de alto riesgo para complicaciones:
< de 2 meses de edad
Un episodio de OMA en menores de 6 meses de edad

Nios en guarderas
Nios con antecedente familiar de OMA en la familia
Inmunocomprometidos.
Referir en forma electiva:

Paciente con OMA recurrente:
3 o mas episodios de OMA en 6 meses, o cuatro episodios de OMA en 12 meses.

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Ocampo Montes Cesar Ulises

Se refiere a la enfermedad infecciosa, que afecta al aparato respiratorio hasta

Solo 0.5% son de etiologa estreptoccica.

Sherris, Microbiologa Mdica, quinta edicin, McGrawHill, 2011

Estas alteraciones + adherencia bacteriana a receptores celulares

MEDIDAS PARA PREVENIR Y DISMINUIR EL

Evitar que los nios con IAVAs compartan juguetes o chupones.

Inicio sbito del dolor farngeo.

CRITERIOS DE CENTOR PARA DIAGNSTICO DE

Adenopatia anterior dolorosa o linfadenitis

75% de SyE comparado con cultivo de exudado farngeo.

Alteracin en el volumen urinario

Antecedentes de fiebre reumtica.

Elevar la cabecera de la cama y aspirar la secrecin nasal con una perilla.

No se recomienda para el manejo del resfriado comn:

Nios con sndrome de Reye.

Nios < de 20 kg: penicilina G benzatinica: 600,000UI IM dosis nica.

Bencilpenicilina procainica con bencilpenicilina cristalina (penicilina procainica)

Eritromicina 30-40 mg/kg/dia VO, dividido en tres dosis por 10 das.

Amoxicilina-acido clavulanico: 20-40 mg/kg/dia VO divididos cada 8 hrs, por 10

Estimulan mucosa del odo medio y Cel inf. Liberando

OMA de origen bacteriano es precedida por infeccin viral presentada de 3 a 4

Falta de alimentacin con leche materna.

Historia de inicio agudo de signos y sntomas.

Inflamacin de membrana timpnica.

Eritema de la membrana timpnica

CLINICAL PRACTICE GUIDELINE

Falta de respuesta de los lactantes a las voces o sonidos ambientales

Problemas con el desarrollo escolar

90 mg/kg7dia con 6.4 mg/kg/dia de acido clavulanico, dividido en dos dosis.

Un episodio de OMA en menores de 6 meses de edad

Referir en forma electiva:

3 o mas episodios de OMA en 6 meses, o cuatro episodios de OMA en 12 meses.

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