LA EXODONCIA

Parte de la Ciruga Bucal, que se ocupa de practicar la avulsin o extraccin de

un diente o porcin de ste de su lecho seo que lo alberga, mediante la
utilizacin de tcnicas e instrumental adecuado.

EXTRACCIN SIMPLE, el acto quirrgico que conlleva a la extirpacin de

un diente normalmente erupcionado, sin deterioro de los tejidos blandos
ni del contorno seo alveolar.
Maniobra cuyo fin es separar al rgano dentario implantado en la
articulacin alveolo dentaria (enca, hueso, diente y periodonto)
desgarrando el periodonto en su totalidad.

A GRANDES RASGOS UNA EXTRACCIN DENTARIA CONSISTE EN:

1) Separar el margen gingival
2) Desgarrar fibras del ligamento periodontal
3) Desalojar el diente del alveolo
ESTUDIOS PREVIOS: Historia clnica, Exploracin de la cavidad bucal, Estudios
Complementarios, otros

POSICIONES DEL PACIENTE Y OPERADOR

Objetivo: Facilitar al mximo las maniobras operatorias adecuadas para la
exodoncia.
Posicin: Sentado con la porcin torcica formando un ngulo de 90 45 con
las extremidades inferiores. Ubicado cmodamente en el silln dental con la
espalda apoyada en el respaldo y la cabeza colocada en el cabezal.
La altura en la que se coloca el silln y la ubicacin del odontlogo vara segn
la tcnica que se aplique en el maxilar, mandbula, y el diente a extraer.
La posicin correcta est determinada por:

La estatura del odontlogo

La estatura del paciente
Regin sobre la que se sita
La direccin de la luz

POSICIONES DEL PACIENTE

Exodoncia en el Maxilar

Respaldo del silln en 45 con el cabezal ligeramente hacia atrs. La arcada

dentaria superior debe formar un ngulo de 90 con el trax

Exodoncia en la Mandbula Lado Izquierdo

El silln dental debe formar 90 entre en respaldo y el asiento y el cabezal del

paciente debe estar en el mismo eje de su tronco y a la altura de los codos del
profesional

Exodoncia en la Mandbula Lado Derecho

45 entre respaldo y asiento, el operador acta por detrs del paciente, el

silln en una posicin inferior.
Exodoncia en pieza anterior, el silln estar ms elevado para permitir al
odontlogo trabajar desde delante del paciente.
POSICION DEL ODONTOLOGO

Maxilar: Profesional se coloca a la derecha del silln dental y delante del

paciente
Mandbula: Hemiarcada Izquierda -> Situar a la derecha y delante del
paciente. Hemiarcada derecha -> Ubicarse detrs del paciente inclinado
por encima de la cabeza del mismo.

POSICION DE LAS MANOS

Mano derecha: Destinada al manejo del instrumental quirrgico
Mano Izquierda: Sostiene el maxilar y la mandbula evitando la luxacin de la
ATM,
separa los Tejidos blandos (proporciona al operador los estmulos
sensitivos para detectar la expansin alveolar y el movimiento radicular bajo
las corticales seas) y permite un control de la fuerza y acciones que ejecuta el
operador.
INDICACIONES DE LAS EXODONCIAS
1) Patologa pulpar (Compromiso infeccioso pulpar que abarca desde la
inflamacin a la muerte de ste tejido, pacientes con grandes caries,
procesos pulpares irreversibles, conductos finos o estrechos de difcil
manejo endodntico)
2) Patologa periodontal (Compromiso infeccioso de las estructuras que
mantienen el diente en su alveolo)
3) Patologa sea
4) Trauma ( Que genere una fractura vertical)
5) Interconsulta e indicacin ortodncica (Por falta de espacio que causa
apiamiento)
6) Dientes con mal posicin (pueden causar laceracin de los tejidos
blandos e infecciones recurrentes)
7) Supernumerarios (erupcionar en lugar de un diente permanente y
obstruir su erupcin)
8) Dientes Retenidos
9) Motivos Protsicos ( Al dejar algn rgano dentario que pudiera poner en
riesgo la estabilidad de la prtesis)
10)
Esttica

11)
Profilaxis frente a radioterapia ( Dientes que presenten algn
grado de patologa ubicados en la lnea de fuego del tratamiento
radiante, y de ser mantenidos produciran osteorradionecrosis)
12)
Patologa base ( Diabetes, cardiopatas, inmunosupresin,
nefropata, cncer, enf neurolgicas, diente que por su patologa pueda
generar descompensacin en homeostasis)
13)
Razones econmicas
INSTRUMENTAL PARA LAS EXODONCIAS
Jeringa, Anestesia, Separadores (Minnesota), Abrebocas, Esptula 7 o
Legra, Elevadores, Cureta de Lucas, Frceps, Turbina y fresas, Tijera para
mucosa y retirar sutura, Pinza hemosttica y Adson, Lima para hueso,
Porta aguja
MANIOBRAS PREVIAS
1) Asepsia y antisepsia del campo operatorio.
2) Anestesia
3) Sindesmotoma
SINDESMOTOMIA
Consiste en la seccin o desprendimiento de las inserciones gingivales que se
dirigen hacia el diente, esto tiene por objetivo adems de permitir la extraccin
del rgano sin desgarrar los tejidos blandos, dar acceso a los instrumentos
tanto de luxacin como de extraccin. Deber acompaarse de la elevacin de
las papilas vestibulares tanto mesial como distal, para con ello poder colocar el
elevador sin lesionar el tej gingival
EXODONCIA FRCEPS
Toma del frceps: Mango de las asas se adaptan a la palma de la mano. Dedo
pulgar se insina entre ambas ramas para actuar como amortiguador de las
fuerzas que ejercen sobre ellas. Restos de los dedos rodean el asa.
Componentes: Valvas (parte activa) Articulacin de ambos componentes (Parte
pasiva) Brazos de adaptacin a la mano (efecto de pinza)
TIEMPOS DE LA EXODONCIA SIMPLE CON FORCEPS
Objetivo: Extraer el diente venciendo resistencia sea radicular a expensa de:
Dilatacin alveolar y desgarro de ligamentos.
TIEMPOS QUIRURGICOS:
1. Prehensin: Toma o presin del diente en superficie vestibular y lingual o
palatina, lo ms apical posible en la zona amelodentinaria y sin lesionar
el hueso alveolar. El eje del frceps, ramas y valvas deben ser
continuacin del eje del diente.
Las valvas a mayor profundidad acortan el brazo de palanca entre el punto
de aplicacin de frceps y el apoyo del pice dentario, disminuyendo la
resistencia y mejor control de los movimientos de luxacin.

 PIEZAS EN MAL POSICION USAR FORCEPS UNIVERSALES.

2. Luxacin: Desarticulacin del diente, rompiendo las fibras periodontales
y dilatando el alvolo. ( Impulsin, Lateralidad y Rotacin)
Asegurarse de introducir el frceps de manera subgingival, Hacer presin en
sentido apical, Apretar el instrumento y sujetarlo firmemente, Hacer
movimientos de luxacin lentos y amplios al momento que se sostiene
cierta fuerza en sentido apical, En piezas uniradiculares se puede aadir
movimiento de rotacin, Evitar en todo momento hacer fuerza de traccin y
extraer la pieza del alvolo hasta haber sentido luxacin completa.
3. Traccin o Avulsin: ltimo movimiento que debe efectuarse y est
destinado a desplazar el diente fuera de su alvolo.
Controlando la fuerza, rtmica y constante. No efectuar movimientos violentos
repentinos.
EXODONCIAS MAXILARES

INCISIVO CENTRAL

Datos Anatmicos: Raz de forma cnica, aplanada en sentido M-D. Raz ms

ancha en vestibular que en palatino.
Material: Botador o Elevador Recto y el Frceps #150
Tcnica: Luxacin dentaria mediante el uso del botador recto y se prosigue la
exodoncia con el frceps.

INCISIVO LATERAL

Datos anatmicos: Raz cnica y aplanada en sentido M-D. Frecuentemente

presenta anomalas en la forma y direccin. El eje dentario est inclinado en
direccin palatina por ello la cortical externa suele ser ms gruesa.
Material: Mismo Tcnica: Mismo. El movimiento hacia vestibular no puede ser
tan amplio por grosor de la cortical y fragilidad del diente, movimiento hacia
palatino si puede ser ms amplio

CANINO

Datos: Raz fuerte y slida, aplanada en sentido M-D y ms gruesa en

vestibular que en palatino
Material: Mismo. Puede usarse el frceps de premolares superiores

PRIMER PREMOLAR

Datos: Dos races vestibular y palatina o una sola bifurcada en el pice. Eje
longitudinal del diente en ocasiones inclinado hacia mesial. Cortical sea
gruesa. Seccin radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y dimetro
menor es el M-D

SEGUNDO PREMOLAR

Datos: Raz larga y aplanada M-D. Seccin transversal es de contorno ovoideo y

a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco tanto en mesial como
distal. Cortical externa gruesa

PRIMER MOLAR

Datos: Trirradicular, raz palatina y dos vestibulares, cuya forma y direccin

vara. La raz palatina ms larga slida y gruesa en forma de cono. Raz MV
aplanada en sentido M-D y Raz DV ms delgada y aplanada que la mesial en
sentido M-D
Material: Frceps #18 R o L
Tcnica: La luxacin puede iniciarse con botadores rectos y una vez colocado el
frceps ejercer un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no
fracturar la dbil cortical externa. Desalojar el diente de su alveolo en direccin
vestibular

SEGUNDO MOLAR

Datos: 3 Races parcial o totalmente fusionadas o separadas como en el 1er

molar. Otra disposicin es la fusin de las dos races vestibulares y una raz
palatina separada y fuerte. Cortical externa gruesa. Agujero palatino posterior
prximo al pice de raz palatina.

- CIRCUNDUCCION: SE DESCRIBE UNA FIGURA DE CONO, VERTICE

PUNTO IMAGINARIO ENTRE LAS RAICES.

TERCER MOLAR

Datos: Tri o tetrarradicular. Presencia de tuberosidad maxilar en distal peligro

de comunicacin bucosinusal.
Material: Botador Recto, Winter o de Pott. Forceps 210
Tcnica: Boca semi-cerrada para mejor prensin, movimiento de circunduccin
y traccin hacia vestibular.
EXODONCIAS MANDIBULARES

INCISIVOS CENTRALES Y LATERALES

Datos anatmicos: raz cnica aplanada M-D. Eje desplazado hacia distal
localizado en la porcin ms porosa de la mandbula. Raz fina, larga y delgada
(frgil)
Material: Frceps 151
Tcnica: Prensin, luxacin (impulsin, lateralidad y rotacin) y traccin hacia
arriba y vestibular siguiendo el eje longitudinal del diente. Mayor amplitud en
movimientos de luxacin hacia vestibular y recomendado extraer primero los
centrales en caso de extraer todos los incisivos inferiores

CANINO

Tcnica: al momento de la luxacin cuidar la cortical vestibular

PREMOLARES

Cuello dentinario muy dbil por lo que el diente es de alta fragilidad.

Raz nica, larga y aplanada M-D. Apice puede estar inclinado distalmente
Hueso alveolar denso y slido, por lo que la elasticidad del hueso es muy
limitada
Relacionado con el agujero mentoniano

MOLARES

Penetrar con el frceps hasta la bifurcacin

TIPOS DE FORCEPS
Frceps infantil.

N 151 1/2 s

Antero-inferiores infantiles

Frceps N. 210.

Molares superiores

Frceps N. 222.

Molares inferiores

Frceps N. 3.

Molares superiores en nios

Frceps N. 6.

Molares inferiores en nios

Frceps Klein.

Anteriores

Frceps. N101.

Premolares superiores.

Frceps. N150.
Frceps. N151.
Frceps. N 16

Dientes antero-superiores.
Dientes antero-inferiores.
1 y 2 molares inferiores.

Cuerno de vaca

Frceps. N 18 R

Molares superiores derechos.

Frceps. N 18 L

Molares superiores izquierdos.

Frceps. N 23.

Molares inferiores.

Frceps. N 53 R

Molares superiores derechos.

Frceps. N 53 L

Molares superiores izquierdos.

Frceps. N 65.

Races antero-superiores.

Frceps. N 69.

Races inferiores.

Frceps. N 88 L.

Molares superiores izquierdos.

Frceps. N 88 R.

Molares superiores derechos.

Frceps. N 99 C.

Dientes antero-superiores.