Ciruga-Varela, Gabriela- Pavn Zarza, Patricia

Se denomina ciruga del griego fers (mano) y prov ergon (trabajo)

de donde zepoajeirougeca (trabajo manual). A la prctica que
implica la manipulacin mecnica

..
Es la curacin de las enfermedades por medio de operaciones con las
manos provistas de un instrumental adecuado, es un mtodo teraputico
para tratar enfermedades.
Es el arte de curar las enfermedades por medio de operaciones donde la
habilidad manual es un requisito indispensable.
Rama de la medicina que trata las enfermedades, lesiones y afecciones
por mtodos manuales u operatorios
La Ciruga es ciencia y arte, y comprende de una parte una concepcin
general de todo el cuerpo humano, y por otra se especializa por rganos,
regiones, aparatos o sistemas como consecuencia de la exigencia de
conocimientos especiales, instrumental y tcnicas operatorias adaptadas a
las caractersticas anatomo-funcionales. Entre las especializaciones de la
Ciruga se distingue la Ciruga Bucal (dento-maxilar) cuya actividad se
efecta dentro de la boca y que tiene como finalidad el tratamiento de la
patologa quirrgica de la cavidad bucal.
"La Ciruga Bucal es la parte de la Odontologa que trata del
diagnstico y del tratamiento quirrgico y coadyuvante de las
enfermedades, traumatismos
y defectos de los maxilares y
regiones adyacentes".

Pilares de la ciruga:
1. Conocimiento de la anatoma de la regin a intervenir.
2. Conocimiento de la patologa a tratar.
3. Conocimiento de la tcnica quirrgica adecuada a cada caso y
por ende del instrumental y su manejo , tcnica anestsica.

Tratamiento de las patologas:

Teraputica interna: consiste en la modificacin del medio interno

mediante la administracin de medicamentos, FARMACOTERAPIA, es decir no
es un tratamiento cruento, pues no precisa abrir una brecha, puede
accederse por medios arteriales o endovenosos. COMPRENDE LA CLINICA.

Teraputica externa: consiste en acceder a la patologa desde el

exterior, es decir, un tratamiento cruento, pues precisa generar una brecha
para alcanzar tal fin, COMPRENDE LA CIRUGIA.

Clasificacin de la ciruga:

1.

Ciruga general: es aquella que engloba procedimeintos generales,

incluye todo lo referente a maniobras bsicas, manejo del instrumental,
aplicacin de los mismos, aplicacin de tcnicas de incisin, manifestaciones
de los tejidos mas difundidos.
2.
Ciruga especial: se refiere a la ciruga medica-odontologica, estudia la
aplicacion de maniobras, tcnicas precisas y abordajes quirrgicos aplicables
a un sector especifico del organismo. Ej:
neurociruga, ciruga
1

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traumatolgica, obstetricia, CyTBMF, Cirugia cardiovascular, C. bucomaxilar,
C.nerviosa.

Ciruga y Traumatologia Bucomaxilofacial:

Segn la OMS:
es la parte de la odontologa que se ocupa del
diagnostico, tratamiento quirrgico de las enfermedades, malformaciones y
traumatismos de la cavidad bucal, tejidos, y rganos que la limitan.
Clasificacin: de acuerdo a los sectores que abarca.

Cy TBMF Menor: abarca o comprende el estudio del habito-ambiente,

ambiente de desarrollo quirrgico, instrumental, preoperatorio, maniobras
anestsicas y quirrgicas.
Ej: endodoncia, alveolectomia, odontoseccion, evaluacin clnica y
radiogrfica de dientes retenidos.

Cy TBMF mediana: incluye el tratamiento quirrgico de dientes

retenidos, quistes, ciruga para otras especialidades ( endodoncia, prtesis,
ortodoncia) ciertas neoplasias, biopsias,algunas neoplasias malignas. Se
aplica anestesia local pero con tratamiento quirrgico mas avanzado.

CyTBMF mayor: comprende grandes traumatismos craneofaciales y

ciruga esttica, ciruga de malformaciones, compromisos oncolgicos y
quemaduras, chicos flac (labioleporino)

Lmites de la Cy TBMF: Son maniobras para enumerar en

1.

2.
3.

4.

limitaciones con las diferentes especialidades establecidas en una

convencin del ao 82. El terreno de afeccin se limita por:
Limite externo, superficial, cutneo: esta dado por la piel y coincide
con lo limites a tener en cuenta para realizar la antisepsia peribucal. Es una
superficie cutneo PLANO.
Esta dada por una lnea que parte desde el punto glabelar, recorre los
huesos propios de la nariz, luego el reborde inferior de la orbita, pasa por la
cara lateral del hueso malar, y abarca el ngulo cigomtico, llega al tragus,
desciende por el borde parotideo de la rama montante del maxilar inferior,
hasta el gonion, despus continua descendiendo 5cm mas y se dirige hacia
el lado opuesto para realizar el mismo recorrido.
Limite superior: se dispone en un plano horizonta, que comienza en la
parte inferior de la lamina cribosa del etmoides, se continua con el piso de la
orbita hasta el borde superior del arco cigomtico.
Limite posterior: esta dado por la cara anterior de los cuerpos
vertebrales ( el cuerpo de las vertebras cervicales constituye la pared
posterior de la faringe, desde all se trazar planos imaginarios frontales que
llegan hasta los bordes parotideos de la rama montante y lateralmente a la
cara lateral de la faringe.
Limite inferior: esta dado por un plano imaginario que pasa por el
cuerpo del hueso hoides (regin glososuprahoidea) Plano borde basilar y
hueso hoides en regin anterior y comprende regin glosopurahoidea.
RELACION CON OTRAS ESPECIALIDADES:
De la medicina
Otorrinolaringologa.
Oftalmologa
Neurologa

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Ciruga plstica
Anatoma patolgica
Traumalogia

Con la Odontologia:
Estomatologa
Ortodoncia
Prtesis
Endodoncia
Periodoncia
Teraputica quirrgica:
1.
Menor numero de movimientos: cada movimiento debe estar
justificada, por ejemplo: se separan tejidos en un solo paso porque en cada
movimiento se genera un traumatismo.
2.
Menor tiempo posible. El tratamiento debe durar lo menso posible
porque abrimos una brecha se expone a tejidos de medio bucal estos estn
preparados para tal fin.
3.
Menor agresin posible al organismo del paciente: se refiere a elegir
el mejor procedimeinto o tcnica, el mejor instrumental, para no generar
traumas adicionales.

1.
2.
3.
4.
5.

3- Tcnica quirrgica:
Estudia la ejecucin..y . De las maniobras operatorias para lograr la
mayor eficacia posible ( implica el conocimiento del terreno, de la tcnica,
del instrumental e implica destreza manual.
Conocimientos generales de todo cirugano:
Anatoma de la regin a intervenir
Patologa a tratar.
Tcnica quirrgica a ejecutar.
Ordenamiento del estudio anatomico:
La anatoma es la ciencia de las estructuras del cuerpo dentro de esta
tenemos
Anatoma descriptiva: es la que describe y muestra la organizacin de
cuerpos
Anatoma topogrfica: es la que expone la disposicin en las diferentes
regiones.
Anatoma aplicada, usada en odontologa, implica e integra las tres
anteriores
Anatoma funcional.: es la que indiaca formas y funciones
En CyTBMF: la anatoma aplicada esta en relacin con :
Adminsitracion de agentes anestsicos
Exodoncia.
Regiones que comprende CyTBMF:
R.. labial
R. mentoniana.
R. maseterina
R. geniana.
R. de la fosa cigomtica
3

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6.
7.
8.
9.

R. de la fosa pterigomaxilar.
R. gingivodentaria.
R. palatina.
R. glososuprahoidea.

Pasan elementos nobles

ANATOMIA APLICADA:
Importancia: conocer el terreno sobre el cual se va a trabajar a fin de
evitar
Malos resultados
Dolor en el paciente
Introduccin de sustancias toxicas extraas de organismo
Tocar elementos anatmicos nobles.
Objetivos gral:
Valorar el conocimiento de la anatoma
Aplicar los conocimientos de la teora practica.
Objetivos especiales:
Identificar elementos anatmicos
Realizar una correcta inspeccin clnica de las estructuras anatmicas para
poder aplicar la misma en los diferentes actos quirrgicos
Realizar una correcta palpacin de las estructuras anatmicas para la
ejecucin de los diferentes tcnicas.
ANATOMIA APLICADA A LA ANESTESIA:
Se entiende como tal a las consideraciones que deben ser tenidas
en cuanta en el momento de la ejecucin de una tcnica anestsica.

Incluye:
Anatoma y topografa de los conductos y orificios faciales:
Los conductos y orificios faciales alojan a los vasos y nervios destinados a
los tejidos blandos y duros de la cavidad oral, y constituyen el trayecto
obligado que siguen las funciones anestsicas para el bloqueo regional de
las ramas del nervio trigmino.
La mayora de los nervios a anestesiar tienen un trayecto intraoseo, lo
cual nos facilita la localizacin y permite la realizacin de una buena
anestesia.

CONDUCTO Y ORIFICIO FACIALES DEL MAXILAR SUPERIOR:

Conducto y orificio suboribitario: el conducto suborbitario se halla en la
cara superior de la apfisis piramidal, este desemboca en el orificio
suboirbitario o infraorbitario, el cual es oval y tiene una longitud de 6mm. Se
lo determina con la palpacin, para ubicarlos tenemos :
-linea de los tres agujeros poco til en la clnica: sirve para determinar en
hueso.

Aprile y figun: utilidad relativa en esta el reborde orbitario inferior es

dividido en tres sectores, interno, medio, externo, y el s-o-s se encontrara en
la unin del tercio medio e interno a 6mm por debajo del reborde orbitario

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Sicher y tandler: ubican al o-s-o sobre la sutura cigomatomaxilar y a 28mm por debajo del reborde orbitario inferior y a 5mm por dentro de una
lnea vertical que se proyecta desde la pupila al orificio mentionano.

Lemoine y valois: es muy til: la lnea propuesta por L y V es la que

siguen todas las tcnicas anestsicas infiltrativas al nervio dentario anterior.
Establece que el o-s-o se encuentra sobre una lnea oblicua que se dirige
desde la lnea interincisiva, hasta la parte interna de la sutura frontomalar
Su topografa es importante y que a 6-10mm antes de su desembocadura
se encuentra el conducto del nervio dentario. Esta en relacin por arriba con
el tejido cellagrasosa de la orbita y por debajo con la mucosa del seno
maxilar. Contiene vasos y nervios infraorbitarios.
Conducto dentario anterior: se desprende antes de la desembocadura
del nervio infraorbitario en el s-o-s 10antes, se encuentra labrada en la
pared anterior del seno maxilar, continua la apertra periforme de las fosas
nasales y se pierde en las cercanas de la espina nasal. Se puede estudiar
solo en cortes anatomicos. Contiene al nervio anterior.
Conducto y orificios dentarios posteriores: son pequeos orificios de
2mm de diam, en un numero de 1 a 3 que se encuentran en la tuberosidad
del maxilar, estos orificios se continan por delgados conductos que recorren
la pared externa del seno maxilar.. su localizacin se realiza a una distancia
entre 10 y 25mm del reborde alveolar y por detrs del 3ms,, siente que esta
ausente, por detrs del 2ms y sino del 1ms.
Contiene los nervios dentarios posteriores y ramos dentarios de la arteria
alveolar.

Conducto y orificio palatino anterior, nasopalatino: el conducto

palatino anterior reslta del afrontamiento de dos canales excavados en las
apfisis palatinas de los maxilares y desemboca en el paladar sea a travs
de un orificio ovalado o triangular, el agujero palatino anterior e foramen
incisivo, cubierto por la papila palatina asila a 4 o 10mm del reborde
alveolar. Contiene vasos y nervios nasopalatinos.

Conducto y orficio palatino posterior: es una via de comunicacin entre

la fosa pterigomaxilar y la cavidad oral, se forma por la unin de dos canales
excavados en la tuberosidad del maxilar y en la lamina vertical del palatino,
este conducto desemboca en el orificio palatino posterior, que se encuentra
en el angulo diedro que forman la porcin horizontal del palatino y la cara
externa del reborde alveolar.
Topografa: varia con la edad y caractersticas morfolgicas individuales.
Frecuentemente se ubica distalmente al 3MS
En jvenes sin erupcin del 3MS se halla distal al 2MS
En nios menores de 12aos, en distal del 1MS
En desdentados a 5 o 6 mm del surco hamular. Contiene a la arteria
palatina descendente, un vaso venoso y al nervio palatino anterior.
Importancia: es una via recomendada para realizar la anestesia troncocular
al nervio maxilar superior, emerge por el agujero redondo mayor, el cual se
halla en la pared posterior de la fosa pterigomaxilar.

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Conductos y orificios palatinos posteriores accesorios: se observan
por debajo y dentro de la apfisis piramidal del palatino y pueden finalizar en
la fosa pterigomaxilar a lo que es mas habitual, en el conducto palatino
posterior. Llevan matrices prestadas para el velo del paladar, contienen
palatinos medios y posteriores.
Agujero redondo mayor: desemboca en la fosa pterigomaxilar, en la
vecindad d e su base. Esta atravesado por el nervio maxilar superior y por
pequeas venas emisoras.

CONDUCTOS Y ORIFICIOS FACIALES DEL MAXILAR INFERIOR:

1- Conducto y orificio dentario inferior: el orificio de entrada o puerta
del nervio dentario inferior, tiene el aspecto de una amplia hendidura
delimitada del maxilar inferior, tiene el aspecto de una amplia hendidura
delimitada adelante y abajo por la espina de spic. Lo ubicamos en la
prolongacin de un plano imaginario que pasa a 1cm por encima de las
superficies oclusales, es de los molares inferiores.
Ubicacin segn:
Olivier: se halla mas cerca de la escotadura sigmoidea que del borde
inferior del maxilar, sobre la prolongacdion del reborde alveolar y a 1 o
30mm por debajo del alveolo del 3MI.
Riescenteno: lo ubica a
-18mm del borde anterior de la rama ascendente.
-6mm del borde posterior.
-12mm de la parte mas declive de la escotadura sigmoidea.
-22mm del borde basilar del maxilar inferior contiene vasos y al nervio
dentario inferior.
2- Conducto y orificio mentoniano: el conducto mentoniano constituye
el sigmento terminal del CDI, mide entre 3 y 6 y desemboca a travs del
orificio mentoniano al cual encontramos frecuentemente a la altura del pice
del 2PMI o bien:
En el espacio interpremolar.
Entre el 2PR,MI, y 1MI
A nivel del 1PRMI
Se lo ubica mas cerca del borde basilar que del alveolar. Se lo anestesia si a
para alcanzar al nervio incisivo. En el recin nacido, el orificio se localiza
entre las protuberancias alveolares del canino y primer molar temporarios,
prximo al borde basilar, en nios se ubica lo mas prxima al borde basilar
entre ambos molares temporarios y e los ancianos por calisa de la
reabsorcin del reborde alveolar, se encentra mximo a este y lejano al
borde basilar.
3- Agujero oval: se encuentra en la porcin horizontal del ala mayor
del esfenoides, por detrs de la apfisis pterigoides y por dentro de
la raz transversa del cigoma, por detrs del agujero redondo mayor.
Se accede a el a travs de la fosa cigomtica. Contiene al nervio
maxilar inferior y a la arteria menngea menor.
ANATOMIA APLICADA A LA EXODONCIA:
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Se entiene como tal a las consideraciones que deben ser tenidas
en cuentra en el momento de la ejecucin de una tcnica
quirrgica, en nuestro caso particular se refiere a las estructuras
anatomicas comprendidas en la extraccin dentaria, es decir:
1- Tejidos blandos: vasos, nervios, bridas y frenillos:
2- Tejidos duros: anatoma dentaria, anatoma de la apfisis alveolares,
sistemas trayectoriales, ndice facial morfolgico.
3- Complejo alveolodentario: fosas nasales, seno maxilar, conducto
dentario inferior.
1- Tejidos blandos: deben ser examinados y tenidos en cuenta
durante una cto quirrgico ya qe el uso de instrumentos cortantes
puede ocasionar inconvneientes traumatizando los tejidos,
generando dolor, cicatrizacin defectuosa, laboriosa, hemorragias.
2- Tejidos duros:
Anatoma dentaria: cada pieza dentaria posee caractersticas
que pueden facilitar o complicar su avulsin.
Unirradiculares: tiene en cuenta los dimetros trasversales de las
races, cuanto mayor proporcionados sean un factor positivo es
favorable que posean na seccin ovoidal, que permita realizar
movimeintos de rotacin sin grandes desplazamientos de los tablas.
Es posible en incisivos y caninos superiores, premolares inferiores.
En el predominio del dimetro vestibulopalatino la seccin radiclar
se hace elipsoidal, complicando y en casos imposiblitando la
rotacin. Es posible en Incisivos y caninos inferiores, premolares
superiores.
Multirradiculares: la exodoncia es mas compleja cuanto mayor es el
numero de races deben ser consideradas cada una en particular y
en conjunto.
Anatoma de la apfisis alveolares: las pofisis alveolares son
eminencias oseas que alojan la porcin redicular de las piezas
dentarias a modo de canastillas. Importante para conservar, en
implantes dentales.
Caractersticas:
Son mas anchas que las races que alojan
Son mas cortas que las races
Su forma depende de la raz
Se forman a expensas de la raz
Estn en funcin del diente
Componentes:
-cortical externa
-tejido esponjoso
-cortical interna o alveolar.
Tener en cuenta:
*las tablas son mas potentes en el maxilar inferior.
*el tejido esponjoso es abundante en el maxilar superior
*las tablas poseen un espesor mximo en vestibular.

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La convergencia de las races en apical dificulta la realizacin de una
exodoncia.
APOFISIS ALVEOLAR: cavidades alveolares que poseen dos tablas V, P o
I y 2 tabiques.
Tabla osea: son dos vestibular y palatina o lingual, se hallan
orientadas hacia las caras del heso y muestran continuidad en todo
el maxilar, la tabla externa corresponde a la tabla vestibular Y LA
INTERNA a la P o L
Cortical interna: es lisa, constituida por hueso fascilado para la
insercin de fibras periodontales y posee pequeos orificios
correspondientes a los conductos del voelmann, por donde llegan al
dientes elementos vasculares y nerviosos, el nivel apical son mas
numerosos y constituyen la critra alveolar.
Tejido esponjoso: esta interpuesto entre ambas corticales,
compuesto por trabeculas de variada forma, tamao, espesor y
direccin. Cuanto mayor sea la cantidad de tejido esponjoso, el
hueso es mas comprensible.
Cortical externa. Corresponde a la superficie exterior del hueso.
Caractersticas variables..
Tabiques: son las paredes mesial y distal de los alveolos, en
dientes multirradiculares se denominan:
Tabiques intraalveolares: y separan las races de una misma
pieza dentaria, aquellos que separan una piza dentaria de
otra, se denomina
tabiques interalveolares y se extienden una tabla a la otra.
Tambin se componen de corticales pero en este caso, ambos
son corticales alveolares.
El espesor que puede alcanzar las tablas es variable:
Mximo: 3MI, tabla V
Deficiencia: desaparicin de las tablas en la porcin radiclar en C e I
Maxilar superior:
Tabla externa:
zona de I y C. corticales unidas en el tercio cervical y medio de la
porcin radicular. Hay poco tejido esponjoso, excepto en angulo
incisal por su inclinacin hacia palatino, espesor delgado
zona de PM: similen a la de I y C pero sin determinar tanto relieve
para el tejido esponjoso en el tercio medio del 2PM, si el primer
premolar es .. la tabla esta muy adelgazada.
Zona del 1molar: a veces del 2 molar aparece la cresta
cigomatoalveolar, que determina una separacin entre ambas
corticales, la tabla se hace sumamente gruesa y corta, con
apreciable contidad de tejido esponjoso. Es un obstculo para la
avulsin.
Zona del 2 y 3 molar. Es menos notoria, se .. las dos corticales.
Tabla interna:
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Zona de I y C: por la oblicuidad de las piezas dentarias y el techo o
bveda palatina (piezas dentarias con inclinacin vertical y techo
horizontal, se forma un espacio triangular que en su interior posee
tejido esponjoso, pero el IL disminuye un poco el tejido esponjoso y
el C a mayor nivel apical.
Zona de PM: se espesan las corticales.
Zona de Molar: la pared lateral de la bveda es paralela a la cortical
alveolar por la que la cantidad de tejido esponjoso es mnima.
Maxilar inferior:
Tabla externa:
Zona de I y C: las dos tablas aparecen unidas
Zona de PM: las dos tablas aparecen unidas y con mayor espesor
Zonas de Molares: aparece la lnea oblicua externa y origina una
zona de gran resistencia sea, .. se mas direccin del cuerpo
del maxilar y arco dentario.
Tabla interna:
Zona de I y C: las corticales estn ntimamente unidas y ligeramente
ms gruesa que la tabla vestibular.
Zona de PM: la cortical se hace oblicua respecto al alveolo y a
vestibular.
Zona de Molares: la tabla se hace sumamente delgada, con escaso
tejido esponjoso, hacia distal del 3molar aparece una zona de
condensacin trgono retromolar.
Sistemas trayectoriales:
son trayectos de mayor condensacin osea que se desarrollan
para lograr una estructura apta para soportar la fuerza que
ejercen los musculos y las tensiones provocadas por las
articulaciones durante el acto masticatorio, de modo que las
fuerzas y tensiones sean trasmitidas y absorbidas por mayor
cantidad de tejido seo
En la cabeza el sistema trayectorial dirige dichas fuerzas hacia la
base del crneo.
En el hueso es quien desarrolla la sustancia osea necesaria, puede
producirse en dos formas como un espesamiento de la cortical o
como una condensacin de tejido trabecular.
Cuanto mayor sea la intensidad de las cargas que reciben y
trasmiten mayor el espesor de las trabeculas, y enor sea la amplitud
de las areolas
Estos espesamientos constituyen lneas de refuerzo denominadas
por Sipel SISTEMAS TRAYECTORIALES, que de acuerdo a la posicin
que adaptan en el hueso se distinguen en PILARES O COLUMNAS. Si
son verticales y VIGAS O ARCOS si son horizontales.

Maxilar inferior:
a) Pilares o columnas:
- Mentoniana: lateralmente de la snfisis mentoniana desde el arco
alveolar al borde inferior del hueso.
- Coronoidea: en el borde anterior de la rama montante hasta la
apfisis coronoides.
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-

Condilar: es la continuacin del engrosamiento de la compacta

que esta a nivel del borde inferior.
b) Arcos o Vigas:
- Basal: a lo largo del borde inferior del hueso.
- Lnea oblicua interna y externa: lneas bien notorias a nivel de las
caras interna y externa.
- Arco alveolar inferior: en relacin con los alveolos dentarios,
hasta el cndilo del maxilar inferior.
- Cresta del cndilo: desde el C del cndilo hasta la cresta
temporal. ( cara interna)

Maxilar superior:

a) Pilares o columnas:
- Frontonasal: lnea de la apfisis orbitaria inferior con el arco
alveolar, pasa por el alveolo del canino, pilar del canino
- Cigomtica: une el area alveolar con la apfisis orbitaria externa
del frontal, recorre la cresta cigomatoalveolar, en relacin con el
1molar superior.
- Pterigoidea o pterigopalatina: a nivel de las apfisis pterogoides
del esfenoides y la lamina vertical del palatino
- Vomeriana : representada por el vmer.
b) Arcos o vigas:
- Supra e infraorbitario: conectan los pilares frontonasal y
cigomtico, estn por encima y por debajo de la orbita.
- Supra e infranasal: por encima y debajo de las fosas nasales.
- Cigomtico: se desprende del pila homnimo y se continua con el
arco cigomtico.
- Alveolar superior: inferior, extendido de tuberosidad a
tuberosidad.
- Pterigoideo o esfenoidal: recorre la cara inferior del cuerpo del
esfenoides uniendo las dos colmnas pterigoideas
- Arco o bveda palatina: formada por las apfisis palatinas del
maxilar superior y por las laminas horizontales de los huesos
palatinos, vincula todas las columnas.

ndice facial morfolgico:

son las mediciones que resultan de la comparacin de medidas
que van de la glabela al mentn ( de . A gnation determina la
altura facial) y ( de zigon a zigon determina el dimetro trasverso
cigomtico) para medir a la poblacin
Tipos antropolgicos:
1. Mesoprosopos: corresponde a individuos en los que el dimetro
trasverso bicigomatico y la altura facial estn equilibradas 75,5 % de
la poblacin.
2. Euriprosopos: corresponde a individuos en los que predomina el
dimetro trasverso sobre la altura facial: 12, 5 % casos.
Poseen:
Orbitas, fosas nasales y bveda palatina anchas y bajas.
Apfisis cigomtica salientes.
Distancia pequea entre los apices e el piso nasal.
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Mayor cantidad de tejido esponjoso, hueso mas dilatable.
Tablas oseas cortas y gruesas, tendencia a la fractura del apice
Leptoprosopos: corresponde a individuos en los que la altura facial
predomina sobre el dimetro trasverso, 12, 5 % casos.
Poseen:
Orbitas y fosas nasales estrechas y elevadas.
Apfisis cigomtica poco saliente, paladar
Apices dentarios alejados del piso nasal
Menor cantidad de tejido esponjoso, hueso es menos dilateble.
Tablas oseas delgadas, tendencia a la fractura de las mismas.
3- Complejo alveolo dentario:
Maxilar superior:
Relaciones de las piezas dentarias con las fosas nasales:
depende del ndice facial morfolgico y de la longitud, forma e
implantacin dentaria.
La pieza dentaria mas cercana a las fosas nasales son los IC,
seguido por el IL, y el C puee vincularse en sujetos euriprosopos ( en
estos casos por la longitud de la raz, el que mas prximo se halla al
piso nasal)
Relacin con el seno maxilar: depende fundamentalmente del
grado de neumatizacion del maxilar (normal: se extiende desde el
1PM a la tuberosidad). El diente mas prximo al piso del seno es el
2MS siguiendo en importancia el 1M, 3M, 2PM, 1PM
El 2M suele presentar sus races mas cercanas y ocasionalmente de
modo que se ubican por debajo de la parte mas declive del piso
sinusal, el C no solo tiene relacin en el caso de senos muy
neumatizados, en general es un diente alejado del piso sinusal.
Otras relaciones:
Conducto dentario anterior: su posicin terminal es horizontal y
se coloca en la regin infranasal, por encima de los apices de los
IL
Pilar canino: esta gran condensacin osea dificulta la extraccin
del C y se encuentra en ella, la nica zona dbil es la vestibular
de la raz del canino
Tuberosidad del maxilar: constituye la pared posterior del seno
maxilar en ella se observan los conductos dentarios posteriores,
los cuales por su direccin se situan por encima de las races de
los premolares y molares.
Cresta cigomatoalveolar: modifica la contextura de la tabla
vestibular, aumentando su espesor, lo que limita los
movimientos de insercin en la zona del 1 y 2 molar.
Bveda palatina: en leptoprosopos la bveda tiene gran altura,
es de tipo ojival, las tablas son altas y tienen hasta longitud
como la raz dentaria correspondiente en euriprosopos, el techo
es amplio, superficie bastante plana, tablas cortas, y
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Ciruga-Varela, Gabriela- Pavn Zarza, Patricia

Su longitud llega a la mitad de la altura radicular.
Maxilar inferior:
Relacin de las pd con el conducto dentario inferior: el diente
mas relacionado es siempre el 3MI por la cual debe tenerse en
cuenta a fin de evitar invadir el conducto en las maniobras
operatorias, traumatizan el paquete vasculonervioso producindose
lesiones troficas e insensibilidad permanente o temporaria.
Ewald finbensierper: estableci las siguientes relaciones.
Tipo I: Corresponde a maxilares bien desarrollados, el conducto
dentario inferior esta situado a 4mm del 3molar, a 6 mm del 2molar
y a 8mm del 1molar.
Tipo II: presenta el CDI pasando las races del 3molar, a 2 mm del 2
molar y a 4 mm se del 1molar.
Segn shicher y tandler:
Tipo I: el conducto roza el 3molar y pronto se aleja de las races de
los dems molares y premolares. Es el tipo mas frecuente Tipo II: entre los apices de los molares y premolares y el CDI se
interpone un espesor bien estenbtable de tejido esponjoso.
Tipo III: Los apices de los molares y premolares contactan con el
CDI.
Conducto y agujero mentoniano: esta ubicado normalmente en
la posicin equidistante del borde basal y el reborde alveolar y de
los apices de los premolares con los que mantiene relaciones de
vecindad. La pieza dentaria que esta en estrecha relacin es el
2PM
Trigono retromolar es una estructura osea triangular que se
forma por el borde posterior del alveolo del 3M que se continua
distalmente con la implantacin del cuerpo del maxilar del borde
anterior de la rama montante, corresponde a la base del trgono
retromolar, los otros dos corresponden a la infurcacion de la cresta
temporal (nace en la apfisis coronoides y bifurca en la cara interna
de l rama montante) en dos ramas: lingual y vestiibular, la que se
prolongan con las crestas de las tablas respectivas.

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