Encyclopdie Mdico-Chirurgicale 26-076-A-10

26-076-A-10

Technique de McKenzie dans la lombalgie

K Kerkour
JL Meier

Rsum. La technique dcrite par Robin McKenzie est fonde sur : une valuation du patient par lexamen
de sa posture en diffrentes positions (assis, debout), la perte de mouvement en flexion/extension/
dplacement latral du bassin et la ralisation de tests avec mouvements rpts avant le traitement ; la
classification en trois syndromes mcaniques lorigine de la douleur : postural, dysfonction, de
drangement ; lutilisation de diffrentes procdures thrapeutiques [17] en fonction de lvaluation du patient
et du syndrome prsent.
Son originalit consiste privilgier la mobilisation (automobilisation-postures) en extension, que le patient
doit rpter son domicile dans les lombalgies mcaniques (aigus, subaigus, chroniques avec ou sans
irradiations radiculaires). Dans le cadre des douleurs dorigine discale avec irradiation dans le membre
infrieur (priphrisation de la douleur), McKenzie dcrit le phnomne de centralisation qui permet
dobjectiver lamlioration des symptmes par la technique utilise.
2003 Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS. Tous droits rservs.

Mots-cls : McKenzie, lombalgie, centralisation, lordose lombaire, extension.

Introduction
La prise en charge en charge du patient
lombalgique a fait lobjet dune confrence
de consensus en novembre 1998.
Lutilisation dexercices en lordose selon le
concept McKenzie est recommande dans les
lombalgies aigus [2].
Cette mthode a t dveloppe en
Nouvelle-Zlande dans les annes 1960 par
un physiothrapeute (kinsithrapeute) :
Robin McKenzie. Son approche, pour la
prise en charge des douleurs vertbrales, est
fonde sur linterrogatoire et lvaluation des
mcanismes qui dclenchent les douleurs et
la localisation des symptmes.
Les causes et mcanismes de la douleur sont
multiples : rle et importance des
nocicepteurs (disque et ligaments),
augmentation des contraintes, modifications
chimiques ou mcaniques, traumatisme,
dformation, malformation congnitale et,
surtout, distribution des pressions dans le
disque (nuclus).
Il dfinit trois principaux syndromes
mcaniques lorigine de la douleur [10] :

Khelaf Kerkour : Cadre de sant, physiothrapeute-chef.

Jean-Louis Meier : Rhumatologue, mdecinchef du service de
rhumatologie et mdecine physique.
Centre hospitalier rgional, 30, faubourg des Capucines, CH
2800 Delmont, Suisse.

syndrome postural : dformation

mcanique dorigine posturale causant des
douleurs de nature strictement intermittente.
Ces douleurs apparaissent quand les tissus
mous entourant les segments lombaires sont
mis en contrainte de faon prolonge
(exemple : mauvaise station assise prolonge
en cyphose lombaire, jardinage, etc) ;
syndrome de dysfonction : perte de
mouvement du segment articulaire par
raccourcissement dadaptation des tissus
mous. La perte de mobilit entrane
prmaturment des douleurs par mise en
tension des structures avant lobtention
dune amplitude articulaire maximale ;
syndrome de drangement : situation dans
laquelle la position normale de repos des
surfaces articulaires de deux vertbres
adjacentes est perturbe avec changement de
position du fluide du nuclus entre ces
surfaces. Ces changements perturbent la
mobilit normale des articulations
zygomatiques et entranent des douleurs.
Dans le drangement postrieur, le nuclus
tend se dplacer vers larrire (cest le plus
frquent), dans le drangement antrieur,
cest linverse.

Historique
En 1956 dans sa clinique de Wellington,
R McKenzie fait une observation

empirique sur un de ses patients qui

souffre de douleurs dans la partie lombaire
droite, la fesse jusquau genou droit. Ce
patient avait t trait pendant 3 semaines
selon une physiothrapie conventionnelle
pour lpoque (chaleur et lectrothrapie)
sans aucune modification de la symptomatologie. Il avait des difficults se lever, il
pouvait se pencher en avant mais pas en
arrire. Pendant que McKenzie demande
son patient de se dshabiller et de sallonger
sur la table de traitement, dont le dossier
avait t au pralable en partie remont par
un patient prcdent, il est appel au
tlphone. Sans ajuster le dossier et sans que
personne du staff ne sen aperoive, le
patient sallonge sur son ventre et reste
environ 5 minutes dans cette position
dextension lombaire. Lorsque McKenzie
entre dans la cabine pour traiter son patient,
le dcouvrant ainsi, il est surpris et trs
inquiet car ctait, cette poque-l, une
position considre comme trs prjudiciable
pour la lombalgie. McKenzie est tonn et
soulag dentendre son patient lui dire que
ctait son meilleur moment depuis
3 semaines. Toute la douleur dans sa jambe
avait disparu et stait centralise vers la
rgion lombaire basse. Il pouvait maintenant
faire une extension lombaire sans avoir de
douleur importante. Les sances suivantes
ont t fondes sur le mme principe de

Toute rfrence cet article doit porter la mention : Kerkour K et Meier JL. Technique de McKenzie dans la lombalgie. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), KinsithrapieMdecine physique-Radaptation, 26-076-A-10, 2003, 11 p.

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Technique de McKenzie dans la lombalgie

Kinsithrapie
Comment la douleur a-t-elle commenc ?
La douleur est-elle constante ou
intermittente ?
Quest-ce qui amliore ou aggrave la
symptomatologie (assis, debout, couch :
dorsalventrallatral, en marchant, en se
penchant) ?
Existe-t-il une perturbation du sommeil ?
Y a - t - i l i n fl u e n c e d e l a t o u x , d e
lternuement (manuvre de Valsalva) ?
EXAMEN STATIQUE ET DYNAMIQUE

Celui-ci comporte trois volets principaux :

lexamen de la posture dans diffrentes
positions (assis, debout) ;

Priphrisation de la douleur lors dune lsion discale. Le but du traitement est la centralisation des symptmes.

travail en lordose, jusqu la rsolution

complte des symptmes.
Cette observation empirique a compltement
modifi son approche thrapeutique des
lombalgies et boulevers la classique
gymnastique en cyphose prconise par la
technique Williams.
Un point important se rappeler propos
de ce cas, cest le changement de
topographie de la douleur de la fesse et
cuisse droite vers la rgion lombaire basse.
Cela est connu sous le nom de :
phnomne de centralisation (fig 1), cl
de vote de la prise en charge dans le
concept de McKenzie [4, 5, 6].
Les patients prsentant des sciatalgies
dorigine discale peuvent au dpart
prsenter une douleur dabord fessire, puis
de cuisse, puis descendre la jambe et au
pied (priphrisation) avec laggravation des
problmes discaux. Le processus inverse, o
la douleur revient progressivement vers le
centre peut donc, a priori, indiquer que
lvolution se fait vers lamlioration [17].
Cette mthode empirique a, comme toute
mthode, ses indications et ses limites dans
la prise en charge multifactorielle du patient
lombalgique.

Effets de lextension
lombaire sur la lombalgie
Bas sur le principe de diminution des
pressions intradiscales et de la migration du
nuclus pulposus vers la partie antrieure
du disque, le concept mcaniste de
McKenzie est confirm par les travaux
dAdam [1]. Cet auteur montre un
dplacement antrieur du nuclus pulposus
lors de lextension lombaire. Ces travaux
confirment ceux de Magnusson [ 9 ] qui
dmontrent comment les exercices et les
postures dextension rpts et prolongs
augmentent la taille de la colonne vertbrale
in vivo, probablement en dchargeant le
disque et en permettant sa rhydratation et
sa nutrition par imbibition [1, 7].
2

Les mouvements dextension pourraient

diminuer la douleur en transfrant les forces
compressives sur les apophyses
articulaires [14], ce qui diminuerait la pression
sur le disque (riche en mcanorcepteurs,
nocicepteurs et terminaisons nerveuses
libres).
Les autres structures, ligamentscapsulesfacettes articulaires, sont galement trs
richement innerves.

valuations

(fig 2)

C e t t e fi c h e d v a l u a t i o n p e r m e t a u
thrapeute de noter les lments essentiels
du bilan pour dterminer le traitement
proposer. Toutes le tapes sont ainsi
analyses. Les schmas (face et profil)
permettent de dessiner les zones
douloureuses dcrites par le patient.
HISTOIRE DE LA MALADIE

Dans la prise en charge des patients, selon

le concept McKenzie, cette phase est la plus
importante. Lutilisation systmatique d une
feuille dvaluation prcise (fig 2), codifie,
reproductible et valide [3, 8] , permet de
mieux cerner les causes et rpercussions de
la lombalgie et den dduire une approche
thrapeutique.
Linterrogatoire permet de prciser les
modalits de la douleur et surtout de la
situer dans le cadre des activits du patient.
La douleur est-elle mcanique ? Si cest le
cas, elle peut tre provoque ou modifie
par lapplication de contraintes mcaniques
(mouvements, positions).
La faon dont les symptmes peuvent tre
provoqus ou modifis ( comportement des
symptmes ) correspond-elle un schma
distinct ?
Exemple de questions classiques poses au
patient (fig 2) :

la perte de mouvement en
flexion/extension/inclinaisons latrales
(importantemodreminime) ;
les mouvements tests.

Examen de la posture dans

diffrentes positions (assis, debout)
Il peut avoir lieu :
assis : nous examinons la posture assise
spontane sur chaise prise par le patient lors
de linterrogatoire ou sur le bord de la table
dexamen. En rgle gnrale, les patients
sassoient avec une cyphose lombaire et
certains retrouvent la corrlation entre la
position assise et leurs symptmes ;
debout : cest un examen statique la
recherche principalement de :
la rduction ou laccentuation de la
lordose lombaire ;
la dviation du bassin (attitude
antalgique) ;
la diffrence de longueur des membres
infrieurs.

Examen des mouvements

en flexionextensiondplacement
latral du bassin
Nous nous intressons lobservation de la
qualit du mouvement lui-mme, son
a m p l i t u d e e t s a d i re c t i o n . N o u s
dterminons sil existe une perte de
mouvement et sa dviation par rapport
un mouvement normal. Le sujet est valu
en position debout, pieds carts de 30 cm
et seulement un seul essai pour chaque
mouvement doit tre mesur.
Nous examinons :

O, quand, comment se manifestent les

symptmes douloureux ?

flexion (fig 3) : cest le premier mouvement

examin car, pour les patients avec
dysfonction ou drangement vertbral, le
mouvement de flexion nous apporte les
meilleures informations en rapport avec la
nature et le degr de perturbations. Il est
demand au sujet de se pencher en avant et
de toucher ses orteils avec retour immdiat
en position neutre ;

Depuis quand la douleur est-elle

prsente ?

extension (fig 4) : en position debout, le

sujet place ses mains sur la rgion lombaire

Kinsithrapie

Technique de McKenzie dans la lombalgie

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Fiche dvaluation.

Technique de McKenzie dans la lombalgie

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5 Examen du mouvement de translation latrale

du bassin.

Kinsithrapie

Test des mouvements

dextension : 10 rptitions
avec retour en position neutre entre chaque mouvement.

Examen du mouvement en flexion.

Examen de la mobilit
lombaire en extension.

la flexion rpte produit une exacerbation

des douleurs dans la fesse et produit des
douleurs dans le mollet (priphrisation de
la douleur par des mouvements rpts).
Extension debout (fig 7)

6 Test des mouvements de flexion : 10 rptitions avec

retour en position neutre entre chaque mouvement.
et ralise une extension maximale du rachis,
avec retour immdiat vers la position neutre.
La perte de quelques degrs dextension est
assez frquente aprs 30 ans. La cause dune
dviation en extension (dans le sens oppos
au ct douloureux) est la hernie ou la
protrusion discale ;
dplacement latral du bassin (side gliding)
(fig 5) : il est demand au patient en position
debout de raliser une translation latrale
du bassin, en dplaant latralement et
simultanment en sens inverse, la ceinture
scapulaire et pelvienne. Les paules doivent
rester parallles au sol. Certains patients ont
des difficults pour raliser cet exercice, il
est ncessaire de les aider en guidant le
mouvement avec une main place sur
lpaule et lautre sur la crte iliaque
oppose.
Ce mouvement est frquemment limit ou
bloqu dun seul ct. Quand le patient
prsente une dviation lombaire (lateral
shift), il y a toujours une perte de translation
latrale du bassin dans la direction oppose
la dviation.

Mouvements tests en relation

avec la douleur
Aprs avoir tudi la rgion lombaire en
relation avec la fonction, nous examinons les
effets de diffrents mouvements sur la
douleur selon les positions et les contraintes
4

ajoutes par lexaminateur. Ces mouvements

tests sont dabord raliss debout puis
couch et rpts.
Lutilisation de mouvements rpts dcrits
par McKenzie est capitale pour son concept.
Si lexcution dun mouvement unique
permet souvent de dterminer sil est
douloureux, elle est en revanche insuffisante
pour tablir un schma. Quand un
mouvement douloureux est explor, au fil
des rptitions, la douleur peut soit rester
identique, soit augmenter ou diminuer, soit
changer de localisation. Il est trs important
de comprendre que la localisation des
symptmes est plus importante que leur
intensit : une douleur (mme trs intense),
au niveau de la fesse, est de loin prfrable
une douleur (mme moindre) au niveau
du mollet.
Flexion debout (fig 6)
Le principe est le mme que pour
lvaluation de la mobilit en flexion, mais il
est demand au patient de rpter le
mouvement de flexionposition neutre dix
fois. On note les effets de la rptition du
mouvement sur la douleur. Il faut sassurer
que le maximum possible dtirement des
structures passives postrieures est obtenu
durant les derniers mouvements. Exemple :
la flexion simple produit des douleurs dans
la fesse et en fin de mouvement tandis que

Il est demand au sujet de se pencher au

maximum en arrire (mains places sur la
rgion lombaire comme une cale : point
dappui) et de revenir la position neutre.
Comme pour la flexion, le mouvement peut
tre rpt une dizaine de fois et on note les
symptmes apparus. Il faut sassurer
galement que le maximum possible
d t i re m e n t d e s s t ru c t u re s p a s s i v e s
antrieures soit obtenu durant les derniers
mouvements. Exemple : lextension simple
produit des douleurs centrales dans la
rgion lombaire tandis que lextension
rpte les rduit. Si lextension debout
augmente la priphrisation de la douleur
(douleur fessemollet..), nous devons
considrer la possible prsence dune
dviation antalgique du bassin (lateral shift).
Lextension aprs correction de la dviation
doit rduire le drangement et diminuer la
douleur.
Dplacement latral du bassin debout
(side gliding) (fig 8)
Cela est fait pour dterminer quel ct
augmente ou diminue les symptmes. Nous
demandons de rpter le mouvement dans
un sens puis dans lautre et, si le sujet a des
difficults raliser le mouvement nous
laidons comme pour le test simple. Il faut
noter ce qui aggrave ou amliore les
symptmes.
Flexion couch dorsal (fig 9)
Il est demand au patient de rapprocher ses
membres infrieurs plis, mains sur les
genoux, vers le thorax (flexion lombaire
maximale). Puis les jambes sont replaces en
position de dpart. Les effets du premier
mouvement test sur la douleur sont nots.
Le mouvement peut tre rpt une dizaine
de fois, en sassurant que le maximum

Technique de McKenzie dans la lombalgie

Kinsithrapie

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Procdures de traitement
(tableau II)
Aucune procdure nest employe sans avoir
au pralable examin et test son patient
(relation de cause effet immdiat sur les
symptmes).

10

Test des mouvements dextension en position couche (10 rptitions).

McKenzie dcrit 17 procdures diffrentes a

utiliser dans la prise en charge des patients
lombalgiques selon le type de syndrome du
patient :
dcubitus ventral (fig 11) ;

Test des mouvements de translation du bassin avec

aide du thrapeute : 10 rptitions avec retour en position
neutre entre chaque mouvement. Parfois, il vaut mieux
placer la main suprieure sur la cage thoracique au lieu
de lpaule.

En rsum il faut suivre les squences de

tests de mouvements suivants (fig 2) :

dcubitus ventral en extension lombaire

(fig 12) ;

flexion debout (FIS : flexion in standing) :

mouvements dextension en dcubitus

ventral (fig 13A, B) ;

rptition flexion debout (Rep FIS :

repetition flexion in standing) ;
extension debout (EIS : extension in
standing) ;
rptition extension debout (Rep EIS :
repetition extension in standing) ;
translation du bassin droite et gauche
(SGIS : side gliding in standing) ;
rptition translation du bassin droite
et gauche (Rep SGIS : repetition side gliding
in standing) ;

flexion dcubitus dorsal (FIL : flexion in

lying) :

dtirement de la rgion postrieure soit

obtenu durant les derniers mouvements. Les
effets sont nots.

rptition flexion dcubitus dorsal (Rep

FIL : repetition flexion in lying) ;

Test des mouvements de flexion en position couche

(10 rptitions).

Extension couch dorsal (fig 10)

Le patient est en dcubitus ventral, avec les
mains places sous les paules. Il est
demand au sujet de redresser son tronc par
mise en extension des membres suprieurs
et, en mme temps de garder les cuisses et
les jambes sur la table dexamen. Si le bassin
dcolle de la table lorsque les bras sont en
extension, nous devons nous assurer que la
rgion lombaire est au maximum
dextension possible. Le patient revient sa
position initiale et rpte le mouvement une
dizaine de fois. Les effets sont nots.

extension dcubitus ventral (EIL :

extension in lying) ;
rptition extension dcubitus ventral
(Rep EIL : repetition extension in lying).
Il faut galement valuer la mobilit des
hanches et lintgrit des sacro-iliaques.
La synthse des informations recueillies par
lanamnse, lexamen et les tests des
mouvements doit nous indiquer si le patient
souffre dun syndrome postural, dun
drangement ou dune dysfonction. Cette
d i ff re n c i a t i o n e s t e s s e n t i e l l e p o u r
dterminer les principes du traitement
employer (tableaux I, II)

extension lombaire avec ceinture de

fixation (fig 14) ;
maintien de lextension (fig 15) ;
extension debout (fig 16) ;
mobilisation de lextension lombaire en
dcubitus ventral (fig 17) ;
manipulation en extension (fig 18) ;
mobilisation en rotation en position
dextension lombaire (fig 19) ;
manipulation en rotation en position
dextension lombaire (fig 20) ;
en dcubitus dorsal, maintien de la
rotation lombaire et mobilisation en flexion
(fig 21) ;
manipulation en rotation en position de
flexion (fig 22) ;
flexion des hanches en dcubitus dorsal
(fig 23) ;
flexion du tronc en position debout
(fig 24) ;
flexion du tronc en position debout avec
pied pos sur une chaise (fig 25) ;
correction du dplacement latral du
bassin (lateral shift) (fig 26) ;
autocorrection du dplacement latral du
bassin (lateral shift) (fig 27).

Tableau I. Les trois syndromes dcrits par McKenzie correspondant aux prsentations cliniques les plus frquentes adapt daprs Sagi [13].
Syndrome postural

Syndrome de dysfonction

Syndrome
de drangement

Modles anatomopathologiques

Nociception provoque par le maintien dune

position en fin damplitude de faon prolonge

Nociception provoque par ltirement de

tissus rtracts (adaptatif, post-traumatique,
postchirurgical ou autre)

Nociception gnre par un dplacement

intra-articulaire

Mode de production
de la douleur

Dformation prolonge de tissus sains

Dformation de tissus rtracts

Dformation de tissus intra- et priarticulaires

par un dplacement intra-articulaire

Prsentation clinique :
test des mouvements rpts

- Douleur intermittente

- Douleur intermittente

- Pas de restriction articulaire notable

- Seuls les mouvements qui tirent les tissus

rtracts produisent les symptmes
- La douleur cesse ds le retour en position
neutre

- Si le drangement est suffisamment important, la douleur est constante

- Les mouvements qui augmentent ou priphrisent les symptmes
- Les mouvements qui rduisent le drangement, rduisent ou centralisent la douleur

- Les mouvements rpts ne produisent pas

la douleur
- Seules des postures maintenues produisent
les symptmes, le drangement augmentant

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Technique de McKenzie dans la lombalgie

Kinsithrapie

Tableau II. Description des 17 procdures en fonction des techniques et des effets.
Procdure

Positionnement Technique

Objectifs Indications Effets

1
Couch ventral
(cf fig 11)

- Patient en dcubitus ventral, bras le long du corps, tte tourne dun

ct
- La rgion lombaire se met automatiquement en lgre extension

- Dans le drangement postrieur : avec quelques degrs de dplacement

postrieur du nuclus pulposus, maintenir cette position relche 5
10 min (diminution de la pression intradiscale).
Premire tape essentielle dans le traitement et lauto-traitement du
drangement.
- Dans le drangement majeur : exemple : lombalgie aigu avec cyphose
lombaire ; la lordose naturelle en ventral est inobtenable. Positionner le
patient avec des coussins sous le ventre
- Dans le drangement mineur : le degr de postriorisation du nuclus
pulposus est relativement faible. Utiliser dautres procdures et dbuter
des techniques dautotraitement bases sur lextension lombaire

- Progression de la procdure 1 en augmentant lextension

- Maintenir la position 5 10 min

En cas de lombalgie aigu et si cette position est mal tolre, faire la

technique de faon intermittente

3
Mouvements dextension
en dcubitus ventral
(cf fig 13A, B)

- Progression de la procdure 2. Le patient place ses mains prs des

paules
- Lextension du tronc est ralise par la pousse sur les bras (sans
dcoller le bassin, ni participation des muscles extenseurs du tronc et
fessiers)
- Lexercice est rpt environ pendant 10 min. Les deux ou trois premiers mouvements doivent tre effectus de manire trs contrle
(sans aller jusqu lamplitude maximale). Lamplitude est augmente
progressivement jusqu obtention de lextension maximale possible.
Les dernires rptitions (trois quatre) doivent tre maintenues
quelques secondes. La rgion postrieure doit toujours rester au
maximum relche

- Dans cette technique, les tensions/contraintes ralises de faon intermittente entranent un effet de pompage et dtirement des structures de la rgion lombopelvienne
- Cette technique est la plus importante et la plus efficace tant pour les
drangements que les dysfonctions
- Remarque : laugmentation de la centralisation de la douleur lombaire
au maximum dextension peut apparatre, mais elle diffre de la douleur initiale du patient

4
Maintien de lextension
(cf fig 14)

- Mme procdure que la 3

- Utilisation dune sangle (ou dune ceinture de scurit) place sur ou
juste sous le segment lombaire que lon veut mobiliser en extension
- Cette aide technique est une solution simple pour obtenir un glissement antrieur passif des articulaires postrieures pour un gain
maximal en extension et, pour viter que le bassin ne dcolle de la
table dexamen

- Cette technique permet dobtenir une plus grande et plus spcifique

extension lombaire
- Indication meilleure dans les dysfonctions que dans les drangements
(en cas dapparition ou dexacerbation de priphrisation de la douleur, ne pas utiliser la technique)

5
Maintien passif
de lextension
(cf fig 19A, B, C)

- Utilisation dune table dexamen dont le dossier est rglable en inclinaison

- Application dune posture en extension passive avec ajustement progressif de lextension
- Chaque palier dure 5 10 min (selon la tolrance du patient). La
position maximale est maintenue de 2 10 min
- Le repositionnement lhorizontale se fait galement par paliers progressifs et lents (dure totale 2 3 min). Si le retour est trop rapide, le
patient peut exacerber ses symptmes

- Cette technique est utilise pour un drangement antrieur et les effets

sont identiques ceux de la procdure 3
- Laugmentation du facteur temps, avec celle graduelle et maintenue de
lextension, est dans certains cas mieux supporte par les patients que
la procdure 3
- Remarque : une exacerbation avec centralisation de la douleur lombaire
au cours de cette technique aura une meilleure efficacit thrapeutique
avec amlioration des symptmes (comparativement aux patients qui
ne prsentent pas de centralisation de la douleur)

6
Extension debout
(cf fig 16)

- Patient debout : pieds carts denviron 30 cm

- Mains places sur la rgion lombaire (contre-appui)
- Le patient ralise des mouvements dextension lombaire en revenant
chaque fois la position neutre
- Les mouvements sont rpts pendant environ 10 min
- Raliser le maximum dextension possible pour obtenir le meilleur
rsultat (mmes principes quen ventral)

- Technique moins efficace que celle pratique en ventral lors dune prise
en charge prcoce pour drangement ou dysfonction aigus (effets
identiques)
- Technique trs importante dans la prvention dorigine posturale (position assise prolonge...)

7
Mobilisation de lextension
lombaire en dcubitus
ventral
(cf fig 17)

- Positions de base du patient et du thrapeute en ventral

- Placer le talon de la main sur le processus transverse des apophyses
pineuses de ltage mobiliser
- Dans cette procdure : exercer une faible pression manuelle de faon
symtrique avec un relchement immdiat (les mains ne doivent pas
perdre le contact)
- Rpter de faon rythmique 10 fois sur le mme segment. Le traitement dure environ 10 min et, chaque srie, augmenter la pression
manuelle (selon la tolrance du patient)

- La force externe applique par le thrapeute a un effet antalgique par

micromobilisation en extension (inhibition rflexe de la contracture
musculaire ?)
- utiliser lorsque le patient a des douleurs centrales et des symptmes
bilatraux, ou sil nest pas capable de raliser un autotraitement
- Pour dysfonction et drangement

8
Manipulation en extension
(cf fig 18)

- Technique classique de manipulation lombaire sur un patient en ventral

- La diffrence avec la procdure 7, cest que la manipulation ncessite
une mise en tension maximale des structures passives, et il faut
raliser un mouvement de faible amplitude haute vitesse, suivi
immdiatement dun relchement

- nutiliser que si la mobilisation (procdure 7) nest pas suffisamment

efficace
- Ncessite un apprentissage dans la technique
- Se rfrer aux contre-indications habituelles des manipulations vertbrales

9
Mobilisation en rotation
en position dextension
lombaire
(cf fig 19)

- Mme position que pour la procdure 7

- Mais la pression manuelle du thrapeute est diffrente de la technique
dextension. La pression sexerce dabord sur le processus transverse
dun ct et ensuite de lautre
- Exemple : si on exerce une pression sur la transverse droite de L4,
nous obtenons une rotation gauche de la mme vertbre
- Rpter 10 fois la technique

- Semblable la procdure 7
- Dans la dysfonction : une augmentation de la dformation mcanique
des tissus mous avec tension est recherche et des douleurs peuvent
apparatre ou sexacerber
- Dans le drangement : une augmentation de la dformation mcanique
doit tre proscrite et rechercher une centralisation, rduction ou abolition des douleurs

10
Manipulation en rotation
en position dextension
lombaire
(cf fig 20)

- Le patient est install comme pour la procdure 1

- Les mains du thrapeute sont places comme pour la procdure 9
- Voir procdure 7

- nutiliser que si la mobilisation (procdure 9) nest pas suffisamment

efficace
- Ncessite un apprentissage de la technique
- Se rfrer aux contre-indications habituelles des manipulations
vertbrales

2
Dcubitus ventral
en extension lombaire
(cf fig 12)

Technique de McKenzie dans la lombalgie

Kinsithrapie

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Tableau II. (Suite) Description des 17 procdures en fonction des techniques et des effets.
Procdure

Positionnement Technique

Objectifs Indications Effets

11
En dcubitus dorsal,
maintien de la rotation
lombaire et mobilisation en
flexion
(cf fig 21)

- Patient en dorsal, thrapeute du ct o les membres infrieurs sont

mobiliss
- Les paules du patient sont fermement maintenues sur la table par le
thrapeute (fixation ceinture scapulaire)
- De lautre main, flchir hanches et genoux
- Raliser une rotation lombaire (membres infrieurs/tronc : angle 90).
Les chevilles restent sur la table
- Pousser les genoux vers le sol pour augmenter la pression sur les
structures passives
- Selon les buts recherchs, la position extrme de rotation est maintenue pour une courte ou une plus longue priode

- Utiliser essentiellement en cas de drangement.

Le maintien de 30 40 secondes de la position est ncessaire pour
modifier la position du fluide du noyau dans le disque
- Pendant le maintien de la rotation, le sujet ferme les yeux et parle
constamment des symptmes/sensations ressentis
- Remarque : si le thrapeut narrive pas fixer manuellement lpaule
du patient, il est possible de le sangler

12
Manipulation
en rotation en position
de flexion
(cf fig 22)

- La squence de la procdure 11 doit tre compltement et parfaitement

excute pour raliser un test prmanipulatif
- Si la manipulation est indique, le mouvement extrme de rotation des
membres infrieurs est ralis sur une trs faible amplitude avec une
haute vitesse

- Appliquer la manipulation dans le sens de la non-douleur

- Utilisation dans le drangement et la dysfonction (effet suprieur pour
la dysfonction si la technique est bien faite)
- Bien valuer le patient en position de prmanipulation, pour choisir la
meilleure direction la manipulation
- Ncessite un apprentissage dans la technique
- Se rfrer aux contre-indications habituelles des manipulations vertbrales

13
Flexion des hanches
en dcubitus dorsal
(cf fig 23)

- Position dpart : patient en dorsal, jambes en crochet, hanches flchies

45, pieds plat sur la table
- Rapprocher au maximum les membres infrieurs vers la poitrine,
genoux fermement maintenus par les mains
- Revenir la position de dpart
- Exercice rpter pendant 10 min
- Les premiers mouvements (3-4) sont raliss avec prcaution, puis les
pressions sont progressivement augmentes. Les derniers mouvements (3-4) sont maximaux

- La flexion entrane une mise en tension du mur postrieur du disque,

et des structures passives (ligaments, capsule...)
- Utilisation importante lors dune dysfonction en flexion avec raideur et
raccourcissement des tissus mous postrieurs
- Cette technique doit toujours tre utilise aprs stabilisation ou aprs
rduction dun drangement postrieur, mais peut galement sutiliser
dans un drangement antrieur pour postrioriser la position antrieure excessive du noyau dans le disque

14
Flexion du tronc
en position debout
(cf fig 24)

- Exercice classique de toucher les orteils, pieds carts de 30 cm

- Raliser des flexions maximales, lentes et rythmes (seuil douleur)
avec retour obligatoire la position neutre entre chaque mouvement,
pendant 10 min

- Cette technique est utilise en progression de la position couche

- La flexion en position debout entrane des tensions et des tirements
diffrents sur les structures que en position couche (ischiojambiers,
sacro-iliaques et les racines nerveuses)
- Utiliser dans les drangements antrieurs (mouvement de postriorisation du noyau)

15
Flexion du tronc
en position debout avec pied
pos sur une chaise ou
marche-pied
(cf fig 25)

- Le patient pose un pied sur une chaise (support) ; hanche et genou

doivent tre flchis 90
- Le patient tient la cheville et se penche en avant en gardant le genou
du membre dappui au sol en extension
- Le patient augmente la mise en tension des structures postrieures en
tirant sur sa cheville
- Lexercice est rpt pendant 6 10 min
Le patient doit toujours revenir la position neutre de dpart et
restaure la lordose

- Utilisation lors dune dviation en flexion pour drangement ou dysfonction

- Exemple : si un patient prsente lors de lexamen une dviation du
tronc vers la gauche, il faut laisser le membre infrieur droit en
extension
- Cette technique doit tre rpte 5 6 sances avant dobtenir une
normalisation de la flexion en position debout

16
Correction
du dplacement latral
du bassin
(cf fig 26)

- Patient debout pieds carts de 30 cm

- Thrapeute du ct oppos la dviation du bassin. Placer le coude
du patient contre la cage thoracique et la rgion lombaire
- Les mains du thrapeute forment un cercle autour de laile iliaque
oppose
- Pousser avec son paule contre le coude du patient et en mme temps
tirer le bassin vers soi (dplacement en sens oppos cage thoraciquergion lombaire avec le bassin)
- Le relchement du patient est capital dans cette procdure et toujours
lui rpter de se laisser aller
- Ne pas corriger rapidement ni avec trop de pression. Faire progressivement 10 15 mouvements de correction
- Le patient dcrit souvent une centralisation de la douleur
- Aprs obtention de la rduction de la dviation (attitude antalgique),
commencer restaurer la lordose lombaire en extension, si ce nest pas
possible, coucher le patient en ventral (suivre progression des procdures)

- Voir procdure 17

17
Autocorrection
du dplacement latral
du bassin
(cf fig 27)

- Aprs avoir corrig la dviation latrale et le blocage en extension, il

est essentiel denseigner (ds le premier jour) au patient une autocorrection de sa dviation du bassin et du mouvement dextension en
position debout
- Lapprentissage se fait comme sur les photos (A, B, C), en demandant
au patient de pousser contre les mains du thrapeute (maintenir les
paules horizontales)
- Il est important de maintenir la correction en position maximale : 1
2 min (le patient ne doit pas dcoller les talons ou flchir les genoux)
- Remarque : tant que la lordose nest pas rcupre, il existe une chance
de rcidive du drangement. Si le patient est incapable de maintenir la
rduction, il doit faire des autocorrections chaque jour intervalles
rguliers entrecoupes de sries dextension en ventral

La progression du traitement et le choix des

techniques utiliser sont faits en fonction
du tableau clinique et de lamlioration de
la symptomatologie lors des exercices.

- Ces deux procdures influencent le disque lors de drangements.

Dans tous les cas, le temps mis pour la rduction du dplacement
doit tre important (il ne faut jamais brusquer ou sauter une tape).
Dans certains cas difficiles, 45 min sont ncessaires pour obtenir une
correction.
Rpter plusieurs fois au patient la procdure pour quelle soit bien
comprise
- Toujours se rfrer aux symptmes dcrits par le patient lors de la
correction et adapter sa technique ou la position de flexion/extension
du sujet
- Insister auprs du patient sur la correction de sa lordose surtout en
position assise lors de son retour au domicile ou dans son vhicule
(principale cause de rapparition des douleurs). Lui conseiller un
soutien lombaire (coussin, cf fig 29)

EN CAS DE SYNDROME
DE DYSFONCTION

Le patient est trait en gnral trois quatre

fois conscutivement (tous les jours) la

premire semaine. Si le patient progresse et

comprend son programme dautotraitement,
il est possible dalterner les sances 1 jour
sur 2, puis (au besoin) deux fois par
7

26-076-A-10

Technique de McKenzie dans la lombalgie

Kinsithrapie

*
A
11

Dcubitus ventral, bras le long du corps et tte tourne sur le ct.

12

Dcubitus ventral en extension. Les coudes sont placs sous les paules.

13

*
A

A. Position de dpart du
mouvement dextension.
B. Position darrive du
mouvement dextension
lombaire. Le mouvement
est ralis par les membres suprieurs sans activit des muscles de la
chane postrieure.

*
B

*
C
15

Posture en extension maintenue passivement par redressement du dossier de la table.

*
B
16
14

Extension lombaire en
dcubitus ventral avec fixation du bassin avec une sangle.

semaine. Il faut environ 10 12 sances sur

4 6 semaines pour traiter une dysfonction.
Il faut insister galement sur les exercices de
prvention et de protection lombaire.
EN CAS DE SYNDROME
DE DRANGEMENT

Il est prfrable de voir ses patients chaque

jour jusqu amlioration des symptmes. En
8

gnral 5 jours conscutifs sont suffisants.

Ensuite le traitement est altern 1 jour sur 2.
La rduction du drangement est considre
comme stable lorsque le patient na plus de
douleurs pendant au moins trois jours. Les
exercices dbutent en flexion (dcubitus
dorsal) pour retrouver une bonne fonction
lombaire. Tous les exercices en flexion
doivent tre suivis dexercices en extension

Exercice en extension en position debout. Mouvements rpts pendant 10 minutes.

en ventral (si ce nest pas possible, les

raliser debout). Lorsque le patient na plus
de gain de mobilit en flexion (en position
couche), il faut dbuter les exercices en
position debout. Le patient doit continuer
ses exercices sur environ 6 semaines pour
prvenir les rcidives : il doit faire des
exercices en dcubitus ventral en extension
matin et soir, ainsi que des extensions
debout la journe si ncessaire. Un
programme de prvention et dautotraitement doit tre enseign en dtail : le but
tant que le patient arrive une prise en
charge personnelle.
EN CAS DE SYNDROME POSTURAL

Cinq six sances intervalle rgulier sont

ncessaires pour que le patient obtienne un
bon contrle de ses postures douloureuses.
Nous devons nous assurer que le patient a
compris comment diminuer les contraintes
articulaires lors des mouvements de la vie
quotidienne.

Technique de McKenzie dans la lombalgie

Kinsithrapie

*
A

18

26-076-A-10

Manipulation en extension.

21

Maintien de la mobilisation en rotation du tronc

avec flexion des hanches. Stabilisation de lpaule.

*
B

19

Mobilisation avec rotation en extension.

*
C
17

24

Exercice en flexion du tronc. Demander au sujet une

flexion maximale infradouloureuse (pieds carts de
30 cm). Le patient revient toujours la position neutre et
lexercice est rpt pendant 10 min.

A et B. Positionnement des mains avant la mobilisation en extension.

C. Mobilisation en extension.

20

Manipulation avec rotation en extension.

Autotraitement
Un des aspects importants dans la mthode
McKenzie est lducation et lautoprise en
charge des problmes par les patients euxmmes [11, 15]. Comme lors dune cole du
dos , il insiste auprs de ses patients sur
leur responsabilit dans le management de
leur lombalgie : Vous seuls pouvez
rellement vous aider .
Exemple : pour la posture en position assise,
il est demand au sujet de maintenir une

Indications
lordose lombaire (fig 28A, B, C) et, au besoin,
dutiliser un coussin cylindre comme
support lombaire (fig 29, 30).
Les exercices appris lors des sances de
rducation doivent tre rpts
rgulirement au domicile par le patient. Ce
nest que par cette autoprise en charge que
le patient peut obtenir une amlioration et
un maintien de celle-ci dans le temps :
Treat your own back : traitez votre propre
dos est le titre de son dernier livre [11].

Cette technique est indique dans les

lombalgies aigus [16], subaigus et
chroniques [ 1 2 ] , dorigine discale ou
articulaires (syndrome postural, dysfonction,
drangement).
LAnaes [ 2 ] recommande dutiliser les
exercices en lordose dans les lombalgies
aigus, car lefficacit de ce type dexercices
est bien tablie, tandis que pour la lombalgie
chronique, lefficacit nest pas tablie.

22

Diffrentes tapes de la
manipulation en rotation du
tronc avec flexion des
hanches. Stabilisation de
lpaule.

23

Position de dpart, hanches en flexion 45. Auto-mobilisation avec flexion des hanches vers le thorax. Rpter les
mouvements pendant 10 minutes

Technique de McKenzie dans la lombalgie

26-076-A-10

Kinsithrapie
Si lon compare cette technique celle en
cyphose dite de Williams , cette dernire
est moins efficace que les exercices en
lordose sur la douleur dans les lombalgies
aigus et lutilisation isole de cette
technique doit tre abandonne [2].

Contre-indications
Les contre-indications sont :
toute lombalgie dite symptomatique ;

25

Exercice en flexion du tronc avec membre infrieur sur une chaise. Demander au sujet une flexion maximale
infradouloureuse et lexercice est rpt pendant 6 10 min.

les sciatiques paralysantes (anesthsie en

selle ou des troubles sphinctriens).
Si, au cours de lexamen, aucune position ou
mouvement ne sont trouvs pour rduire la
douleur prsente, il faut proposer un autre
traitement que celui, mcanique, de
McKenzie.

Conclusion

26

Correction dune translation du bassin ( lateral shift ).

27

Autocorrection dune
translation du bassin ( lateral shift ).

10

La mthode Mckenzie, base sur une

valuation rigoureuse et standardise avant
tout traitement dun patient, est utile et
efficace dans la prise en charge des patients
souffrant de lombalgies. Des mouvements
rptitifs de tests, dans diffrentes postions
couches et/ou debout, permettent de mieux
dterminer le type de syndrome dont souffre le
patient (postural, drangement ou
dysfonction). Si, classiquement, la mthode
Mckenzie est synonyme de travail en lordose,
en fait, sa technique propose 17 procdures
diffrentes de prise en charge avec : postures
maintenues ou fractionnes (debout, couch),
mobilisations et manipulations du rachis
lombaire, autocorrections et automobilisations
rptes, en fonction de la clinique.
Comme toute mthode, celle dveloppe par
Mckenzie de faon empirique a ses indications
et ses limites prcises. Lducation et la
participation active du patient sont un des fils
conducteurs du traitement.
NB : lutilisation de la technique Mckenzie
ncessite au pralable une formation complte.
La lecture de cet article est insuffisante pour
comprendre toute son approche.

Technique de McKenzie dans la lombalgie

Kinsithrapie

26-076-A-10

28

A. Position assise en cyphose lombaire.

B. position assise en hypercorrection lombaire.
C. position assise correcte.

*
A
*
C

*
B
29

Utilisation dun soutien

lombaire de la lordose.

30

Le coussin lombaire de McKenzie.

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[11] McKenzie RA. Treat your own back. Waikanae : Spinal
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220-223

11