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O PAPEL DO CIRURGIO-DENTISTA FRENTE AOS MAUS TRATOS A

CRIANA E AO ADOLESCENTE
Josias Pereira da Costa Neto*
Nayane Herculano Medeiros*
Samilla Soares Nascimento*
Vanessa Sena Santos*
Ayla Norma Ferreira Matos **

RESUMO
O cirurgio-dentista possui um papel fundamental no que se refere a notificao da
violncia infantil, uma vez que mais de 50% das leses decorrentes dos maus tratos
fsicos envolvem as regies da cabea e face. O objetivo desse estudo foi realizar uma
reviso de literatura visando identificar o papel do cirurgio-dentista frente aos casos de
maus tratos contra criana e adolescente. Cabe ao cirurgio-dentista no apenas fazer o
diagnstico e tratamento das vitimas de maus tratos, mas tambm de notificar aos rgos
competentes. Pode-se concluir que os cirurgies-dentistas carecem de instrues e
orientaes quanto ao reconhecimento dos principais sinais clnicos de maus tratos, para
saber notificar os casos.
Palavras-chave: Maus tratos. Criana e adolescente. Odontologia.

* Acadmicos do 8 Perodo do curso de Odontologia


**Prof. Adjunta da FACS/UNIVALE e Mestre em Odontologia/ Sade coletiva

INTRODUO

Uma epidemia se desenvolve no pas, escondida pela falta de estatsticas e o


silncio da populao a violncia contra a criana, que se manifesta pelos maus tratos,
que vo da negligncia a abuso sexual, podendo levar morte (BRICARELLO, 1999
apud CAVALCANTI; VALENA; DUARTE, 2000, p. 451).

Os maus tratos a crianas podem ser identificados como traumas no acidentais


infringido a uma criana por algum designado a tomar conta da mesma, sem nenhuma
explanao razovel. Podem ser divididos em fsicos, sexuais, psicolgicos e
negligncias. Essas categorias se superpem, pois todas as formas de maus tratos
apresentam componentes emocionais e, o abuso sexual tambm categoria de maustratos fsicos (FISCHER; MCDONALD, 1998).

No Brasil, os maus tratos so considerados a principal causa de morte de crianas


e adolescentes a partir dos cinco anos de idade, representando ento, um grave problema
de sade pblica para a nossa sociedade. Trata-se de uma populao cujos direitos
bsicos so muitas vezes violados, como o acesso a escola, a assistncia a sade e os
cuidados necessrios para o seu desenvolvimento. Os menores so, ainda, explorados
sexualmente e usados como mo de obra complementar para o sustento da famlia. H
situaes em que so abandonados a prpria sorte, fazendo da rua seu espao de
sobrevivncia. Nesse contexto de excluso, as crianas podem ser alvo de aes violentas
que comprometem fsica e mentalmente a sua sade (FIOCRUZ, 2001).

Um completo diagnstico diferencial essencial quando estamos diante de casos


potencialmente suspeitos de violncia infantil. Ele proporcionar ao profissional da sade
a oportunidade de comparar as caractersticas das leses presentes com a histria relatada
pelos pais ou responsveis. Permite delinear o tipo de injria, o local da ocorrncia,
caractersticas clnicas e instrumentos que possam ter sido utilizados quando da agresso
(CAVALCANTI, 2001).

Segundo Cavalcante e Duarte (2003) a estatstica nacional que mais de 50% das
leses decorrentes de violncia fsica envolvem as regies da cabea e face. Esses
nmeros, por si s, expressam a importncia do cirurgio-dentista no diagnstico dessas
leses, as quais, na grande maioria das vezes, passam despercebidas, por ocasio da
anamnese e do exame clnico, em decorrncia desse profissional desconhecer os sinais
bsicos, para seu diagnstico precoce.

Chaim (1995) observou que no h uma conduta padro determinada para os


cirurgies-dentistas frente a casos de maus tratos em crianas e sim, conceitos ticos
fundamentados de acordo com a personalidade do entrevistado. Infelizmente, a classe
odontolgica carece de uma conduta padro para os casos de violncia contra crianas e
adolescentes.

Diante de casos de maus tratos, o cirurgio-dentista dever notificar o conselho


tutelar da sua cidade e, na ausncia deste, a curadoria da Infncia e Juventude, Juizado da
Infncia e Juventude ou rgos de Proteo a Criana (CAVALCANTI, 2001).

Neste sentido, o objetivo deste estudo identificar o papel do cirurgio-dentista


frente aos casos de maus tratos contra criana e do adolescente.

REVISO DA LITERATURA

CONCEITO SOBRE MAUS TRATOS

O artigo 136 do Cdigo Penal Brasileiro define maus tratos como: Expor a
perigo a vida ou a sade de pessoa sob sua autoridade, guarda ou vigilncia,
para fim de educao, ensino, tratamento ou custdia, quer privando-a de
alimentao ou cuidados indispensveis, quer sujeitando-a a trabalho excessivo
ou inadequado, quer abusando de meios de correo ou disciplina. Pena -

deteno, de 2 (dois) meses a 1 (um) ano, ou multa (Cdigo Penal Brasileiro,


1991, p.237).

Maus tratos um termo-diagnstico que descreve uma variedade de


comportamentos que se estendem desde uma disciplina severa at a tortura repetitiva e
intencional. Trata-se de um fenmeno complexo resultante de uma combinao de fatores
individuais, familiares e sociais (CAVALCANTI, 2001).

Os maus tratos podem ser classificados em fsicos, psicolgicos, negligncia e


abuso sexual. Aqueles realizados em ambiente familiar, vo desde pequenas palmadas
tidas como educativas ou corretivas, at tapas, espancamentos, queimaduras, deixando
marcas e cicatrizes evidentes. Porm, quando se trata de maus tratos psicolgicos, como
descriminao, chantagens e outras, o diagnstico se torna difcil, principalmente por no
deixarem marcas ou evidncias imediatas (DARUGE; CHAIM; GONALVES, 2000).

Classificao dos maus tratos

Maus tratos fsicos uso da fora ou atos de omisso praticados pelos pais ou
responsveis, com objetivo claro ou no de ferir, deixando ou no marcas
evidentes. So comuns tapas e murros, agresses com diversos objetos e
queimaduras causadas por objetos lquidos ou quentes (ABRAPIA, 1997).

Segundo Sales-Peres et al. (2008), quando h presena de leses corporais estas podem
ser classificadas em

pequenas (com algumas cicatrizes), moderadas (pequenas

queimaduras, fratura simples), ou severas (grandes queimaduras, trauma no sistema


nervoso central, fraturas mltiplas).

Os maus tratos fsicos so em geral, a forma de agresso mais reconhecvel, com quadros
clnicos de traumas fsicos ou falta de desenvolvimento, quando a explicao da injria
no consistente com o tipo e severidade das leses observadas (CAVALCANTI;
ALVES, 2003).

Maus tratos psicolgicos Rejeio, depreciao, discriminao, desrespeito e


punies exageradas so formas comuns desse tipo de agresso, que no deixa
marcas visveis, mas causa danos por toda a vida (ABRAPIA, 1997). De acordo
com Sales- Peres et al. (2008) maus tratos psicolgicos quando h dano ao
psiquismo da vtima atravs de permanente hostilidade, frieza e rejeio em
relao a mesma.

Negligncia Implica em atos de omisso do adulto responsvel, que no prov


adequadamente nutrientes para o corpo e para o psiquismo ou no oferece
superviso adequada, no estando fsica e emocionalmente disponvel para a
criana ou adolescente (ABRAPIA, 2001).

Ato de omisso do responsvel pela criana ou adolescente em prover as necessidades


bsicas (nutrio e vestimenta adequadas, cuidado mdico apropriado e ambiente seguro)
para o seu desenvolvimento (SALES-PERES et al., 2008). Segundo Pires e Miyazaki
(2005) negligncia o tipo mais freqente de maus tratos e inclui a negligncia fsica,
emocional e a educacional.

Abuso Sexual Abuso do poder, no qual a criana ou adolescente usada para


gratificao sexual de um adulto, sendo induzida ou forada a prticas sexuais
com ou sem violncia fsica. O abuso sexual pode incluir desde carcias,
explorao sexual, linguagem obscena e exibicionismo at o ato sexual com ou
sem penetrao (ABRAPIA, 1997).

Sales-Peres et al. (2008) a situao em que a criana ou o adolescente utilizado para


satisfao de um adulto, atravs de relaes de poder, e que podem incluir desde carcias,
manipulao de genitlia, mama ou regio anal, explorao sexual, voyeurismo, abusos
verbais, pornografia e exibicionismo, at o ato sexual com ou sem violncia. Este caso de
abuso mais difcil de ser detectado pelo cirurgio-dentista, sendo necessria a
colaborao de outros profissionais capacitados, tais como psicolgicos e mdicos.

De acordo com o artigo 2 do Estatuto da Criana e do Adolescente Lei nmero


8.069/90, para os efeitos da Lei, considera-se criana a pessoa at doze anos de idade
incompletos, e adolescente aquela entre doze e dezoito anos de idade (ECA, 1990).

HISTRICO E ESTATSTICAS SOBRE MAUS TRATOS NA INFNCIA E


ADOLESCNCIA

De acordo com MacDonald e Avery (1991), um dos primeiros relatos de maus


tratos fsicos ocorreu nos Estados Unidos, em 1874, tendo como agente agressor a
madrasta. Esse caso foi encaminhado a Sociedade de Preveno e Crueldade Contra
Animais. Posteriormente, no ano seguinte, criou-se a Sociedade de Preveno de
Crueldade contra Crianas.

Nos estudos de Becker; Needleman; Kotelchuck (1978), realizado com


pronturios mdicos de 260 crianas vtimas de violncia, ao analisar a presena de
traumas faciais e intra-orais, atendidas no Hospital Infantil de Boston (EUA), no perodo
de 1970 a 1975, encontraram que 49,0% (128) dos casos apresentaram injrias nessa
regio. Ao analisar os tipos de injrias, observaram que 33,0% localizavam-se na regio
da cabea, 61,0% na face e 6,0% eram traumas intra-orais. Dos 14 casos que
apresentavam injrias intra-orais, 28,5% consistiam de abrases e laceraes, 43,0%
eram contuses e equimoses e 28,5%, traumas dentrios.

Em 1985, surgiu o Centro Regional de Ateno aos Maus Tratos na Infncia


(CRAMI), e o Servio de Advocacia da Criana (SAC), no ano de 1988, ambos em So
Paulo. Em 1988, foi fundada a Associao Brasileira Multiprofissional de Proteo a
Infncia e a Adolescncia (ABRAPIA), na cidade do Rio de Janeiro (MARQUES;
COLARES, 2004).

A partir dos registros dos casos de maus tratos infantis identificados entre 1989 e
1995 pelo setor de pediatria do Hospital Municipal Souza Aguiar (HMSA) na cidade do
Rio de Janeiro, foram registrados no total 188 casos de maus tratos, os tipos identificados
nos casos diagnosticados foram: maus tratos fsico (67%), negligncia (42%), abuso

sexual (13,3%) e envenenamento proposital (1,1%). Em relao s leses encontradas nas


crianas, 41% foram na cabea, face e pescoo e 74,5% em outras regies do corpo
(VIEIRA; VIEIRA; ABREU, 2001).

Alguns dos poucos dados existentes sobre maus tratos contra criana e
adolescente esto relacionados a atuao da ABRAPIA, que atendeu 8.272 casos de
crianas abusadas entre 1990 e 1995, na cidade de Rio de Janeiro e, a maioria dos casos
foram identificados atravs de denncia, principalmente pelo telefone. De todos esses
casos, 39% foram causados pela me da criana e 24,3% pelo pai. So citados ainda
como autores de abuso, o padrasto, outros profissionais que lidam com as crianas, e
outros parentes. Entre os tipos de maus tratos identificados nessa casustica tem-se:
fsicos (3.801), psicolgicos (1.482), sexuais (467) e negligncia (2.448) (ABRAPIA,
1997).

Segundo estudos feitos na Delegacia Estadual de Represso aos Crimes Contra a


Criana e o Adolescente na cidade de Salvador, Bahia, em 2000, foram avaliadas 377
ocorrncias de violncias contra menores de idade. Entre os resultados encontrados,
observou-se que 23,3% da amostra apresentavam leses fsicas, das quais 64 (72,73%)
envolviam regio de cabea e pescoo (CARVALHO et al., 2001).

Em uma anlise de dados secundrios do conselho tutelar de Solnea, Paraba,


foram registrados 38 casos de maus tratos infantis, sendo a violncia fsica o tipo mais
freqente e, em segundo lugar a negligncia (CAVALCANTI et al., 2010).

DIAGNSTICO DE MAUS TRATOS E O PAPEL DO CIRURGIO-DENTISTA

Diagnstico de maus tratos

Uma anamnese o passo inicial diante de qualquer situao que denote a


experincia de maus tratos. Nos casos em que houver suspeita de violncia, os exames
extra e intra-oral devem ser realizados com grande cuidado, de forma criteriosa e
completa, no sentido de possibilitar a obteno do maior nmero de informaes,

permitindo o correto diagnstico. O diagnstico precoce possibilita ajudar a famlia e a


criana evitando conseqncias de maior gravidade, permitindo o tratamento e
prevenindo a recorrncia (CARVALHO, 2002).

O diagnstico de maus tratos comea quando a criana entra na sala de recepo


ou no consultrio. O cirurgio-dentista e sua equipe devem observar a aparncia geral da
criana, sua compleio e estatura, a marcha sua interao com os pais e sua vestimenta
(MACDONALD; AVERY, 1991).

O diagnstico de maus tratos baseia-se nos reconhecimentos comportamentais e


dos sinais e sintomas fsicos comuns as crianas abusadas e negligenciadas. A respeito
dos indicadores comportamentais exibidos pelas vtimas, podem-se citar aqueles
facilmente identificveis pelo odontopediatra, tais como depresso, distimia, ansiedade,
rebeldia, agressividade e delinqncia (CARVALHO et al., 2001).

A presena de indicadores no prova os maus tratos. Muito dos sinais e


sintomas so inespecficos e podem estar presentes por uma infinidade de motivos e os
maus tratos infantis so somente um desses motivos. O cirurgio-dentista deve aprender
identificar a criana que sofre maus tratos e a fazer as intervenes apropriadas. Qualquer
avaliao requer uma histria mdica e um exame fsico. A combinao de informaes
o que influncia ou gera suspeita de uma possvel brutalidade, por isso a histria clnica e
dentria deve ser abrangente (MACDONALD; AVERY, 1991).

O cirurgio-dentista encontra-se em posio privilegiada na identificao de casos


suspeitos de abuso, pois, na maioria dos casos, as leses localizam-se na regio de cabea
e pescoo (ANDRADE; COLARES; CABRAL, 2005).

Ao analisar os diferentes tipos de leses encontradas nas vtimas de maus tratos,


no Departamento Mdico-Legal da cidade de Joo Pessoa verificou-se que as escoriaes
(52%) e as equimoses (50,5%) foram as leses mais freqentes, seguidas dos edemas
(24,5%), dos ferimentos (15,5%0 e das fraturas (3,9%) (CAVALCANTE; DUARTE,
2003).

Entre as injrias que envolveram a face, as contuses e equimoses representam


66% das leses e, as abrases e laceraes corresponderam a 28%. Os danos as estruturas
intra-orais mais frequentes foram as contuses e equimoses (43%) e abrases e laceraes
(29%). Quanto ao trauma dentrio, ele ocorreu em 29% das injrias (BECKER;
NEEDLEMAN; KOTELCHUCK, 1978).

Na cavidade bucal, as leses mais comuns foram as contuses e laceraes dos


lbios e da lngua, mucosa bucal, palato (duro e mole), gengiva alveolar e freio labial e
lingual; desvio de abertura bucal; dentes fraturados, avulsionados ou deslocados e
fraturas faciais e maxilares; presena de escaras e machucados no canto da boca,
decorrentes de amordaamento da criana; queimaduras na gengiva, lngua, palato ou
mucosa provocada por alimentos quentes ou utenslios domsticos, principalmente, as
colheres; equimoses nas bochechas indicam socos ou bofetadas (CARVALHO, 2002).

Este mesmo autor afirma que as queimaduras de cigarro foram as mais


comumente encontradas e estas podem ser facilmente identificadas em virtude do seu
aspecto clnico caracterstico: leso circular, elevada de tamanho uniforme, localizada nas
palmas das mos ou nas solas dos ps, costas e membros inferiores. Marcas de mordidas
em distintos locais do corpo so injrias que devem levantar suspeita quando tiverem
equimoses, abrases ou laceraes em formato elptico ou ovide.

A existncia de manifestaes bucais de doenas sexualmente transmissveis,


como por exemplo, o condiloma acuminado, pode indicar a ocorrncia de abuso sexual.
A presena de sfilis ou gonorria oral e perioral em crianas pr-puberais um sinal
patognomnico de abuso sexual (CAVALCANTI, 2001).

A mudana de comportamento dos pais ou da pessoa que normalmente


acompanha a criana as consultas, tambm pode indicar a ocorrncia de algum problema.
O fato de a criana est vestida com roupas de frio em dias de calor pode significar que
existe algo por baixo das roupas que algum no quer que seja visto. A criana pode

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tambm no conseguir se sentar de maneira habitual na cadeira, por est sentindo dores,
provenientes de leses nas costas e ndegas (VIEIRA, 1998).

Os profissionais devem geralmente falar com as crianas a fim de esclarecer os


fatos na medida do possvel. No devem, no entanto, conduzir as entrevistas de forma
investigativa para apurar todos os detalhes ou classificar a veracidade dos fatos. Uma vez
obtida informao suficiente sobre a suspeita de agresso ou negligncia suspende-se o
questionamento (MACDONALD; AVERY, 1991).

Papel do cirurgio dentista

Segundo estudo realizado por Bayer e Brito (1995) com 50 cirurgies-dentistas


que atuam no municpio de Caador/SC, quando perguntado aos cirurgies-dentistas o
conceito de maus tratos, 64% deram uma definio incorreta, 16% no responderam e 5%
apenas disseram que sabiam definir, mas no o fizeram. Apenas 15% souberam definir
aproximadamente o que maus tratos ou sndrome da criana espancada. Portanto, podese supor que aproximadamente 85% dos profissionais entrevistados no sabem definir
maus tratos infantis e, portanto no tm o conhecimento primrio para o diagnstico.
Mais da metade dos entrevistados (60%) no sabem como agir frente a um caso de maus
tratos. Isso sugere que mesmo que soubessem diagnosticar, ou de fato diagnosticassem
um caso, no saberiam o que fazer expondo ento a criana a uma recidiva.

Chaim e Gonalves (2006) em uma amostra de 127 questionrios investigaram


qual a conduta que os cirurgies-dentistas adotariam diante de uma criana vtima de
agresses e maus tratos. Os resultados mostraram que a classe odontolgica e os
acadmicos de Odontologia entrevistados no tm o modo padro de agir, embora a
maioria (55%) considere o dilogo com os pais ou responsveis como a melhor forma de
resoluo para esse problema social. Para o autor, a comunidade odontolgica carece de
uma conduta padro para casos de violncia contra crianas.

PANSANI et al. (2008) ao avaliar o conhecimento de 64 alunos do 4 ano de


graduao de uma faculdade de Odontologia, os resultados obtidos demonstraram que

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98,4% dos alunos sabem da importncia da anamnese e exame clnico para identificar
uma criana que sofreu maus tratos, mas 67,7% ao examinar o paciente preocupa-se
apenas com a cavidade bucal. Somente 20,9% possuem conhecimento que a regio do
corpo mais atingida na maioria dos casos de violncia so cabea e pescoo, 62,9% no
identificaram as principais manifestaes orais de doenas sexualmente transmissveis
indicativas de abuso sexual e 88,7% conduziriam o caso de uma forma correta,
denunciando ao conselho tutelar.

Atravs de entrevistas por telefone, foi realizada uma coleta de dados com 70
Odontopediatras inscritos no conselho regional de odontologia (CRO) de Pernambuco,
Brasil. Verificou-se que a maioria destes profissionais pesquisados (72,9%) nunca
suspeitaram de maus tratos durante o atendimento de seus pacientes. Verificou-se
tambm que, a maioria (92,86%) dos Odontopediatras afirmou que as informaes
obtidas na graduao sobre maus tratos infantis foram insuficientes, 95,71%
consideraram o conhecimento do tema importante e 87,14% mostraram desejo em
receber treinamento sobre o assunto (ANDRADE; COLARES; CABRAL, 2005).

127 cirurgies-dentistas foram entrevistados em 5 municpios do interior do


estado de So Paulo (Esprito Santo do Pinhal, Mogi-Guau, Araras, Amparo e Lemi), no
Brasil. Destes 49 (38,58%) julgaram ser capacitados para fazer o diagnstico de crianas
ou adolescentes que sofreram maus tratos, sendo que somente 17 destes (34,70%) que
haviam recebido orientao acadmica prvia, quer durante a graduao ou em cursos de
ps-graduao (CHAIM; GONCALVES, 2006).

A Universidade tem como misso formar profissionais preparados para agir de


forma tica e responsvel e, tambm ser capazes de entender a complexidade de
problemas, como a pobreza, as desigualdades sociais e a violncia (CAVALCANTI et al.,
2010).

As faculdades de Odontologia, particulares ou no, as Associaes de Classe


Odontolgica e os Conselhos Regionais de Odontologia, devem ser estimulados a

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promover cursos para capacitar os cirurgies-dentistas no diagnstico por suspeio de


casos de maus tratos infantis (DARUGE; CHAIM; GONALVES, 2000).

Os professores universitrios, em especial os encarregados das disciplinas de


Odontologia Legal e Odontopediatria, em uma atuao multidisciplinar, devem enfatizar
o dever do cirurgio-dentista, para evitar que risco maior exista em relao a seu paciente
infantil ou adolescente (SALES- PERES et al., 2008).

Estes mesmos autores complementam que a universidade deve desempenhar um


papel crucial nesse tema, no entanto, muitos profissionais j deixaram o meio acadmico
e para estes, em especial os Odontopediatras, caber a responsabilidade de um estudo
razovel da legislao pertinente a proteo da criana e o adolescente, que permita a este
profissional uma rotina de trabalho tranqila, sem os percalos acarretados pela
insegurana daqueles que receiam denunciar quaisquer tipos de violncia contra pacientes
menores de idade.

O papel do cirurgio-dentista, como profissional de sade, envolve o diagnstico e


o tratamento no apenas clnico dos pacientes vitimizados, mas tambm, o
encaminhamento a rgos competentes, a fim de ajudar a criana e a famlia a
enfrentarem o problema (BAYER; BRITO, 1995).

No caso do Brasil, segundo Vieira (1998), o maior problema dos cirurgiesdentistas que eles no receberam informaes suficientes sobre maus tratos, alm de
outras situaes, como o conhecimento das leis, direitos e deveres. Sugerindo, que o
cirurgio-dentista brasileiro no tem sado da faculdade capacitado para identificar
crianas que apresente sinais de maus tratos. E caso suspeite, no sabe o que fazer.

Percebe-se que h insegurana entre os profissionais, especialmente os recm


formados, pois temem que providncias jurdicas possam ser tomadas contra si, se
eventualmente no se comprovem as suspeitas, objeto de denncia junto a um conselho
tutelar ou outro rgo de funo anloga. Tal receio no teria razo de ser se no fosse o
tratamento especialssimo dado a populao infantil, pela legislao ptria internacional.

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Tal tratamento demonstra que qualquer risco minimizado diante de outro maior que
envolva a sade fsica e psquica de uma criana (SALES-PERES et al., 2008).

No tocante aos aspectos legais o cirurgio-dentista obrigado, por lei, a


notificar situaes de maus tratos infantis de acordo com o artigo 245 do
Estatuto da Criana e do Adolescente: Deixar o mdico, professor ou
responsvel por estabelecimento de ateno a sade e de ensino fundamental,
pr-escola ou creche, de comunicar a autoridade competente os casos que tenha
conhecimento, envolvendo suspeita ou confirmao de maus tratos contra
criana. Pena - multa de 3 a 20 salrios de referncia, aplicando-se o dobro em
caso de reincidncia Lei nmero 8.069/90 (ECA, 1990, p. 87).

Apesar de alguns profissionais ficarem com receio de fazer a notificao


necessrio deixar claro que acima de tudo deve prevalecer a integridade fsica e
psicolgica do menor. J o cdigo de tica dos cirurgies-dentistas no faz nenhuma
meno a estas ocorrncias de maus tratos nos pacientes. Para se resguardar legalmente, o
cirurgio-dentista precisa saber que necessrio a elaborao de exame completo que
inclui radiografia, modelos de estudo e fotos, se possvel (CARVALHO, 2002).

Mediante de casos de maus tratos, o cirurgio-dentista dever notificar o Conselho


Tutelar da sua cidade e, na ausncia desta a Curadoria da Infncia e Juventude, Juizado
da Infncia e Juventude ou rgo de Proteo a Criana. Caso o cirurgio-dentista tome
conhecimento da ocorrncia de maus tratos e no comunique as autoridades estar
incorrendo em ilcito penal, sujeito as sanses da lei, podendo, inclusive, ser processado
criminalmente (CAVALCANTI, 2001).

A simples denncia de uma suspeita no representa uma acusao, mas sim um


pedido de assistncia, investigao e proteo, que pode em muitas situaes salvar a
vida da criana (MARQUES; COLARES, 2004).

Aps a notificao deve ser feito o registro, no pronturio odontolgico, das


leses/sinais observados. importante que os pais ou responsveis conheam a

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veracidade das informaes prestadas. Deve ser feito o atendimento emergencial e, caso
necessrio a solicitao de exame de corpo de delito ao Departamento Mdico-Legal
(CAVALCANTI, 2003).

O Conselho Federal de Odontologia (CFO) poderia incluir no Cdigo de tica


odontolgico, o artigo que tratasse exclusivamente deste assunto, determinando a
obrigatoriedade dos cirurgies-dentistas em relatar casos de maus tratos infantis, o que
ainda no ocorreu, mesmo com as alteraes propostas e regulamentadas em 5 de julho
de 1998, sobre o Cdigo de tica Odontolgica vigente no Brasil desde 19 de Dezembro
de 1991 (DARUGE; CHAIM; GONALVES, 2000).

A interveno precoce nos casos de maus tratos e abandono de crianas ajuda a


todos. Ainda, que a maioria dos casos no chega se quer sair do ambiente da prpria casa
e muitos outros so encaminhados, quando os so primeiramente a prontos-socorros ou
hospitais, chegando a mo do cirurgio-dentista aps ter passado por outros profissionais.
Contudo, isso no exime a classe de qualquer responsabilidade (CHAIM, 1995).

DISCUSSO

Em relao a classificao dos tipos de maus tratos, na literatura h consenso de


que os maus tratos so classificados em fsicos, sexuais, psicolgicos e negligncias
como indicado por Fischer; MacDonald (1998); Daruge; Chaim; Gonalves (2001);
Abrapia (2001); Sales-Peres et al. (2008).

Desta classificao, o mais prevalente encontrado so os maus tratos fsicos


(CARVALHO et al., 2001; VIEIRA; VIEIRA; ABREU, 2001; CAVALCANTI, et al.,
2010; CAVALCANTI; ALVES, 2003) e, na sequncia as negligncias (VIEIRA;
VIEIRA; ABREU, 2001; CAVALCANTI et al., 2010). Inclusive, entre os maus tratos
fsicos a localizao mais predominante das leses a regio orofacial (CAVALCANTI;
DUARTE, 2003; BECKER; NEEDLEMAN; KOTELCHUCK, 1978).

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Sobre o diagnstico de maus tratos, Carvalho et al. (2001) afirmaram que os


indicadores comportamentais contribuem para o diagnstico de maus tratos a ser
identificado pelo Odontopediatra. Entretanto, MacDonald e Avery (1991) relataram que
estes sinais e sintomas so inespecficos, e por isso a combinao de informaes
fundamental para definir o diagnstico.

Embora haja consenso na literatura (CAVALCANTI; DUARTE, 2003;


ANDRADE; COLARES; CABRAL, 2005; BAYER; BRITO, 1995) de que o cirurgiodentista um profissional indicado para identificao de casos de maus tratos, outros
autores destacaram que a maioria dos cirurgies-dentistas e estudantes de Odontologia
no sabem agir frente a um caso de maus tratos, e no tm conhecimento bsico para um
diagnstico (BAYER; BRITO, 1995; CHAIM, 1995; CHAIM; GONALVES, 2006;
ANDRADE; COLARES; CABRAL, 2005).

Dessa forma, vrios autores como Cavalcanti et al. (2010); Daruge e Chaim;
Gonalves (2010); Sales-Peres et al. (2008); Vieira (1998), apontaram a necessidade das
universidades promoverem cursos para o treinamento dos cirurgies-dentistas no
diagnstico por suspeio de casos de maus tratos.

Alm disso, Daruge, Chaim e Gonalves (2010) sugeriram que o Conselho


Federal de Odontologia (CFO), inclusse no Cdigo de tica Odontolgico, um artigo
que tratasse exclusivamente deste assunto e, determinasse a obrigatoriedade do cirurgiodentista relatar os casos.

De acordo com artigo 245 do ECA (1990), o cirurgio-dentista obrigado por lei
a notificar situaes de suspeita ou confirmao de maus tratos envolvendo crianas e
adolescentes. Este fato reafirmado por outros autores como Bayer e Brito (1995);
Cavalcanti (2001); Cavalcanti (2003); Sales-Peres et al. (2008). Inclusive, caso ele no
comunique as autoridades, segundo Cavalcanti (2001) estar incorrendo em ilcito penal,
sujeito as sanses da lei, podendo, inclusive, ser processado criminalmente.

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Cavalcanti (2001) salientou que, alm de notificar, o cirurgio-dentista deve


registrar no pronturio odontolgico as leses observadas, documentando legalmente as
evidncias do ocorrido, inclusive Carvalho (2002) indicou ainda a necessidade do
cirurgio dentista tambm fazer fotografias e modelos de estudo.

CONCLUSES

Frente literatura consultada pde-se concluir que:

Os cirurgies-dentistas so reconhecidos como profissionais importantes para

identificao de maus tratos.

Por lei, o cirurgio-dentista est obrigado a denunciar os casos de maus tratos aos
rgos competentes, no entanto, ele no tem uma conduta adequada frente a estes
casos.

Os cirurgies-dentistas carecem de instrues e orientaes quanto ao


reconhecimento dos principais sinais clnicos de maus tratos, e nesse sentido a
universidade e a entidade de classe podem contribuir para rever essa situao.

ABSTRACT
THE ROLE OF DENTISTS COMPARED TO CASES OF MALTREATMENT
AGAINST CHILDREN AND ADOLESCENTS
The dentist has a key role with regard to child abuse, since over 50% of injuries resulting
from physical abuse involve the head and face. The aim of this study was to conduct a
literature review to identify the role of dentists compared to cases of maltreatment against
children and adolescents. It is up to the dentist not only to make the diagnosis and
treatment of victims of maltreatment, but also to notify the approptoriate government
sections. It can be concluded that dentists need instructions and guidelines for the
recognition of important signs of maltreatment, for reporting cases.
Key-Words
Maltreatment. Child and adolescent. Dentistry.

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AGRADECIMENTOS

Nosso imenso agradecimento a professora Ayla Norma que nos instruiu e nos deu um
grande apoio ao tema escolhido e ao trabalho. Obrigada pela disposio e carinho de
sempre.
Ao Dr. Alexandre Cavalcanti (Universidade Estadual da Paraba) pela contribuio em
disponibilizar prontamente artigos de sua autoria.

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