Sindrome Metabolico Definicion y Epidemiologia

Curso de Capacitacin de Posgrado a Distancia Sndrome Metablico y Riesgo Vascular Conjunto ABCBA
Sndrome Metablico
Definicin. Epidemiologa
Dr. Alfredo O. Wassermann
Mdico Nefrlogo Universitario
Diplomado en Gestin de Calidad
Jefe de la Seccin Nefrologa y Comit de Hipertensin, Ex Jefe de Clnica Mdica, Hospital
Municipal de Vicente Lpez Prof. Dr. Bernardo A. Houssay
Co-Director mdico-cientfico de FEPREVA, Fundacin para el Estudio, la Prevencin y el
Tratamiento de la Enfermedad Vascular Aterosclertica
Docente autorizado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires
Ex Coordinador del Grupo de Trabajo Hipertensin Arterial de la Sociedad Argentina de
Nefrologa
Dra. Cristina P. Grosso

Servicio de Endocrinologa y Nutricin y Comit de Hipertensin del Hospital Prof. Dr. Bernardo
A. Houssay
Co-Directora mdico-cientfico de FEPREVA, Fundacin para el Estudio, la Prevencin y el
Tratamiento de la Enfermedad Vascular Aterosclertica
Mdica Especialista en Nutricin
Objetivos
Comprender el concepto de sndrome metablico, analizando la diversidad de las

definiciones.
Integrar los conceptos que permiten decidir en situaciones asistenciales.
Identificar las variables epidemiolgicas de los componentes del sndrome metablico.
Contenidos
Definicin del sndrome metablico ............................................................2
Introduccin ................................................................................................ 2
Definicin del sndrome metablico.................................................................... 3
1. Organizacin Mundial de la Salud - OMS (WHO) ................................................ 3
2. Programa Nacional de Educacin para el Colesterol (NCEP-ATP III) modificado .......... 4
3. Federacin Internacional de Diabetes (IDF) ..................................................... 4
4. Asociacin Latinoamericana de Diabetes (ALAD) ............................................... 5
5. Consenso de Armonizacin ......................................................................... 6
Conclusiones acerca de la definicin de sndrome metablico.................................. 6
Utilidad de considerar al sndrome metablico como una entidad individualmente definida 7
Epidemiologa del sndrome metablico ..................................................... 10

Introduccin ............................................................................................... 10
Factores que influyen en la prevalencia del sndrome metablico ............................... 11
Bibliografa........................................................................................ 18
Abril 2013 Diciembre 2013 - Sndrome Metablico Definicin. Epidemiologa
2
Definicin del sndrome metablico

Introduccin
En 1923 el Dr. Eskil Kylin, de Goteburgo, Suecia, public un trabajo cuyo ttulo fue muy parecido
a la descripcin actual del sndrome metablico: Sndrome de hipertensin, hiperglucemia e
hiperuricemia. Concentraba la atencin en un grupo de enfermos que, adems de tener la presin
arterial elevada, tambin presentaban intolerancia a la glucosa o diabetes del adulto y otras
alteraciones metablicas. El autor sugera un posible origen comn en el desarrollo de estas
condiciones fisiopatolgicas. De esta manera, Kylin y posteriormente Maran, quin denomina a
este conjunto como prediabetes, avanzaban una hiptesis bsica sobre la patogenia del sndrome
metablico. Kylin reconoci tambin que la coronariopata isqumica y la diabetes ocurran ms
frecuentemente en personas con sobrepeso.
Casi 70 aos ms tarde se incorpora el concepto que la hiperinsulinemia, relacionada con una
resistencia a la respuesta fisiolgica a la insulina, se encuentra estrechamente vinculada a la
hipertensin arterial, an cuando la fisiopatologa de esta relacin permanece algo enigmtica.
En 1988 Gerald Reaven presenta en el Congreso de la Asociacin Americana de Diabetes (ADA) el
Sndrome de Insulinorresistencia, estableciendo vnculos entre la resistencia a la captacin de
glucosa mediada por insulina, la glucemia, la dislipemia y la hipertensin arterial. Si bien Reaven
no vincul este sndrome al sobrepeso, despertando un prolongado debate, el consenso fue
llevando progresivamente a la obesidad abdominal como eje central del fenotipo metablico
actualmente conocido como sndrome metablico.
Aos ms tarde, Kaplan lo denomin El Cuarteto Mortal, destacando los componentes de este
sndrome:
Obesidad troncal
Intolerancia a la glucosa
Hipertrigliceridemia
Hipertensin
DeFronzo hizo referencia a una posibilidad etiopatognica comn al hablar de Sndrome de
Resistencia Insulnica abarcando:
Diabetes mellitus no insulinodependiente
Obesidad
Hipertensin
Dislipidemia
y la consecuente enfermedad vascular aterosclertica
En los ltimos 20 aos, la prevalencia de este sndrome se ha incrementado en todo el mundo,
asociada a la epidemia de obesidad y diabetes, comprobndose adems que la prevalencia
aumenta con la edad.
Debemos considerar que el sndrome metablico puede estar presente en varias formas, acorde a
los diferentes componentes, incluyendo cualquier tipo de intolerancia a la glucosa,
insulinorresistencia, obesidad central, dislipemia aterognica e hipertensin, todos ellos factores
de riesgo vascular bien documentados.
La presencia de este sndrome triplica el riesgo de enfermedad vascular tanto

coronaria como cerebral, incrementa el riesgo de deterioro de la funcin renal y quintuplica
el riesgo de mortalidad cardiovascular.
Las anormalidades metablicas y cardiovasculares asociadas con el sndrome metablico
contribuyen a enfermedad renal progresiva, siendo de particular importancia para esta
complicacin la hipertensin y el conjunto insulinorresistencia-hiperinsulinemia. La
microalbuminuria, adems de ser un marcador temprano de nefropata, es un marcador
establecido de aumento de morbimortalidad cardiovascular en pacientes con hiperinsulinemia e
hipertensin y es actualmente considerada como un marcador de dao endotelial. El sndrome
metablico se acompaa de incremento de las enzimas hepticas, tanto en los niveles superiores
3
del rango considerado normal como en valores que se aceptan como lesin crnica heptica en la
esteatosis heptica no alcohlica.
Algunos individuos se encuentran predispuestos genticamente a la insulinorresistencia; sin
embargo, generalmente son los factores adquiridos, como el exceso de peso y el sedentarismo,
los que permiten la manifestacin clnica y bioqumica de la insulinorresistencia y el sndrome
metablico.
An cuando la frecuencia del sndrome metablico lo coloca entre las condiciones fisiopatolgicas
ms prevalentes, persisten controversias acerca de:
1. La definicin ms apropiada para el sndrome metablico
2. La utilidad de considerar al sndrome metablico como una entidad individualmente
definida
Definicin del sndrome metablico

Como producto de la controversia y la multiplicidad de entidades vinculadas al inters por
esta condicin, existen varias definiciones. Esta coexistencia produce gran confusin en los
mdicos asistenciales, y genera dificultades al momento de intentar la formulacin de guas de
prctica clnica. Revisaremos las definiciones ms difundidas
Las definiciones consideran:
1. Componentes para definir sndrome metablico
2. Componentes imprescindibles y accesorios. Algunas son un conjunto de componentes
requeridos y accesorios en tanto otras slo enumeran el conjunto de los componentes
3. Niveles de corte para cada uno de los componentes
Analizaremos las siguientes definiciones:
1. Organizacin Mundial de la Salud - OMS (WHO), 1999
2. Programa Nacional de Educacin para el Colesterol (NCEP-ATP III), 2001
3. Federacin Internacional de Diabetes (IDF), 2005
4. Asociacin Latinoamericana de Diabetes (ALAD), programa acadmico 2007-2010
5. Armonizacin
En la Tabla 1 se puede apreciar una comparacin de los componentes y puntos de corte para cada
una de estas definiciones.
1. Organizacin Mundial de la Salud - OMS (WHO)

Ver Tabla 1.
Destacamos que la definicin de la OMS requiere la alteracin en el metabolismo de la

glucosa, ms otros 2 componentes entre los que se incluye la presencia de microalbuminuria,
siendo la nica organizacin que incluye este ltimo parmetro en la definicin.
Aunque algunas publicaciones utilizan esta definicin para evaluaciones epidemiolgicas, la
necesidad de determinar intolerancia a la glucosa o insulinorresistencia restringe esta definicin
a su uso en investigacin y no se utiliza en la prctica clnica.
4
2. Programa Nacional de Educacin para el Colesterol (NCEP-ATP III)

modificado
Ver Tabla 1.
No posee ningn componente requerido, definiendo sndrome metablico por la asociacin de 3
componentes cualesquiera.
Podramos considerar que el agregado o en tratamiento para (la condicin referida) es

muy importante, ya que incluye a todos los pacientes en tratamiento para cada uno de los
parmetros constitutivos de la definicin. Pero es ms importante an el cambio en la definicin
del parmetro referido al metabolismo de la glucosa, ya que por un lado desciende el valor de
corte, y por otro incluye todos los niveles superiores o en tratamiento abarcando a los pacientes
con diabetes, que estaban excluidos en la versin inicial del ATP III. De esta manera, la poblacin
diagnosticable como portadora de sndrome metablico aumentar significativamente al utilizar
esta modificacin.
La Sociedad Argentina de Diabetes no acuerda con la disminucin de 110 a 100 mg/dl como valor
de corte para definir glucemia elevada en ayunas, no coincidiendo con el criterio de la Asociacin
Latinoamericana de Diabetes (ALAD).
3. Federacin Internacional de Diabetes (IDF)

Ver Tabla 1.
5
Incluye como parmetro requerido el permetro de la cintura, considerando niveles menores a los
del ATP III. En la Tabla 2 se muestran los valores de corte segn consideraciones tnicopoblacionales, iniciadas por IDF y completadas por el Consenso de Armonizacin.
4. Asociacin Latinoamericana de Diabetes (ALAD)

Ver Tabla 1.
Recientemente finaliz el estudio del Grupo Latinoamericano para el Estudio del Sndrome
Metablico (GLESMO), grupo de trabajo de la ALAD, que determin mediante curvas ROC la
circunferencia de cintura que mejor discrimina el exceso de grasa visceral medida como rea en
un corte de tomografa computada abdominal, resultando 94 cm para hombres y 90 cm para
mujeres, homologndose esta ltima en 88 cm para consensuar con el ATPIII.
Al igual que la IDF la definicin de la ALAD tiene un parmetro requerido que es:
Obesidad central definida como Circunferencia de la Cintura en el hombre 94 cm y en
la mujer 88 cm para los latinoamericanos.
La ALAD recomienda para la prctica clnica la definicin de la IDF con los nuevos criterios
latinoamericanos para establecer los puntos de corte de la circunferencia de cintura.
Actividades
1. Cules de los siguientes parmetros tienen el mismo valor de corte en todas las definiciones
de sndrome metablico?
a) Circunferencia de la cintura
b) Triglicridos
c) HDL-colesterol
d) Presin arterial
e) Todos
f) Ninguno
2. Existen varias definiciones para sndrome metablico. Seale como Verdadero o Falso cules
de los siguientes criterios forman parte al menos de una de las definiciones mencionadas en el
texto
Criterio
Microalbuminuria
Hiperuricemia
Colesterol HDL bajo
Gota
Aumento de la produccin heptica de glucosa
Obesidad central
Hiperinsulinemia
Insulinorresistencia
Hiperglucemia
Hipertensin arterial
Verdadero
Falso
3. Actividad de campo: Cul es la definicin de sndrome metablico que ms se utiliza en el

medio en que desarrolla su actividad profesional?
a) OMS
b) ATP III
c) IDF
d) ALAD
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5. Consenso de Armonizacin
En 2009 se realiz una conferencia de armonizacin para unificar criterios, aceptndose que no
exista un parmetro requerido, y los niveles del permetro de cintura adaptados por regin y
etnia. (Circulation 2009;120:1640-1645). Esta definicin no incluye parmetros requeridos. Los
valores de corte para cada parmetro se ven en la Tabla 1.
Tabla 2
Circunferencia de la Cintura
de acuerdo a consideraciones tnico-poblacionales
Alberti KG y col. Circulation. 2009;120:1640-1645.
Conclusiones acerca de la definicin de sndrome metablico

La obtencin de coincidencias es difcil cuando las entidades que deben guiar las
conductas mdicas no logran un acuerdo
Una larga lista de alteraciones metablicas no constituyen actualmente criterios diagnsticos en
ninguna de las definiciones de sndrome metablico, aunque son hallazgos frecuentes en los
pacientes afectados. Los estudios epidemiolgicos podrn confirmar la conveniencia para
considerar a estas alteraciones como constitutivos del sndrome metablico en el futuro, muchas
de estas condiciones son reconocidas como factores o marcadores de riesgo vascular en la
actualidad.
Hiperuricemia
Hiperleptinemia
Hipercoagulabilidad
Hiperfibrinogenemia
Aumento de PCR
Aumento de PAI 1
Aumento de Apolipoprotena B
Aumento de VLDL
Aumento de los cidos grasos libres
Aumento de LDL pequeas y densas
Alteraciones del eje hipotlamo-hipfiso-suprarrenal
Aumento del tono simptico
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Por otro lado, continuamente se describen alteraciones en rganos o sistemas que ocurren con
mayor frecuencia en personas con sndrome metablico:
Esteatosis heptica no alcohlica
Alteraciones tiroideas
Alteraciones prostticas
Incremento de patologa tumoral
Adicionalmente, debemos incluir en la integracin del mapa conceptual de los factores de riesgo,
aquellos que no causan alteraciones metablicas pero son altamente predictivos de lesin
vascular como el tabaquismo.
Utilidad de considerar al sndrome metablico como

una entidad individualmente definida
En septiembre de 2005 la Asociacin Americana de Diabetes (ADA) conjuntamente con la
Asociacin Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) publicaron una declaracin titulada El
sndrome metablico: tiempo para una apreciacin crtica.
En esta publicacin el concepto sndrome metablico se refiere al agrupamiento de factores de
riesgo especficos para enfermedad cardiovascular, cuya fisiopatologa subyacente se piensa que
est relacionada a la resistencia insulnica.
Una revisin realizada por estas entidades obtuvo las siguientes conclusiones:
Los factores de riesgo cardiovasculares tienen tendencia a agruparse
El sndrome metablico tiene definicin imprecisa
Los niveles de los factores de riesgo son definidos inadecuadamente
El valor de incluir la diabetes en la definicin es cuestionable
No existe certeza acerca de su fisiopatologa
No hay evidencias claras para incluir o excluir otros factores de riesgo
La magnitud del riesgo cardiovascular es variable y depende de los factores
especficos que estn presentes
Existe considerable duda acerca de su valor como marcador de riesgo, significando
que el conjunto sea superior como marcador a la sumatoria de los riesgos de cada uno
de los elementos
El tratamiento del sndrome es la suma de los tratamientos de cada uno de los
componentes
El valor mdico de diagnosticar el sndrome no est claro
Esta declaracin concluy que mientras no se completara la investigacin que permitiera definir
mejor el conjunto como un sndrome, los mdicos deberan tratar todos los factores de riesgo sin
considerar si el paciente rene las condiciones para diagnosticar sndrome metablico.
Pocos das despus la Asociacin Americana del Corazn (AHA) y el Instituto Nacional del
Corazn, el Pulmn y la Sangre (NHLBI) publicaron la contrapartida en una declaracin
conjunta afirmando que:
El sndrome metablico consiste en la asociacin de factores de riesgo
interrelacionados de origen metablico que promueven la enfermedad vascular
aterosclertica
Los aspectos ms importantes son la obesidad abdominal y la resistencia a la Insulina
Estudios prospectivos demuestran que el sndrome metablico duplica el riesgo para
enfermedad cardiovascular y quintuplica el riesgo para diabetes tipo 2
Para la IDF la obesidad abdominal es un requisito fundamental pero el ATP III
considera suficientes 3 factores de riesgo an en ausencia de obesidad abdominal
Existe consenso confirmando que el adipocito visceral se asocia ms a
insulinorresistencia que los adipocitos de otros compartimientos grasos
La crtica ADA-EASD est excesivamente centrada en la discusin semntica
8
Los factores de riesgo que integran esta constelacin son (Figura 1):
Figura 1: Componentes del Sndrome Metablico

Disglucemia
Constelacin
Dismetablica
Clnica
Presin Arterial
Elevada
Triglicridos
HDL-colesterol
Apolopoproteina B
LDL pequeas densas
Factores de Riesgo
Subyacentes
Condiciones
Asociadas y
Predisponentes
Dislipemia
Aterognica
Obesidad Central
Sedentarismo
Insulinoresistencia
Incremento
de la edad
Predisposicin
gentica
Disbalance
hormonal
Predisposicin
tnica
Conceptos de Circulation 2005; 112: 2735
Dislipidemia aterognica consistente en:

o Hipertrigliceridemia
o Aumento de apolipoprotena B
o Aumento de LDL pequeas densas
o Disminucin de colesterol HDL
Presin arterial elevada
Glucemia elevada
Estado protrombtico
Estado proinflamatorio
La declaracin deja establecido que no existe una etiologa clara y nica para el sndrome
metablico, pero que los factores subyacentes que permitiran la manifestacin de los factores
de riesgo seran la obesidad abdominal y la insulinorresistencia.
Otras condiciones asociadas incluyen:
Sedentarismo
Incremento de la edad
Disbalance hormonal
Predisposicin gentica
Predisposicin tnica
La Federacin Internacional de Diabetes (IDF) tambin respondi a las observaciones de la ADAEASD a travs de diversas publicaciones. El criterio de la IDF es que el sndrome metablico es
una herramienta clnica de gran valor para el mdico que permite la identificacin de
pacientes en riesgo para padecer Diabetes o Enfermedad Cardiovascular. Aunque sus
mecanismos causales no estn del todo dilucidados, la obesidad central y la insulinorresistencia
son condiciones frecuentes.
Uno de los aspectos relevantes del concepto sndrome metablico es la capacidad predictiva
para diabetes o enfermedad vascular de cada una de las definiciones. Diversos trabajos han
hallado diferencias que dependen aparentemente de las caractersticas tnicas y poblacionales,
siendo la prevalencia con la definicin de ATP III superior a la de la OMS en el estudio de San
Antonio, pero superior con la definicin de la OMS en los estudios finlandeses.
Las principales conclusiones de los documentos de la IDF son:
La IDF considera que la definicin de sndrome metablico es el precursor de las 2
epidemias globales: diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular.
9
La prevalencia del sndrome metablico se halla entre el 20 y 25% de la poblacin.

Quienes presentan sndrome metablico tienen el doble de riesgo de mortalidad y el
triple de morbilidad para ataques cardacos o accidentes cerebrovasculares con respecto
a quienes no poseen este conjunto de factores de riesgo. Adicionalmente 20 millones de
personas en el mundo presentan diabetes, y el 80% de ellas morirn por enfermedad
vascular. Por estos motivos constituye un imperativo moral, mdico y econmico
identificar las personas con sndrome metablico en forma temprana, ya que las
intervenciones sobre sus hbitos de vida y el tratamiento farmacolgico podran prevenir
el desarrollo de diabetes o enfermedad vascular.
Las guas de la OMS y el ATPIII no conllevan la intencin de brindar criterios diagnsticos
exactos.
Existe necesidad perentoria para obtener una herramienta diagnstica fcil de utilizar en
la prctica clnica, que no dependa en la obtencin de parmetros slo disponibles en
reas de investigacin.
La existencia de varias definiciones causa confusin, incluyendo la realizacin de varios
estudios para determinar la ms conveniente. Resulta difcil comparar los estudios que
utilizan distintos criterios para identificar el sndrome.
La nueva definicin de la IDF (ver antes) considera las necesidades clnicas y de
investigacin, proveyendo una herramienta de diagnstico utilizable en todo el mundo,
estableciendo un listado que (segn la IDF) es el estndar de platino de los criterios
adicionales que deberan ser incluidos en los estudios epidemiolgicos y otras
investigaciones del sndrome metablico.
La principal consideracin global de los criterios de la IDF reside en la adaptacin tnicopoblacional del permetro de la cintura, como se aprecia en la Tabla 2.
Podemos finalizar citando a Sir George Alberti, coautor del Consenso de la IDF:
Cualesquiera sean la definicin usada y la variacin en las cifras ocasionadas por la utilizacin
de diferentes criterios, cuando se observan los datos de prevalencia del sndrome metablico en
diferentes pases y grupos tnicos, un concepto resulta claro: universalmente, el sndrome
metablico es un enorme problema y est creciendo en proporciones alarmantes
Actividad
4. Actividad de campo: Cul es la asociacin de factores de riesgo ms frecuente en su prctica
habitual? Como orientacin podra revisar las historias clnicas de los ltimos 20 pacientes que
atendi.
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Epidemiologa del sndrome metablico

Introduccin
Comparar la prevalencia del sndrome metablico en distintas poblaciones es difcil porque
existen varias definiciones que determinan prevalencias diferentes an en la misma muestra y los
estudios han considerado varias definiciones y niveles de corte para los parmetros.
El corrimiento del nivel de corte de un factor de riesgo tiene grandes consecuencias en las
polticas sanitarias y en las consideraciones de la prctica clnica cotidiana. Existen publicaciones
que documentan el incremento del riesgo de la cifras de presin arterial por encima de 115 mm
Hg de sistlica y 75 mm Hg de diastlica, cifras que deberan ser considerados los niveles sin
riesgo y por consiguiente los niveles ideales, as como se ha determinado que los valores de
glucemia en ayunas superiores a 90 mg/dl ya muestran mayor progresin a diabetes. La
aceptacin de los niveles propuestos por IDF para la circunferencia de la cintura en europeos
parece demasiado estricta en la poblacin Argentina. La fijacin de estos niveles de corte
implicara que una enorme fraccin de la poblacin debera considerarse como enfermos, con
las consecuentes implicancias para los sistemas de salud tanto pblicos como privados que
deberan prepararse para incrementar grandemente su capacidad de atencin, acompaado de
una tendencia a la medicalizacin de la sociedad y probablemente tambin a la sobremedicacin,
superando las indicaciones que derivan de la evidencia del tratamiento de estas condiciones.
El aumento de la prevalencia de obesidad en todo el mundo resulta en un aumento de la
prevalencia del sndrome metablico y posee importantes implicancias para el incremento de los
patrones de la prevalencia de diabetes y enfermedad vascular, as como sus complicaciones a
largo plazo. Esto ocurre tanto en pases desarrollados como en pases en vas de desarrollo. En la
Figuras 2 se observa el incremento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en Latinoamrica y
el Caribe entre los perodos 1990-1994 y 2000-2005. En la Figura 3 se observa el incremento de
obesidad en Argentina entre 2005 y 2009 (Encuesta Nacional de Factores de Riesgo).
Figura 2
Epidemia de sobrepeso y obesidad en Latinoamrica y el Caribe
Rueda-Clausen et al. Internatinal Journal Cardiolology. 2007

Cortesa Dra. Mnica Daz
11
Figura 3
Obesidad
Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2005-2009
2009
2005
Obesidad (%)
10-14%
14-16%
16-18%
>18%
Cortesa Dra. Mnica Daz
En conclusin, la prevalencia de ste sndrome oscila entre el 20 al 40%, dependiendo

del gnero, edad, etnia y criterios diagnsticos utilizados para definirlo
Actividades
5. Considerando los siguientes valores de corte de trigliceridemia, cul de los grupos tendra
mayor cantidad de individuos?
a) 150 mg/dl
b) 150 mg/dl o en tratamiento farmacolgico
c) 178 mg/dl
d) 178 mg/dl o en tratamiento farmacolgico
6. Cules seran los efectos ms probables al descender arbitrariamente el valor de corte de un
factor de riesgo?
a) Incrementar la poblacin considerada expuesta
b) Aumentar los requerimientos teraputicos en la poblacin
c) Indicar tratamientos farmacolgicos a individuos sin evidencia de resultados favorables
d) Todos los anteriores
Factores que influyen en la prevalencia del

sndrome metablico
La prevalencia del sndrome metablico se encuentra influida por una serie de factores, algunos
de ellos modificables. Muchos de estos factores se encuentran relacionados entre s e incluyen:
1. Edad
2. Gnero
3. Etnia
4. Obesidad y distribucin del tejido adiposo
5. Dieta
6. Peso al nacer
7. Factores genticos
8. Factores endocrinos
9. Factores inflamatorios
10. Comorbilidades
12
1. Edad
La prevalencia de muchos factores incluidos en el sndrome metablico aumentan con la edad con
el consecuente incremento en la prevalencia. Por ejemplo, el estudio NHANES III (Third National
Health and Nutrition Examination Survey) de EEUU, cuyos datos fueron obtenidos entre 1988 y
1994, hall una prevalencia de sndrome metablico del 24 % en los adultos mayores de 20 aos,
similar en ambos gneros, definido con los criterios del ATP III. El rango aumentaba con la edad:
6,7 % en los adultos de 20 a 29 aos
43,5 % en los 60 a 69 aos
42 % en los mayores de 70 aos
Teniendo en cuenta la importancia de la edad como factor de riesgo para sndrome

metablico, la comparacin de la prevalencia entre diferentes poblaciones debera realizarse
solamente ajustando la misma por edad. En las Figuras 1 y 2 se observan las prevalencias de
sndrome metablico acorde a gnero y edad segn el NHANES 1999-2002
Los datos de prevalencia de sndrome metablico en nios son limitados, pero en estudios
realizados en Hong Kong y EEUU se ve incrementada en nios obesos entre los 9 y 12 aos de
edad.

2. Gnero
La prevalencia de sndrome metablico es en general mayor en los hombres porque suelen tener
obesidad central ms frecuentemente. En estudios realizados en ocho poblaciones europeas con
los criterios de la OMS en hombres y mujeres sin diabetes, la prevalencia de sndrome metablico
fue en general mayor en los hombres. La influencia de la obesidad central es de marcada
importancia, motivo por el cual en aquellas poblaciones en las que la obesidad central era mayor
en las mujeres, tambin en ellas era mayor la prevalencia de sndrome metablico. (Figuras 4, 5
y 6).
En estudios realizados en Francia se constat que el exceso de peso as como el aumento del
permetro de cintura y el descenso del colesterol HDL contribuyeron ms significativamente con
la prevalencia de sndrome metablico en las mujeres, en tanto que la hipertensin arterial
contribuy ms significativamente con la prevalencia de sndrome metablico en los hombres. Las
concentraciones de insulina, glucemia y triglicridos contribuyeron en forma similar en ambos
gneros.
Figura 4
Prevalencia de sndrome metablico en el gnero masculino
segn datos obtenidos de NHANES 1999-2002
Porcentaje
Edad en aos
Modificado de Diabetes Care 2005;28(11):2745-2749
13
Figura 5
Prevalencia de sndrome metablico en el gnero femenino
segn datos obtenidos de NHANES 1999-2002
Porcentaje
Edad en aos
Modificado de Diabetes Care 2005;28(11):2745-2749
Figura 6
Prevalencia promedio del sndrome metablico por gnero,
tipo de poblacin y grupos mestizos en Amrica Latina
Tipo de
poblacin
Consenso Latinoamericano de la ALAD
3. Etnia
Algunos grupos tnicos presentan mayor predisposicin a la distribucin central del tejido
adiposo. Este tipo de distribucin es ms frecuente entre los asiticos del sur respecto de los
europeos, y en stos respecto de los africanos y caribeos. La prevalencia de otros componentes
del sndrome metablico vara con la etnia: la prevalencia de hipertensin es mayor en los
africanos y caribeos respecto de otros grupos tnicos.
La prevalencia de sndrome metablico en las poblaciones asiticas es mayor que en las europeas;
en las de origen africano que se encuentran radicadas en EEUU y el Reino Unido la prevalencia es
similar a la de las poblaciones blancas radicadas en esos mismos pases. As mismo, la prevalencia
14
de sndrome metablico en poblaciones hispanas radicadas en EEUU parece ser mayor que en las
poblaciones blancas no hispanas (Tabla 3).
Tabla 3
Prevalencia de Sndrome Metablico en diferentes grupos tnicos.
NHANES III.
Modificado de Am J Sci 2005;330:273-279
Prevalencia
Afroamericanos
Mexicoamericanos
Blancos
Hombres
16.4
28.3
24.8
Mujeres
25.7
35.6
22.8
Total
21.6
31.9
23.8
4. Obesidad y distribucin del tejido adiposo

La prevalencia de obesidad es un factor de importancia que modifica la del sndrome metablico.
La asociacin entre obesidad central y sndrome metablico vara acorde al gnero. El NHANES III
demostr que la prevalencia de sndrome metablico, segn los criterios del ATP III, aumentaba
del 0,9-3,0 % cuando el IMC se hallaba en el rango de 18,5 a 20,9 Kg/m2, al 9,6-22,5 % cuando el
IMC alcanzaba el rango de 25,0 a 26,9 Kg/m2, dependiendo del gnero y el grupo tnico. Estos
datos indican que este sndrome no afecta solamente a las personas obesas. En efecto por cada
aumento de 0,5 del IMC el riesgo se incrementa con una relacin de probabilidad de 1,55, desde
los niveles de sobrepeso. Tambin se ha observado la influencia de la obesidad sobre la
prevalencia de sndrome metablico en nios: el estudio NHANES III utiliz los criterios del ATP III
para evaluar nios y adolescentes entre 12 y 19 aos, mostrando que la prevalencia de sndrome
metablico variaba entre el 0,1% en aquellos cuyo IMC era menor al percentilo 85 a 29 % en
aquellos cuyo IMC era mayor al percentilo 95.
5. Dieta
Existe evidencia que sugiere que la dieta tambin puede tener efecto sobre la resistencia a la
insulina y el sndrome metablico independientemente de la obesidad. En el Framingham
Offspring Study (Estudio de los descendientes de los individuos del Estudio Framingham), la mayor
ingesta de granos y fibra mostr asociacin con menor frecuencia de sndrome metablico, en
tanto que la ingesta de alimentos poseedores de ndices glucmicos elevados mostr asociacin
con mayor frecuencia, independientemente de otros factores confusores relacionados con el
estilo de vida.
6. Peso al nacer
Algunos estudios han sugerido que el bajo peso al nacer en embarazos a trmino se asocia con
mayor prevalencia de sndrome metablico en la edad adulta, en especial cuando se relaciona
con obesidad.
7. Factores genticos
Cada criterio incluido en el sndrome metablico est determinado por complejas interacciones
genticas y ambientales. En las poblaciones de alto riesgo como familiares de pacientes con
diabetes tipo 2 la prevalencia aumenta hasta casi un 50%.
15
8. Factores endcrinos
Varios factores endcrinos tienen importante influencia sobre la prevalencia de sndrome
metablico, en especial la hiperandrogenemia y el sndrome de ovario poliqustico. Se ha
observado que la menopausia, el descenso de la testosterona total y de la globulina
transportadora de hormonas sexuales, los corticoides, la hormona de crecimiento y el factor de
crecimiento smil insulina tambin pueden influir el desarrollo de sndrome metablico.
Actividad
7. Seale la opcin incorrecta: Entre los factores endcrinos que aumentan la prevalencia del
sndrome metablico se encuentran:
a)
b)
c)
d)
e)
Hiperandrogenemia
Sndrome de Ovario Poliqustico
Aumento de la testosterona total
Corticoides
Hormona de crecimiento
9. Inflamacin
Existe cada vez mayor evidencia que sugiere que la inflamacin crnica se asocia con resistencia
a la insulina y sndrome metablico. La mayor parte de los componentes del sndrome metablico
se asocia positivamente con parmetros inflamatorios y esta relacin sera independiente de la
edad, el gnero, la actividad fsica, el IMC y el hbito de fumar.
10. Comorbilidades
La prevalencia de sndrome metablico en los pacientes con diabetes, hipertensin o enfermedad
vascular es considerablemente mayor respecto de la poblacin general. Algo similar sucede en los
individuos con enfermedades mentales, tales como la esquizofrenia y la depresin, HIV positivos y
quienes se encuentran en tratamiento con antirretrovirales.
Actividades
8. Seale con V (verdadero) o F (Falso) segn corresponda a la siguiente afirmacin: Los
siguientes factores aumentan la prevalencia de sndrome metablico.
Factor
Envejecimiento
Gnero masculino
Distribucin central del tejido adiposo
Etnia mexicoamericana
Ingesta de granos enteros y fibra
Ingesta de alimentos con alto ndice glucmico
Antecedentes de familiares con diabetes tipo 2
Premenopausia
Actividad fsica
Verdadero
Falso
16
9. Seale con V (verdadero) o F (Falso) segn corresponda: Las siguientes comorbilidades

aumentan la prevalencia de sndrome metablico
Comorbilidades
Diabetes
Mana
Esquizofrenia
Hepatitis B
Uso de antiretrovirales
Depresin
Verdadero
Falso
10. Trabajo de campo: Averige la tasa de prevalencia de sndrome metablico en su rea de

trabajo (estudios locales o nacionales) y comente sus hallazgos junto a la definicin utilizada
(OMS EGIR ATPIII IDF). Aporte sus conclusiones al foro de discusin "Contenido mdico y
actividades del curso".
Conclusin
En resumen, todos los datos que han sido publicados hasta la actualidad sugieren que la
prevalencia de sndrome metablico en el mundo oscila entre el 20 y el 40 %, con variaciones
considerables en las diferentes regiones. En la Figura 3 se observan las prevalencias de
sndrome metablico en los pases de habla hispana. Los estudios realizados para evaluar
dichas prevalencias utilizaron criterios diagnsticos de OMS, ATP III o IDF.
17
Figura 7
Prevalencia de Sndrome Metablico en pases de habla hispana
Espaa 14,2%
Mxico* 27,2%
Cuba** 35,6%
Puerto Rico 43%
Honduras 24,2%
Panam 40,8%
Guatemala 27,7 - 44,5%

El Salvador 22,7%
Venezuela* 25,8%
Costa Rica 15 40%

Colombia* 20,4%
Ecuador* 13,7%
Per* 17,9%
Bolivia 42%
Paraguay 36%
Uruguay 27,7%
Chile* 21%
Argentina* 16,7%
Tasas segn criterios de ATP III

*ATP III Estudio CARMELA
** IDF
Actividades. Clave de respuestas

1. f
2.
Criterio
Microalbuminuria
Hiperuricemia
Colesterol HDL bajo
Gota
Aumento de la produccin heptica de glucosa
Obesidad central
Hiperinsulinemia
Insulinorresistencia
Hiperglucemia
Verdadero
X
Falso
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
18
5. b
6. d
7. e
8.
Factor
Envejecimiento
Gnero masculino
Distribucin central del tejido adiposo
Etnia mexicoamericana
Ingesta de granos enteros y fibra
Ingesta de alimentos con alto ndice glucmico
Antecedentes de familiares con diabetes tipo 2
Premenopausia
Actividad fsica
9.
Comorbilidades
Diabetes
Mana
Esquizofrenia
Hepatitis B
Uso de antiretrovirales
Depresin
Verdadero
X
X
Verdadero
X
X
X
X
Falso
X
X
X
X
X
Falso
X
X
X
X
X
Bibliografa
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cardiovascular mortality: comparison of fasting and 2 hours diagnostic criteria. Arch Int Med 2001;161:397404

Sindrome Metabolico Definicion y Epidemiologia

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Curso de Capacitacin de Posgrado a Distancia Sndrome Metablico y Riesgo Vascular Conjunto ABCBA

Dra. Cristina P. Grosso

Comprender el concepto de sndrome metablico, analizando la diversidad de las

Epidemiologa del sndrome metablico ..................................................... 10

Definicin del sndrome metablico

La presencia de este sndrome triplica el riesgo de enfermedad vascular tanto

Definicin del sndrome metablico

1. Organizacin Mundial de la Salud - OMS (WHO)

Destacamos que la definicin de la OMS requiere la alteracin en el metabolismo de la

2. Programa Nacional de Educacin para el Colesterol (NCEP-ATP III)

Podramos considerar que el agregado o en tratamiento para (la condicin referida) es

3. Federacin Internacional de Diabetes (IDF)

4. Asociacin Latinoamericana de Diabetes (ALAD)

3. Actividad de campo: Cul es la definicin de sndrome metablico que ms se utiliza en el

Alberti KG y col. Circulation. 2009;120:1640-1645.

Conclusiones acerca de la definicin de sndrome metablico

Utilidad de considerar al sndrome metablico como

Figura 1: Componentes del Sndrome Metablico

Conceptos de Circulation 2005; 112: 2735

Dislipidemia aterognica consistente en:

La prevalencia del sndrome metablico se halla entre el 20 y 25% de la poblacin.

Epidemiologa del sndrome metablico

Rueda-Clausen et al. Internatinal Journal Cardiolology. 2007

Cortesa Dra. Mnica Daz

En conclusin, la prevalencia de ste sndrome oscila entre el 20 al 40%, dependiendo

Factores que influyen en la prevalencia del

Teniendo en cuenta la importancia de la edad como factor de riesgo para sndrome

Consenso Latinoamericano de la ALAD

4. Obesidad y distribucin del tejido adiposo

9. Seale con V (verdadero) o F (Falso) segn corresponda: Las siguientes comorbilidades

10. Trabajo de campo: Averige la tasa de prevalencia de sndrome metablico en su rea de

Guatemala 27,7 - 44,5%

Costa Rica 15 40%

Tasas segn criterios de ATP III

Actividades. Clave de respuestas

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