UNIVERSIDAD DE TALCA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA

COMPARACIN DE UMBRALES AUDITIVOS AREOS DE PERSONAS

FUMADORAS Y NO FUMADORAS.

ALUMNAS: Camila Gonzlez Araya

Vanessa Letelier Prez
Jennia Nez Vengas
Francisca Seplveda Uribe

PROFESOR GUIA: Mara Jos Quintanilla LLanquileo

Talca-Chile.
2015
NDICE.

1. Introduccin. ...6
2. Marco terico. .10
2.1. Tabaco y Salud. ...10
2.2. Prevalencia. ..12
2.3. Tabaco y fisiologa auditiva. ..........14
3. Formulacin del problema. ....26
3.1. Descripcin de la variables. ..30
4. Hiptesis. ....32
5. Objetivos. ..............................................................................................33
6. Metodologa....35
6.1. Tipo y diseo de estudio. ..35
6.1.1. Tipo de estudio. ...35
6.1.2. Diseo de estudio. ..36
6.2. Muestreo. .36
6.3. Sujetos. .....37
6.4. Instrumentos. ...39
6.4.1. Instrumentos para la seleccin de los sujetos. ...39
6.4.2. Instrumentos y/o tareas para la obtencin de datos. .40
6.5. Procedimiento obtencin de datos. ..41
6.6. Anlisis de datos. 43
7. Resultados. .44
7.1. Anlisis correlacional comparativo de la muestra. .44
8. Discusin. 52
2

9. Anexos. .....56
10. Bibliografa. ....59

RESUMEN.

Dado los altos ndices de consumo de tabaco que existen en Chile se hace
necesario profundizar en cuanto a la investigacin referida al nivel de audicin en
personas fumadoras y contrastar los umbrales auditivos de dichos sujetos con la
poblacin no fumadora. Objetivo: Conocer si existen diferencias entre los
umbrales auditivos areos de personas fumadoras y no fumadoras, determinando
para ello los umbrales auditivos areos tanto del grupo estudio como del grupo
control para as determinar la diferencia entre los niveles de audicin entre ambos
grupos. Metodologa: Se realiz una audiometra tonal que abarc las frecuencias
125 a 8000 Hz en 35 personas cuyas edades fluctuaban entre los 19 y 44 aos,
este grupo estaba compuesto por 17 personas fumadoras y 18 personas no
fumadoras. Conclusiones: Los umbrales auditivos areos del grupo estudio
revelan una peor audicin en comparacin con los umbrales auditivos del grupo
control, esto se puede observar a travs de la diferencia estadsticamente
significativa que se obtiene al comparar el comportamiento auditivo por odo en las
frecuencias altas; adems se destaca que los fumadores presentan umbrales
deficientes en comparacin con los no fumadores entre las frecuencias 125 a 8000
Hz, con excepcin de la frecuencia 1000 Hz.
Palabras claves: Umbrales auditivos, Tabaco, Frecuencias altas.

ABSTRACT.

According to the high rate of tobacco consumption that exists in Chile, it is

necessary to go deeper about the research referred to the hearing level of smokers
and contrast hearing thresholds of these subjects in relation to non-smokers
population. Objective: Identify if there is any difference between air hearing
4

thresholds smokers and non-smokers, determine the air hearing thresholds in the
study group as in the control group and define the difference between the hearing
levels in both groups. Methodology: It was carried out a tonal audiometry covering
the frequencies 125 to 8000 Hz in 35 people ranging in age from 19 to 44 years,
this group was composed by 17 smokers and 18 non-smokers. Conclusions: The
air hearing thresholds in the group study reveal a worse hearing in comparison with
the air hearing thresholds in the control group; this could be possible to observe
through statistically significant difference that is obtained when comparing per ear
the hearing behavior at high frequencies; besides, it is important to highlight that
smokers present insufficient thresholds when comparing with non-smokers
between the frequencies 125 at 8000 HZ, except the 1000 HZ frequency.
Kay terms: Hearing thresholds, Tobacco, High frequency.

1. INTRODUCCIN.

La audicin es uno de los sentidos ms importantes que desarrollan los seres

vivos pues permite una conexin con el entorno desde antes del momento de
nacer, adems el canal auditivo es el input sensorial primario para la adquisicin
del lenguaje y contribuye al desarrollo de la comunicacin oral. Los daos que se
5

generan en este rgano sensorial influyen directamente en la calidad de vida de

los sujetos, provocando desequilibrios en el mbito personal, familiar y social,
afectando el proceso de adaptacin e integracin del sujeto (ASHA, 1993).

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en el ao 2013, ms del 5%

de la poblacin mundial (360 millones de personas) padece prdida de audicin
discapacitante, 328 millones de adultos y 32 millones de nios. Se entiende por
prdida auditiva a la dificultad o imposibilidad de utilizar el sentido de la audicin,
lo que se produce al poseer umbrales auditivos sobre 20 dB (ANSI, 1969). Debido
a la alta incidencia de esta alteracin descrita a nivel mundial, es que ha sido un
tema de inters investigativo en las ltimas dcadas.

Existen diferentes causas que pueden provocar el deterioro de la audicin

como por ejemplo: ototxicos, exposicin a ruido, traumatismos, entre otros. Una
de las causas menos investigadas es el efecto que tiene la exposicin al humo del
tabaco en la audicin, ya sea de forma activa como pasiva. Dado las pocas
investigaciones realizadas sobre este tema a nivel nacional y considerando los
altos ndices de consumo de tabaco, tanto en Chile como el mundo, es necesario
aportar con datos objetivos que contribuyan a clarificar el supuesto vnculo entre
tabaco y audicin.

A raz de esto, el propsito de esta investigacin es determinar si existe

relacin entre el consumo del tabaco y la prdida de audicin en la poblacin
chilena, para as aportar con datos objetivos de los valores de los umbrales
auditivos de dos grupos de sujetos, fumadores y no fumadores. Dicho estudio se
6

llevar a cabo con el fin de establecer una comparacin para observar las posibles
consecuencias que genera el consumo de tabaco en la audicin; el que puede
contribuir a potenciar esta lnea investigativa a nivel nacional.

Para ello es necesario determinar si los sujetos fumadores presentan un

aumento en los umbrales auditivos areos y, por consiguiente, un deterioro en la
funcin auditiva. Este estudio llamar a participar a sujetos fumadores y no
fumadores a los que se realizar un autorreporte sobre el consumo de tabaco y los
exmenes audiolgicos: timpanometra y otoscopa, para as determinar si ellos
cumplen con los requisitos para ser partcipes de este estudio, finalmente se
proceder con la medicin de los umbrales a travs de la prueba principal de la
investigacin, la audiometra tonal liminal.

Luego de confirmar los resultados de las pruebas audiolgicas que presenta

cada sujeto se ingresarn los datos obtenidos sobre los umbrales conductuales
areos de cada odo y de cada sujeto a un anlisis estadstico correlacional,
pudiendo as discutir sobre la influencia que pudiera provocar este hbito a la
fisiologa auditiva y como consecuencia en la calidad de vida del sujeto.

Las proyecciones del estudio son, en el mbito clnico, integrar la prdida

auditiva como una consecuencia ms del consumo de tabaco, potenciando as las
polticas pblicas de Chile que pretenden disminuir este hbito. Esta integracin
ayudar a sensibilizar a la poblacin fumadora respecto a la prdida auditiva a la
que estn expuestos y a los efectos de esta en su calidad de vida, lo que es de
suma importancia dado la alta prevalencia del consumo del tabaco en Chile.
7

A continuacin se presenta en primer lugar la base terica que demuestra, por

medio de encuestas y estudios, la incidencia del consumo del tabaco a nivel
mundial y de pas, la posible relacin fisiolgica que existe entre el consumo de
tabaco y la audicin, las diferencias encontradas entre los umbrales auditivos
areos de personas expuestas al humo y no expuestas al humo de cigarro.

En segundo lugar se expone la relevancia del planteamiento de este problema

a investigar junto a sus variables, para luego continuar con la hiptesis y los
objetivos propuestos en esta investigacin. En tercer lugar se da a conocer el tipo
y diseo del estudio, el tipo de muestreo, adems de los criterios de inclusin y
exclusin con lo que deben cumplir los sujetos que formarn parte de esta
investigacin, los instrumentos y procedimientos que se utilizarn para la
obtencin de datos, y finalmente la forma de anlisis estadstico de los datos
obtenidos.

2. MARCO TERICO.

2.1 Tabaco y salud.

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el tabaco es una de las

mayores amenazas para la salud pblica que ha tenido que afrontar el mundo.
Mata a casi 6 millones de personas al ao, de las cuales ms del 80% son
consumidores directos y ms del 10% son no fumadores expuestos al humo ajeno.
Cada seis segundos, aproximadamente, muere una persona a causa del tabaco,
lo que representa una de cada 10 defunciones de adultos (OMS, 2014).

Es de conocimiento general que el consumo de tabaco es nocivo para la salud

y es un riesgo evitable, los componentes de este producto tiene diversas
consecuencias en el cuerpo humano, afectando su fisiologa natural, es decir,
todos los sistemas funcionales del organismo humano.

El cigarrillo presenta alrededor de 4000 compuestos entre los que se

encuentran diferentes sustancias clasificadas como cancergenas que afectan no
slo al fumador activo sino tambin a los fumadores pasivos, en especial a la
poblacin infantil y a los ancianos (Vargas., 2001). El humo de cigarrillo tiene
propiedades citotxicas, mutagnicas y carcinognicas dentro de las cuales se
encuentran acetaldehdo y acrolena (irritantes de la va area), naftamalina,
pireno, cadmio, benzopireno, dibenzacridina, uretano y toluidina (sustancias
cancergenas) y muchas otras sustancias txicas para el organismo, siendo de las
ms estudiadas la nicotina, debido a su relacin con la adiccin de los pacientes
(Rojas, Rojas e Hidalgo., 2014).

En Chile un porcentaje significativo de adolescentes fuma, casi el 50%, y la

mayora inici este hbito entre los 12 y 13 aos. Los factores de riesgo ms
importantes fueron: baja autoestima, falta de actividad deportiva, alta concurrencia
a fiestas, tener amigos que fumen y en especial su mejor amigo, como tambin
padres y/o familiares fumadores que viven permanentemente con ellos (Gonzlez
y Berger., 2002).

La prevalencia de tabaquismo en mujeres en edad frtil alcanza cifras entre 2030% en pases desarrollados, con prevalencias nacionales entre 40-55%. Fumar
10

cigarrillo durante el embarazo ha sido implicado en diversas patologas obsttricas

y neonatales, tales como desprendimiento de placenta, placenta previa, embarazo
ectpico, aborto espontneo, parto prematuro, mortinato, sndrome de distrs
respiratorio del neonato, bajo peso de nacimiento, sndrome de muerte sbita,
alteraciones neurocognitivas y defectos palatinos. Respecto a su efecto en la
salud respiratoria, el hbito tabquico durante el embarazo provoca alteracin de
la funcin de la va area expresada por flujos espiratorios disminuidos, mayor
prevalencia

de

sibilancias

recurrentes

diagnstico

formal

de

asma,

hiperreactividad bronquial, mayor frecuencia de hospitalizacin e infeccin

respiratoria baja (Aguirre., 2007).

El tabaquismo se asocia con aumento de la morbilidad y la mortalidad global.

Fumar es una causa de cncer de pulmn, cavidad oral, laringe, vejiga y pelvis
renal y un factor que contribuye en el desarrollo de cncer de pncreas, estmago,
cuello del tero, el hgado, el pene y el recto. Los fumadores tienen un mayor
riesgo de enfermedad arterial coronaria, enfermedad cerebro vascular y
enfermedad vascular perifrica aterosclertica (Sherman., 1991).

2.2 Prevalencia.

Durante los aos 2009 2010 y con el objetivo de conocer la prevalencia de

problemas de salud prioritarios en la poblacin adulta chilena, se realiz la
11

Encuesta Nacional de Salud en Chile, en donde es posible observar que el

consumo y/o exposicin a tabaco es el quinto problema ms prevalente, pues el
53.4% de la poblacin chilena declara ser o haber sido fumador alguna vez en su
vida.

De la poblacin chilena fumadora (40.6%), el 73% se declara fumador diario,

es decir, consume al menos un cigarrillo al da; dentro de este grupo, es
significativamente ms prevalente el consumo de tabaco en hombres (33.7%) que
en mujeres (26.0%). Sin embargo, esta diferencia no es estadsticamente
significativa cuando a fumadores ocasionales se refiere (menos de un cigarrillo al
da), pues el sexo femenino muestra una prevalencia de 11.1% y el grupo
masculino slo un 10.5%. Si consideramos el porcentaje de ambos tipos de
fumadores (diarios y ocasionales), se destaca que el porcentaje de hombres que
se declara fumador supera en 7.1 puntos al porcentaje de mujeres: 44.2%
hombres versus 37.1% mujeres.

En la ltima Encuesta Nacional de Salud, se seala que la regin que posee la

mayor prevalencia en cuanto a consumo diario de cigarrillos se refiere, es la regin
Metropolitana de Santiago con un 46.6%. Sin embargo, en la regin del Maule se
consume en promedio 16.5 cigarrillos diarios, lo que la posiciona como la
segunda regin de Chile con el ms alto consumo de esta sustancia.

Adems se hace necesario mencionar que a nivel nacional los grupos etarios
que muestran una mayor afinidad por este hbito son aquellos hombres y mujeres
12

entre 25 y 44 aos, cuya prevalencia es de 49.45% seguido del grupo que

comprende a sujetos entre los 15 y 24 aos con una prevalencia de 45.5%.

2.3 Tabaco y fisiologa auditiva.

La literatura ha descrito en numerosas oportunidades la relacin entre la

exposicin al humo del cigarrillo y la prdida auditiva, mostrando evidencia
cientfica en varias investigaciones en las que se ha estudiado la influencia del
tabaco en el rgano sensorial del odo de animales y personas. En esta se ha
medido la audicin a travs de exmenes objetivos como emisiones otoacsticas y
audiometras, adems de exmenes histolgicos en algunos de estos estudios.

En una investigacin hngara se hizo evidente la relacin entre la exposicin a

humo de tabaco y el riesgo de padecer Otitis Media Aguda (OMA), aumentando la
probabilidad al doble en hijos de padres fumadores, lo que se evidencia en la alta
frecuencia de presentacin de estos episodios en un perodo de 24 meses.
Adems, se observ que mientras los padres consuman una mayor cantidad de
paquetes de cigarrillos al da, existe un aumento directamente proporcional al
riesgo de padecer esta alteracin (Csknyi, Czinner, Spangler, Rogers y Katona.,
2012).

13

En relacin a la fisiologa de la audicin en personas fumadoras, existen

distintos estudios que sugieren varias hiptesis acerca del mecanismo por el cual
se explicaran las alteraciones en el odo medio de las personas expuestas al
tabaco de forma pasiva o activa.

Uno de los posibles mecanismos de cmo el tabaco incurre en las infecciones

de odo medio es que las toxinas de este deterioraran el aparato mucociliar de la
tuba auditiva, modulando el nivel de adherencia de bacterias. Esto, llevara a la
incidencia de cuadros de otitis media aguda, pues las secreciones se quedan en la
caja timpnica y a su vez, favorece la proliferacin bacteriana dentro del odo
medio. Esto se describe porque la nicotina y otros productos presentes en el humo
del cigarrillo pueden hacer a los sujetos ms susceptibles de infeccin por el dao
del epitelio y de otras clulas inmunes por la inflamacin prolongada, la congestin
de las vas areas y el empeoramiento de la funcin mucociliar de la tuba auditiva
(DiFranza, Aligne y Weitzman., 2004).

Otro estudio realizado en ratas demostr que existe una proliferacin de las
clulas caliciformes con cilios normales y, por consiguiente, un aumento de la
produccin de mucosa en la tuba auditiva y odo medio tras una larga exposicin
al humo de cigarro, generando presiones elevadas de apertura y cierre de la tuba
auditiva lo que conducira a una posible predisposicin a la otitis media y/o retraso
en la mejora de esta misma (Kong, Chon, Goh, Lee, Lee y Wang., 2009).

Otras investigaciones sugieren que esta infeccin autolimitada del odo medio
involucra toda la mucosa respiratoria que reviste a la cavidad timpnica, a una
14

parte de la tuba auditiva e incluso a parte de las celdillas mastoideas, pero no

involucra a la cclea o al conducto auditivo externo (Pshetizky, Naimer y
Shvartzman., 2003). A su vez se describe la alta frecuencia en nios debido a la
anatoma que la tuba auditiva posee en los primeros aos de vida, que difiere en
angulacin con la del adulto; esto sumado a la exposicin pasiva al humo de
tabaco facilitan la aparicin de otitis.

En una de las investigaciones revisadas, se destaca que las clulas ciliadas

externas tienen receptores de nicotina lo que genera un efecto ototxico, el que
afecta directamente la funcin celular, donde el monxido de carbono conduce a
un flujo arterial elevado. Se cree que el cigarrillo causa toxicidad generando una
reduccin de oxgeno en la base de cclea, lo que conlleva a lesiones negativas
en el rgano de Corti, adems se seal que la nicotina provoca un efecto
inhibitorio eferente en las clulas ciliadas externas, esto ocurre por la aceleracin
que se produce de acetilcolina (Steward., 1976; Hawkins., 1971).

En el estudio Joint effects of smoking, noise exposure and age on hearing

loss, se destaca que el tabaco afecta el suministro de sangre hacia la cclea,
debido a que este provoca cambios vasculares perifricos, lo que conlleva a un
aumento en la viscosidad de la sangre y reduccin del oxgeno que se encuentra
disponible, dichos efectos se detectaron como los causantes de lesiones cocleares
en animales partcipes de un estudio (Ferrite y Santana., 2005).

Varios estudios han encontrado diferencias significativas en la audicin en

personas expuestas al humo del tabaco en comparacin a personas que no estn
15

expuestas, estas diferencias han sido medidas a travs de las emisiones

otoacsticas (EOA), que evala la energa acstica emitida por la cclea,
especficamente por las clulas ciliadas externas permitiendo la deteccin
temprana del dao a nivel coclear.

Estudios experimentales en ratas indicaron que, si estas eran expuestas a

ruido se generaba prdida auditiva y si a esta condicin se le suma la exposicin
pasiva a humo de cigarrillo aumenta la incidencia del deterioro auditivo, debido a
la hipoxia que se genera en el odo interno de los roedores, perdiendo clulas
ciliadas (Ahn, Joo, Suh, Kim, So y Chung., 2011).

En nios de 8 a 10 aos se ha observado que cuando se encuentran expuestos

a humo de tabaco durante la infancia, existe un efecto negativo en la funcin
coclear de los menores, pues existe evidencia de una disminucin de 2.1 dB en la
respuesta frente a emisiones otoacsticas de tipo transientes, en comparacin con
nios de la misma edad que no se encuentran expuestos bajo esta condicin
(Durante, Pucci, Gudayol, Massa, Gameiro y Lopes., 2013).

Tambin se ha demostrado que en adultos jvenes los niveles de Emisiones

Otoacsticas Producto de Distorsin son inferiores en los que viven expuestos al
humo del cigarrillo y que consumen una alta cantidad de cigarrillos al da, en
comparacin con aquellos que no lo estn y no lo consumen (Torre, Dreisbach,
Kopke, Jackson y Balough., 2007). Adems se observa que la exposicin a humo
de tabaco provoca una disminucin en las amplitudes de las ondas medidas por
emisiones otoacsticas producto de distorsin en 1 - 6 dB en input de intensidades
16

altas y 3 9 dB en input a intensidades moderadas en las frecuencias de 4000 Hz

a 8000 Hz en comparacin con quienes no estaban expuestos a esta condicin,
estos resultados son muestra claras de que se produce un dao a nivel de la
funcin coclear (Negley, Katbamna, Crumpton y Lawson., 2007). En ambos
estudios

los grupos

de

pacientes,

aunque

presentaban

diferencias,

se

encontraban dentro de los rangos convencionales normales de sensibilidad

auditiva.

La evaluacin de la audicin a travs de las emisiones otoacsticas es

significativa, ya que muestra claros signos de dao en la funcin de la cclea
producto del consumo de tabaco. Incluso, un estudio realizado por la Universidad
de Michigan en una poblacin reducida, indica que la evaluacin audiolgica de
emisiones otoacsticas transientes puede dar indicios de forma temprana sobre de
la prdida auditiva en adultos jvenes fumadores (Negley et al., 2007).

Otro estudio realiz una evaluacin en Emisiones Otoacsticas Transientes

(EOAT) y umbrales auditivos mediante una Audiometra (entre las frecuencias 250
a 8000 Hz) comparando los resultados de estas entre sujetos fumadores y no
fumadores en un rango etario de 20 a 69 aos, demostrando diferencias
significativas en los umbrales audiomtricos y en las amplitudes de las emisiones
otoacsticas transientes de ambos grupos. Sin embargo, ambos grupos se
encontraban dentro de los rangos de normalidad presentando el 100% de EOAT.
Adems compar los resultados entre la divisin de grupos etarios de ambos (2029/ 30-39/ 40-49/ 50-59/ 60-69 aos), los cuales no presentaban diferencias
importantes (Vinay., 2009).
17

La investigacin anterior tambin compar la amplitud media de supresin

contralateral de emisiones otoacsticas transiente evocadas (TEOAEs) con y sin
ruido blanco contralateral continuo, esto mostr diferencias significativas en los
grupos

etarios

de

los

pacientes

fumadores,

las

cuales

resultaron

ser

significativamente ms altas en el grupo de 29 a 40 aos en comparacin con el

grupo de 50 a 69 aos. Los resultados demostraron que existe una reduccin en la
amplitud de las ondas emitidas por las clulas ciliadas externas, cuando hay
exposicin al humo de tabaco. Los no fumadores presentaban ondas entre los 12
a 16 dB mientras que los fumadores lo hacan entre los 8 a 12 dB. Los resultados
del estudio concluyen que el consumo de tabaco provoca dao a las clulas
ciliadas externas sin necesariamente resultar en la disminucin de la sensibilidad
auditiva en los fumadores (Vinay., 2009).

Varias de las investigaciones que estudian los efectos del consumo de tabaco
en los umbrales auditivo areos de los sujetos fumadores, no fumadores y exfumadores, han utilizado la audiometra tonal liminal como examen de evaluacin
para el posterior anlisis, debido a que es la prueba gold estndar para la
medicin objetiva de los umbrales auditivos areos y seos en las personas
mayores de 5 aos.

Para el caso de las investigaciones que analizan la prdida auditiva en

adolescentes, se determin que estos sujetos, debido a su edad, presentan una
hipoacusia sensorioneural si: en la audiometra tonal liminal el promedio de los
umbrales auditivos de las frecuencia 500, 1000 y 2000 Hz es mayor a 15 dB, se
18

observa una otoscopia normal y la timpanometra presenta curva tipo A (Lalwani,

Liu y Weitzman., 2011; Weitznan, Govil, Hua Liu y Lalwani., 2013).

La exposicin al tabaco durante el embarazo puede producir daos en el

sistema auditivo del feto, alteraciones que logran ser evidenciadas en la
adolescencia. Segn el estudio Maternal Prenatal Smoking and Hearing Loss
Among Adolescents, en el que se investigaron a 964 adolescentes entre 12 y 15
aos, se encontraron umbrales auditivos ms altos en los sujetos expuestos al
humo

prenatal

que

en

los

no

expuestos,

habiendo

una

correlacin

estadsticamente significativa entre la hipoacusia sensorioneural (HSN) unilateral

leve y la exposicin al humo prenatal. Al analizar la audiometra se encontr que el
umbral auditivo de ambos odos est disminuido especficamente en la frecuencia
6000 Hz y que en la frecuencia de 2000 y 4000 Hz est disminuido slo en el peor
odo (Weitzman et al., 2013).

Algunos factores que pueden incidir en la prdida auditiva como bajo peso al
nacer, sexo y raza tambin fueron evaluados, sin embargo en stos no se
encontr una relacin significativa. La diferencia ms amplia entre los umbrales de
los adolescentes expuestos y no expuestos al humo prenatal fue slo de 3 dB y la
HSN fue leve (entre 15 y 25 dB). Con todos estos resultados se determin que los
adolescentes que fueron expuestos al humo del tabaco durante su etapa
gestacional tienen 2.6% ms de probabilidad de presentar prdida auditiva
sensorioneural unilateral (Weitzman et al., 2013).

19

Otro estudio tambin investig sobre la prdida auditiva neurosensorial en

adolescentes expuestos al humo de tabaco de forma pasiva; donde se determin
que existe una relacin estadsticamente significativa entre los niveles de cotinina
srica y los altos umbrales auditivos percibidos en las frecuencias 2000, 4000 y
6000 Hz durante una audiometra de tono puro. Habiendo una proporcionalidad
directa entre la prevalencia de HSN y el nivel de exposicin a tabaco (Lalwani et
al., 2011).

Si comparamos ambos estudios podemos ver que las frecuencias asociadas a

un mayor umbral de audicin de tono puro son diferentes para la exposicin
prenatal y la exposicin pasiva (2000 y 6000 Hz vs 2000, 3000, y 4000 Hz), lo que
implica que estas 2 vas de exposicin pueden tener mecanismos y efectos
perjudiciales diferentes y que algunas de las lesiones biolgicas responsables de
la prdida auditiva infantil puede remontarse al perodo prenatal. Tambin se cree
que la prdida auditiva unilateral puede progresar a una lesin bilateral si el
adolescente contina siendo expuesto al humo de tabaco en forma pasiva o activa
(Weitzman et al., 2013).

Segn la investigacin realizada por Paschoal y Azevedo en el ao 2009,

fumadores entre 20 y 31 aos presentan umbrales auditivos ms altos que los no
fumadores en todas la frecuencias medidas en la audiometra tonal convencional
(250 a 8000 Hz), pero, slo en la frecuencia de 8000 Hz, en la oreja izquierda, fue
estadsticamente

significativo.

Adems

existe

una

correlacin

entre

la

disminucin de umbrales auditivos y la presencia de zumbido, sin embargo al

intentar correlacionar ambos factores se concluy que el tinnitus es independiente
y es un sntoma de una alteracin en el sistema auditivo.
20

Existen diversas hiptesis para explicar la causa del tinnitus, algunas de estas
refieren que existe una disfuncin coclear principalmente en las estructuras del
rgano de corti, en donde hay una lesin en las clulas ciliadas externas que
incrementan las descargas elctricas estimulando al nervio auditivo tal como si
fuera un sonido real, esto disminuira la inhibicin por parte del Sistema Nervioso
Central provocando una mayor actividad neuronal espontnea del sistema auditivo
(Paschoal y Azevedo., 2009).

En un estudio realizado en una localidad de la India por A. Kumar y

colaboradores se midieron los umbrales auditivos, en las frecuencias de 500 a
6000 Hz, en personas fumadoras y no fumadoras. Estudiaron 148 pacientes que
se encontraban en un rango de edad de 20 a 60 aos, 108 de estos tenan
instaurados el hbito tabquico en sus vidas y 40 no lo posean; dicho estudio
demostr que la mayora de las personas afectadas con hipoacusia (77 sujetos)
consuman tabaco (71 sujetos), adems estos sujetos tenan tendencia a
presentar una prdida auditiva leve (26-40 dB) de carcter neurosensorial.

La investigacin anterior tambin demostr que la cantidad de cigarrillos que

consuman al da y el tiempo que llevaban con este hbito influa de manera
directa en la gravedad de la prdida auditiva, es decir, los sujetos que llevaban un
mayor tiempo consumiendo tabaco y con una alta dosis diaria, posean umbrales
auditivos ms elevados que los que consuman hace menor tiempo y en menor
cantidad. Por lo cual concluyeron que el tabaco s influye en la audicin de la
personas (Kumar, Gulati, Singhal, Hasan y Khan., 2013).
21

Una investigacin realizada en un sector de poblacin Estadounidense

compar los umbrales auditivos conductuales de sujetos, de 20 a 69 aos, ex
fumadores expuestos a humo y no fumadores en un rango de frecuencia de 500 a
8000 Hz. Este concluy que los ex fumadores tendan a padecer una prdida
auditiva de un 14% en las frecuencias bajas y medias, en frecuencias altas
presentaban un 46,6%, en cambio los sujetos no fumadores presentaban una
tendencia de 8,6% en las frecuencias bajas y medias, en las frecuencias altas
presentaban un 26,6%. Adems se observ que el riesgo de padecer esta
dificultad aumentaba en sujetos de sexo masculino y en quienes presentaban una
mayor edad (Fabry, Davila, Arheart, Serdar, Dietz, Bandiera y Lee., 2011).

Otra investigacin realizada en sujetos adultos correlacion el consumo del

tabaco con la prdida auditiva y adems otros factores como la edad, este como
resultado arroj que los fumadores tienen 1.69 veces ms de probabilidad de
presentar una prdida auditiva que los no fumadores. De la misma forma
menciona que los sujetos expuestos de forma pasiva al humo del cigarro tambin
tienen ms probabilidades de padecer una prdida auditiva que los no expuestos.
Ambos resultados sugieren que la exposicin al humo del tabaco puede interferir
de forma inversamente proporcional en la disminucin esperable de la sensibilidad
auditiva a medida que se avanza en la vida. Es decir, si existe exposicin o
consumo de cigarro la prdida auditiva fisiolgica esperable incrementa
(Cruckshanks, Klein, Klein, Wiley, Nondahal y Tweed., 1998).

22

Existen otros estudios que no describen una correlacin significativa entre la

condicin de fumar y la prdida auditiva. Uno de estos, es un estudio comparativo
realizado entre sujetos fumadores y no fumadores con edades que van desde los
53 a los 75 aos el cual mostr, a travs de un modelo de regresin logstica, que
no existira probabilidad significativa de que los altos niveles de cotinina srica
incidan en una prdida auditiva, obteniendo medidas no lineales (Nondahl,
Cruickshanks y

Dalton., 2004). Otro estudio que demuestra que no existe

correlacin significativa entre la exposicin al humo del tabaco, ya sea para los
fumadores actuales como para los ex fumadores, y un aumento en los umbrales
areos medidos a travs de la audiometra (Mohamed y Mohamed., 2013).

El estudio mencionado anteriormente tambin demostr, a travs de otros dos

exmenes auditivos: EOAT y Potenciales Vestibulares Miognicos Evocados
(VEMP), que la amplitud de las EOAT se encuentra significativamente disminuidas
en los sujetos que fuman actualmente y en los que fumaban de 1 a 9 aos atrs.
En cuanto a los VEMP se observ que la latencia entre la onda P13 y la N23 se
encontraba aumentada para los mismos grupos de sujetos mencionados
anteriormente. Estos hallazgos implican que el tabaco afecta la fisiologa del odo
interno, especficamente a la funcionalidad de las clulas ciliadas externas
presentes en la cclea y a las clulas ciliadas del sculo presentes en el laberinto
membranoso, y que adems este dao sera irreversible, lo que se atribuira al
impacto de la nicotina en la dinmica microvascular del odo (Mohamed et al.,
2013).

23

3. FORMULACIN DEL PROBLEMA.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha declarado al consumo del

tabaco como una epidemia debido a los altos ndices de consumo a nivel mundial
y a la infinidad de enfermedades que trae consigo, siendo esta la primera causa
de muerte evitable. En respuesta a la globalizacin de dicha epidemia la OMS
decide crear un tratado internacional que la combata, de la cual Chile es partcipe.

Segn el Informe sobre Control de Tabaco para la Regin de las Amricas

2013 publicado por la Organizacin Panamericana de la Salud, Chile lidera el
consumo de tabaco en Amrica con una prevalencia del 40.6% de la poblacin. En
relacin a la regin del Maule, se ha descrito que un 34.4% de los habitantes
presentan este hbito y que es la segunda regin que consume una mayor
cantidad de cigarrillos al da, en promedio 16.5 unidades. Estos elevados ndices
explican la gran cantidad de enfermedades que se producen a causa de este mal
hbito.

24

El consumo de tabaco afecta a todos los sistemas funcionales del organismo

humano producto de los ms de 4000 elementos nocivos que lo componen, dentro
de los principales se encuentran: la nicotina que provoca adiccin, estimula el
sistema nervioso, aumenta la presin arterial y la constriccin vascular; el alquitrn
que es una sustancia cancergena que se deposita en el sistema respiratorio y
pulmones; y el monxido de carbono que reemplaza al oxgeno en la sangre y
aumenta el riesgo de trombosis; lo anterior afecta tanto a los fumadores activos
como a los fumadores pasivos.

Este estudio cobra relevancia dado que estar expuesto al humo de tabaco
aumenta la probabilidad de sufrir enfermedades respiratorias lo que genera dao
en las clulas mucociliares que revisten a las vas respiratorias altas, produciendo
un aumento en la proliferacin de dichas clulas. La tuba auditiva al ser parte del
sistema respiratorio tambin se ve afectada, perjudicando la ventilacin del odo
medio y por ende incrementando el riesgo de otitis que, si son presentadas en
reiteradas ocasiones, aumentan la probabilidad de sufrir una prdida auditiva,
segn estudios experimentales.

Adems, el consumo del tabaco produce dao a nivel de la circulacin

sangunea generando una vasoconstriccin de las arterias tanto a nivel macro
como a nivel microvascular; esta ltima desencadena una reduccin en la
irrigacin de las clulas ciliadas externas e internas del odo, el cual es un rgano
altamente sensible a noxas. Debido a esto, la microestructura que se vera
afectada sera la estra vascular presente en el rgano de Corti, puesto que al no
recibir la irrigacin adecuada se producira la muerte de las clulas ciliadas
provocando una disminucin en el funcionamiento del odo; lo que se ve reflejado
25

en investigaciones realizadas en otros pases, donde se evidencia un aumento de

los umbrales auditivos areos y una disminucin de la amplitud de las ondas
medidas en emisiones otoacsticas.

La prdida total o parcial de uno de los sistemas sensoriales como es la

audicin es una discapacidad que representa el 8.74% de las discapacidades de
la poblacin chilena. Las implicancias que trae a la persona que la posee van
desde dificultades en el acceso a la informacin obtenida por el canal auditivo
hasta grandes obstculos para la inclusin educativa, laboral y social. Slo el
0.4% de las personas que poseen deficiencia auditiva han accedido a
rehabilitacin, el 43% no posee educacin bsica completa, el 70.3% tiene
dificultades para llevar a cabo trabajos remunerados, el 81.8% reconocen
dificultades para recrearse y un 8.3% declara sentirse restringido en la
participacin de su comunidad (MINSAL, 2008).

Las cifras anteriores muestran que el impacto de poseer Hipoacusia afecta

considerablemente tanto la calidad de vida de los sujetos como la de su familia, ya
que las personas con prdida auditiva se ven restringidas socialmente, tienden a
retraerse y a tener un escaso desarrollo socio-afectivo, generando una necesidad
de apoyo constante.

La rehabilitacin es uno de los apoyos ms importantes para el sujeto con

discapacidad auditiva, esta requiere de un equipo multidisciplinario, lo que implica
un alto costo monetario que la propia persona debe asumir, ya que slo las
hipoacusias profunda congnita en el RN prematuro, las hipoacusias moderadas
26

en menores de 2 aos y la hipoacusias en personas mayores de 65 aos son

cubiertas por polticas del sistema de salud nacional. Adems es importante
mencionar que el consumo de tabaco incrementa las hipoacusias en mayores de
65, ya que su efecto en la audicin no es inmediato sino progresivo, lo que
aumentara el costo para el sistema de salud nacional en la rehabilitacin de esto
sujetos.

Con el fin de evitar las diversas patologas provocadas por el tabaco y los altos
costos en el tratamiento de estas, Chile ha implementado diferentes estrategias
que apuntan a la prevencin del consumo de esta sustancia, dentro de las que se
destaca la Ley 20.660 la que regula la publicidad, la venta, la advertencia y los
lugares de consumo de tabaco; adems existe la Estrategia Nacional de Salud, la
que presenta diversos objetivos sanitarios, uno de estos es reducir el consumo del
tabaco en un 5% para el ao 2020 por medio de programas de rehabilitacin
instaurados en algunos centros de salud y la Campaa Escolar de Prevencin del
Consumo de Tabaco en estudiantes de sptimo bsico a segundo medio del pas,
denominada elige no fumar.

Debido a la fuerte poltica que existe en Chile en cuanto a la prevencin del

consumo de tabaco es importante realizar esta investigacin, ya que pretende
responder a las siguientes preguntas: el consumo de tabaco es un factor de
riesgo de problemas auditivos?, el consumo del tabaco afecta los umbrales
auditivos areos?, en caso de afectarlos qu frecuencias suelen alterarse por
consumir tabaco?

27

Las respuestas a dichos cuestionamientos aportaran con datos relevantes a

nivel nacional sobre las consecuencias del tabaco en la audicin, pues no existe
informacin local al respecto. Esto se sumara a las enfermedades ya estudiadas a
consecuencia de este mal hbito, haciendo nfasis en el impacto que esta
patologa tiene en la calidad de vida de los sujetos y los altos costos que conlleva
su rehabilitacin. Adems llevar a cabo este estudio contribuye a futuras
investigaciones ya que no existen datos nacionales publicados en relacin a esta
rea, es decir, no existe difusin de informacin al respecto.

3.1. Descripcin de las variables.

Las variables de este estudio son:

Condicin: personas fumadoras y no fumadoras.

Umbrales auditivos areos.

28

4. HIPTESIS.

Los umbrales auditivos areos en personas fumadoras estn aumentados en

comparacin con los umbrales areos de las personas no fumadoras.

29

5. OBJETIVOS.

5.1 Objetivo general.

30

1.

Conocer si existe diferencia entre los umbrales auditivos areos de personas

fumadoras y no fumadoras.

5.2 Objetivos especficos.

1.1. Determinar los umbrales auditivos areos en personas fumadoras en las

frecuencias de 125, 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz.

1.2. Determinar los umbrales auditivos areos en personas no fumadoras en las

frecuencias de 125, 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz.

1.3. Determinar diferencias entre los umbrales auditivos areos de personas

fumadoras y no fumadoras.

31

6. METODOLOGA.

6.1 Tipo y diseo de estudio.

6.1.1 Tipo de estudio.

Para efectos de este estudio se utilizar una metodologa de tipo correlacional

comparativa, pues se pretende establecer un vnculo entre dos variables
presuntamente relacionadas. En la presente investigacin se intenta establecer
una correspondencia entre hbito tabquico y umbral auditivo areo, mediante la
comparacin de dichos umbrales en dos grupos de estudio: el primer grupo estar

32

constituido por personas que cumplen con la condicin de ser fumadores diarios y
el segundo grupo est constituido por sujetos no fumadores.

6.1.2 Diseo de estudio.

El diseo en este estudio corresponde a uno no experimental transversal. No

experimental dado que no se manipularn las variables, sino que se observarn y
se medirn en un contexto natural. Transversal porque las mediciones de los
umbrales auditivos se harn en un momento y tiempo determinado.

6.2 Muestreo.

En este estudio se utiliz un tipo de muestreo no probabilstico por

conveniencia, excluyendo el azar, pues los sujetos que participaron de dicha
investigacin fueron elegidos en base a criterios preestablecidos, originando dos
grupos: de estudio (fumadores) y de control (no fumadores).

33

Se invit a participar de esta investigacin a estudiantes, funcionarios

administrativos y acadmicos de la Universidad de Talca, mediante los medios de
difusin propios de la institucin: correo electrnico, afiches, prensa digital, correo
institucional y redes sociales como Facebook, Twitter, Pinterest, Youtube, otros.

6.3 Sujetos.

Los sujetos que participaron de esta investigacin son hombres y mujeres de la

Universidad de Talca (estudiantes, funcionarios, administrativos y acadmicos).
La muestra obtenida comprende un total de 35 sujetos, de los cuales 17 cumplan
con la condicin de fumador (48,57%) y 18 pertenecan al grupo de no fumadores
(51,43%). Las edades de los participantes del estudio fluctuaban entre los 19 y 44
aos, obtenindose una edad media de 24,9 aos.

La distribucin por sexo de las personas no fumadores fue de 3 hombres

(16,6%), cuya edad media fue de 25,3 aos, y 15 mujeres (83,3%), para las que
el promedio de edad fue de 23 aos. Por otra parte, la distribucin de los
fumadores tuvo una distribucin ms homognea, en donde 9 sujetos eran
hombres (52,94%) con una edad media de 26 aos, y 8 correspondan a mujeres
(47,05%), con una edad media de 27,2 aos.

34

La clasificacin segn hbito tabquico se realiz por medio de la encuesta

hbito tabquico (autorreporte), conformando as el grupo de estudio y el grupo
control, respectivamente; conformaban el grupo de fumadores aquellas personas
que consuman al menos 1 cigarrillo diario, mientras que el grupo de no fumador
estaba compuesto por aquellos que no consumen esta sustancia.

Se excluy de este estudio a los sujetos que presentaron al menos una de las
siguientes condiciones:

Estar expuesto a ruido de alta intensidad por ms de 20 horas semanales sin

proteccin auditiva.
Escuchar msica con audfonos a un volumen por sobre la mitad del volumen total
del dispositivo por ms de una hora diaria.
Tener patologa auditiva, ya sea de odo externo, medio o interno.
Presentar alteraciones en examen otoscpico.
Presentar timpanometra distinta a curva tipo A.
Tener dao neurolgico.
Tener antecedentes de patologa neurolgica o neuropsiquitrica.

35

 Haber consumido ototxicos en los ltimos 12 meses previos a la fecha de

evaluacin.

Adems, quienes conformaron el grupo control, no deben presentar prdida

auditiva y/o estar expuesto a humo de cigarrillo por ms de 1 hora diaria.

6.4 Instrumentos.

6.4.1 Instrumentos para la seleccin de los sujetos.

Anamnesis instrumento que nos permiti conocer datos personales del individuo,
sus hbitos generales y sus antecedentes mrbidos.

Encuesta hbito tabquico, autorreporte en que el individuo dio a conocer datos

personales, hbitos generales, antecedentes mrbidos y sntomas relacionados
con la audicin.

36

 Examen Otoscpico, mediante un otoneumoscopio (marca Riester modelo Penscope con norma ISO 9001) se realiz una exploracin fsica del odo externo y de
la membrana timpnica.

Examen Timpanomtrico, mediante un impedancimetro (marca Madsen modelo

Zodiac con norma ANSI S3.39 e ISO 389) se realiz un examen objetivo que
permiti medir en la membrana timpnica los cambios de flujos de energa a
travs de odo medio, los cuales se vieron reflejados en una curva timpanomtrica.

6.4.2 Instrumentos y/o tareas para la obtencin de datos.

Se utiliz un audimetro (marca Madsen modelo midemate 622 con norma

ANSI 3.6) con fin de realizar una Audiometra tonal liminal la que nos permiti
medir los umbrales auditivos areos de ambos grupos partcipes de la
investigacin, es decir, tanto al grupo control como al grupo estudio se le midi el
nivel de audicin para las frecuencias 125, 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000,
6000 y 8000 Hz.

6.5 Procedimiento para la obtencin de datos.

37

Para realizar la obtencin de datos se llam a acadmicos, estudiantes,

funcionarios y administrativos de la Universidad de Talca a participar del estudio
por medio de correo electrnico, afiches, prensa digital, correo institucional y redes
sociales como Facebook, Twitter, Pinterest y Youtube.

Los interesados debieron acercarse al centro de Clnicas de Kinesiologa y

Fonoaudiologa de la Universidad de Talca y solicitar en secretara la encuesta de
hbito tabquico para autorizar su participacin en la investigacin y as dar inicio
al proceso de seleccin de los sujetos por medio de la realizacin de las pruebas
correspondientes; para la aplicacin de estas se les asign una fecha y hora
determinada.

Luego de la aplicacin de la anamnesis, se procedi a realizar el examen

otoscpico, si se encontraban alteraciones en esta etapa de la evaluacin se
deba realizar la derivacin pertinente, si no presentaba anomalas se llevaba a
cabo una timpanometra, seguida de una audiometra tonal liminal incluyendo las
frecuencias 125, 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz,
procedimiento que se realiz en el Centro de clnicas de Kinesiologa y
Fonoaudiologa de la Universidad de Talca, ubicado en Avenida Lircay s/n, Talca.

El proceso de evaluacin tuvo una duracin aproximada de 35 minutos, y al

finalizar la evaluacin se les entreg los exmenes a los participantes para el uso
que ellos estimaran pertinente.
38

Finalmente, los datos obtenidos tanto del grupo control como del grupo de
estudio fueron tabulados en el software SPSS 11.0, y de esta manera se realiz el
anlisis estadstico correspondiente.

6.6 Anlisis de datos.

Para la realizacin de esta investigacin, tanto el grupo de estudio como el

grupo control fueron seleccionados de forma intencional. Se dio inicio al anlisis
de los datos al realizar un anlisis de normalidad a travs de la prueba
Kolmogorov-Smirnov (K-S), una vez realizada esta prueba se lleg a la conclusin
de que se deba proseguir con el tipo de anlisis no paramtrico.

Luego de lo mencionado anteriormente se utiliz la prueba de U de MannWhitney; la que fue til para establecer si exista correlacin entre las variables
planteadas en la investigacin.
39

El anlisis estadstico de los datos se realiz en base al software SPSS 11.0,

programa con el cual se analizaron los datos tanto del grupo estudio como del
grupo control.

7. RESULTADOS.

7.1 Anlisis correlacional comparativo de la muestra.

Los resultados obtenidos en la audiometra tonal liminal para la muestra de 35

sujetos, se muestra a continuacin en la Tabla 1.

40

TABLA 1: ESTADSTICA DE LOS UMBRALES AUDITIVOS AREOS DE LA

TOTALIDAD DE LA MUESTRA.

Fumadores.
Antecedente hbito
de fumar: fumador
PTP Odo Izquierdo
PTP Odo Derecho
Umbral Frec* 125
OI**
Umbral Frec 125
OD***
Umbral Frec 250 OI
Umbral Frec 250 OD
Umbral Frec 500 OI
Umbral Frec 500 OD
Umbral
OI
Umbral
OD
Umbral
OI
Umbral
OD
Umbral
OI
Umbral
OD
Umbral
OI
Umbral
OD
Umbral
OI
Umbral
OD

Frec 1000
Frec 1000
Frec 2000
Frec 2000
Frec 3000
Frec 3000
Frec 4000
Frec 4000
Frec 6000
Frec 6000

N
1
7
1
7
1
7
1
7
1
7
1
7
1
7
1
7
1
7
1
7
1
7
1
7
1
7
1
7
1
7
1
7
1
7
1
7

Mnim
o
,0

Mxi
mo
11,7

2,365

Desviaci
n tp.
3,68

,0

8,3

2,347

2,62

1,76

2,43

1,18

2,18

10

2,06

3,09

15

2,06

3,97

10

2,65

3,99

10

2,06

3,09

10

,88

2,64

1,18

2,18

20

3,53

6,06

15

3,82

4,85

15

5,00

5,30

15

4,71

5,44

15

4,41

4,63

15

4,41

4,63

15

5,88

5,37

20

6,47

6,55

Media

41

Umbral Frec 8000

OI
Umbral Frec 8000
OD
N vlido (segn
lista)

1
7
1
7
1
7

25

7,94

7,08

20

8,24

5,28

Abreviacin: Frec: Frecuencia; OD: Odo derecho; OI: Odo Izquierdo.

No fumadores.
Antecedente hbito
de fumar: no
fumador
PTP Odo Izquierdo
PTP Odo Derecho
Umbral Frec 125 OI
Umbral Frec 125 OD
Umbral Frec 250 OI
Umbral Frec 250 OD
Umbral Frec 500 OI
Umbral Frec 500 OD
Umbral
OI
Umbral
OD
Umbral
OI
Umbral
OD
Umbral
OI
Umbral
OD

Frec 1000
Frec 1000
Frec 2000
Frec 2000
Frec 3000
Frec 3000

N
1
8
1
8
1
8
1
8
1
8
1
8
1
8
1
8
1
8
1
8
1
8
1
8
1
8
1
8

Mnim
o

Mxi
mo

Media

Desviaci
n tp.

,0

10,0

1,483

3,06

,0

6,7

1,572

2,24

1,11

2,13

15

1,39

3,76

10

1,39

2,87

10

1,11

2,74

,56

1,61

,56

1,61

10

1,11

2,74

1,67

2,42

20

2,22

5,74

10

2,50

3,53

20

4,17

5,21

15

2,50

3,93
42

Umbral Frec 4000

OI
Umbral Frec 4000
OD
Umbral Frec 6000
OI
Umbral Frec 6000
OD
Umbral Frec 8000
OI
Umbral Frec 8000
OD
N vlido (segn
lista)

1
8
1
8
1
8
1
8
1
8
1
8
1
8

10

2,50

3,93

1,67

2,42

10

3,06

3,48

10

3,06

3,88

20

5,00

6,86

20

5,83

6,00

En la tabla 1 se describen los umbrales auditivos de cada odo por frecuencia,

tanto para los participantes del grupo estudio como para el grupo control, los que
conforman una muestra total de 35 sujetos. De la tabla se desprende que el
promedio del umbral areo ms deficiente se encuentra en la frecuencia 8000 Hz
para ambos grupos, obteniendo un promedio de 5,83 dB HL en el odo derecho y
de 5 dB HL en odo izquierdo para el grupo control, mientras que para el grupo
estudio los umbrales fueron de 8,24 dB HL para odo derecho y de 7,94 dB HL
para odo izquierdo.

Adems se observa que entre las frecuencias 125 a 8000 Hz, exceptuando la
frecuencia 1000 Hz, los fumadores presentan peores umbrales que los no
fumadores y al comparar cada una de las frecuencias entre los grupos se observa
que en la 6000 Hz existe una diferencia mxima de 3,41 dB HL en el odo derecho
de estos sujetos.

43

TABLA 2 ESTADSTICA CORRELACIONAL ENTRE LOS FUMADORES Y NO

FUMADORES PARA LA VARIABLE PROMEDIO DEL UMBRAL AUDITIVO DE
AMBOS ODOS EN LAS FRECUENCIA MEDIAS-BAJAS Y FRECUENCIAS
ALTAS.

Promedio bilateral
frecuencias medias
bajas
U de Mann-Whitney
W de Wilcoxon
Z
Sig. asintt. (bilateral)
Sig. exacta [2*(Sig.
unilateral)]

Promedio bilateral
frecuencias altas

120,000
291,000
-1,149
,251

92,500
263,500
-2,006
,045

,287

,045

Para realizar el anlisis comparativo del estudio se dividi el espectro de

frecuencias evaluadas en bajas (125, 250, 500 y 1000 Hz) y altas (2000, 3000,
4000 y 6000 Hz). Posteriormente, se realiz la prueba de U de Mann-Whitney (ver
tabla 2) la que evidenci una diferencia estadsticamente significativa tras
comparar el promedio de las frecuencias altas de ambos odos entre el grupo
control y el grupo estudio, con una significancia de 0,045, dicho resultado no se
replica al comparar el grupo de frecuencias bajas (p: 0,251).

44

TABLA 3 ESTADSTICA CORRELACIONAL ENTRE LOS FUMADORES Y LOS

NO FUMADORES PARA LA VARIABLE PROMEDIO DEL UMBRAL AUDITIVO
SEGN OIDO EN LAS FRECUENCIAS MEDIAS-BAJAS Y FRECUENCIAS
ALTAS.

Promedio
OD
Frecuencias
mediasbajas

Promedio
OI
Frecuencias
mediasbajas

Promedio
OD
Frecuencias
altas

Promedio
OI
Frecuencias
altas

139,000
310,000
-,514
,607

125,000
296,000
-1,046
,296

93,500
264,500
-1,995
,046

102,500
273,500
-1,689
,091

,660

,369

,049

,096

U de Mann-Whitney
W de Wilcoxon
Z
Sig. asintt. (bilateral)
Sig. exacta [2*(Sig.
unilateral)]

Al estudiar las frecuencias altas y bajas de cada odo (tabla 3) se observ en el

odo derecho una diferencia estadsticamente significativa en las frecuencias altas
entre los grupos examinados, no as para el odo izquierdo (odo derecho, p: 0,045
y odo izquierdo, p: 0,09).

TABLA 4 ESTADSTICA CORRELACIONAL ENTRE UMBRALES AUDITIVOS

DE FUMADORES Y NO FUMADORES PARA LA VARIABLE PROMEDIO DE
AMBOS ODOS POR FRECUENCIA.

45

Promedio de ambos odos para las frecuencias

125 Hz

250 Hz

500 Hz

1 KHz

2 KHz

3 KHz

4 KHz

6 KHz

8 KHz

U de
MannWhitney

124,00
0

134,50
0

106,00
0

143,50
0

127,00
0

121,50
0

100,00
0

105,50
0

104,00
0

W de
Wilcoxon

295,00
0

305,50
0

277,00
0

296,50
0

298,00
0

292,50
0

271,00
0

276,50
0

275,00
0

-1,138

-,726

-2,022

-,383

-,942

-1,077

-1,842

-1,629

-1,641

Sig.
asintt.
(bilateral)

,255

,468

,043

,702

,346

,282

,066

,103

,101

Sig.
exacta
[2*(Sig.
unilateral)
]

,351

,546

,126

,757

,405

,303

,083

,118

,110

En la tabla 4 se muestra que al indagar en cada frecuencia medida (125, 250,

500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz) a travs de la audiometra, y
realizar una comparacin del promedio de ambos odos entre el grupo estudio y el
grupo control se evidenci una diferencia estadsticamente significativa en la
frecuencia de 500 Hz (p: 0,046).

TABLA 5. ESTADSTICA CORRELACIONAL ENTRE UMBRALES AUDITIVOS

DE FUMADORES Y NO FUMADORES PARA LA VARIABLE POR ODO Y
FRECUENCIA.
46

Umbral para las frecuencias

PTP
OI

PTP
OD

125
Hz
OI

125
Hz
OD

250
Hz
OI

250
Hz
OD

500
Hz
OI

500
Hz
OD

100
0 Hz
OI

100
0 Hz
OD

U de
MannWhitney

110,5
00

123,5
00

133,0
00

144,5
00

134,0
00

134,0
00

113,0
00

115,0
00

146,0
00

138,0
00

W de
Wilcoxon

281,5
00

294,5
00

304,0
00

315,5
00

305,0
00

305,0
00

284,0
00

286,0
00

299,0
00

291,0
00

-1,567

-1,043

-,843

-,404

-,794

-,856

-1,800

-1,717

-,380

-,632

Sig.
asintt.
(bilateral
)

,117

,297

,399

,687

,427

,392

,072

,086

,704

,527

Sig.
exacta
[2*(Sig.
unilateral
)]

,163

,335

,525

,782

,546

,546

,195

,219

,832

,636

TABLA 5. ESTADSTICA CORRELACIONAL ENTRE UMBRALES AUDITIVOS

DE FUMADORES Y NO FUMADORES PARA LA VARIABLE POR ODO Y
FRECUENCIA (continuacin).

47

Umbral para las frecuencias

2000
Hz OI

2000
Hz OD

3000
Hz OI

3000
Hz OD

4000
Hz OI

4000
Hz OD

6000
Hz OI

6000
Hz OD

8000
Hz OI

8000
Hz OD

U de
MannWhitney

127,000 133,500 138,500 120,000 115,500 102,000 108,000 109,500 114,500 114,000

W de
Wilcoxon

298,000 304,500 309,500 291,000 286,500 273,000 279,000 280,500 285,500285,000

-1,118

-,722

-,511

-1,206

-1,368

-1,882

-1,581

-1,543

Sig.
asintt.
(bilateral)

,263

,470

,610

,228

,171

,060

,114

,123

,182

,181

Sig.
exacta
[2*(Sig.
unilateral)]

,405

,525

,636

,287

,219

,096

,143

,153

,207

,207

-1,334 -1,339

En la tabla 5 se observa que al realizar el estudio por odo no existe diferencia

estadsticamente significativa entre el nivel de audicin de los sujetos fumadores y
no fumadores, tampoco as en el promedio tonal puro del odo derecho (p: 0,297)
ni del odo izquierdo (p: 0,117) en ambos grupos examinados.
8. DISCUSIN.

48

A continuacin se dar a conocer el anlisis de los resultados ms relevantes

del captulo anterior, realizando una comparacin entre los datos obtenidos en
este estudio y los datos de otras investigaciones.

Este estudio intent demostrar la diferencia entre los umbrales auditivos

areos, evaluando las frecuencias 125 a 8000 Hz, de personas fumadoras y no
fumadoras, con edades que fluctan entre los 19 y 44 aos. Para la muestra de
estudio (35 sujetos) los resultados obtenidos a travs de la audiometra tonal,
arrojaron que los umbrales de todas las frecuencias medidas se encuentran dentro
de los lmites de normalidad segn la norma establecida por la ANSI en el ao
1969 (audicin normal entre 0 y 20 dB HL).

Sin embargo, el grupo estudio mostr peores umbrales auditivos areos en

comparacin con el grupo control en todas las frecuencias, exceptuando la
frecuencia 1000 Hz, la diferencia mxima encontrada entre los umbrales de ambos
odos en la muestra evaluada fue de 3,41 dB HL en la frecuencia de 6000 Hz. Al
promediar los umbrales de ambos odos se obtuvo que la frecuencia de 500 Hz
presenta una diferencia estadsticamente significativa entre los umbrales de los
sujetos no fumadores y los fumadores, arrojando una peor audicin en este ltimo
grupo. No obstante, este es un hallazgo aislado que no se correlaciona con lo
reportado en otros estudios similares.

Otro hallazgo se encontr al agrupar las frecuencia en bajas (125, 250, 500 y
1000 Hz) y altas (2000, 3000, 4000 y 6000 Hz), donde existe una audicin
deficiente en la variable frecuencias altas para el grupo estudio, la que es
49

estadsticamente significativa tanto para el anlisis por odo como para el

promedio de ambos. En los datos obtenidos por odo se encontr una diferencia
significativa en el odo derecho entre los grupos estudiados.

Este resultado concuerda con estudios previos en los cuales se obtiene un

aumento en los umbrales auditivos, es decir, una peor audicin en las frecuencias
agudas. En el estudio de Weitzman et al., (2013) se muestra una deficiencia
auditiva significativa en las frecuencias 2000 y 4000 Hz; y en el estudio de Lalwani
et al. (2011)

se encontr peores umbrales auditivos en las frecuencias 3000,

4000, 6000 y 8000 Hz.

Segn varias investigaciones el deterioro de los umbrales auditivos de las

frecuencias agudas en los sujetos fumadores se debe al posible efecto ototxico
de los componentes del cigarrillo, los que provocan una disminucin en el
suministro de oxgeno al rgano de corti, siendo mayor este dficit en la base de
la cclea, donde se encuentran las clulas ciliadas externas encargadas del
procesamiento de las frecuencias altas (Stewart., 1976).

Las clulas ciliadas encargadas de transducir la frecuencias altas estn

irrigadas por la arteria vestibulococlear, la cual da una rama terminal. En cambio,
en el pice de la cclea se ubican las clulas ciliadas encargadas de transducir las
frecuencias bajas, estas reciben irrigacin a travs de tres vasos sanguneos
terminales que se anastomosan en esa zona (Tratado de audiologa, 2006), por lo
tanto aquellas clulas ciliadas irrigadas slo por una arteria terminal son ms
susceptibles a la falta de suministro sanguneo.
50

En sntesis el presente estudio demostr que los umbrales auditivos areos de

los sujetos fumadores partcipes de esta investigacin son peores que los
umbrales de los sujetos no fumadores, existiendo una diferencia mxima de 3,41
dB HL para la frecuencia 6000 Hz la que no es estadsticamente significativa. No
obstante, es importante destacar que en el grupo de frecuencias altas existe una
diferencia estadsticamente significativa al correlacionar los niveles de audicin
entre el grupo control y el grupo estudio en cada odo, la que queda evidenciada
gracias al anlisis estadstico computacional con una significancia de p: 0,046 para
odo derecho.

Para efectos de esta lnea investigativa es sugerible que en un futuro se

realicen otras investigaciones que comparen los umbrales auditivos de personas
fumadoras versus personas no fumadoras a travs de otro tipo de evaluaciones,
como por ejemplo, emisiones otoacsticas, debido a que este es un examen ms
sensible en la deteccin de prdida auditiva, pues evala directamente la
funcionalidad de las clulas ciliadas externas que se encuentran en la cclea. A
su vez, se propone realizar este tipo de estudio valorando los niveles auditivos de
esta poblacin objetivo por medio de la audiometra de alta frecuencia, debido a
que diversos autores sugieren que la prdida auditiva es ms evidente en el rango
de frecuencias estudiadas en este tipo de examen.

Otra recomendacin para investigaciones futuras es la utilizacin de un

biomarcador, como la cotinina srica, ya que ayuda a identificar y magnificar tanto
la exposicin al humo como el consumo activo de tabaco. Adems la vida media
51

de este metabolito es de 16-20 horas (Nondahl et al., 2004; Benowitz et al., 2009;
Avila-Tang et al., 2013) lo que le otorga una importante ventaja frente a otros
biomarcadores (vida media nicotina 2 horas), al reflejar la ingesta diaria de
nicotina.

Finalmente se espera que tras la difusin de este tipo de investigacin se

contribuya a la promocin de nuevas investigaciones que abarquen una muestra
ms numerosa, a fin de obtener resultados ms significativos y fomentar la
conciencia de la poblacin acerca de la influencia que tiene el hbito tabquico en
la prdida de audicin. Con esto se podra potenciar la prevencin del consumo de
tabaco, pues se sumara otro efecto nocivo asociado al consumo de esta
sustancia.
9. ANEXOS

CUESTIONARIO AUTO-REPORTE HBITO TABQUICO

I. DATOS PERSONALES
Nombre:
Edad:
............
Ocupacin:
Fono: .

Mail:.
Evaluacin Audiolgica previa: SI
NO Hace cuanto tiempo?...
II. HBITOS GENERALES
Est expuesto a estrs?
SI
NO
Tiene algunos de estos hbitos de higiene auditiva:
Realizacin tcnicas caseras:
SI
NO
Cul (es) .............................
52

Utilizacin cotonitos:
SI
NO
Est usted expuesto a ruidos por ms de una hora al da? SI
NO
Alguna de las personas que viven con usted fuma?
SI
NO
Usted fuma? (si su respuesta es afirmativa responda las siguientes)
SI
NO
Desde qu edad comenz a fumar? .
Cuntos cigarrillos al da consume?.........................................................

III. ANTECEDENTES MRBIDOS

Antecedentes familiares de problemas de audicin:
SI
NO
Quin(es) ...
Usted posee alguna enfermedad crnica
SI
NO
Cul (es) .
Usted ha tenido alguna intervencin quirrgica
SI
NO
Cundo: ...............Por qu.
..
Qu medicamentos consume con frecuencia?
.

IV.

A PRESENTADO ALGUNO DE LOS SIGUIENTES SNTOMAS (MARQUE CON UNA X):

Presenta dificultad al percibir sonido:
Presenta acufeno permanentemente (pititos en el odo)
Presenta dificultad para or una conversacin:
Presenta dolor de odos

SI

NO
NO
SI
NO
SI
NO
Ocasional
Frecuente
Le parece tener un odo tapado (por ms de don semanas)
SI
NO
Ha presentado Otitis en el ltimo ao
SI
NO
Ha presentado Otorrea (Supuracin de odos):
SI
NO
SI

53

54

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