Professional Documents
Culture Documents
Definio
1 episdio de inflamao aguda e difusa das vias areas inferiores de natureza
infecciosa, expressa clinicamente por obstruo das pequenas vias areas, em idades
24 meses.
Etiologia
VSR (A, B) -60-80%
Parainfluenzae (1 e 3)
Influenza A
Adenovrus (3, 7 e 21)
Rinovrus
Metapneumovrus
Factores de risco
poca epidmica
Idade < 12 meses
Sexo masculino
Aleitamento artificial
Fumo de tabaco
Aglomerados populacionais (infantrios)
Residncia em meio urbano
Condies socioeconmicas desfavorveis
Baixo peso ao nascer
Antecedentes de patologia respiratria neonatal
Factores de risco de doena grave
Antecedentes de prematuridade
Idade < 3meses
Displasia broncopulmonar
Doena pulmonar crnica
Fibrose qustica
Cardiopatia congnita
Imunodeficincias
Doenas neurolgicas e neuromusculares
Bronquiolite Protocolo
1
Manifestaes clnicas
Catarro respiratrio superior (2-5 dias): congesto nasal, rinorreia, estertores e
tosse seca
Febre baixa (pode ser alta com outros vrus que no VSR, p.e. Adenovrus tax>39C); hipotermia nos RN
Tosse em acessos, dificuldade respiratria progressiva,
irritabilidade e
dificuldade na alimentao.
Casos leves: resoluo gradual em 7-10 dias; muitos mantm sintomas leves
durante meses.
Casos mais graves:
SDR moderado a grave de aparecimento mais ou menos sbito, cianose e
apneias.
Apneias:
- at 20% dos hospitalizados --2-5% desenvolvem Insuficincia respiratria aguda;
- podem ser o sintoma de apresentao
- factores de risco:. prematuros <32 semanas
. <2 meses
. atelectasias
. antecedentes de apneia neonatal
Exame objectivo
Taquipneia
Tiragem
Adejo nasal
Trax hiperinsuflado
Falsa hepatomegalia
Cianose (++peribucal)
AP: hipoventilao; crepitaes no final da inspirao e incio da expirao;
sibilos, tempo expiratrio prolongado.
Hipxia:
- melhor preditivo da gravidade
- boa correlao com a taquipneia mas no com outros sinais de dificuldade
respiratria
Diagnstico
Clnico
Exames auxiliares de diagnstico: no so recomendados por rotina
Radiografia do trax
Gasimetria arterial
Hemograma
VS, PCR
Pesquisa de vrus nas secreces nasofarngeas
Radiografia do trax-indicaes
Dvidas diagnsticas
Curso clnico atpico
Agravamento clnico
Patologia cardiopulmonar crnica pr-existente
Complicaes pulmonares (pneumotrax, pneumomediastino)
Bronquiolite Protocolo
2
Na bronquiolite: -hiperinsuflao
-atelectasias
-infiltrados peri-hilares
-infiltrados intersticiais bilaterais (+-)
-pneumomediastino, enfisema (raros)
VSR nas secreces nasofarngeas (IFD):
Elevada sensibilidade e especificidade (87-91%; 96-100%)
Resultados rpidos (<24h)
Mais indicado em lactentes < 2 meses (evico de estudo complementar mais
invasivo)
Hemograma, VS, PCR, hemocultura
Pedidos individualizados: < 2-3 meses, com doena severa, curso atpico
Pode ocorrer leucocitose e mesmo neutrofilia sem infeco bacteriana por
reaco de stress
Gasimetria arterial
Nos casos severos (hipoxemia, hipercapnia)
Diagnsticos diferenciais
Pneumonia bacteriana
Tosse convulsa
Aspirao corpo estranho
Refluxo gastroesofgico
Asma
Cardiopatia congnita
Insuficincia cardaca
Miocardite vrica
Doena pulmonar crnica
Anis vasculares
Teraputica
Determinar:
1) a presena de critrios de risco (Tabela 1)
2) score clnico (Tabela 2).
Antes da estratificao:
Desobstruo das vias respiratrias altas
( soro fisiolgico e aspirao suave de secrees nasais)
Avaliao em condies o mais prximas possvel do basal.
Bronquiolite Protocolo
3
95%
ar ambiente
normal
95< sat 90
ar ambiente
Regular e
simtrica
90%
FiO2 >0.21
Assimtrico,
diminudo
<90%
FiO2 >0.21
Sibilos
ausentes
Tiragem
ausente
No final da
expirao
Leve: subcostal,
intercostal
Inspiratrios e
expiratrios
Idem +
supraesternal
FR (cpm)
<30
31-35
Em toda a
expirao
Idem +
supraclavicular e
adejo nasal
46-60
FC (bpm)
<120
>120
Cianose
No
Sim
Estado geral
Normal
Agitado com a
estimulao
Prostrado ou
agitado
Prostrao intensa
/ coma
SatO2
Murmrio
Vesicular
ausente
>60
Classificao :
Bronquiolite leve: 0 a 3 pontos.
Bronquiolite moderada: 4 a 7 pontos.
Bronquiolite grave: 8 pontos
Bronquiolite Protocolo
4
Grupos teraputicos
Grupo A. Alta e tratamento ambulatrio (Tabela 3)
1.- Score leve (0-3 pontos)
2.- Pacientes do grupo B com boa resposta ao tratamento.
Grupo B. Tratamento na Urgncia e Observao
1.- Score moderado (4-7 pontos) e/ou
2.- Um critrio relativo de risco
Grupo C. Internamento Hospitalar (Tabela 4)
1.- Score grave (8 pontos ) e/ou
2.- Um critrio absoluto de risco e/ou
3.- Dois ou mais critrios relativos de risco
4.- Grupo B com resposta m ou nula ao tratamento.
Avaliao inicial
Classificao
Desobstruo prvia das vias areas + avaliao em condies basais
Bronquiolite leve
Score 3
Sem critrio de risco
GRUPO A
Alta e tratamento
ambulatrio
Bronquiolite moderada
Score 4-7
e/ou
1 critrio de risco relativo
GRUPO B
Tratamento e OBS no SU
Boa resposta
Bronquiolite grave
Score 8
e/ou 1 critrio absoluto
e/ou 2 critrios relativos
GRUPO C
Internamento
M resposta
Bronquiolite Protocolo
5
5.
Bronquiolite Protocolo
6
Medidas de suporte
Bronquiolite Protocolo
7
Sat O2 95%
Score 3
GRUPO A
OBS 2h
Critrios de alta***
Nebulizao
1hora
Sat O2 95%
Score 3
GRUPO C
Internamento
Medidas de suporte
Bronquiolite Protocolo
8