Cap.

05

TRIAGENS NEONATAIS
Ariana Paula de Campos Jumes

NOME DO CAPTULO
SUMRIO

Introduo

....................................................................

Teste do Olhinho ...........................................................

Teste do Coraozinho ......................................................

Teste da Orelhinha ......................................................

Teste do Pezinho..........................................................

Referncias Bibliogrficas..............................................

Neonatologia
Ponta Grossa
2015

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Um teste de triagem precisa ter alta sensibilidade. Para diagnstico preciso especificidade alta. O teste de
triagem no pode deixar passar nada, ou seja, em qualquer suspeita, tem que dar positivo. Da ento, se vai para
um teste diagnstico que tem uma especificidade elevada. O teste diagnstico quando vem positivo, porque
realmente o paciente apresenta uma doena. Os testes de triagem neonatal so usados para caar algumas
doenas.

Teste do Olhinho
realizado colocando-se uma incidncia de luz no olho da criana e a retina emite um reflexo vermelho. Para ser
normal, deve emitir um reflexo vermelho bilateral e igual. O nome tcnico teste do reflexo vermelho. importante
que o trajeto do feixe de luz at a retina esteja livre. um exame
simples, rpido e indolor.
A principal doena o retinoblastoma que um tumor de retina.
Se a criana tem um glaucoma congnito, pode gerar um
problema
de
crnea,
opacidade de crnea e at
uma catarata congnita
Figura 1: catarata congnita.

(quando afeta o cristalino).

Esse
teste
detecta
problemas de entrada ou sada da luz de forma precoce, isso permite um
tratamento antes do desenvolvimento da leso.
Numa criana com estrabismo ocorre a formao de duas imagens. Com o
tempo, se isso no for corrigido, o crebro acaba anulando fisiologicamente
uma das vises. Fazendo com que a pessoa perca a noo de profundidade,
Figura 2: retinoblastoma.
ou seja, a viso em 3D. Quando o crebro anula uma das vises a mesma
irreversvel. Para crianas com estrabismo deve-se usar um tampo alternante em cada olho, a fim de obrigar o
crebro a usar as duas vises e no anular uma delas. Isso pode
ser feito at que se corrija a origem do problema.
importante que o ambiente do exame esteja escuro para que o
bebe abra o olho, se tem muito luz ele no abrir. Sempre
comparar os dois olhos. O reflexo vermelho porque a retina
muito vascularizada. A luz que incide luz branca.

Figura 3 Teste do olhinho alterado.

Todos os testes de triagem devem ser feitos quando o bebe ainda

est internado.

No usar colrios com corticoide. O corticoide aumenta a presso capilar. O uso de

corticoide pode causar um glaucoma secundrio.
O tratamento da catarata mais simples que o do glaucoma. O da catarata apenas retirar
o cristalino. Para tratar o glaucoma tem que saber o que est causando o mesmo.
Caso no seja feito o teste com o bebe internado, fazer na primeira consulta do recmnascido, que entre uma semana ou dez dias aps o nascimento.
O teste do olhinho um procedimento mdico, deve ser feito por um mdico.
Figura 4: glaucoma.

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Teste do Coraaozinho
Ou tambm chamado de teste da oximetria de pulso. Serve para diagnstico de cardiopatia congnita crtica,
como a Tetratologia de Fallot, a qual faz parte das cardiopatias ducto-dependentes.
A emergncia da subclvia direita quase que
acontece sozinha antes do canal arterial, por isso se
chama pr-ductal. Depois disso, ou seja, depois do
canal arterial, tem-se o ramo da aorta que dar
origem aos ramos para membro superior esquerdo e
para ilacas. Caso haja a persistncia do canal
arterial, haver uma mistura de sangue venoso com
o arterial, e isso far com que a saturao caia para
menos de 95%. Se no h persistncia do canal arterial,
a saturao fica maior que 95%.
Desta forma, caso haja persistncia do canal
(cardiopatia ducto-dependente), a saturao do membro
superior direito ser maior que 95%, enquanto que nos
membros inferiores e no brao esquerdo ser menor
que 95%, j que so ps-ductais.
Para se fazer esse teste, deve-se obrigatoriamente
verificar a oximetria no membro superior direito e em
qualquer outro membro. Universalmente se usa fazer
a oximetria em membro superior direito e membro
inferior direito.
Desta forma, deve se suspeitar de que h algum
problema quando a diferena de oximetria entre os
membros (direito e qualquer outro membro) for maior
que 3%. Caso haja uma CIV no haver diferena de
oximetria entre os membros, pois mistura o sangue
venoso com o arterial dentro do corao,
Figura 5 PCA e CIV comparadas ao corao normal.

intracardaca. Assim, se a saturao estiver abaixo

de 95% nos quatro membros, deve-se pensar em

comunicao intervertricular.
Se for CIA, CIV, persistncia do forame oval, a saturao nos quatro membros estar diminuda.
Sndrome de Daown, mes diabticas: fatores de risco para CIV. Quando se tem uma CIV pode-se auscultar um
sopro. Se no se ouve mais esse sopro, pensar em duas situaes: ou a comunicao foi fechada, ou as presses
nos dois ventrculos se igualaram. Como a presso no ventrculo esquerdo maior que no direito, quando as
presses se igualam h um aumento de presso pulmonar, secundria ao hiperfluxo.
As cardiopatias cianticas so ducto-dependentes.
Normalmente o ducto arterial se fecha entre 36 a 72 h. 8 em cada mil nascidos vivos tem problema cardaco
congnito, simples, moderado ou complexo. Os casos graves precisam de reconhecimento precoce.
Para se fazer o teste da oximetria de pulso o bebe tem que ter mais de 34 semanas. No adiante fazer em um bebe
prematuro que tem uma membrana hialina e uma saturao muito baixa. Por isso, tem que fazer num bebe hgido.
Sempre fazer num membro que recebe artria pr-ductal (membro superior direito) e num outro que recebe uma psductal (membros inferiores ou superior esquerdo).
Fazer antes da alta hospitalar, entre 24 e 48 horas. O resultado normal uma saturao maior que 95% em ambos
os membros, superior e inferior ou diferena menor que 3%. anormal quando a saturao for menor que 95% em

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todos os membros ou quando a diferena de saturao entre o membro superior direito e qualquer outro membro for
maior que 3%. Caso haja dvida, esperar alguns minutos e repetir o exame. Caso haja alterao, fazer
ecocardiograma, que padro-ouro.

Teste da Orelhinha
O tempo mdio para deteco de problemas auditivos de 14 meses. Deteco precoce e preventiva antes dos trs
meses de idade. De preferencia, que seja feita antes dos 6 meses, para no atrapalhar a linguagem da criana, pois
uma criana que no escuta, tambm no fala. O ideal que se diagnostique at os trs meses para se tomar uma
atitude at os seis meses.
A criana com problema auditivo tem desenvolvimento afetado, escolaridade prejudicada, desenvolvimento social
abalado.
Todos os bebes devem ser triados. Os custos com uma criana com problema auditivo so muito maiores que os
custos com preveno.
Pode se fazer Emisses Otoacsticas Evocadas (EOA) ou Audiometria de Tronco Cerebral (BERA). O EOA faz um
registro da energia sonora gerada pelas clulas da cclea em resposta aos sons emitidos no conduto auditivo externo
do recm-nascido. O BERA registra a onda eletrobiolgica gerada em resposta ao som apresentado e captado por
eletrodos colocados na cabea do recm-nascido, verifica a integridade neuronal membranas auditivas.
Furosemida e gentamicina so ototxicos.
O BERA quem faz o otorrino, e um exame operador-dependente.
O EOA mais rpido, no precisa de sedao e avalia a poro pr-neural, usa uma frequncia maior. O BERA pode
ser falso-positivo pela imaturidade do sistema nervoso, a frequncia mais reduzida, precisa de sedao, mais
demorado.
O EOA uma triagem universal, muito mais rpido, menor custo, e avalia as frequncias mais comuns relacionadas
problemas auditivos do recm nascido. Como o EOA avalia a funo pr-ganglionar, se tiver muito vernix ou muita
cera no ouvido pode dar falso negativo, sendo uma desvantagem deste mtodo. Caso vier positivo, pode-se repetir.

Teste do Pezinho
Fenilcetonria; hipotireoidismo congnito; hiperplasia congnita de suprarrenal.
O teste do pezinho bastante simples. Deve ser feito com dois dias de vida. Serve principalmente para identificar
doenas relacionadas ao metabolismo, e s h metabolismo se houver alimentao.
Uma dica : diante de uma criana em estado grave, deixar de jejum e ver se melhora. Se melhora com o jejum e
piora com a alimentao, provavelmente se trata de uma doena do metabolismo.
O teste do pezinho serve para identificar doenas metablicas, genticas e infecciosas capazes de causar leses
irreversveis.
Existe o teste bsico e o ampliado. O ampliado bom para casos em que se tem uma grande suspeita. O teste
bsico o necessrio, caso haja uma piora, direcionar a pesquisa de investigao.
O teste bsico envolve a pesquisa de fenilcetonria, anemia falciforme, hipotireoidismo, fibrose cstica, deficincia de
biotinidase. O teste ampliado contem, alm dos testes do bsico, qualquer outro teste que se queira investigar e
tambm investia doenas infecciosas.
O teste deve ser feito aps 48 horas de vida, se o bebe estiver se alimentando. Se no alimentou por dois dias
inteiros, no adianta coletar o teste. Acontece com bebes que vo direto para a UTI, no adianta coletar. Se o bebe

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receber alta antes de 48 horas, tem que notificar, pois no teve dois dias de alimentao. No tem problema se
fizer o teste com mais tempo de vida, porm, se compromete o tratamento. Quanto mais precoce o diagnstico,
melhor.
O teste pode ser feito no momento da alta hospitalar. Se o bebe tiver que fazer transfuso, tentar coletar antes ou
90 dias aps a transfuso.
Sempre coletar com o p aquecido, devido vasodilatao. Coletar at preencher os espaos, mas sem
encharcar o papel.

Doenas Especficas
Fenilcetonria: um para cada vinte mil nascidos vivos;
Hipotireoidismo congnito: um para cada 4 mil nascidos vivos;
Deficincia de biotinidase: um para cada dois mil nascidos vivos;
Fibrose cstica: um para cada sete mil nascidos vivos;
Anemia falciforme: um para cada trinta mil nascidos vivos.
Fenilcetonria: um distrbio gentico que causa ausncia ou deficincia heptica, a qual responsvel por
transformar a fenilalanina em tirosina. Acmulo de aminocidos da fenilalanina no sistema nervoso central, causando
retardo mental. uma doena de acmulo. O tratamento envolve uma dieta com excluso de fenilalanina. Como
manifestaes h vmitos, eczemas, dermatite, despigmentao da pele, irritabilidade, choro forte, atraso no
desenvolvimento neuropsicomotor, convulses e atraso intelectual. De forma geral, so sintomas inespecficos.
Hipotireoidismo congnito: apesar de ser congnito, comporta-se como qualquer hipotireoidismo. Nariz em cela
clssico de hipotireoidismo. Na deficincia de GH o desenvolvimento neuropsicomotor relativamente normal.
Hipotireoidismo causa retardo mental. Ocorre falta de produo dos hormnios tireoidianos, o metabolismo fica lento,
e atrasa principalmente o metabolismo cerebral. As manifestaes se relacionam ao metabolismo alterado. Todas as
enzimas esto lentificadas. Ictercia prolongada, sem causa, pensar hipotireoidismo, normalmente uma ictercia por
bilirruibina no conjugada. Coto umbilical que no cai com 14 dias de vida, deve se investigar hipotireoidismo, mas
ver se a me no est encharcando com muito lcool. Hrnia umbilical, obstipao, hipoatividade, dificuldade de
suco, no tem ritmo de suco, fontanelas amplas, choro rouco, dificuldade de alimentao, no ganha peso,
manifestaes cardacas, deficincia intelectual a longo prazo, tem que pensar em hipotireoidismo congnito. O
choro rouco causado por uma flacidez difusa das cordas vocais.
Evita se usar iodo em crianas porque pode causar uma hipotireoidia a longo prazo.
Fibrose cstica
uma disfuno das glndulas do corpo, em que as secrees e o muco so mais concentrados e espessos. No
pulmo, h secreo, e se tiver muito mais espessa, vai comprometer alvolos. No pncreas, a secreo muito
espessa pode fechar os tbulos pancreticos, podendo causar pancreatite crnica. No fgado acontece a mesma
coisa do pncreas, podendo haver ictercia. Na parte reprodutora os ductos menores tambm vo se fechando.
uma doena crnica, transmitida geneticamente, mais comum em pessoas brancas, no tem cura. a doena do
beijo salgado. O teste do suor (concentrao) o diagnstico. O tratamento se baseia em melhorar a qualidade de
vida do paciente, j que essa doena no tem cura. Esses pacientes fazem embolia de repetio, pancreatite de
repetio, normalmente esses pacientes vo a bito por pancreatite ou por problema respiratrio (causa mais comum
de bito). Fazem pneumopatias recorrentes, disfuno pancretica, que uma causa de sndrome disabsortiva, pois
comea a no liberar a secreo pancretica, no h absoro, podendo fazer um leo meconial.
Anemia falciforme
uma anomalia gentica estrutural da hemoglobina S. Quando h uma modificao na estrutura da hemoglobina, a
hemcia pode ser captada pelo bao ou vai sofre a falcizao. Pode haver obstruo de pequenos vasos
sanguneos, fazendo leso em rgo alvo. Nas crises pode haver muita dor. Para melhorar a qualidade de vida e o

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tempo de vida, usar cido flico, para melhorar a produo dos eritrcitos. Pode haver anemia crnica, infeco,
alterao sexual, AVC, priapismo crnico, infarto pulmonar, lcera de perna.
Deficincia de biotinidase
H uma ausncia ou uma inatividade da enzima biotinidase. A biotinidase uma enzima responsvel pela liberao
da biotina dos alimentos, permitindo sua absoro pelo intestino. A biotina essencial para as clulas cerebrais.
Pode haver convulso, atraso no desenvolvimento global, perda auditiva, doenas respiratrias, deficincia
intelectual, dificuldade de alimentao, problemas respiratrios e da pele. Trata dando biotina.

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Referncias Bibliogrficas
LOPEZ, F.A. & CAMPOS JUNIOR, D. Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria 2ed. Barueri,
SP: Manole, 2010.
Tricia Gomella, M. Cunningham, Fabien G. Eyal (Editor). Neonatology / Edition 7.