Granuloma de clulas gigantes

Neoplasia benigna de carcter inflamatorio crnico que se asienta en los tejidos

gingivales y que en ocasiones tambin implica los tejidos seos y periodontal, es una de
las lesiones ms comunes en la mucosa bucal y representa una respuesta reparadora
exuberante.

Etiologa

Trauma oclusal
Irritantes crnicos
Extracciones recientes en las cuales no se respeto la
enca marginal y adherida al no ser suturadas o
eliminadas adecuadamente lo cual propicia la
inflamacin de baja potencia para la formacin del pulis.

CLASIFICACION SEGN SU ORIGEN:

1. Central
2. Perifrico.

1.

El granuloma perifrico de clulas gigantes

Tambin ha sido denominado tumor perifrico de clulas gigantes, pulis de clulas gigantes,
osteoclastoma, granuloma reparativo de clulas gigantes e hiperplasia de clulas gigantes de la
mucosa bucal
Se origina a partir del periostio o de la membrana periodontal tras una irritacin o un

traumatismo crnico que acta localmente.

Manifiesta Clnicas: ndulo de color rojo-prpura, pediculada o ssil.

Tamao: Vara desde una pequea ppula a un agrandamiento masivo pero generalmente

son lesiones menores de 2 cm de dimetro,

Localizado: en la enca o en el reborde alveolar Edntulos, es posible hallarlo tambin

donde hay diente

Frecuencia: en la mandbula.

Aparece a cualquier edad, con una mayor incidencia entre la quinta y sexta dcadas de la

vida,
Ligera predileccin por el sexo femenino.

Es una lesin de las partes blandas que muy

rara vez implica el hueso subyacente,

aunque puede causarle una erosin superficial.

(En la mayora de los casos la lesin se limita a la enca y no hay afectacin de hueso, sin
embargo las clulas gigantes podran activarse como respuesta inflamatoria y actuar
como osteoclastos produciendo reabsorcin del hueso alveolar)

Radiogrficamente:

No suela existir signos radiogrficos, porque dichas lesiones pueden ser pequeas y
localizarse principalmente en los tejidos blandos.
Las lesiones de mayor tamao muestran una erosin superficial del hueso cortical y
pueden presentar algn ensanchamiento del espacio periodontal adyacente.

El diagnostico diferencial
Incluye:

El
El
El
El
El

quiste seo aneurismtico

tumor seo de clulas gigantes
fibroma no osteognico
querubinismo
tumor pardo del hiperparatiroidismo

El sexo femenino, las caractersticas radiolgicas y la ubicacin de la parte central de la

mandbula, son elementos que ayudan a la definicin diagnstica entre las entidades
mencionadas.

2.El Granuloma Central de Clulas Gigantes

Lesin destructiva intersea de los maxilares, que por lo general es menos agresiva que las que
se presentan en los huesos largos.
Est constituido por clulas gigantes multinucleares en un fondo de clulas fibrohistocticas
mononucleares y eritrocito.
Se presenta con mayor frecuencia en la mandbula
Es ms comn encontrarlo en mujeres que en hombres.
Edad: primera y tercera dcada de vida
MANIFESTCAIONES CLINICAS
Lesin pequea asintomtica hasta una de crecimiento progresivo que se exterioriza como
una masa inflamatoria.
Puede presentarse con dolor o parestesia en algunos casos
En lesiones con un comportamiento ms Agresivo puede haber perforacin de las corticales ,
resorcin radicular de piezas adyacente Y desplazamiento de piezas dentarias

Radiogrficamente
Se puede observar una imagen radiolcida con mrgenes bien definidos no corticalizados. En las
lesiones de mayor tamao son multiloculares que muestra un trabeculado mal definido.
Comnmente se observa desplazamiento de los dientes asociados y reabsorcin de las races de
los dientes

Tratamiento:

De este tipo de lesiones con mayor sustento en la literatura es el curetaje quirrgico,

considerndose exitoso a pesar de haberse reportado recidivas en algunos casos.
Aunque estas recidivas podran atribuirse entre otras causas a la aplicacin de una tcnica
quirrgica muy conservadora, en la que lesiones residuales sean las que la produzcan

Osteomas
El osteoma es un crecimiento osteognico neoplsico benigno
formado por hueso maduro que puede crecer dentro del hueso
(intraseo) o en su periferia (peristico).

Crecimiento lento.
Localizados principalmente, en la regin craneofacial, en los
senos paranasales, principalmente el seno frontal, de forma
espordica en la mandbula(en el cndilo, cortical lingual del
cuerpo y en el reborde basal del ngulo).En el maxilar son
menos comunes presentndose en el seno maxilar y
tuberosidad.
Se da ms a menudo en adolescentes y adultos
Tiene preferencia por el sexo femenino.

Etiologa
La etiologa del osteoma es an desconocida. Puede estar relacionado a osteoblastomas o
simplemente ser una anormalidad de desarrollo.
Clasificacin

Clsico o convencional (huesos de osificacin membranosa como los huesos planos del
crneo, parte de la mandbula y la mayor parte de la clavcula.)
Parosteal (exostosis o hiperostosis postraumtica)
Medular (islas seas).
Sndrome de Gardner (osteomas, poliposis colnica, tumores de tejidos blandos. De
transmisin autosmica dominante).

Clnicamente
Crecimiento lento, indoloros salvo cuando ejercen accin mecnica sobre estructuras vecinas,
pero producirn una gran masa sea visible y palpable.
Los osteomas varan muchsimo de tamao; algunos alcanzan volmenes que ocasionan notable
desfiguracin como para originar problemas
A veces pueden estar adheridos a las corticales del hueso por un pedculo; otras veces pueden
crecer desde una base ancha. El tipo pediculado aparece ms a menudo en el maxilar inferior,
donde puede ubicarse sobre cualquiera de las caras del mismo.

Los osteomas tienden a ser mltiples y los de los maxilares pueden

asociarse con los de otras partes del esqueleto. La primera prueba
de formacin de tumor en el cuerpo puede presentarse en los
maxilares.
Es importante saber que los osteomas mltiples pueden asociarse
con otras lesiones; La presencia de mltiples osteomas en la regin
maxilomandibular puede formar parte del sndrome de Gardner,
Este tipo de sndrome se caracteriza por la presencia de mltiples osteomas en la regin facial,
as como odontomas, fibromatosis de la piel, presencia de mltiples quistes sebceos.

Imagen radiogrfica
Masa sea lobulada pegada a la superficie de la cortical, Aparece como una masa radio-opaca,
esclertica; su densidad puede variar desde un hueso de apariencia esponjosa a un hueso de
apariencia haversiana.
Con aspecto radiogrfico de hueso maduro cuya densidad es uniforme y de contornos ntidos.
La lesin es circunscrita de extraordinaria densidad, redondeada y generalmente menor de 2
cm,
aunque
pueden
alcanzar
dimensiones enormes.

Los diagnsticos diferenciales

Deben incluir :
Exostosis
Osteomielitis
esclerosante
focal
osteoblastoma
osteosarcoma
odontoma
la enfermedad de Page

Tratamiento
Los osteomas asintomticos no requieren tratamiento. El tratamiento activo debe consistir en
escisin en bloque con un margen de seguridad Los tumores recnditos pueden quitarse
fragmentados. La recurrencia es rara.

OSTEOMA OSTEOIDE
El osteoma osteoide es un tumor seo benigno, que no tiene potencial de crecimiento por lo que
su tamao no supera 1,5 cm. Afecta con mayor frecuencia a los varones jvenes, la mayora
aparecen en las tres primeras dcadas de la vida sobre todo entre los 10 y 20 aos de edad.
Caractersticas Clnicas

Dolor bien localizado que puede ser ms severo por la noche y es aliviado por aspirina u otros
inhibidores de las prostaglandinas.
Atrofia muscular
Escoliosis dolorosa o sinovitis.
Si la lesin se localiza en un rea epifisaria puede provocar trastornos del crecimiento del
hueso.
Con el tiempo puede disminuir la sintomatologa. En algunos casos puede comportarse como
asintomtico, sobre todo si se localiza en la mano.

Localizacin
El sitio ms comn es el fmur proximal, y la difisis de huesos largos (sobre todo tibia proximal).
Menos frecuente: el pie (talus, navicular, o calcneo), pero ningn hueso est a salvo.

Imagen radiogrfica
La lesin caracterstica es un pequeo nidus rodeado de hueso denso reactivo, sin embargo,
puede ser difcil de ver en las radiografas.
El nidus es casi siempre radiolcido oval de slo 3-5 mm de dimetro rodeado por una zona
reactiva desproporcionadamente grande y densa.

Diagnstico diferencial Radiogrfico:

Osteomielitis de Garre (osteomielitis esclerosante crnica)

Islotes seos
Granuloma eosinfilo
Osteoblastoma
Osteosarcoma

Tratamiento
Osteoma osteoide se resuelve sin tratamiento en un promedio de 33 meses. Si el paciente no
desea soportar el dolor y el uso prolongado de medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos,
se indica la extirpacin quirrgica o la ablacin percutnea del ncleo.

Tumores neurognicos
(Neurofibromas, Neurilemomas, Neuromas)
Tres grandes tipos de tumores benignos, originados en las vainas de los nervios: neurofibromas,
neurilemomas y neuromas; se diferencian histolgicamente porque en los dos primeros casos se
deben a una proliferacin de las clulas que constituyen las vainas que envuelven los nervios
perifricos, mientras que en el caso el neuroma se trata de una proliferacin de autnticas fibras
nerviosas maduras.

ETIOLOGA:

La etiologa del neurofibroma y del neurilemoma es desconocida.

El neuroma cutneo ms frecuente es el neuroma traumtico, que se desarrolla en los dedos las manos como
consecuencia de un traumatismo que secciona alguna de las pequeas ramas de los nervios interdigitales y en el

subsiguiente intento de restablecer la continuidad del nervio daado tiene lugar una proliferacin de fibras
nerviosas que origina el neuroma.

Neurofibromas
MANIFESTACIONES CLNICAS

Los neurofibromas, pueden ser solitarios o mltiples.

Aparecen como lesiones pediculadas, de consistencia blanda y cubiertas por piel normal o
ligeramente hiperpigmentada.
TAMAO: vara desde lesiones de pequeo tamao y slo unos milmetros de dimetro a
grandes lesiones plexiformes que deforman de manera grotesca el rea afectada.( Estas
ltimas lesiones de gran tamao son prcticamente patognomnicas de la enfermedad de
von Recklinghausen)
LOCALIZACIN Aunque pueden asentar en cualquier rea corporal, en las mujeres los
neurofibromas son especialmente frecuentes en las areolas mamarias.
o Intrabucalmente en el 25% de los pacientes;

pueden producirse en la lengua y en la cara interna de la mejilla.

En el suelo de la boca pueden observarse unos ndulos de base ssil o
pediculada, de consistencia firme, recubiertos con mucosa de aspecto
y consistencia normal,
Rebordes alveolares suelen apreciarse unos agrandamientos de
consistencia firme que pueden producir desplazamiento de los rganos
dentarios.
En cuanto al paladar y la mucosa yugal, se manifiestan con las
mismas caractersticas que los del suelo de la boca y rebordes
alveolares.

Neurilemomas
El neurilemoma o schwannoma es una lesin mucho mejor delimitada que el
neurofibroma, encapsulada por una vaina de perineuro, que contiene en su interior una
proliferacin de clulas fusiformes que corresponden en su totalidad a clulas de
Schwann.
Es el tumor de derivado de las vainas nerviosas ms frecuente en ese sitio.

Edad: Se observa con mayor frecuencia en jvenes y adultos de mediana edad (34.7
aos)
SEXO PREDOMINANTE: no tiene preferencia.

Manifestaciones clnicas:

Neoformaciones solitarias, encapsuladas, bien delimitadas.

Tamao.- generalmente pequeo puede medir unos pocos milmetros hasta varios
cm
crecimiento: lento y gradual.

Sntomas: son asintomticas, aunque a veces pueden generar dolor y parestesias

cuando se les comprime.
Localizacin ms frecuente.- De los neurilemomas extra craneales,
aproximadamente un 25 o 45% se localiza en cabeza y cuello y, de stos, el 1%
afecta la cavidad oral, a nivel de la lengua y los labios, piso de la boca, paladar y
carrillo (orden de frecuencia). Incluso en forma intersea produciendo expansin
seo.

Neuroma
Tumoracin benigna del tejido nervioso perifrico, de carcter reactivo.

Etiologa: proliferacin reactiva tumoral del tejido nervioso perifrico, que se produce tras una agresin
tisular.

En el territorio oral, se origina tras un traumatismo u otro procedimiento quirrgico tal como la
exodoncia dentaria.

Puede aparecer a cualquier edad, pero es ms frecuente en adultos y en las

mujeres.

Localizacin; cualquier localizacin en la cavidad oral, siendo las ms comunes: la

lengua, el labio inferior y el rea del orificio mentoniano .

Generalmente es asintomtico, aunque en algunas ocasiones puede ser doloroso y

exacerbarse por presin.

Diagnostico diferencial

Los neurofibromas, cuando se trata de lesiones mltiples de una neurofibromatosis, y ms

an si se asocian con manchas caf con leche son inconfundibles. Sin embargo, cuando se
trata de lesiones aisladas se suelen confundir con fibromas pndulo y slo el estudio
histopatolgico establece el diagnstico correcto.
Los neurilemomas y los neuromas tampoco presentan ninguna caracterstica clnica
distintiva que permita establecer el diagnstico antes del estudio histopatolgico, y con
frecuencia se confunden con tumores o quistes.

Quistes, ameloblastomas y lesiones vasculares. Es difcil llegar a un diagnstico

definitivo sin un examen histopatolgico.

Imagen radiogrfica
Cuando afectan a los Tejidos seos los hallazgos radiolgicos son bsicamente de tres tipos:
1. Como una lesin central que es considerada poco frecuente .

2. Aparecen como el resultado de una compresin extrasea, dando lugar a lesiones tipo
atrofia o erosin de la cortical con desplazamiento de rganos o grmenes dentarios.
3. Deformidades semejantes a las displasias que aparecen en otras partes del esqueleto.
Esas lesiones pueden estar o no asociadas directamente con tejido neurofibromatoso.
Tambin es tpico que se observe radiolgicamente un aumento de tamao del agujero
mentoniano, as como del conducto del nervio dentario
inferior .

Los hallazgos radiogrficos varan de manera

considerable.

Imagen radiogrfica: radiolcida redonda u oval.

Loculado: principalmente uniloculado
Corticado: radiopaco fino(esclertico)
Bordes: definidos
CRECIMIENTO: Expansivo
Puede provocar desplazamiento de otras estructuras por su expansin.
Puede presentarse reabsorcin radicular en los dientes adyacentes y puede llegar a
perforar la tabla cortical sea mandibular

Tratamiento

El tratamiento de eleccin es la reseccin quirrgica.

Las recurrencias no son frecuentes despus de una extirpacin completa.
La transformacin maligna es muy rara, con porcentajes que varan de 8 a 10%
dentro del grupo de tumores slidos.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

 Diagnostico radiolgico en odontologa Editorial medica

panamericana; Stafne
Neurilemomas de cavidad oral y cuello revista espaola ciruga oral
y maxilofacial; Garca de Marcos
Tema 98 NEUROFIBROMA, NEURILEMOMA Y NEUROMA CUTNEOS
Dr. L. Requena; PDF
Fundamentos de radiologa dental Eric Whaites; 4ta edicin.
http://facultas.org/od/sp/documentos/caso001.pdf
http://www.ecured.cu/index.php/Osteoma
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S021312852005000500002&lng=pt&nrm=iso&tlng=es
Rodrguez AM y cols. Tumores cutneos de origen neural; PDF
o http://www.medigraphic.org.mx/