Fractura del cuello del Humero

Las fracturas del cuello del humero son denominadas tambin

como fracturas subcapital. Son fracturas con una incidencia
baja. Como el rasgo de fractura se encuentra sobre las
tuberosidades, la cabeza humeral queda deprovista de
irrigacin y la incidencia de necrosis vascular es superior al
50%. En pacientes jvenes, o en aquellas fracturas que
mantienen un fragmento de tuberosidad es posible realizar
una osteosntesis. Sin embargo la artroplastia parcial es el
tratamiento aceptado por la mayora de los autores.
La lesin ms frecuente se produce por una cada causal y
habitualmente en un contexto osteoporotico por la edad del
paciente. En el paciente joven las lesiones son de alta energa
y con frecuencia presentan otras lesiones asociadas. En
estado convulsivo se observan fracturas con luxacin
posterior. En la mayora de los casos, es consecuencia de un
mecanismo indirecto en el que el enfermo cae en decbito
ventral o lateral y busca apoyo con todo el miembro superior
extendido. El brazo se constituye en un largo brazo de palanca
con apoyo fijo en la articulacin del hombro. Al movimiento
referido se agrava una torsin interna o externa del brazo, y el
extremo distal de la fractura puede girar en uno u otro
sentido.
Las caractersticas clnicas que se muestran son dolor
tolerable, impotencia funcional parcial, limitacin funcional
parcial al movimiento de abduccin del brazo, esquimosis de
distribucin interna del brazo, extendida o no a trax,
precedida de un importante edema, puede asociarse a
fracturas costales aisladas.
El tratamiento quirrgico tiene como objetivo la reduccin con
el fin de conservar la funcionalidad anatmica para evitar la
artrosis temprana de la articulacin.
El tratamiento no quirrgico se aplica en las fracturas que no
requieren reduccin, pueden tratarse con un cabestrillo o yeso

colgante que mantiene la traccin continua, calma el dolor y

deja libre el hombro, lo que posibilita su movimiento precoz
con la finalidad de prevenir la rigidez post traumtica.
Bursitis Subacromial
La Bursitis Subacromial es la inflamacin de la bursa ("bolsa") que
cubre los tendones del manguito rotador en el hombro, que estn
inmediatamente por debajo del acromion. La bursa cumple la
funcin de proteger del roce entre el hueso y los tendones, para
que no toquen directamente con el hueso y contiene una mnima
cantidad de lquido en su interior. Cuando esta bolsa se inflama por
distintas razones, aumenta el lquido dentro de ella y se comprime
entre el acromion y los tendones del manguito rotador.
Una causa puede ser una inclinacin muy acentuada hacia abajo
del hueso del acromion por alguna malformacin o por
caractersticas propias del paciente.
Cuando crece lo que est dentro del espacio subacromial se habla
del aumento del contenido, y en este caso pueden aumentar de
volumen la bursa o los tendones del manguito rotador. Tambin
puede aumentar el tamao del manguito rotador por distintas
razones. Puede ser por una inflamacin aguda llamada Tendinitis,
que puede producirse por un sobre esfuerzo. La causa ms
frecuente de su presencia es por un proceso degenerativo que se
llama tendinosis, en que se producen engrosamientos de algunos
de los tendones del manguito rotador provocando un pinzamiento
secundario. Tambin ocurre cuando hay un depsito de calcio
dentro de alguno de los tendones del manguito rotador, que se
denomina tendinitis clcica, que hace que el tendn se inflame
aumentando de volumen.
La principal manifestacin de la bursitis subacromial es dolor en el
hombro, especialmente a la elevacin lateral (abduccin) y a las
rotaciones, pero tambin puede haber dolor sin movimientos. El
dolor tiene distintos grados, pudiendo ser muy doloroso
especialmente si se producen depsitos de cristales, ya sea por
calcio o cido rico, que producen una inflamacin aguda de la
bursa.

Para confirmar el diagnstico se realizan radiografas, que son

tiles para ver si hay alguna alteracin sea.
El tratamiento depender de la causa encontrada para el dolor:
Si hay una inflamacin (tendinitis) pura del manguito rotador o
bursitis, lo primero que se va a hacer es intentar desinflamar ese
tendn o bursa con antiinflamatorios y kinesiterapia y de esa forma
tratar de que disminuyan de tamao. Si la causa del problema est
en el continente, ya sea de la articulacin acromioclavicular o
porque el acromion est muy inclinado, lo ms probable es que el
tratamiento sea quirrgico.

Rotura del tendn de la cabeza larga del bceps

El rotura del tendn de la cabeza larga del bceps braquial suele
producirse por el desgaste de un tendn inflamado cuando se mueve
hacia atrs y adelante en el surco intertubercular del hmero.
Habitualmente esta lesin afecta a personas mayores de 35 aos de
edad, y en deportes que requieren grandes movimientos.
En general, el tendn es arrancado de su insercin en el tubrculo
supraglenoideo de la escapula. La rotura suele ser algo imprevisto y est
asociada con un chasquido. La parte musculas que est separada forma
una bola cerca del centro de la porcin distal de la cara anterior del
brazo llamada deformidad de Popeye.
La rotura del tendn tambin puede producirse por la flexin enrgica
del brazo contra una resistencia excesiva. Sin embargo el tendn se
rompe ms a menudo como resultado de una tendinitis prolongada que
lo debilita. Los movimientos repetidos por encima de la cabeza
desgarran el tendn debilitado en el surco intertubercular y producen su
rotura.
Respecto al tratamiento mdico, en caso de dolor se usan analgsicos
como el paracetamol, para la inflamacin ibuprofeno y aspirina, si los
sntomas persisten y el tendn sigue salindose del surco bicipital es
necesario la intervencin quirrgica. En caso de no requerir intervencin
quirrgica el tiempo de recuperacin es de 3-6 semanas, pero si es
necesaria la operacin el periodo de recuperacin es de 8 semanas de
reposo y rehabilitacin del brazo.

HOMBRO-BRAZO
Msculos Axioapendiculares Posteriores:
SUPERFICIALES:
Trapecio: Se origina en el tercio medial de la lnea nucal
superior y se inserta en el tercio lateral de la clavcula. Su
funcin es la suspensin del miembro superior. Esta inervado
por en NC IX Accesorio.
Dorsal Ancho: Se origina en los procesos espinosos de las
seis vertebras torcicas inferiores y se inserta en el surco
intertubercular del humero. Su funcin es ser abductor del
hmero, esta inervado por nervios de C6-C7-C8.
PROFUNDOS
Elevador de la escapula: Se origina en los tubrculos
posteriores de los procesos transversos y se inserta en el
borde medial de escapula superior. Su funcin es elevar la
escapula y esta inervado por los nervios C3-C4-C5.
Romboides Mayor y Menor: El menor se origina en los
procesos espinosos de las vrtebras C7 y T1. El mayor se
origina en los procesos espinosos de T2-T5 y se inserta en el
borde medial de la escapula hasta el ngulo inferior. Su

funcin es la rotacin y retraccin de la escapula. Inervado

por nervios C4-C5.
Deltoides: Se origina en el tercio proximal de la clavcula y se
inserta en la tuberosidad deltoidea del hmero. Su funcin es
la abduccin del brazo de 15-90 grados. Inervado por el nervio
axilar.
Redondo Mayor: Se origina en la cara posterior del ngulo
inferior de la escapula y se inserta en el labio medial del surco
intertubercular del hmero. Su funcin es aproximar y girar
medialmente el brazo. Inervado por el nervio Subescapular.
MUSCUOS DEL MANGUITO ROTADOR
Subescapular: Se origina en la fosa subescapular y se
inserta en el tubrculo menor del hmero. Su funcin es ser
rotador medial del brazo. Inervado por el nervio subescapular.
Supraespinoso: Se origina en la fosa supraespinosa de la
escapula y se inserta el tubrculo mayor del hmero. Su
funcin es la abduccin de 0-15 grados del brazo y esta
inervado por el nervio Supraescapular
Infraespinoso: Se origina en la fosa infraespinosa de la
escapula, y se inserta en el tubrculo mayor del humero. Su
funcin es la rotacin lateral del brazo. Inervado por el nervio
supraescapular.
Redondo Menor: Se origina en la porcin lateral del borde
lateral de la escapula y se inserta en la cara inferior del
tubrculo mayor. Su funcin es rotar lateralmente el brazo y
esta inervado por el nervio axilar.
MUSCULOS DEL BRAZO
COMPARTIMIENTO ANTERIOR:
Bceps Braquial: Se origina en el proceso coracoides de la
escapula y el tubrculo supreglenoideo y se inserta en la
fascia del antebrazo. Su funcin es la supinacin y la

extensin y flexin del antebrazo. Inervado por el nervio

musculocutaneo.
Braquial: Se origina en la cara anterior del hmero u se
inserta en la tuberosidad de la ulna. Es el principal flexor del
brazo. Esta inervado por el nervio musculocutaneo.
Coracobraquial: Se origina en la punta del proceso
coracoides de la escapula y se inserta en el tercio medio de la
cara medial del hmero. Su funcin es la flexin y abduccin
del brazo. Inervado por el nervio musculocutaneo.
COMPARTIMIENTO POSTERIOR
Trceps Braquial: Se origina en el tubrculo infraglenoideo y
en la cara posterior del hmero. Es el principal extensor del
brazo. Esta inervado por el nervio radial.

MUSCULOS DEL MUSLO

Los msculos del muslo estn divididos en 3 compartimientos:
COMPARTIMIENTO ANTERIOR:
Iliopsoas: Se origina a los lados de la vertebras T12-L5 y
discos entre ellas, y se inserta en el trocnter menor del
fmur. Su funcin es ser un flexor del muslo en la articulacin
coxal por la cadera. Esta inervado por el nervio Femoral.
Sartorio: Se origina en la espina ilaca anterosuperior y se
inserta superior a la cara medial de la tibia. Tiene funcin a
nivel de 2 articulaciones: en la articulacin coxal flexiona,
abduce y rota lateralmente el muslo; y en la articulacin de la
rodilla hace la flexin y rotacin lateral. Esta inervado por el
nervio femoral.

Cudriceps Femoral: Est formado por el M. Recto Femoral,

Vastos (Lateral, Intermedio y Medial). El Recto Femoral se
origina en la espina iliaca antero inferior e leon, los vastos se
originan en el trocnter mayor lnea intertrocanterica y cara
anterior y lateral del fmur respectivamente. Ambos Msculos
se insertan por medio de un tendn comn en la base de la
rtula.
Su funcin es la extensin de la pierna y la flexin del muslo.
Esta inervado por en N. Femoral.
COMPARTIMIENTO MEDIAL:
Aductores: Se originan en el pubis y se insertan en la lnea
spera del fmur. Su funcin es la aduccin del muslo. Estn
inervados por el N. Obturador y en su porcin isquiotibial por
en N. Citico.
Grcil: Se origina en el cuerpo y rama inferior del pubis para
insertarse en la parte superior de la cara medial de la tibia. Su
funcin es la abduccin y flexin de la cadera. Se encuentra
inervado por en N. Obturador.
Obturador Externo: Se origina en los bordes del foramen
obturador y se inserta en fosa trocantrea del fmur. Su
funcin es la abduccin y rotacin externa del muslo. Esta
inervado por el N. Obturador.
Pectneo: Se origina en la rama superior del pubis y se
inserta en la lnea pectnea del fmur. Su funcin es la
aduccin. Esta inervado por el N. Obturador y el Femoral.
COMPARTIMIENTO POSTERIOR:
Bceps Femoral: Se origina en tuberosidad isquitica y las
lneas speras y supracondileas de laterales del fmur. Su
funcin es la flexin y rotacin lateral de la rodilla. Esta
inervado por en N. Citico (Ramo Tibial).
Semitendinoso y Semimembranoso: Se originan en la
tuberosidad isquitica. El semitendinoso se inserta en la cara

medial de la parte superior de la tibia, y el semimembranoso

en la parte posterior del cndilo medial la tibia. Su funcin es
la flexin y rotacin medial de la tibia. Esta inervado por el
nervio Citico.

Fractura del Cuello del Humero

La fractura del cuello del fmur en cualquier edad, constituye
una grave lesin, pero la indicacin del tratamiento y la
responsabilidad del resultado dependen en gran medida de la
accin de cirujano. Estas fracturas se atribuyen
fundamentalmente a un grupo de edad avanzada,
principalmente debido a cada desde su propia altura, sin
embargo, aproximadamente en un 5% se presenta en gente
joven sometida a traumatismos de alta energa.

Los tipos de fracturas se dividen en 2 grupos:

-Fracturas intraescapsulares o mediales, que ocurren en el
cuello anatmico del fmur
- Fracturas extracapsulares o laterales, que afectan al macizo
trocanteriano.
Anatmicamente se clasifican de 3 formas:
Fractura sub-capital: aquella producida en un plano
inmediatamente inferior al del borde del cartlago de
crecimiento.
Fractura transcervical: el rasgo compromete la parte media
del cuerpo del cuello femoral.
Fractura basi-cervical: el rasgo de fractura coincide con el
plano de fusin de la base del cuello en la cara interna del
macizo trocantereano
Los distintos niveles de cada uno de estos tres tipos de
fractura, van determinando un progresivo dao en la
vascularizacin del cuello y la cabeza femoral. As, en la
medida que el rasgo de fractura va siendo ms proximal,
mayor va siendo el nmero de arteriolas cervicales
lesionadas; cuando el rasgo de fractura est ubicado en el
plano subcapital, puede tenerse la seguridad que la totalidad
de los vasos nutricios de la cabeza femoral estn
comprometidos; la avascularidad de la epfisis es completa y
la necrosis avascular es inevitable.
El paciente manifiesta dolor en el pliegue inguinocrural con
irradiacin hacia la parte media del muslo o hasta la rodilla,
imposibilidad de elevar el taln de la cama. Para el
diagnstico es necesario hacer una anamnesis, un examen
fsico y un estudio radiolgico.
El tratamiento varia depende las condiciones en las que se
encuentre el paciente, puede hacerse un remplazo parcial de
la cadera (hemiartroplasia) o hacerse un remplazo total de la
cadera.