INCIDENTES CON MATERIALES PELIGROSOS

RESPUESTA PREHOSPITALARIA ANTE

EVENTOS CON MLTIPLES VCTIMAS

En estas situaciones de gran emergencia, los mdicos deben estar dispuestos a abjurar de muy slidos
y arraigados principios que guiaron su ejercicio profesional a travs de aos, para poder beneficiar y
salvar al mayor nmero de vctimas posible.
Ciertas maniobras simples que ahorran personal y medios pueden producir efectos muy beneficiosos, y
disminuir la morbi-mortalidad en este tipo de incidentes. Estas maniobras, en ocasiones, debern
reemplazar a tcnicas ms elaboradas y sofisticadas que exigen de personal altamente especializado y
equipos complejos, tiles en la prctica ordinaria, pero totalmente inadecuados para tratar gran nmero
de vctimas en cortos perodos de tiempo.
Dicho renunciamiento requiere de un reajuste en la propia filosofa del mdico, habituado a prestar
atencin a su paciente individual, especialmente cuando se encuentra ante la realidad de tener que
asistir a vctimas mltiples, donde es decisivo este cambio en el modo de pensar y actuar.
En el mismo orden de ideas debe sealarse que, en condiciones de catstrofe, ciertas vctimas crticas,
que en condiciones ordinarias podran ser salvadas por tratamientos agresivos, deben ser relegadas,
para ocuparse de otras menos lesionadas pero con ms posibilidades de sobrevida.
Del mismo modo y por razones que veremos, el equipo de salud habituado a actuar de modo ms o
menos independiente, tendr que aceptar en este tipo de incidentes el trabajo en equipo, sin ninguna
clase de cuestionamientos, acatando los principios preestablecidos y las rdenes emitidas por la
autoridad responsable.

Dr. A. Sergio Saracco

Mdico Emergentlogo y Toxiclogo
Jefe del Centro de Intoxicaciones Mendoza
Plan Emergencias Mdicas y Catstrofes
aldosergio@uolsinectis.com.ar

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INCIDENTE CON MATERIALES PELIGROSOS

Siguiendo las definiciones de la Organizacin Mundial de la Salud utilizaremos los trminos emergencia
o incidente con materiales peligrosos (IMAP) para hacer referencia a un evento o situacin peligrosa,
resultante de la liberacin de un material o materiales que representen riesgo para la salud humana y el
medio, de manera inmediata o a futuro. Dentro de este tipo de incidentes se incluyen los incendios, las
explosiones, los derrames, las fugas o escapes de sustancias peligrosas, entre otros, con capacidad
potencial de provocar algn tipo de lesin, enfermedad, invalidez o muerte, a un nmero no siempre
reducido de personas.
El desarrollo tecnolgico que caracteriza estas ltimas dcadas, con la proliferacin mundial de
procesos industriales, desarrollo tecnolgico y la creacin de nuevas fuentes de energa; habitualmente
junto a grandes concentraciones demogrficas, ha generado que la frecuencia de estos incidentes,
aumenten dramticamente.
Esta realidad ha servido para reconocer los peligros inherentes a la industria qumica en general y los
productos qumicos en particular; generando la necesidad de conocer ms acerca de la real toxicidad de
los materiales utilizados y sus riesgos.
La pregunta ahora, es:
"Todas las sustancias qumicas son peligrosas?".
Probablemente la mejor respuesta sera:
"No hay sustancias qumicas seguras, sino maneras seguras de usarlas"
(Timbrell, 1989)

CLASIFICACIN DE LOS IMAP

Desde el rea de la salud, podemos clasificar los incidentes que involucran materiales peligrosos de
distinta manera, sin que una sea completa o mutuamente excluyente.
As tenemos que los IMAP pueden clasificarse segn: los materiales involucrados; la cantidad liberada;
la forma fsica de presentacin; dnde y cmo ocurri la liberacin; la fuente; la extensin del rea
contaminada; el nmero de personas expuestas; las vas de ingreso y las consecuencias sobre la salud.
Algunas consideraciones son necesarias para aclarar esta clasificacin, y sern desarrolladas a
continuacin:
Materiales involucrados
Los materiales involucrados en un incidente pueden agruparse de acuerdo al tipo de peligro que define
la clasificacin de Naciones Unidas en: explosivos; gases comprimidos; lquidos inflamables, slidos
combustibles; agentes oxidantes; txicos o infecciosos; materiales radiactivos, corrosivos, y miscelneos
como, por ejemplo, aditivos, contaminantes y adulterantes capaces de estar presente en el agua
potable, bebidas, alimentos, medicamentos, residuos y bienes de consumo.
Cantidad
La cantidad de la sustancia liberada con relacin a sus propiedades txicas no debera ser pasadas por
alto. As tenemos, por ejemplo, que un incidente por liberacin de cianuro, no es igual que uno por
liberacin de amonio, en iguales cantidades.
Fuentes de Liberacin
Las fuentes pueden ser antropognicas o naturales. Entre las primeras se incluyen instalaciones y
procesos relacionados con la manufactura, el almacenamiento, el uso, la comercializacin, el transporte
y la disposicin final de sustancias y productos. Entre las segundas se incluyen la actividad volcnica,
incendios y toxinas de origen animal, vegetal o microbiano.
Extensin del rea Contaminada
Los IMAP pueden clasificarse de acuerdo a: si fueron limitados al rea de una instalacin, sin afectar el
exterior; si se vio afectado solamente el entorno prximo al incidente, o si se afectaron zonas extensas
alrededor del siniestro con o sin dispersin.

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Nmero de Personas Expuestas

Los IMAP pueden ser clasificados segn el nmero de personas afectadas, calculado en trminos de
muertos, lesionados y/o evacuados. Sin embargo, la gravedad de un siniestro no puede determinarse
nicamente sobre esta base. Debiendo tomar en cuenta todas las circunstancias y consecuencias
conocidas.
Vas de Exposicin
Desde la perspectiva de la salud, las vas de exposicin podran ser un medio til para clasificar este
tipo de incidentes. Se destacan las cuatro vas principales de absorcin: inhalacin, exposicin ocular,
contacto con la piel e ingestin. Las mismas pueden ser simultneas y no excluyentes.
Consecuencias para la Salud
Los IMAP tambin pueden ser clasificados segn las consecuencias mdicas o para la salud, en funcin
del sistema u rgano afectado, entre los cuales mencionamos los incidentes capaces de causar efectos
carcinognicos, teratognicos, dermatolgicos, inmunolgicos, hepticos, neurolgicos, pulmonares u
otros (OPS/OMS, 1998).

PLANIFICACIN DE LA RESPUESTA
Est por dems aclarar que la mejor manera de manejar un desastre es adelantarse a los hechos, es
decir estar preparados y entrenados para la respuesta.
Si bien la planificacin es una modalidad un tanto reciente para este tipo de incidentes, tenemos en la
actualidad numerosas herramientas a disposicin para minimizar los efectos provocados por este tipo de
sucesos.
Se puede decir que la mayora de los IMAP son previsibles y prevenibles, por lo que deberamos
trabajar inicialmente en la prevencin de estos episodios, sin descuidar la preparacin e intervencin
durante su ocurrencia.
Para este tipo de situaciones es perfectamente aplicable el concepto bsico de gestin de riesgo. Es
decir, es factible disminuir un riesgo si se acta tanto en la probabilidad de la ocurrencia de un evento
no deseado, como en las consecuencias generadas por el mismo.
El primer paso para lograr la prevencin y una intervencin eficaz es la identificacin y la evaluacin de
riesgo de las eventuales fuentes y materiales involucrados, ello otorga la posibilidad de planificar
correctamente cual ser la intervencin ms adecuada y oportuna en ejecutar.
Un aspecto fundamental para definir las actividades que se aplicarn es la identificacin de los
materiales involucrados. Por lo tanto, la rapidez y efectividad con la que se pueda actuar mejorar
sustancialmente si los materiales estn identificados correctamente y el personal interviniente se halla
entrenado para discernir su significado. Es as que, los paneles y pictogramas usados en el transporte,
las etiquetas, los documentos de embarque o las hojas de seguridad, adecuadamente interpretados,
pueden hacer relativamente fcil este proceso de identificacin. Por el contrario, la ausencia de estos
recursos, puede demorar la determinacin de la identidad del material en cuestin, y reducir la eficacia
de la respuesta.
Ahora bien, a la hora de evaluar los peligros existentes, tambin hay que considerar otros eventuales,
como por ejemplo, el riesgo de que sustancias simples pueden llegar a mezclarse durante un incidente
dando como resultado un nuevo compuesto, a veces ms peligroso. Asimismo, la presencia de
productos de combustin, propios de un incendio, darn como resultado sustancias peligrosas, y
muchas veces desconocidas.
Por lo tanto, debemos tener como premisa que, ante el desconocimiento de cual es el material
involucrado en una emergencia, se deber suponer que estamos ante una situacin grave, y por lo
tanto, se tomarn las medidas de seguridad y precauciones mximas, a solo efecto de prevenir
cualquier situacin indeseable para el personal actuante y para todo individuo prximo al rea. Una vez
identificado concienzudamente el material involucrado en el evento, recin ser posible determinar los
peligros asociados a l, y hacer una evaluacin de su potencial impacto. Solo entonces se establecern
las medidas de control ms apropiadas para ese tipo de material y sus peligros, as como las medidas
de seguridad que se tomarn, tanto para el personal que atiende la emergencia como para el resto de la
poblacin.
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En base a lo expuesto, podemos decir que la efectividad en la prevencin de accidentes y reduccin de

su impacto, slo ser posible a travs de la elaboracin de sistemas apropiados, que debern ser
actualizados y perfeccionados permanentemente, con el objetivo final de:
Preservar la vida humana;
evitar impactos nocivos en el ambiente y
disminuir las prdidas materiales.
A fin de lograr dicho objetivo, nos podramos basar en el documento OPS/OMS (1998), donde se
aconseja que las autoridades locales encaren un proceso de concientizacin y preparacin ante
incidentes con materiales peligrosos, con la creacin de programas que incluyan, entre otras cosas, el
intercambio de toda la informacin relevante de la comunidad, la industria local y regional. Se propone
que inviten a participar en este proceso a Hospitales y toda institucin destinada al tratamiento; a los
Profesionales de la Salud; a los Centros de Informacin Asesoramiento y Asistencia Toxicolgica
(CIAATs); a Medio Ambiente y a todos los Sistemas de Emergencia, como: Sistema de Atencin Mdica
Prehospitalaria (SAMP), Bomberos, Defensa Civil, Polica, etc.

ETAPAS DE REACCIN ANTE UNA EMERGENCIA QUMICA

Cuando sucede un incidente con materiales peligrosos, como ante cualquier desastre, ya sea natural o
causado por el hombre; las personas involucradas, instintivamente, tratarn de controlar y aliviar la
emergencia. Inicialmente desarrollarn algn tipo de organizacin con todo lo disponible. Sin embargo,
la capacidad para controlar la situacin de manera eficaz, puede ser sumamente limitada.
Es posible que no dispongan, en un principio, de personal con experiencia, equipos, ni otros recursos
necesarios para mitigar el desastre. Es posible que exista caos en un primer momento, hasta que se
logre controlar la situacin y arriben a un nivel de normalidad. Es fcil de ver que se perder tiempo
valioso definiendo el problema, organizando el personal, localizando recursos y reaccionando. Como
vemos, este tipo de obstculo, impide toda actividad lgica de respuesta eficaz, y crea un sinfn de
inconvenientes adicionales.
Tal vez todo esto podra llegar a evitarse si se contara con un plan para la emergencia, previamente
diseado y probado, el cual seguramente permitira controlar cualquier crisis en forma rpida y efectiva
permitiendo tomar una respuesta inmediata de tipo accin-reaccin.
En la mitigacin de un desastre:
El primer minuto vale 100 veces ms que los prximos 100 minutos.
Solo con la existencia de un plan de emergencias, debidamente elaborado e implementado, podr
lograrse este tipo de respuesta inmediata, evitando que una emergencia se transforme en desastre.
Como objetivo, dicho plan deber proporcionar un conjunto de directrices e informacin destinadas a la
adopcin de procedimientos lgicos, tcnicos y administrativos, estructurados para facilitar respuestas
rpidas y eficientes en situacin de emergencia.
Por otra parte, existen actividades bsicas que deben ser cumplidas para dar respuesta inmediata a un
IMAP, las que pueden ser divididas en cuatro amplios segmentos, capaces de interactuar entre s:
-

Reaccin inmediata,

Respuesta primaria

Respuesta complementaria

Rehabilitacin

Reaccin Inmediata
Una vez recibido el aviso del suceso, se debe dar la voz de alarma a los organismos de emergencia,
conforme a sus objetivos (Bomberos, Polica, Defensa Civil, Sistemas de Atencin Mdica
Prehospitalaria, Medio Ambiente, etc.). Se notificar a los CIAATs, Hospitales y autoridad competente,
para su conocimiento. Se har una evaluacin rpida de la situacin, y se impartirn las directivas
iniciales a la poblacin y las fuerzas participantes.

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En esta etapa se practicar el cierre y aislamiento del rea, mientras los sistemas de emergencia se
alistan en el lugar de los hechos, conforme a sus caractersticas y responsabilidades. Logrado esto, se
brindar informacin adicional a las autoridades, y se organizar la zona segn la evaluacin inicial y la
situacin actual.
Respuesta Primaria
Se intentarn identificar las sustancias implicadas y caractersticas que determinan su grado de
peligrosidad, como uno de los primeros pasos a seguir en la atencin de un IMAP. Este reconocimiento
facilitar la bsqueda de informacin bsica referente a las sustancias involucradas en la emergencia y
las medidas a tomar. Es indispensable identificar las propiedades fsicas y qumicas de las sustancias
implicadas a fin de analizar su comportamiento y prever su impacto nocivo. Dicho procedimiento puede
resultar fcil en el caso del transporte de mercancas peligrosas, a travs de la sealizacin obligatoria
que permite identificar rpidamente su contenido. Por otro lado, puede ser ms difcil reconocer o
identificar de manera acabada este tipo de materiales cuando se encuentran guardados en un depsito
de desechos qumicos. El reconocimiento implica el uso de toda la informacin disponible, resultados de
muestras, datos histricos, reconocimiento visual, anlisis instrumental, presencia de rtulos,
documentos de embarque y toda fuente que pueda ayudar a identificar la o las sustancias implicadas.
Una vez evaluado el riesgo potencial se procurar determinar el impacto que pueda existir sobre la
salud, la propiedad y el ambiente. Se tendr presente que el mismo no solo depende de los materiales y
la localizacin del incidente, sino de las condiciones climticas y otras condiciones propias del lugar.
Con toda esta informacin se decidir acerca de la pertinencia de la evacuacin, o de la permanencia en
el interior de los hogares, segn el caso, y se pondr a consideracin la llegada de ms fuerzas y
medios al lugar. En cualquier caso se mantendr informada a la comunidad a travs de comunicaciones
peridicas y actualizadas, y se le impartirn las indicaciones precisas.
En esta etapa, se aplicar la primera asistencia, la estabilizacin y el transporte de las vctimas a los
Centros Asistenciales; a la vez que se realizar la concentracin de los cadveres y su identificacin
primaria mediante la toma de fotografas y registro de pertenencias.
Respuesta Complementaria
Se evaluarn las actividades mdicas requeridas, y se practicar un barrido del lugar en bsqueda de
ms cuerpos. Los Centros Asistenciales absorbern la poblacin evacuada, segn sus niveles de
complejidad y capacidad. En esta etapa se procurar controlar definitivamente el foco y se reforzar la
proteccin del ambiente. Se brindarn directivas complementarias a la poblacin.
Rehabilitacin
Finalmente, se proceder a re-evaluar el impacto o riesgo que representaron los materiales
involucrados, tanto para la salud de la poblacin, como para el medio. Se ofrecer tratamiento a quien lo
necesite, rehabilitando la infraestructura comprometida, e intentando reducir al mximo el impacto que
pueda haber sufrido el medio. En esta etapa, concomitantemente, se proceder a la eliminacin racional
de los residuos peligrosos, as como a la identificacin definitiva y sepultura de los cadveres.
Por ltimo ser necesario realizar una investigacin profunda del caso, estimando los daos
producidos y extrayendo las conclusiones finales, con el objeto de corregir los errores y tomar nuevas
medidas de seguridad.
Podemos decir, que estas cuatro etapas, conforman en s, un sistema, y como tal, poseen una
disposicin ordenada de componentes, que se correlacionan para cumplir el objetivo final de prevenir y
reducir al mximo el impacto sobre las personas, sus propiedades y el ambiente; intentado restaurar en
el menor tiempo posible las condiciones de normalidad.
Cabe recordar que:
toda intervencin requiere de cinco elementos de accin, que son:
reconocimiento, evaluacin y control, apoyados por la informacin y la seguridad.
Cada elemento incluye una variedad de actividades y operaciones, no necesariamente secunciales,
durante el proceso de atencin.
En ciertas ocasiones, puede ser preciso comenzar con las medidas de control, antes de identificar todas
las sustancias involucradas en el incidente. En otros casos, se debe realizar una evaluacin ms

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completa de la dispersin de los materiales, antes de determinar cuales sern las acciones ms
adecuadas para su control.
En fin, todos los elementos y actividades estn estrechamente relacionados. Veamos un ejemplo: ante
un derrame se debe construir un dique (control) para retener el vertido de posibles materiales
peligrosos. Una vez determinada las caractersticas de estas sustancias (reconocimiento), y
consideradas las cantidades y concentraciones, puede observarse que estn por debajo de los lmites
de seguridad (evaluacin), eliminndose el dique construido. Este conocimiento (informacin) cambia
los requisitos iniciales de (seguridad) tomados por todos los que atendieron el incidente.
RESPUESTA SANITARIA
El sector asistencial puede subdividirse en distintas reas de responsabilidad, las que incluyen:
1. Rescate y Socorro
2. Clasificacin o Triage
3. ratamiento y Estabilizacin
4. Traslado y Distribucin
1. Rescate y Socorro
En las actividades de rescate y socorro, hay que tener en cuenta algunos aspectos relacionados con el
foco de contaminacin:
Se denomina foco de contaminacin, al territorio que se encuentra bajo la influencia de los efectos
nocivos resultantes de la contaminacin con las sustancias involucradas en un IMAP.
Es sumamente difcil poder delimitar el rea que incluye un foco de contaminacin, ya que en la misma
intervienen las caractersticas geogrficas del terreno, condiciones meteorolgicas del momento
(direccin y velocidad del viento predominante), carcter de las edificaciones, tipo de poblacin (urbana
o rural), tipo y cantidad de material involucrado, propiedades txicas y concentraciones capaces de
provocar alteraciones de la salud (IDLH).
En el foco de contaminacin (zona caliente) son caractersticas la masividad y simultaneidad en la
aparicin de vctimas, as como la baja probabilidad de poder abarcar al unsono ese vasto territorio.
Las personas expuestas a sustancias peligrosas pueden constituir un verdadero riesgo para el personal
que intenta rescatarlas, ya que pueden contaminarse al hacerlo. Por lo tanto, el grupo de operaciones
de IMAP, con sus equipos de proteccin especial, son los nicos autorizados a ingresar a esa zona de
peligro. Siendo los responsable de realizar las tareas de bsqueda y rescate de afectados en el rea, y
trasladarlos a una zona ms segura, previa descontaminacin (zona tibia), donde se proveer la
asistencia mdica inicial.
Los responsables de realizar este tipo de rescate deben ser personas entrenadas para reconocer y
brindar apoyo vital bsico a las vctimas que presentan afecciones mdicas en el lugar, as como lo
estarn, para protegerse del potencial riesgo que deriva de la contaminacin secundaria.
Previa descontaminacin del accidentado, el personal sanitario ser el responsable de aplicar las
maniobras salvadoras de vida (control de va area, ventilacin y estabilizacin hemodinmica);
administrar antdotos especficos, si estn indicados, y clasificar a las vctimas segn su gravedad real o
potencial para la correcta y oportuna evacuacin.
Todo personal involucrado en el rescate se considera contaminado, y debe ser tratado
como tal, cuando sale de la zona caliente.
Es importante recordar el permanente riesgo de contaminacin secundaria existente durante la
asistencia de las vctimas, por lo que se deben evitar exposiciones innecesarias durante todo el proceso
de atencin, tomando todas las medidas necesarias de proteccin y prevencin para el caso, (delantal,
guantes, lentes, botas, etc.).

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El personal sanitario no debe estar involucrado en las tareas de bsqueda y rescate

de vctimas en el rea de desastre, ni en el control directo o manejo de liberaciones
de materiales peligrosos. Para ello existe personal de bomberos entrenado y
equipado especialmente para esa funcin

2. Clasificacin de Vctimas
Durante la atencin en incidentes masivos, donde el nmero de vctimas supera las capacidades de
respuesta inmediata del sistema (catstrofe), es necesario clasificar de alguna manera a esos
enfermos a fin de brindar la mejor atencin. En ocasiones se deber postergar la terapia en aquellas
personas severamente daadas, con escasa posibilidad de sobrevida, concentrando as los limitados
recursos en aquellas gravemente enfermas, pero con mayor posibilidad de sobrevida. Descartamos, que
cuando existe buena disponibilidad de recursos (personal, materiales, medicamentos, transporte, etc.),
todos los afectados deben recibir ptimos cuidados, sin distincin.
Un procedimiento lgico, que se ajusta a estas necesidades, permitiendo categorizar a vctimas
mltiples en base a la gravedad real o potencial que presentan, es el Triage (del francs: seleccionar o
clasificar).
En base a esta seleccin se podrn asignar las prioridades de descontaminacin, tratamiento y
transporte de vctimas, permitiendo en cada momento saber cual vctima puede esperar y cual no, a la
vez que se orienta, de manera racional, el sentido en el que el sistema debe concentrar sus limitados
recursos.
El Triage, permite la atencin de vctimas de una manera organizada, evitando la saturacin de los
servicios de urgencia. A la vez, reduce los tiempos de espera y de permanencia en el escenario del
desastre consiguiendo una mejor asistencia y un aumento general de las probabilidades de
supervivencia, dando seguridad y tranquilidad al personal interviniente.
Este proceso debe ser dinmico tomando en consideracin que el estado de las vctimas cambia minuto
a minuto, entre una y otra etapa de la cadena de atencin.
El objetivo principal del Triage, es proveer la asistencia correcta, en el tiempo correcto, en el orden
correcto, y con la mejor calidad posible, a un gran nmero de vctimas; con los recursos disponibles en
ese momento y lugar.
En un IMAP, el Triage sigue los mismos principios que en cualquier otro evento con mltiples vctimas.
Las bases para la clasificacin por sintomatologa son las mismas que se utilizan usualmente. Sin
embargo, un grupo especial que puede ser identificado como grupo qumico, lo constituyen los
expuestos a algn tipo de sustancia cuya sintomatologa no es inmediata, tal como ocurre con la
exposicin a gases irritantes o a productos qumicos que se absorben lentamente a travs de la piel.
Distintos mtodos son usados para identificar la prioridad de tratamiento y transporte. El ms prctico es
el de cdigos de color y/o numricos que categorizan: el estado de la vctima, la prioridad de tratamiento
y la de traslado.
Este sistema est basado en cinco niveles de prioridad:

1 Prioridad - Rojo: Vctimas en estado crtico recuperable. Tratamiento y transporte

inmediato son requeridos. Es necesario cuidado intensivo permanente, para mantenerlas
con vida.
2 Prioridad - Amarillo: Vctimas con daos moderados y severos. Transporte de urgencia
es requerido, pero puede dilatarse hasta que hallan sido removidos las vctimas de 1
prioridad (rojos).
3 Prioridad - Negro: Pacientes no viables, es decir sin posibilidad de sobrevida, o que no
toleraran la evacuacin. No requieren transporte y solo tratamiento de soporte. Esta
prioridad NO significa no trasladar o no asistirlo, significa atencin y/o traslado luego de
resolver los Rojos y Amarillos, pero previo a los Verdes. En la clasificacin de estas
vctimas, es donde se debe tener un especial cuidado y una slida experiencia, para no
cometer errores.

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4. Prioridad - Verde: Vctimas con daos ligeros o sin daos. No es necesario transporte
de urgencia, pueden ser evacuados al final, en forma masiva y en transporte no sanitario. La
evaluacin y el tratamiento en consultora con el hospital suele ser suficiente. Son
lesionados, a veces asintomticos, pero en los que se debe esperar el desarrollo de un
cuadro clnico. Necesitan observacin, y probablemente tratamiento inmediato, en caso de
cambiar su estado.
5 Prioridad Blanco: Muertos. Son los fallecidos en el lugar. Sern depositados en un
rea a determinar.

*IDLH: Es el valor mximo, o inmediatamente peligroso para la vida, al que una persona puede
exponerse durante 30 minutos y escapar sin sufrir efectos nocivos irreparables para su salud.

ORGANIZACIN EN EL TERRENO
Una buena clasificacin de vctimas por prioridades es necesaria en una situacin de catstrofe, ya que
una operacin de transporte masivo solo dificultara las actividades bsicas del Hospital receptor,
interfiriendo con el objetivo primario que es la atencin de pacientes severamente daados.
3. Tratamiento y Estabilizacin
Como mencionramos, la zona de tratamiento debe estar localizada donde pacientes y personal
sanitario estn protegidos de la exposicin txica. Adems debe proveer buen acceso para los vehculos
de transporte.

En incidentes con vctimas mltiples, el zona de atencin debe subdividirse en reas,

correspondientes con los niveles de prioridad establecidos en el Triage.

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El examen inicial de una vctima contaminada debe determinar:

Cules de los daos estn relacionados con las sustancias involucradas.
Qu partes del cuerpo han sido ms severamente expuestas.
Va de entrada del txico.
Podemos definir al txico o veneno, como toda sustancia slida, lquida o gaseosa que al entrar en
contacto con el organismo produce, a travs de una accin qumica, un efecto perjudicial.
La penetracin del txico en el organismo puede efectuarse de diversas maneras:

Por ingestin (a travs de la boca)

Por inhalacin (a travs de la va area)

Por contacto cutneo/mucoso (a travs de la piel o mucosas)

Por inyeccin (en los tejidos del cuerpo o en el torrente sanguneo)

Una vez dentro del organismo, los txicos empiezan su labor destructiva de acuerdo con la naturaleza y
la concentracin de la sustancia. En el caso de las sustancias corrosivas, por ejemplo, se observar que
algunos cidos o lcalis solo irritan los tejidos, mientras otros verdaderamente los destruyen. Algunos
venenos deprimen el sistema nervioso central, en tanto que otros actan como estimulantes. Algunos
gases provocan la muerte por asfixia al combinarse con la hemoglobina en los glbulos rojos de la
sangre, con lo cual evitan que el oxgeno llegue a los tejidos del organismo. Otros gases causan
sofocacin directamente al desplazar el oxgeno del aire inspirado.
Una vez comprendido que los txicos pueden actuar de diversa manera, es posible apreciar la
necesidad de actuar correctamente y con el conocimiento necesario en aquellos casos donde se asista
a vctimas, producto de la accin de alguna sustancia txica.
El tratamiento de un paciente intoxicado en un IMAP sigue los mismos principios bsicos del tratamiento
de cualquier intoxicado aislado, y depender de:
-

el estado del paciente,

el tipo de sustancia qumica involucrada,

la va de ingreso y,

la disponibilidad de recursos.

El tratamiento de un intoxicado lo dividiremos en:

a- Tratamiento no especfico,
b- Descontaminacin,
c- Tratamiento especfico
d- Traslado y Distribucin a Centros Mdicos
a- Tratamiento No Especfico
Puede definirse como el conjunto de medidas que comprenden el Soporte Vital Bsico.
Incluye la provisin de una va area segura, ventilacin y oxigenacin de la vctima, estabilizacin
hemodinmica, evaluacin neurolgica, reanimacin cardiopulmonar, tratamiento de las convulsiones,
control de la hipotermia, etc.
Los primeros esfuerzos deben centrarse en alejar, lo antes posible, a la persona del medio hostil que le
provoca el envenenamiento.
Al tomar contacto con la vctima, la medida ms urgente es procurar la apertura de la va area, liberar
orificios y aflojar toda prenda de ropa que ajuste en exceso. Administrar oxgeno al 100% lo antes
posible.

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Los rescatistas pueden resultar gravemente afectados por la sustancias txicas implicadas. Por ello,
siempre deben llevar consigo proteccin respiratoria. Entendiendo por proteccin respiratoria al uso de
equipos autnomos de respiracin. Un simple pauelo mojado no significa nada en absoluto, y por otra
parte es verdaderamente imposible mantener la respiracin durante todo el tiempo que duran los
esfuerzos de salvamento.
En realidad, es necesario algo ms que una simple proteccin respiratoria cuando el problema es
rescatar a personas que se encuentran rodeadas por altas concentraciones de ciertas sustancias
peligrosas. El personal de rescate debe protegerse, adems, para no sufrir quemaduras por los
productos qumicos involucrados, o absorberlos a travs de la piel. Para ello, debe asegurarse de usar
equipos adecuados para la tarea encomendada, controlando que el traje protector cubra perfectamente
todas las reas del cuerpo que normalmente se encuentran descubiertas.
El personal de rescate no tiene que demostrar que es temerario durante las tareas de auxilio.
Recuerde:
los hroes muertos no salvan vidas
Si la condicin del intoxicado indica riesgo de vida, las medidas de soporte cardaco y soporte de trauma
debern priorizarse, pero sin reemplazar a los procedimientos de reduccin de la contaminacin. En
caso que la descontaminacin no haya sido completa, estos procedimientos debern ser realizados con
el adecuado equipamiento de proteccin personal.
b- Descontaminacin
Se entiende por descontaminar a la operacin que tiende a eliminar o reducir los agentes
contaminantes, mitigando sus efectos sobre seres vivos u objetos.
Con ella se tiende a disminuir la exposicin al txico, reducir su absorcin, prevenir la lesin y proteger
al personal sanitario, adems de la comunidad.
Estas medidas no estn exentas de riesgo, por ello siempre es importante evaluar la ecuacin riesgo /
beneficio. Ahora, cuando el procedimiento est indicado, la precocidad es decisiva para su eficacia.
Teniendo en cuenta que la prioridad es no producir nuevas lesiones.
Lo primero es no hacer ms dao
Si el intoxicado se encuentra inconsciente, y no es vctima de trauma, dispngalo en Posicin Lateral
de Seguridad, a fin de que las secreciones puedan escurrir de su boca y la lengua no obstruya la va
area.

Simultneamente, proceda a quitar toda la ropa que lleve la vctima al momento de la exposicin. De no
hacerlo, la emanacin de esa ropa puede continuar su accin txica sobre la vctima, adems de
contaminar, innecesariamente, al personal sanitario que lo asiste.
La simple remocin de la ropa al intoxicado reduce el potencial de contaminacin de la vctima, del
personal de rescate y del personal hospitalario en un 85%.
Toda la ropa debe quedar adecuadamente empaquetada en bolsas de seguridad, con su
correspondiente identificacin y correlacin con la vctima.
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Mientras quita la ropa contaminada, lave al intoxicado de manera cuidadosa, ordenada y repetida, con
abundante cantidad de agua.
Recuerde siempre: retirar relojes, pulseras, anillos, aros y dems accesorios, debajo de ellos pueden
acumularse las sustancias peligrosas, al igual que en el calzado.
Una vez eliminada toda la ropa contaminada, y sin detenerse, contine con el lavado de la cabeza a los
pies, por lapso no menor a 15 minutos. Lave bien las reas afectadas, con especial cuidado en remover
la sustancia en pliegues de la piel, uas y pelo.
Algunas sustancias txicas no son solubles en agua y por consiguiente tendr que usar, adems, jabn
para estar seguro de quitar todo el material peligroso.
No desperdicie tiempo en tratar de localizar o aplicar algn neutralizador.
Sepa que no estn indicados.
El agua y el jabn son suficientes para prevenir ms lesiones en la piel y
evitar que contine absorbindose.
En caso de que la vctima no respire, inicie las medidas necesarias para mantenerlo con vida.
Una vez que est seguro de que el accidentado dispone de una adecuada va area y que la respiracin
y circulacin siguen su curso, sin dejar de vigilarlo, prosiga con las medidas de descontaminacin.
En caso de contaminacin ocular se deber practicar el lavado ocular continuo durante no menos de 15
20 minutos. Esta es una medida eficaz y urgente de aplicar especialmente en todo contacto con
sustancias custicas o irritantes.
Mientras irriga con solucin fisiolgica o agua potable a baja presin, procure mantener los ojos de la
vctima bien abiertos. Retire lentes de contacto, en caso que la vctima los use. De ser necesario, y para
facilitar la tarea, aplique anestsicos locales. Una vez finalizado el procedimiento, ocluya el ojo hasta la
ineludible evaluacin de un oftalmlogo.
Solo ante situaciones especiales, como son las bajas temperaturas, se limitar el procedimiento de
descontaminacin en el lugar.
En estos caso se proceder solo a retirar las ropas contaminadas, lavar las reas periorificiales (ojos,
boca, nariz, odos), y se proceder a embolsar a la vctima para su traslado al Centro Asistencial ms
prximo, donde se proceder bajo condiciones adecuadas, al correcto lavado, sin el riesgo de causar
hipotermia.
El personal asignado a las tareas de descontaminacin debe estar provisto
de una adecuada proteccin personal

c- Tratamiento Especfico
Se basa en la administracin de antdotos, cuando existan, o est indicado su uso, por el Centro de
Intoxicaciones interviniente.
d. Traslado y Distribucin a Centros Mdicos
El transporte de personas en un IMAP constituye un verdadero riesgo, tanto para el personal de traslado
como para el equipo que se utiliza. Por ello, algunas medidas deben ser tomadas para disminuir al
mnimo las consecuencias que esto puede acarrear; como por ejemplo, el uso de ropa de proteccin
personal y la descontaminacin posterior de la unidad.
Durante el transporte se debe brindar asistencia a las funciones vitales de las vctimas trasladadas,
utilizando las medidas apropiadas para este fin (oxgeno, fluidos parenterales, etc.). En algunos casos,
se podrn administrar antdotos durante el transporte, como atropina, en caso de intoxicacin por
compuestos organofosforados, o nitrito de amilo en caso de exposicin a cianhdrico.
Los Hospitales que reciban a las vctimas, deben ser previamente contactados para que estn
preparados para recibir este tipo de pacientes.
RENIMAP

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INCIDENTES CON MATERIALES PELIGROSOS - RESPUESTA PREHOSPITALARIA ANTE EVENTOS CON MLTIPLES VCTIMAS

Los Centros de Informacin, Asesoramiento y Asistencia Toxicolgica proporcionarn la informacin

sobre las caractersticas toxicolgicas de las sustancias involucradas, tales como modos de ingreso al
organismo, mecanismos de accin, efectos sobre la salud, mtodos de descontaminacin apropiados, y
tratamiento especfico para las vctimas afectadas.
Los IMAP pueden saturar rpidamente la capacidad local para el tratamiento mdico definitivo de este
tipo de pacientes, por consiguiente es necesario chequear sistemticamente la disponibilidad de camas,
los recursos de atencin mdica y la capacidad para recibir nuevos pacientes, de otras instituciones.
Conclusin
La prevencin, preparacin y respuesta a incidentes con materiales peligrosos, es responsabilidad de
todos. La efectividad en el cumplimiento de las funciones de cada institucin o nivel participante,
permitir que se desarrolle un plan coordinado de respuesta ante la emergencia, lo que contribuir a
minimizar sus consecuencias.
Solo el trabajo que realicemos en la etapa preparatoria y en la respuesta a un incidente de estas
caractersticas, as como la organizacin con que estas actividades se ejecuten, podrn garantizar el
xito y el logro de la meta principal, que es proteger la salud y el ambiente, mitigando sus
consecuencias.
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