CAUSAS DE LAS DISFONÍAS.

El término disfonía es el utilizado de forma genérica para definir un trastorno de la voz

sea cual sea su etiología.
Podemos hacer una clasificación entre disfonías orgánicas y funcionales, aunque existen
algunas causas más que se describen a continuación.

En primer lugar, destacamos las disfonías funcionales que suelen ser las más frecuentes.
En estos casos no se identifica ninguna lesión anatómica en los órganos fonatorios, sino
que se deben al abuso y mal uso vocal: hablar excesivamente y con una intensidad o
tono superior al normal, gritar, carraspear y toser frecuentemente, cantar con una técnica
inadecuada o inhalar polvo, humo de tabaco y gases irritantes, además de beber alcohol"
Este tipo de disfonías adquieren, en muchas ocasiones, la catalogación de enfermedad
profesional (profesores, cantantes, locutores, etc.).

Por el contrario, las disfonías orgánicas conllevan la existencia de una lesión en los
órganos fonatorios, siendo las más frecuentes los nódulos y los pólipos, aunque también
podemos encontrar otras causas como inflamaciones (agudas, crónicas o específicas),
tumores o parálisis laríngea.

NÓDULOS: El nódulo de cuerda vocal es una pequeña formación redondeada que

afecta a una o ambas cuerdas vocales e impide que su cierre sea completo, generando
hiatus, pérdida de aire y disfonía concomitante.

(Aquí inserta la imagen de las cuerdas vocales normales y la imagen de nódulos en las
cuerdas vocales)

PÓLIPOS: El pólipo de cuerda vocal es una lesión que afecta la laringe más
específicamente una de las cuerdas vocales y produce disfonía permanente. La voz del
paciente que tiene un pólipo en una cuerda vocal puede ser normal para algunos tonos y
difónica para otros.
(Aquí inserta la imagen de cuerdas vocales normales frente a la de los pólipos)

LARINGITIS AGUDA: Tras un proceso infeccioso respiratorio agudo, se presenta la

laringitis aguda vírica, la cual suele dar disfonía, sensación de prurito, tos y carraspera.
Se autolimita a unos siete días. Puede sin embargo desencadenar en un paciente con
abuso o mal uso de la voz o tos persistente una disfonía disfuncional. También puede
preceder a una parálisis laríngea.
LARINGITIS CRÓNICA: Es un proceso inflamatorio crónico laríngeo no específico
ni tumoral. Las causas son muy diversas, tabaco, alcohol, exposición a tóxicos
ambientales, irradiación, medicamentos, infecciones respiratorias vías bajas y altas,
reflujo gastroesofágico, etc.

LARINGITIS ESPECÍFICAS: Sólo la TBC presenta cierta frecuencia,

acompañándose habitualmente de una tuberculosis pulmonar activa. La radiología de
tórax, Mantoux, baciloscopia y cultivo de esputo
son necesarios. El diagnóstico patognomónico lo da la presencia del bacilo en tejido
laríngeo. Su manifestación más frecuente es como una monocorditis. La disfonía suele
acompañarse de odinofagia, y más raramente de tos, pérdida de peso, fiebre y
hemoptisis.

TUMORES LARÍNGEOS: Los tumores benignos son raros con síntomas insidiosos
pero progresivos. Son más frecuentes los tumores malignos, correspondiendo más del
90% a carcinomas epidermoides. El
cáncer de laringe, ocupa el sexto lugar en la mortalidad por cáncer en España en los
varones y el cuarto puesto en los años potenciales de vida perdidos. Es una enfermedad
con predominio en el
sexo masculino, aumentando su incidencia considerablemente a partir de los 45 años.

PARÁLISIS LARÍNGEA: Es muy característica su voz bitonal. Sus causas pueden ser
traumáticas, vasculares, tumorales o idiopáticas. Los traumatismos pueden ser
accidentales o quirúrgicos, especialmente cirugía tiroidea y mediastínica. Las lesiones
neurológicas pueden estar asociadas a diferentes pares craneales, sospechándose lesión
de tronco cerebral por causas vasculares o degenerativas o lesión tumoral de la base de
cráneo o espacio para faríngeo. En las aisladas hay que
descartar proceso tumoral cervical o de tórax. En un gran porcentaje de casos de
parálisis recurrencial no se evidencia causa, las llamadas idiopáticas, considerándose
una posible etiología viral.

EDEMA DE REINKE: Edema que se desarrolla bajo la mucosa de la cara superior del
pliegue vocal. Se asocia al abuso del tabaco y a un mal uso vocal.

No obstante, las disfonías también pueden ser de origen traumático (provocadas por un
accidente de tráfico, golpe con objeto punzante, tubos nasogástricos permanentes,
intubación endotraqueal, etc.), audiógeno (ocasionadas por un déficit auditivo) e incluso
psicógenas (producidas por trastornos psicológicos, tales como neurosis, respuesta
inadecuada al miedo, comportamientos hipocondríacos, etc.).