10/11/2015

"Remdiodedoido"?Entendamaissobreospsicofrmacos|MeuCrebro

Remdio de doido? Entenda mais sobre

os psicofrmacos
Por Carlos Henrique Ribeiro - 10 de novembro de 2015

Tratardoenasemgeralnoalgomuitofcil.Paraquempratica,ficaclaroqueat
mesmoumtratamentodeumasimplesdordecabeapodenosertosimplese
previsvelassim.Oquefalar,ento,docampoaindaincertoemisteriosodasade
mental?Seexisteumapartedocorpoqueimprevisvel,otaldocrebro.Voc
semprequisentenderumpoucodecomofuncionamaquelesremedinhosdedoido
quetalvezalgumparenteseutomeevocnemsaiba?Vamostentarexplicardeuma
maneiramaissimplesegeralcomoalgunsdelesagem.

Antipsicticos
Assndromespsicticas,aquelasquecursamcom
alucinaes,delriose,emalgunscasos,comdeclnio
cognitivo,somuitovariadastantoemquestode
sintomasquantodeetiologias.Existemasprimrias,
comoaesquizofrenia,eoutrassecundriasaoutras
Aindaexistemuitomedoquantoaos
remdiosdacabea,muitasvezes

condiesdesadecomoasdemncias,adepressoe

decorrentedafaltadeinformaes

ousodealgumasdrogas.Emgeral,aspesquisas

sobrecomofuncionam,seusriscose

mostraramqueossintomasdaspsicosessurgempelo

modocorretodeuso.

excessodedopaminaatuandonocrebro,emespecial
sobrereceptoresD2.Acocana,porexemplo,atua

inibindoarecaptaodedopaminanassinapses,acumulandoanoespaoentredois
neurnios.Comosetrataisso,ento?CombloqueadoresdosreceptoresD2de
dopamina,claro!Eaentrampraticamentetodososantipsicticosconhecidos.
Osprimeirosantipsicticoscriados,conhecidoscomotpicos,atuavamquaseque
exclusivamentesobreadopamina,podendocitarcomoexemplosohaloperidolea
clorpromazina.Contudo,obloqueioeratopotente,quesurgiamefeitoscolaterais,
comoasndromeextrapiramidal(comsintomassemelhantesaosdadoenade
Parkinson).Paraevitarisso,foramcriadososantipsicticosatpicos,queatuamtanto
sobrereceptoresdedopaminaquantodeserotonina.Comoexemplos,temosa
risperidona,aolanzapina,aquetiapinaeoutros.Eapodesurgirapergunta:Mas,se
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elesatuammenossobreadopamina,devemsermenoseficientesno?.Paraa
surpresadetodos,elesatuamsatisfatoriamentesobreapsicosesemcausartantos
efeitoscolaterais,oquefezoscientistassequestionaremseossintomaspsicticos
realmentevinhamsdaativaoexcessivapordopamina.Essasuspeitaapoiada
pelaobservao,naspesquisas,dequeexcessosdeserotoninaeacetilcolinatambm
podemdesencadearalucinaeseoutrossintomaspsicticos.
Essesmedicamentospodemsernecessriosalongoprazonoscasosdepsicosepor
esquizofreniaoumania,maspodemserusadosporcurtoperododetemponaqueles
casosdepsicoseautolimitados(geralmente,secundriosaumquadrodepressivoou
usodedrogas).Naspsicosessecundrias,claro,otratamentorealmenteeficazo
tratamentodacondiodebaseassociadasndrome.

Antidepressivos
Osfamososantidepressivosatuamdemaneiraumpoucodiferente.Oqueas
pesquisasmostraram,aolongodotempo,queossintomasdepressivoseram
gerados,muitasvezespeladeficinciananeurotransmissoporserotoninae
noradrenalina.Ousodemedicamentosqueaumentavamaquantidadedesses
neurotransmissores(NT)nocrebromelhoravaossintomas,completandoos
resultados.
Consequentemente,oqueosantidepressivosfazemaumentaraquantidadede
serotoninae/ounoradrenalinanafendasinpticaatravsdediversosmecanismos.
QuandoosNTsoliberadosnasinapse,sotambmrecaptadospeloneurnioqueos
liberou,afimdereutilizlosouparaquesejamdestrudos.Porisso,seasprotenas
quefazemessarecaptaoforembloqueadas,aoefeitodoNTaumenta.Issopodeser
feitoporbloqueadoresdarecaptaodeserotoninaenoradrenalina(antidepressivos
tricclicoseinibidoresdarecaptaodeserotoninaenoradrenalinaIRSN),bloqueio
darecaptaodeserotoninaisoladamente(pelosinibidoresseletivosdarecaptaode
serotoninaIRSS)oupelobloqueiodeenzimasquedegradariameeliminariamessas
substncias(comoosinibidoresdamonoaminooxidaseIMAO).Algunsexemplosde
cadaclasseso:
Tricclicos:Amitriptilina,nortriptilina,imipramina,doxepinaeoutros
IRSN:venlafaxina,duloxetinaeoutros
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IRSS:sertralina,fluoxetina,paroxetina,escitalopram,citaloprameoutros
IMAO:iproniazida,isocarboxazidaeoutros.
Assimcomoosantipsicticos,poratuarememvriostiposdeNT,existemvariaes
grandesdeefeitosdeumparaooutro,mesmoentremedicamentosdamesmaclasse.
Umpodesermuitomaispotentequeooutro,oumesmoapresentarefeitosextras
comoatuarmelhornareduodaansiedade,causarsonolnciaeetc.Tambmexiste
grandevariedadenosefeitoscolaterais.
Muitospacientesdesistemdotratamentoemseuincioporesperaremumefeito
imediatodadroga.importantelembrarqueoefeitodosantidepressivosaumenta
comotempoeque,nagrandemaioriadoscasos,osefeitossseiniciamdentrode3
a4semanas!Ouseja:nessecaso,tempoefeitoeprecisopacinciaatqueos
resultadoscomecemaaparecer.

Sedativos e hipnticos
Insniaeansiedadesoproblemascomunstratados,algumasvezes,com
medicamentostambmcomuns.Osagentessedativosehipnticossousadosem
contextosmuitovariados,desdetratamentodosproblemasdosonoatcrises
convulsivas.Elespodemexercerefeitosedativo(induzindocalma,reduoda
atividadeesonolncia)ouhipntico(induzindoosono)dependendodapotnciado
medicamentoedadoseusada.
AgrandemaioriadessespsicofrmacosatuasobreumNTchamadoGABA.Os
benzodiazepnicos(dizepam,lorazepam,clonazepam,alprazolameoutros)e
medicamentossemelhantes(comozolpidem,zopiclonaeoutros)atuamsobre
receptoresdeGABAaumentandosuaafinidadepeloNT.Outrosagentescomoos
barbitricos(fenobarbital,pentobarbitaleoutros)atuamsemelhantementeaos
benzodiazepnicos,masaumentamaatividadedosreceptoresatravsdeoutros
mecanismos(aumentandoapassagemdeonscloretoatravsdamembrananeuronal,
porexemplo).
Eavemagrandedvidadamaioriadosusuriosdessesmedicamentos:elescausam
dependncia?Comoamaioriadosassuntosemmedicina:nemsempreenemnunca.
Ousoaolongodealgumassemanasjsuficienteparacausarcertograude
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tolerncia(ouseja,apessoaprecisadedosesmaiores
dopsicofrmacoparaatingirosmesmosefeitosde
antes).Emalgunscasos,ocorreatmesmocrisesde
abstinnciacomansiedadeesintomasdepressivosna
retiradadoremdio.Sehouveressatolerncia,o
quadropodesertratadocomumaretiradagradualdo
medicamento(aoinvsdeumaretiradabrusca)ou
comousodeoutrosfrmacos(comooflumazenilou
antidepressivos).

ORivotril(clonazepam)umexemplo
debenzodiazepnicousadocommuita
frequncia,equegeramuitasdvidas
ereceiosquantopossibilidadede
viciaropaciente.

Por que saber sobre isso?

Talvezparaapopulaoemgeral,nemtodasessasinformaessejammuito
relevantes.Paraessaspessoas,importanteentenderalgunsprincpiosdousodesses
medicamentos.Primeiramente,apesardosnomes,vocnoprecisateresquizofrenia
paraprecisardeumantipsictico.Existegrandepreconceitocomosremdiosde
doidoqueaumentamaresistnciadospacientesaotratamento.Asfunescerebrais
somuitocomplexas,eosneurotransmissoressobreosquaisessesremdiosatuam
(dopamina,serotonina,noradrenalina,GABA,glutamato,acetilcolinaetc)esto
envolvidosemmuitasoutrasfunescorporais(nosneuropsiquitricas).Porisso,
noseassusteseseuprofissionaldasadetepassarumdessesremdios:ele/ano
(necessariamente)estquerendointernarvocemumhospitalpsiquitrico.A
ansiedade,porexemplo,podesertratadacomantidepressivos,sedativos/hipnticos
oumesmocomantipsicticos.
Jparaosmdicos,importanteentenderafundocomoospsicofrmacosfuncionam
easparticularidadesqueexistemdentrodecadaclasse.Se,porumlado,ospacientes
tmresistnciaaousodessesmedicamentos,poroutro,existemmdicosreceitando
desnecessariamenteoudeformaerrneaessespsicofrmacos.importantelembrar
dospossveisefeitoscolateraisdecadaum,doshorriosmaisadequadosde
administraoetc.Tambmvaleressaltarqueasmedidasnofarmacolgicasso
essenciaisemsademental,sendocomplementadasporecomplementaress
terapiasfarmacolgicas.
Fontes:Psicopatologiaesemiologiadostranstornosmentais,Goodman&Gilman:As
basesfarmacolgicasdateraputica

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Imagens:Imagem1,Imagem2

Carlos Henrique Ribeiro

EstudantedeMedicinadaUniversidadeFederaldeUberlndia,exintegrantedogrupoPETMedicina
UFUeexCoordenadorDiscentedaLigaAcadmicadeSadeMental(LISAM)UFU.

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