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1.
1.1
INTRODUO
1.2
1.3
O SOCORRISTA
1.4
ATRIBUTOS DO SOCORRISTA
b)
c)
1.5
RESPONSABILIDADES DO SOCORRISTA
b)
c)
Colher o maior nmero possvel de informaes junto base, tais como tipo de
acidente, n e situao das vtimas, se j foi acionado outro rgo para o local
(recursos adicionais), pontos de referncia do local da ocorrncia etc..
d)
e)
f)
Fazer o melhor possvel para proporcionar uma assistncia de acordo com seu
treinamento, no correndo riscos desnecessrios. Tentar fazer o que estiver ao seu
alcance para socorrer uma vtima, desde que a cena esteja segura para si
e sua equipe primeiramente;
g)
h)
i)
1.6
DIREITOS DO PACIENTE
a)
b)
c)
Denunciar a quem no lhe prestou socorro e/ou no fez sigilo de sua condio;
d)
1.7
TERMOS USUAIS
Primeiros Socorros: So os cuidados imediatos prestados a uma pessoa cujo
estado fsico coloca em perigo a sua vida ou a sua sade, com o fim de manter as
suas funes vitais e evitar o agravamento de suas condies, at que receba
assistncia mdica especializada.
Urgncia: Condio indica gravidade, mas geralmente no perigosa. Estado que
necessita de encaminhamento rpido ao hospital. O tempo gasto entre o momento
em que a vtima encontrada e o seu encaminhamento deve ser o mais curto
possvel.
Ex.: queimaduras; estado de pnico agudo; dor abdominal grave.
Acidente: Fato do qual resulta pessoas feridas e/ou mortas que necessitam de
atendimento.
Incidente: Fato ou evento desastroso do qual no resulta pessoas mortas ou
feridas, mas que pode oferecer risco futuro.
2.
A OCORRNCIA
2.1
CHAMADA DE EMERGNCIA
2.2
A situao;
Potencial de risco;
As medidas a serem adotadas;
Adoo de medidas de proteo individual (EPI).
Aps avaliar o local, o socorrista dever gerenciar os riscos presentes na cena e acionar
o servio de emergncia.
2.2.2 GERENCIAMENTO DOS RISCOS
Consiste na avaliao minuciosa por parte do socorrista em toda a cena de
emergncia, possibilitando eliminar ou minimizar as situaes de risco existentes.
2.2.3 EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL (EPI)
EPI's so equipamentos destinados proteo da integridade fsica do socorrista
durante a realizao de atividades onde possam existir riscos potenciais sua pessoa.
3.
3.1
Exame da cena;
Exame primrio;
Exame secundrio;
Monitoramento e reavaliao.
EXAME DA CENA
Antes de iniciar o atendimento propriamente dito, a equipe de socorro deve garantir sua
prpria condio de segurana, a das vtimas e a dos demais presentes. De nenhuma
forma qualquer membro da equipe deve se expor a um risco com chance de se
transformar em vtima, o que levaria a deslocar ou dividir recursos de salvamento
disponveis para aquela ocorrncia. Mas isso j foi discutido no captulo anterior.
3.2
EXAME PRIMRIO
1 O paciente multissistmico possui leses que afetam mais de um sistema do corpo, incluindo os
sistemas pulmonar, circulatrio, neurolgico, gastrointestinal, musculoesqueltico e tegumentar.
CENTRO DE ENSINO E INSTRUO DE BOMBEIROS - SEO DE CURSOS DE EXTENSO
Para doentes traumatizados graves, o socorrista no pode fazer mais do que o exame
primrio. A nfase na avaliao rpida, utilizando cinco etapas (ABCDE do trauma).
A - (Airway) permeabilidade das vias areas e controle da coluna cervical
B- (Breathing) ventilao. Se a vtima respira e como se processa essa respirao
C- (Circulation) verificar pulso, hemorragia e risco de estado de choque
D- (Disability) incapacidade neurolgica
E- (Exposure) exposio de ferimentos
Como Realizar o Exame primrio
1. Observe visualmente a cena (cinemtica do trauma) e forme uma impresso
geral do paciente;
2. Apresente-se ao paciente e solicite o seu consentimento. "Eu sou o... (nome do
bombeiro), Bombeiro Profissional Civil, e estou aqui para te ajudar. O que aconteceu
contigo?". Uma resposta adequada permite esclarecer que a vtima est consciente,
que as vias areas esto permeveis e que respira;
3. Vias areas (A): Avalie a sua permeabilidade e estabilize manualmente a coluna
cervical, utilizando a manobra do empurre mandibular (em caso de trauma). Para casos
clnicos, ser necessria somente a abertura de VA's, utilizando a
manobra de elevao do queixo;
4. Avalie a respirao (B) do paciente (usar a tcnica do ver, ouvir e sentir - VOS).
Observe sinais de respirao difcil (rpida, profunda, ruidosa). Caso o paciente no
respire, faa a abertura de sua cavidade oral e visualize a presena de algum corpo
estranho ou excesso de secreo na cavidade. Caso exista, faa uma varredura digital
ou uma aspirao. Posteriormente, devero ser efetuadas duas ventilaes de resgate e
observar se houve passagem do ar (elevao do trax e/ou abdome). Em caso negativo,
iniciar manobra de desobstruo de vias areas (OVACE). Em caso positivo, checar
pulso carotdeo: paciente com pulsoiniciar reanimao pulmonar (esses procedimentos
sero descritos logo adiante);
Quando a vtima se encontra inconsciente, o tnus muscular insuficiente, posto que a
lngua e a epiglote podem obstruir a chegada de ar at os pulmes. A fim de permitir a
respirao ou o acesso fcil para aspirao bilateral, introduzida uma cnula
orofarngea nesses pacientes. Caso tenham reflexos de vmito, no dever ser colocada;
Instvel:
Paciente inconsciente (Glasgow <13), com choque descompensado (choque com
perfuso >2s), dificuldade respiratria severa, com leso grave de cabea e/ou trax.
Potencialmente Instvel:
Paciente vtima de mecanismo agressor importante, em choque compensado (perfuso
<2s), portador de leso isolada importante ou leso de extremidade com prejuzo
circulatrio ou neurolgico.
Estvel:
Paciente portador de leses menores e sinais vitais normais.
Os pacientes crticos e instveis devem ser tratados no mximo em 5 minutos no
local da emergncia e transportados de imediato. Nesses casos, o exame secundrio
dever ser realizado durante o transporte para o hospital, simultaneamente com as
medidas de suporte bsico de vida. J no caso dos pacientes potencialmente
instveis e estveis, o socorrista dever continuar a avaliao no local da emergncia
no mximo em 12 minutos e transport-lo aps sua estabilizao.
Colar Cervical e Oxignio
Aps decidir sobre a prioridade de transporte, a equipe de socorristas dever realizar um
rpido exame fsico na regio posterior, anterior e lateral do pescoo e, em seguida,
mensurar e aplicar o colar cervical de tamanho apropriado. Depois, os socorristas
devero avaliar a necessidade de ofertar oxignio para o paciente. Para isto, devero
examinar o nariz, a boca e a mandbula e atravs do emprego de uma mscara facial
com reservatrio de oxignio.
Para tratar os pacientes de emergncia clnica, os socorristas podero utilizar os
mesmos parmetros recomendados nos casos de trauma, no entanto, no necessitam
imobilizar a regio cervical.
3.3
EXAME SECUNDRIO
10
Pergunte ao paciente sobre sua queixa principal, o (s) local (is) que doem mais.
11
Valores normais:
Adulto: 60-100 batimentos por minuto (bpm);
Criana: 80-140 bpm;
Lactentes: 85-190 bpm.
Plida,
Ruborizada ou
Ciantica.
Nas pessoas negras, a cianose poder ser notada nos lbios, ao redor das fossas
nasais e nas unhas.
Presso arterial (PA): definida como a presso exercida pelo sangue circulante
contra as paredes internas das artrias. A PA verificada em dois nveis, a PA sistlica
e a diastlica.
12
Valores normais:
Adulto:
IDADE
Nascimento (12 h, < 1000 g)
Nascimento (12 h, 3 Kg)
Recm-nascido (96 h)
Lactente (6 meses)
Criana (2 anos)
Idade escolar (7 anos)
Adolescente (15 anos)
13
14
15
3.4
MONITORAMENTO E REAVALIAO
AVALIAO
Abertura ocular
Espontnea
Por estmulo verbal
Por estmulo dor
Sem resposta
PONTUAO
4
3
2
1
Resposta verbal
Orientado
Confuso (mas responde)
Resposta inapropriada
Sons incompreensveis
Sem resposta
5
4
3
2
1
Resposta motora
Obedece ordens
Localiza dor
Reage a dor mas no localiza
Flexo anormal - decorticao
Extenso anormaldecerebrao
Sem resposta
6
5
4
3
2
1
16
Avaliao da Cena
Exame Primrio
Impresso geral
Vias areas/cervical
Respirao
Circulao (pulso e hemorragias)
Estado neurolgico (ECG)
Exposio de ferimentos
Deciso de transporte (CIPE)
Colar cervical e
oxignio
Exame Secundrio
Entrevista
Sinais vitais
Estabilizao e
Transporte
Monitoramento e
Reavaliao
-RP;
-OVACE;
-RCP/DEA.
17
4.
4.1
DEFINIES
respiratrios,
que
poder
ou
no,
ser
4.2
18
Delineao da idade
Com o objetivo de aplicar as tcnicas conforme a idade da vtima, necessrio definir
tal situao:
19
4.3
DIAGNSTICO
Na vigncia da evoluo desses sinais, teremos uma PCR, diagnosticada atravs de:
inconscincia, ausncia de movimentos respiratrios e ausncia de pulso central
(carotdeo e femoral). No lactente, d-se preferncia ao pulso braquial, palpado contra o
mero medialmente ao bceps.
Outros sinais podem ser identificados, como a midrase e a cianose. A dilatao pupilar
(midrase) surge cerca de 45 segundos aps a PC, completando-se em menos de 3
minutos.
4.4
MANOBRA DE RCP
20
RESPIRAO (B)
Fazer o VOS (ver, ouvir e sentir). Se no h nenhuma movimentao do trax e
nenhum ar exalado, a vtima est em apnia. O ideal que essa avaliao dure de 3 a 5
segundos. Se constatar que no h respirao, a respirao inadequada (agnica) ou
ainda, voc no tem certeza sobre a situao, inicie as ventilaes artificiais.
21
CIRCULAO (C)
Checar pulso em artrias centrais, como cartida e femoral; em lactentes, utiliza-se a
palpao da artria braquial. Se ausente, iniciar a compresso torcica externa na
metade inferior do osso esterno.
Sequncia:
22
Adultos e crianas:
23
Lactentes
Ventilao boca-a-boca-nariz
DESFIBRILAO (D)
Se aps 5 ciclos de RCP o paciente no tiver pulso e se houver um desfibrilador
disponvel, dever ser lanado mo imediatamente para normalizar os batimentos
cardacos que entram em movimentos descompassados como a fibrilao ventricular (FV)
e a taquicardia ventricular sem pulso.
24
25
5.
26
5.1
5.2
OPERAO DO DEA
27
5.3
5.4
SITUAES ESPECIAIS
5.5
28
1. LIGUE o DEA, em primeiro lugar (isso ativa as mensagens sonoras para gui-lo em
todos os passos subsequentes);
2. Abra o estojo ou a tampa do DEA;
3. Ligue o aparelho (alguns comearo a funcionar automaticamente, quando se abre a
tampa ou o estojo);
4. FIXE as ps autoadesivas no trax da vtima. (Interrompa as compresses torcicas
imediatamente antes de faz-lo);
5. Conecte a "caixa" do DEA com os cabos. (Em alguns modelos, os cabos esto prconectados);
6. Conecte os cabos do DEA com as ps autoadesivas. (Em alguns modelos, as ps
esto pr-conectadas);
7. Retire a proteo que est detrs das ps. Interrompa a RCP;
8. Aplique as ps autoadesivas no trax despido da vtima;
9. "Afaste-se" do paciente e ANALISE o ritmo;
10. Pressione o boto ANALISAR [ANALYZE] para iniciar a anlise do ritmo (alguns DEA
no precisam desse passo);
11. "Afaste-se" sempre do paciente durante a anlise. Assegure-se de que ningum esteja
em contato com ela, nem mesmo a pessoa encarregada da respirao de resgate;
12. "Afaste-se" do paciente e PRESSIONE o boto CHOQUE [SHOCK], se a descarga
estiver indicada;
29
13. Afaste-se do paciente antes de aplicar o choque; assegure-se que ningum esteja
em contato com ela;
14. Pressione o boto CHOQUE [SHOCK] para aplicar a descarga somente quando o
DEA avisar que isto est indicado e ningum estiver em contato com o paciente.
5.6
5.7
5.8
30
31
6.
6.1
CAUSAS DA OVACE
H muitos fatores que podem causar obstruo das vias areas, total ou parcial. Em nvel
de suporte bsico da vida pode-se atuar e corrigir as mais comuns, que so:
6.2
SINAIS DA OVACE
Quando a vtima apresentar estes sinais, estar consciente e, caso a troca gasosa ainda
esteja satisfatria, o socorrista apenas ir encoraj-la a tossir, aguardando que o corpo
estranho seja expelido.
A obstruo total das vias areas reconhecida quando, por exemplo, a vtima est se
alimentando ou acabou de comer e, repentinamente, fica incapaz de falar ou tossir.
Pode demonstrar sinais de asfixia, agarrando o pescoo, apresentando cianose e
esforo respiratrio exagerado. O movimento de ar pode estar ausente ou no ser
detectvel. A pronta ao urgente, preferencialmente enquanto a vtima ainda est
consciente.
Em pouco tempo o oxignio disponvel nos pulmes ser utilizado e, como a obstruo
de vias areas impede a renovao de ar, ocorrer perda de conscincia e
rapidamente, a morte.
6.3
32
6.3.2 ASPIRAO
Tem como finalidade a remoo de sangue, vmito e de outros materiais das vias
areas. O vcuo necessrio pode ser produzido com gs comprimido (O2 ou ar), motor
eltrico ou manualmente. Os dispositivos utilizados para aplicar a suco podem ser
rgidos ou flexveis.
Tcnica
Complicaes
A complicao mais comum a hipoxemia pela interrupo da ventilao, que pode
causar arritmias cardacas ou mesmo parada cardiorrespiratria.
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a) Vtima em p ou sentada:
Posicionar-se atrs da vtima, abraando-a em torno do abdome;
Colocar a raiz do polegar de uma das mos entre a cicatriz umbilical e o apndice
xifide;
Envolver a mo que se encontra sobre o abdome da vtima com a outra mo;
Estando a vtima em p, ampliar sua base de sustentao, afastando as pernas e
colocando uma delas entre as pernas da vtima;
34
Obs.1: caso a compresso abdominal seja invivel, por tratar-se de paciente obeso ou
gestante, realizar as compresses na poro mdia inferior do osso esterno.
35
b) Vtima deitada:
Posicionar a vtima em decbito dorsal;
Ajoelhar-se ao lado da vtima ou a cavaleiro sobre ela no nvel de suas coxas, com
seus joelhos tocando-lhe lateralmente o corpo;
Posicionar a palma da mo sobre o abdome da vtima, entre o apndice xifide e a
cicatriz umbilical, mantendo as mos sobrepostas;
Aplicar cinco compresses abdominais no sentido do trax;
Abrir a cavidade oral e observar se o corpo estranho est visvel e remov-lo;
Repetir o processo de compresso e observao da cavidade oral at que o objeto
seja visualizado e retirado ou at a vtima perder a conscincia.
36
Aps
a
vtima
ter
ficado
inconsciente durante a manobra
de Heimlich, rapidamente o
socorrista a deposita sobre o solo
para, caso no tenha ocorrido a
desobstruo das vias areas, dar
incio as compresses torcicas.
37
Colocar o beb sobre uma superfcie plana e tentar retirar o corpo estranho;
Realizar 1 insuflao e, caso o ar no passe, reposicionar a abertura das vias areas;
Abrir as vias areas e efetuar outra insuflao. Caso o ar no passe, retornar para as
pancadas entre as escpulas e as compresses torcicas, e repetir os
procedimentos at que o objeto seja expelido ou a vtima fique inconsciente. Nesse
caso, proceder a manobras de RCP.
OVACE em Lactentes
Desobstruo de VA de lactente - 05
palmadas no dorso, entre as escpulas.
Desobstruo de VA de lactente - 05
compresses torcicas.
7.
CHOQUE
7.1
DEFINIO
38
7.2
FISIOLOGIA
Queimaduras graves;
Hemorragias;
Acidentes por choque eltrico;
Envenenamento por produtos qumicos e intoxicaes;
39
Ataque cardaco;
Exposio a extremos de calor ou frio;
Dor aguda;
Infeco grave;
Emoes fortes;
Leses graves;
Politraumatismos.
7.3
CLASSIFICAO
a)
Hipovolmico
b)
Cardiognico
c)
Sptico
Ocorre em infeces graves devido liberao de toxinas pelo agente causador com
efeito vasodilatador.
d)
Anafiltico
e)
Neurognico
f)
40
Obstrutivo
7.4
7.5
7.6
TRATAMENTO
Posicionar a vtima em decbito dorsal;
41
Observar a vtima, pois em caso de vmito deve-se virar a cabea da vtima para
que ela no se asfixie. Caso haja suspeita de leso da coluna cervical a cabea no deve
ser virada;
Fornecer oxignio;
8.
HEMORRAGIA
8.1
INTRODUO
42
Coagulao do sangue:
Inicia-se pela aderncia das plaquetas, corpsculos que fazem parte da poro
slida do sangue sobre a leso da parede do vaso. Em seguida ocorre uma srie de
reaes qumicas que formam o trombo ou cogulo, que bloqueia o escape de sangue
pelo orifcio do vaso lesado.
8.2
DEFINIES
a)
Hemorragia
Hemostasia
Significa controle de sangramento, pode ser efetuada atravs dos mecanismos normais
de defesa do organismo isoladamente ou em associaes com tcnicas de tratamento
mdico-bsicas e avanadas.
Os pacientes com distrbios no mecanismo de coagulao, por exemplo, os
hemoflicos, podem apresentar hemorragias graves por traumas banais.
8.3
43
8.4
PRIMEIROS SOCORROS
8.4.1.1
Dor local;
Edema em expanso;
Sede;
8.4.1.2
Administre oxignio;
8.4.1.3
44
Muitos tipos de hemorragia interna podem se apresentar, mas neste tpico vamos
abordar aqueles que podem ser encontrados com mais frequncia.
a) Hemorragia na Cabea (narinas):
45
Encaminhe a vtima ao pronto socorro, pois esse tipo de hemorragia pode ser a
manifestao de determinadas doenas.
b) Trax e Abdome:
d) Hemorragia Digestiva:
46
a) Compresso Direta
Comprimir diretamente o local de sangramento usando compressa estril, se possvel.
Nos ferimentos com objetos penetrantes, devem-se comprimir ambos os lados do
objeto. Pode-se fazer um curativo compressivo usando compressas ou faixas elsticas,
se isso for suficiente para o estancamento da fratura, caso contrrio mantenha a
compresso direta.
b) Elevao do Membro
A compresso direta no sendo suficiente para estancar o sangramento, deve-se elevar
o membro lesionado. Deve-se ter cuidado ao elevar uma extremidade fraturada ou com
uma luxao.
47
c) Pontos de Presso
Outro mtodo de controlar o sangramento aplicando presso profunda sobre uma
artria proximal leso. Esta uma tentativa de diminuir a chegada de sangue ferida.
Os principais pontos de presso a artria braquial, a artria axilar, a artria popltea, a
artria femoral.
d) Tamponamento
Consiste em cobrir o local do sangramento com gaze ou pano limpo e estril, se
possvel, e envolv-lo firmemente com uma atadura. uma tcnica de estancamento
adequada e mais utilizada, pois para o sangramento e no interrompe a circulao.
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e) Torniquete
Essa tcnica praticamente interrompe a circulao. S dever ser utilizada em duas
situaes, se necessrio: no caso de amputao de membro, quando o corte foi muito
extenso e romper vasos sanguneos ou quando a compresso direta no estancar a
hemorragia.
Essa tcnica no aconselhada por provocar o necrosamento do rgo, ou membro e,
consequentemente sua amputao. Deve-se us-la como ltimo recurso.
8.4.2.1
Proteger com gazes ou pano limpo, fixando com bandagem, sem apertar o ferimento;
Se o ferimento for a membros, deve-se elevar o membro ferido, caso no haja fratura;
49
9.
QUEIMADURAS
9.1
INTRODUO
9.2
NOES BSICAS
A pele o maior rgo do corpo humano e a barreira contra perda de gua e calor pelo
corpo, tendo tambm um papel importante na proteo contra infeces. Pacientes
com leses extensas de pele tendem a perder lquido corporal e temperatura e se
tornam mais propensos a infeces.
9.3
b) Eltricas
Produzidas pelo contato com eletricidade de alta ou baixa voltagem. Na realidade o
dano ocasionado pela produo de calor que ocorre medida que a corrente eltrica
atravessa o tecido. So difceis de avaliar e, mesmo as leses que parecem superficiais,
podem ter danos profundos a msculos, nervos e vasos. A eletricidade, principalmente a
corrente alternada, pode causar PCR e leso do sistema nervoso.
c) Qumicas
Provocadas pelo contato de substncias corrosivas, liquidas ou slidas, com a pele.
d) Radiao
Resulta da exposio luz solar, fontes nucleares ou qualquer outra fonte de energia
emitida sob forma de ondas ou partculas.
9.4
50
GRAVIDADE DA QUEIMADURA
Vermelhido;
No h formao de bolhas;
Formao de bolhas;
51
9.5
Em perneo;
9.6
PRIMEIROS SOCORROS
Controlar a dor;
Administrar oxignio;
52
53
9.7
PROCEDIMENTOS
Quando de 1 grau banhar o local com bastante gua fria ou soro fisiolgico;
Cobrir regies queimadas com curativo mido, frouxo, estril ou limpo, para aliviar a
dor e diminuir os riscos de contaminao;
Transporte o paciente para um hospital, se necessrio.
54
Lavar o olho com gua em abundncia ou, se possvel, com soro fisiolgico por no
mnimo 15 minutos;
Encaminhar a vtima para um pronto socorro o mais rpido possvel.
Prevenir o choque.
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55
10.
Concusso
Quando uma pessoa recebe um golpe na cabea ou na face, pode haver uma
concusso enceflica. No existe um acordo geral sobre a definio de concusso,
exceto, que esta envolve a perda temporria de alguma ou de toda a capacidade da
funo enceflica. Pode no haver leso enceflica demonstrvel.
O paciente que sofre uma concusso pode se tornar completamente inconsciente e
incapaz de respirar em curto perodo de tempo ou ficar apenas confuso. Em geral o
estado de concusso bastante curto e no deve existir quando o socorrista chegar
ao local do acidente.
Se o paciente no consegue se lembrar dos eventos ocorridos antes da leso
(amnsia), existe uma concusso mais grave.
56
Contuso
O crebro pode sofrer uma contuso quando qualquer objeto bate com fora no
crnio. A contuso indica a presena de sangramento a partir de vasos lesados.
Quando existe uma contuso cerebral, o paciente pode perder a conscincia. Outros
sinais de disfuno por contuso incluem a paralisia de um dos lados do corpo,
dilatao de uma pupila e alterao dos sinais vitais. As contuses muito graves
podem produzir inconscincia por perodo de tempo prolongveis e tambm causar
paralisia em todos os membros.
Mesmo em contuses graves, pode haver recuperao sem necessidade de cirurgia
intracraniana.
As mudanas na recuperao so diretamente proporcionais aos cuidados
dispensados ao paciente desde o inicio das leses. Os pacientes devem receber
ventilao adequada, reanimao cardiorrespiratria quando necessrio, devendo
ser transportado para o servio de emergncia para uma avaliao e cuidados
neurocirrgicos.
10.2.1
Diretas
So produzidas por corpos estranhos que lesam o crnio, perfurando-o e lesando o
encfalo.
Indiretas
Golpes na cabea podem provocar, alm do impacto do crebro na calota craniana,
com consequente dano celular, hemorragias dentro do crnio. Este hematoma
acarreta compresso do tecido cerebral. A hipertenso intracraniana, provocada pela
hemorragia e edema causa leso nas clulas cerebrais.
Nuseas e vmitos.
Alteraes da viso.
57
Hematoma
Sangramento
Equimose
no mastide
Hematoma
periorbital
58
10.5.1
SINAIS E SINTOMAS:
Deformidade facial;
10.5.2
TRATAMENTO PR-HOSPITALAR
59
11.
11.2 COMPLICAES
60
61
12.
TRAUMA TORCICO
respiratrios
curtos;
Tratamento pr-hospitalar
a) Na fratura de uma ou duas costelas, o socorrista dever posicionar o brao do
paciente sobre o local da leso.
b) Usar bandagens triangulares como tipoia e outras para fixar o brao no trax.
No use esparadrapo direto sobre a pele, para imobilizar costelas fraturadas.
62
Tratamento pr-hospitalar
a) Estabilize o segmento instvel que se move paradoxalmente durante as respiraes;
b) Use almofadas pequenas ou compressas dobradas presas com fita adesiva larga;
c) O trax no dever ser totalmente enfaixado;
d) Transporte o paciente deitado sobre a leso ou na posio que mais lhe for
confortvel;
e) Ministre oxignio suplementar.
63
12.6 AMPUTAES
So leses geralmente relacionadas a acidentes automobilsticos (amputaes
traumticas). Seu tratamento inicial deve ser rpido, pela gravidade da leso e pela
possibilidade de reimplante. Deve-se controlar a hemorragia, aplicar curativo estril e fixlo com bandagens ou ataduras; guardar a parte amputada envolta em gaze estril
umedecida com soro fisiolgico, colocando-a dentro de um saco plstico e este ento
dentro de um segundo saco ou caixa de isopor repleta de gelo.
Desvio de traquia;
Estase jugular;
Cianose;
Sinais de choque;
Tratamento pr-hospitalar:
Ministre O2 e conduza com urgncia para receber tratamento mdico.
13.
64
TRAUMA ABDOMINAL
13.1 INTRODUO
Ocorre em 20 a 40% dos politraumatizados, causando 50% das mortes evitveis por
trauma. A mortalidade elevada explicada pelo fato de que, frequentemente, o paciente
no diagnosticado na avaliao inicial da sala de emergncia.
rgos slidos: fgado, bao, pncreas e rins. Estas estruturas se caracterizam por
possuir suprimento sanguneo importante. As leses a estes rgos produzem
hemorragia e choque hipovolmico.
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65
13.4 AVALIAO
No tentar fazer diagnstico preciso no pr-hospitalar, o tempo fundamental.
13.6 HISTRIA
Dor abdominal: pode ser mascarada por alteraes do nvel de conscincia e
produzida por drogas, traumatismos de cabea ou por leses de medula espinhal.
Alguns pacientes tm dor abdominal produzida por fratura de arcos costais ou de pelve.
13.7 INSPEO
Expor o abdome e observar ferimentos penetrantes (entrada e sada), eviscerao,
contuses, empalamento e hemorragias externas. A distenso abdominal sugere leso
visceral.
66
13.8 PALPAO
Deve ser feita nos quatro quadrantes,
descompresso dolorosa e defesa.
visando
determinar:
sensibilidade,
13.9 TCNICA
O abdome dividido em quatro quadrantes formados por duas linhas imaginrias, uma
indo da snfise pblica ao apndice xifoide e a outra, perpendicular, passando no nvel
da cicatriz umbilical.
13.10 CONDUTA
A prioridade a desobstruo das vias areas, ventilao pulmonar e manuteno
circulatria. Manter cuidados com a coluna cervical, se indicados.
Como o tratamento das leses abdominais cirrgico, o tempo de chegada ao hospital
crucial.
67
Expor a leso.
No tentar quebrar ou mobilizar o objeto, exceto nos casos em que isso seja
essencial para o transporte.
13.11.2
EVISCERAO
14.
68
TRAUMA MSCULO-ESQUELTICO
14.1 FRATURA
a ruptura total ou parcial de um osso.
14.1.1 CLASSIFICAO DAS FRATURAS
69
14.2 LUXAO
o desalinhamento das extremidades sseas de uma articulao, fazendo com que as
superfcies articulares percam o contato entre si.
Edema;
70
14.3 ENTORSE
a trao ou distenso brusca de uma articulao, alm do seu grau normal de
movimentao (amplitude).
14.4 AMPUTAO
Leso geralmente relacionada a acidente automobilstico (amputao traumtica). Pela
gravidade da leso, o tratamento inicial deve ser rpido, principalmente pela
possibilidade de reimplante.
Controlar a hemorragia;
71
Guardar a parte amputada envolta em gaze ou compressa estril (pode ser tambm
um pano limpo), umedecido com soluo fisiolgica;
Talas de trao;
Colares cervicais;
Macas rgidas; e
72
Muitas vezes, impossvel saber se a vtima mesmo portadora de uma fratura, entorse
ou luxao. A confirmao vir quando a vtima for submetida a um exame de Raios-X.
No entanto, at que se faa o exame em ambiente hospitalar, devemos trat-la como se
tivesse sofrido uma fratura.
73
15.
INTOXICAES
15.1 TXICO
Txico ou veneno qualquer substncia que afeta a sade ou causa a morte por sua
ao qumica quando interage com o organismo. importante informar que todo
medicamento apresenta propriedades teraputicas. Entretanto, em doses excessivas,
todos podem tornar-se txicos.
15.2 INTOXICAO
Emergncia mdica caracterizada por distrbios no funcionamento de rgos ou
sistemas causados pela interao com o organismo humano de substncias txicas de
quaisquer naturezas.
Sudorese;
Dor abdominal;
Nuseas; vmitos;
Diarreia;
Hemorragias digestivas;
Distrbios visuais;
Tosse;
74
75
Convulses;
Choque anafiltico;
16.
76
TRIAGEM
Sistema de triagem simples que permite triar uma vtima em menos de 1 minuto;
O mtodo utiliza diferentes cores para determinar a prioridade de atendimento e
transporte;
77
Perfuso:
A perfuso avaliada atravs do enchimento capilar. Se for superior a 2 segundos,
significa uma perfuso inadequada (em caso de iluminao reduzida o socorrista dever
avaliar o pulso radial. Um pulso radial ausente indica uma PA sistlica abaixo de
80mmHg). Controle hemorragias se houver e considere a vtima em primeira prioridade
(cor vermelha).
Se o enchimento capilar for de at 2 segundos, avalie o status neurolgico.
Status neurolgico:
Avaliar se a vtima capaz de cumprir ordens verbais simples.
NO - No cumpre ordens simples, considerar vtima de primeira prioridade (cor
vermelha).
SIM - Cumpre ordens simples, considerar como vtima de segunda prioridade (cor
amarela).
Primeiro passo:
Segundo passo:
Determinar para que outro socorrista de sua equipe inicie a avaliao das vtimas que
permaneceram na cena de emergncia e que no apresentam condies de caminhar.
Dever ser avaliada a respirao. A respirao est normal, rpida ou ausente?
- Se est ausente: abra imediatamente as VA para determinar se as respiraes
iniciam espontaneamente. Se a vtima continua sem respirar, recebe a fita de cor preta
(no perca tempo tentando reanimar a vtima). Se voltar a respirar e necessitar de
ajuda para manter as VA abertas receber a fita de cor vermelha (nesses casos, tente
conseguir voluntrios para manter abertas as VA da vtima).
- Se est presente: avalie a sua frequncia respiratria, se superior a 30 vpm,
receber uma fita de cor vermelha. Caso a respirao esteja normal (at 30 vpm), v
ao passo seguinte.
78
Terceiro passo:
Quarto passo:
79
MTODO START
VTIMAS ANDANDO PELA
CENA DA EMERGNCIA
ALGORITMO
LESES LEVES
VERDE
RESPIRAO
SIM
NO
NO
RESPIRA APS A
ABERTURA DAS
VA ?
RESPIRAES
POR MINUTO
MAIS DE 30
SIM
IMEDIATO
VERMELHA
IMEDIATO
VERMELHA
PRETO
MP
PERFUSO
ENCHIMENTO
CAPILAR
OU PULSO RADIAL
ENCHIMENTO
CAPILAR
EM MAIS DE 2
SEGUNDOS
ENCHIMENTO CAPILAR
AT 2 SEGUNDOS
OU
PULSO RADIAL
CONTROLE
HEMORRAGIAS
STATUS
NEUROLGICO
IMEDIATO
VERMELHA
Fonte SBAIT
NO CUMPRE
ORDENS SIMPLES
IMEDIATO
VERMELHA
CUMPRE
ORDENS SIMPLES
SECUNDRIO
AMARELA
17.
REFERNCIAS
80