As mismo en la ciudad de Bogot en un estudio titulado Relacin entre obesidad

e insulino resistencia con el antigeno prostatico especfico realizado en el ao

2011 que fue un trabajo realizado por CORICA ALBERTO PABLO Y LPEZ LAUR
JOS DANI
Se estudi 03 hombres de entre 45 y 65 aos de edad. Se tom medidas
antropomtricas. Se les realiz una extraccin sangunea para la determinacin de
PSA total y libre, Triglicridos, Col-HDL, Insulina, Glucemia y con estos ltimos se
calcul el ndice HOMA. Los resultados obtenidos muestran que el 44% de los
pacientes presentaron valores de PSA elevados. No halle asociacin entre del
PSA con el IMC, pero si con la circunferencia de cintura. Al evaluar si exista
correlacin entre el PSA y los ndices HOMA y Triglicridos/Col-HDL no
encontramos diferencias significativas.
Podemos concluir que esta asociacin encontrada de la obesidad abdominal con
valores elevados de PSA, nos sugiere que podramos usar este parmetro como
factor de riesgo potencial para el desarrollo de alguna enfermedad prosttica.
El Antgeno Prosttico Especfico (PSA) es una protena producida por las clulas
epiteliales de los tbulos y acinos prostticos. Su elevacin en la circulacin pude
ser el resultado de una alteracin en la arquitectura de la glndula. En la
actualidad, este constituye el marcador mas til del que se dispone para orientar al
diagnostico del Cncer de Prstata (CaP) por su buena sensibilidad y
especificidad para el seguimiento.
El CaP es el segundo tumor de mayor prevalencia entre los varones occidentales
mayores de 50 aos y es la tercera causa de muerte oncolgica en el varn luego
del cncer de pulmn y de colon.
Numerosos estudios epidemiolgicos han asociado a la obesidad con diferentes
patologas oncolgicas y se ha demostrado que esta aumenta la incidencia del
CaP en un 20 a 30%, donde no solo actuara como un factor de riesgo en la etapa
de iniciacin, sino tambin como un factor promotor en la etapa de progresin.
El tejido adiposo, particularmente el que da origen a la obesidad abdominal, lejos
de ser inerte, es un importante tejido metablico que secreta factores sistmicos
que alteran el ambiente inmunolgico, metablico, endcrino y promueve la
insulino-resistencia.
La IR lleva al incremento de la produccin heptica del Factor de Crecimiento Tipo
1 (IGF-1). In vitro, el IGF- 1 estimula el crecimiento de lneas celulares prostticas

andrgenos independientes al ejercer un efecto mitgeno y antiapopttico sobre

estas clulas. Sin embargo, in vivo, se comporta como un factor de crecimiento de
diferentes tumores malignos, donde cumple un papel relevante en la iniciacin,
progresin y promocin del CaP.
La sensibilidad de los tejidos a la accin insulnica se ha estimado a travs de
varios mtodos siendo el gold standart la prueba del Clamp EuglucmicoHiperinsulinmico.
Para estudios epidemiolgicos y clnicos se han propuesto mtodos indirectos ms
simples basados en la medida de los valores de insulina en ayunas, entre ellos el
HOMA (Homeostasis Model Assessment).
Actualmente, tambin se propone al ndice triglicridos (TG) / col-HDL, como una
estimacin de uso general sustituta de IR, ya que se relaciona significativamente y
de manera independiente, con esta medida de accin de la insulina.
En el presente trabajo se propuso evaluar la relacin de la Obesidad General y
Abdominal con valores elevados del Antgeno Prosttico Especifico. A su vez,
poder determinar el grado de insulino-resistencia a travs de distintos marcadores
secundarios como los ndices HOMA y triglicridos/Colesterol-HDL y establecer la
posible asociacin entre los parmetros estudiados (marcadores de insulinoresistencia) con los niveles circulantes de PSA (marcador del tejido prosttico).
Como conclusin el PSA total se eleva a medida que progresa el dao del tejido
prosttico, por lo tanto valores elevados del PSA se relacionan con patologas
prostticas, con riesgo a desarrollar CaP.
En la poblacin masculina de estudio, se encontr que existe una asociacin
significativa entre el PSA total elevado y la circunferencia de cintura.
Al evaluar si el PSA tiene relacin con el ndice HOMA y Triglicridos/Col-HDL no
hallamos diferencias significativas. A diferencia nuestra, en otros trabajos si se
pudo relacionar el ndice Triglicridos/col-HDL, en el cual demostraban que este
ltimo se relacionaba inversamente con el PSA, adems, cuenta con la ventaja de
ser de fcil realizacin, dado que incluye dos determinaciones frecuentemente
medidas en el laboratorio, en condiciones perfectamente estandarizadas y con
bajos coeficientes de variacin.
En diversos estudios a nivel mundial, se hallaron una asociacin estadsticamente
significativa entre la insulina y el riesgo de cncer de prstata, esto indicara que la
insulina puede ser un mediador que promueve el desarrollo de este tumor. Los

efectos tumorognicos de la insulina podran estar directamente mediados por los

receptores de insulina en las clulas diana pre-neoplsicas, o podra ser debido a
los cambios en el metabolismo endgeno relacionados con la hormona,
secundario a la hiperinsulinemia.
De los 45 pacientes que presentaron valores elevados del PSA total, solo a tres de
ellos se les sigui el algoritmo diagnstico recomendado para estos pacientes, se
les realiz una ecografa, tacto rectal y biopsia transrectal ecoguiada, y fueron
diagnosticados con CaP. En la exponemos datos clnicos y bioqumicos de ellos.
En el trabajo, al hallar una asociacin altamente significativa, entre el PSA total
elevado y la circunferencia de cintura, marcador de obesidad abdominal, esta
podra ser usada como probable marcador de riesgo para el desarrollo de alguna
enfermedad prosttica, pues est mucho ms fuertemente vinculada con
alteraciones hormonales, metablicas y sistmicas. Sin embargo, hemos
observado que es complicado asociarlo con la obesidad, a travs del IMC, ya que
no diferencia la masa muscular y no todos los sitios de adiposidad son iguales.
Si bien no pudimos hallar una relacin con la IR, medida indirectamente por los
ndices HOMA y Triglicridos/Col-HDL, la bibliografa nos aporta una amplia gama
de informacin acerca del mecanismo por el cual esta condicin podra inducir
alteraciones en la glndula, que posteriormente llevaran al desarrollo y la
progresin del CaP.

En el pas de Chile un estudio titulado Obesidad y Cncer: La Tormenta Perfecta

en el ao 2014 que fue publicado por Cesar Sanchez, Carolina Ibaez, Julieta
Klaassen, el cncer es una de las principales causas de muerte en el mundo.
Chile es la segunda causa de mortalidad en adultos, precedida por las
enfermedades cardiovasculares. Mientras factores genticos y hereditarios
explican 5-10% de las causas conocidas de cncer, factores ambientales y
estilos de vida dan cuenta de ms del 90% restante. La dieta, tabaco, consumo
de alcohol, infecciones, obesidad, agentes contaminantes y exposicin a
radiaciones influyen profundamente en el desarrollo de neoplasias, y se ha
demostrado que prevenir la exposicin a agentes cancergenos ambientales
tiene gran impacto en la incidencia de cncer; como se observa en la reduccin
de incidencia y mortalidad por neoplasias de la va respiratoria-digestiva alta,
luego de la disminucin del hbito tabquico. En sujetos no fumadores, la
obesidad, dieta y actividad fsica son los principales factores de riesgo (FR)
asociados a neoplasias. Se estima que 30% de la poblacin adulta en pases
desarrollados es obesa, porcentaje similar a lo descrito en Chile y Estados
Unidos de Norteamrica, por tanto, esta caracterstica, en no fumadores, es el
FR carcinognico ms prevalente. Una cohorte de pacientes con cncer en
nuestro centro muestra niveles de obesidad similares a la poblacin general.
Cambios en los estilos de vida, principalmente sedentarismo y dieta occidental,
producirn un incremento de neoplasias asociadas a obesidad y de consultas
de pacientes obesos con cncer. Es importante, por tanto, conocer los
mecanismos biolgicos que subyacen a esta asociacin y el manejo del cncer
en obesos. Analizaremos los mecanismos biolgicos de la relacin
obesidad/cncer, el impacto de la obesidad en la prevencin, diagnstico,
pronstico y manejo de tumores slidos.
Obesidad y cncer: es evidencia epidemiolgica La Agencia Internacional para
la Investigacin en Cncer (IARC) y la World Cancer Research Fund (WCRF)
sugieren que existe evidencia convincente de la relacin entre obesidad y
neoplasias de: Esfago (adenocarcinoma), pncreas, cncer colo-rectal (CCR),
cncer de mama (CM) en postmenopusicas, endometrio, renal, y
probablemente cncer de vescula. Basado en estas presunciones, la obesidad
sera la causa subyacente de 39% de los casos de cncer endometrial, 37% de
cncer de esfago, 25% de cncer renal, 11% de CCR y 9% de CM en mujeres
postmenopusicas. Esta asociacin obesidad/cncer es diferente segn el
estado menopusico y gnero, siendo la relacin obesidad-cncer de
endometrio la ms fuerte y consistente. Existe un aumento del riesgo en
mujeres obesas pre-menopusicas para CCR y melanoma maligno, y aumento
en postmenopusicas para CM y endometrios. As, mientras la obesidad se
relaciona a CM en mujeres postmenopusicas (el riesgo de CM aumenta 18%
por cada 5 kg/ m2 de ganancia de masa corporal), en pre-menopusicas puede
ser un factor protector, debido a la tendencia de estas mujeres a ciclos
menstruales anovulatorios, con bajos niveles de hormonas esteroidales.

Mientras existe una asociacin positiva entre ndice de masa corporal (IMC) y
CCR en hombres, esta asociacin es ms dbil en mujeres; y para cncer de
recto, en donde slo se describe en hombres. Personas obesas tambin tienen
mayor riesgo de padecer cncer renal, tendencia ms marcada en mujeres que
en hombres. La incidencia aumentada de adenocarcinomas del esfago y de
cardias, en comparacin con tumores escamosos en la misma localizacin, ha
sido atribuida parcialmente a la obesidad. Lesiones precursoras de cncer de
esfago, como el esfago de Barret, se asocian a reflujo y esofagitis, ambos
ms habituales en obesos. Sin embargo, el sobrepeso no explica las diferencias
en la incidencia de estos tumores por sexo (el adenocarcinoma esofgico es
ms frecuente en hombres que en mujeres). El estudio WHI (Womens Health
Initiative) muestra que mujeres con relacin cintura-cadera en el rango ms
alto tienen 70% de mayor riesgo de cncer de pncreas, comparado con
mujeres en rangos ms bajos14. Para neoplasias de hgado y vescula, existe
una correlacin lineal entre peso y riesgo, especialmente en mujeres. Existira
una relacin dbil o nula entre obesidad y cncer de ovario