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VIA INTRAVENOSA

Es la va parenteral que comnmente se utiliza para la introduccin de


frmacos al torrente sanguneo, generalmente inyectndolo en la vena
antecubital.
La ventaja que tiene es que el frmaco alcanza en un tiempo mnimo el espacio
intravascular que es importante cuando la velocidad de accin es
indispensable.
La va endovenosa es til en casos para compuestos que no se pueden
absorber bien en los sitios de depsito tisular o el aparato gastrointestinal, que
corren el riesgo de destruirse antes de la suficiente absorcin.
Es una va directa de administracin del medicamento en el torrente
sanguneo, es decir, evita los procesos de absorcin. til en casos de
emergencia ya que los frmacos que se administran presentan su efecto casi
en forma inmediata; pero a la vez es una va peligrosa en sentido que se
administran con rapidez concentraciones altas del frmaco en los rganos
blanco.
Las inyecciones endovenosas deben administrarse como mnimo en un tiempo
mayor a un minuto que es el tiempo aproximado que se requiere para una
circulacin completa. Esta forma de aplicacin ofrece una biodisponibilidad del
100% y permite saber exactamente la cantidad del medicamento que est
alcanzando la circulacin y se obtiene con rapidez las concentraciones
sanguneas previstas.
Es apropiada para la administracin de grandes volmenes y para compuestos
irritantes cuando estn diluidos.
Para administrar medicamentos por esta va es necesario mantener
condiciones aspticas de la zona, verificar que el preparado sea acuoso,
cristalino,esteril, libre de pirgenos y tenga en su empaque la indicacin
expresa de uso intravenoso.
PRINCIPALES SOLUCIONES UTILIZADAS EN SUERO TERAPIA
Existen tres tipos de soluciones para suero terapia: las soluciones cristaloides,
las soluciones coloides y los derivados hematolgicos.
-

Soluciones cristaloides:

Son aquellas soluciones que contienen agua, electrolitos y|o azcares en


diferentes proporciones, se clasifican en: hipotnicas, isotnicas e
hipertnicas segn su relacin de concentracin con el plasma.

La capacidad de expansin del volumen intravascular se va a relacionar


directamente con su contenido en sodio.
.Los cistaloides isotnicas, son las que contienen concentraciones de sodio
parecidas al plasma en cuanto al agua y electrolitos; las ms comunes son
las soluciones salinas al 0.9% o 9%o desarrollan su aumento de volemia en
el espacio extracelular, utilizadas generalmente en hemorragias o
situaciones en las que se requiere expandir la volemia.
. Los cristaloides hipotnicas; son soluciones de una tonicidad inferior al
plasma, con bajo contenido en sodio y mayor contenido en glucosa se
distribuyen en un escaso contenido intravascular, se utiliza generalmente
en caso de hipernatremia o hipercloremia.
. Los cristaloides hipertnicas; su composicin tienen una osmolaridad
superior a la del plasma por lo tanto aumentan la presin onctica
intravascular provocando el paso del lquido del espacio extravascular al
intravacular, usado en pacientes hipotensos o en shock
INDICACIONES:

Tratar con brevedad procesos de alta gravedad como el shock.


Alcanzar y mantener niveles adecuados del frmaco en el torrente
circulatorio del paciente.
Administrar medicamentos donde otras vas estn contraindicadas.
Administrar grandes dosis de un medicamento.
Pacientes que no pueden recibir medicamentos por otras vas como
pacientes inconscientes o pacientes con lcera gstrica.
Retrasar la desactivacin del frmaco en el hgado.

CONTRAINDICACIONES:

Las preparaciones oleosas, las que contienen sedimentos o residuos, las


que precipitan los componentes sanguneos o lisan eritrocitos no deben
administrarse por esta va.
VIAS VENOSAS

Son las vas de administracin de medicamentos de urgencia


Las vas venosas pueden ser:
1. Va venosa perifrica
2. Va venosa Central
3. Acceso venoso alternativo
1. VA VENOSA PERIFRICA:

Es el acceso vascular perifrico para fluidos terapias o administracin de


frmacos
Lugar de Puncin:
Es recomendable que el lugar de la puncin sea en el brazo izquierdo ya
que la presin arterial se tomar en el brazo derecho.
-Empezar por las zonas ms distales segn orden de preferencia
Venas carpianas
Venas radial superficial.
Vena cubital.
Vena mediana ceflica.
Vena mediana baslica.
Vena baslica.
Vena ceflica.
-Utilizar las venas mas blandas y rectas, evitando las venas ya utilizadas,
irritadas, inflamadas, infectadas y las varicosas por el riesgo de flebitis
superficiales.
-Descartar zonas afectadas por quemaduras, celulitis, flebitis, trombosis
y fstula arterio venoso.
-En pacientes sometidas a mastectoma radical no utilizar el brazo del
lugar de la intervencin quirrgica.
2. VA VENOSA CENTRAL:
Se utiliza en:

Acceso vascular urgente para fluido terapia o administracin de


frmacos.
Incapacidad para obtener la va perifrica.
Administracin de soluciones concentradas o nutricin parenteral total.
Medicin de la PVC (presin venosa central).
Acceso intravenoso urgente (resucitacin mdica o traumatolgica).
Acceso para un marcapaso transvenoso o un catter en la vena
pulmonar.
Colocacin de un catter temporal de hemodilisis.

Lugar de Puncin:
-Venas del antebrazo: vena ceflica o vena baslica.
-Vena yugular interna.
-Vena sub clavia.
-Vena femoral. Estas tres ltimas son realizadas por el mdico.
3. ACCESO VENOSO ALTERNATIVO:

-Diseccin de la vena Safena.


- Diseccin de la vena safeno femoral.
-Diseccin venosa de extremidad superior ( baslica y ceflica).
MATERIALES PARA CANALIZACION

Cateter
Esparadrapo
Jeringas.
Compresor o ligadura.
Antisptico: alcohol, yodo povidona.
Gasas estriles.
Suero o medicacin.
Sistema.
Soporte.

TCNICA DE PUNCION VENOSA


Cualquiera sea el mtodo de administracin endovenosa que se vaya a utilizar
se debe realizar una puncin venosa. Es necesario tener en cuenta los cinco
correctos de la administracin de medicamentos.
1. Lavado de manos.- es el primer paso para prevenir una infeccin, se
indica la utilizacin de guantes para evitar el contacto con la sangre.
2. Preparacin de paciente.- informar al paciente el procedimiento que se le
va a realizar para conseguir la colaboracin de l.
3. Seleccionar y dilatar la vena.-se realiza la dilatacin para hacerla ms
visible y ms fcil de canalizarla.
-Aplicar un compresor de goma o torniquete con un nudo deslizante por
encima de la zona donde se va a realizar la puncin. El compresor no
debe obstruir el flujo arterial.
- Si con esto no se consigue visualizar la vena,pedir al paciente que abra
y cierre el puo para aumentar el llenado dela vena.
- Se puede conseguir dilatar la vena tambin con ligeros golpes con los
dedos o al hacer un pequeo masaje sobre el trayecto de la vena.
- Si estos mtodos no dan resultados, se dilata la vena con calor
( frotacin o compresas calientes)
4. Preparacin de la piel.- Elegir el antisptico; hacer la primera limpieza
con alcohol al 70 , luego realizar con yodopovidona porque se adhiere
bien a la piel.
5. Inmovilizacin de la vena.- se inmoviliza la vena traccionando la piel con
el dedo pulgar hacia abajo, esto permite que la aguja atraviese la piel con
menor dificultad y resistencia.

6. Penetracin de la piel.- Colocar el catter o la aguja en direccin del flujo


sanguneo con una inclinacin de 45.
- El bisel debe colocarse hacia arriba en una posicin menos traumtica
para el paciente y para la vena.La colocacin del bisel hacia abajo debe
valorarse cuando se va a introducir un catter grueso en una vena
relativamente pequea.
- Puncin de la piel:
Existen dos mtodos para abordar la vena.En ambos se punciona a una
distancia de centmetro y medio por donde se va a canalizar la vena.
.Mtodo directo.- Se utiliza para insertar una aguja corta en una vena de
calibre pequeo.La aguja se coloca e introduce directamente sobre la
vena con un ngulo de 30; se aborda la vena desde arriba o
lateralmente.
.Mtodo Indirecto.- Se lleva acabo en dos tiempos: sujetando la aguja con
el bisel hacia arriba, en un ngulo de 30 se pincha al lado de la vena un
centmetro o centmetro y medio de donde se piensa canalizar la
vena.Una vez que la aguja ha penetrado la piel, estando en el tejido
celular subcutneo, hay que reducir el ngulo colocando el catter casi
paralelo a la piel, siguiendo el trayecto de la vena.Este mtodo permite
tener mayor control, evita daar la vena.
PROCEDIMIENTO PARA INSERCION DE UN CATETER SOBRE AGUJA O
ABBOCATH.
-

Luego de realizar la puncin venosa en forma asptica.


Retirar el compresor o ligadura.
Retirar el fiador un poco, dejando oculto el bisel de la cnula,
desplazando el catter hacia el interior de la vena, progresando el al
mismo tiempo que retiramos el fiador. Si existiera resistencia no
forzar,porque se podra romper la vena. Evitar maniobras que puedan
seccionar el catter y provocar un embolismo.
Antes de terminar de retirar el fiador aplicar una presin sobre la punta
del catter a travs de la piel del paciente para evitar el sangrado.
Comprobar la permeabilidad de la vena perfundiendo suero fisiolgico
desde una jeringa.
Conectar el sistema de perfusin, comenzando a pasar un flujo lento
hasta instaurar el ritmo adecuado.
Etiquetar la va, fecha y hora de la canalizacin.

FIJACION DEL CATETER:

Es importante realiar la fijacin del catter para evitar la extravasacin de


la perfurin o que el catter rose con la paredes de la vena, erosionndola
y lesionndola.
Se utiliza un par de tiras adhesivas y un apsito transparente que son
necesarios para inmovilizar la vena.
La fijacin debe realizarse en el punto de insercin, evitar el retroceso y
salida del catter
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES:
-

Rotura venosa.
Hematomas.
Equimosis.
Extravasacin o infiltracin.
Infeccin.
Flebitis: dolor, enrojecimiento, edema, calor.

VENOCLISIS
Venoclisis es la administracin de frmacos y soluciones directamente al
torrente sanguneo a travs de una cnula endovenosa.
FORMAS DE ADMINISTRACION VENOSAS
Existen diversas formas de administracin endovenosa con la caracterstica
comn de estar definidas por el tiempo de perfusin, el volumen de
administracin y los volmenes plasmticos alcanzados:
a. Intravenosa directa.
b. Intravenosa en perfusin intermitente.
c. Intravenosa en perfusin continua.
a. Intravenosa directa (ID)
-El tiempo de perfusin es de 3 a 10 minutos, exceptuando los bolos directos
que se realizan entre 8 a 10 segundos (adenosina,adrenalina)
-El volumen de administracin es de 10 ml.
- La velocidad de administracin es de 0.5 a 1ml|min.
- Acceso nico y puntual al sistema vascular para la administracin del
frmaco.
-Se realiza con jeringa ms aguja o jeringa ms llave triple va.
- Tiene la ventaja de no tener prdida de dosis en el equipo de perfusin.

- Presenta mayor riesgo de toxicidad.


b. Intravenosa en perfusin intermitente: (PI)
El tiempo de perfusin est entre 15 a 20 minutos.
-Se administra el medicamento diluido en una pequea cantidad de volumen
50 a 100 ml.
-Previene la flebitis pos infusin de medicamentos irritantes.
-Garantiza el acceso intravenoso permanente mediante la fijacin de una va
venosa.
- Se utilizan los angiocateteres (abbocath, venocath, etc.)
La ventaja es que se consiguen concentraciones plasmticas que aumenta
progresivamente para luego decrecer, consiguindose niveles sricos en forma
de pico.
c. Perfusin Venosa Continua:
El volumen a transfundir es igual o mayor a 250 ml; el tiempo de
administracin es igual o mayor a 4 horas, pretende niveles plasmticos
constantes.
Se utiliza para mantener o reponer el equilibrio de lquidos o electrolitos y la
administracin de un frmaco a nivel teraputico. La ventaja es que se
mantienen niveles plasmticos cosntantes y que se manipula mejor la va
endovenosa.
Precauciones:
-

Es importante el control del ritmo de perfusin; nunca se debe acelerar


la velocidad si se ha retardado la perfusin.
El ritmo en condiciones normales no debe superar los 120 ml|h,
excepto en situaciones especiales como hemorragias.
Si se administra frmacos en Y o en bolo con la perfusin hay que
asegurarse de que sean compatibles.

CONSIDERACIONES:
Se debe tener en cuenta lo siguiente:
-

1ml o cc equivale a 20 gotas.


1 gota equivale a 3 microgotas.
Para calcular el volumen a transfundir se utiliza la frmula de:

Vol=N de gotas x N de horas x 3