ESPONDILODISCITIS

SARA NEZ DELGADO

ROTATORIO: MEDICINA INTERNA Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS
6 GRADO EN MEDICINA, CURSO 2015/2016

1. DEFINICIN

Infeccin sea bacteriana localizada a nivel vertebral que suele

abarcar tambin al disco intervertebral adyacente

2. PATOGNESIS
Factores predisponentes:
>50 aos
Hombres
Uso de drogas intravenosas
Endocarditis
Enfermedad degenerativa en raquis
Ciruga espinal previa
Inmunosupresin: Diabetes, corticosteroides, tratamientos biolgicos

2. PATOGNESIS
Implantacin desde va hematgena
>
Inoculacin directa
>

Contagio desde infeccin de tejidos blandos adyacente

No identificada

2. PATOGNESIS

Va hematgena

Origen de la infeccin:
Tracto genitourinario
Piel
Tracto respiratorio
Endocarditis
Infeccin dental

Inicio de la infeccin en vrtebra:

Mdula abundante
Vascularizacin (A. Vertebral posterior)

Diseminacin a disco intervertebral:

Sin vascularizacin directa

2. PATOGNESIS

Infeccin adyacente

Tejidos adyacentes:
Infeccin de la herida quirgica
Rotura de esfago
Abscesos renales/diverticulares
Lesiones articas infectadas
lceras por presin (Sacro)

Infeccin del disco intervertebral inicial

Sin vascularizacin directa
Ausencia de cartlago circunferencial

Extensin a vrtebra
Ausencia de hueso cortical compacto subcondral

2. PATOGNESIS

Extensin de la infeccin

Complicaciones:
Absceso menngeo (epidural, subdural)
Meningitis
Infeccin de tejidos adyacentes (paravertebral,
retrofarngeo, mediastino, retroperineal)
Empiema pleural

2. PATOGNESIS
Etiologa Infeccin monomicrobiana
S. Aureus (50%)
Gram negativos entricos
Pseudomonas aeruginosa
Candida spp.
Streptococos del grupo B
Tuberculosis

Brucelosis

3. EPIDEMIOLOGA
Mayor uso de prtesis: intravasculares y otras
Envejecimiento de la poblacin
Mayor nmero de pacientes con terapias inmunosupresivas

AUMENTO DE LA INCIDENCIA
2,2/100.000 al ao

4. CLNICA
Sntomas: Dolor de espalda
Signos:
Fiebre (50%)
Sensibilidad a la percusin espinal
Contraccin de la musculatura prxima
Radiculopata, debilidad de extremidades, sntomas neurolgicos Extensin

4. CLNICA
Sntomas: Dolor de espalda
Diagnstico diferencial:
Dolor msculo-esqueltico

Compresin de la cola de caballo

Fractura vertebral por compresin

Cncer metastsico

Radiculopata

Absceso epidural

Estenosis espinal

4. CLNICA
Sntomas: Dolor de espalda
Diagnstico diferencial:
Dolor msculo-esqueltico

Compresin de la cola de caballo

Fractura vertebral por compresin

Cncer metastsico

Radiculopata

Absceso epidural

Estenosis espinal

Caractersticas del dolor por espondilodiscitis:

Afecta a la zona del disco intervertebral afecto

Puede radiar hacia el abdomen, MMII o ingle
Se exacerba con la actividad fsica o la percusin del rea afectada
Inicio insidioso (semanasmeses)
Peor por la noche

4. CLNICA
Sntomas: Dolor de espalda
Evaluacin:
< 4 semanas:

< 6 semanasReevaluacin:

8-12 semanas:

Anamnesis exhaustiva
Tratamiento analgsico

Radiculopata
Factores de riesgo de cncer
Artrosis
Mantener tratamiento conservativo

Factores de riesgo:
Dficit neurolgico
Alta sospecha de infeccin, cncer, compresin vertebral
Nuevos signos/sntomas

Prueba de imagen

5. DIAGNSTICO
Sospecha
Analtica:
VSG >100mm/h
PCR (80%)
Leucocitosis

Cultivos:
Sangre
Orina

Otros (segn FR):

Serologa Brucella
TBC
Buscar endocarditis

Pruebas de imagen:
RMN con contraste + Sensibilidad
Intensidad de vrtebra, disco y ensalzamiento en
anillo de procesos epidurales

TC
Secuestro seo, aproximacin para biopsia

Radiografa
Normal en fases iniciales, destruccin sea (2-3
semanas)
Trax si sospecha de TBC

Gammagrafa sea
Otras pruebas negativas + alta sospecha de ED

5. DIAGNSTICO
Biopsia guiada por TC?

Confirmacin

NO:
1.
2.

Hallazgos radiogrficos + Hemocultivos + (50%)

Hallazgos radiogrficos + Serologa Brucella +

1.
2.
3.
4.

Hemocultivos negativos
Sospecha de otra fuente de bacteriemia diferente a la de los hemocultivos
Primera biopsia negativa
Segunda biopsia negativa + tratamiento emprico sin mejora

S:

6. TRATAMIENTO
Antibiticos Evitar tratamiento emprico
Tratamiento segn bacilo aislado de hemocultivos/biopsia
Excepciones:

Tratamiento emprico:
Vancomicina
+
Cefalosporina 3 o 4 / Ciprofloxacino

Metronidazol (Anaerobios)

Compromiso neurolgico
Sepsis
Segunda biopsia negativa y Sospecha

Evaluacin quirrgica:
Presencia de dficits neurolgicos
Presencia de abscesos paravertebrales
Compresin radicular
Progresin, persistencia o recurrencia

6 semanas

Otras medidas:

Analgesia con opioides

Reposo en cama
Sujeccin con cors
Prevencin tromboembolismo

7. SEGUIMIENTO
Analtica semanal: VSG/PCR
Imagen: En caso de no mejora o empeoramiento tras 4-6 semanas

8. PRONSTICO
Necesidad de ciruga 43%
Sntomas residuales 31%
Complicaciones: Depresin mayor (33%), dficit neurolgico (7%)
Recada 14%
Mortalidad < 5%

BIBLIOGRAFA
UpToDate: Vertebral osteomyielitis and discitis in adults
UpToDate: Back pain