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La salud no puede ser abordada con la estrechez conceptual del pensamiento superior de
la enseanza de la medicina acadmica. La salud es parte misma de la vida, la forma en
que enferman y mueren las poblacin tiene su base en la que nacen, viven, trabajan y se
desarrollan las personas en lo social y natural, por tanto, solo puede mejorarse las
condiciones de salud en la medida que se mejore la calidad de vida.
Modificar esa base social de la vida y la salud, derechos fundamentales de cada ser
humana respetando la naturaleza, implica a la larga la implementacin de polticas
sociales y sanitarias comprometidas con la defensa de estos derechos.
Entonces resulta afirmar que la ciencia de la salud-por no circunscribirnos a la medicina
es una ciencia social y una ciencia poltica .
El objetivo del tema es lleguen a comprender identificar la medida de actuacin, las
bases de la determinacin social de la salud, de manera que las acciones que se
propongan para modificar la situacin socio-sanitaria tengan su base en los
determinantes estructurales que la condicionan.
Dentro de este tema los contenidos a tratar son las siguientes
1.-sobre el derecho a la salud
2.-la medicina social y critica a las polticas neoliberales
3.-promocion y determinantes sociales de la salud
DERECHO A LA SALUD
RESUMEN:
PALABRAS CLAVES.
Salud como necesidad
Salud como derecho
Iniquidad
Acceso a los servicios
SALUD COMO NECESIDAD
La atencin en salud no debe ser un servicio, al igual que los viajes o el ocio.
PRIMARIA
EN
SALUD
EN
EL
CONTEXTO
LATINO
AMERICANO
LAS POLITICAS Y ATENCION PRIMARIA EN SALUD
7 COMPONENTES
Acceso universal
Organizacin y participacin de la comunidad con movilizacin social
Accin intersectorial para la salud
Financiamiento adecuado
Tecnologas apropiados
Formacin de recursos humanos apropiados
Integralidad de la atencin en salud
neoliberales
A inicios ao 20 se enfatiza la atencin de caridad para los pobres e
indigentes
En los aos 40 y 50 surge la propuesta seguro social para los trabajadores
Surge el concepto de universalidad. Chile es el primer pas en concretar el
modelo
CONCEPTOS
Partimos de un interrogatorio
Que es para nosotros salud?
1 salud como bien individual que se resuelve en el mundo del mercado.
2 como derecho que debe de ser garantizado por el estado.
Hay que romper con lo que fue el paradigma fundamental de los 90 que
atencin primaria
Participacin social
Formacin de recursos humanos
MEDICINA SOCIAL
LOS INICIOS DEL PENSAMIENTO MDICO SOCIAL DEL CHE
se convierte en un arma con la cual el profesional que este descontento con la realidad
de su sociedad, debe luchar por que el arma de la tcnica sea puesto al servicio de la
sociedad, para as poder llegar a la mayor cantidad de personas, llegando a forjar una
nueva sociedad del futuro, una sociedad de igualdad.
LA LETRINA SMBOLO DE LA HIGIENE SOCIAL DEL SUBDESARROLLO
La letrina como smbolo de higiene social del subdesarrollo hace referencia a la
importancia del avance en educacin social para los sectores marginados de la sociedad
antes de la industrializacin de un pas, porque en tanto los sectores sociales estn
interiorizados con el progreso, y las normas sociales que les permitan acceder a mejores
condiciones de vida, podrn gozar los beneficios de la produccin de las industrias.
Pero el profesional que se acerque al pueblo no debe ir con una visin de brindar
caridad, de ensear con su presencia ni con su ciencia, de demostrar los errores o
intentar visibilizar la incultura y falta de conocimientos elementales del pueblo, ms al
contrario debe ir con solidaridad y humildad, con un espritu investigativo a aprender de
la gran sabidura del pueblo.
Detrs de estos principios de accin hay una visin amplia de las investigaciones
necesarias para reducir diferencias en los niveles de salud, que ms all del
fortalecimiento de los servicios de atencin de salud para abarcar los denominados
determinantes sociales de salud.
DETERMINANTES SOCIALES: LAS CAUSAS DE INEQUIDADES EN SALUD
Los determinantes sociales de la salud se entienden se entienden como las condiciones
en que las personas viven trabajan que impactan sobre la salud.
Tambin se ha fraseado como las caractersticas sociales en que se desarrolla la
vida.se refieren al contexto social como a los procesos mediante los cuales las
condiciones sociales se traducen en consecuencias para la salud.
Los determinantes sociales objetos de polticas pblicas, son aquellos susceptibles de
modificacin mediante intervenciones efectivas.
Los argumentos convergen en la idea que la las estructuras y patrones sociales forman u
orientan las decisiones y oportunidades de ser saludables de los individuos. Una
pregunta clave para las polticas de salud es:
Hasta qu punto es la salud una responsabilidad social y no una responsabilidad
individual?
La pregunta es central al enfoque de determinates sociales y amplia el foco de los
esfuerzos en la salud pblica ms all de las personas e incluso de las comunidades para
analizar las causas sociales ms estructurales.
La atencin de salud no es no es la principal fuerza que determina la salud de las
personas, sino que es otro determnante ms; siendo importantes los factores que
permiten a las personas mejorar o mantener su salud que los servicios a los cuales
acuden cuando se enferman.
MARCO CONCEPTUAL PARA LA ACCIN SOBRE LOS DETERMINANTES
SOCIALES
Uno de los primeros fue el de Lalonde en 1974 que identifica como determinantes
claves a los estilos de vida, el ambiente, la biologa humana, y los servicios de salud
en un enfoque que planteaba que la salud es ms que un sistema de atencin. Este
mismo autor destaco la discordancia entre esta situacin y la distribucin de recursos y
los esfuerzos sociales asignados a los diferentes determinantes.
Las condiciones sociales, quedan diagramadas en un modelo planteado por Darlgren y
Whitehead y adoptado por Acheson en su influyente informe sobre desigualdades en
salud en gran Bretaa. Este modelo presenta a los principales determinates de la salud
como capas de influencia.
Al centro se encuentran la persona y los factores constitucionales que afectan a su salud
pero que no son cambiales. A su alrededor se encuentra las capas que se refieren a
determinantes posibles de modificar, comenzando por los estilos de vida individuales,
objeto desde hace dcadas de los esfuerzos de promocin en salud.
Los determinantes considerados ms amplios o profundos, en cuanto a su influencia,
tienen que ver con las condiciones de vida y trabajo, alimentos y accesos a servicios
bsicos, adems de las condiciones socioeconmicas, culturales y ambientales
representadas en la capa ms externa.
Otra aproximacin al entendimiento de los procesos sociales que afectan a la salud,
tambin citado por Acheson. Este modelo considera a las inequidades en salud como
producto de exposiciones y vulnerabilidades diferenciales que surgen a partir de
diferencias en las posiciones socioeconmicas de los individuos, desde la etapa
gestacional y durante el curso de la vida, generando
interacciones socio-psico-
de estratificacin
nfasis en los diferentes niveles de accin donde habr que intervenir sobre
determinantes sociales. (Figura 4) Las polticas de accin sobre determinantes sociales
deben considerar un amplio de intervenciones, desde la disminucin de exposiciones y
vulnerabilidades, el mejoramiento de acceso a servicios, disminucin del consecuencias
gracias a acciones sectoriales y cambios en la estratificacin social. Aqu se destacan
tambin como aspectos o principios transversales a los niveles de intervencin, las
consideraciones por el contexto, la participacin ciudadana en las decisiones y la accin
intersectorial, adems de la necesidad de contar con evidencia para sustentar acciones
efectivas.
Figura 4: Implicancias para la definicin de la salud publica hoy
Accin sobre los procesos sociales
Niveles de intervencin para abordar Determinantes Sociales
Contexto
Participacin en
Sociopoltico
decisiones
Accin
Intersectorial
Intervenciones
Efectivas
La lgica de esta discusin lleva a relevar el valor que nuestra sociedad otorga a la
salud, al plantear su centralidad para el desarrollo pleno de oportunidades por los
individuos. Por su importancia la salud y la equidad de salud deben transformarse en
objetivos colectivos que involucran a todos los sectores del gobierno y de la sociedad
civil y no solo al sector salud, menos an restringirse al sistema de atencin de salud
exclusivamente.
Lograr estas metas implica analizar las causas de las desigualdades, identificar y
ejecutar intervenciones efectivas para reducirlas y evaluar los avances, todas tareas cuyo
xito requiere entender las condiciones sociales determinantes de la salud y los procesos
subyacentes que llevan a los individuos de la salud a la enfermedad.
Dentro de la disciplina de la salud pblica, la preocupacin por la equidad llevara a una
mayor aproximacin a las ciencias sociales y el anlisis interdisciplinario de los
procesos sociales subyacentes, constituyendo lo que algunos salubristas han
denominado, la nueva salud pblica. Aunque otros sostienen que este enfoque tiene
poco de nuevo y es ms bien un retorno al compromiso histrico de salud pblica con la
justicia social.
Nuevo o histrico, el reconocimiento de la importancia de la equidad en salud y la
necesidad de abordar los determinantes sociales de la salud son fundamentos para llevar
el compromiso histrico de la salud pblica con la justicia social a proyecciones ms
all de los mbitos tradicionales.
Propongo mirar la definicin adoptada por Wanless que plantea una salud pblica que
sea preocupacin de la sociedad en un sentido amplio, no solo de los gobiernos, las
organizaciones pblicas y privadas y las comunidades sino de los esfuerzos agregados
de individuos respecto a la salud propia y de sus familiares: el arte y ciencia de
prevenir enfermedad, prolongar la vida y promover la salud, a travs de los esfuerzos
organizados y las opciones informadas de la sociedad, organizaciones, publicas y
privadas, comunidades e individuos.
A ello agregara expresamente la preocupacin por la equidad en salud:
La salud es el arte y ciencia de promover la salud, prevenir enfermedad, y prolongar la
vida, para lograr mejor salud y mayor equidad en la salud de la poblacin, a travs de
los esfuerzos organizados y las opciones informadas de la sociedad, organizaciones,
publicas y privadas, comunidades e individuos.