Caso clnico #8

GRUPO 2

Posible
hematoma en la
pared torcica

tomografa
computarizada
de trax

No explicaba la
presencia de
hipoglucemia

Anemia y posibles
efectos
cardiopulmonares
del paciente

Anemia

Resultado de un
sangrado gastrointestinal
crnica
Complicado por la
anticoagulacin

Evaluacin cardiaca

Enzimas cardiacas,
ECG y ecocardiograma
no revel ningn
procesos agudos o
alteraciones.

TRIADA DE
WHIPPLE

Sintomas de
hipoglucemia
Glucosa plasmtica
baja
Alivio de sntomas con
administracin de
dextrosa

Hemoglobulina y el hematocrito se mantuvo

relativamente estable, sin signos de sangrado activo
despus de la warfarina fue retirada

Sistema endocrino

Bajo nivel de insulina: incompatible

con diagnstico de insulinoma

Niveles de insulina en plasma y de

pptido C se suprimieron
apropiadamente

Funcin pituitaria: hormona

estimulante del folculo ligeramente
elevada,

Hormonas tiroideas, prolactina y

niveles de cortisol normales

Insuficiencia
suprarrenal

Nivel normal de cortisol por la maana

Prueba de estimulacin con corticotropina normal

Disfuncin heptica y renal:

hipoglucemia recurrente

Hipoglucemia facticio: bajos

niveles de insulina y pptido C

No estaba tomando ninguna

medicacin: hipoglucemia
inducida iatrognica

Diagnostico mas
probable

Tumor de clulas
productoras de
hipoglucemia no
islote (NTIC)

Sintomas de
hipoglucemia +
examen de torax
anormal

Masa en el pecho
- TC

TC abdomen/pelvis
Descartar metastasis

Biopsia de la masa torcica izquierda

Descartar metstasis

mostr clulas fusiformes con apariencia

reticulada

Diagnstico: tumor fibroso solitario de

origen mesenquimal (17,2 13,2 9,9 cm)

tumores de clulas de
los islotes no (NTIC) son
una causa rara pero
bien descrita de la
hipoglucemia en
ayunas crnica

Estos tumores son

generalmente de
extrapancreticas
mesenquimales u
origen epitelial

NTIC son
caractersticamente de
tamao grande, con
un peso promedio de 24 kilogramos

NTIC

tumores
mesenquimales

Carcinomas 25%

50%

NTIC asociadas
con la
hipoglucemia

Hipernefromas

Mesoteliomas
Fibrosarcomas
Rabdomiosarcomas
Leiomiosarcomas
Hemangiopericitoma

Tumores de Wilms
Hepatomas
Carcinomas de la
corteza suprarrenal
Tumores carcinoides

Carcinomas de
prstata,
Carcinomas cervicales
Carcinomas de
mama
Leucemia
Linfomas y mielomas.

NTIC
Retropritoneal 1/3

Intraabdominal 1/3

Intratoracica 1/3

manifestaciones clnicas
ms comunes:
neuroglucopnicos
asociados con la
hipoglucemia

Estos sntomas incluyen

obnubilacin, confusin
y alteraciones del
comportamiento

Diagnstico de eleccin:
TC de la localizacin del
tumor sospechoso +
biopsia de tejido para su
identificacin

Tumor mesenquimal identificado en

la zona intratorcica

Sntoma neuroglucopnicos de
obnubilacin

Obnubilacin solamente se aplac

por la administracin continua de la
glucosa antes de la operacin, y
mediante la extirpacin quirrgica
de las NTIC