Manual de Gestion de Riesgos Sanitarios - Uf Htal San Carlos Madrid

HERRAMIENTAS
CORPORATIVASEN
SEGURIDADCLNICA
LasInstruccionesde
Seguridaddel
HospitalClnicoSan
CarlosdeMadrid
VolumenI
Unidad Funcional
de Riesgos Sanitarios
Hospital Clnico San Carlos
HERRAMIENTASCORPORATIVASENSEGURIDADCLNICA
LasInstruccionesdeSeguridaddelHospitalClnicoSanCarlosdeMadrid
PrimeraEdicin,Abril2011
ISBN:9788469452318
CoordinacinyRedaccin
Dra.AnaIsabelAlguacilPau
Dr.AndrsSantiagoSez
UnidadFuncionaldeGestindeRiesgosSanitarios
HospitalClnicoSanCarlos
DiseoyMaquetacin
UnidaddeComunicacin
Impresin
ImprentaHospitalClnicoSanCarlos
Indice
Introduccin
1.PresentacindelManual.Porquelformatoelegido?
2.PolticadeSeguridad.CompromisodelDirectorGerente
3.LaUnidadFuncionaldeGestindeRiesgosdelHCSC.
4.DescripcindelManual
5.InstruccionesdeSeguridad:
5
7
13
19
21
29
Cap.1Identificacindepacientesalrgicos
31
Cap.2Identificacindepacientesconpulsera
37
Cap.3Usodelascensordeurgencias
41
Cap.4Verificacindezonaquirrgica
45
Cap.5Custodiadepertenenciasdepacientes
51
Cap.6Prevencindecadasdurantelarealizacinde
procedimientosdiagnsticosyteraputicos
55
Cap.7Listadodeverificacinenquirfano
59
Cap.8Notificacindeeventosadversos
63
Cap.9Identificacininequvocadesolicitudymuestras
biolgicas
67
Cap.10Prevencindebacteriemiaasociadaacattervenoso
centralenpacienteshospitalizados
71
1 PresentacindelManual.Porquelformatoelegido?
Introduccin
EsunhonorparaquiendirigeunHospitalpresentaruntrabajode
susprofesionales.
Param,comoDirectorGerentedelHospitalClnicoSanCarlos,lo
suponemuchasveces,porlacapacidadylavoluntaddetrabajoe
innovacinquedemuestralagentedelClnico.
Otraveztengolafortunadehacerloconestapublicacin,fruto
delsaberydelquererdemsde50profesionalesdurantetres
aos,conlaideadeaportarconocimientoyexperienciapropiasa
lamejoradelaseguridaddelpaciente.
Tienenensusmanoslaconcrecindesuempeoenforma
de10InstruccionesdeSeguridadquehanvenidodivulgndosee
implantndoseeneltrabajodiariodetodoelHospital.
Todasellasimportantesporlatemticaquetratanyporla
relevanciadesuabordajeenestosmomentos.
Lesinvitoaempaparsedeellas,aconsiderarlasunaherramienta
deaccinmsaincorporaralacerboprofesionaldesu
desenvolvimientoenesteCentro.
Nuestrospacientessonlosprincipalesbeneficiadosdelxitoyla
perseveranciaensucumplimiento,perotambinnosotros,los
quecomponemosestaInstitucindeexcelenciaque,alolargo
de224aos,havenidoconsiderndosealserviciodelasociedad.
Graciasatodoscuantoshacendesutrabajounaocasinpara
disfrutarmejorandoloquehacemos.
JosSotoBonel
DirectorGerente
HospitalClnicoSanCarlos.
PresentacindelManual.
Porquelformatoelegido?
1.PresentacindelManual.Porquel
formatoelegido?
Con la creacin de las Unidades Funcionales de Gestin de
Riesgos Sanitarios y del Observatorio Regional de Riesgos
SanitariosdelaComunidaddeMadrid,nuestraorganizacin
hadadounpasodegiganteenincrementarlacalidaddela
asistencia sanitaria y la seguridad de los profesionales y
pacientesenelentornosanitario.
En Espaa, y en general los pases desarrollados se estima
que aproximadamente uno de cada 9 pacientes
hospitalizados sufren daos como consecuencia de la
atencin recibida. Una vez que conocemos los eventos
adversosmasfrecuentesquesucedenennuestrospacientes
durante su estancia en el hospital, lo ms importante es
evitar que stos ocasionen daos y en la medida de lo
posiblequesevuelvanarepetir.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) lanz en 2007
"Nueve soluciones para la seguridad del paciente" a fin de
ayudar a reducir el tributo de daos relacionados con la
atencinsanitariaquepaganmillonesdepacientesentodo
el mundo. Las soluciones fueron formuladas por el Centro
Colaborador de la OMS sobre la Seguridad del Paciente.
Estas nueve soluciones se basan en intervenciones y
acciones que han reducido los problemas relacionados con
la seguridad del paciente en algunos pases, y se han
difundidoparaquelosEstadosMiembrosdelaOMSpuedan
usarlas y adaptarlas a fin de reformular los procedimientos
deasistenciaalenfermoyhacerlosmsseguros.
La Unidad Funcional de Gestin de Riesgos Sanitarios del
Hospital Clnico San Carlos, tomandcomo referencia estas
nueve soluciones de la OMS, ha desarrollado desde 2008
una herramienta innovadora capaz de divulgar en toda la

institucin no solo cultura de seguridad, sino tambin
procedimientos adaptados a las necesidades asistenciales
relacionadasconseguridadclnica.Estaherramientasonlas
denominadasInstruccionesdeSeguridad.
Las instrucciones de seguridad guardan relacin con la
identificacindepacientes;larealizacindelprocedimiento
correcto en el lugar del cuerpo correcto; prevenir la
bacteriemiarelacionadaconloscatteresvenososcentrales,
la identificacin inequvoca de muestras biolgicas, etc.
Estas instrucciones, persiguen como objetivo reformular la
asistencia a los enfermos y evitar errores humanos
perjudicialesparalospacientes.
Enestostresaos,msde50profesionalesdelHospitalhan
trabajado en identificar y elaborar las diez instrucciones de
seguridadquesehaneditadohastaahorayquesepublican
enelprimervolumendeesteManual.
Es un compromiso de futuro de la Unidad Funcional de
GestindeRiesgosyengeneraldelosprofesionalesdeeste
Hospital, seguir trabajando en elaborar cuantas
instrucciones de seguridad sean necesarias para mejorar la
seguridad de nuestros pacientes y hacer de la prctica
sanitariaunactomasseguroparanuestrosprofesionales.
CmoseelaboranlasInstruccionesdeSeguridad?
CuandoesdetectadaporlaUnidadFuncionaldeGestinde
Riesgos Sanitarios una posibilidad de mejora en cualquier
rea asistencial se propone la creacin de un grupo de
trabajo coordinado por un lder. El grupo se compone de
profesionales implicados directamente en los circuitos
asistenciales u organizativos relacionados en el rea de
mejora. Preferiblemente los grupos sern multidisciplinares
y estarn integrados por profesionales asistenciales y de
10
gestin y siempre habr un representante del equipo

directivo.
Conunasecuenciadereunionesadaptadaalamagnitudde
lamejorapropuesta,sevaconfigurandoundocumento,con
instruccionesvinculantesparaelpersonalimplicado.
Unavezconsensuadoeldocumentoseprocedeasudifusin
para su puesta en marcha con un cronograma
preestablecido.
Diseoyedicindeldocumento
Hemoselegidoundiseosencillo.Nuestrasinstruccionesde
seguridaddebantenerunaseadeidentidadquelashiciera
claramente nicas y atractivas desde el principio para
facilitarsuimplantacin.
Eldocumentodecadainstruccindeseguridadocupacomo
mximounacaraenDINA4ysecaracterizapormaquetarse
enuncolorcaractersticoeindividual.
Tras la edicin de la primera Instruccin de Seguridad, se
dot a todos los Jefes de Servicio, Supervisoras de rea y
Unidad de Enfermera y Controles de Enfermera de una
carpeta donde archivar de forma correlativa las diferentes
instruccionesquesefueranimplantandoenelcentro.
Tanto la creacin, como la edicin de las instrucciones de
seguridadsiempresehallevadoacaboconrecursospropios
delHospital.
11
DivulgacindelasInstruccionesdeSeguridad
Probablementelatareamsdifcil.Porunapartedebellegaratodo
elpersonalsusceptibledellevaracabolamejorayporotroladono
debesuponerunasobrecargadeinformacinqueseapercibidopor
elprofesionalquelarecibecomoundocumentomas,quenocapte
suintersyportantonoseaaplicadoenlaprcticaasistencial.
Utilizamostresmecanismosprincipales:
1. Difusinpersonalizadaatravsdecartafirmadapor
elDirectorGerente,anunciandolajustificacindela
instruccin y la fecha de puesta en marcha. En
algunas ocasiones la instruccin se ha remitido a
todoslostrabajadoresdelcentro.
2. Difusinatravsdelcorreocorporativoutilizandolos
canales del Departamento de Relaciones
InstitucionalesycolgandolainformacinenelPortal
deSeguridaddelPacientedelaintranetdelHospital.
3. Sesionespresenciales,dirigidasalpersonalimplicado
en la asistencia, que puede hacerse en grupos
reducidosoutilizarelpropioauditorioconcapacidad
para 600 personas. Los miembros de la Unidad
FuncionaldeGestindeRiesgosacudenaellascomo
docentes.
LaedicindeesteManualsuponeunesfuerzoporrecopilartodas
lasinstruccionesdeseguridadpublicadasyvaasuponerdeahora
en adelante un avance en su difusin, tanto como material
impreso como electrnico. Creemos que la edicin de este
Manual puede mejorar la difusin de estos documentos tanto
dentro como fuera del Hospital, por el inters cientfico de su
contenido.
12
Polticadeseguridad.
CompromisodelDirectorGerente
13
14
2 PolticadeSeguridad.CompromisodelDirectorGerente
2.Polticadeseguridad.
CompromisodelDirectorGerente.
ElPlanEstratgicodelHospital20062009recogaunPlande
AccinparaGestionarelriesgoquepretendaasegurarla
identificacin, evaluacin y minimizacin del riesgo,
mejorando la seguridad clnica, la del personal y la
medioambiental, incorporando las recomendaciones de la
ComisinEuropea.
Para establecer el desarrollo de ste plan de accin, se
considera fundamental difundir una cultura de seguridad
entrelosprofesionalesdelHospitalyparaello,enjuniodel
2008 el Director Gerente, D. Jos Soto Bonel, present la
Poltica de Seguridad del Hospital Clnico San Carlos, en
formadedptico,dirigidaalamejoraenlacalidadasistencial
en un aspecto tan importante como es la seguridad de
nuestros pacientes, asegurando una poltica no punitiva
paramejorarlaculturadeseguridad.
Eldpticocontemplalosprincipiosdelapolticanopunitiva
del Hospital y las excepciones para la notificacin no
punitiva; informando adems de aquellas definiciones
empleadashabitualmenteenseguridadclnica.
ElcompromisoporlaseguridaddelpacientedelaDireccin
delHospitalsehamantenidoenlaedicindenuestronuevo
PlanEstratgico20102014.
La iniciativa de la Unidad Funcional de Riesgos en la
elaboracin de estas instrucciones de seguridad, se ha
consolidadocomounaestrategiaclavedelHospitalyenun
compromiso de la Direccin. As, en el nuevo Plan
Estratgico20102014el5ejeDesplieguedelModelode
CalidadySeguridadAsistencial,seplanteaenelpunto5.2
Consolidarunaestrategiapropiadeseguridadalpaciente
15
yserecogecomoplandeaccinGarantizarlaimplantacin
de las instrucciones de seguridad mediante el
establecimientodeunanormativainterna:
Esteejeestratgicoparalosprximoscuatroaos,consolida
laimplantacindeestaherramientacomoinstrumentopara
promover prcticas clnicas seguras mediante la difusin e
implantacindeprcticasdeseguridad,conelfindereducir
la incidencia de eventos adversos ligados a la asistencia
sanitariayalusodemedicamentos.
16
17
18
LaUnidadFuncionaldeGestin
deRiesgos
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20
3 LaUnidadFuncionaldeGestindeRiesgos
3.LaUnidadFuncionaldeGestin
deRiesgos
Secomponedeungrupodeprofesionalesdemltiplesreas
y con diferentes estamentos, que garantizan una visin
multidisciplinar.
En el dptico que se presenta a continuacin se explica su
justificacin,sufuncin,susintegrantes,lasvasdecontacto
yelsistemadenotificacindeeventosadversos.
ElperfildelosmiembrosdelaUnidadFuncionaldeRiesgos:
- CoordinacindeCalidad
- JefedelServiciodeFarmacia
- Mdico Facultativo Especialista de Ciruga General y
AparatoDigestivo
- SupervisordeUnidaddeHospitalizacin
- SubdireccinMdicaydeEnfermera
- EnfermeradelServiciodeUrgencias
- SupervisoradeEnfermeradelaUCI
- Mdico Facultativo Especialista del Servicio de
FarmacologaClnica
- SupervisoradereadelBloqueQuirrgico
- JefedeSeccindeUCI
- JefedeSeccindeAnestesiologa
- JefedeSeguridad
- JefedelServiciodeMedicinaLegal
- EnfermeradelServiciodeMedicinaPreventiva
21
22
23
24
DescripcindelManual
25
26
4 DescripcindelManual
4.DescripcindelManual
El Manual se estructura en volmenes y cada volumen en
captulos.Cadacaptulocomienzaconunajustificacindela
necesidaddecrearlainstruccindeseguridad,elobjetivoy
alcance de la misma, un resumen de la bibliografa
consultada, seguida de la propia instruccin y el grupo de
trabajoqueparticipensuelaboracin.
Este primer volumen contiene diez captulos con las
instrucciones de seguridad elaboradas y difundidas en el
periodo20082010:
1
Identificacindepacientesalrgicos
2
Identificacindepacientesconpulsera
3
Usodelascensordeurgencias
4 Verificacindezonaquirrgica
5
Custodiadepertenenciasdepacientes
6 Prevencindecadasdurantelarealizacinde
procedimientosdiagnsticosteraputicos
7 Listadodeverificacinenquirfano
8
Notificacindeeventosadversos
9
Identificacininequvocadesolicitudymuestras
biolgicas
10 Prevencindebacteriemiaasociadaacatter
venosocentralenpacienteshospitalizados
27
28
4 DescripcindelManual
Instruccionesdeseguridad
29
30
5 InstruccionesdeSeguridad
Captulo1IdentificacindePacientesAlrgicos
Captulo1
IdentificacindePacientesAlrgicos
Grupodetrabajoyautores
AI.AlguacilPau,L.AriasFernndez,B.GmezMayoral,MJ.Marn
Gonzlez,JCMartnBentez,RdelaMorena,MEPrezCastells,A
SantiagoSez
Justificacin
Un nmero ms elevado de lo esperado de nuestros
pacientes,manifiestanseralrgicosopresentarintolerancia
a mltiplesfrmacos, alimentos o productos sanitarios. Por
elloseiniciunacampaadeidentificacindeestetipode
pacientes, que garantizara durante la estancia hospitalaria
que todos los profesionales son alertados por distintas vas
delapredisposicindeestospacientes.
Objetivo
Evitaralmximoposiblelaaparicindereaccionesalrgicas
porlaadministracinerrneadelmedicamento,alimentoo
producto sanitario y por tanto, de consecuencias graves en
lospacientes.
Alcance
Sehaestablecidounsistemadeidentificacindepacientes
hospitalizados con alergias conocidas a medicamentos,
alimentos y/o productos sanitarios, que constituye un
conjunto de alarmas para prevenir posibles errores y en el
que participan todos los profesionales sanitarios con
responsabilidades en el paciente. La campaa puesta en
marchahaconsistidoenimplantaruncolorcorporativo,en
concreto el azul, con el que se identifica la hoja de
prescripcin de frmacos, las pulseras de identificacin, los
cabeceros de las camas, los cajetines de unidsis de las
plantas,lasbandejasdecomidaylosbiberonesenlactantes.
31
Bibliografaconsultada
Hamond,S.Recordsofpatientdrugallergystatus.ThePfizer
Project Awards 2007. London Pharmacy Education and
Training.
NHS.
Disponible
en:
www.londonpharmacy.nhs.uk/educationandtraining/prereg/pfizerP
rojectAwards2007/pfizerProjectAwards2007.aspx
Smith, J. Building a safer NHS for patients: Improving

medication safety, DoH, gateway ref: 1459, 2004, pp. 1180.
Disponible
en:
www.dh.gov.uk/assetRoot/o4/08/49/61/04084961.pdf
DelaHozCaballero,B;Gmez,J;SnchezCano,M;Losada,E.
Protocolodeadecuacin delmaterial anestsicoy quirrgico
paraalrgicosalltex.RevEspAlergolInmunolClin,1999,vol.
14(1):1118.
Gilbar, P; Ridge, A. Inappropriate labelling of patients as

opioidallergic.JOncPharmPractice2004,vol.10(3):177182.
Tempest, A. Auditing the recording of allergy status in

community hospitals. Hospital Pharmacist 2006, vol. 13,
259:260
Etherington, R. Hospitals put allergy patients at risk. British

Pharmaceutical Conference 2007. Reference n: practice 66,
75.
Procedimientodeactuacinanteelpacientealrgicoalltex.
Intervenciones quirrgicas programadas. Revisin 2 (agosto
2007). Servicio de Alergologa y de Prevencin. Hospital
ClnicoSanCarlos.
Sevdalis, N. Standardising wristbandas improves patient

safety: Guidance on implemeting the safer practice notice.
Designandspecificationofpatientwristbands.Evidencefrom
existing literature, NPSAfacilitated workshops, and a NHS
Trusts survey.. 2007, National Patient Safety Agency. NHS.
www.npsa.nhs.uk/patientsafety/alertsand
Disponible
en:
directives/notices/wristbands/
32
Captulo1IdentificacindePacientesAlrgicos
Ball, S. Patient identification policy. Clinical Guidelines.

National
Health
Services.
Disponible
en:
www.cornwall.nhs.uk/CIOSPCT/KeyDocuments
MacPherson, R.D.; Willcox, C.; Chow, C.; Wang, A.

Anaesthetists responses to patients selfreported drug
allergies.BrJAnaesthesia2006,September1,16.
Pau,AK;Morgan,JE;Terlingo,A.Drugallergydocumentation
by physicians, nurses, and medical students. Am J Hospital
Pharmacy1989,vol.46(3):570573.
Allergythe unmet need: a blueprint for better patien care.

ReportsfromdeRoyalcollegeofPhysicians,2003.
Scott H; Donald Y.M. Advances in allergic skin disease,

anaphylaxis, and hypersensitivity reactions to foods, drugs,
and insects in 2007. J Allergy Clin Immunol Vol. 121(6),
2008:13511358
33
34
Captulo 4DesceipcindelManual
INSTRUCCIN1IdentificacindePacientesAlrgicos
35
36
Captulo2Identificacindepacientesconpulsera
Captulo2
Identificacindepacientes
conpulsera
AI. Alguacil Pau, L Arias Fernndez, C. Dueas Mato, B. Gmez
Mayoral, MJ Marn Gonzlez, JC Martn Bentez, R de la Morena,
MEPrezCastells,ASantiagoSez
Justificacin
La identificacin inadecuada de los pacientes es una causa
importante de errores y complicaciones en la asistencia
sanitaria.Estascomplicacionespuedendeberseaerroresen
la administracin de medicamentos, ciruga en paciente
incorrecto, pruebas diagnsticas, transfusiones de sangre y
hemoderivados,etc.
Culturalmente est aceptada la identificacin del paciente
de forma verbal en cualquier acto asistencial. Sin embargo,
esta sistemtica puede no ser correcta en el caso de
pacientes sedados, con alteracin de la conciencia, dficit
neurolgico,nios,dificultadesenlacomunicacin,barreras
idiomticas,etc.
Delossistemasdeidentificacininequvocadepacientes,la
utilizacindeunapulseracondatospersonalesdelpaciente
es el mtodo ms utilizado. Se ha observado una
disminucin de alrededor de un 50% en los errores
asociadosalainadecuadaidentificacindelospacientescon
elusodeunapulsera.
Objetivo
Identificar de forma inequvoca a los pacientes asegurando la
correcta relacin entre este y el servicio o tratamiento
administrado, garantizando una adecuada identificacin de los
37
pacientesencualquiermomentodurantesuestanciaenelHospital
hastaqueesdadodealta.
Alcance
Este sistema de identificacin se utiliza en todos los pacientes
hospitalizadostantourgentescomoprogramados.Existendostipos
de pulseras: impresas para adultos y nios hospitalizados y de
escrituramanualparasuusoeneldomadrerecinnacido.Toda
la institucin vela por que se proceda a la emisin de la pulsera
tantoenelmomentodelingresocomodurantelaestancia,sipor
cualquiermotivosedeterioraraoseperdiera.
TheJointCommissionsNationalPatientSafetyGoals2007.Hospital
Program.www.jointcommission.org
The Joint Commissions National Patient Safety Goals 2007. Critical

AccessHospitalProgram.www.jointcommission.org
Identificacin de pacientes. Soluciones para la seguridad del

paciente. Volumen 1, solucin 2. Mayo de 2007. Disponible en
www.who.int/patientsafety/
Alerta de seguridad n 1. Inadecuada identificacin de pacientes.

Centro de investigacin para la seguridad clnica de los pacientes.
Disponibleenwww.fadq.org
Sevdalis, N. Standardising wristbandas improves patient safety:

Guidance on implemeting the safer practice notice. Design and
specification of patient wristbands. Evidence from existing
literature, NPSAfacilitated workshops, and a NHS Trusts survey..
2007, National Patient Safety Agency. NHS. Disponible en:
www.npsa.nhs.uk/patientsafety/alertsand
directives/notices/wristbands/
Ball, S. Patient identification policy. Clinical Guidelines. National

Health
Services.
Disponible
en:
www.cornwall.nhs.uk/CIOSPCT/KeyDocuments
38
Captulo2Identificacindepacientesconpulsera
39
40
Captulo3UsodelAscensordeUrgencias
Captulo3
UsodelAscensordeUrgencias
Grupodetrabajoyautores:
AI. Alguacil Pau, S. Arnela Cuellar, B Gmez Mayoral JC Martin
BentezJANietoBazn,FPadillaSancha,ASantiagoSez,AYela
Funcia
Justificacin
La movilizacin de pacientes crticos y la diversidad de
patologasatrasladar,puedeconllevarcomplicacionesdesu
propia enfermedad durante el traslado, sobre todo si por
razonesajenasalpacienteoalpersonalqueacompaa,este
sedificultaoseenlentece.Estasituacinsepuedeagravarsi
ademshayquecambiardeplantadentrodelcentro.
Algunos autores encuentran hasta 20% de cambios
fisiolgicosenpacientesprocedentesdecuidadosintensivos
durante el transporte intrahospitlario y otros hasta 68%
durante el trayecto. Variando tambin la intensidad de las
mismas desde 40% hasta 65% de mnimas a graves,
dependiendo de que los traslados sean programados o
urgentesyconmortalidadde0al13%.
Objetivo
Consensuar unas normas para el traslado intrahospitalario
de este tipo de pacientes, que incluya la priorizacin de
patologas, la cualificacin de los profesionales, la
estabilizacin del paciente y los recursos necesarios parael
traslado, con el fin de disminuir estos eventos adversos
duranteeltraslado.
41
Alcance
EstaInstruccinvienejustificadaporelusoinapropiadodel
ascensorn10,ubicadoenlazonanortedelHospital,quees
el nico ascensor de Urgencias que tiene el hospital. Este
hechoentorpeceenormementelalabordelosprofesionales
que necesitan este ascensor para el traslado urgente de
pacientescrticos.Porelloseregulelflujodeutilizacindel
mismo, asignando adems personal que evita en la medida
de lo posible el uso injustificado en un amplio horario del
centro.
Bibliografaconsultada:
Abundis Villanueva et al. Traslado intrahospitalario de

enfermosconventilacinmecnica.RevAsocMexMedCrity
TerInt2004;18(5):148152MG
Peter G M Wallace, Saxon A Ridley. Transport of critically ill

patients.ClinicalReview.BMJ319:368,1999
Warren, Jonathan MD et al. Guidelines for the inter and

intrahospital transport of critically ill patients. Critical Care
Medicine:January2004Volume32Issue1pp256262
42
Captulo4Verificacindezonaquirrgica
43
44
Captulo4
Verificacindezonaquirrgica
AI.AlguacilPau,AAlcarazBethencourt,C.DueasMato,B.Gmez
Mayoral,lLaredoVelasco,MJMarnGonzlez,JCMartnBentez,J
MayolMartnez,RdelaMorena,JOlivaresCorral,ASantiagoSez
Justificacin
La Organizacin Mundial de la Salud tiene en marcha un
gran proyecto La Ciruga Segura Salva Vidas. Relacionado
con ello, el Ministerio de Sanidad ha trabajado con las
sociedades cientficas, con el fin de adaptar las metas de
steproyectoanuestrosistemasanitario.
La ciruga en el lugar incorrecto de un paciente es un
problema relevante en el mbito de la seguridad de los
pacientes, no solamente por las consecuencias para el
paciente,sinoporlarepercusinlegalqueconlleva.
La ciruga en lugar errneo se define como la intervencin
quirrgica realizada en el lugar anatmico incorrecto. Esto
puedereferirseallado,alaposicin(porejemplodedos),a
larealizacindeunprocedimientodiferentedelplanificado
oalpacienteincorrecto.
Desde la American Academy of Orthopaedic Surgeons se
plantea que un cirujano tiene un 25% de probabilidad de
realizar una ciruga en un sitio errneo en 35 aos de
profesin.
El Hospital participa con la edicin de esta Instruccin de
Seguridad, ya que se hace indispensable un procedimiento
que sea capaz de evitar un fallo durante el proceso
quirrgicodisminuyendolosposiblesdaosparaelpaciente.
45
Objetivo
Prevenir la ciruga en el sitio quirrgico incorrecto, el
procedimientoquirrgicoincorrectoylapersonaincorrecta.
Alcance
La verificacin de la zona, el procedimiento y el paciente a
intervenir debe realizarse de forma sistemtica y en
cualquier momento del proceso quirrgico, desde que el
cirujanoindicalaintervencinhastaelmomentoenquese
inicialaciruga,tantoencirugaurgentecomoprogramada.
The Joint Commissions National Patient Safety Goals

2008. Accreditation Program: Critical Access Hospital.
Disponibleenwww.jointcommission.org
Joint Comission on Accreditation of Healthcare

Organizations Implementation Expectations for the
Universal Protocol for Preventing Wrong Site, Wrong
ProcedureandWrongPersonSurgery.2003
Alerta N4: Ciruga en el lugar errneo. Alerta de

seguridadenatencinsanitaria.Centrodeinvestigacin
paralaseguridadclnicadelospacientes.Disponibleen
www.fadq.org
GarcaGermnVzquezD,etal.Cirugaensitioerrneo.
Rev esp cir ortop traumatol. 2009. disponible en:
www.asjusa.com/medios/Revista_Espanola_de_Cirugia_Ortopedica
_y_Traumatologia_08092009.pdf
The WHO Guidelines for Safe Surgery, First Edition.

WHO/IER/PSP/2008.081E
SafeSurgerySaveLivesWHO/IER/PSP/2008.07
46
Aranaz JM, et al. Acontecimientos adversos en un

servicio de ciruga general y de aparato digestivo de un
hospitaluniversitario.CirEsp2003;73(2):1049
Aguil J, et al. Experiencia en el estudio de efectos

adversos en un servicio de ciruga general. Rev Calidad
Asistencial.2005;20(4):18592
Palou Bretones A et al. La responsabilidad del personal

sanitario de quirfano: un principio bsico de la
seguridaddelpaciente.RevCalidadAsistencial.2007;22
(2):98100
Hctor Ortiz Informe sobre el anlisis de resultados y

propuestasdemejoradelproyecto:Equipossegurosen
la ciruga del cncer de recto en Espaa. Ministerio de
sanidad,2009.
RebolloRodrigo H et al. Sistema de vigilancia continua

de eventos adversos en los servicios quirrgicos de
Cantabria.MedClin(Barc).2010;135(Supl1):1216.
47
48
49
50
Captulo5Custodiadepertenenciasdepacientes
Captulo5
Custodiadepertenenciasdepacientes
AI.AlguacilPau,.EFernndezdelPalacio,NGilCidoncha,C
GutirrezdelosRos,JMadejnJimnez,MJMolinaClaudio,
FPadillaSancha,ASantiagoSez
Justificacin
MientrasunpacienteseencuentraenelHospital,stedebe
custodiar sus pertenencias, su documentacin y objetos de
valor. En determinadas circunstancias adems, acuden a
nuestro centro pacientes que se encuentran en una
situacin de incompetencia (pensemos en una persona en
coma) y sin soporte social, que los convierten en personas
mas susceptibles de sufrir algn tipo de evento adverso
relacionado con la prdida de alguna pertenencia que le
impidasuindependenciafsica(prtesisauditivas,dentales,
etc.)
Objetivo
El Hospital puso en marcha esta instruccin con un
protocoloasociado,conelfindegarantizarlacustodiadelos
enseresdelpacientehastaquesecontactaconfamiliareso
allegadosoelpropiopacientepuedaasumirlamisma.
Alcance
Las normas recogidas en la instruccin tienen por objeto
regular las actividades y relaciones entre el personal de
todaslasUnidadesdelHospitaldetodoslosestamentosyla
custodia de las pertenencias, documentacin y objetos de
valor de los pacientes/usuarios durante su estancia en las
instalacionesdelHospital.Esportantodeaplicacinatodas
51
las Unidades del Hospital Clnico y a todos los turnos de

trabajo.
52
Salvador Surez FJ,Milln Soria J, Oliver Martinez C.

Implantacindeunplanintegraldegestindelacalidaden
un servicio de urgencias y su impacto en el paciente.
Finalista a los IV premios Esteve.GarcaSuarez M.B. La
mejora continua como principio en la gestin. XXI
Congreso de la Sociedad Espaola de Calidad Asistencial.
RevCalidadAsistencial2003;18(6):379404
HernndezFigaredoP.Psiquiatrayticamdica. RevHum
Medv.7n.2CiudaddeCamagueyMayoago.2007
53
54
Captulo6Prevencindecadasdurantela
realizacindeprocedimientos diagnsticosyteraputicos
Captulo6
Prevencindecadasdurantela
realizacindeprocedimientos
diagnsticosyteraputicos
AI.AlguacilPau,AGarcaVega,ASantiagoSez
Justificacin:
El conocimiento del efecto adverso de las cadas de nuestros
pacienteshospitalizados,durantelosltimosaos,obtenidoa
travs de la notificacin, y registro interno, realizado con la
colaboracin de los profesionales enfermeros, nos permite
hoy, mediante la explotacin de los datos recogidos, obtener
unosresultadoseinformacintil,parapromoverladefinicin
de unos criterios de prevencin, en el intento de mejorar la
calidaddelaasistenciaqueprestamos.
Aunque no podemos ignorar que estos datos obtenidos
conllevan el sesgo de la declaracin de las cadas, porque
probablementesolosemonitorizanpartedelascadasquese
producen en el Hospital, la monitorizacin de esta incidencia,
delosfactoresderiesgoydelassituacionesquehemoshallado
predisponentes, debe permitirnos iniciar estrategias de
correccin, tendentes a mejorar la seguridad en la asistencia
sanitariaqueprestamos,concretamenteenloqueserefierea
la prevencin y los cuidados de enfermera que deben ser
planificados, para mantener cubierta esta necesidad de
seguridadenelpaciente.
55
Objetivo
La estrategia que supone la introduccin de un programa de
prevencin basado en una eficaz deteccin de los pacientes
con mayor riesgo de sufrir una cada y la implantacin de
medidas y actuaciones orientadas a reducir los factores de
riesgosonelobjetivodeestainstruccin
Alcance:
Paraqueelprogramadeprevencindecadasdelhospitalsea
integral,esnecesariominimizarelriesgodecadasenaquellas
reasdondeseprestanserviciosdediagnsticoytratamiento.
Por ello la presente instruccin hace referencia a pacientes
encamados, en silla de ruedas o con deambulacin alterada y
conriesgolatentedesufrirunacada.
Mora Lozano M.C., Ramrez B.I. Optimizacin de las
medidas de prevencin de cadas durante la
hospitalizacin del paciente. Actual. Enferm. 2006;
9(3):1823
Tejada Domnguez FJ, Ruiz Domnguez MR. Abordaje
asistencial en el paciente en fase vanzada de
enfermedady familia.Enfermera Global N 15 Febrero
2009
Morales Santos A. Gestin del riesgo de un servicio de
radiologa.TodoHospitaljunio2007/237
RuizHidalfoD.Lavaloracingeritricaenloshospitales:
de la quimera a la necesidad. Rev Mult Gerontol
2005;15(1):3639
56
57
58
Captulo7Listadodeverificacinenquirfano
Captulo7
Listadodeverificacinenquirfano
AI. Alguacil Pau, A Alcaraz Bethencourt, MJ Marn Gonzlez, JC
Martn Bentez, C Martn Trapero, J Mayol Martnez, P Moral
Gutirrez,MPTorresVillaverde,ASantiagoSez.
Justificacin
LaOMSlanzaen2007elretomundiallacirugasegurasalva
vidasypropone10objetivosparamejorarlaseguridadenla
ciruga. Para asegurar la implantacin de estas 10 medidas, la
OMSproponeenenerode2009lautilizacindeunlistadode
verificacin en quirfano, que los pases adaptarn a su
entornoyregularnelsistemaparagarantizarsuimplantacin.
LaConsejeradesanidaddelaComunidaddeMadridlanzaen
2009unaadaptacindela1versindellistadopublicadapor
laOMS.
En junio de 2009 el Hospital constituye un grupo de trabajo
compuestodeprofesionalesmdicosydeenfermeradevarias
especialidadesquirrgicasydelaDireccin,coordinadoporla
Unidad Funcional de Riesgos, para la adaptacin a nuestro
entornodellistadopropuestoporlaConsejera.Ellistadoque
consensuamosescoordinadoporlaenfermeracirculante,cada
miembrodelequipotienedefinidassusresponsabilidadesenla
verificacin, se identifica con firma y n de empleado cada
integrante del equipo y se guarda copia del mismo en la
historiaclnica.
De esta forma se refuerzan las prcticas de seguridad ya
aceptadas y se fomenta la comunicacin entre el equipo
responsabledelaciruga.
59
Objetivo
Para ayudar a los equipos quirrgicos a reducir los eventos
adversos antes y durante la ciruga, La Unidad Funcional de
Riesgoshaidentificadounoscontrolesdeseguridadallevarcabo
enelquirfano.Ellistadotienecomoobjetoreforzarlasprcticas
de seguridad ya aceptadas y reforzar la comunicacin entre el
equipodentrodelquirfano.
Alcance
La instruccin de seguridad expone las condiciones necesarias
paralautilizacindellistadoentodoslosquirfanos,paratodos
los procedimientos quirrgicos, tanto urgentes como
programadosyconingresooambulantes.Noesdeaplicacinesta
instruccinenlacirugaemergente.
Surgical safety checklist (first edition). World Health

Organization,2008
Lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga
manualdeaplicacin(1edicin).AlianzaMundialparala
SeguridaddelPaciente,WHO/IER/PSP/2008.07
AlexB.Haynesetal.ASurgicalSafetyChecklisttoReduce
Morbidity and Mortality in a Global Population. N Engl J
Med2009;360:4919.
WorldHealthOrganizationSafeSurgerySavesLives.Starter
Kit for Surgical Checklist Implementation Version 1.0,
disponible
en:
www.who.int/patientsafety/safesurgery/tools_resources/technic
al/en/index.html
60
Listado de Verificacin para mejorar la Seguridad en

Quirfano.AdaptacinServicioMadrileoSalud.2009
Listado de Verificacin para mejorar la Seguridad en
Quirfano. Gua de implementacin Servicio Madrileo
Salud.2009
61
62
Captulo8Notificacindeeventosadversos
Captulo8
Notificacindeeventosadversos
AI.AlguacilPau,LAriasFernndez,DBarbernRodrguez,BGomezMayoral,L
LaredoVelasco,MJMarnGonzlez,JCMartnBentez,CMartnTrapero,JMayol
Martnez, P Moral Gutirrez, R de la Morena, P Torres Villaverde, A Santiago
Sez,CValverdeSnchez.
Justificacin
Lossistemasdecomunicacinrecogeninformacinsobresucesos
adversos, errores o incidentes, con el objetivo de analizar sus
causas e implantar cambios en el sistema para evitar su
repeticin. Para reducir la frecuencia de los problemas de
seguridad es necesario entender sus causas y disear mtodos
paraprevenirlosodetectarlosantesdequeproduzcandaoalos
pacientes. Una forma de conseguir esto es tener un sistema de
registro y notificacin de problemas de seguridad (o potenciales
problemas)querecopileejemplosdelarealidadclnicasobrelos
erroresylosriesgosquepermitanestrategiasparasureduccino
eliminacin.
Desdequeenelao2008laDireccinaprobypubliclaPoltica
de seguridad del paciente del Hospital Clnico San Carlos, la
UnidadFuncionaldeRiesgoshacontinuadodifundiendolacultura
deseguridaddelpacienteentrelosprofesionalesdelHospital.
La notificacin de eventos es la nica manera de poder tener
informacin fehaciente del estado real de situacin del que
partimos.Nosepuedenponerenmarchaaccionesdemejorasise
desconocedondefallaelsistema.
Objetivo
Recopilarinformacinyaprenderdelosfallosdelsistemaquese
puedan detectar, con el objetivo de adoptar medidas de mejora
paraevitarqueelsucesoadversovuelvaaocurrir.
63
Alcance
El objeto del registro es nicamente los eventos adversos
(accidenteseincidentesenelcursodelaasistenciasanitariaque
ocasionan dao en el paciente o que hubieran podido causarlo),
losincidentes(sucesosimprevistos,inesperadosquenoproducen
dao al paciente, ni prdidas materiales) y accidentes (sucesos
imprevistos e inesperados que producen dao al paciente o
prdidas materiales). El Hospital garantiza el anonimato con el
sistema de notificacin implantado a travs de la intranet del
centro.
64
Rome Casabona CM, Urruela Mora A, Libano Beristain A.

Establecimientodeunsistemanacionaldenotificacinyregistrode
incidentes y eventos adversos: aspectos legales. La notificacin de
eventos adversos en el sector sanitario: perspectiva de derecho
comparado: segundo informe. Madrid: Ministerio de Sanidad y
Consumo;2008.
Elestablecimientodeunsistemanacionaldenotificacinyregistro
de incidentes y eventos adversos en el sector sanitario: aspectos
legales.Madrid:MinisteriodeSanidadyPolticaSocial;2009.
J.M. Aranaz, J. Vitaller. Identificacin de efectos adversos. De las
complicacionesyefectosadversosalagestindelosriesgosdela
asistenciasanitaria.RevCalidadAsistencial.2005;20(2):115
Bartolom A, et al. Seguridad del paciente y sistemas de
comunicacin de incidentes. Rev Calidad Asistencial.
2005;20(4):22834
Sistemasderegistroynotificacindeincidentesyeventosadversos.
Joaquim Baeres, Elisa Cavero, Lidia Lpez, Carola Orrego, Rosa
Suol.EditaMinisteriodeSanidadyconsumo,2005.
Baeres J, et al. Los sistemas de registro y notificacin de efectos
adversos y de incidentes: una estrategia para aprender de los
errores.RevCalidadAsistencial.2005;20(4):21622
E. Vargas Castrilln. La notificacin de los efectos adversos de los
medicamentos.An.Med.Interna(Madrid)v.19n.6Madridjun.2002
65
66
Captulo9Identificacinineqvocadesolicitudymuestrasbiolgicas
Captulo9
Identificacininequvocadesolicitudy
muestrasbiolgicas
AI. Alguacil Pau, J Cabello Carro, E Casanova Colominas, M
Cuadrado Cenzual, C Elvira Rodrguez, R Garca de la Morena, R
Garca Martnez, M Gl Lzaro, L Laredo Velasco, C Maas y
Rueda,MJ MarnGonzlez,AMerinoMarina,ASantiagoSez,C
VerdejoBravo
Justificacin
Existe una necesidad de identificar de forma inequvoca las
solicitudes y las muestras de cualquier material biolgico
enviadoallaboratorio.
Los errores de identificacin de muestras o sus volantes
suponen un grave problema con repercusin directa e
inmediata sobre la asistencia sanitaria y conlleva un
potencialriesgoparalasaluddelpaciente.
Los agentes implicados en los circuitos hospitalarios de
emisin, recogida y procesamiento de muestras biolgicas
deben establecer medidas capaces de corregir los errores
detectados.
Objetivo
Establecer las barreras necesarias en todo el proceso de
extraccin, transporte, procesamiento y validacin de
muestras biolgicas, con el fin de establecer una
identificacininequvocademuestrabiolgicaysolicitud.
67
Alcance
Se entiende por muestra biolgica cualquier material
humanoincluyendosecreciones,sangreysuscomponentes,
lquidoscorporales,tejidosyfluidostitulares.
C.Olivares,S.Villanueva,M.J.Llorente,L.Barbolla,A.
Herranz, I. Serralvo, A. Erroz. Impacto de diversas
actuaciones en la correcta identificacin del paciente
en el sistema de gestin del laboratorio. Rev Diagn
Biolv.51n.4Madridoct.dic.2002
,
Santiago Prieto Carmen SempereM. Luisa Salve J
Manuel Moreno. Metodologa para la estimacin del
error preanaltico y su significacin, en
determinaciones realizadas a partir de especmenes
obtenidos en puntos perifricos de obtencin y
recogida de especmenes (PPORE) Rev Diagn
Biolv.52n.1Madridene.mar.2003
Lillo R, et al. Variabilidad en los errores preanalticos
del laboratorio entre centros perifricos de
extraccin: un reto para la seguridad del paciente.
EnfermClin.2009..doi:10.1016/j.enfcli.2009.07.009
68
69
70
Captulo10Prevencindebacteriemiaasociada
acattervenosocentralenpacienteshospitalizados
Captulo10
Prevencindebacteriemiaasociadaa
cattervenosocentralenpacientes
hospitalizados
AI.AlguacilPau,RAnulaFernandez,DBarbern,EIglesias
Rodrguez,FGarcaGarca,JLGonzalezLpez,PMoral
Gutirrez,MNietoCabrera,ASantiagoSez,CValverde
Sanchez
Justificacin
Diversas iniciativas han demostrado su eficacia en la
reduccindelastasasdebacteriemiarelacionadaconeluso
de CVC. Uno de ellas, el estudio liderado por Peter
Pronovostrealizadoen103UCI,demostrlareduccindela
bacteriemiarelacionadaconCVCprcticamenteacero.
La Agencia de Calidad del Ministerio de Sanidad y Poltica
Social (MSPS), en colaboracin con la Alianza Mundial para
la Seguridad del Paciente de la OMS, puso en marcha en
2009 el proyecto Bacteriemia zero de Prevencin de
Bacteriemias relacionadas con CVC (BRC) en las UCI
espaolas. Este proyecto financiado por la Agencia de
Calidad, ha estado liderado por la Sociedad de Medicina
Intensiva Critica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) y se ha
desarrollado en colaboracin con las comunidades
autnomas.LaUCIdelHospitalClnicoSanCarlos(HCSC)ha
participadoendichoestudio.Elproyectosehabasadoenla
experienciallevadaacaboporelDr.Pronovostyelobjetivo
ha sido reducir la media de la tasa de BRC a menos de 4
episodios de bacteriemia por 1000 das de CVC, que
71
representaunareduccindel40%respectoalatasamedia
delosltimos5aosenlasUCIespaolas.
BasadoenelproyectoBacteriemiaZero,elHCSCha
puestoenmarchaunproyectoparagarantizarunaseriede
medidasdehigieneyasepsiaenlospacienteshospitalizados
alosquesesometealainsercindeunavacentral.
Paraelloseponeadisposicindelpersonalsanitariolas
herramientasbsicasqueasegurenladisminucinde
complicacionesduranteelprocedimientoosucuidado
posterior.
Objetivo
Prevenir el riesgo de BRC, implantando las medidas de
prevencin de infeccin asociada a CVC del proyecto
bacteriemia zero en todos los pacientes a los que se
canaliceunavacentralenunidadesdehospitalizacin.
Alcance
Lasmedidasquecontemplaestainstruccinsedebenaplicar
atodosloscatterescentralesvenososyarterialesquese
canalicenenpacientesfueradelbloquequirrgico.
72
Young M, Manaker S, Wilson KC. Indications for and

complications of central venous catheters. UpToDate, 14
jul2009.
McGee,DC,Gould,MK.Preventingcomplicationsofcentral
venouscatheterization.NEnglJMed2003;348:1123.
Eisen LA; Narasimhan M; Berger JS; Mayo PH; Rosen MJ;

Schneider RF. Mechanical complications of central venous
catheters.JIntensiveCareMed.2006JanFeb;21(1):406.
Reduccin de bacteriemias relacionadas con catteres en

los servicios de medicina intensiva mediante una
intervencin multifactorial. Informe del estudio piloto.

Madrid:MinisteriodeSanidadyConsumo;2009.
Pronovost P et al. An Intervention to Decrease Catheter

Related Bloodstream Infections in the ICU. N Engl J Med
355;26disponibleenwww.nejm.org
Protocoloprevencindelasbacteriemiasrelacionadascon
catteres venosos centrales (BRC) en las UCI espaolas.
SEMICYUCyAgenciadeCalidaddelMinisteriodeSanidady
PolticaySocial,2009.
Hind D; Calvert N; McWilliams R; Davidson A; Paisley S;

Beverley C; Thomas S. Ultrasonic locating devices for
central venous cannulation: metaanalysis. BMJ 2003 Aug
16;327(7411):361.
Teodoro D, Bausano B, Lewis L, Evanoff B, Kofell M. A

descriptive comparision os ultrasoundguided central
venous cannulation of the internal jugular vein to
landmarkbased subclavian vein cannulation. Acad Emerg
Med2010Apr;17(4):41622
Ayoub C, Lavalle C, Denault A. Ultrasound guidance for

internal jugular vein cannulation: continuing professional
development.CanJAnaesth.2010May;57(5):50014.
Keenan SP. Use of ultrasound to place central lines. J Crit

Care.2002Jun;17(2):12637
Rothschild JM. Ultrasound guidance of central vein

catheterization.Makinghealthcaresafer:Acriticalanalysis
ofpatientsafetypractices.AgencyforHealthcareResearch
andQuality.:http://www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/chap21.htm
Errando CL. Ultrasonidos (ecografa) aplicados a las

punciones y accesos vasculares. Rev. Esp. Anestesiol.
Reanim.2008;55:593594
NationalInstituteofClinicalExcellence.Asurveymeasuring
the impact of NICE Guidance 49: The use of ultrasound
73
locatingdevicesforplacingcentralvenouscatheters.2004;
disponibleenwww.nice.org.uk.
74
Grebenik C, Boyce A, Sinclair M, Evans R, Mason D and

Martin B. NICE guidelines for central venous
catheterizationinchildren.Istheevidencebasesuficient?.
BritishJournalofAnaesthesia92(6):82730(2004)
Nicholson J. Development of an ultrasoundguided PICC

insertionservice.BRJNurs.2010May27Jun9;19(10):917
McGeeDC,GouldMK.Preventingcomplicationsofcentral
venous.catheterization. N Engl J Med. 2003;348(12):1123
33.
OharaT,ItohY,ItohK.Ultrasoundinstrumentsaspossible
vectors of staphylococcal infection. J Hosp Infect.
1998;40(1):737.
CavannaL,AnselmiE,DiNunzioC.Ultrasoundguidanceof
central venous catheterization: toward a zero risk of
iatrogenic pneumothorax. Thorac Cardiovasc Surg. 2010
Jun;58(4):255
75
76

Manual de Gestion de Riesgos Sanitarios - Uf Htal San Carlos Madrid

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HERRAMIENTAS

una herramienta innovadora capaz de divulgar en toda la

gestin y siempre habr un representante del equipo

Smith, J. Building a safer NHS for patients: Improving

Gilbar, P; Ridge, A. Inappropriate labelling of patients as

Tempest, A. Auditing the recording of allergy status in

Etherington, R. Hospitals put allergy patients at risk. British

Sevdalis, N. Standardising wristbandas improves patient

Ball, S. Patient identification policy. Clinical Guidelines.

MacPherson, R.D.; Willcox, C.; Chow, C.; Wang, A.

Allergythe unmet need: a blueprint for better patien care.

Scott H; Donald Y.M. Advances in allergic skin disease,

The Joint Commissions National Patient Safety Goals 2007. Critical

Identificacin de pacientes. Soluciones para la seguridad del

Alerta de seguridad n 1. Inadecuada identificacin de pacientes.

Sevdalis, N. Standardising wristbandas improves patient safety:

Ball, S. Patient identification policy. Clinical Guidelines. National

Abundis Villanueva et al. Traslado intrahospitalario de

Peter G M Wallace, Saxon A Ridley. Transport of critically ill

Warren, Jonathan MD et al. Guidelines for the inter and

The Joint Commissions National Patient Safety Goals

Joint Comission on Accreditation of Healthcare

Alerta N4: Ciruga en el lugar errneo. Alerta de

The WHO Guidelines for Safe Surgery, First Edition.

Aranaz JM, et al. Acontecimientos adversos en un

Aguil J, et al. Experiencia en el estudio de efectos

Palou Bretones A et al. La responsabilidad del personal

Hctor Ortiz Informe sobre el anlisis de resultados y

RebolloRodrigo H et al. Sistema de vigilancia continua

las Unidades del Hospital Clnico y a todos los turnos de

Salvador Surez FJ,Milln Soria J, Oliver Martinez C.

Surgical safety checklist (first edition). World Health

Listado de Verificacin para mejorar la Seguridad en

Rome Casabona CM, Urruela Mora A, Libano Beristain A.

Young M, Manaker S, Wilson KC. Indications for and

Eisen LA; Narasimhan M; Berger JS; Mayo PH; Rosen MJ;

Reduccin de bacteriemias relacionadas con catteres en

intervencin multifactorial. Informe del estudio piloto.

Pronovost P et al. An Intervention to Decrease Catheter

Hind D; Calvert N; McWilliams R; Davidson A; Paisley S;

Teodoro D, Bausano B, Lewis L, Evanoff B, Kofell M. A

Ayoub C, Lavalle C, Denault A. Ultrasound guidance for

Keenan SP. Use of ultrasound to place central lines. J Crit

Rothschild JM. Ultrasound guidance of central vein

Errando CL. Ultrasonidos (ecografa) aplicados a las

Grebenik C, Boyce A, Sinclair M, Evans R, Mason D and

Nicholson J. Development of an ultrasoundguided PICC

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