PROCEDIMIENTOS DE

TRABAJO RIESGO
ELCTRICO

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GENERAL
Este elemento establece la obligacin del contratista en cuanto a mantener en
condiciones seguras todo equipo elctrico, dando cumplimiento a este
elemento y a toda la legislacin vigente.
RESPONSABLE
El Gerente/Administrador es responsable de exigir y hacer cumplir las normas
de este elemento y podr delegar funciones.
ARCHIVO
Se mantendr, por lo menos, la siguiente documentacin en los archivos de la
empresa:
Formulario de capacitacin de trabajadores.
Formulario responsable del cumplimiento de este programa y sus
obligaciones.
Estudio y programa sobre el control de esta actividad, considerando lista de
chequeo mensual segn formato.
DEFINICIONES
AISLACIN
Conjunto de elementos utilizados en la ejecucin de una instalacin o
construccin de un aparato o equipo y cuya finalidad es evitar el contacto con
o entre partes activas.
CIRCUITO
Conjunto de artefactos alimentados por una lnea comn de distribucin, la
cual es protegida por un nico dispositivo de proteccin.
CONDUCTOR
Hilo metlico, de cobre dentro del alcance de esta Norma, de seccin
transversal frecuentemente cilndrico o rectangular, destinado a conducir
corriente elctrica. De acuerdo a su forma constructiva podr ser designado
como alambre, si se trata de una seccin circular slida nica, barra si se trata
de una seccin rectangular o conductor cableado si la seccin resultante est
formada por varios alambres iguales de seccin menor.
CONECTOR
Dispositivo destinado a establecer una conexin elctrica entre dos o ms
conductores.
EQUIPO AISLADO
Equipo que cuenta con algn tipo de proteccin contra el acceso de materiales
extraos, como humedad, polvo o barreras que impidan alcanzar partes
energizadas.
MASA
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Parte conductora de un equipo elctrico, normalmente aislada respecto de los

conductores activos, que en ciertos circuitos puede ser utilizada como
conductor de retorno y que en condiciones de falla puede quedar energizada y
presentar un potencial respecto del suelo.
PERSONAL CALIFICADO
Personal que est capacitado en el montaje y operacin de equipos e
instalaciones elctricas y en los riesgos que en ellos puedan presentarse.
DISYUNTOR
Dispositivo de proteccin provisto de un comando manual y cuya funcin es
desconectar automticamente una instalacin o la parte fallada de ella, por la
accin de un elemento termomagntico u otro de caractersticas de
accionamiento equivalentes, cuando la corriente que circula por ella excede
valores preestablecidos durante un tiempo dado.
PROTECTOR TRMICO
Dispositivo destinado a limitar la sobrecarga de artefactos elctricos mediante
la accin de un
Componente que acta por variaciones de temperatura, generalmente un par
bimetlico.
PROTECTOR DIFERENCIAL
Dispositivo de proteccin destinado a desenergizar una instalacin, circuito o
artefacto cuando existe una falla a masa; opera cuando la suma fasorial de las
corrientes a travs de los conductores de alimentacin es superior a un valor
preestablecido.
TIERRA, PONER A
Consiste en unir un punto del circuito de servicio o la masa de algn equipo
con el suelo.
CONDICIONES DE LAS PARTES
Todo equipo elctrico porttil deber contar con enchufes elctricos de tres
patas industriales o powercom (tierra central de proteccin) en buenas
condiciones, correctamente conectados, aterrizado, con interruptores
(switches) y botones en buenas condiciones inspeccionados continuamente.
Todos los equipos porttiles debern estar numerados y mantener un registro
de ellos.
Nuestro objetivo para prevenir debe ser el control de esta energa, como fuente
potencial de accidentes por choque elctrico, tanto en el campo de sistemas
monofsicos y trifsicos.

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Estudiaremos el "hombre" en la "istalacin" y consecuentemente el conjunto

de medidas a contemplar en la realizacin de los trabajos en dichas
instalaciones, as como en las consideraciones tcnicas que stas deben reunir.

INSTALACIN Y MONTAJE
Los trabajos realizados por los tcnicos son manejos de tableros de comando,
circuitos, instalacin de focos de lmpara, robticos y equipos de sonido Las
medidas preventivas se encuadran en:
El conocimiento de las instalaciones.
Instalaciones de equipos con energa cero.
Los materiales de proteccin que se deben utilizar en estos trabajos.
El equipamiento de mquinas-herramientas, equipos, plataformas de trabajo,
sistemas elctricos, en buenas condiciones y en cantidad necesaria.
En definitiva el control de los riesgos elctricos depender bsicamente de:
Una instalacin diseada y proyectada de acuerdo a normas.
Equipos originales y sin adulteracin.
Un mantenimiento efectivo que comprender verificaciones y revisiones de
los dispositivos de seguridad.
Del conocimiento especfico de los riesgos del tipo de instalacin.
De la observancia de las medidas de seguridad y especficas por parte de los
trabajadores.
De la utilizacin de equipo y herramientas adecuadas al trabajo que se vaya a
efectuar.
INSTALACIONES DE EQUIPOS ELECTRICOS
QU ES BAJA TENSIN
Se considera baja tensin, aquella cuyo valor eficaz es inferior o igual a 1000
(V) en alterna y de 1500 (V) en continua, las tensiones usadas normalmente
son de 380 (V) entre fases y 220 (V) entre fase y neutro, se consideran
pequeas tensiones 50 (V), usuales 50 y 500 (V) y especiales superiores o
iguales a 1000 (V)
EFECTOS DE LA ELECTRICIDAD EN LAS PERSONAS
EFECTOS DIRECTOS
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Efectos trmicos y musculares, precoces y tardios, ejemplos: quemaduras por

arco, quemaduras por contacto, calambres, contracciones musculares,
tetanizacin de msculos respiratorios, fibrilacin ventricular, inhibicin de
centros nerviosos, cerebral, moto, circulatorio, problemas renales, neurticos y
transtornos mentales.
EFECTOS INDIRECTOS
Cadas, golpes contra objetos, cortes, quemaduras al golpear o tocar
elementos no protegidos.
Factores de la electricidad y de los cuales dependen la gravedad de sus
efectos:
TIPOS DE CORRIENTE
CORRIENTE CONTINUA.
CORRIENTE ALTERNA.
Se dice que la continua es menos peligrosa que la alterna por el siguiente
motivo:
Por que la CC se percibe a 5,2 (MA) y la alterna se percibe a los 1,1 (mA),
situacin que no amerita desprevenirse y se deben tomar las mismas
precauciones, la corriente continua puede producir una electrlisis de la sangre
con el consiguiente riesgo de embolia y muerte.
INTENSIDAD
La intensidad es el factor ms influyente en una electrocucin, el cuerpo
responde segn la Ley de OHM (resistencia elctrica)
INTENSIDAD QUE CIRCULA
Diferencia de potencial aplicada / resistencia del cuerpo La intensidad
comienza a ser peligrosa a los 23 (mA)
TIEMPO DE CONTACTO
El nico que puede actuar rpido en un corte de energa es el interruptor
diferencial.
En el caso de que la corriente de contacto sea de valor suficiente y de muy
corta duracin, por ejemplo inferior a la del ciclo cardaco, la fibrilacin se
producir cuando esta corriente entre durante la fase crtica del ciclo cardaco,
fase que representa un 20 % propio del ciclo.
RESISTENCIA DEL CUERPO
El cuerpo humano no tiene una resistencia constante; la resistencia del cuerpo
es funcin de la tensin a que est sometido y de la mayor o menor relativa del
emplazamiento o lugar de ubicacin. Entonces esta depender de;
Humedad de la piel, la piel seca y callosa tendr mayor resistencia.
Superficie de contacto, a mayor superficie, menor resistencia.
Tiempo de contacto, mayor es el tiempo mayor son los daos.
Tensin de contacto, la resistencia de la piel vara con la tensin de contacto.
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PRESIN DE CONTACTO
Es evidente que cuanto mayor sea la presin estamos mejorando el contacto
entre la mano y el conductor con lo cual ser menor resistencia de contacto y
mayor riesgo de electrocucin; a partir de unos 10(mA) ser dificil soltar el
conductor.
TIPOS DE CONTACTO Y COMO EVITARLOS
CONTACTOS DIRECTOS
La circulacin de intensidad de corriente en el cuerpo puede influir por los
siguientes contactos directos.
Hacer contactos con los conductores positivos (fase) y negativo (neutro), es
decir hacer puente.
Cuando la persona entra en contacto con el conductor energizado (fase), en
un rea donde no existe aislacin. Como por ejemplo, permaneciendo sobre u
piso conductor, es decir hacer tierra a travs del cuerpo.
CONTACTOS INDIRECTOS
Cuando toma contacto en partes metlicas, carcasa o chasis de equipos,
maquinarias sin circulacin de electricidad:
Arcos elctricos.
Recalentamiento de los equipos.
MEDIDAS PREVENTIVAS PARA LOS CONTACTOS DIRECTOS
RECUBRIMIENTO
Se utilizaran solo conductores elctricos con doble proteccin y en buen
estado, adems se aislar o recubrir las partes activas de las instalaciones por
medio de un aislamiento apropiado, los conductores se conducirn a travs de
pasa cables de poliuretano que limite la corriente de contacto a un valor no
superior a 1mA. (Se considerara la resistencia humana de 2500 ohm).
PASA CABLES
Sistema modular para proteger el tendido de cables, mangueras y conductores
elctricos. Permite la proteccin, sealizacin y trfico en espacios abiertos con
circulacin de personas, vehculos y maquinarias. Permite el paso de vehculos
de carga media hasta 10 toneladas. Sus colores llamativos permiten una muy
buena visualizacin a distancia. Resistente a cidos, aceites y gasolina.

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GAFEADO
Se deber disponer de cintas de aislacin para fijar a estructuras y piso, con el
fin de que impidan todo contacto accidental con las partes activas de la
instalacin.
MEDIDAS PREVENTIVAS PARA LOS CONTACTOS INDIRECTOS CLASE A
Reducen el riesgo por s mismo impidiendo el contacto entre masa y elementos
conductores, permitiendo que los contactos no sean peligrosos.
EMPLEO DE PEQUEAS TENSIONES DE DATOS.
Generalmente utilizado en consolas de control de Power Dimmer, este sistema
se basa en la utilizacin de tensiones de 1.7(V), sus sistemas de conexin no
sern intercambiables con las utilizadas a tensiones superiores, ya que se
utilizaran conectores XLR.
El aislamiento de la instalacin ser como mnimo de 1000 ohm por volt de
tensin de servicio.
Separacin entre partes activas y las masas accesibles por medio de
aislamientos de proteccin.
El aislamiento de conductores ser doble.
INACCESIBILIDAD DE ELEMENTOS CONDUCTORES Y MASAS
El sistema consiste en imposibilitar en circunstancias normales el que se pueda
tocar una masa y un conductor o dos masas. Por lo cual se deber separar las
masas (mquinas) de los elementos conductores o se deber interponer con
elementos aislantes.
RECUBRIMIENTO DE LAS MASAS
Es cubrir con un sistema o recubrimiento aislante el sistema.

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CONEXIONES EQUIPOTENCIALES
Este sistema consiste en unir todas las masas de la instalacin entre si y a los
elementos conductores simultneamente accesibles, con objeto de evitar que
puedan aparecer diferencias de potencial peligrosas.
SISTEMAS ACTIVOS CLASE B
Se considera como sistemas activos y desconectan o cortan la alimentacin
cuando se detectan condiciones peligrosas.
Interruptor con seguridad positiva
Aqul que incluso en ausencia de alimentacin (falta de una fase) contina
siendo capaz de disparar la proteccin. En caso de un ID, que requiere
alimentacin para su funcionamiento, deben abrir automticamente cuando
falta la tensin de alimentacin para que puedan ser considerados de
seguridad positiva.
Interruptor diferencial tipo AC
Interruptor diferencial que funciona correctamente cuando detecta corrientes
diferenciales residuales alternas senoidales, ya sean aplicadas bruscamente o
de forma gradual. No son sensitivos a corrientes de derivacin de hasta 250 A
(forma de onda 8/20) como en los casos de un impulso de tensin sobrepuesto
en la alimentacin principal (equipos de rayos X, disparo de semiconductores,
insercin de lmparas fluorescentes, sistemas de computadores).
Interruptor diferencial tipo A
Interruptor diferencial que funciona correctamente tanto si detecta corrientes
diferenciales residuales alternas senoidales como cuando detecta corrientes
diferenciales continuas pulsadas, ya sean aplicadas bruscamente o de forma
gradual. Son particularmente adecuados para la proteccin de sistemas en los
cuales los equipos tienen componentes electrnicos para rectificar la corriente
o ajuste de corte de fase.
Interruptor diferencial tipo B
Interruptor diferencial que funciona correctamente para corrientes diferenciales
pulsatorias y alisadas de corriente continua, as como corrientes de falla
alternas senoidales. Son particularmente recomendadas para su uso en
accionadores e inversores de motores, mquinas herramientas, etc.
Ante una tensin peligrosa, el tiempo de corte no ser superior a cinco
segundos, el conductor de tierra auxiliar estar aislado, con relacin al
conductor de proteccin, de la masa del aparato a proteger y de las partes
metlicas de la estructura de montaje (Parrillas). En consecuencia, el conductor
de puesta a tierra auxiliar debe ser un conductor aislado.
INSTALACIONES ELCTRICAS
Se considerar para estos efectos: voltajes mayores de 65 (V). Toda instalacin
deber ser realizada por un instalador elctrico de la clase que corresponda, de
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acuerdo a lo establecido por la autoridad competente, se cumplir con las

especificaciones tcnicas de la normativa vigente en toda la instalacin desde
plot de diseos, instalacin y ejecucin.
IDENTIFICACIN DE LOS CONDUCTORES
Azul
Negro
Rojo
Blanco
Verde

Fase 1
Fase 2
Fase 3
Neutro o tierra de servicio
Tierra de proteccin

No se ejecutarn trabajos en tableros elctricos energizados, el tipo de

canalizacin se efectuar a travs de pasa cables elctricos, se realizar
inspeccin peridica de todos los sistemas elctricos, mejorando de inmediato
las siguientes situaciones:
Uniones sin aislacin y defectuosas.
Bases y soporte de tableros.
Proteccin contra el agua de los tableros (hermeticidad).
Equipos con terminales y conectores de derivacin en mal estado o
inadecuado.
Falta de conexiones a tierra, revisar en los equipos, generadores, tableros,
etc.
Enchufes sin proteccin, sobrecargas de estos, deteriorado.
Conexiones fraudulentas, instalaciones fuera del cdigo elctrico y legislacin
vigente.
Realizar revisin peridica de zapatillas y cualquier conexin elctrica.
Interruptores y cualquier sistema que est en mal estado.
Colocar las partes activas accesibles slo a personal calificado, separando las
partes energizadas mediante aislantes, capaces de conservar sus propiedades
a travs del tiempo y que limiten las corrientes de fuga a los valores no
superiores a 1(mA). Las pinturas, lacas, barnices y productos similares no se
consideran una aislacin satisfactoria para estos fines.
Los trabajos elctricos deben tener constante supervisin para verificar que se
est cumpliendo con lo establecido.

Ningn trabajo se puede realizar sin previa autorizacin.

Se debe cortar toda energa elctrica en tableros al realizar trabajos.
Se debe tomar las medidas necesarias para evitar accidentes.
Proteccin personal. (Guantes y zapatos dielctricos, lentes).

Guantes: para evitar quemaduras si se produce un arco elctrico.

Lentes: para evitar quemaduras.
Zapatos: para evitar quemaduras y riesgos mecnicos.
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Utilizar herramientas adecuadas.

No trabajar en circuitos vivos (normalmente los accidentes generados son por
esta causa).
Colocacin de protecciones en los equipos.
Todo tablero elctrico deber llevar sealizacin de riesgo elctrico y relojes
que indiquen tensin.
Los generadores elctricos debern contar con pulsadores de paro de
emergencia.
MEDIDAS PREVENTIVAS
EMPALMES
El empalme se solicitar de acuerdo con la potencia por instalar. Las
instalaciones no debern sobrecargarse elctricamente.
TABLEROS
Los circuitos para audio e iluminacin debern ser independientes
Los materiales debern ser de material aislante.
Los tableros debern instalarse en una caja de material resistente, siempre
que estos cuenten con tratamiento adecuado para la proteccin humedad y
cada de objetos.
Los tableros debern ser de un material no combustible o auto extinguible.
Todo tablero usar diferenciales y automticos, considerando estos para
todos los circuitos.
Cuando se ejecute trabajos de reparaciones en el circuito, deber
desconectarse la toma principal de energa.
Se utilizar enchufes industriales trifsicos y monofsicos adecuados a la
capacidad.
CONDUCTORES
Los conductores debern ser aislados doblemente, con cubiertas resistentes a
la humedad y al desgaste.
SECCIN DE LOS CONDUCTORES
La seccin mnima de los conductores a utilizar ser de 2,5mm, a excepcin
de zapatillas elctricas en donde su consumo se limitara a 1000 watts o 4,5
amperes
Las lneas de derivacin sern sacadas de los tableros disponibles para este
fin, en caso contrario.
Todo punto de consumo deber estar provisto del conductor neutro y tierra
correspondiente.
No se permitir el uso de ningn elemento de la estructura como conductor
neutro.
Los conductores no debern, en ningn caso estar sometidos a pesos como
elemento de sujecin de equipos colgados, las luminarias suspendidas que
sean alimentadas por ellos, debern ser fijadas a travs de clamps certificados.
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Los conductores no debern quedar expuestos a golpes, paso de maquinarias

o personas, etc.
Las uniones se realizaran solo a travs de unin de conectores macho y
hembra.

REVISIONES Y COMPROBACIONES EN INSTALACIONES ELCTRICAS

COMPROBACIN BSICA E INICIAL
Identificacin y colores en el cableado de los circuitos elctricos.
Verificar si el conductor de proteccin (tierra) est conectado el circuito.
COMPROBACIN DE TENSIN Y FASE/NEUTRO
Verificar con un comprobador o "busca polos", cuales son los conductores
energizados.
VERIFICAR PUESTA A TIERRA
Se medir la tensin con un voltmetro entre una fase y el borne a tierra; si la
tensin es muy baja o nula, querr decir que la tierra es muy mala o al enchufe
no se le ha distribuido el conductor de proteccin.

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QUE HACER EN CASO DE ELECTROCUCIN

Cortar de inmediato el suministro de energa elctrica.
Si no se puede cortar el suministro de energa elctrica, con la ayuda de un
material aislante desprender a la vctima del contacto elctrico.
Recordar que la persona es un conductor por lo que no puede tocarse
directamente.
Si la vctima se encuentra en un nivel alto, prever una cada.
Avisar al Supervisor.
Evitar la aglomeracin de personas alrededor del accidentado.
No suministrar bebidas estimulantes de ningn tipo.
Si el accidentado tiene sus ropas ardiendo con fuego, debe tenderse en el
piso y hacerlo rodar, taparlo con mantas, sacos o lonas para ahogar las llamas.
Se debe usar un extintor de CO2 o P.Q.S. evitando proyectar el chorro a los
ojos. Si se usa agua, es necesario evitar no mojar los circuitos que se pudieran
encontrar energizados en el sector.
Prestar los primeros auxilios.
Examnelo para saber si respira y tiene pulso.
En caso necesario, aplique la respiracin boca o boca, la resucitacin o
masaje cardaco.
Si tiene la necesidad de mover a la vctima, cercirese primero de que no
tenga fracturas o heridas internas.
Pida auxilio mdico inmediato o trasldelo al hospital.
PRIMEROS AUXILIOS
VERIFICAR VA AREA PERMEABLE
Abrir la va area con maniobra frente-mentn o traccin mandibular.
En un accidentado traumatizado, si la maniobra de traccin mandibular no es
efectiva se debe realizar la maniobra frente-mentn.
EVALUAR LA RESPIRACIN
Si no respira se deben dar 2 respiraciones de rescate (de 1 segundo y con
Volumen suficiente slo para expandir visiblemente el trax (+/-500 cc)).
Si la va area est obstruida realizar una maniobra de Heimlich.
EVALUAR LA CIRCULACIN
Se evala el pulso y signos de circulacin (movimientos, tos, respiracin
efectiva.) Esto no debe demorar ms de 10 segundos.
Si la evaluacin es negativa (sin pulso o signos de circulacin) se realizan
compresiones
Torcicas.
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REANIMACIN CARDIOPULMONAR (RCP)

La RCP es el conjunto de maniobras encaminadas a revertir una parada
cardio-respiratoria, evitando que se produzca la muerte biolgica por lesin
irreversible de los rganos vitales (cerebro). Pretendemos obtener un flujo
sanguneo suficiente para evitar la muerte cerebral.

MASAJE CARDACO EXTERNO (MCE)

Son las compresiones torcicas realizadas por un reanimador o mediante
dispositivos mecnicos durante la RCP para intentar restablecer la circulacin
espontnea. El personal capacitado debe interrumpir lo menos posible las
compresiones torcicas y limitar la duracin de las interrupciones a no ms de
10 segundos por vez. Los reanimadores deben turnarse cada 2 minutos para
realizar las compresiones o cada 5 de ciclos (un ciclo =30 compresiones y 2
respiraciones artificiales)
En cada labor deben existir trabajadores capacitados para iniciar un masaje
cardiaco en un apoyo vital bsico.
COMPRESIONES TORCICAS
Son compresiones que se realizan colocando el taln de una mano en el
centro del trax entre ambas tetillas con la otra mano encima y los dedos
entrelazados. Con los codos completamente extendidos se inician las
compresiones empujando fuerte y rpido.
ACCIDENTE GRAVE O FATAL
Los accidentes fatales son aquellos accidentes que provocan la muerte del
trabajador en forma inmediata o durante su traslado a un centro asistencial.
Los calificados como graves son los que cumplen con las siguientes
caractersticas:
- Que obliguen a realizar maniobras de reanimacin o de rescate.
- Que impliquen una cada de altura de ms de 2 metros.
- Que provoquen, en forma inmediata, la amputacin o prdida de cualquier
parte del cuerpo.
- Que involucren un nmero tal de trabajadores que afecten el desarrollo
normal de la faena afectada.
PROCEDIMIENTO FRENTE UN ACCIDENTE GRAVE O FATAL
1. Suspensin de la faena afectada. El empleador debe suspender en
forma inmediata las reas afectadas y adems, de ser necesario,
deber evacuarlas cuando exista la posibilidad de que ocurra un
nuevo accidente de similares caractersticas.
2. Controlar los riesgos de la zona. Las personas que ingresen al
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Fecha: Mayo, 2016

rea afectada deben estar debidamente entrenadas y equipadas.

3. Informar el accidente. La empresa deber informar de forma
inmediata un accidente del trabajo fatal o grave, tanto a la
Inspeccin del Trabajo como a la Seremi que corresponda al
domicilio en que ste ocurri.
INSTRUCCIONES PARA LLENAR EL FORMULARIO DIAT
ENCABEZAMIENTO
- Cdigo del Caso: Debe ser asignado por el respectivo Administrador del
Seguro de la Ley 16.744.
- Fecha de Emisin: Anote el da, mes y ao en que est llenando este
formulario DIAT(da-mes-ao).
- Folio de la DIAT: Debe ser asignado por el respectivo Administrador del Seguro
de la Ley 16.744.

A. IDENTIFICACIN DEL EMPLEADOR

1. Nombre o Razn Social: Anote los datos de la entidad empleadora o
empleador del trabajador/a accidentado/a (evite el uso de siglas y
abreviaturas).
2. RUT: Anote el RUT de la entidad empleadora o empleador.
3. Direccin (Calle, N, Depto., Poblacin, Villa, Ciudad): Anote el domicilio
oficial de la entidad empleadora o de la casa matriz. Responda segn el detalle
y en el orden solicitado.
4. Comuna: Anote la comuna en que se encuentra el domicilio oficial de la
entidad empleadora.
5. Nmero de telfono. Anote el nmero telefnico del domicilio oficial de la
entidad empleadora, anteponga el cdigo de la ciudad o celular, segn
corresponda.
6. Actividad Econmica: Seale qu actividad desarrolla la entidad empleadora.
Anote en el casillero en blanco.
7. N de Trabajadores: Seale cuntos Hombres y cuntas Mujeres trabajan en
la empresa. Anote en el cuadro respectivo.
8. Propiedad de la Empresa: Marque con una x si es entidad empleadora
pblica o privada.
9. Tipo de Empresa: Marque con una x si es Principal, Contratista,
Subcontratista o de Servicios Transitorios.
10. Si es contratista o subcontratista, seale la actividad que desarrolla la
empresa principal. Anote en el espacio en blanco.
B. IDENTIFICACIN DEL TRABAJADOR/A
11. Nombres, Apellido Paterno y Apellido Materno: Anote los datos del
trabajador/a accidentado/a, segn el orden solicitado.
12. RUN: Anote el RUN o RUT del trabajador/a accidentado/a.
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Fecha: Mayo, 2016

13. Direccin (Calle, N, Depto., Poblacin, Villa, Ciudad): Anote los datos del
domicilio del trabajador/a accidentado/a. Responda segn el detalle y en el
orden solicitado.
14. Comuna: Anote la comuna que corresponde a la direccin del trabajador/a
accidentado/a.
15. Nmero de telfono: Anote el nmero telefnico del trabajador/a
accidentado/a, anteponga el cdigo de la ciudad o celular, segn corresponda.
16. Sexo: Marque con una x el casillero que corresponda al sexo del
trabajador/a accidentado/a. 17. Edad: Anote la edad en aos cumplidos a la
fecha del accidente, del trabajador/a accidentado/a.
18. Fecha de Nacimiento: Seale el da, mes y ao de nacimiento del
trabajador/a accidentado/a (da-mes-ao).
19. Pueblo originario: Marque con una x el casillero correspondiente al pueblo
originario al que pertenece el trabajador/a accidentado/a. Si no pertenece a
alguno, marque una x en Ninguno.
20. Nacionalidad: Anote la nacionalidad del trabajador/a accidentado/a.
21. Profesin u Oficio: Anote en el casillero en blanco la profesin u oficio del
trabajador/a accidentado/a.
22. Antigedad en la Empresa: Anote el nmero de aos, meses o das que
llevaba desempendose el Trabajador/a, en la empresa cuando se accident.
Marque con una x el recuadro respectivo.
23. Tipo de Contrato: Marque con una x el casillero que corresponda al contrato
del trabajador/a accidentado/a.
24. Tipo de ingreso: Marque con una x el casillero que corresponda al tipo de
ingreso que percibe el trabajador/a accidentado/a.
25. Categora Ocupacional: Marque con una x el casillero que corresponda a la
categora ocupacional del trabajador/a accidentado/a.
C. DATOS DEL ACCIDENTE
26. Fecha del Accidente: Anote el da, mes y ao en que ocurri el accidente
(da-mes-ao).
27. Hora del Accidente: Anote la hora en que ocurri el accidente en el
recuadro, y marque con una x el recuadro AM o PM, segn corresponda.
28. Hora de Ingreso al Trabajo: Anote la hora a la que el trabajador/a
accidentado/a registr su ingreso al trabajo.
29. Hora Salida del Trabajo: Anote la hora a la que el trabajador/a
accidentado/a registr su salida del trabajo.
30. Direccin del accidente (Calle, N, Depto., Poblacin, Villa, Ciudad): Anote la
direccin donde ocurri el accidente. Responda segn el detalle y en el orden
solicitado.
31. Comuna: Anote la comuna en que se encuentra la direccin en que ocurri
el accidente.
32. Seale qu estaba haciendo el trabajador al momento o justo antes del
accidente. Anote en el espacio en blanco.
33. Seale el lugar donde ocurri el accidente: Indicar el nombre de la seccin,
edificio, rea, o si fue en el traslado hacia o desde su casa al trabajo u otro
lugar, etc. Anote en el espacio en blanco. 34. Describa Qu pas o cmo
ocurri el accidente? Anote en el espacio en blanco.
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010
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Fecha: Mayo, 2016

35. Seale cul era el trabajo habitual del trabajador/a accidentado/a. Anote en
el espacio en blanco
36. Seale si al momento del accidente el trabajador/a accidentado/a
desarrollaba su trabajo habitual? Marque con una x el casillero que
corresponda, s o no.
37. Clasificacin del Accidente: Marque con una x si corresponde a un
accidente calificado como grave o fatal (segn inciso cuarto del art.76 de la
Ley 16.744), si no est dentro de la definicin en la respectiva circular, marque
otro.
38. Tipo de Accidente: Marque con una x si es un accidente del Trabajo o de
Trayecto, segn corresponda.
39. En caso de tratarse de un Accidente de Trayecto, marque con una x el tipo
de Accidente de Trayecto de que se trata. Marque con una x el Medio de Prueba
que se presenta, anote detalles del Medio de Prueba en el recuadro adjunto (ej.
nombre del testigo).
D. IDENTIFICACIN DEL DENUNCIANTE
40. Nombres, Apellido Paterno y Apellido Materno: Anote los datos de la
persona que extiende la denuncia o Denunciante, en el orden solicitado.
41. RUN: RUN o RUT de la persona que extiende la denuncia o Denunciante.
42. Nmero de telfono: Anote el nmero de telfono del Denunciante,
anteponga el cdigo de la ciudad o de celular, segn corresponda.
43. Clasificacin del denunciante o persona que extiende la denuncia, segn
Ley 16.744: Marque con una x el casillero que corresponda al tipo de
Denunciante que se trata, puede ser el empleador o su representante, el propio
trabajador/a accidentado/a, un familiar del trabajador/a accidentado/a, el
Comit Paritario del lugar de trabajo del trabajador/a accidentado/a, el mdico
tratante, la empresa usuaria cuando se trate de un trabajador de una empresa
de servicios transitorios u otro, en caso de que se trate de una persona que
tom conocimiento del hecho y no est en esa lista.
44. Firma: La persona que denuncia debe firmar el formulario.

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