Caso Clnico

Pancreatitis
Salud en Posta Rural
EU Andrea Flores F.
CENTRO DE FORMACIN TCNICA UNIVERSIDAD DE VALPARAISO
VIA DEL MAR
22 Junio 2015

Integrantes:

Amanda Ogueda
Carolina Pino
Claudia Tapia
Paula Yaez

Introduccin
El proceso de atencin de enfermera (PAE) es un mtodo sistematizado
con el cual se le brindan cuidados humanistas al paciente centrados en el logro
de objetivos de forma eficiente, este se basa en la recopilacin de informacin de
un determinado paciente, tambin es una herramienta facilitadora para el
personal de salud (sobre todo en la enfermera) que sirve para proporcionar un
trato integral y humanista al paciente , as como tambin para estar informado
de cualquier eventualidad o antecedente que pueda ayudar a la mejora de la
salud del paciente.
El presente PAE est basado en un paciente masculino de 56 aos del
servicio de ciruga el cual presenta la patologa de pancreatitis en el cual se
podrn observar los patrones afectados resultados de la valoracin que estn
basados en las teoras de enfermera, de las 14 necesidades de Virginia
Henderson, la pancreatitis, es un proceso inflamatorio agudo del pncreas,
desencadenado por la activacin inapropiada de las enzimas pancreticas, con
lesin tisular, y respuesta inflamatoria local, compromiso variable de otros
tejidos, o sistemas orgnicos distantes.
La Pancreatitis es caracterizada por cuadro inflamatorio, que curso con
dolor abdominal de una gravedad variable y es motivo frecuente de consultas en
urgencias. La severidad clnica vara desde sta forma leve (edematosa
intersticial), hasta la forma severa (necrotizante), que llega a complicarse con
disfuncin o falla orgnica mltiple hasta la muerte. De ah la importancia de la
buena atencin de este padecimiento a nivel hospitalario e implementacin de
los mejores cuidados de enfermera.
Este plan de cuidados, se ha estructurado con la finalidad de ponerlos en
prctica en un paciente que presente ante esta enfermedad, teniendo como una
prioridad dar una atencin integral y digna para el paciente y sus familiares.

Datos Personales

Nombre: J. A. R. D.

Edad: 53 aos

Talla: 1.80 mts.

Peso: 90 kg.

IMC: 27.78 (Sobrepeso)

Fecha de Nacimiento: 1x de Abril 1961

Rut: 6.065.7xx-x

Estado Civil: Casado

Direccin: Los Carreras # 4xx, Quilpu, Valparaso

Previsin: Fonasa C

N de Hijos: 2

Religin: Catlica

Dominancia: Diestro

Redes de Apoyo: Familia; Esposa A. (de 50 aos), Hija D. (de 20 aos),

su pareja M (23 aos) y el hijo de esta pareja L. (de 1 ao), Hijo F. (de 18
aos), Hija C. (de 10 aos)

Nivel Educacional: Media Completa

Fecha de Ingreso: 24 Enero, 2014

Hora ingreso: 11:30 am.

Contexto Biopsicosocial (11 de Dic.2013, por A. Ogueda)

Anamnesis Remota

Antecedentes Mdicos:

-Antecedentes mrbidos: < 1 ao Presento una microlitiasis vesicular

-Hbitos:
-Tabaco: Fumador de media cajetilla diaria
-Alcohol: Bebedor social
-Otras drogas: No refiere
-Sedentario

-Medicamentos: No refiere
-Alergias: No refiere

Antecedentes Quirrgicos: No refiere

Transfusiones: No refiere

Antecedentes Traumticos: No refiere

Antecedentes familiares: Madre en lnea directa con DM 2, no

controlada, muere a los 63 aos, con prdida de visin.

Inmunizaciones: Al da

Anamnesis Prxima
Paciente de sexo masculino, con iniciales J.R.D. de 53 aos de edad. Se
encuentra en el Servicio de Urgencia.
Paciente refiere que encontrndose en buen estado general sin ninguna causa
comenz a presentar el 22 de Enero, del 2015 un dolor abdominal difuso de
moderada intensidad en la parte media del epigastrio, acompaado de vmito,
que no alivia el dolor ni las nauseas, por lo cual decide ir a Urgencia del Hospital
Carlos Van Burem, donde es valorada, actualmente presenta un dolor
abdominal, de instauracin sbita en aumento de intensidad, se localiza en el
epigastrio, con una irradiacin en la zona periumbilical. Presenta vmitos,
nuseas, y distencin abdominal. Diaforesis, hipotensin arterial. Una
disminucin de ruidos intestinales y falta de emisin de heces.
A la realizacin de una ecografa abdominal se diagnostica de pancreatitis aguda
leve de origen biliar.

Descripcin de la Patologa
Definiciones
Pncreas: es una glndula grande ubicada detrs del estmago y cerca de la
primera parte del intestino delgado que segrega jugos digestivos en el intestino
delgado a travs de un tubo llamado conducto pancretico. El pncreas tambin
libera las hormonas insulina y glucagn en la sangre.
Pancreatitis: Es un proceso inflamatorio (hinchazn) agudo del pncreas, de
inicio repentino, por la activacin inapropiada de las enzimas pancreticas
produciendo as una filtracin de las enzimas digestivas desde el conducto
pancretico principal al tejido circundante, provocando una autodigestin del
pncreas , con lesin tisular, y respuesta inflamatoria local, con compromiso

variable de otros tejido o sistema orgnicos distantes. Que cursa con dolor
abdominal agudo. La severidad clnica vara desde la forma leve, edematosaintersticial (PAL Pancreatitis Aguda Leve), caracterizada por una mnima
disfuncin orgnica y recuperacin sin incidencias, hasta la forma grave,
necrotizante (PAG Pancreatitis Aguda Grave), que puede derivar en disfuncin
orgnica o fallo multiorgnico, incluso la muerte.
Epidemiologa
-

10 de 46 personas por cada 100.000 al ao

Corresponde al 2% de las Hospitalizaciones
El 75% de las pancreatitis agudas estn asociadas a la presencia de litiasis
biliar y un 15-20% asociada a la ingesta excesiva de alcohol.

Etiologa
En chile la causa ms frecuente de pancreatitis aguda es la Litiasis Biliar.
Qu es Litiasis Biliar?
La litiasis biliar: tambin es llamada colelitiasis o clculos biliares, es la
acumulacin de clculos de sales biliares en el interior de la vescula biliar o de
sus conductos, provocando una obstruccin de los mismos. Conociendo la
funcin de este pequeo rgano, es fcil comprender que cualquier
circunstancia que retrase u obstruya la salida de la bilis hacia el duodeno podr
causar una enfermedad.
Causas de la Pancreatitis
Las causas de pancreatitis aguda son mltiples, pero en general ms del 80% se
pueden atribuir a tres causas principales:

Ms de la mitad de los casos se deben a la salida de un clculo (piedras)

a travs de la va biliar, que desemboca, junto con el pncreas, en la
papila duodenal. Estos clculos suelen proceder de la vescula biliar o del
conducto de la bilis.

Obstruccin Biliar Obstruccin conducto pancretico Calculo ampolla

de Vater

En torno a una cuarta parte de los casos, es el consumo excesivo de

alcohol.

Las pancreatitis de origen no filiado, engloba a aquellos casos para los

que no se demostr ninguna de las causas conocidas.

Otras causas, que en conjunto representan menos del 10%, son tener excesivos
niveles de grasa en la sangre (hiperlipemia), exploraciones endoscpicas de la
va biliar y pancretica, postoperatorios de cirugas importantes, alteraciones
estructurales de la regin pancretica y duodenal bien congnitas o adquiridas,

alteraciones en la funcin de la glndula paratiroides, traumatismos

abdominales, frmacos, infecciones y otras mucho ms raras.
Clasificacin:
Pancreatitis Aguda Leve: Proceso inflamatorio donde el hallazgo patolgico
fundamental es el edema intersticial de la glndula.
Pancreatitis Aguda Grave: Asociada a fallas orgnicas sistmicas y/o
complicaciones locales como: necrosis, pseudoquistes, o absceso.
Signos y Sntomas
Dolor y distencin abdominal (inicio rpido, intenso ubicado en el
hemiabdomen superior, irradiado en cinturn)
Vmitos y nauseas
Anorexia
Fiebre
Ictericia
Hematemesis
Signos Clsicos de la Pancreatitis Aguda:
*Signo de Grey-Tuner Manchas cutneas violceas, o hematomas en flancos
secundaria a una necrosis pancretica.
*Signo de Cullen Manchas Violceas periumbilicales.
*Signo de Mayo-Robson Dolor a la palpacin del ngulo costo lumbar
izquierdo.
Signos de una Pancreatitis Aguda Grave:

T >38 C < 36C

FC >90x`
FR >20x` PaCO2 <32mmHg
Leucocitos >12.000

Diagnstico
Se fundamenta bsicamente en la sospecha clnica (dolor abdominal) y en
exmenes de laboratorio. Debe ser dirigido a resolver estos 3 problemas:
Diagnostico diferencial
Conocer el estado de la va biliar
Calificar la gravedad y vigilar la aparicin de complicaciones

 Exmenes de Laboratorio
Enzimas Pancreticas
-Amilasa srica: 40-140 U/L
-Amilasa Urinaria: mediciones de orina 24 hrs.
-Amilasa en lquido peritoneal o plaural
-Lipasa srica: 10-140 U/L Es de gran utilidad porque es
ms especfica y su elevacin es ms prolongada que aqulla
de la amilasa srica.
Otros Exmenes: Para evaluar compromiso sistmico de la
enfermedad y determinar as su pronstico
-Hematocrito
-Recuento de leucocitos
-Glicemia
-Calcemia
-Nitrgeno ureico
-Creatinemia
-Bilirrubunemia
-Fosfatasas alcalinas
-Transaminasas
-Albuminemia
-Gases arteriales
-PCR
Exmenes Imagenolgicos:
-Rx. Simple de abdomen es til realizarla en el momento
del ingreso para orientar en el Dx diferencial de otros cuadros
agudos abdominales.
-Rx. De trax
-Resonancia magntica
-Ecografa abdominal ya que la visualizacin de la glndula
pancretica no es fcil.
-TAC (Tomografa axial computarizada) + especifico

Suma de los puntos en TC = INDICE DE SEVERIDAD

Pronstico:

0-3 bajo
4-6 Medio
7-10 Alto

Tratamiento
A) ASPECTOS BSICOS:
El tratamiento de la P.A. es fundamentalmente mdico y espectante en aquellos
pacientes con formas leves de la enfermedad y que no presenten complicaciones
graves. No se dispone de medicamentos especficos para esta enfermedad. La
ciruga se reserva para el tratamiento de algunas de sus complicaciones y
eventualmente para intentar cambiar el curso de la enfermedad en aquellas
formas ms graves de la P.A.
B) TRATAMIENTO MDICO:
1. Alivio del dolor: No usar morfina. Ya que incrementa la presin en el
tracto biliopancretico y provoca un espasmo completo y permanente al
esfnter de Oddi.
2. Reposicin adecuada del volumen: Soluciones con electrolitos, albumina,
y/o sangre segn requerimientos
3. "Reposo pancretico": Inhibir secrecin gstrica con bloqueadores H2 o
inhibidores de la bomba de protones. (disminucin del c. clorhdrico)
Uso eventual de sonda nasogstrica. Ayuno por boca.
4. Eventual uso de somatostatina. (inhibe la mortalidad gstrica, la
secrecin de la insulina, inhibe la absorcin de la glucosa, y triglicridos a
travs de la mucosa intestinal)
5. Nutricin Parenteral y/o eventualmente Enteral.

6. CVC, monitorizacin de parmetros clnicos y bioqumicos,

monitorizacin de la volemia (dbito urinario, PVC), de la funcin
cardiovascular, respiratoria y renal. Vigilar criterios pronsticos y signos
de complicaciones e infeccin.
Tratamiento de la P.A. Grave
7. Eventual hospitalizacin en Unidades de cuidados especiales:
Intermedio, UCI. Monitoreo de funciones cardiovasculares, respiratorias,
renales, metablicas, y hematolgicas.
8. Tratamiento de complicaciones sistmicas.
C) TRATAMIENTO QUIRRGICO:
Sus indicaciones son bsicamente 2:
1. Correccin de la patologa biliar asociada.
2. Tratamiento de complicaciones locales: Necrosis infectada, Absceso
pancretico, Pseudoquiste pancretico

Complicaciones
Complicaciones Pancreticas
Necrosis: El 20% de las pancreatitis presentan diversos grados de
necrosis pancretica y peripancretica.
Pseudoquiste: Es una coleccin de jugo pancretico rodeado por una
pared de tejido granulatorio fibroso
Absceso Pancretico: Son colecciones purulentas ubicadas en el
pncreas o reas peripancreticas.
Hemorragia: En el 2% de los casos se producen hemorragias masivas
con mortalidad muy elevada (50-80%). Los sangrados pueden ser por
lcera aguda de estrs, necrosis de grandes vasos, pseudoaneurismas,
secundaria a desbridamiento, por hipertensin portal, ruptura de
pseudoquistes, ruptura de bazo.
Obstruccin Coledociana: Se presenta en el 20% de las pancreatitis
agudas.
Fstula Pancretica: Es una complicacin caracterstica de la
pancreatitis aguda grave necrtica. En estos pacientes la ruptura del
Wirsung o de pseudoquistes provoca diversos tipos de fstula
pancretica:

 Ascitis pancretica (escape de jugo pancretico hacia el peritoneo)

Fstula pancreatotorcica por escape de juego pancretico al
retroperitoneo y luego hacia la cavidad pleural
Complicaciones Sistmicas

Trastornos Hemodinmicos: Se producen en la fase inicial de la

pancreatitis grave por liberacin de sustancias vasoactivas. Hay una
importante restriccin de la volemia (vmitos, edema retroperitoneal,
leo paraltico) y un estado hemodinmico muy parecido al de la sepsis
(gasto cardiaco elevado y baja resistencia vascular perifrica). En UCI se
deben monitorizar los parmetros vitales y reponer volumen en forma
agresiva.
Trastornos Respiratorios: En los pacientes con pancreatitis aguda
aparecen diferentes grados de insuficiencia respiratoria, desde una ligera
hipoxemia hasta un distrs respiratorio. En un comienzo el dolor limita
la ventilacin pulmonar y puede provocar atelectasia pulmonar e
hipoxemia. La obesidad, ascitis pancretica, distensin del leo paraltico
y el derrame pleural agravan la insuficiencia respiratoria. Es necesario
monitorizar frecuentemente los gases en sangre para indicar la terapia
adecuada, recomendando oxigenoterapia, tratamiento agresivo del dolor,
kinesioterapia respiratoria, drenaje de derrames, ventilacin asistida.
Falla Renal: La insuficiencia renal aparece cuando se constata una
elevacin de la creatinemia por sobre 250mmol/L. si el paciente no
responde al aporte de lquido y diurticos se requiere hemofiltracin o
hemodilisis.
Trastornos Metablicos: La pancreatitis aguda con extenso dao del
parnquima pancretico determina menor produccin de insulina y la
hiperglicemia se trata como diabetes descompensada. Es necesario
corregir los trastornos de electrolitos como la hipokalemia e
hipocalcemia
Coagulopatas: En la pancreatitis grave puede desencadenarse
coagulacin intravascular diseminada. Se trata con transfusiones de
unidades de plaqueta, plasma fresco y crioprecipitados. Tambin es
necesario hacer profilaxis del tromboembolismo pulmonar con heparina,
especialmente si hay complicaciones spticas.
Examen fsico general

Paciente con taquicardia, con un patrn respiratorio superficial, disneico, pero

se manifiesta alerta, lcido, pero con escasos movimientos producto del dolor. A
la observacin el paciente se encuentra orientado en tiempo y espacio, aunque
un poco ansioso, sin compromiso psicomotor, en aparente regular estado de
higiene, piel plida, y fra, y con sudoracin, ojos hundidos, labios secos, y
vmitos explosivos de alrededor de 400cc. De carcter alimentario de forma
inicial, luego de carcter bilioso. Mal olor bucal. A la auscultacin tiene
disminucin de ruidos intestinales. A la palpacin tiene abdomen distendido, y
mucho dolor, hipersensible en la parte superior del abdomen, paciente adopta

una posicin fetal, que le reconforta en algo, con una escala de EVA de 7/10
puntos al medio da. Disminucin de expulsin de heces y gases por el ano
refiere de hace 2 das.
Control de signos vitales de ingreso:

P.A: 120/70 mm Hg
F.C: 110 x
F.R: 26 x
T: 36,5C
SatO2: 89%
EVA: 7/10
Examen fsico segmentario

Cabeza: ojos con pupilas isocricas y reactivas a la luz; conjuntiva rosada.

Visin adecuada de lejos y para la visin de cerca usa lentes pticos. Campo
visual por confrontacin normal. Retina rosada, sin exudados ni hemorragias.
Fosas nasales permeables. Boca: mucosa poco hmeda, tendencia a seca y
rosada, mal aliento; faringe rosada. Lengua seca. Vmitos explosivos biliosos.
Sin alteraciones evidentes de la audicin.
Cuello: No se palpan adenopatas. No se auscultan soplos carotdeos. Va rea
permeable, pero con dificultad para respirar (se cree producto del dolor
abdominal).
Trax: Caja torcica disminucin de volumen, por distencin abdominal.
Pulmones: Expansin pulmonar reducida; ruidos respiratorios disminuidos en
la base; vibraciones vocales se palpan normales; Sin secreciones pulmonares.
Corazn: Paciente con taquicardia, e hipotensin leve.
Abdomen: De carcter rgido, poco depresible, con distencin abdominal visible
y en aumento, con mucho dolor a la palpacin, con aumento en la zona alta, no
se palpan masas visibles en la zona baja, ruidos intestinales disminuidos. En las
regiones inguinales no se encuentran hernias.
Columna y extremidades: Curvaturas de la columna vertebral normales.
Articulaciones sin mayores alteraciones. La piel de los pies es seca y algo
resquebrajada. Uas gruesas. Discreto edema en ambos tobillos. Piel fra en
general.
Examen neurolgico:
Conciencia y estado mental: paciente consiente, orientada en tiempo y espacio.
Anmicamente impresiona algo deprimido, ansioso, nervioso por diagnostico
mdico.

Examen motor: movimientos, y coordinacin: todos normales. No se observan

movimientos anormales. Las fuerzas impresionan disminuidas a nivel del
tronco, ya que le cuesta sentarse estando en decbito dorsal, por fuerte dolor
abdominal.
Examen sensitivo: sensibilidad fina y al dolor conservada. Discrimina bien
distintos estmulos tctiles y los ubica en forma correcta estando con los ojos
cerrados.

Exmenes

PARAMETRO

RESULTADO

HEMOGLOBINA

8.2 g/dl

HEMATOCRITO

25 %

VCM

76.9.1 ft

HCM

25.2 pg.

CHCM

32.7 %

LEUCOCITOS

9770

PMN

85 %

LINFOCITOS

8.44 %

EOSINOFILOS

0.715 %

MONOCITOS

5.16 %

PLAQUETAS

171 000

GLUCEMIA

179 mg/dl

BUN

37 mg/dl

CREATININA

0.7 mg/dl

UREA

79 mg/dl

ES Na

131.3 mEq/1

3.64 mEq/1

CI

108.4 mEq/1

PFH AST

159 U/1

ALT

142 U/1

PT

6.1 g/dl

ALBUMINA

1.8 mg/dl

GLOBULINAS

4.3 mg/dl

RELACION

A/G 0.42

BT

1.24 mg/dl

BD

1.02 mg/dl

BI

0.2 mg/dl

DHL

174 U/I

FALK

273 U/I

CALCIO

10 mg/dl

Indicaciones Mdicas
Rgimen 0, suspensin de va oral y, en los casos que presentan vmito,

instauracin de succin nasogstrica.

Reposo absoluto
Suero glucosado al 5% 2000 cc ms 4 gr. NaCl y 2 gr. KCl por litro. A pasar a
80ml/h
Suero fisiolgico 1000 cc a pasar en 6 horas.
HGT cada 8 horas. Insulina cristalina segn esquema.
Ranitidina 50 mg c/8 horas EV
Metoclopramida 10 mg c/8 EV
Ceftriaxona 1 gr. c/12 horas EV
Metronidazol 500 mg. c/8 horas EV
Ketoprofeno 300 mg en 500 cc de suero fisiolgico a pasar en 12 horas.
Instalacin de Catter venoso central.
Toma exmenes de laboratorio: Hemograma, perfil lipdico, TTPK,
protrombina, glicemia pruebas hepticas, Amilasa/lipasa, PCR, Nitrgeno
ureico, creatininemia, ELP, Lactato y GSA
Necesidades alteradas
Necesidad de respirar normalmente
-Paciente Disneico
-Patrn respiratorio superficial
- Ruidos respiratorios disminuidos en la base
- SatO2: 89%

- F.R: 26 x
Necesidad de comer y beber adecuadamente
-Dficit del volumen de lquidos
-Existencia de sntomas digestivos (nuseas y vmitos)
Necesidad de Seguridad
-Dolor agudo EVA 7/10
-Ansiedad
-Riesgo de Infeccin
- F.C alterada (Taquicardia)
-Hipotensin
Necesidad de Higiene
-Dficit de autocuidado
Necesidad de sueo / reposo
-Alteracin del patrn de sueo debido al dolor
Necesidad de eliminacin
-Dficit de autocuidado: uso del WC
-Distencin abdominal
-Ruidos intestinales disminuidos

Necesidad
Alterada
Respirar
Normalmente

Objetivo

Ejecucin

Paciente en
posicin
Semifowler
Revisar,
comprobar y
mantener la va
*Disminuir la
area permeable
frecuencia

Apoyo de oxgeno
respiratoria a
segn I.M de
valores normales
bigotera de 3 lts
por minuto
*Lograr una mayor
Cuidados de
perfusin cerebral
Oxigenoterapia:
-Verificar la
funcionalidad del equipo
que se va a utilizar
e Integrar el equipo y
trasladarlo a la unidad el
paciente
-Explicar al paciente
la razn del
procedimiento
*Lograr una
saturacin ptima,
mayor o igual al
95%

Evaluacin

Paciente
mejor su
patrn y
frecuencia
respiratoria y
tendr una
saturacin
mayor o igual a
92%

-Comprobar la
permeabilidad y presin
del oxigeno
-Observe la reaccin del
paciente ante el oxigeno

Cuidados de
cnula nasal:
-Controlar regularmente
la posicin y el ajuste de
la cnula nasal, ya que
puede soltarse
fcilmente.
-Vigilar el flujo de
oxgeno
- Comprobar que las
fosas nasales del paciente
estn libres de
secreciones. Si no fuese
as, retire las gafas y
realice limpieza e higiene
de la zona.
-Vigilar las zonas
superiores de los
pabellones auriculares y
la mucosa nasal (lubricar
los orificios nasales si es
necesario)
Controlar la
eficacia de la
oxigenoterapia a

travs de un
pulsioximetro
CSV seriado cada
15 minutos, con
prevalencia en la
respiracin, y el
dolor
Comprobar el

equipo de oxgeno
para asegurar que
no interfiere con
los intentos de
respirar por parte
del paciente

Pesquisar, y avisar
la disminucin en
la saturacin, o
signos de
hipovolemia
Instruir al
paciente sobre los
signos de
hipovolemia
Ensear al
paciente a que
favorezca la
respiracin nasal,
ante la respiracin
bucal, para no
aumentar la
distencin
abdominal
Contener al
paciente,
tranquilizarlo para
mejorar as su
respiracin, siendo
lenta, profunda, y
controlada
Evaluar el estado
respiratorio, es
decir, frecuencia,
caractersticas
cualitativas y

De Seguridad, y
evitar los
peligros del
entorno

Dolor: Paciente
manifest y
cuantific su dolor
a travs de la
escala de
valoracin EVA,
localizndolo en la
zona del
hipocondrio y
epigastrio (zona
circundante a la
ubicacin del
pncreas)
* Disminuir el
dolor y
evidenciarlo
atravs de la escala
EVA igual o menor
a 4.

ruidos
respiratorios
Disminuir los
niveles de
ansiedad para
mejorar la
ventilacin.
Instruir al paciente
en los ejercicios
respiratorios y de
tos
Administracin de
Oxigeno segn las
necesidades del
paciente
CSV cada 1 hr
hasta lograr F.R
normal

Determinar la
ubicacin,
caractersticas,
calidad y gravedad
del dolor
- Comprobar las
ordenes medicas
en cuanto al
medicamento,
dosis y frecuencia
Comprobar el
historial de
alergias a
medicamentos
Explorar con el
paciente los
factores que
alivian-empeoran
el dolor
Acomodar al
paciente a una
posicin
antilgica, en la
pancreatitis es la
posicin de reposo
y flexin ventral

Paciente
disminuy su
dolor al cabo de
1 hr,
evidenciado
por: EVA 4/10
Paciente regula
su frecuencia
respiratoria
llegando a 90
pulsaciones por
minuto al cabo
de dos horas

(posicin fetal)
Considerar el tipo
y la fuente del
dolor
Explorar el
conocimiento y las
creencias del
paciente sobre el
dolor
Observar los
efectos
teraputicos de la
medicacin en el
paciente.
Control de signos
vitales cada 3
horas para evaluar
si el paciente est
progresando hacia
la mejora
Reevaluar escala
EVA cada 1 hora
Comprobar las
rdenes mdicas
en cuanto al
medicamento,
dosis y frecuencia
del analgsico
prescrito
Administrar
analgsicos segn
indicacin mdica
Evaluar con el
paciente la eficacia
de la analgesia
administrada

Controlar los
signos vitales
antes y despus de
la administracin
de los analgsicos
Atender a las

necesidades de
comodidad y otras
actividades que
ayuden en la
relajacin para
facilitar la
respuesta a la
analgesia
Registrar la
respuesta al
analgsico y
cualquier efecto
adverso

*El paciente
controla los
sntomas
relacionados con la
ansiedad

Explicar el proceso
de la enfermedad
Explicar todos los
procedimientos
incluyendo las
posibles
sensaciones que se
han de
experimentar
durante el
procedimiento
Administrar
medicamente SIM
para disminuir la
ansiedad

*Establecer va
venosa

Canalizar va
perifrica e
iniciar infusin
de suero
fisiolgico
Cuidados de
Mantencin de
la va venosa:
-Mantener el circuito
cerrado
-Registrar revisin diaria
( Hoja Registro
Enfermera).
-Fecha de vigencia menor
de 72 horas.
-Mantener gasa estril y
en sitio de puncin.
-Mantener la fecha en el
sitio de puncin.
-Mantener el catter
inmovilizado y fijo.
-Mantener fecha en llave
de paso, equipo de
infusin y tratamiento
endovenoso
Cuidados de la
instalacin de
la va venosa :
-Realizar lavado de
manos segn tcnica y
Jabn Antisptico
-Lavar la piel por arrastre
con agua y jabn.
-Preparar la piel con
antisptico alcohol 70% y
espera que seque
-Mantener la asepsia en
el procedimiento.
-Cubrir con gasa estril el
sitio de puncin.
-Inmovilizar y fija el
catter.
-Realizar la

instalacin en primera
intencin.
-Registrar el sitio, fecha y
hora de instalacin en
hoja de enfermera.

Cuidados en la
preparacin del
suero:
-Realizar avado de manos
con tcnica
- Utilizar los 5 correctos
-Tener indicacin por
escrito
-Leer la solucin a
administrar
-Saber nomenclatura
(NaCl, KCl, etc)
-Conocer los sueros
-Conocer peso o
estimativo
-Control de signos vitales
-Antecedentes de alergias
-Conocer patologas
previas
Evitar
complicaciones de
la fleboclisis

*Disminuir la
frecuencia cardiaca
a valores normales
*Mantener
normocardico al
paciente

Contener y
tranquilizar al
paciente
Controlar la
ansiedad
Manejo del dolor
(taquicardia puede
ser causa de dolor)
Valorar el nivel de
conciencia y tomar
las precauciones
debidas para evitar

*Estabilizar
Hemodinama

*Instalacin de
SNG
(para aspiracin)

lesiones.
Mantener un
control en la
ingesta y excrecin
de lquidos cada
hora.
Monitorizar el
estado
cardiovascular
Realizar una
valoracin global
de la circulacin
perifrica
Evaluar los
edemas y pulsos
perifricos
Vigilar CSV cada
15 minutos

Administrar
medicamento SIM
CSV cada 5
minutos
Educar y
tranquilizar al
paciente
Detectar y avisar
reacciones
adversas al
medicamente

Colocar al paciente
en posicin Fowler
El sitio alrededor
de la sonda debe
estar lubricado, al
introducirla.
Ayudar al
paciente a lavarse
la boca
Medir el lquido

que se drena y
observar (color, s
hay presencia de
alimentos).
No dejar que la
sonda se obstruya,
irrigndola cada
vez que sea
necesario con
solucin estril o
solucin fisiolgica
(de 20 a 30 cc)
Despus de la
administracin de
un medicamento o
alimento se debe
lavar la sonda
Evitar maniobras
violentas por
posible
hemorragia nasal
Evitar
complicaciones
como:
- Erosin de la mucosa
nasal-epistaxis.
-Erosin de la mucosa
gstrica: hemorragia
gstrica.
- Neumona por
aspiracin.
- Hiperventilacin por
aumento de la ansiedad
en pacientes conscientes.
-Bradicardia por
estimulacin de los
reflejos vagales.
- Hipopotasemia o
alcalosis metablica por
prdida de electrolitos si
el drenado gstrico es
muy abundante.
-Obstruccin de la sonda.
-Erosin esofgica.

- Esofagitis por reflujo.

-Ulceras por presin.
-Nauseas en exceso.
Cuidados de la SNG:
- Mantener limpia la
parte externa de la sonda
-Limpiar a
diario con una gasa
humedecida con agua
tibia y jabn, aclarar y
secar
- Comprobar la posicin
correcta de la sonda,
tomando como referencia
las marcas de la
misma sonda
- Cambiar la sonda
nasogstrica siempre que
est obstruida y se hayan
probado antes las
medidas adecuadas para
desobstruirla
- Cerrar siempre el
conector de la sonda
cuando no se administre
nutricin, agua o
medicacin
-Rotar la sonda de
posicin 1 vez por turno
-Limpiar los orificios
nasales una vez al da
Registrar el
procedimiento y si
existieron
complicaciones
durante su
realizacin.

Revise
indicaciones

*Preparacin Preoperatoria
(segn las
complicaciones
asociadas)

mdicas e
identifique al
paciente
Durante el proceso
de entrevista la
enfermera deber
prestar atencin y
valorar los
siguientes datos:
Experiencias previas
Enfermedades
Alergias a frmacos
Ambiente en que vive
Capacidad de
autocuidado
Apoyo familiar
Necesidades del
paciente
Eduque al paciente
y familia sobre:
1. La patologa y el tipo de
intervencin que se
realizar
2. Tipo de preparacin
que necesita para el acto
quirrgico (preparacin
intestinal, zona
operatoria, ayuno,
etctera)
3. Tipo de monitorizacin
que se usar en el
pabelln
4. Ejercicios
respiratorios y de
extremidades y la
importancia que tiene
realizarlos en el perodo
postoperatorio.
5. Caractersticas de la
atencin proporcionada
en su perodo
postoperatorio
inmediato (lugares,
restriccin de visitas y

otros)
Estudiar el historia
de enfermera
Tomar muestras
de laboratorio y
rellenar las
peticiones
Conforme se halla
pautado
Controle signos
vitales
Registrar el peso y
talla de la persona
Observar estado de
la piel
Tomar muestras
de laboratorio y
rellenar las
peticiones.
Conforme se halla
pautado
En caso de
recetarse un
enema deben
anotarse sus
resultados y su
tolerancia
Debe prestarse el
necesario apoyo
emocional al
usuario
Realizar
preparacin de la
piel 1 hora antes
de la intervencin
Lave la zona en
forma amplia,
dando especial
nfasis a zonas de
pliegues y ombligo
Rasurar si fuese
necesario
Si est indicado
aplicar
solucin
antibacteriana

 Revise las uas del

paciente. En caso
necesario remueva
esmalte y lmpielas

*Preparacin de
Pre-operatorio
inmediato

Registrar las
constantes vitales
antes de
administrar la
medicacin
preoperatoria.
Debe notificarse
cualquier
variacin.
Identifique al
paciente colocando
un brazalete con
nombre, nmero
de cama, pieza y
servicio.
Un bao
(dependiendo
de la zona a
intervenir y el
tiempo
disponible)
Instale SIM: va
venosa; sonda
nasogstrica;
sonda
Foley
Pida al paciente
que orine
Solicitar a la
persona que se
saque todo tipo de
prtesis dentales
parciales as como
joyas ganchos
de pelo audfonos;
lentes etc, Registre
y entregue a
familiares
Compruebe que la
ficha clnica est

en orden con
todos los informes
de los exmenes
solicitados:
-Exmenes de sangre:
Hemograma, Uremia,
Glicemia, Orina
completa, pruebas de
Coagulacin, ECG.
-Pruebas diagnsticas: Rx
Ecografas, Endoscopas,
etc.
Informe al
paciente y familia
a qu hora entrar
al pabelln, en qu
lugar puede
esperar la familia y
a qu hora se le
dar informacin.
Registre en
formulario de
enfermera toda la
preparacin
realizada al
paciente tanto
fsica como
psquica, frmacos
administrados,
parmetros de
signos vitales,
preparacin zona y
quin lo recibe en
pabelln.
Espere que llamen
al paciente desde
pabelln,
trasldelo y
entrguelo a la
enfermera de
pabelln.

De comer y
beber

*Mantener el
estado hdrico del
paciente en
condiciones
ptimas

Rgimen cero
Administrar
fluidoterapia
Registro preciso de
ingresos y egresos
Realizar balance
hdrico al terminar
el turno
Vigilar el estado de
hidratacin:
observar las
mucosas,
turgencia de la
piel, y la sed
Vigilar la
frecuencia del flujo
IV y la zona de
puncin
Realizar el cuidado
de la va venosa
segn protocolo
Mantener
precauciones
estndar
Monitorizacin de
signos vitales e
identificar causas
posibles de los
cambios en los
signos vitales

Paciente
Estabilizado

*Reposo
alimenticio
posterior a crisis
pancretica .
Por medio de
rgimen
alimenticio liviano
y ordenado cada
ciertas horas para
que la
recuperacin del
pncreas sea de
forma gradual y
positiva.
Considerando el
uso de SNG en el
paciente en su
hospitalizacin.

*Rgimen
constituido por
seis comidas
diarias cada 2 a 3
horas.
-Lcteos
descremados,
carnes magras,
huevos solo la
clara, vegetales
cocidos y pelados
-Frutas cocidas o
sin piel, cereales
arroz blanco,
evitar aceite solo
para condimentar
y beber solo agua.
-Tratamiento
dietoterpico
complementado
con medicamentos
indicados.

Correcto
funcionamiento del
pncreas por
aplicacin de rgimen
alimenticio mas
medicamentos de
forma positiva.
Importante evolucin y
bienestar tambin
percibida por el
paciente.

Advertir de la
De eliminacin

*Controlar y
manejar nauseas, y
vmitos

presencia de
nauseas y/o
vomito, y poner
las medidas de
seguridad para
que no se

Paciente
Estabilizado

Conclusin

produzca tal
eventualidad
Administrar los
frmacos
adecuados por
prescripcin
facultativa para el
manejo de las
nauseas y vmitos
En caso de
producirse el
vmito, poner de
cubito lateral y
aspirar las
secreciones que
puedan haber en
va area superior.
Evitar
broncoaspiracin
Ponen sondas
gstricas para que
no se produzcan
emisiones
gstricas a la va
area
Posiciones
antiemticas
Limpiar las
secreciones que
pudiesen haber
emitido
Proporcionar un
ambiente
confortable

La pancreatitis como se ha mostrado en este informe es una inflamacin

aguda del pncreas, que se desencadena por la activacin inapropiada de las
enzimas. En Chile la causa ms frecuente de esta patologa de pancreatitis aguda
es la Litiasis Biliar, que como ya sabemos es una acumulacin de clculos en el
interior de la vescula biliar.
Esta patologa presenta dos clasificaciones, que son la Pancreatitis aguda
leve (proceso inflamatorio) y la Pancreatitis aguda grave (asociada a fallas
orgnicas sistmicas).
La sospecha de pancreatitis aguda debe surgir cuando existe dolor
abdominal e intolerancia a la va oral, sobre todo en un paciente que ha sufrido
un trauma abdominal, que presenta una enfermedad sistmica subyacente que
cursa con una infeccin agregada, que tiene compromiso vascular o
hemodinmico o que consume mltiples frmacos. El diagnstico se confirm
con la determinacin de enzimas pancreticas y la realizacin de un estudio de
imagen, ya sea tomografa abdominal o resonancia magntica.
El Sr. J. A. R. D. usuario de la salud, fue hospitalizado en UTI con
monitores de funciones, est presente en este plan de cuidados como objetivo
principal fue mejorar la alterada funcin respiratoria que traa, estando atenta
con el ventilador, las alarmas, los parmetros y las conexiones. Nos enfocamos
en dos necesidades ms alteradas que fueron Alimentacin y Seguridad, a las
cuales se tuvieron que intervenir para lograr la estabilidad del usuario.