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Existen algunas teoras del contacto social que dan explicacin a esto:
LA TEORA DE LA CARAVANA SOCIAL, plantea que las personas avanzan en la
vida rodeadas por caravanas sociales, es decir, rodeados de crculos de amigos y
miembros de la familia en los cuales buscar apoyo
En esta edad se deben enfrentar diversos conflictos con los hijos que
pronto dejarn el nido
Cuando los hijos en edad ms madura deciden dejar el hogar como una
forma de crecimiento, es una seal de transicin hacia una nueva etapa: la
relacin entre padre e hijo adulto
Mientras dure el vinculo padre-hijo los hijos pueden volver al hogar por
circunstancias diversas
Reyna Ana Luisa<br />Garca Garca Patricia<br />Jurez Snchez Mariana<br /> Published
on 7 de junio de 2011
Isidro Migalln
Tema 14. Desarrollo social y emocional edad adulta (Mayo 2011)
El Sndrome de Burnout:
La despersonalizacin, el agotamiento emocional y la
ndice
El sndrome
Como detectarlo
El entorno desencadenante
Qu hacer?
El sndrome
La palabra inglesa de burnout es un trmino de difcil traduccin en el castellano. Como trmino
coloquial que es, va ms all del simple agotamiento o estar exhausto, pues implica tambin una
actitud hacia el trabajo deprivada de nimo. De igual manera, en Mxico, en nuestro idioma,
podramos libremente traducirlo como estar quemado, consumido, tronado o reventado. Como ninguno
de estos trminos se ajusta con precisin a lo que en la literatura cientfica se entiende como sndrome
de burnout, usaremos este anglicismo en el desarrollo del tema.
El sndrome de burnout aparece en la literatura mundial a mediados de los 70s para describir en forma
coloquial la actitud de ciertos trabajadores de la salud hacia su labor cotidiana (1). Una vez descrito, se
continu usando el trmino y se fueron definiendo gradualmente sus distintos componentes emotivos
(2), hasta llegar a desarrollar escalas de evaluacin para su deteccin (3). Con ello, se extendi su
2.
3.
4.
5.
Como detectarlo
Definido el constructo psicolgico del sndrome de burnout, Maslach y Jackson en 1981 (3), elaboraron
un instrumento para medirlo, el MBI (Maslach Burnout Inventory) que consiste en 22 enunciados que
se presentan a consideracin del interrogado en una escala de Likert con 7 niveles. El MBI es, sin
duda, el cuestionario ms comnmente usado y referido en la literatura acadmica sobre el tema, y a
continuacin se anotan los 22 tems que lo conforman:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10. Me he vuelto ms insensible con la gente desde que ejerzo esta profesin
11. Me preocupa el hecho de que este trabajo me endurezca emocionalmente
12. Me siento muy activo
13. Me siento frustrado en mi trabajo
14. Ceo que estoy trabajando demasiado
15. Realmente no me preocupa lo que les ocurre a mis pacientes
16. Trabajar directamente con personas me produce estrs
17. Puedo crear fcilmente una atmsfera relajada con mis pacientes
18. Me siento estimulado despus de trabajar con mis pacientes
19. He conseguido muchas cosas tiles en mi profesin
20. Me siento acabado
21. En mi trabajo trato los problemas emocionales con mucha calma
22. Siento que los pacientes me culpan por algunos de sus problemas
Este cuestionario usa un sistema de respuestas que gradan la frecuencia con que el individuo
experimenta los sentimientos descritos en cada enunciado, en una escala de Likert de 7 valores:
1.
Nunca
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Diariamente
De acuerdo al cuestionario los enunciados han sido mezclados para explorar las 3 dimensiones
descritas: el agotamiento emocional, la despersonalizacin y la ineficiencia o insatisfaccin en la
realizacin personal, de tal manera que se pueden medir y diferenciar tres subescalas que representan
los tres factores o dimensiones del sndrome.
Los enunciados 1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16 y 20 exploran el agotamiento emocional y sus resultados son
directamente proporcionales al grado de intensidad del agotamiento emocional, es decir, a mayor
puntuacin, mayor agotamiento.
Los enunciados 5, 10, 11, 15 y 22 exploran el grado de despersonalizacin sufrida por el explorado y
sus resultados son tambin directamente proporcionales: a mayor puntuacin, mayor
despersonalizacin.
Los enunciados 4, 7, 9, 12, 17, 18, 19, y 21 exploran el grado de percepcin de ineficiencia laboral y
de realizacin personal del explorado. En este caso la puntuacin es inversamente proporcional a la
percepcin, es decir, a menor puntuacin, mayor afectacin del sujeto explorado.
Los resultados de los tres escenarios se deben sumar del 0-6 en forma independiente para los tres
escenarios, e interpretarse los resultados por separado. El puntaje obtenido para los tres componentes
del burnout ha sido validado en numerosos estudios hechos en trabajadores de la salud, educadores,
trabajadores sociales, asistentes legales, y personal administrativo diverso de distintas profesiones.
Del global de puntuaciones obtenidas se han descrito tres rangos distintos para las tres dimensiones
exploradas, sin existir un punto de corte definido que indique la existencia o no del sndrome:
Bajo
Medio
Alto
Agotamiento emocional
< 18 puntos
19-26 puntos
> 27 puntos
Despersonalizacin
< 5 puntos
6-9 puntos
>10 puntos
Ineficiencia y realizacin
personal
> 40 puntos
34-39 puntos
< 33 puntos
laborales) y sin sensibilizacin sobre lo que se pretende explorar (con la finalidad de evitar el sesgo
natural en un ambiente de por s cargado de factores estresantes y cargas de trabajo frecuentemente
exhaustivas). Como ya se ha sealado, el escenario ms significativo de ser interpretado es el
agotamiento emocional, y para muchos autores este es el componente central ms importante del
sndrome de burnout y el que mayor valor tiene en la interpretacin de resultados y eventuales
medidas remediales.
El MBI ha sido sujeto de mltiple escrutinios y modificaciones. Se ha considerado que muchos de los
enunciados describen sentimientos en lugar de preguntar por ellos, que seran preferibles y de mayor
valor cuestionarios que explorasen solo un escenario o solo dos de ellos y que las respuestas de la
escala de Likert fuesen modificadas en la frecuencia de: 1) nunca, 2) menos de 12 veces al ao, 3)
una vez al mes, 4) ms de una vez al mes y menos de una vez por semana, 5) una vez a la semana,
6) 2 a 4 veces por semana y 7) 5 ms veces por semana (14).
En cualquier caso, la escala que eventualmente se use debe tener pruebas de validez interna y
externa. Modificaciones al MBI existen en la literatura y a las cuales se puede acceder a travs de la
red.
Factores que inciden en su desarrollo
Las caractersticas del trabajo
En prcticamente todos los estudios disponibles sobre el tema, el factor desencadenante es una carga
excesiva de trabajo en un tiempo insuficiente para ser realizado. Sobrecarga laboral y presin del
tiempo para realizarla son los factores comunes y consistentemente relacionados con la aparicin del
sndrome de burnout, particularmente con la aparicin del agotamiento emocional (exhaustion).
Otros factores relacionados con el trabajo y que han sido asociados como factores crnicos
desencadenantes son: falta de informacin o incapacidad de desarrollar satisfactoriamente el trabajo
encomendado; carencia de apoyo de los supervisores encargados del rea; ausencia de
realimentacin positiva y reconocimiento en el trabajo; percepcin de inequidad; incompatibilidad de
los valores ticos personales con aquellos de la institucin, y falta de autonoma y autodeterminacin
en la resolucin de problemas que puedan ser eventualmente resueltos en forma satisfactoria por el
trabajador (10,13).
Las caractersticas individuales
El sndrome se presenta ms frecuentemente en gente joven (entre los 30 y 40 aos o menores)
probablemente debido a impericia laboral. Los rasgos de personalidad ms frecuentemente asociados
son: baja autoestima, personalidades pasivas y rgidas con dificultades de adaptacin al entorno; e
individuos con altas expectativas de desarrollo (16).
El entorno desencadenante
No es casual que el sndrome de burnout haya sido inicialmente descrito en trabajadores de la salud y
que existan numerosas publicaciones de su presencia entre enfermeras, mdicos residentes y
mdicos tratantes. El entorno de un hospital y, particularmente, en lo referente a las actividades de
mdicos internos, residentes y enfermeras novicias, cumple con todos los prerrequisitos para que el
sndrome de burnout se desencadene.
El interno y el residente son elementos jvenes que an no han adquirido las destrezas necesarias
para enfrentar los problemas de salud que en forma cotidiana se les presentan. Dependiendo del
entorno en que se encuentren, pueden enfrentarse a estos problemas complejos con grados variables
de responsabilidad y con una autonoma restringida a las distintas escalas de decisin. Con frecuencia
ha idealizado el ejercicio de la medicina y las expectativas de desarrollo profesional de los mdicos
jvenes y estudiantes, son en la mayora de los casos, muy altas. En este entorno, sbitamente se
enfrentan a cargas laborales excesivas que con frecuencia van ms all de los lmites personales de
capacidad para superarlas y que exigen demasiada concentracin y dedicacin.
Dos factores agregados que actan como factores gatillo han sido ampliamente reconocidos: el estrs
y la deprivacin del sueo.
El estrs se deriva de una responsabilidad que va, con frecuencia, mas all de sus capacidades para
enfrentarla a la que se suman factores de incertidumbre en el futuro; dificultades econmicas,
relaciones familiares con poca tolerancia a los horarios de la residencia y el internado; incertidumbre
de haber escogido la carrera correcta y competitividad profesional (17, 18, 19). A este estado de estrs
con sobrecargas laborales e importantes responsabilidades se suma la frecuente deprivacin del
sueo por las horas de guardia a las que se ven frecuentemente sujetos.
La deprivacin del sueo en medicina, en esta etapa formativa de los residentes, es una de las
caractersticas inherentes a la medicina y probablemente sea ms notable comparada con las
diferentes profesiones, pues excede con mucho a lo autorizado para otros trabajadores tales como los
de la aviacin, el transporte y los trabajadores de la industria nuclear (20).
El efecto de la deprivacin del sueo en el desempeo laboral y acadmico y en la seguridad de la
atencin mdica, ha sido ampliamente estudiado y recientemente sujeto a regulaciones normativas,
pues est demostrado que la deprivacin crnica del sueo altera la concentracin y capacidad de
decisin pudiendo elevar la frecuencia de errores mdicos con consecuencias fatales (21,22). La fatiga
crnica entre los residentes con perodos de trabajo que van de las 80 a las 120 horas por semana es
una prctica frecuente (23,24). Esta deprivacin del sueo y sus consecuencias en la atencin y
capacidad de desarrollar destrezas, despus de 24 horas de permanecer alerta, sin descanso, es
equivalente a tener concentraciones de alcohol en sangre del 0.10% (25), lo que conduce a errores
mdicos y a alteraciones del estilo de vida en las relaciones sociales y familiares (26, 27, 28, 29, 30,
31).
En un estudio cualitativo realizado con grupos focales se estudiaron los efectos que la deprivacin del
sueo tiene en el desarrollo acadmico, laboral y en la vida cotidiana de los residentes, encontrndose
lo siguiente (Cuadro adaptado de Referencia 31):
Afectaciones
en el
aprendizaje y
conocimiento
Afectaciones en el trabajo
Alteraciones
en la habilidad
para aprender
y pensar
Profesionalismo
Trabajo de
atencin
mdica
Sensacin de
prdida del
bienestar
personal
Alteraciones
en las
relaciones
personales
Disminucin
de la
motivacin
para aprender
Dificultad para la
comunicacin
con pacientes y
familiares
Errores en
la aplicacin
de
destrezas
clnicas
Percepcin
de
disminucin
de la salud
personal
Dificultades
en la relacin
con el
compaero(a)
Incapacidad
para el
pensamiento
complejo
Disminucin en
el deseo de
interaccin con
los mdicos
adscritos
Ineficiencia
Alteraciones
en el sentido
del humor
Dificultades
en la relacin
con familiares
y amistades
Prdida de
empata hacia
los pacientes.
Despreocupaci
n por sus
Sueo no
controlable
durante el
desempeo
en el
Sensacin de Dificultades
necesidad
en la relacin
para el
con los hijos
esparcimient
o personal
Insuficiencia
para la
aplicacin del
conocimiento
Afectaciones en
la vida personal
problemas
trabajo
Disminucin
de
destrezas
manuales
Disminucin
de
habilidades
para manejar
Alteraciones
de las
actividades
personales
trabajadores de justicia y equidad en sus cargas laborales y remuneraciones. La relacin entre estos
diversos factores se describe en la Figura 2.
Sin duda, estos lineamientos favorables pueden, en cierta medida, ser aplicados a una residencia
mdica y transformar un ambiente agresivo, en un ambiente propicio y significativo para el aprendizaje
y desempeo de un residente, reduciendo as la carga emocional negativa que pueda eventualmente
experimentar durante el proceso formativo.
Algunas medidas han sido recomendadas para prevenir y disminuir la aparicin del sndrome
de burnout (44) y que son directamente aplicables a las residencias como organizacin laboral, y al
residente como individuo:
En la organizacin del trabajo en
las residencias
En los residentes
La reduccin de horarios
excesivos
La distribucin equitativa
de cargas de atencin
mdica
Sesiones peridicas y
especficamente dirigidas a ellos
de cmo manejar el estrs
Reduccin de cargas
administrativas
innecesarias
los pases en vas de desarrollo, est complicada por la naturaleza dual del residente como estudiante
y como fuerza laboral del hospital, que aunada a la problemtica de recursos humanos en las
instituciones de salud de pases con limitaciones econmicas promueve que los residentes tengan que
realizar actividades de manera prolongada, a diferencia de otras actividades profesionales. Esta
problemtica constituye uno de los retos presentes y futuros a enfrentar para disminuir el sndrome
de burnout en los residentes mexicanos.
Una doble razn existe en estas nuevas disposiciones a nivel internacional: el mejorar la seguridad de
los pacientes al mejorar las condiciones de descanso de los residentes e internos; y disminuir la
aparicin del sndrome de burnout y las tendencias depresivas en ellos (51, 52, 53). Medidas de esta
naturaleza afectan sin duda la economa de la salud al requerir ms residentes y espaciar los horarios
laborales en las guardias. Sin embargo, algunas medidas saludables pueden ser implementadas sin
que repercutan en altos costos tales como: permitir que los residentes despus de 24 horas de trabajo
continuo se vayan a descansar, o la incorporacin de un nuevo residente por cada 3 existentes y
reestructurar as el trabajo de guardias a esquemas A, B, C, D, o redistribuir los horarios de vigilia y
atencin entre ellos (51).
Los das libres
Esta bien demostrado que un factor de burnout es el no tener al menos un da libre a la semana
carente de compromisos hospitalarios o relacionado con actividades de estudio o trabajo de los
residentes. El contar con un da libre a la semana de esparcimiento, permite un mejor desarrollo
profesional y evita el desgaste emocional de los residentes (54, 55, 56).
La distribucin equitativa de cargas de atencin mdica
A pesar de que esto se antoja necesario y razonable, no siempre sucede as, y no es raro que ante un
comportamiento que se ha considerado como inadecuado, la sancin para el residente infractor sea
una sobrecarga de trabajo o un mayor nmero de guardias a las previamente establecidas. Sanciones
de esta naturaleza van en detrimento de la formacin, de la calidad de atencin, propician el sndrome
de burnout y acentan la ineficiencia en el trabajo y desarrollo profesional.
Permitir una autonoma controlada a las capacidades y llevar a cabo supervisin adecuada
Uno de los factores ya sealados como propiciatorios al desgaste emocional y a la despersonalizacin,
es el llevar a cabo tareas para las cuales no se tiene la capacidad suficiente para efectuar
correctamente. Lo anterior, genera angustia en quienes las realizan y sensaciones de culpa cuando
existe alguna complicacin. De igual manera, el no permitir la autonoma de decisin cuando existen
esas capacidades, genera una frustracin en las expectativas de desarrollo profesional y de
reconocimiento social. La formacin de los residentes y el proceso de adquisicin de destrezas se
llevan siempre a cabo entre estas dos aparentemente antagnicas posiciones, y sin duda, la respuesta
a ello es una correcta y estrecha supervisin. Es el tutor quien ayuda a desarrollar gradualmente en el
residente, el juicio clnico necesario para la adquisicin de la autonoma y quien conoce el grado de
desarrollo en competencias y destrezas de los residentes a su encargo.
La reduccin de cargas administrativas innecesarias
Las instituciones de salud generan una gran cantidad de documentos a ser llenados en forma de
memorndums, requerimientos, solicitudes, etc., que aparentemente son necesarios para la correcta
administracin de la unidad hospitalaria, recayendo en los residentes la obligacin de llenarlas
correctamente propiciando una carga adicional de trabajo que perciben como innecesaria y frustrante
en su desarrollo profesional.
Corresponde a los administradores de las unidades la evaluacin peridica de estas necesidades
administrativas, que con frecuencia, obedecen a prcticas inveteradas y en algunas ocasiones
innecesarias. De tener que persistir alguna o todas ellas, es conveniente hacer entender a los
residentes e internos de su importancia y realimentarse de ellos para su simplificacin (52).
Crear un ambiente social fuera de las horas de trabajo
La relacin fuera de las horas de trabajo en ambientes sociales con los mdicos adscritos y otros
residentes, permite la socializacin y alivia los factores estresantes. Los programas de tutora personal
donde a cada residente le es asignado un mdico adscrito para la resolucin de dudas y apoyo
profesional y social, han demostrado tener un efecto positivo en el alivio de factores estresantes (51,
53,54).
Propiciar el apoyo de esposas y compaeros. Propiciar ambientes familiares. Estimular en los
residentes la nutricin y el deporte
El comprometer a la familia con lo que se espera del desarrollo profesional del residente, tiene una
implicacin directa en el bienestar social de ellos. Por el contrario, el desligar a la familia del ambiente
laboral del residente, conlleva a la incomprensin de su actividad por parte de personas significativas
para l o ella y genera un ambiente hostil en los componentes familiares.
En los estudios sobre el tema se ha demostrado que los residentes (tanto mujeres como hombres) que
tienen buenas relaciones familiares e hijos, tienen menores ndices de depresin, de
despersonalizacin y exhiben mayores valores humansticos que aquellos que permanecen solteros
(55, 56,57).
Sesiones de cmo manejar el estrs
Existen evidencias en la literatura sobre talleres de 4 horas de duracin, encaminados a identificar
factores estresantes en el trabajo cotidiano y cmo superarlos. De acuerdo a estos reportes, los
residentes que se sujetaron a estos talleres mejoraron sus ndices del MBI, particularmente en lo
relacionado al agotamiento emocional (56).