GIARDIASIS

Dr. Luis Fernando Rojas Terrazas

GIARDIASIS
La giardiasis es la infeccin producida por Giardia intestinalis, protozoo
flagelado que parasita el intestino delgado humano y algunos
animales. Se encuentra ampliamente diseminada en el mundo, es una de
las causas ms frecuentes de diarrea no viral y entre los parsitos
intestinales es el que ms frecuentemente se encuentra como agente
causal de enfermedad diarreica aguda (EDA) en nios.
Giardia intestinalis
Giardia duodenalis
Giardia lamblia

AGENTE ETIOLOGICO
Quiste:

Tamao : 10 micras de longitud

Forma : Ovalada
Estructuras : Axostilo, 2-4 ncleos

Trofozoito:
Tamao:15 micras de longitud por 7 micras de ancho
Estructura
Ventosa
Axostilo
Flagelos (4 pares)
Cuerpos Parabasales
Ncleos
Nucleolos

CICLO DE VIDA
Localizacin : Mucosa del duodeno
Multiplicacin binaria : Originan quistes
Eliminacin : Materias fecales
Va de ingreso : Va oral

Se rompen en el intestino : 4 trofozoitos

por cada quiste

CICLO DE VIDA
Los quistes se mantienen viables en el suelo
hmedo o agua luego de ser eliminados en las
heces
Los trofozoitos no son infectantes cuando entran
por va oral
En heces diarreicas mueren en el exterior
Transmisin : Persona-Persona
Se considera una zoonosis por posibles
reservorios como: perros, gatos, castores y
rumiantes

PATOLOGIA
Accin sobre duodeno y yeyuno
Fijacin de los trofozoitos por medio de la ventosa
Inflamacin catarral
Infecciones Masivas: Patologa principal. Barrera creada por
los parsitos y la inflamacin intestinal que da como resultado
SINDROME DE MALABSORCION
Vellosidades intestinales atrofiadas
Inflamacin de la lamina propia
Alteraciones morfolgicas de clulas epiteliales
Se relaciona con hipogammaglobulinemia
Se relaciona con hiperplasia nodular linfoide en intestino
delgado y grueso
No hay patologa hepato-biliar

FISIOPATOLOGIA
LESIONES DE LA MUCOSA :
Alteracin de las vellosidades:
Atrofia e inflamacin con linfocitosis
Productos secretorios y excretores de los parsitos que lesionan enterocitos

FACTORES LUMINALES : Se dividen en :

Elevada Flora bacteriana capaz de desdoblar sales biliares y dificultar la
absorcin
Disminucin de enzimas, que Aumentan la eliminacin de grasas y contribuyen a la
malabsorcin de electrolitos, solutos y agua .

INMUNIDAD
HALLAZGOS CLINICOS
Prevalencia: Nios > Adultos en zonas endmicas por adquisicin de Ac por infecciones
repetidas
Prevalencia y sintomatologa: Adultos extranjeros > Adultos nativos

Pacientes con Hipogammaglobulinemia > frecuencia de giardiasis y sintomatologa

Ac circulantes luego de 6 meses de curada la enfermedad. IgE total en suero se eleva
Nios en zonas endmicas alimentados con leche materna tienen menor prevalencia
HALLAZGOS EXPERIMENTALES
Vacuna de perros y gatos. disminuyen sintomatologa en estos y eliminan menos quistes que
los no vacunado

MANIFESTACIONES CLINICAS
Infeccin asintomtica
En Cochabamba el 80% de los nios de zonas endmicas con
Giardia en el coproparasitolgico son asintomticos
Los adultos son mas asintomticos que los nios
Sintomatologa e intensidad de los sntomas son menores en
personas con giardiasis en zonas endmicas, que en personas
positivas visitantes de zonas no endmicas.

Giardiasis aguda
Frecuente en viajeros no inmunes
Presentan una semana despus: diarrea acuosa, puede cambiar a esteatorrea y
heces lientericas de olor muy ftido, nauseas, distensin abdominal con dolor y
perdida de peso
Dx: Coprolgico
Zonas endmicas, principalmente en nios

Giardiasis cronica
30-50% de los casos sintomticos
Diarrea por mayor tiempo, dolor abdominal, nauseas, vomito, flatulencia, perdida
de peso, deficiencias nutricionales (nios).
Malabsorcion de CHO, grasas, vitaminas y perdida de protenas
Desnutricin y anemia.
Mas intensa en pases desarrollados
Nios de zonas endmicas raramente o nunca presentan estas caractersticas

METODOS DIAGNOSTICOS
Parasitos en materia fecal :
Se observan trofozoitos mviles con la ventosa (muesca) que solo aparece en heces
liquidas
Se observan quistes en heces pastosas o duras (hallazgo mas frecuente)
Varios coprolgicos en das diferentes y usar mtodos de concentracin solo en heces
pastosas o duras para buscar quistes

Parasitosis en liquido duodenal:

Molesto para el paciente porque requiere mas de 4 horas de ayuno. Sensibilidad
50%.
Estudio microscpico para G. Strongyloides solo se justifica cuando la muestra se
obtiene para otro fin. No hacer sondaje nicamente para buscar parsitos.

METODOS DIAGNOSTICOS
Ags En materia fecal
ELISA con Ac mono o policlonales, cuando se dispone de la Prueba rpida para Giardia
Tiene costo elevado. Sensibilidad >90% y especificidad 100%
Mtodo fluorescente
Cromatografa: Rpido, buena sensibilidad y especificidad

Acs En suero
IgM en infecciones actuales. No se usa como procedimiento dx de rutina
IgG por 6 meses despus de curada la enfermedad. Su bsqueda en suero solo es til en
estudios epidemiolgicos

Otros procedimientos
Biopsias
Mtodos inmunolgicos y biologa molecular para Ags: PCR y sondas genticas

EPIDEMIOLOGIA Y PREVENCION
Se transmite por ingestin de quistes que son infectantes
Diseminacin: manos sucias, aguas y alimentos contaminados
Epidemia por contaminacin de acueductos

Prevalencia: Giardia > E. histolytica

Pases subdesarrollados: prevalencia de 20-30% en nios
Diarrea de los viajeros: 30-40%

Se puede adquirir por reservorios animales

Importante en homosexuales por transmisin oro-fecal y por la presencia de VIH
Hipo o agammaglobulinemia favorecen la infeccin

TRATAMIENTO
Nitroimidazoles
Secnidazol Tto ideal Curaciones 90% Buena tolerancia RA:
sabor metlico y molestias digestivas Contraindicada la ingestin
de alcohol
Ornidazol
Metronidazol
Furazolidona Usada en diarrea bacteriana RA: intolerancia
digestiva, sntomas generales y efecto disulfaran con alcohol
Albendazol Antihelmntico del grupo de los benzimidazoles
Activo cuando no se usan los nitroimidazoles

NORMA EN BOLIVIA.