Caso Clinico 3

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO
UNIDAD ACADMICA DE ENFERMERA No.1

HOSPITAL GENERAL DR. RAYMUNDO ABARCA ALARCN
PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA

CASO NEUMONA
SUPERVSORAS DE PRCTICAS:
L.E. KIMBERLY MUOZ MAYO
E.P.S.S. KARLA LPEZ SOLANO
ALUMNA:
LAURA GISELA AMADOR OLIVA
CHILPANCINGO GUERRERO, MAYO 2016.

1
NDICE
GUA DE VALORACIN PARA EL PACIENTE ADULTO..... 3
RESUMEN DE LA GUA DE VALORACIN....14
MAPAS CONCEPTUALES...16
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE..21
TRATAMIENTO..24
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO.....44
JERARQUIZACIN...66
VALORACIN DIANA...67
METAS....78
BIBLIOGRAFA.....79
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE LA COSTA
PUERTO VALLARTA JALISCO
GUIA DE VALORACION PARA EL PACIENTE ADULTO MAYOR
IDENTIFICACION PERSONAL:
FECHA
16/05/2016
NOMBRE Guadalupe Barbosa Rentera

SEXO Femenino EDAD 63 ESTADO CIVIL
Viuda________
DOMICILIO _Hidalgo #18, Tomatal__ TELEFONO 7471037455_ESCOLARIDAD
2do. De primaria RELIGION Catlica
OCUPACION ACTUAL Cuidado de la casa OCUPACION
ANTERIOR _Cuidado de la casa
NDE AFILIACION _ROMH150413____________ SERVICIO
__Urgencias
FECHA DE INGRESO __ 10-05-2016_____________________ N DE
CAMA __204_____ ENFERMEDAD ACTUAL: DIAGNOSTICO DE INGRESO Congestin Pulmonar
RAZONES PARA EL INGRESO Dificultad respiratoria_________ TRATAMIENTO ANTES DEL
INGRESO Ildiova tab c/24 hrs al acostarse______ INICIO DE LA ENFERMEDAD 27-03-2014 EL
CLIENTE CONOCE SU DIAGNOSTICO Si HA ESTADO HOSPITALIZADO ANTERIORMENTE POR
EL MISMO PADECIMIENTO Si (hace 6 meses) DIAGNOSTICO ACTUAL Neumona TRATAMIENTO
ACTUAL Omeprazol 40 mg iv c/24 hrs, Ceftrixona 1 gr iv c/12 hrs, Claritromicina 500mg vo c/12 hrs.,
Valsartan 80 mg tab c/24 hrs., Enoxoparina 40mg sc c/24hrs., Ambroxol 10ml vo c/8 hrs.,
Ketorolaco 30mg iv c/8hrs., Calcio tab 1 diluida c/12hrs., Dieta blanda sin irritantes, Posicin
semiflower
ANTECEDENTES FAMILIARES: HISTORIA FAMILIAR PATERNA No
MATERNA No HISTORIA FAMILIAR DE HERMANOS No
HISTORIA FAMILIAR
DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD

CONOCIMIENTO SOBRE ACTIVIDADES PARA MANTENER SU SALUD ___Si____________
ACTIVIDADES QUE REALIZA PARA MANTENER SU SALUD No se baa, no toma cosas fras como
fruta (pepino, sandia) y el camarn. No come huevo ni pescado cuando tiene gripe. CONSUME:
ALCOHOL SI___ (DESDE CUANDO_____ desde los 20 aos___QUE CANTIDAD______)
NO____X______ FUMA SI__ (DESDE CUANDO ___desde hace 50 aos __ QUE
CANTIDAD___0_____QUE FUMA O INALA _____________) NO__X__ FUMADORES PASIVOS
SI__X_ NO___ CONVIVE CON ALGUN TIPO DE ANIMAL SI_X__ _ CUAL?___1 Perico y 1
tortuga____ ____ NO___
HIGIENE PERSONAL SI___X_ __NO___
PUEDE REALIZAR SU HIGINEN PERSONAL COMO: HIGIENE BUCAL SI ____X___ NO
____________ ASEO DEL CABELLO
SI ___X___
NO
________ BAO SI _X___
3
NO___________ ALGUN INPEDIMENTO FISICO PARA REALIZAR SU ASEO PERSONAL

_______ NO __X___.
SI
EL USUARIO EXPRESA DIFICULTAD PARA MANTENER SU HOGAR DE FORMA LIMPIO Y

ORDENADO SI_X__NO_____ __PORQUE __debido a la artritis _
SOLICITA AYUDA PARA
MANTENIMIENTO DEL HOGAR SI_X __NO______ PORQUE SI Porque tiene artritis__
EXPRESA ALGUN TIPO DE CRISIS ECONOMICA SI___ NO_X_____ PORQUE SI__.
ASEO PERSONAL:
REALIZA SU BAO DIAREAMENTE SI__________ NO __X (cada 8
das)____
ASEO BUCAL SI __X___ NO_________
PRESENTA ASEO EN MANOS SI
__X__ NO __ ASEO EN PIES SI __X__
NO __
TIENE CONTACTO CON ENFERMOS INFECTOCONTAGIOSOS NO __X____ SI _____ EN EL
HOGAR_____TRABAJO____OTRO LUGAR___________________QUE TIPO DE ENFERMEDAD
INFECTOCONTAGIOSOS________________________________________.
HACIMIENTO EN EL HOGAR:
NUMERO DE CUARTOS QUE CUENTA SU CASA__ 5____
NUMERO DE PERSONAS QUE VIVEN EN LA CASA____3__________________
EXISTENCIA DE AUTOMEDICACION
NO__X___
SI Cul?
________________________________________________________________________________
____
EXISTENCIA DE ALGUN TIPO DE ALERGIA NO__X___ SI Cul?
___________________________________________________________________________
2
DOMINIO 2: NUTRICION CLASES: INGESTION, DIGESTION, ABSORSION, METABOLISMO E
HIDRATACION.
ESTADO
FISICO
ACTUAL:
PESO_38KG_TALLA_1.36M________GLISEMIA___100___________________
HABITOS ALIMENTICIOS: DIETA ESPECIAL__SI_________TIPO DE DIETA _Blanda NDE
COMIDAS AL DA_3__APETITO_Normal_AUMENTO DE PESO NO_X__ SI_____ EN CUANTO
TIEMPO?___________________________________________ PERDIDA DE PESO NO_X__
___SI
EN
CUANTO
TIEMPO?
________________________________________________________________________
ESTADO DE LA MUCOSA ORAL: DESHIDRATADO_____________________ HIDRATADO
___Si_________.
ESTADO
DENTAL:
COMPLETA________INCOMPLETA____X____DENTADURA
(MOVIBLE_____FIJA_____) Ausente EN QUE COENTRA ENCIAS Normal__ LENGUA Normal_
LABIOS Normales-Hidratados
PIEL _Muy adherida a los huesos_ CABELLO Normal__
UAS _Sucias_ FARINGE _Normal____
CRECIMIENTO GANGLIONAR_ Normal____
DIFICULTAD CON LA REGULACION DE LA TEMPERATURA CORPORAL: QUEMADURAS
NO_X____SI DE QUE TIPO Y LOCALIZACION?______
4
PROBLEMAS CUTANEOS (DESCRIPCION Y LOCALIZACION) EDEMA LOCALIZADA

ESPECIFICAR EN QUE PARTE DE SU CUERPO ___No____ HERIDA DE QUE TIPO _No____
______ CARACTERISTICAS DE LA HERIDA _________ SI TIENE ALGUN TIPO DE DREN LA
HERIDA
QUIRURGICA
ESPECIFICAR
__No_______________________________
Y
ESPECIFICAR
LA
CARACTERISTICAS
DE
LA
SALIDAD
DE
SEGRECION
______________________________________________________________________________
PRESENTA FELVITIS EN AREA DE PUNCIN VENOSA: SI_______
NO __X__
PRESENCIA DE: ANOREXIA _No__ ___VOMITO _No___ ___NAUSEAS _Si__ ____POLIFAGIA
_No___ DISFAGIA _Si___ POLIDIPSIA _No__ PIROSIS No__ REGURGITACIONES _Si DOLOR
GASTROINTESTINAL EN QUE CUADRANTE Cuadrante inferior izquierdo__ CANTIDAD DE
LIQUIDOS QUE TOMA AL DA ___1 L.__.
DOMINIO 3: ELIMINACION
CLASE 1 SISTEMA URINARIO: CARACTERISTICAS DE LA ORINA: COLOR Trasparente___ OLOR
Normal__________ CANTIDAD EN 24HRS_3 veces al da____________________ HABITOS DE
ELIMINACION URINARIA: NORMAL Si__ SONDA FOLY_ No_________ CISTOCLISIS __No____
DIALISIS PERITONEAL _No______ HEMODIALISIS __No________
PRESENCIA DE: URGENCIA PARA ORINAR_NO___POLIQUIURIA -NO_ DISURIA _Si___
HEMATURIA_NO___INCONTINENCIA
URINARIA__NO__GLOBO
VESICAL_NO___
OBSTRUCCION_NO___GLUCOSURIA_NO___INFECCION
DE
VIAS
URINARIAS_NO___NICTURIA NO__OLIGURIA Si (ocasional)_ POLIURIA_NO_COLIURIA_NO_
PROTEINURIA_NO___TENESMO URINARIO_NO___.
CLASE 2 SISTEMA GASTROINTESTINAL CARACTERISTICAS DE LAS EVACUACIONES: OLOR
_Normal___ COLOR _Amarillo___ CONSISTENCIA Liquida la ltima vez que defeco, hace 2
das___________
HABITOS DE ELIMINACION INTESTINAL: NORMAL _Si_______ CANTIDAD EN 24 HRS_1-3
veces________________________________ COLOSTOMIA NO_X____
SI________ MEDIDAS
PARA FACILITAR LA DEFECACION NO____SI__X____ QUE UTILIZA? ___Come ciruela
pasa________________________________
PRESENCIA DE: PERISTALTISMO _Si____ DISTENCION ABDOMINAL _No___ INCONTINENCIA
_No___
FLATULENCIA _Si en exceso___ DOLOR AL EVACUAR _No_ FISURAS No___
HEMORROIDES _No__ HALITOSIS _No____ OSTOMIAS _No____ ACTIVIDAD FISICA
INSUFICIENTE_SI____ DEBILIDAD DE LOS MUSCULOS ABDOMINALES _No___ MASA RECTAL
PALPABLE _No_ GASTROSTOMIA _No ___ ESFUERZO AL DEFECAR No_____ CONSTIPACION
_No______ URGENCIA PARA DEFECAR _No____ MALOS HABITOS ALIMENTICIOS? NO_X___,
SI______
DE
QUE
TIPO?
_________________________________________________________________________
CLASE 3: SISTEMA INTERGUMENTARIO TEMPERATURA__36C___________
3
5
CLASE 4 SISTEMA PULMONAR PRESENCIA DE: ESPUTO NO_____

(CARACTERISTICAS)
________purolienta________________RINORREA
X___RESPIRACION POR MINUTO_20__
SI ___x______
SI____NO__
ESPECIFICAR EL TIPO DE RESPIRACION: BRADIPNEA _No___ TAQUIPNEA _No___

HIPERPNEA __No__ APNEA _No___ HIPERVENTILACION No__ _ HIPOVENTILACION No__
CIANOSIS _No__ RESPIRACION DE: CHEYNE-STOKES _No___ KUSSMAUL No____ BIOT
No___ ORTOPNEA Si___ EPIXTASIS No___
TOS DE QUE TIPO? SECA _No___ CON FLEMAS Si___ DISFONIA No___ TIRAJE No___
*EN OCASIONES PRESENTA FLEMAS.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO
CLASE 1 REPOSO Y SUEO CUANTAS HORAS DUERME EN 24 HRS 1-2 hrs_ TIEMPO QUE
TARDA EN CONCILIAR EL SUEO 1-2 hrs_ DESPIERTA DURANTE EL SUEO NO______SI
__X____ CON QUE FRECUENCIA? _Regular 3 veces aproximadamente_______ CUANDO
DESPIERTA SE SIENTE: DESCANSADO __No____ CON CANSANCIO _Si___ BOSTEZOS
No____ IRRITADO No___ CON SUEO____ A veces___ UTILIZACION DE MEDICAMENTOS
RELAJANTES NO__X__SI______ CULES SON Y APARTIR DE CUANDO LOS CONSUME?
_____________________________ ACOSTUMBRA ALGUN METODO PARA CONCILIAR EL
SUEO
NO_X___SI
Cul?
_____________________________________________________________
FACTORES
QUE
INTERRUMPAN SU DESCANZO Y SUEO NO_X___ SI___ POR ILUMINACION ___RUIDOS
___MEDIO AMBIENTE ___________________________
FALTA DE FAMILIARIDAD CON EL
MOVILIARIO ___ OTROS FACTORES ____________________________ PRESENCIA DE:
INSOMNIO _Si____ HIPERSOMNIO _No___ PESADILLAS _No_____ ALUCINACIONES _Si____
OJERAS _No____ SONAMBULISMO _No____ RONQUIDOS_ No___ TERRORES NOCTURNOS
_No____ ENURESIS __No_____
CLASE 2 ACTIVIDAD/EJERCICIO HABITOS DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO: ACTIVIDADES QUE
REALIZA PARA SU AUTOCUIDADO __No se baa, no toma cosas fras como fruta (pepino, sandia)
y el camarn. No come huevo ni pescado cuando tiene gripe. REALIZA ALGUN TIPO DE EJRCICIO
NO Por qu? Se fatiga-cansa___
Cul? _____TIEMPO______ FRECUENCIA_______
ACTIVIDADES
RECREATIVAS
NO________
SI_X____
Cules?
_Juega
memorama______________ LIMITACIONES PARA EL MOVIMIENTO NO X_____SI_______ EN
QUE PARTE DEL CUERPO?_____________________________________________________
PRESENCIA DE REFLEJOS SI__X____ AUSENCIA CULES?____________________________
CONTRACTURA MUSCULAR NO_______SI ___X________ EN QUE PARTE DEL CUERPO?
___Pierna
izquierda____________
INFLAMACION
DE
LAS
ARTICULACIONES
NO_____SI_X____VERTIGO __No__ ACFENOS ___No_____ FOSFENOS __Si_____
CLASE
3
EQUILIBRIO
Y
ENERGIA
PRESENCIA
DE:
DISNEA__No_____ESTERTORES__No_____ARRITMIAS___No_CIANOSIS__No___FATIGA__Si_
6
ESPASMOS__Si__VENAS VARICOSAS __Si_ ALETEO NASAL __No_ SOPLOS ___No_

DISTENCION VENOSA YUGULAR __No_ LIPOTIMIAS __No_____
CLASE
4
RESPUESTAS
CARDIOVACULARES/RESPIRATORIAS
FRECUENCIA
CARDIACA_95__________
VELOCIDAD: NORMAL _Si___ TAQUICARDIA __No _
BRADICARDICARDIA_ _No_____
RITMO: NORMAL __Si_
ARRITMIAS COMO REGULARMENTE IRREGULARES No_ IRREGULARMENTE IRREGULARES
No_
FRECUENCIA
RESPIRATORIA_20______BRADIPNEA__No_TAQUIPNEA__No_HIPERPNEA__No_APNEA__No
HIPERVENTILACION __No_____ HIPOVENTILACION _No_ CIANOSIS _No_ RESPIRACION DE:
CHEYNE-STOKES No_ KUSSMAUL No_ BIOT_ No_ PULSO_ 103___
VELOCIDAD:
NORMAL _No___ TAQUICARDIA __Si______ BRADICARDIA __No____ RITMO: NORMAL __Si _
ARRITMIAS
COMO
REGULARMENTE
IRREGULARES
__No
IRREGULARMENTE
IRREGULARES_ No_ FUERZA: NORMAL __No FUERTE __Si____ DEBIL __No LLENADO
CAPILAR ____1 Segundo_________
PRESENTES __Si____ AUSENTES __No______
CIANOSIS __No_______ TENSION ARTERIAL__116/74___
NORMAL Si_____ HIPOTENSION
_____no___ HIPERTENSION DE QUE TIPO? LEVE__ MODERADA___ GRAVE__ PULSOS
PERIFERICOS__90______
AUSENTES EN QUE PARTE? ____Ninguna parte______
PRESENTES __Todos lados______
DOMINIO 5: PERCEPCION/COGNICION
CLASE 1 ATENCION FALTA DE ATENCION A LOS ESTIMULOS POR LESION NEUROLOGICA
SI___NO__X__PRESENCIA DE SENSIBILIDAD SI_X__NO____ ALTERACIONES DE LAS
CAPACIDADES PERCEPTUALES SI___NO___X __ PRESENCIA DE: HEMIPLEJIA ___No_______
ENF.NEUROLOGICA
NO_X______
SI_____
ESPECIFICARLA?
______________________________________________________
4
CEGERA UNILATERA NO__X___SI___ TRAUMATISMOS NO_____ SI___X_ ESPECIFICAR EN
QUE PARTE Y PORQUE? Tiene cataratas y ve borroso con el ojo derecho
CLASE 2 ORIENTACION FALTA DE ORIENTACION RESPECTO A: TIEMPO __No___ ESPACIO
__No_____ PERSONA_ No_ DESORIENTACION EN AMBIENTE CONOCIDOS _No_
DESCONOCIDOS _No___
VALORACION DE LA ESCALADE GALSGOW: TOTAL DE PUNTOS__15________
APERTURA DE LOS OJOS (O): ESPONTANEA (4) _X__A LA ORDEN VERBAL (3) _ __ AL DOLOR
(2) ___ NULA (1) ___
MEJOR RESPUESTA MOTORA (M): OBEDECE (6) _X__ LOCALIZA (5) ___ RETIRA (4) ___
FLEXION ANORMAL (3) ___RESPUESTA EXTENSIVA (2) ___NULA (1)___
RESPUESTA VERVAL (V): ORIENTADA (5) _X____CONVERSACION CONFUSA (4) ___EMITE
PALABRAS (3) ___EMITE SONIDOS INCOMPRENSIBLES (2)___NULA (1)___
7
PRESENCIA DE: MIDRIASIS__ No MIOSIS_ No__ ANISOCORIA_ No___ ALAXIA_ No___

IRRITABILIDAD No____ AFASIA_ No___ HIPERESTESIA_ No HIPOESTESIA No_ PARALISIS
NO_X__
SI__
ESPECIFICAR
LA
PARTE
DEL
CUERPO?
_____________________________________________________________
CEFALEA_
No___
VERTIGO_ No__ ALTERACIONES EN EL LENGUAJE _No___ PARESIAS_ No_ CONVULCIONES
_ No___ MOVIMIENTOS CORDINADOS _Si_ PARENTESIAS No___
MIOCLANIAS _No_
FUNCION SOCIAL POR LA PRDIDA DE LA MEMORIA: OBSERVACIONES_ No__ INCAPACIDAD
PARA
RAZONAR
NO_X__
SI___DE
HACE
CUANTO
TIEMPO?
__________________________________________________
INCAPACIDAD
PARA
CONCENTRASE
NO
X__
SI__
DESDE
HACE
CUANTO
TIEMPO?
____________________________________________ LENTITUD A LAS RESPUESTAS AL LAS
PREGUNTAS NO X___SI___
CLASE 3 SENSACION/PERSEPCION PRESENCIA DE PROBLEMAS: OJOS/VISUALES:
NO
_______ SI _ X___ OIDOS/AUDITIVOS: NO ___ SI ___X_______ NARIZ/OLFATORIOS: NO _
X___ SI __________ LENGUA/GUSTATIVOS: NO _X______ SI ______ ENTUMECIMIENTO:
NO __ X___ SI __________
OBSERVA SI PRESENTA: FALTA DE CONCENTRACION NO X___ SI_____ APARTIR DE
CUANDO________________________________AGITACION___Si_________________________
CAMBIO EN EL PATRON DE CONDUCTAS NO _X____SI ____APARTIR DE
CUANDO______________________ IRRITABILIDAD NO_X____SI____ APARTIR DE CUANDO_
________________________________________________ ALTERACIONES EN LOS PATRONES
DE COMUNICACIN NO_ X___SI APARTIR DE CUANDO____________________________.
CLASE 4 COGNICION CONFUSION AGUDA_ No___ CAMBIOS TRANSITORIOS_ No__ APTITUD
PSICOMOTORA
_Si____-ESCALA DE GLASGOW (TOTAL DE PUNTOS) _ 15_____
INCAPACIDAD
PARA
APRENDER
NO_X___SI______APARTIR
DE
CUANDO____________RETENER__ No___ RECORDAR _ No_____ ALTERACION DE LA
INTERPRETACION O RESPUESTA A LOS ESTIMULOS NO_X___ SI____ EN QUE PARTE DEL
CUERPO
Y
A
QUE
ESTIMULO?______________________
____________________________________________________ FACILIDAD PARA DISTRAERSE
NO
_X___
SI________
APARTIR
DE
CUANDO?
_____________________________________________________________________
CLASE 5 COMUNICACIN ATENCION A MENSAJES VERBALES NO____ SI _X____APARTIR DE
CUANDO______________________________________________________________________
PERCEPCION CORRECTA DE LOS MENSAJES VERBALES NO ___ SI _X_____APARTIR DE
CUANDO_____________________________________________________ INCAPACIDAD PARA
HABLAR
NO__X__
SI_________
APARTIR
DE
CUANDO____________________________________________________________________
NEGATIVIDAD PARA HABLAR NO__X___ SI____ APARTIR DE CUANDO Y CON QUE
PERSONAS____________________
EXPRESION
DE
MENSAJES:
CLAROS
_X____CONCISOS______COMPRENSIVOS__________
8
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
CLASE 1 AUTOCONCEPTO E IMAGEN CORMPORAL AUTODESCRIPCION_ Positiva___
OPINION DE SI MISMA DE QUE TIPO:
POSITIVA_ X____NEGATIVA______ FACTORES QUE
AFECTAN SU AUTOESTIMA__ Problemas con su hijo_________ ALTERACIONES
SENSOPERSEPTIVAS ___No_______ ESTADO DE ANIMO ACTUAL _Bueno______________
COMO SE SIENTE EN EL AMBIENTE HOSPITALARIO_ Tranquila, A Gusto________
ACTUALMENTE CONOCE COMO SATISFACER SUS NECESIDADES DE AUTOCUIDADO
__Si___.
5
ESTADO EMOCIONAL (APARTIR DE CUANDO) LLANTO_ No_____ TRISTEZA_ Si (por
enfermedades)_______
EMOCION
Tranquila
mayormente____
INCAPACIDAD PARA LLORAR____ No____ COLERA No____ AISLAMIENTO _No_________
PRESENTA TEMOR A: FRUSTRACIONES Problemas con su hijo, quisiera que no se comportar
como lo hace ACTITUD INDEPENDIENTE_ Si_ DEPENDENCIA _No__
DOMINIO 7 ROL/RELACIONES CLASE 1 ROL DEL CUIDADOR, ROLES FAMILIARES Y
DESEMPEO DEL ROL PERSONAS CON LAS QUE CONVIVE DIARIAMENTE: VIVE SOLO_
No___ CON FAMILIARES_ Si____ AMIGOS__ No______ OTROS ____No____________________
DESCRIPCION DEL AMBIENTE FAMILIAR__ Comprensivo, Bueno____ TRATO QUE RECIBA EL
USUARIO EN SU AMBIENTE FAMILIAR ____Bueno_____________ PROBLEMAS DE
COMUNICACIN CON: PAREJA_ No____ HIJOS_ Si__________ HERMANOS_ No___________
AMISTADES__ No______.
DOMINIO 8 SEXUALIDAD CLASE 1 IDENTIDAD SEXUAL, FUNCION SEXUAL Y REPRODUCCION
MUJER
MENARQUIA_ 15 AOS_DIAS POR CICLO_ 3___GESTACIN_ 17_PARTOS_ 14__ABORTOS_
3__CESAREA_ 0___ FECHA DE LTIMA MESTRUACIN__ Cuando tena 43 AOS_ FECHA
LTIMA DE
TOMA DE
PAPANICOLAU_
Nunca____
RESULTADOS
OBTENIDOS
__________________
AUTOEXPLORACION DE MAMAS __-Nunca___ PORQUE _No
saba______ QUE RESULTADOS QUE HA OBTENIDO?______ FRECUENCIA CON QUE SE
REALIZA EXAMEN DE PAPANUCOLAU__ Ausente_____ EXPLORACION DE MAMAS Ausente__.
SABE REALIZARSE LA EXPLORACION DE MAMAS NO _X___ SI____ LE INTERESA APRENDER
SI ___ NO_X__ Por qu?_ Refiere no tener necesidad______ (disminuy el tamao de sus senos)
___ SE LE HA DADO INFORMACION DE DICHOS EXAMENES NO_ X __SI __DE QUE TIPO DE
INFORMACION Ninguna_____.
METODOS DE PLATIFICACION FAMILIAR SI__CUAL__________________________NO
__X__PORQUE__ Quera cumplir la ley de Dios_________________ ENFERMEDADES
VENEREAS NO__ X__SI___ESPECIFICAR____________________ RECIBE TRATAMIENTO
HORMONAL NO__X ___ SI_________ CUAL______________________________
NDE
HIJOS_14__VSA_18 aos_________________ NDE PAREJAS__ 2_________TEMOR A LA
9
PROCRACION
NO
DESEADA
NO_X__
SI_____________
PORQUE_____________________________________________________________ TEMOR A LA
DISMINUCION
SEXUAL
NO_X_
SI
________PORQUE_____________________________________________
CONOCE
LOS
CAMBIOS EN EL CLIMATERIO SI___NO__ X _Y EN LA MENOPAUSIA SI___NO X ___ CUENTA
CON CARTILLA DE LA MUJER SI_ X __NO___ACUDE AL CONTROL QUE SE PIDE EN DICHA
CARTILLA SI_ X __NO PORQUE____________________ PROBLEMAS DE IDENTIDAD SEXUAL
NO_ X___ SI___
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS
CLASE 1 RESPUESTAS POSTRAUMATICAS RESPUESTA DE ATENCION A LA RELACION
FAMILIAR FALTA DE ATENCION A LA RELACION FAMILIAR _No_ DESESPERANZA _No_
__NEGATIVIDAD _No__ AGRESIVIDAD__ No __TEMOR _No_ REDUCCION DEL PODER DEL
CONTROL
No____
CONDUCTA
DE
RECHAZO
NO_X__
SI
_____
PORQUE
______________________ RESPUESTA FISICA ALTERACIONES DE LA IMAGEN CORPORAL
_No__ CAMBIO DE ROL SOCIAL No_ CANSANCIO _Si_ DETERIORO DISFUNCIONAL _No__
IRRITABILIDAD _No_ SOMNOLENCIA _No_ URGENCIAS URINARIAS _No
CLASE 2 RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO
INAFECTIVO No DEFENSIVO _Si_
INADAPTACION Si DUELO Si __NEGACION _No_ ANSIEDAD _No_ CULPA No _FRACAZO No _
CONDUCTA
MANIPULADORA
_No__
__AUTOCOMPACION
_No
CONDUCTAS
AUTODESTRUCTIVAS NO_X_ SI__ DE QUE TIPO _________ CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
NO__X____ SI ___CUALES ___________________ FAMILIAR INADAPTACION FAMILIAR _Si_
INCAPACIDAD PARA LLEVAR LOS PROBLEMAS FAMILIARES _si _ DESINTEGRACION
FAMILIAR _No __ INTOLERANCIA A LAS OPINIONES O CRTICAS _No__ COMO RESPONDE
ANTE LA FAMILIA EN SITUACION DE ESTRS? _ reza y llora_______.
6
CLASE 3 ESTRS NEUROCOMPORTAMENTAL TEMOR EL CLIENTE REFLEJA:
IRRITABILIDAD _No_ TEMBLORES_ No_ MOV.DESCOORDINADOS _No_ BRADICARDIA _No_
TAQUICARDIA _No_ CEFALEA _No_ HIPOTENSION ARTERIAL _No_ HIPERTENCION ARTERIAL
_No_ BRADIPNEA _No_
TAQUIPNEA _No_ APNEA _No_ DIAFORESIS _No_ PALIDEZ
GENERALIZADA _No_ DERMATITIS _No _.
ANSIEDAD SOBRE A LO DESCONOCIDO SOBRE SU PADECIMIENTO Y TRATAMIENTO
NO_X____SI ___PORQUE______________ A LA ESTANCIA HOSPITALARIA POR TIEMPO
NO_X___SI_ POR EL LUGAR NO_X__SI_ PRESENTA INQUIETUD _No_ TENSION MUSCULAR _
Si_ POSTURA RIGIDA _Si_ MANOS HUMEDAS _Si_ BOCA SECA _No__
AFLICCION INCAPACIDAD PARA CONCILIAR EL SUEO NO____ SI_X_ POR NO
ENCONTRARSE EN SU AMBIENTE FAMILIAR NO_X___ SI___POR PROBLEMAS ECONOMICOS
NO_X__SI__ RESPUESTA NORMALES A ESTIMULOS SENSORIALES _Si_____ ALTERACIONES
EN EL SISTEMA MOTOR _NO__.
10
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES

CLASE 1 VALORES Y CREENCIAS SUS PRCTICAS RELIGIOSAS O IDEALES CULTURALES
INTERFIEREN EN: SU ENFERMEDAD NO_X____SI PORQUE_____________________
TRATAMIENTO NO_X___ SI___PORQUE____________________ RELACIONA SU ENFERMEDAD
CON ALGUNA CREENCIA NO_X__ SI___CON QUE_____________________________
CONSIDERA USTED QUE SU ENFERMEDAD LO A ACERCADO O ALEJADO DE DIOS
NO_X___SI_________ DESEA PONERSE EN CONTACTO CON SU GUIA ESPIRITUAL? NO_X__
SI___
DOMINIO 11 SEGURIDAD/PROTECCION
CLASE 1 INFECCION, LESION FISICA, VIOLENCIA, PELIGROS AMBIENTALES, PROCESOS
DEFENSIVOS Y TERMORREGULACION. OBSERVE PRESENCIA DE LESIONES CUTANEAS:
PLURITO _No___ IRRITACION_ No_ DRENES ESPECIFICAR DE QUE _ No__ ERITEMA
ESPECIFICAR EL LUGAR __No___ EXCORIACION ESPECIFICAR EL LUGAR ___No__
HERIDAS_ No_ QUEMADURAS _No_ GOLPE O CONTUSION _No_ HEMATOMA __No_
EQUIMOSIS _No_.
EVALUA INTEGRIDAD CUTANEA NO____SI _X_____EN QUE PARTE DEL CUERPO _____todo el
cuerpo_______________ DEPENDENCIA O INDEPENDENCIA FISICA NO _X_SI_________
PORQUE PATOLOGIA_____________________ AUTOLESIONES NO_X_SI _______EN QUE
PARTE DEL CUERPO Y CON QUE____________________ TENDENCIA AL SUICIDIO NO_X __SI
_________APARTIR DE CUANDO_________________________ AGRESION HACIA LOS DEMAS
NO_X__SI ________CON QUIEN Y PORQUE___________________________
IDENTIFICA EXPOSICION A QUIMIOTERAPEUTICOS EN LOS ULTIMOS 3 MESES NO _X___
SI__________ CUALES?______________________________________ ALTRACION EN LA
TERMORREGULACION NO _X__SI __PORQUE CAUSA_____________ ALTERACIONES EN EL
EQUILIBRIO O MARCHA
NO_X__ SI _____PORQUE CAUSAS____________ FALTA DE
COORDINACION DE LOS GRANDES MUSCULOS NO_X _SI ___ APARTIR DE CUANDO Y EN
QUE PARTE DEL CUERPO?_______________________
PRESENCIA O USO DE: SILLA DE RUEDAS NO X__ SI ________APARTIR DE
CUANDO__________PROTESIS
NO__X_SI_______
APARTIR
DE
CUANDO__________________________________ SUJECIONES NO X__SI _________APARTIR
DE
CUANDO_____________ANDADORES
NO__X_SI
________APARTIR
DE
CUANDO_______________________________ BASTON NO _X___SI ________PARTIR DE
CUANDO_______________
DOMINIO 12 CONFORT
11
7 DOLOR NO___ SI _X __DE QUE TIPO Y CARACTERISTICAS: AGUDO _Si__ CRONICO _No_
LOCALIZADO _Si_ TRASTORNOS DEL SUEO NO______ SI _X_____POR EL LUGAR EN QUE
SE ENCUENTRA_NO__O LA COMPAA_NO__ ALTERACIONES DEL TONO MUSCULAR NO___
SI _X___COMO LAXITUD __NO_RIGIDEZ _SI_.
RESPUESTAS AUTONOMAS DIAFORESIS_NO_CAMBIOS EN LA PRESION ANTERIOR
_NO_CAMBIOS EN LA RESPIRACION _Si_ CAMBIOS EN EL PULSO _Si__ DILATACION DE
PUPILAS NORMAL__HIPERSENSIBILIDAD _NO__ POSICION ANTIALGICA PARA EVITAR EL
DOLOR NO__SI__X___DE QUE TIPO __Semiflower________
CONDUCTA EXPRESIVA AGITACION _Si__ GEMIDOS __No__ LLANTO No __IRRITABILIDAD
__No__ CAMBIOS DE APETITO _No __
CARACTERISTICAS PALIDEZ _No DIAFORESIS _No_ TAQUICARDIA NO (aunque el pulso lo tiene
elevado) SIALORREA __No _
CLASE
2
CONFORT
AMBIENTAL
CARACTERISTICAS
OPINION DE USUARIO
OPINION DEL ENTREVISTADOR
VENTILACION Bueno ____X____ Regular_______ ILUMINACION __Buena
___ AMPLITUD
_____Buena__________
PRIVACIDAD _____Buena___
CLASE 3 CONFORT SOCIAL PERSONAS SIGNIFICATIVAS DE SOPORTE NO___SI_X_ QUIEN
FAMILIA _X__ GRUPOS DE APOYO___AMIGOS___
DOMINIO 13 CRECIMIENTO/DESARROLLO
CLASE 1 CRECIMIENTO EDAD__95___PESO__38 kg___TALLA__1.36 M._____ TRASTORNOS
GENETICOS O CONGENITOS ___No______
PERDIDA DE PESO NO_X__SI_____ APARTIR DE CUANDO_______AUMENTO DE PESO
NO_X___SI ______APARTIR DE CUANDO______________________ APETITO ISACIABLE
NO__X__
SI_______
APARTIR
DE
CUANDO______________________ANOREXIA____No___________________________________
CLASE 2 DESARROLLO ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO FISICO: SI___NO__X____
RETRASO O DIFICULTAD PARA REALIZAR LAS ACTIVIDADES: NO_X__SI _______DE QUE TIPO
MOTORAS_______SOCIALES_____EXPRESIVAS__________ INCAPACIDAD PARA REALIZAR
LAS
ACTIVIDADES
DE
AUTOCUIDADOS
NO__X__
__SI_______
PORQUE
CAUSA______________________ INCAPACIDAD PARA REALIZAR ACTIVIDADES DE
AUTOCONTROL
PROPIAS
DE
SU
EDAD
NO__X__SI_______PORQUE
CAUSA________________________
PRESENCIA DE VIOLENCIA ___No_____ MALOS TRATOS __No______ ENFERMEDAD MENTAL
____No____.
12
RESUMEN DE GUIA DE VALORACIN

La paciente de nombre Guadalupe Barbosa Renteria, sexo femenino, de 63 aos de edad, estado
civil viuda con domicilio Hidalgo #18, Tomatal en Chilpancingo, nmero de telfono 7471037455,
escolaridad primaria, religin catlica, de ocupacin cuidado de casa (todo el tiempo), con nmero de
afiliacin ROMH150413, acude al Hospital General Dr. Raymundo Abarca Alarcn al servicio de
urgencias, quedndose hospitalizada en la cama nmero .
Las razones por las que acude al centro mdico son por presentar dificultad para respirar. Se valora
a la paciente y se le diagnostica Congestin Pulmonar. No obstante, actualmente se le diagnostica
Neumona. Se encuentra ingiriendo el tratamiento: Omeprazol 40mg IV c/24hrs., Ceftrixona 1gr. IV
c/12hrs., Claritromicina 500mg VO c/12hrs., Valsartan 80mg tab c/24hrs., Enoxoparina 40mg SC
c/24hrs., Ambroxol 10ml VO c/8hrs, ketorolaco 30mg IV c/8hrs., Calcio 1 tab diluida c/12 hrs., Dieta
blanda sin irritantes, SV 2 veces por turno y CGE, posicin semiflower.
Sin antecedentes familiares hacia alguna patologa. Trata de mantener su salud por lo que toma
medidas para ello: se baa cada 8 das (para evitar complicaciones a causa de las reumas y artritis
que tiene), pero a diario se asea el cuerpo con pauelos hmedos y con crema; no toma cosas fras,
pepino, sandia, camarones, huevo y pescado cuando tiene gripe. Se lava diariamente su boca.
Con (38kg, talla 1.36 m.), teniendo de glicemia 100. Mantiene buen apetito y realiza 3 comidas al
da. Expresa dolor agudo en cuadrante inferior izquierdo, ocasional. Padece de disfagia y
regurgitaciones.
Toma 1 L de lquido al da. Orina 3 veces al da, siendo de color transparente y caliente, adems
en ocasiones tiene disuria, mientras que en otras presenta oliguria.
Sus mucosas se encuentran hidratadas. Encas, lengua, labios, cabello, faringe y crecimiento
ganglionar en estado normal y sano; no obstante su piel se encuentra muy delgada y adherida a
huesos y las uas presentan suciedad almacenada.
Actualmente es fumador pasivo, tiene contacto con 1 perico y 1 tortuga. Presenta dificultades para
realizar aseo en casa por padecer de artritis.
Lleva a cabo una dieta blanda, pues carece de dentadura. Normalmente sus evacuaciones (1-3
veces al da) son de color amarillo, pero la ltima vez que defec (hace 2 das) fue de consistencia
liquida y hasta hoy no ha defecado nuevamente. Como medida para facilitar la evacuacin consume
ciruela pasa y pltano. Presenta flatulencias excesivas.
13
En ocasiones presenta flemas blancas, ortopnea y tos. Demuestra cambios en la respiracin

Duerme en promedio 1-2 hrs cada 24 hrs., tardando de 1-2 hrs para conciliar el sueo, se despierta
durante el sueo. Al despertar se siente cansada, con sueo y bostezos. Tiene insomnio y padece
alucinaciones con los ojos cerrados.
Juega memrama y camina regularmente. Pero no hace ejercicio porque se cansa (se fatiga). No se
agacha pues en ocasiones presenta vrtigo y fosfenos.
Presenta espasmo en pierna izquierda. Muestra tensin y rigidez.
Tiene venas varicosas y menciona habrsele reventado una vena con anterioridad.
Sus signos vitales son: F.C.: 95 (con velocidad de taquicardia y ritmo normal), F.R.: 20, Llenado
capilar de 1 segundo y pulsos perifricos 100 presentes en manos y en pies. Temperatura corporal
de 36C.
Tiene una puntuacin de la escala de Glasgow 15.
Presencia problemas visuales (cataratas y vista borrosa en el ojo derecho), auditivos (odo derecho),
y se le entume la mano derecha. Sin problema alguno en la comunicacin.
Tiene buena auto percepcin y autoestima positiva, sin embargo tiene problemas con uno de sus
hijos. Su casa cuenta con 5 cuartos en la cual viven 3 personas, hogar en que el ambiente familiar es
agradable y bueno. La ventilacin, iluminacin, amplitud y privacidad de la habitacin en que se
encuentra actualmente son buenas. No obstante siente tristeza ante las enfermedades pero trata de
mantener el nimo. Ante las situaciones de afrontamiento de problemas muestra actitud defensiva,
duelo, no se adapta, en ocasiones le da taquicardia.
Nunca se ha realizado una autoexploracin de mamas por ignorancia, ni ha realizado prueba de
Papanicolaou por mismos motivos. No lleg a usar algn mtodo anticonceptivo durante su vida
sexualmente activa porque quera cumplir la ley de dios, hecho por el cual tuvo 7 gestaciones, de los
cuales tuvo 4 partos y 3 abortos. Desconoce los cambios presentados durante el climaterio y en la
menopausia. Menciona haber tenido 2 parejas. A los 43 aos present menopausia.
Cuando tiene problemas familiares (rara vez) reza y llora.
14
Exmene
MAPAS CONCEPTUALES
La neumona es un tipo de infeccin
respiratoria aguda que afecta a los
pulmones. Los alvolos de los
enfermos de neumona estn llenos de
pus y lquido, lo que hace dolorosa la
respiracin y limita la absorcin de
Causas
- Las bacterias y virus
que viven en la nariz,
los senos paranasales
o la boca pueden
propagarse
a
los
pulmones.
Usted puede inhalar
algunos
de
estos
microbios
directamente hacia los
pulmones.
-Inhalar
alimento,
lquidos,
vmitos
o
secreciones desde la
boca
hacia
los
pulmones
(neumona
por aspiracin).
-El tipo ms comn de
bacteria
es
el Streptococcus
pneumoniae (neumoco
co).La neumona
atpica, con frecuencia
llamada errante, es
causada
por
otras
bacterias. La bacteria
llamada Pneumocystis
jiroveci puede causar
neumona en personas
cuyo
sistema
inmunitario no est
Signos y
Sntomas
Tos (con
expectoracin
de
mucosidad
amarillenta
o
verdosa
o
incluso moco con
sangre).
Fiebre que
puede
ser baja o alta.
Escalofros
con
temblores.
Dificultad
para
respirar (puede
nicamente ocurrir
cuando
sube
escaleras
o
se
esfuerza).
Confusin,
especialmente en
las personas de
mayor edad.
Sudoracin
excesiva
y
piel
pegajosa.
Dolor de cabeza.
Inapetencia,
baja
NEUMONIA
Complica
ciones
BACTEREMIA
ABSCESOS
PULMONARES
DERRAME
PLEURAL
Tratamie
nto
Exmene
s
-Cefalosporinas
- Ceftazidima o
cefoperazona
-Amoxicilina,
fluoroquinolonas
y la azitromicina
-Tetraciclina,
la
eritromicina,
claritromicina y la
azitromicina
Tratamiento
oxigenoterapia.
Medicacin
broncodilatadora.
ASPIRACIN
(3160)
DE
Buscar
crepitaciones
o
ruidos
respiratorios
anormales
al
auscultar el trax
con
el
estetoscopio
y
percusin.
Radiografa
del
trax
Gasometra
arterial
Hemocultivo y cul
tivo de esputo
Conteo sanguneo
completo
Tomografa
computarizada
LAS
VAS
AREAS
AYUDA A LA VENTILACIN 3390

MANEJO DE LAS VIAS AEREAS (3140)
15
ADMINISTRACIN DE ANALGESICOS
(2210)
TERAPIA DE DEGLUCIN 1860
Diagnosti
co
LIMPIEZA INEFICAZ
DE LAS VAS
AREAS (00031)
DETERIORO DEL
INTERCAMBIO DE
GASES (00001)
DOLOR AGUDO
(00132)
DETERIORO DELA
DEGLUCIN
(00103)
PATRN
RESPIRATORIO
INEFICAZ (00032)
DETERIORO DE LA
DENTICIN (00048)
Cuidados
Exmene
ARTRITIS
Es la inflamacin de una o ms
articulaciones. Existen ms de
100 tipos diferentes de artritis.
Causas
Una
enfermedad
autoinmunitari
a (el sistema
inmunitario del
cuerpo ataca
por error al
tejido sano).
Fractura sea.
"Desgaste
y
deterioro"
general de las
articulaciones.
Infeccin,
generalmente
por bacterias o
virus.
Signos y
Sntomas
Dolor, hinchazn,
rigidez
y
movimiento
limitado
en
la
articulacin.
Enrojecimiento y
calor de la piel
alrededor de una
articulacin.
Rigidez articular,
especialmente en
la maana.
Deformidad
articular
Complica
ciones
Dolor prolongado
(crnico).
Discapacidad.
Dificultad para
realizar
actividades
cotidianas.
Tratamie
nto
-Los
programas
de
ejercicios pueden abarcar:
Actividad aerbica de bajo
impacto (tambin llamada
ejercicios de resistencia).
Ejercicios de rango de
movimiento
para
la
flexibilidad.
Ejercicios de fortaleza para
el tono muscular.
-El mdico puede sugerir
fisioterapia,
que
podra
incluir:
Calor o hielo.
Frulas
o
dispositivos
ortopdicos con el fin de
apoyar las articulaciones y
ayudar
a
mejorar
su
posicin;
esto
con
frecuencia es necesario
para
la
artritis
reumatoidea.
Hidroterapia. Masaje.
Aplicar
crema
de
capsaicina
16
Paracetamol,
ibuprofeno o
el naproxeno, metotrexato,
Exmene
s
Diagnosti
co
El
examen
fsico
puede
mostrar:
Lquido
alrededor
de
una
articulacin.
Articulaciones
calientes, rojas
y sensibles.
Dificultad para
mover
una
articulacin
(denominado
"rango
de
movimiento
limitado").
Radiografas de
las
articulaciones
-DOLOR
AGUDO
(00132)
-RIESGO DE
CAIDAS
(00055)
PREVENCIN
CAIDAS (6490)
Cuidados
DE
ADMINISTRACIN
DE
ANALGESICOS (2210)
Exmene
El insomnio o
la
agripnia es
un trastorno que
consiste
en
la incapacidad para conciliar el sueo
o permanecer dormido.
Causas
Cambios fisiolgicos
-Acostarse a una hora diferente
cada noche.
-Hacer siestas diurnas.
-Baja calidad del ambiente para
dormir, como demasiada luz o
demasiado ruido.
-Pasar demasiado tiempo en la
cama
mientras
se
est
despierto.
-Trabajar turnos al caer de la
tarde o de noche.
-No hacer suficiente ejercicio.
-Ver
televisin,
utilizar
la
computadora o un dispositivo
telefnico en la cama.
-Alcohol
u
otras
drogas.Tabaquismo excesivo.
-Consumo excesivo de cafena
durante el da o tomarla al final
de la tarde.-Acostumbrarse al
uso
de
ciertos
tipos
de
medicamentos para dormir.Algunos medicamentos para el
resfriado
y
pldoras
para
adelgazar. -Cuestiones de salud
INSOMNIO
Tratamie
nto
Signos y
Sntomas
Dificultad
para
quedarse dormido
en la mayora de
las noches.
Sentirse cansado
o
quedarse
dormido durante
el da.
No
sentirse
renovado
al
despertar.
Despertar varias
veces durante el
Terapia
conductualcognitiva: Consiste
en mejorar la higiene
del sueo, controlar
los estmulos que
provocan insomnio y
regular los horarios.
Benzodiacepinas
Exmene
s
Examen
fsico
se
harn
preguntas acerca
de
los
medicamentos
actuales,
el
consumo
de
drogas
y
la
historia clnica.
Diagnosti
co
ESTREIMIEN
TO (00011)
DEPRAVACIN
DE
SUEO
(00096)
Cuidados
MEJORAR EL SUEO (1850)
17
MANEJO
ESTREIMIENTO/
IMPACTACIN 0450
DEL
Exmene
Es la acumulacin de lquido e
inflamacin en los pulmones.
Causas
Insuficiencia
cardiaca
que
provoca
aumento de la
presin en las
venas
pulmonares.
Cardiomiopata
Problemas
pulmonares
Infeccin
severa
Insuficiencia
renal
Signos y
Sntomas
-Dificultad
respiratoria
-Insuficiencia
respiratoria
Sensacin
de
ahogamiento
-Sonidos roncos al
respirar Dificultad
para respirar al
acostarse.
-Sibilancias
Ansiedad
Inquietud,
Tos
Sudoracin
excesiva,
-Piel plida.
-Aleteo nasal
-Expectoracin con
sangre
Respiracin
ausente
por
CONGESTIN
PULMONAR
Tratamie
nto
Complica
ciones
Se puede dar la
dependencia
del
paciente de una
mquina
de
ventilacin
mecnica
por
largo tiempo
Oxgeno
se
administra
por medio de
una
mascarilla.
Ventilacin
mecnica
Furosemida
Medicamento
s
para
disminuir
la
presin
del
corazn.
Diagnosti
co
Exmene
s
DETERIORO
DEL
INTERCAMBIO
DE
GASES
(00001)
Auscultacin
Niveles
de
oxgeno en la
sangre
gasometra
Radiografa
de trax.
Ecocardiogra
ma.
PATRN
RESPIRATORI
O
INEFICAZ
(00032)
DFICIT
DEL
VOLUMEN
DE
Cuidados
MANEJO DE LAS VIAS

AEREAS (3140)
MANEJO
(4120)
18
DE
LIQUIDOS
Exmene
Cataratas
Es una opacidad del cristalino del
ojo.
Causas
A medida que una
persona envejece, las
protenas del cristalino
comienzan
a
descomponerse.
En
consecuencia, este se
torna opaco. Lo que el ojo

ve
puede
aparecer
borroso.
Diabetes
Inflamacin del ojo
Lesin en el ojo
Antecedentes familiares
de cataratas
Uso
prolongado
de
corticosteroides (tomados
por va oral) o algunas
otras medicinas
Exposicin a la
radiacin
Tabaquismo
Ciruga por otro
problema ocular
Demasiada
exposicin a la luz
Signos y
Sntomas
Problemas
visuales
pueden
abarcar:
Ser
sensible
Complica
ciones
Glaucoma
e
inflamacin
dentro del ojo.
al
resplandor
Tratamie
nto
Cambio en la
prescripcin de
anteojos
Mejor iluminacin
Visin nublada, borrosa,
Lentes de aumento
difusa o velada
Dificultad para ver en la
Gafas de sol
noche o con luz tenue
Ciruga
para
extirparla
Visin doble
Prdida de la intensidad
Exmene
s
Examen
oftalmolgico
estndar y
un examen
con lmpara
de hendidura.
Diagnst
ico
TRASTOR
NO DE LA
PERCEPCI
N
SENSORI
AL:
VISUAL Y
AUDITIVA
(00122)
Cuidados
de los colores
Problemas
para
ver
ENSEANZA:
PROCESO DE LA
ENFERMEDAD 5602
contornos contra un fondo o la

diferencia
entre
sombras
de
19
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
NEUMONA
Secundario ha:
Tabaco (es fumadora pasiva)

Congestion pulmonar
Problemas cronicos renales (orina de color transparente y caliente, adems en ocasiones
Tiene disuria, mientras que en otras presenta oliguria)
Deficiencia inmunologica (edad de 95 aos)
Contacto con pajaros (1 perico)
Manifestado por:
Tos con expectoracin purulenta (blanca)

Dolor muscular y articular
Cansancio
Diarrea (la ltima vez que defeco fue de consistencia lquida)
Delirio (cuando cierra los ojos)
20
CONGESTION PULMONAR
Secundario ha:
Insuficiencia cardiaca (F.C.: 95, y Pulso: 103; ambos con velocidad de taquicardia y ritmo
normal, y pulsos perifricos 100 presentes.)
Insuficiencia renal (orina de color transparente y caliente, adems en ocasiones tiene disuria,
mientras que en otras presenta oliguria).
Manifestado por:
Dificultad respiratoria
Dificultad para respirar al acostarse (ortopnea)
Tos
21
ARTRITIS
Secundaria ha:
Desgaste y deterioro de las articulaciones

Dedicarse todo el tiempo al cuidado de la casa
Manifestado por:
Dolor articular
Inflamacin articular
Disminucin de la capacidad para mover la articulacin
Rigidez
22
INSOMNIO
Secundario ha:
Cambios fisiolgicos
Padece alucinaciones con los ojos cerrados
Manifestado por:
Duerme en promedio 1-2 hrs cada 24 hrs

Tardando de 1-2 hrs para conciliar el sueo
Se despierta durante el sueo
Al despertar se siente cansada
Sueo y bostezos.
TRATAMIENTO
1.-OMEPRAZOL
23
Cada CPSULA contiene:

Omeprazol......................................................................... 20 mg
Cada frasco mpula contiene:
Omeprazol......................................................................... 40 mg
MECANISMO DE ACCIN:
Inhibe la secrecin de cido en el estmago. Se une a la bomba de protones en la clula parietal
gstrica, inhibiendo el transporte final de H + al lumen gstrico.
MODO DE ADMINISTRACIN:
Debe administrarse preferentemente por las maanas.
INDICACIONES TERAPUTICAS Y POSOLOGA:
a)
Ads.,
oral:
- lcera duodenal: 20 mg 1 vez/da, 2-4 sem; mala respuesta: 40 mg 1 vez/da, 4 sem. Prevencin
recidiva:
20
mg
vez/da,
aumentar
40
mg
vez/da
si
es
necesario.
- lcera gstrica: 20 mg 1 vez/da, 4-8 sem; mala respuesta: 40 mg 1 vez/da, 8 sem. Prevencin
recidiva:
20
mg
vez/da,
aumentar
40
mg
vez/da
si
es
necesario.
- Erradicacin de H. pylori en lcera pptica: 20 mg omeprazol + 1 g amoxicilina + 500 mg

claritromicina 2 veces/da o 20 mg omeprazol + 250 mg claritromicina (o alternativamente 500 mg) +
400 mg metronidazol (o 500 mg o 500 mg tinidazol) 2 veces/da o 40 mg omeprazol 1 vez/da + 500
mg amoxicilina 3 veces/da + 400 mg metronidazol (o 500 mg o 500 mg tinidazol) 3 veces/da.
- lcera gstrica y duodenal asociadas a AINE: 20 mg 1 vez/da, 4-8 sem. Prevencin en pacientes
de riesgo (> 60 aos, antecedente de lcera gstrica, duodenal o de hemorragia gastrointestinal
superior):
20
mg
vez/da.
- Esofagitis por reflujo: 20 mg 1 vez/da, 4-8 sem; severa: 40 mg 1 vez/da. Mantenimiento de

esofagitis por reflujo cicatrizada: 10 mg 1 vez/da (si es preciso aumentar a 20 40 mg 1 vez/da).
- Tto. ERGE sintomtica: 10-20 mg/da. Evaluar de nuevo si tras tto. 20 mg/da 4 sem no hay control.
- S. Zollinger-Ellison: inicial, 60 mg/24 h; ajustar despus entre 20-120 mg/da; si es > 80 mg/da
fraccionar
administrar
/12
h.
Perfus. IV 20-30 min: 40 mg 1 vez/da. S. Zollinger-Ellison, inicial 60 mg/da, ajustar despus

individualmente;
b)
si
es
>
60
mg/24
fraccionar
Nios,
24
administrar
en
veces/da.
oral:
- Tto. Esofagitis por reflujo. Nios 1 ao y p.c. 10-20 kg: 10 mg 1 vez/da (si es preciso 20 mg 1
vez/da); nios 2 aos y p.c. > 20 kg: 20 mg 1 vez/da (si es preciso 40 mg 1 vez/da), 4-8 sem.
- Tto. Sintomtico del ardor y regurgitacin cida en ERGE. Nios 1 ao y p.c. 10-20 kg: 10 mg 1
vez/da (si es preciso 20 mg 1 vez/da); nios 2 aos y p.c. > 20 kg: 20 mg 1 vez/da (si es preciso
40
mg
vez/da),
2-4
sem.
- Tto. lcera duodenal asociada a H. pylori, triple terapia (7-14 das), nios > 4 aos y adolescentes:
con p.c. 15-30 kg: 10 mg omeprazol + 25 mg/kg amoxicilina + 7,5 mg/kg claritromicina 2 veces/da, 1
sem; con p.c. 31-40 kg: 20 mg omeprazol + 750 mg amoxicilina + 7,5 mg/kg claritromicina 2
veces/da, 1 sem; con p.c. > 40 kg: 20 mg omeprazol + 1 g amoxicilina + 500 mg claritromicina 2
veces/da,1sem. I.H.: 10-20 mg/da.
Inyectable:
En el caso de pacientes con lcera duodenal gstrica o esofagitis por reflujo, la dosis es de 40 mg
diarios.
En el sndrome de Zollinger-Ellison la dosis de inicio es de 60 mg.
CONTRAINDICACIONES.
Hipersensibilidad a omeprazol, benzimidazoles. Concomitancia con nelfinavir.
PRECAUCIONES GENERALES:
El tratamiento con OMEPRAZOL, al igual que otros frmacos antiulcerosos, puede aliviar la
sintomatologa de una lcera gstrica maligna y dificultar su diagnstico a tiempo, por lo que debe
tenerse en cuenta este diagnstico en pacientes de mediana edad o mayores con sintomatologa
gstrica de reciente aparicin o con cambios importantes (vmito recurrente, hematemesis o melena,
disfagia y prdida de peso).
I.H. no superar 20 mg/da, con I.H. grave control peridico de enzimas hepticos. Descartar lesin
maligna. Puede aumentar el riesgo de infeccin gastrointestinal (Salmonella y Campylobacter). No
recomendada asociacin con: clopidogrel, atazanavir (si es precisa, monitorizar clnica y aumentar
dosis atazanavir a 400 mg + 100 mg ritonavir). Reduce absorcin de vit. B12.Nios: evitar tto. a largo
plazo con enf. Crnica, por va IV experiencia limitada. Vigilancia regular en tto. > 1 ao. Riesgo de
hipomagnesemia en tto. Prolongado y en concomitancia con digoxina u otros frmacos que puedan
25
reducir el nivel plasmtico de Mg (ej. diurticos); considerar control plasmtico de Mg al inicio y

peridicamente durante el tto. A dosis altas y en tto. Prolongado, aumenta el riesgo de fractura de
cadera, mueca y columna, sobre todo en ancianos o en presencia de otros factores de riesgo,
asegurar ingesta de Ca y vit. D si hay riesgo de osteoporosis. No tomar como medicacin preventiva.
Riesgo de lupus eritematoso cutneo subagudo (LECS) (si se producen lesiones, especialmente en
zonas de la piel expuestas al sol, acompaadas de artralgia, considerar interrumpir el tto.).
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
En general, OMEPRAZOL es bien tolerado.
Entre 1.5 y 3% de los pacientes tratados con OMEPRAZOL experimentan efectos gastrointestinales,
entre ellos, nusea, diarrea y clico; se han informado con menor frecuencia efectos en el SNC
(cefalalgia, mareos, somnolencia). En ocasiones se observan erupciones cutneas e incremento de
la actividad plasmtica de las aminotransferasas hepticas.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: Como ocurre con algunos

medicamentos inhibidores de las secreciones cidas o con el uso de anticidos, su efecto se
manifiesta alterando la absorcin de algunos medicamentos como el ketoconazol el cual disminuye
su absorcin. OMEPRAZOL puede retrasar la eliminacin del diacepam, fenilhidantona y la
warfarina.
2.-CEFTRIAXONA
Cada frasco mpula contiene:
Ceftriaxona disdica estril equivalente a
de ceftriaxona
0.5 g
1g
Cada ampolleta con diluyente contiene:

Agua inyectable, c.b.p. 2, 3.5, 5 10 ml.
INDICACIONES TERAPUTICAS:
CEFTRIAXONA es un antibitico bactericida, de accin prolongada para uso parenteral, y que posee
un amplio espectro de actividad contra organismos grampositivos y gramnegativos como: S.
26
pneumoniae, S. betahaemolyticus, E. coli, P. mirabilis, K. pneumoniae, Enterobacter, Serratia,

Pseudomonas, Borrelia crocidurae, H. influenzae, S. aureus, S. pyogenes, H. parainfluenzae, H.
aphrophilus, Actinobacillus actinomicetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens,
Kingella kingae, S. viridans, S. bovis, N. gonorrhoeae, B. fragilis, Clostridium, Peptostreptococcus y N. meningitidis.
CONTRAINDICACIONES:
CEFTRIAXONA est
contraindicada
en
pacientes
con
hipersensibilidad
conocida
las
cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se deber considerar la posibilidad de

reacciones alrgicas cruzadas.
Cuando existe enfermedad heptica y renal combinada se debe disminuir la dosis. En los recin
nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopata secundaria debida a un exceso de
bilirrubina, ya que CEFTRIAXONA compite con sta, en relacin con su unin a la albmina srica.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:
Adultos: La dosis usual para el tratamiento de infecciones causadas por organismos susceptibles es
de 1-2 g en una sola administracin o dividida en 2 dosis diarias, dependiendo del tipo y severidad
de la infeccin. En algunas infecciones del SNC se han sugerido dosis hasta de 4 g diarios, siendo la
dosis mxima recomendada. Para el tratamiento de infecciones gonoccicas diseminadas se
administra 1 g por va I.M. o I.V. diariamente y por 7 das. En caso de enfermedades inflamatorias
agudas plvicas, y cuando el paciente no se encuentra hospitalizado, se puede dar una dosis nica
de 250 mg/I.M., seguida de una dosis oral de doxiciclina a razn de 100 mg 2 veces al da por 10 a
14 das. Para el tratamiento de manifestaciones cardiacas, neurolgicas y/o artrticas de la
enfermedad de Lyme se recomienda penicilina G I.V. y CEFTRIAXONA I.V. En dosis de 2 g/da por
10-21
das
(cuando
se
trata
de
nios
la
dosis
es
de
50-
100 mg/kg/da por 10-21 das). En la profilaxis preoperatoria se administrar 1 g por va I.M. o I.V., 30
min a 2 horas antes de la ciruga.
Dosis peditrica: Nios mayores de 12 aos deben recibir las dosis usuales para el adulto.
Para el tratamiento de infecciones serias y otras infecciones del SNC causadas por organismos
susceptibles la dosis usual para neonatos y nios menores de 12 aos es de 50-75 mg/kg, no
excediendo de 2 g diarios en dosis iguales divididas cada 12 horas.
27
En neonatos menores de una semana la dosis es de 50 mg/kg/da; cuando son mayores a una
semana, pero pesan menos de 2 kg, la dosis es de 50 mg/kg/da; y cuando son mayores a una
semana, pero pesan ms de 2 kg, la dosis es de 50 a 75 mg/kg/da.
Cuando se utilice en forma profilctica en caso de infecciones secundarias a N. gonorroheae, en
madres que presenten la infeccin posparto, se recomienda utilizar en el neonato de 25 a 50 mg/kg,
sin exceder 125mg por va I.M. o I.V.; cuando el neonato presente oftalma gonoccica, o
infecciones genoccicas diseminadas, la dosis ser de 25 a 50 mg/kg diarios va I.M. o I.V. durante 7
das.
Duracin de la terapia: La duracin de la terapia con CEFTRIAXONA depende del tipo y severidad
de la infeccin, y debe determinarla el especialista a cargo del paciente; a excepcin de la gonorrea,
se deber continuar con el antibitico hasta despus de 48 horas posteriores a la desaparicin de la
sintomatologa.
En caso de infecciones invasivas, por lo general, se contina la terapia durante 5 a 7 das despus
de que los cultivos bacteriolgicos se negativicen.
En tratamientos habituales la duracin de la terapia con CEFTRIAXONA es de 4 a 14 das, pero
cuando existen infecciones complicadas se pueden requerir de ms das de tratamiento.
Cuando existe enfermedad heptica o renal combinada se debe disminuir la dosis. En los recin
nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopata secundaria, debida a reacciones
alrgicas cruzadas.
En trminos generales, CEFTRIAXONA es un medicamento bien tolerado; los efectos secundarios
que se han observado durante su administracin son reversibles, y se pueden realizar en forma
espontnea, o despus de haber descontinuado su uso.
Dentro de estas reacciones se pueden observar efectos sistmicos como: molestias gastrointestinales en 2% de los casos; deposiciones blandas o diarrea; nusea; vmito; estomatitis y glositis. Los
cambios hematolgicos se observan en 2% de los casos y consisten en eosinofilia, leucopenia,
granulocitopenia, anemia hemoltica, trombocitopenia.
28
Se
han
reportado
casos
aislados
de
agranulocitosis
(en
el
orden
de
menos
de
500 mm3), lo que ocurre en la mayora de los casos despus de aplicar una dosis total de 20 g o
ms. Tambin se han reportado reacciones cutneas en 1% de los casos, consistiendo en
exantemas, dermatitis alrgica, prurito, urticaria, edema y eritema multiforme. Otros efectos
colaterales que pocas veces se observan son: palpitaciones, cefalea y mareo; aumento de enzimas
hepticas; precipitacin sintomtica de sales de calcio de CEFTRIAXONA en la vescula biliar;
oliguria; aumento de la creatinina srica; micosis de las vas genitales; fiebre; escalofro y reacciones
anafilcticas, o anafilactoides. Como efectos raros se han reportado presencia de enterocolitis
seudomembranosa y trastornos a nivel de la coagulacin. Dentro de los efectos locales, y en casos
raros, se pueden observar reacciones inflamatorias a nivel de la pared venosa despus de la admi nistracin I.V. (flebitis), estas reacciones se reducen a un mnimo, inyectando la solucin en forma
lenta (2-4 minutos).
La inyeccin intramuscular sin lidocana es dolorosa.
3-.CLARITROMICINA
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada TABLETA contiene:
Claritromicina................................................... 250 mg y 500 mg
Excipiente, c.b.p. 1 tableta.
Cada frasco con GRANULADO contiene:
Claritromicina....................................................... 1.25 g y 2.50 g
Excipiente, c.b.p.
Indicado en: infecciones de las vas respiratorias altas (amigdalitis, faringitis, sinusitis, otitis);
infecciones de las vas respiratorias bajas (bronquitis, neumona); infecciones de la piel y tejidos
blandos
(foliculitis,
celulitis,
erisipela,
impti-go),
infecciones
diseminadas
localizadas
por Mycobacterium avium o M. intracellulare. En presencia de supresin cida para la erradicacin

de H. pylori, disminuyendo la recurrencia de lcera duodenal. Estudios in vitro e in vivo y resultados
clnicos preliminares indican que puede ser efectiva en monoterapia o multiterapia, y en aquellas
infecciones en donde el germen causal sea sensible a la CLARITROMICINA.
29
Es resistente a las betalactamasas bacterianas, por lo que est indicado contra cepas de B.
catarrhalis, H. influenzae y S. aureus resistente a las penicilinas, ampicilinas y cefalosporinas.
Penetra al interior de las clulas, y por ello es eficaz contra infecciones originadas
por Chlamydia y Mycoplasma.
El metabolito 14-OH-CLARITROMICINA es de 1 a 2 veces ms activo que el compuesto original,
actuando contra los patgenos que causan infecciones respiratorias en la comunidad.
Ambos compuestos, CLARITROMICINA y OH-CLARITROMICINA, ejercen una accin antibacteriana
sinrgica o aditiva sobre H. influenzae in vitro e in vivo, dependiendo de la cepa bacteriana.
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad conocida a los componentes de la frmula o a cualquier
otro antibitico macrlido; pacientes bajo tratamiento con terfenadina, cisaprida, pimozida y rifabutin,
ya que se ha asociado a prolongacin del segmento Q-T, arritmias cardiacas incluyendo taquicardia,
fibrilacin ventricular y torsades de pointes.
PRECAUCIONES GENERALES: Se excreta principalmente por hgado y rin; en pacientes con
insuficiencia heptica sin insuficiencia renal, puede administrarse sin necesidad de ajustar la dosis.
En insuficiencia renal severa, con o sin insuficiencia heptica, se debe reducir la dosis a la mitad o
aumentar el periodo de administracin.
La CLARITROMICINA tabletas, 250 mg cada 12 horas o 500 mg cada 24 horas, va oral, con o sin
alimentos. La duracin usual del tratamiento es de 6 a 14 das, dependiendo del patgeno implicado
y de la severidad de la patologa; incluso se puede duplicar la dosis. Adultos y nios mayores de 12
aos: La dosis promedio recomendada es de 250 mg va oral (una tableta) cada 12 horas, o bien 500
mg, va oral, cada 12 horas en infecciones ms severas. La dosis inicial recomendada en pacientes
con
infecciones
por
MAC
es
de
500 mg cada 12 horas, si no hay respuesta clnica o bacteriolgica, cambiar a 1,000 mg cada 12
horas. Basados en los datos actuales, la duracin del tratamiento es variable y debe continuarse
hasta que se siga viendo mejora. Se debe usar CLARITROMICINA junto con otros agentes
antimicrobianos. La dosis para la profilaxis de MAC en adultos es de 500 mg cada 12 horas.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL: Hasta
el momento, no se han reportado casos de sobredosificacin o ingesta accidental; sin embargo, se
30
sugiere medidas generales. Al igual que otros macrlidos, no se espera que los niveles sricos de
CLARITROMICINA sean reducidos de manera significativa, por hemodilisis o dilisis peritoneal.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Al igual que con otros antibiticos, pueden
presentarse nuseas, vmito, dispepsia, dolor abdominal y diarrea, trastornos de naturaleza leve y
transitoria. Un bajo nmero de pacientes requieren discontinuar el tratamiento.
Se ha informado colitis seudomembranosa de leve a grave con el uso de macrlidos. Disfuncin
heptica, incluyendo elevaciones de enzimas hepticas y hepatitis hepatocelular y/o colestsica con
o sin ictericia. Estas alteraciones hepticas pueden llegar a ser severas, pero generalmente
reversibles.
En raras ocasiones se ha informado de insuficiencia heptica con resultado fatal y en general ha sido
asociada
con
enfermedades
subyacentes
medicacin
concomitante.
Reacciones
alrgicas: Urticaria, erupciones cutneas leves hasta anafilaxis y sndrome de Stevens-Johnson.

Rara vez se les ha asociado con arritmias ventriculares, incluyendo taquicardia ventricular y torsades
de pointes en pacientes con intervalos QT prolongados. Otros efectos: Urticaria, cefalea, elevacin
transitoria de la TGO, glositis, estomatitis y moniliasis oral. En pacientes con SIDA que reciben altas
dosis, se han informado eventos adversos serios como nuseas, vmito, dolor abdominal, mal sabor
de boca, diarrea, rash, flatulencia, cefalea, constipacin.
Con baja incidencia se ha reportado disnea, insomnio y boca seca. Los valores de anlisis de
laboratorio se elevaron, excepto leucocitos, en pocos pacientes que recibieron 400 mg al da.
4.- VALSARTAN
MECANISMO DE ACCIN Inhibe el efecto de angiotensina II sobre la presin arterial, flujo
sanguneo renal y secrecin de aldosterona.
INDICACIONES TERAPUTICAS
HTA esencial (ads.) y HTA arterial (nios y adolescentes de 6-18 aos). IAM reciente (pacientes
clnicamente estables con insuf. cardiaca sintomtica o disfuncin sistlica asintomtica del
ventrculo izdo. despus de un IAM reciente dentro de las ltimas 12 h-10 das). Insuf. Cardiaca
sintomtica en ads. Cuando no se puedan utilizar IECA, o como tto. Aadido a los IECA cuando no
se puedan utilizar -bloqueantes.
31
POSOLOGA
Oral.
Ads.:
- HTA esencial: 80 mg/da. Si no se obtiene control, incrementar a 160 mg/da; mx. 320 mg.
- HTA arterial (nios y adolescentes de 6-18 aos).- Comp.: 40 mg/da (p.c. <35 kg); 80 mg/da (p.c.
35 kg o ms). Mx. recomendada : 18 kg a <35 kg: 80 mg; 35 kg a <80 kg: 160 mg; 80 kg a 160
kg: 320 mg.- Sol. Oral (nios que no puedan tragar comp.): 20 mg/da (p.c. <35 kg); 40 mg/da (p.c.
35 kg o ms); mx. 80 mg. La sol. Oral no es bioequivalente a la formulacin en comprimidos.
I.H.
leve-moderada:
mx.
80
mg.
- IAM reciente (clnicamente estables): iniciar a las 12 h del IAM con 20 mg/2 veces al da, deber
ajustarse a 40 mg, 80 mg y 160 mg/2 veces al da en las sem siguientes; mx. 160 mg/2 veces al
da.
- Insuf. Cardiaca: inicial 40 mg/2 veces al da, ajustar hasta 80 mg y 160 mg/2 veces al da a
intervalos 2 sem dependiendo de la tolerancia; mx. 320 mg/da (en toma dividida).
I.H. leve-moderada sin colestasis: no superar 80 mg.
MODO DE ADMINISTRACIN
Va oral. Administrar con independencia de las comidas y debe administrarse con agua.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad; I.H. grave, cirrosis biliar, colestasis; 2 y 3
er
trimestre de embarazo. Uso
concomitante con aliskireno en pacientes con diabetes mellitus o I.R. (TFG <60 ml/min/1,73m 2).
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
I.R.; I.H.; ICC grave; dilisis; estenosis artica o mitral o con miocardiopata hipertrfica obstructiva;
estenosis bilateral de las arterias renales o estenosis de la arteria renal de un nico rin funcionante
aumentan el riesgo de hipotensin e I.R. Riesgo de hipotensin sintomtica en pacientes con
disminucin de Na y/o de volumen. No recomendado en trasplante renal reciente. No recomendado
en hiperaldosteronismo primario. Riesgo de hiperpotasemia (uso concomitante con diurticos
ahorradores de K, suplementos de K y sustitutos de la sal que contengan K). Monitorizar niveles
sricos de K y funcin renal. No recomendado la triple combinacin (IECA, -bloqueante y
valsartn). No se recomienda el bloqueo dual del sistema renina-angiotensina-aldosterona mediante
la combinacin de aliskireno con un IECA o ARAII. El uso de aliskireno en combinacin con valsartn
est contraindicado en pacientes con diabetes mellitus o I.R.(TFG <60 l/min/1,73m 2 ). No
32
recomendado en nios con I.R. (Clcr <30 ml/min), ni sometidos a dilisis. En nios con I.H. levemoderada (limitada experiencia) no exceder de 80 mg. Riesgo de angioedema (incluyendo
hinchazn de cara, labios, faringe y/o lengua).
INSUFICIENCIA HEPTICA
Contraindicado en I.H. grave, cirrosis biliar y colestasis. Precaucin en I.H. leve-moderada sin
colestasis, la dosis no debe ser > de 80 mg. En nios con I.H. leve a moderada no debe exceder de
80 mg.
INSUFICIENCIA RENAL
Precaucin en I.R. y sometidos a dilisis (falta de estudios). No recomendado en nios con I.R. (Clcr
<30 ml/min), ni sometidos a dilisis; controlar funcin renal y niveles de K. Contraindicado en I.R.
(TFG <60 ml/min/1,73m 2) concomitante con aliskireno.
INTERACCIONES
Vase
Contraindicaciones
Incrementa
Efecto
Advertencias
toxicidad
antihipertensivo
precauciones
de:
aumentado
por:
otros
Adems:
litio.
antihipertensivos.
Efecto antihipertensivo atenuado por: AINE (p.ej. inhibidores COX-2 selectivos, AAS a dosis > a 3
g/da
AINE
no
selectivos).
Aumenta el riesgo de deterioro de la funcin renal la administracin concomitante con AINE,

monitorizar funcin renal y adecuada hidratacin.
EMBARAZO
Cat. C (D). No recomendado en primer trimestre (cat. C). Contraindicado en el 2 y 3 (cat. D); induce
fetotoxicidad (funcin renal disminuida, oligohidramnios, retraso en osificacin craneal) y toxicidad
neonatal (I.R., hipotensin, hiperpotasemia).
LACTANCIA
Puesto que no existe informacin relativa a la utilizacin durante la lactancia, se recomienda no
administrar durante este periodo. Es preferible cambiar a un tratamiento cuyo perfil de seguridad en
el periodo de lactancia sea ms conocido, especialmente en recin nacidos o prematuros.
33
EFECTOSSOBRE LA CAPACIDAD DE CONDUCIR

No se han realizado estudios sobre el efecto en la capacidad de conduccin. Al conducir o utilizar
maquinaria, debe tenerse en cuenta que ocasionalmente puede aparecer mareo o fatiga.
REACCIONES ADVERSAS
Mareos, mareo postural; hipotensin, hipotensin ortosttica; insuf. Y deterioro renal.
5.-ENOXOPARINA
MECANISMO DE ACCIN
HBPM. Inhibe la coagulacin potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre los factores
IIa y Xa. Posee elevada actividad anti-Xa y dbil actividad anti-IIa.
INDICACIONES
TERAPUTICAS
Y
POSOLOGA
- Profilaxis de la trombosis venosa en pacientes quirrgicos sometidos a ciruga ortopdica o general
y en pacientes no quirrgicos inmovilizados de riesgo moderado o elevado, SC: riesgo moderado de
tromboembolismo:
2.000
UI/24
h;
riesgo
alto:
4.000
UI/24
h.
- Prevencin de la coagulacin en el circuito de circulacin extracorprea en la hemodilisis: a)
sesiones repetidas: 60-100 UI/kg en la lnea arterial del circuito, al comienzo de la sesin. b)
Pacientes de alto riesgo hemorrgico (dilisis pre o postoperatorias) o con sndrome hemorrgico en
evolucin: una dosis de 40-50 UI/kg (bipuncin) o de 50-75 UI/kg (unipuncin).
- Tto. De la trombosis venosa profunda establecida (con o sin embolia pulmonar), SC: 150 UI/kg/24
h,
o
bien
100
UI/kg/12
h.
- Tto. de angina inestable e infarto de miocardio sin onda Q: 100 UI/kg/12 h SC, con AAS (100-325
mg/24
h)
durante
2-8
das.
- Tto. de IAMEST incluyendo pacientes que van a ser tratados farmacolgicamente o sometidos a
ICP: pacientes < 75 aos administrar bolo IV de 3.000 UI + una dosis de 100 UI/kg (SC), seguido de
100 UI/kg (SC) cada 12 h (un mx. 10.000 UI para cada una de las dos 1 eras dosis, seguido de 100
UI/kg para las dosis siguientes). Administrar entre 15 min antes y 30 min despus de la
administracin del tromboltico, si se administra conjuntamente con uno de ellos. Duracin 8 das
como mx. o hasta el alta del hospital (lo que suceda primero. Sometidos a una ICP: si la ltima
dosis (SC) fue administrada dentro de las 8 h anteriores al inflado del globo, no administrar ninguna
dosis adicional. Si fue administrada en el periodo anterior a las 8 h previas al inflado de globo,
administrar un bolo IV de 30 UI/kg. En pacientes > = 75 aos: no administrar bolo IV, iniciar con 75
UI/kg (SC)/12 h (un mx. 7500 UI para cada una de las dos 1 eras dosis, seguido de 75 UI/kg para las
dosis
siguientes).
Posologa en I.R. grave (Clcr < 30 ml/min): trombosis venosa profunda establecida y angina inestable
e infarto de miocardio, SC: 100 UI/kg/24 h; profilaxis de la enf. Tromboemblica venosa: 2.000 UI/24
h; tto. De IAMEST en pacientes < 75 aos: bolo IV de 3.000 UI + una dosis de 100 UI/kg (SC)
seguido de 100 UI/kg (SC) una vez al da (mx. 10.000 UI para la 1 era dosis); tto. De IAMEST en
34
pacientes 75 aos: no administrar bolo IV, iniciar con 100 UI/kg (SC) una vez al da (mx. 10.000 UI
para la primera dosis).
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al principio activo, heparina o derivados incluyendo HBPM. Hemorragias intensas
activas o condiciones de alto riesgo de hemorragia (incluyendo ictus hemorrgico reciente). Historia
de trombocitopenia o trombosis secundaria a enoxaparina. Endocarditis sptica.
ADVERTENCIAS
PRECAUCIONES
No administrar va IM. Nios (seguridad y eficacia no establecidas). Hemorragias, alteraciones de

coagulacin, I.H., historia de lcera pptica, HTA grave no controlada, retinopata hipertensiva o
diabtica, anestesia espinal o epidural, permanencia de catteres intratecales, postoperatorio
oftalmolgico o neurolgico, medicacin con efecto sobre la homeostasis, historia de ciruga espinal
o deformidad espinal. Ancianos. I.R. Mujeres < 45 kg y hombres < 57 kg. Pacientes con vlvulas
cardiacas como tromboprofilaxis (embarazadas mayor riesgo de tomboembolismo). Riesgo de
trombocitopenia; monitorizar plaquetas. Pacientes obesos mayor riesgo de sufrir tromboembolismo.
Tener en cuenta caractersticas del paciente y del producto a la hora de decidir el intervalo que debe
transcurrir entre administracin de enoxaparina y la insercin o retirada de catter: al menos 12 h a
dosis bajas de enoxaparina y 24 h a dosis superiores; si Clcr < 30 ml/min duplicar el tiempo de
retirada del catter).
Precaucin. Aumenta riesgo de hemorragia.
INSUFICIENCIA
RENAL
Precaucin. I.R. grave (Clcr < 30 ml/min): trombosis venosa profunda establecida y angina inestable
e infarto de miocardio, SC: 100 UI/kg/24 h. Profilaxis de la enf. tromboemblica venosa: 2.000 UI/24
h. Tto. de IAMEST: < 75 aos, bolo IV de 3.000 UI + una dosis de 100 UI/kg (SC) seguido de 100
UI/kg (SC) una vez al da; 75 aos: no administrar bolo IV, iniciar con 100 UI/kg (SC) una vez al
da. En I.R. moderada y leve, monitorizar.
INTERACCIONES
No asociar, salvo indicacin estricta, por riesgo aumentado de hemorragias, con: AAS, otros
salicilatos, AINE (va sistmica), anticoagulantes orales, trombolticos, glucocorticoides (va
sistmica), ticlopidina, dipiridamol, sulfinpirazona, dextrano 40 (va parenteral), clopidogrel,
antagonistas IIa/IIIa.
35
EMBARAZO
En humanos, sin evidencia de atravesar barrera placentaria en 2 trimestre. Sin informacin sobre
1 er y 3 er trimestres. Al no poder realizarse estudios controlados en mujeres embarazadas y al no
predecir siempre los estudios en animales la respuesta en humanos, usar slo si es preciso. Si se
realiza una anestesia epidural, el tto. Debe interrumpirse.
LACTANCIA
En la rata, durante el perodo de lactancia, la concentracin de 35S-enoxaparina en la leche es muy
baja. No se sabe si la enoxaparina se excreta en la leche humana, en las madres durante el perodo
de lactancia. Por tanto, en este perodo, las madres no deben proceder a la lactancia materna, si
estn bajo tratamiento con enoxaparina.
REACCIONES
ADVERSAS
Hemorragia; trombocitosis; trombocitopenia; reacciones alrgicas; aumento de enzimas hepticas

(principalmente transaminasas); urticaria, prurito, eritema; hematoma, dolor y otras reacciones en el
punto de iny. (Edema, hemorragia, hipersensibilidad, inflamacin).
SOBREDOSIFICACIN
Administrar protamina en iny. IV lenta. 1 mg de protamina neutraliza el efecto anticoagulante de 1 mg
de enoxaparina sdica, dentro de las 8 h siguientes. Tras las 8 h o si es precisa 2 dosis de
protamina, administrar infus. de 0,5 mg protamina por 1 mg de enoxaparina. Tras 12 h no es
necesario protamina.
6.-AMBROXOL
MECANISMO DE ACCIN
Aumenta la secrecin de vas respiratorias, potencia la produccin de surfactante pulmonar y mejora
el aclaramiento mucociliar, como consecuencia: facilita la expectoracin, alivia la tos y reduce
reagudizaciones de bronquitis crnica y EPOC.
36
Reduccin de la viscosidad de las secreciones mucosas, facilitando su expulsin, en procesos

catarrales y gripales, para ads., adolescentes > 12 aos (polvo para sol. oral, jarabe y pastillas) y
nios > 2 aos (slo jarabe).
POSOLOGA
- Oral. ads.: 30 mg 3 veces/da; nios 6-12 aos:15 mg 2-3 veces/da; nios 2-5 aos: 7,5 mg 3
veces/da. Polvo para sol. oral: ads. 60 mg 2 veces/da, nios > 12 aos: 60 mg/da. Cps. liberacin
modificada:
ads.
75
mg/da.
- IV lenta (mn. 5 min). Ads. y nios > 5 aos: 15 mg 2-3 veces/da; nios 2-5 aos: 7,5 mg 3
veces/da.
Modo de administracin
Se debe tomar preferentemente durante o despus de las comidas (la forma oral administrada de
forma pulverizada no debe tomarse con las comidas). Es aconsejable la toma abundante de lquidos
durante el tratamiento.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad; nios < 2 aos.
ADVERTENCIAS Y PRECAUSIONES
I.R./I.H. moderadas o graves (ajustar dosis o frecuencia). Antecedente de lcera pptica. Descritos
casos de lesiones graves en piel como s. de Stevens-Johnson y necrlisis epidrmica txica, sus
sntomas prodrmicos de enf. pseudogripal inespecfica en la fase inicial pueden confundir; si
aparecen nuevas lesiones en piel o mucosas, suspender tto. Supervisar pacientes con deficiencia
broncomotriz. Evitar uso prolongado con intolerancia a histamina. Evaluar riesgo/beneficio en nios
2-6 aos.
Precaucin con I.H. moderada o grave.
INSUFICIENCIA RENAL
Precaucin con I.R. moderada o grave.
INTERACCIONES
Eleva concentracin en tejido pulmonar y esputo de: amoxicilina, cefuroxima, eritromicina,
doxiciclina.
37
Precaucin
con:
antitusivos
por
riesgo
de
acumulacin
al
reducir
reflejo
de
tos.
IV: no mezclar con soluciones con las que se obtenga pH final > 6,3 por riesgo de precipitacin.
EMBARAZO
Atraviesa la barrera placentaria. No recomendable en 1 er trimestre. Estudios en animales no indican
efectos nocivos. Estudios preclnicos y experiencia clnica tras sem 28, no muestran efectos nocivos
en feto.
LACTANCIA
Ambroxol pasa a la leche materna. Aunque no son de esperar efectos adversos en el lactante, no se
recomienda su administracin en madres en periodo de lactancia.
REACCIONES ADVERSAS
Disgeusia; hipoestesia farngea; nuseas, hipoestesia oral.
7.- KETOROLACO
MECANISMO DE ACCIN
Inhibe la actividad de la ciclooxigenasa, y por tanto la sntesis de prostaglandinas. A dosis
analgsicas, efecto antiinflamatorio menor que el de otros AINE.
Inyectable: tto. A corto plazo del dolor moderado o severo en postoperatorio y dolor causado por
clico nefrtico. Oral: tto. A corto plazo del dolor leve o moderado en postoperatorio.
POSOLOGA
IM (lenta y profunda en el msculo) o IV. Inicial: 10 mg seguidos de 10-30 mg/4-6 h, segn necesidad
para controlar el dolor; en caso de dolor muy intenso iniciar con 30 mg. Clico nefrtico dosis nica
de
30
mg.
Dosis mx. ads.: 90 mg. Ancianos: 60 mg. Duracin total del tto. no > 2 das.
Oral: 10 mg/4-6 h, mx. 40 mg/da. Duracin total del tto. No > 7 das.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al ketorolaco trometamol u otros AINE (posibilidad de sensibilidad cruzada con AAS
y otros inhibidores de la sntesis de prostaglandinas); lcera pptica activa; antecedente de
ulceracin, sangrado o perforacin gastrointestinal; sndrome completo o parcial de plipos nasales,
38
angioedema o broncoespasmo; asma; insuf. cardaca grave; I.R. moderada a severa; hipovolemia o
deshidratacin; ditesis hemorrgica y trastornos de la coagulacin, hemorragia cerebral;
intervenciones quirrgicas con alto riesgo hemorrgico o hemostasis incompleta; no debe utilizarse
asociado con otros AINE ni con AAS, incluyendo los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2;
terapia anticoagulante con dicumarnicos o con heparina a dosis plenas; uso concomitante con:
probenecid, sales de litio, pentoxifilina (riesgo de sangrado gastrointestinal); embarazo, parto o
lactancia; nios < 16 aos; profilaxis analgsica antes o durante la intervencin quirrgica.
ADVERTENCIAS
PRECAUCIONES
Ancianos, I.H. (elevacin transitoria de parmetros hepticos), antecedentes de enf. Inflamatoria

intestinal (colitis ulcerosa y enf. de Crohn), I.R. leve ( dosis sin superar los 60 mg/da),
descompensacin cardiaca, HTA o patologa similar (produce retencin hdrica y edema),
administracin simultnea con metotrexato (potencia su toxicidad). Riesgo de toxicidad
gastrointestinal grave (irritacin gastrointestinal, sangrado, ulceracin y perforacin) en particular
ancianos o delimitados. Ketorolaco inhibe la agregacin plaquetaria y prolonga el tiempo de sangra,
precaucin tto. con anticoagulantes dicumarnicos o heparina. Monitorizar funcin renal y heptica.
Riesgo de reaccin cutnea al inicio del tto. y reacciones anafilcticas (broncoespasmo, rubor, rash,
hipotensin, edema larngeo y angioedema). Puede afectar la fertilidad femenina.
Precaucin en I.H. pequeas elevaciones transitorias de alguno de los parmetros hepticos,
elevaciones significativas de la SGOT y SGPT. Evidencia clnica o manifestaciones sistmicas
indicativas de disfuncin heptica, suspender tto.
INSUFICIENCIA RENAL
Contraindicado en I.R. moderada-severa. Precaucin en I.R. con creatinina srica = 170-442

micromol/l, administrar mitad de dosis recomendada, sin superar 60 mg/da, con determinaciones
peridicas de las pruebas de funcin renal.
INTERACCIONES
Vase
Contraindicaciones
y
Advertencias
Disminuye accin de: furosemida (formulacin parenteral).
39
precauciones
Adems:
EMBARAZO
Contraindicado.
LACTANCIA
Evitar. Contraindicado.
EFECTOS SOBRE LA CAPACIDAD DE CONDUCIR
Algunos pacientes experimentan somnolencia, mareo, vrtigo, insomnio o depresin durante el
tratamiento. Por este motivo, especialmente al principio del tratamiento, se recomienda precaucin al
conducir vehculos o utilizar mquinas.
REACCIONES ADVERSAS
Irritacin gastrointestinal, sangrado, ulceracin y perforacin, dispepsia, nusea, diarrea,
somnolencia, cefalea, vrtigos, sudoracin, vrtigo, retencin hdrica y edema.
8.- CALCIO
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada COMPRIMIDO O TABLETA efervescente contiene:
Sales de calcio equivalente a
Calcio elemental.............................................................. 500 mg
Excipiente, c.b.p. 1 comprimido efervescente.
Est indicado en estados carenciales en donde se requiere un aporte adicional de CALCIO como:
embarazo y lactancia, menopausia y osteoporosis. Crecimiento y desarrollo. Otros estados que
requieren administracin de CALCIO. Enfermedades caracterizadas por la prdida acelerada de
contenido mineral seo. En nios y adolescentes en periodos de rpido crecimiento o cuando el
insumo de CALCIO en la dieta es deficiente. Desrdenes de la osteognesis o en el recambio seo y
formacin de dientes (adicionalmente al tratamiento especfico). Como tratamiento preventivo y/o
adyuvante en la osteoporosis perimenopusica o senil. CALCIO en forma de tabletas efervescentes
permite el aporte necesario a dosis adecuadas y por el tiempo indispensable, en los casos en donde
40
los requerimientos de CALCIO se encuentran incrementados como: el embarazo y la lactancia,

evitando la prdida de masa sea de la madre.
Est indicado en el tratamiento de la osteoporosis usndose en forma simultnea con hormonales,
bifosfonatos, calcitonina, vitamina D, etctera.
CONTRAINDICACIONES: Est
contraindicado
cuando
existe
hipersensibilidad
al
CALCIO,
hipercalcemia, hipercalciuria grave, insuficiencia renal grave o alteraciones cardiacas graves y en

pacientes en tratamiento con digitlicos, antecedentes de clculos renales, antecedentes de
tumoraciones en los huesos.
CALCIO se debe utilizar con precaucin en caso de deshidratacin o desequilibrio electroltico,
diarrea o malabsorcin intestinal. La absorcin de CALCIO tambin puede verse disminuida en
pacientes con aclorhidria o hipoclorhidria, aunque el suplemento se administre con los alimentos.
Deben evitarse dosis de vitamina D mayores a 400 U.I. que es la ingesta diaria recomendada, a
menos que el mdico prescriba lo contrario. Deber administrarse con precaucin a pacientes con
enfermedad renal y arteriosclerosis.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
En pacientes con hipercalciuria leve (superior a 300 mg = 7.5 mmol/24 horas con menoscabo leve o
moderado de la funcin renal o con antecedentes de clculos urinarios ser preciso vigilar la
excrecin urinaria de CALCIO. En caso necesario se reducir la dosis de CALCIO o se interumpir el
tratamiento.
En los pacientes propensos a la formacin de clculos en el tracto urinario se recomienda una mayor
ingestin
de
lquidos.
Durante
la
terapia
con
CALCIO
se evitar la administracin de dosis altas de vitamina D, a no ser que se haya indicado

expresamente.
Trastornos gastrointestinales ligeros, nuseas, vmito, estreimiento, eructos y flatulencia puede
favorecer la formacin de clculos renales.
41
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO:

CALCIO puede disminuir la absorcin oral de tetraciclinas y fenitona, si se administra en forma
concomitante dentro de las primeras 3 horas. Tambin, puede reducir la respuesta a los
bloqueadores de los canales de CALCIO y en altas dosis se incrementa el riesgo de arritmias
cardiacas en pacientes digitalizados.
La captacin intestinal de CALCIO puede ser disminuida por la ingesta simultnea de algunos
alimentos (por ejemplo espinacas, ruibarbo, salvado, otros cereales, leche y productos lcteos).
La administracin concomitante con estrgenos puede aumentar la absorcin de CALCIO. Las
tiazidas, estrgenos, vitaminas A y D aumentan la absorcin de CALCIO.
PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS,
TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:
No existen reportes hasta la fecha.
La va de administracin de CALCIO es oral.
Nios mayores de 3 aos: Tomar 500 mg al da disuelta en un vaso con agua.
Adolescentes y adultos: Tomar 1 a 1.5 g al da disueltas en un vaso con agua.
Embarazo y lactancia: Tomar 1.5 g al da disueltas en un vaso con agua.
Osteoporosis y en la menopausia: Tomar 1.5 a 2 g al da disueltas en un vaso con agua.
DIETA BLANDA SIN IRRITANTES:
Para pacientes con enfermedades gastrointestinales, en etapa de recuperacin de una ciruga o para
quienes tienen dificultad para masticar y deglutir, ya que evita condimentos, grasas y alimentos de
difcil digestin.
42
Se recomienda su empleo en gastritis, colitis, ulcera, cncer (de estmago, pncreas, colon y recto),
dificultades mecnicas, demencias degenerativas, litiasis renal, hepatitis, anlisis mdicos,
alimentacin enteral, alimentacin parenteral o endovenosa.
Alimentos Permitidos: Leche y productos lcteos, t, no muy fuerte, sopas blandas de crema, pan
blanco, galletitas blandas, cereales pre cocidos para nios, cereales finos cocidos, fideos, queso
crema, huevos en cualquier forma (no fritos), manteca, margarina, crema y aceites vegetales, carnes
tiernas molidas, pollo o pescado: asados, a la parrilla, al horno, papas (excepto fritas) zanahorias,
remolacha, batata, espinaca, calabaza comn, tomates cocidos, manzanas y peras (sin corteza ni
semillas) cocidas o enlatadas. Otras frutas cocidas en papilla, jugos de frutas exprimidas (pueden
tomarse con el estmago lleno, sin peligro de irritar la mucosa gstrica), budines blandos, postres de
leche, gelatina, helados.
Alimentos No Permitidos: alcohol, bebidas carbonatadas, caf o t, consom, extracto de carne, pan
de grano entero, grueso, panes que contengan semillas, cereales de grano entero, salvado, quesos
de sabor fuerte, carne fritas, saladas, ahumados o dems, salchicha, fiambres, toda las legumbres
crudas, cebollas, coliflor, pepinos, pimientos, nabos, maz, todas las frutas crudas, excepto banana
blanda.
No: higos, banana, enlatados o cocidos, pasteles, pastas, alimentos horneados con condimentos.
POSICION SEMIFLOWER
Posicin donde la cabecera de la cama esta elevada hasta formar un ngulo de 45.
Est indicado en exploraciones de otorrinolaringologa, paciente con problemas respiratorios (asma,
epoc, enfisemas), relajacin msculos abdominales, pacientes con problemas cardacos,
exploraciones de cabeza, trax.
43
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
Datos Generales Del Usuario
Instituto: ISSTE Nombre: Guadalupe Barbosa Rentera Edad: 95 aos
Peso: 38 kg No. De Cama: 3 Fecha de Ingreso: 21/04/16 Servicio: urgencias
Dx Medico: Neumona Domicilio: Hidalgo #183, Tomatln Jalisco
PATRONES FUNCIONALES
FECHA
DIAGNSTICO
DOMINIO AFECTADO: 3 Eliminacin e intercambio
ENFERMERO
OBJETIVO
INDICADORES NOC
SISTEMAS AFECTADOS:
Respiratorio
ACCIONES DE ENFERMERA NIC
FUNDAMENTACIN
21/04/2016 DETERIORO DEL

El objetivo es reestablecer la ESTADO CARDIOPULMONAR 0414 AYUDA A LA VENTILACIN 3390
Estimulacin de un esquema
CLASE AFECTADA: 4 funcin respiratoria funcin
respiratoria
normal. -041404 frecuencia cardiaca apical
- auscultar sonidos respiratorios, tomando nota de las zonas de respiratorio espontaneo ptimo
INTERCAMBIO DE
Estableciendo
la frecuencia -041408
profundidad
la disminucin o ausencia de ventilacin y presencia de sonidos que aumente el intercambio de
GASES (00001)
RESUMEN DEde
VALORACIN
cardiaca.
respiracin.
extraos
oxgeno y dixido de carbono en
R/C:
La paciente de
nombre Guadalupe Barbosa Renteria, sexo femenino, de 95
aos
de
edad,
estado
civil
viuda
con
domicilio
Hidalgo
#183,
Tomatln
Jalisco,
nmero
de
telfono
3222985159, escolaridad
-041409 expulsin de aire.
-Colocar al paciente de forma que se minimicen los esfuerzos los pulmones.
Cambios de la membrana
-041407 ritmo respiratorio
respiratorios (elevar la cabecera de la cama y colocar una mesa
primaria, religin
catlica, de ocupacin cuidado de casa (todo el tiempo), con nmero de afiliacin ROMH150413, acude al ISSTE de Puerto Vallarta Jalisco a servicio de urgencias, quedndose hospitalizada
alveolocapilar
-041423 edema pulmonar
encima de la cama en la que pueda apoyarse el paciente).
M/p:
- mantener la va area permeable
en la cama nmero
3. Las razones
por las que acude al centro mdico son por presentar dificultad para respirar.
Se valora a la paciente y se le diagnostica Congestin Pulmonar. No obstante,
respiracin
anormal,
- iniciar y mantener suplemento de oxgeno, segn prescripcin.
agitacin
administrar
medicamentos
(broncodilatadores)
favorezcan
actualmente se le diagnostica Neumona. Sus mucosas se encuentran hidratadas. Encas, lengua, labios, -cabello,
faringe
y crecimiento
ganglionar enque
estado
normallay sano; no obstante su piel se
taquicardia
permeabilidad de las vas areas y el intercambio de gases.
Taquicardia
encuentra muy delgada y adherida a huesos y las uas presentan suciedad almacenada. Actualmente es fumador pasivo, tiene contacto con 1 perico y 1 tortuga. Presenta dificultades para realizar aseo en
ESTADO
RESPIRATORIO: MONITORIZACIN RESPIRATORIA 3350
INTERCAMBIO
GASEOSO
0402
- abrir la va area, elevando la barbilla o empujando la mandbula,
casa por padecer de artritis.
-040211 saturacin de oxgeno.
si se precisa.
-040214
equilibrio
entre
ventilacin
-vigilar
la frecuencia,
ritmo,
profundidad
y esfuerzo
de las
Presenta flatulencias excesivas. En ocasiones presenta flemas blancas, ortopnea y tos . Demuestra cambios en
la respiracin.
Duerme
en promedio
1-2 hrs
cada 24 hrs.,
tardando de 1-2 hrs para conciliar
perfusin.
respiraciones.
el sueo, se despierta durante el sueo. Al despertar se siente cansada, con -040205
sueo yinquietud.
bostezos. Tiene insomnio y padece
-Observar
alucinaciones
si aumenta lacon
intranquilidad,
los ojos cerrados.
ansiedadJuega
o faltamemrama
de aire.
y camina regularmente.
-040203 disnea en reposo
-Anotar aparicin caractersticas y duracin de la tos.
Pero no hace ejercicio porque se cansa (se fatiga). No se agacha pues en ocasiones
presenta
vrtigo
y fosfenos.
Presenta
espasmo
pierna izquierda.
Muestra
tensin y rigidez. Tiene venas varicosas y
-040208 presin
parcial
de dixido
de - observar
si hay
disnea en
y sucesos
que la mejoren
o empeoren.
carbono en la sangre arterial
menciona habrsele reventado una vena con anterioridad. Sus signos vitales(PaCO2)
son: F.C.: 95 (con velocidad de taquicardia
ritmoPFT,
normal),
103 (con
de taquicardia y ritmo normal), F.R.:
-vigilar los y
valores
sobre Pulso:
la capacidad
vital,velocidad
fuerza inspiratoria
mxima, volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) y
20, Llenado capilar de 1 segundo y pulsos perifricos 100 presentes en manos y en pies. Temperatura corporal FEV1/
de 36C.
puntuacin de la escala de Glasgow 15. Presencia problemas visuales
FVC Tiene
segn una
disponibilidad.
(cataratas y vista borrosa en el ojo derecho), auditivos (odo derecho), y se le entume la mano derecha.
ESTADO
RESPIRATORIO:
PERMEABILIDAD DE LAS VAS
AREAS. 0410
-041005 ritmo respiratorio
-041007
ruidos
respiratorios
patolgicos
-041020 acumulacin de esputo.
-041011 profundidad de la inspiracin
-041004 frecuencia respiratoria
44
MANEJO DE LAS VAS AREAS 3140

-abrir la va area mediante la tcnica de elevacin de barbilla o
empuje de mandbula, si procede.
-fomentar la respiracin lenta y profunda, giros y tos.
-administrar broncodilatadores si procede.
-administrar aire u oxigeno humidificados, si procede
-auscultar los ruidos respiratorios observando las reas de
disminucin o ausencia de la ventilacin y presencia de sonidos
adventicios.
Instituto: ISSTE Nombre: Guadalupe Barbosa Renteria Edad: 95 aos
DOMINIO AFECTADO: 4 Actividad/ Reposo
SISTEMAS AFECTADOS:
Respiratorio
CLASE AFECTADA: 4 Respuesta Cardiovascular/

pulmonar
RESUMEN DE VALORACIN
La paciente de nombre Guadalupe Barbosa Renteria, sexo femenino, de 95 aos de edad, estado civil viuda con domicilio Hidalgo #183, Tomatln Jalisco, nmero de telfono 3222985159, escolaridad
primaria, religin catlica, de ocupacin cuidado de casa (todo el tiempo), con nmero de afiliacin ROMH150413, acude al ISSTE de Puerto Vallarta Jalisco a servicio de urgencias, quedndose
hospitalizada en la cama nmero 3.
Las razones por las que acude al centro mdico son por presentar dificultad para respirar. Se valora a la paciente y se le diagnostica Congestin Pulmonar. No obstante, actualmente se le
diagnostica Neumona. Padece de disfagia y regurgitaciones. Toma 1 L de lquido al da. Orina 3 veces al da, siendo de color transparente y caliente, adems en ocasiones tiene disuria, mientras que
en otras presenta oliguria. Actualmente es fumador pasivo, tiene contacto con 1 perico y 1 tortuga.
En ocasiones presenta flemas blancas, ortopnea y tos.
Demuestra cambios en la respiracin. Duerme en promedio 1-2 hrs cada 24 hrs., tardando de 1-2 hrs para conciliar el sueo, se despierta durante el sueo. Al despertar se siente cansada, con sueo y
bostezos. Tiene insomnio y padece alucinaciones con los ojos cerrados. Juega memrama y camina regularmente. Pero no hace ejercicio porque se cansa (se fatiga). No se agacha pues en ocasiones
presenta vrtigo y fosfenos. Presenta espasmo en pierna izquierda. Muestra tensin y rigidez.
Sus signos vitales son: F.C.: 95 (con velocidad de taquicardia y ritmo normal), Pulso: 103 (con velocidad de taquicardia y ritmo normal), F.R.: 20, Llenado capilar de 1 segundo y pulsos perifricos
100 presentes en manos y en pies. Temperatura corporal de 36C. Tiene una puntuacin de la escala de Glasgow 15
La ventilacin, iluminacin, amplitud y privacidad de la habitacin en que se encuentra actualmente son buenas. No obstante siente tristeza ante las enfermedades pero trata de mantener el nimo. Ante
las situaciones de afrontamiento de problemas muestra actitud defensiva, duelo, no se adapta, en ocasiones le da taquicardia.
45
FECHA
21/04/2016
DIAGNSTICO
ENFERMERO
PATRN
RESPIRATORIO
INEFICAZ (00032)
R/C:
Fatiga
M/p:
ortopnea
OBJETIVO
INDICADORES NOC
FUNDAMENTACIN
Colocar
en
la
posicin adecuada
para
aliviar
la
disnea,
evitando
totalmente
la
posicin de cubito
dorsal que provoca
ortpnea.
ESTADO RESPIRATORIO:
VENTILACIN 0403
-040301 frecuencia
respiratoria
-040327-Pruebas de la
funcin pulmonar
-040315 Ortopnea
-040325Capacidad vital
-040331Acumulacin de
esputos

-Identificar si el paciente requiere de manera real o potencial la intubacin de
vas areas
-Administrar broncodilatadores, si procede
-Administrar aire u oxigeno humidificado, si procede
-Vigilar el estado respiratorio y de oxigenacin, si procede.
- colocar al paciente en la posicin que permita que el potencial de
ventilacin sea el mximo posible.
Evitar totalmente posiciones

que afecten la respiracin
del paciente, aliviando y
corrigiendo
el
ritmo
respiratorio.
ESTADO RESPIRATORIO
PERMEABILIDAD DE LAS
VAS AREAS 0410
-041005 Ritmo respiratorio
-041002 ansiedad
-041004 frecuencia
respiratoria
-041015 disnea en reposo
-041011 profundidades de
la aspiracin.

- colocar al paciente de forma que alivie la disnea.
- mantener la va area permeable
- iniciar y mantener suplemento de oxgeno, segn prescripcin.
-ensear tcnicas de respiracin si procede
-observar si hay fatiga muscular respiratoria
ESTADO RESPIRATORIO
0415
-041502 ritmo respiratoria
-041532 vas areas
permeables
-041507 capacidad vital
-041514 disnea de reposo
-041529 inquietud
OXIGENOTERAPIA 3220
-mantener la permeabilidad de las vas areas
-preparar el equipo de oxgeno y administrar a travs de un sistema
calefactado y humidificado.
- controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsmetro, gasometra de la
sangre arterial).
-observar la ansiedad del paciente relacionada a la necesidad de la terapia
de oxgeno.
-consultar con otros cuidadores acerca del uso de oxigeno suplementario
durante periodos de sueo.
46
Peso:
38 kg No. De Cama: 3 Fecha de Ingreso: 27/03/14 Servicio: urgencias

DOMINIO AFECTADO: 11 seguridad / Proteccin
SISTEMAS AFECTADOS:
Respiratorio, circulatorio
CLASE AFECTADA: 2 Lesin fsica

La paciente de nombre Guadalupe Barbosa Renteria, sexo femenino, de 95 aos de edad, estado civil viuda con domicilio Hidalgo #183, Tomatln Jalisco, nmero de telfono 3222985159, escolaridad primaria,
FUNDAMENTACIN
FECHA
DIAGNSTICO ENFERMERO
OBJETIVO
INDICADORES NOC
religin catlica, de ocupacin cuidado de casa (todo el tiempo), con nmero de afiliacin ROMH150413, acude al ISSTE de Puerto Vallarta Jalisco a servicio de urgencias, quedndose hospitalizada en la cama
21/04/201 LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS
La seora Guadalupe respirar ESTADO
RESPIRATORIO: ASPIRACIN DE LAS VAS AREAS (3160)
Extraccin
de
nmero 3. Las razones por las que acude al centro mdico son por presentar dificultad para respirar. Se valora a la paciente y se le diagnostica Congestin Pulmonar. No obstante, actualmente se
6
VAS AREAS (00031)
con menor dificultad despus de PERMEABILIDAD DE LAS VIAS - determinar la necesidad de la aspiracin oral o secreciones de las vas
habrsele
RESPIRATORIAS
(0410)
traqueal.
le diagnostica Neumona. Toma 1 L de lquido al
da. Orinarealizado
3 veces al aspiracin
da, siendo de
color transparente
y caliente, adems en
ocasiones tiene disuria, mientras que en otras presentaareas
oliguria. mediante la
R/C:
de las vas areas por parte del -041012 Capacidad de eliminar
-auscultar los sonidos respiratorios antes y despus de introduccin
de
un
pasivo
personal
capacitado
(mdico,
secreciones
la aspiracin
catter
de aspiracin
en
Sus mucosas se-Fumador
encuentran
hidratadas. Encas, lengua,
labios,
cabello, faringe
y crecimiento
ganglionar en estado normal y sano;
no obstante su piel se encuentra muy delgada y adherida
a huesos
y las uas
-secreciones bronquiales
enfermera).
-041014-Jadeo
-informar al paciente y a la familia sobre la aspiracin
la va area oral y/o la
presentan suciedad
almacenada. Actualmente es fumador pasivo, tiene contacto con
1 pericoTos
y 1 tortuga.
-Infeccin
-041019
- disponer precauciones universales: guantes, gafas y trquea del paciente.
-041020-Acumulacin de esputos
mascara si es el caso.
En ocasiones presenta flemas blancas, ortopnea y tos. Demuestra cambios en la respiracin.
-041021-Respiraciones agnicas.
-ensear al paciente a realizar varias respiraciones
antes deF.R.:
la succin
naso capilar
traqueal
Sus signos vitales son: F.C.: 95 (con velocidad de taquicardia y ritmo normal), Pulso: 103 (con velocidad de taquicardiaprofundas
y ritmo normal),
20, Llenado
dey1utilizar
segundo y pulsos perifricos 100
M/p:
oxigeno suplementario, si procede.
MANEJO DE LAS VAS AREAS (3140)
presentes en manos
-Cambios
y en pies.en
Temperatura
el
ritmo
corporal de 36C. Tiene una puntuacin de la escala de Glasgow 15.
ESTADO RESPIRATORIO:
-eliminar o aspirar secreciones fomentando la tos o a
respiratorio.
Tiene buena auto
percepcin
y
autoestima
positiva,
sin
embargo
tiene
problemas
con
uno
de
sus
hijos
Ante
las
situaciones
de
afrontamiento
de problemas muestra actitud defensiva, duelo, no se adapta , en
VENTILACION 0403
travs
de la succin
-Ortopnea
-040315 ortopnea
- fomentar una respiracin lenta y profunda para
ocasiones le da taquicardia.
-040335 acumulacin de esputo
inducir a la tos.
-0403 espiracin alterada
- ensear a toser de manera efectiva para expulsar las
-040313 disnea de reposo
secreciones
-040309 utilizacin de los msculos
-regular la ingesta de lquidos para optimizar el
accesorios
equilibrio de lquidos y fluido de secreciones.
-auscultar los sonidos respiratorias observando las
reas de disminucin o ausencia de ventilacin y
presencia de sonidos adventicios
PREVENCION DE LA ASPIRACIN
(1918)
-191801 Identifica factores de riesgo.
-191802 evita factores riesgo.
-191810 se queda en posicin erguida
durante 30 min despus de comer
-191805 se coloca de lado para comer
y beber, segn precisa
47
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA ASPIRACION

(3200)
-controlar el estado pulmonar
-colocar en vertical lo ms incorporado posible
-mantener el equipo de aspiracin disponible
-comprobar residuos nasogstricos antes de la
alimentacin
-evitar la alimentacin, si los residuos son abundantes.
-191809 mantiene la higiene bucal
48
DOMINIO AFECTADO: 4 Actividad/ Reposo
SISTEMAS AFECTADOS:
Nervioso, muscular, respiratorio.
CLASE AFECTADA: 1 sueo/ Reposo

hospitalizada en la cama nmero 3. Las razones por las que acude al centro mdico son por presentar dificultad para respirar. Se valora a la paciente y se le diagnostica Congestin Pulmonar. No obstante,
actualmente se le diagnostica Neumona. Toma 1 L de lquido al da. Orina 3 veces al da, siendo de color transparente y caliente, adems en ocasiones tiene disuria, mientras que en otras presenta
oliguria.
Presenta dificultades para realizar aseo en casa por padecer de artritis. Lleva a cabo una dieta blanda, pues carece de dentadura. Normalmente sus evacuaciones (1-3 veces al da) son de color amarillo,
pero la ltima vez que defec (hace 2 das) fue de consistencia liquida y hasta hoy no ha defecado nuevamente. Como medida para facilitar la evacuacin consume ciruela pasa y pltano. Presenta
flatulencias excesivas. En ocasiones presenta flemas blancas, ortopnea y tos.
Demuestra cambios en la respiracin. Duerme en promedio 1-2 hrs cada 24 hrs., tardando de 1-2 hrs para conciliar el sueo, se despierta durante el sueo. Al despertar se siente cansada, con
sueo y bostezos. Tiene insomnio y padece alucinaciones con los ojos cerrados. Juega memrama y camina regularmente. Pero no hace ejercicio porque se cansa se fatiga. No se agacha pues en
ocasiones presenta vrtigo y fosfenos. Presenta espasmo en pierna izquierda. Muestra tensin y rigidez. Tiene venas varicosas y menciona habrsele reventado una vena con anterioridad
Presencia problemas visuales (cataratas y vista borrosa en el ojo derecho), auditivos (odo derecho), y se le entume la mano derecha.
Su casa cuenta con 5 cuartos en la cual viven 3 personas, hogar en que el ambiente familiar es agradable y bueno. La ventilacin, iluminacin, amplitud y privacidad de la habitacin en que se encuentra
actualmente son buenas. No obstante siente tristeza ante las enfermedades pero trata de mantener el nimo. Ante las situaciones de afrontamiento de problemas muestra actitud defensiva, duelo, no se
adapta, en ocasiones le da taquicardia.
49
FECHA
21/04/2016
DIAGNSTICO
ENFERMERO
OBJETIVO
DEPRAVACIN DE
SUEO (00096)
R/C:
-cambio
de
las
etapas de sueo
relacionado con la
edad.
La seora Guadalupe podr

dormir por ms tiempo,
logrando
descanso
adecuado.
INDICADORES NOC
FUNDAMENTACIN
SUEO (0004)
-000403 patrn del sueo.
-000404 calidad del sueo.
-000405 eficiencia del sueo
-000419 cama confortable
- 000421 dificultad para conciliar el
sueo.
MEJORAR EL SUEO (1850)

Facilitar ciclos regulares
-ajustar el ambiente (luz ruido, temperatura, colchn y cama) de sueo y descanso.
para mejorar el sueo.
-Ensear al paciente a realizar una relajacin muscular
autognica u otras formas no farmacolgicas de induccin del
sueo
-Llevar a cabo medidas agradables: masajes, colocacin y
contacto afectuoso
-Disponer siestecillas durante el da, para cumplir con las
necesidades de sueo
-explicar la importancia del sueo adecuado.
DESCANSO (0003)
-000302 Patrn del descanso
-000303 Calidad del descanso
-000304 Descanso fsicamente
-000305 Descanso mentalmente
-000310 Aspecto de estar descansado
MANEJO AMBIENTAL CONFORT (6482)

-Proporcionar una habitacin individual si la preferencia del
paciente son el silencio y el descanso.
- evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de
reposo
- determinar los objetivos del paciente y de la familia para la
manipulacin del entorno y la comodidad ptima.
-crear un ambiente tranquilo y de apoyo
-determinar las fuentes de incomodidad ropa de cama y factores
ambientales irritantes.
ESTADO AMBIENTAL: ENTORNO

2009
-200903 entorno favorable para el
sueo
-200904 satisfaccin del entorno
-200905 organizacin del entorno
-200915 entorno tranquilo
-200912 cama cmoda
MANEJO AMBIENTAL 6480

-proporcionar una cama y un entorno limpio y cmodos
-proporcionar un colchn firme
-disminuir los estmulos ambientales, si procede
- controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, cuando sea
posible
-proporcionar una habitacin individual, si est indicado.
M/p:
-Fatiga
-Alucinaciones
50

DOMINIO AFECTADO: 2 Nutricin
SISTEMAS AFECTADOS:
Digestivo, respiratorio
CLASE AFECTADA: 1 Ingestin

hospitalizada en la cama nmero 3. Las razones por las que acude al centro mdico son por presentar dificultad para respirar. Se valora a la paciente y se le diagnostica Congestin Pulmonar. No
obstante, actualmente se le diagnostica Neumona.
Se lava diariamente su boca. Con (38kg, talla 1.36 m.), teniendo de glicemia 100. Mantiene buen apetito y realiza 3 comidas al da.
Expresa dolor agudo en cuadrante inferior izquierdo, ocasional. Padece de disfagia y regurgitaciones. Toma 1 L de lquido al da. Orina 3 veces al da, siendo de color transparente y caliente,
adems en ocasiones tiene disuria, mientras que en otras presenta oliguria. Sus mucosas se encuentran hidratadas. Encas, lengua, labios, cabello, faringe y crecimiento ganglionar en estado normal y
sano; no obstante su piel se encuentra muy delgada y adherida a huesos y las uas presentan suciedad almacenada.
Lleva a cabo una dieta blanda, pues carece de dentadura. Normalmente sus evacuaciones (1-3 veces al da) son de color amarillo, pero la ltima vez que defec (hace 2 das) fue de consistencia
liquida y hasta hoy no ha defecado nuevamente. Como medida para facilitar la evacuacin consume ciruela pasa y pltano. Presenta flatulencias excesivas. En ocasiones presenta flemas blancas,
ortopnea y tos. Demuestra cambios en la respiracin.
Sus signos vitales son: F.C.: 95 (con velocidad de taquicardia y ritmo normal), Pulso: 103 (con velocidad de taquicardia y ritmo normal), F.R.: 20, Llenado capilar de 1 segundo y pulsos perifricos 100
presentes en manos y en pies. Temperatura corporal de 36C. Tiene una puntuacin de la escala de Glasgow 15.
FECHA
DIAGNSTICO
ENFERMERO
OBJETIVO
INDICADORES NOC
51
FUNDAMENTACIN
21/04/2016
DETERIORO
DELA
DEGLUCIN
(00103)
R/C:
-Trastornos
respiratorios
-Reflujo
gastroesofgico
.
M/p:
-dolor
epigstrico
-regurgitacin
del contenido
gstrico
- falta de
masticacin.
Evitar
atragantamientos
, aliviando las
regurgitaciones y
mejorando
la
deglucin.
ESTADO DE DEGLUCN 1010

-101004 Capacidad de masticacin
-101020 Mordaza
-101021 reflujo gstrico
-101013 esfuerzo deglutorio aumentado
-101017 incomodidad con la deglucin

-Explicar el fundamento del rgimen de deglucin al paciente/familia
-Ayudar a mantener una posicin sentada durante 30 minutos despus
de terminar de comer.
-Colaborar con el foniatra para ensear a la familia del paciente el
rgimen de ejercicios de deglucin.
-ensear al paciente que abra y cierre la boca en preparacin para la
manipulacin de la comida.
-observar si hay signos y sntomas de aspiracin.

ESTADO DE DEGLUCIN: FASE ESOFGICA 1011
- Observar el sellado de los labios al comer beber o tragar
- 101106 mantiene la cabeza relajada y el tronco
- Ensear a la familia/ cuidador a cambiar la posicin, alimentar y
erecto.
vigilar al paciente.
-101103 dolor epigastrio
- Ensear a la familia las medidas de emergencia para ahogos
-101104 incomodidad con la deglucin
- Ayudar al paciente a sentarse en una posicin erecta lo ms cerca
-101118 tos al tragar
a 90 para la alimentacin
-101110 degluciones repetitivas
- Colaborar con los miembros del equipo de cuidados terapeuta
ocupacional, foniatra y dentista para dar continuidad al plan de
rehabilitacin del paciente.
PREVENCION DE LA ASPIRACION (1918)

-191801 identifica factores de riesgo
-191802 evita factores de riesgo
-191804 selecciona comida segn su capacidad
deglutoria
-1918se queda en posicin erguida durante 30 min
despus de comer
-191803 se incorpora ara comer o beber
52
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA ASPIRACIN 3200

-vigilar el nivel de consistencia, reflejos de tos de gases y capacidad para
la deglucin.
- colocacin en vertical a 90 o lo ms incorporado posible
- alimentacin en pequeas cantidades.
-trocear los alimentos en porciones pequeas
-mantener el cabecero elevado 30 a 45 min despus de la alimentacin.
Facilitar la deglucin y
prevenir
las
complicaciones de una
deglucin defectuosa.
DOMINIO AFECTADO: 2 Nutricin
SISTEMAS AFECTADOS:
Tegumentario, inmunitario, Digestivo.
CLASE AFECTADA: 5 Hidratacin

La paciente de nombre Guadalupe Barbosa Rentera, sexo femenino, de 95 aos de edad, estado civil viuda con domicilio Hidalgo #183, Tomatln Jalisco, nmero de telfono 3222985159, escolaridad
Con (38kg, talla 1.36 m.), teniendo de glicemia 100. Toma 1 L de lquido al da. Orina 3 veces al da, siendo de color transparente y caliente, adems en ocasiones tiene disuria, mientras
que en otras presenta oliguria.
Sus mucosas se encuentran hidratadas. Encas, lengua, labios, cabello, faringe y crecimiento ganglionar en estado normal y sano; no obstante su piel se encuentra muy delgada y adherida a
huesos.
Normalmente sus evacuaciones (1-3 veces al da) son de color amarillo, pero la ltima vez que defec (hace 2 das) fue de consistencia liquida y hasta hoy no ha defecado nuevamente.
Presenta
espasmo en pierna izquierda. Muestra tensin y rigidez.

Sus signos vitales son: F.C.: 95 (con velocidad de taquicardia y ritmo normal), Pulso: 103 (con velocidad de taquicardia y ritmo normal), F.R.: 20, Llenado capilar de 1 segundo y pulsos
perifricos 100 presentes en manos y en pies. Temperatura corporal de 36C.
53
FECHA
21/04/201
6
DIAGNSTICO
ENFERMERO
OBJETIVO
DFICIT
DEL La
seora
VOLUMEN
DE Guadalupe
LQUIDOS (00027) reflejar
un
aumento
del
R/C:
volumen
de
Fracaso de los lquidos
mecanismos
almacenados en
reguladores
su organismo.
M/p:
Disminucin de la
diuresis
Aumento de la
frecuencia
del
pulso
Disminucin
del
turgor de la piel.
INDICADORES NOC
FUNDAMENTACIN
FUNCIN RENAL (0504)

MANEJO DE LIQUIDOS (4120)
Mantener el equilibrio de lquidos y
-050402 Equilibrio de la ingesta y el gasto en -Monitorizar signos vitales
prevenir las complicaciones.
24 horas
-Controlar ingesta de alimentos/lquidos y calcular la ingesta
-050406 Color de la orina
calrica diaria
-050408 pH de la orina
-Administrar lquidos
-050410 Bicarbonato (HCO3)
-realizar un registro preciso de ingesta y eliminacin
-050420 Nauseas
-vigilar el estado de hidratacin
EQUILIBRIO HDRICO 0601

-060105 pulsos perifricos
-060116 hidratacin cutnea
-060107
entradas
y
salidas
diarias
equilibradas
-060123 calambres musculares
-060108 ruidos respiratorios patolgicos
MONITORIZACIN DE LIQUIDOS 4130

-vigilar ingresos y egresos
-observar las mucosa y turgencia de la piel y la sed
- administrar agentes farmacolgicos para aumentar la
diuresis, cuando este prescrito.
-vigilar presin sangunea, frecuencia cardiaca y estado de la
respiracin
-Administrar lquidos si procede.
ELIMINACIN URINARIA (0503)

-050303 cantidad de la orina
-050307 ingesta de lquidos
-050301 patrn de eliminacin
-050306 claridad de la orina
-050313 vaciar la vejiga completamente
MANEJO DE LIQUIDOS/ ELECTRLITOS 2080

-pesar a diario y valorar la evolucin
-administrar lquidos si est indicado
-monitorizacin del estado hemodinmico
- llevar un registro preciso de ingestas y eliminaciones.
-vigilar signos vitales, si procede.
54
DOMINIO AFECTADO: 11 seguridad proteccin
SISTEMAS AFECTADOS:
Muscular, seo
CLASE AFECTADA: 2 lesin fsica

La paciente de nombre Guadalupe Barbosa Renteria, sexo femenino, de 95 aos de edad, estado civil viuda con domicilio Hidalgo #183, Tomatln Jalisco, nmero de telfono 3222985159,
escolaridad primaria, religin catlica, de ocupacin cuidado de casa (todo el tiempo), con nmero de afiliacin ROMH150413, acude al ISSTE de Puerto Vallarta Jalisco a servicio de urgencias,
quedndose hospitalizada en la cama nmero 3. Las razones por las que acude al centro mdico son por presentar dificultad para respirar. Se valora a la paciente y se le diagnostica Congestin
Pulmonar. No obstante, actualmente se le diagnostica Neumona. Posicin semiflower. Trata de mantener su salud por lo que toma medidas para ello: se baa cada 8 das (para evitar complicaciones
a causa de las reumas y artritis que tiene), pero a diario de asea el cuerpo con pauelos hmedos y con crema
Expresa dolor agudo en cuadrante inferior izquierdo, ocasional. Presenta dificultades para realizar aseo en casa por padecer de artritis.
Duerme en promedio 1-2 hrs cada 24 hrs., tardando de 1-2 hrs para conciliar el sueo, se despierta durante el sueo . Tiene insomnio y padece alucinaciones con los ojos cerrados. Pero no
hace ejercicio porque se cansa (se fatiga). No se agacha pues en ocasiones presenta vrtigo y fosfenos. Presenta espasmo en pierna izquierda. Muestra tensin y rigidez. Presencia
problemas visuales (cataratas y vista borrosa en el ojo derecho), auditivos (odo derecho), y se le entume la mano derecha.
FECHA
DIAGNSTICO
ENFERMERO
OBJETIVO
INDICADORES NOC
55
FUNDAMENTACIN
21/04/201
6
RIESGO
DE Poner medidas de
CAIDAS (00055)
precaucin
para
evitar
cadas,
R/C:
explicando
a los
Edad
igual
o familiares
la
superior a los 65 importancia de las
aos
mismas.
Insomnio,
enfermedad aguda,
artritis, dificultades
auditivas,
dificultades
visuales.
CONDUCTA DE PREVENCIN DE
CADAS (1909)
-190903 Colocacin de barreras para
prevenir cadas
-190918 utilizar dispositivos oculares
de correccin
-190919 Uso de medios de traslado
seguros
-190917 Uso de precauciones a la
hora de tomar medicamentos que
aumenten el riesgo de cadas.
-190901 utiliza dispositivos de ayuda
correctamente.
PREVENCIN DE CAIDAS (6490)

-Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para
evitar cadas de la cama
-Evitar la presencia de objetos desordenados en la superficie del
suelo
-Orientar al paciente sobre el orden fsico de la habitacin
-Instruir al paciente a que pida ayuda al moverse, si lo precisa.
-colaborar con otros miembros del equipo de cuidados sanitarios
para minimizar los efectos secundarios de los medicamentos que
contribuyen a la posibilidad de cadas (hipotensin ortosttica y
andar inestable)
CONOCIMIENTO PREVENCIN DE
CADAS 1828
-182802 uso correcto de los
mecanismos de seguridad.
-182807 uso correcto de iluminacin
ambiental
-182808 cuando pedir ayuda al
personal
-182809 uso de procedimientos
seguros de traslado.
-182803 calzado adecuado
MANEJO AMBIENTAL 6480

-crear un ambiente seguro para el paciente
-eliminar los factores de peligro del ambiente (alfombras o mantas
flojas y muebles pequeos, mviles)
-disponer medidas de seguridad mediante barandillas laterales o el
acolchonamiento de barandillas, si procede.
-disponer de camas de baja altura cuando se precise
-Retirar del ambiente los objetos que sean peligrosos
DETECCION DEL RIESGO 1908

-190803 coteja los riesgos percibidos
-190801 reconoce los signos y
sntomas que indican riesgo
-190802 identifica posibles riesgos
para la salud
-190813 controla los cambios en el
estado general de salud.
-190810
utiliza
los
servicios
necesarios de acuerdo a sus
necesidades.
VIGILANCIA: SEGURIDAD 6654

-vigilar el ambiente para ver si hay peligro potencial para su
seguridad
-determinar el grado de vigilancia requerido por el paciente en
funcin del nivel de funcionamiento y los peligros presentes en el
ambiente.
-proporcionar el adecuado nivel de supervisin/ vigilancia
-poner en marcha y mantener el estado de precaucin para el
paciente con alto riesgo de exposicin de peligros.
-comunicar la informacin acerca del riesgo del paciente a los otros
miembros del personal de cuidados.
56
Establecer precauciones
especiales en pacientes
con alto riesgo de lesiones
por cadas.
DOMINIO AFECTADO: 11 seguridad/ proteccin SISTEMAS AFECTADOS:
Muscular, seo
CLASE AFECTADA: 2 lesin
La paciente de nombre Guadalupe Barbosa Renteria, sexo femenino, de 95 aos de edad, estado civil viuda con domicilio Hidalgo #183, Tomatln Jalisco, nmero de telfono 3222985159,
escolaridad primaria, religin catlica, de ocupacin cuidado de casa (todo el tiempo), con nmero de afiliacin ROMH150413, acude al ISSTE de Puerto Vallarta Jalisco a servicio de urgencias,
quedndose hospitalizada en la cama nmero 3. Las razones por las que acude al centro mdico son por presentar dificultad para respirar. Se valora a la paciente y se le diagnostica Congestin
Pulmonar. No obstante, actualmente se le diagnostica Neumona. Dieta blanda sin irritantes.
Se lava diariamente su boca. Con (38kg, talla 1.36 m.), teniendo de glicemia 100. Mantiene buen apetito y realiza 3 comidas al da. Expresa dolor agudo en cuadrante inferior izquierdo, ocasional.
Padece de disfagia y regurgitaciones.
Mucosas se encuentran hidratadas. Encas, lengua, labios, cabello, faringe y crecimiento ganglionar en estado normal y sano. Lleva a cabo una dieta blanda, pues carece de dentadura.
57
FECHA
21/04/201
6
DIAGNSTICO
ENFERMERO
DETERIORO
DE
DENTICIN (00048)
R/C:
predisposicin gentica
M/p:
Ausencia de dientes.
OBJETIVO
INDICADORES NOC
LA Realizar la masticacin SALUD ORAL 1100

correcta
mediante
el -110001 limpieza de la boca
empleo de dentadura -110003 limpieza de las encas
postiza.
-110014 integridad de las encas
-110026 ausencia de dientes
-110021 dolor
ESTADO DE LA DEGLUCIN
(1010)
101004-Capacidad de la
masticacin
101009-Duracin de la comida
con respecto a la cantidad
consumida
101020-Tos
101021-Mordaza
101014-Reflujo gstrico
CREENCIAS SOBRE LA SALUD:
PERCEPCIN DE RECURSOS
1703
-170301 apoyo percibido de otros
seres queridos.
-170310 percepciones adecuadas
de la economa personal.
-170304 apoyo percibido del
personal sanitario
-170306 capacidad funcional
percibida
-170311 percepciones adecuadas
del seguro social.
MANTENIMIENTO DE LA SALUD BUCAL 1710

Facilitar
la
deglucin
y
-estableces rutina de cuidados bucales
prevencin las complicaciones.
-observar el color brillo y presencia de restos alimenticios
-recomendar una dieta saludable y la ingesta adecuada de
agua
-animar y ayudar al paciente a lavarse la boca.
-recomendar el uso de cepillo de cerdas suaves.
TERAPIA DE DEGLUCIN (1860)
-Colaborar con los miembros del equipo de cuidados
(terapeuta ocupacional, foniatra y dietista) para dar
continuidad al plan de rehabilitacin del paciente
-Proporcionar/usar dispositivos de ayuda (dentadura
postiza)
-Controlar si hay signos de fatiga al comer, beber y tragar
-ayudar al paciente a colocar la cabeza flexionada hacia
adelante, en preparacin de la deglucin (barbilla metida)
-proporcionar/ usar dispositivos de ayuda si se precisa.
FOMENTAR LA SALUD BUCAL 1720
-explicar la necesidad del cuidado bucal diario como
habito.
-inspeccionar la mucosa bucal con regularidad
- fomentar las revisiones dentales regulares
-masajear las encas si procede
- extraer, limpiar y volver a colocar la dentadura postiza, si
es necesarios.
58
FUNDAMENTACIN

DOMINIO AFECTADO: 4 actividad reposo
SISTEMAS AFECTADOS:
Digestivo
CLASE AFECTADA: 2 actividad/ ejercicio

Dieta blanda sin irritantes. Con (38kg, talla 1.36 m.), teniendo de glicemia 100.
Mantiene buen apetito y realiza 3 comidas al da. Expresa dolor agudo en cuadrante inferior izquierdo, ocasional . Padece de disfagia y regurgitaciones. Toma 1 L de lquido al da. Orina 3
veces al da, siendo de color transparente y caliente, adems en ocasiones tiene disuria, mientras que en otras presenta oliguria.
Sus mucosas se encuentran hidratadas . Lleva a cabo una
dieta blanda, pues carece de dentadura. Normalmente sus evacuaciones (1-3 veces al da) son de color amarillo, pero la ltima vez que defec (hace 2 das) fue de consistencia liquida y hasta
hoy no ha defecado nuevamente. Como medida para facilitar la evacuacin consume ciruela pasa y pltano. Presenta flatulencias excesivas. En ocasiones presenta flemas blancas, ortopnea y
tos. Camina regularmente.
Pero no hace ejercicio porque se cansa (se fatiga).
FECHA
DIAGNSTICO
ENFERMERO
OBJETIVO
INDICADORES NOC
59
FUNDAMENTACIN
21/04/201
6
ESTREIMIENTO
(00011)
R/C:
Denticin inadecuada
Desequilibrio
electroltico
Aporte insuficiente de
lquidos
Estrs emocional
M/p:
Disminucin
de la
frecuencia
Distensin abdominal
Flatulencia grave.
Fatiga
Incapacidad
para
eliminar heces
La
seora
Guadalupe lograra
defecar,
reestableciendo el
trabajo intestinal
evitando
complicaciones.
ELIMINACIN INTESTINAL
(0501)
-050101 Patrn de la
eliminacin
-050105 Heces blandas y
formadas
-050112 Facilidad de
eliminacin de las heces
-050110 Estreimiento
-050128 Dolor con el paso de
las heces
MANEJO DEL ESTREIMIENTO/ IMPACTACIN 0450
FUNCIN
GASTROINTESTINAL 1015
-101501 tolerancia alimentos
-101503 frecuencia de
deposiciones
-101508 ruidos abdominales
-101513 dolor abdominal
-101516 regurgitacin
MANEJO INTESTINAL (0430)
CONTINENCIA INTESTINAL
0500
-050002 mantiene el control de
la eliminacin de las heces.
-050003 evacuaciones
normales de las heces al
menos cada 3 das.
-050006 tono esfintario
adecuado para el control de la
defecacin.
-050004 diarrea
-050005 estreimiento
-comprobar movimientos intestinales

-identificar los factores (medicamentos, reposos en cama y dieta) que
pueden ser causa del estreimiento o contribuyen al mismo.
-fomentar el aumento de la ingesta de lquidos, a menos que este
contraindicado.
- sugerir el uso de laxantes o ablandadores si procede
-administrar enema o la irrigacin, cuando proceda.
-Tomar nota de la ltima fecha del ltimo movimiento intestinal

-Administrar supositorios de glicerina, si es necesario
-Disminuir la ingesta de alimentos que formen gases
-Evaluar el perfil de la medicacin para determinar efectos secundarios
gastrointestinales.
-controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia,
consistencia, forma, volumen y color, si procede.
Manejo intestinal (0430)
-obtener un estimulante para heces si procede
-instruir al paciente sobre los alimentos con alto contenido de fibras si
procede
-poner en marcha un programa de entrenamiento intestinal, si resulta
oportuno
-ensear al paciente las comidas adecuadas especficas que ayudan a
conseguir un adecuado ritmo intestinal.
-informar si hay disminucin de sonidos intestinales
60
Regular
intestinal
la
funcin
DOMINIO AFECTADO: 5 percepcin y cognicin
SISTEMAS AFECTADOS:
Nervioso
CLASE AFECTADA: 3 sensacin y percepcin

primaria, religin catlica, de ocupacin cuidado de casa (todo el tiempo), con nmero de afiliacin ROMH150413, acude al ISSTE de Puerto Vallarta Jalisco a servicio de urgencias, quedndose hospitalizada
en la cama nmero 3. Las razones por las que acude al centro mdico son por presentar dificultad para respirar. Se valora a la paciente y se le diagnostica Congestin Pulmonar. No obstante, actualmente se
le diagnostica Neumona.
Duerme en promedio 1-2 hrs cada 24 hrs., tardando de 1-2 hrs para conciliar el sueo, se despierta durante el sueo. Al despertar se siente cansada, con sueo y bostezos. Tiene insomnio y padece
alucinaciones
ojos cerrados.
FECHA con los DIAGNSTICO
OBJETIVO
INDICADORES NOC
FUNDAMENTACIN
ENFERMERO
Tiene una puntuacin de la escala de Glasgow 15. Presencia problemas visuales (cataratas y vista borrosa en el ojo derecho), auditivos (odo derecho), y se le entume la mano derecha.
21/04/2016
TRASTORNO DE LA La
seora FUNCIN SENSITIVA: VISIN 2404
ENSEANZA: PROCESO DE LA ENFERMEDAD 5602
Mejorar
la
visin
y
PERCEPCIN
Guadalupe junto -240411 visin borrosa
-explicar la fisitopatologa de la enfermedad y su relacin con la percepcin del entorno,
SENSORIAL:
VISUAL con ayuda del -240422 agudeza visual perifrica
anatoma y la fisiologa, segn cada caso.
para mejorar el estado de
(00122)
cuidador buscara (derecho)
-describir los signos y sntomas comunes de la enfermedad
salud
de
la
seora
alternativas para -240409 telaraas
-evitar las promesas tranquilizantes bacas
Guadalupe.
R/C:
mejorar la visin y -240414 ceguera nocturna
-discutir las opciones de terapia/ tratamiento
Alteracin
dela el cuidado de sus -240412 visin distorsionada
- describir el fundamento de las recomendaciones del
percepcin
ojos.
control/terapia/ tratamiento.
M/p:
Alucinaciones
Cambios en la agudeza
sensorial
ENVEJECIMIENTO FSICO (0113)

-011304 Capacidad vital
-011321 agudeza sensorial
-011308 agudeza auditiva
-0113 09 agudeza visual
-01132419 estado cognitivo
CUIDADO DE LOS OJOS (1650)

-observar si hay enrojecimiento, exudacin o ulceracin
-informar al paciente que no se toque los ojos
-observar el reflejo corneal
-aplicar proteccin ocular, si procede
-aplicar gotas lubricantes si procede
CONDUCTA DE COMPENSACIN
VISUAL 1611
-161101 supervisa la aparicin de
sntomas de deterioro visual
-161102 se coloca para mejorar la visin
-161104 utiliza iluminacin adecuada
para la actividad que realiza
-161108 utiliza dispositivos de ayuda61
para
la visin escasa.
-161110 utiliza servicios de apoyo para la
falta de visin
MEJORAR LA COMUNICACIN VISUAL 4978

-identificarse al entrar al espacio del paciente
-observar la relacin del paciente a la disminucin de la visin
(depresin, abandono o negacin)
-ayudar al paciente a establecer nuevas metas para aprender a
ver con los otros sentidos.
- Consolidar lo que queda dela visin si procede
-remitir al paciente con problemas visuales a centros apropiados.
62
DOMINIO AFECTADO: 4 actividad reposo
SISTEMAS AFECTADOS:
Muscular, seo
CLASE AFECTADA: 2 actividad/ ejercicio

obstante,
se le diagnostica Neumona.
Trata de mantener su salud por
lo que toma medidas
para ello: se baa cada
8 das (para
evitar complicaciones
a causa de las reumas
y artritis que
FECHAactualmente
DIAGNSTICO
OBJETIVO
INDICADORES
NOC
ACCIONES
DE ENFERMERA
NIC
FUNDAMENTACIN
ENFERMERO
tiene), pero a diario
de asea
el cuerpoDisminucin
con pauelos hmedos
Expresa
agudo en
cuadrante
inferior izquierdo,
21/04/2016
DOLOR
AGUDO
del dolory con
trascrema;
la NIVEL
DELdolor
MALESTAR
(2109)
ADMINISTRACIN
DEocasional.
ANALGESICOS (2210)
Utilizar
terapia
(00132)
administracin de analgsicos por -210901 Dolor
-Determinar la ubicacin, caractersticas y gravedad del dolor farmacolgica
para
-210904
antes de
medicar alexcesivas.
paciente. En ocasiones presenta flemas blancas, disminuir
eliminar el
Presenta dificultades para realizar parte
aseo de
en personal
casa porenfermero.
padecer de artritis.
No haSufrimiento
defecado nuevamente.Presenta
flatulencias
ortopnea yotos.
R/C:
.
-210909 Alucinaciones
-Comprobar el historial de alergias a medicamentos
dolor.
Agentesen la respiracin.
lesivos
-210928
Nauseas
-Determinar
la el
seleccin
(narcticos,
no narcticos
Demuestra cambios
Duerme en promedio 1-2 hrs cada
24 hrs.,
tardando de 1-2 hrs para
conciliar
sueo, de
se analgsicos
despierta durante
el sueo.
Al despertar se siente cansada,
biolgicos.
-210933 Estreimiento
o antiinflamatorios no esteroideos) segn el tipo y la severidad del
dolor.
con sueo y bostezos. Presenta espasmo en pierna izquierda. Muestra tensin y rigidez.
-determinar el analgsico preferido, va de administracin y dosis
para conseguir un efecto analgsico ptimo.
M/p:
-atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que
Trastornos
del
ayuden en la relajacin para facilitar a respuesta de analgesia.
NIVEL DEL DOLOR 2102
MANEJO DEL DOLOR 1400
sueo
-210101 dolor referido
- Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la
Conducta expresiva
-210208 inquietud
localizacin, caractersticas, aparicin/ duracin, frecuencia,
de
inquietud,
-210223 irritabilidad
calidad, intensidad o severidad del dolor y factores
irritabilidad
-210209 tensin muscular
desencadenantes.
Informe verbal del
Asegurarse de que el paciente
reciba los cuidados
-210211 frecuencia cardiaca
dolor.
analgsicos correspondientes
apical
- Controlar los factores ambientales que puedan influir en la
respuesta del paciente a las molestias (temperatura de la
habitacin, iluminacin y ruidos)
- Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacolgica
y no farmacolgica he interpersonal) que faciliten el alivio
del dolor si procede.
- Ensear mtodos farmacolgicos de alivio del dolor.
SEVERIDAD DE LOS
ABMINISTRACION DE MEDICACIN 2300
SINTOMAS 2103
-desarrollar un ambiente que mejore la seguridad y la eficacia de
-210301 intensidad del sntoma
la administracin de medicamentos
-210302 frecuencia del sntoma
- seguir los 5 principios de la administracin de la medicacin
-210303 inquietud asociada
-instruir al paciente y a la familia acerca de las acciones y efectos
-210308 movilidad fsica alterada adversos esperados de la medicacin
-210313 sueo inadecuado 63
- vigilar al paciente para determinar la necesidad
de
medicamentos segn la necesidades, si procede.
-observar si se producen efectos adversos, toxicidad e
interacciones en el paciente por los medicamentos administrados.
64
JERARQUIZACIN
1. LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VAS AREAS (00031)

2. DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES (00001)
3. PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ (00032)
4. DFICIT DEL VOLUMEN DE LQUIDOS (00027)
5. DOLOR AGUDO (00132)
6. DETERIORO DELA DEGLUCIN (00103)
7. DETERIORO DE LA DENTICIN (00048)
8. ESTREIMIENTO (00011)
9. DEPRAVACIN DE SUEO (00096)
10. RIESGO DE CAIDAS (00055)
11. TRASTORNO DE LA PERCEPCIN SENSORIAL: VISUAL Y AUDITIVA (00122)
65
Diagnsti
Diagnstico:
Diagnst
Patrn
Limpieza
Deterioro
respiratorio
ineficaz
delineficaz
intercambio
de las vas
relacionado
areas
de gases
relacionada
conrelacionado
fatiga manifestado
con,con
ser fumador
cambios
por ortopnea.
pasivo,
de la membrana
secreciones
alveolocapilar,
bronquiales,
co: ico:
Infeccin.
Manifestado
por cambios
en el ritmo
respiratorio,
ortopnea.
manifestado
por espiracin
anormal,
agitacin,
taquicardia.
NOC:
NOC:
NOC:
VALORACIN DIANA
ESTADO RESPIRATORIO: VENTILACIN 0403
ESTADO CARDIOPULMONAR 0414
ESTADO RESPIRATORIO: PERMEABILIDAD DE LAS VIAS RESPIRATORIAS (0410)
Dominio:
Dominio:
Dominio:
Salud
fisiolgico
(II) (II)
Salud
fisiolgico
Salud
fisiolgica
(II)
Clase:
Clase:
Clase:
Cardiopulmonar
(E)
Cardiopulmonar
Cardiopulmonar
(E) (E)
Escala:
Escala:
Escala:
Desviacin
grave
del
rango
normal
hasta
Sin
desviacin
del
rango
normal
(b)
hasta
(n)
Desviacin
grave
rango
normal
hasta
desviacin
rango
del normal
(b) y Grave
hasta Ninguno
(n)
Desviacin
grave
deldel
rango
normal
hasta
SinSin
desviacin
deldel
rango
normal
(b) yy Grave
Grave
hasta Ninguna
Ninguno
(n)
Definicin:
Movimiento
de entrada yabiertas,
salida del
aire en los
pulmones
Definicin:
Definicin:
Vas traqueobronquiales
despejadas
y limpias
para el intercambio de aire.
Adecuacin del volumen sanguneo expulsado de los ventrculos e intercambio alveolar de dixido de carbono y oxigeno
ESTADO RESPIRATORIO: Desviacin grave Desviacin
Desviacin
Desviacin leve Sin deviacin del
ESTADO
Desviacin
Desviacin
Desviacin
Desviacin
leve Sin
Sin
desviacin
VENTILACIN
del
rango normal Desviacin
sustancial del
moderada del
del rango
rango normal
ESTADO
Desviacin
Desviacin
Desviacin
deviacin
deldel
rango
RESPIRATORIO:
grave
del
rango
sustancial
del
moderada
del
del
rango
normal
rango
normal
rango
normal
rango
normal
normal
CARDIOPULMONAR
grave del
sustancial del
moderada del
moderada
normal
PERMEABILIDAD DE rango
normalnormal
rango
normal rango
normal
rango
normal
rango
normal
del rango
LAS
VIAS
normal
RESPIRATORIAS
Indicadores:
1
2
Indicadores:
2
3 33
44 4
55 5
Indicadores:
11
2
040301041012
frecuencia
Capacidad de
041404 frecuencia
respiratoria
eliminar
secreciones
cardiaca
apical
Inicia
Inicia
-041408Pruebas
profundidad
040327
de la de la
respiracin.
funcin
pulmonar
041014
Jadeo
Grave
040325
vitalaire.
-041409Capacidad
expulsin de
041019 Tos
Inicia
041020 Acumulacin
-041407
ritmo respiratorio
040315
deOrtopnea
esputos
041021 Respiraciones
040331 Acumulacin de
agnicas.
esputos
-041423 edema pulmonar
NIC:
NIC:
Campo
NIC:2: 2:
Campo
Clase:
Termina
Termina
Inicia
Termina
Sustancial
Inicia
Inicia
Moderado
Termina
Termina
Inicia
Termina
Termina
Sustancial
Inicia
Termina
Inicia
Grave
Inicia
Termina
Sustancial
Termina
Ninguno
Termina
Termina
Inicia
Inicia
Grave
Inicia
Inicia
Leve
Moderado
Termina
Moderado
Leve ninguno
Termina
Leve
Inicia
Termina
ASPIRACIN DE LAS VAS AREAS (3160)
66
FISIOLOGICO: COMPLEJO
AYUDA
A LA
VENTILACIN
3390
Fisiolgico
bsico homeosttica
Cuidados que
apoyan
la regulacin
Cuidados que apoyan el funcionamiento fsico
K Control respiratorio
Ninguno
67
Diagnst
Deterioro dela
respiratorios,
gastroesofgico
.manifestado
Diagnst
DEPRAVACIN
DEdeglucin
SUEO relacionado
relacionadocon
contrastornos
cambio de
las etapasreflujo
de sueo
relacionado
con la edad.por
ico:
dolor epigstrico,
regurgitacin
del contenido gstrico y falta de masticacin.
ico:
Manifestado
por fatiga
y Alucinaciones
NOC:
SUEO (0004)
NOC:
Dominio:
ESTADO DE DEGLUCN 1010
Salud funcional (1)
Dominio:
Clase:
Salud fisiolgica (II)

Mantenimiento
de la energa (A)
Clase:
Escala:
Nutricin K
Gravemente comprometido a no comprometido
(b) y Grave hasta Ninguno (n)
Escala:
Gravemente comprometido hasta no comprometido l (b) y Grave hasta Ninguno (n)
Definicin: suspensin peridica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo.
Definicin: transito seguro

de lquidos yDesviacin
/o solidos desdeDesviacin
la boca hacia el estmago.
Sueo
Desviacin
Desviacin leve
Sin desviacin del rango
grave del rango sustancial del moderada
del del rango normal normal
Desviacin grave Desviacin
Desviacin
Desviacin leve del
Sin desviacin del
Estado de deglucin normal
rango
normal
rango
normal
del rango normal
sustancial
del moderada del rango rango normal
rango normal
rango normal
Indicadores:
Indicadores:
000403 patrn del

101004 Capacidad de
sueo.
Inicia
000404 calidad del

sueo.
Inicia
101020
Mordazadel
-000405
eficiencia
sueo
Inicia
Inicia
normal
Termina
Termina
masticacin
Grave
101021 reflujo gstrico
000419 cama
confortable
101013
esfuerzo
deglutorio aumentado
101017 incomodidad
000421
con ladificultad
deglucinpara
conciliar el sueo.
NIC:
NIC:Campo
1:
Campo
1: Clase:
Clase:
Definici
Sustancial
Inicia
Inicia
Moderado
Termina
Inicia
Grave
Termina
Termina
Leve
Inicia
Termina
Inicia
Termina
Ninguno
Termina
Sustancial
Termina
Inicia
Moderado
Leve
Ninguno
Termina

MEJORAR
EL SUEO
(1850)
FISIOLGICO:
BSICO
FISIOLOGICO: BASICO
68 NUTRICIONAL
D APOYO
Cuidados que
apoyan
el funcionamiento fsico
Intervenciones para modificar o mantener el estado nutricional
F Facilitacin de los autocuidados

Intervenciones para proporcionar o ayudar en las actividades rutinarias de la vida cotidiana
69
70
Diagnst
ico:
Dficit del volumen de lquidos relacionado con fracaso de los mecanismos reguladores manifestado
por disminucin de la diuresis, aumento de la frecuencia del pulso y disminucin del turgor de la piel.
NOC:
FUNCIN RENAL (0504)
Dominio:
Clase:
Escala:
Eliminacin (F)
Gravemente comprometido hasta no comprometido (a) y Grave hasta Ninguno (n)
Definicin: Filtracin de sangre y eliminacin de productos metablicos de desecho a travs de la formacin de orina
Funcin renal
Indicadores:
050402 Equilibrio de la
ingesta y el gasto en
24 horas
Gravemente
comprometido
Inicia
Sustancialmente
comprometido
Inicia
050408 pH de la orina
Inicia
Grave
Levemente
comprometido
Sustancial
Inicia
Termina
Termina
Moderado
Leve
Ninguno
Termina
Inicia
050420 Nauseas
NIC:
No comprometido
Termina
050406 Color de la
orina
050421 fatiga
Moderadamente
comprometido
Termina
MANEJO DE LIQUIDOS (4120)
Campo
2:
FISIOLGICO: COMPLEJO
Cuidados que apoyan la regulacin homeosttica
Clase:
N Control
71de la perfusin tisular
Intervenciones para optimizar la circulacin sangunea y de lquidos hacia los tejidos
Definici
Mantener el equilibrio de lquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de lquidos anormales o no deseados
72
Diagnst
ico:
Deteriorodedecadas
Riesgo
la denticin
relacionado
relacionado
con edad
con predisposicin
igual o superior
gentica,
a los 65manifestado
aos, insomnio,
por ausencia
enfermedad
de dientes.
aguda, artritis,
dificultades auditivas, dificultades visuales.
NOC:
SALUD ORAL 1100
Dominio:
NOC:
CONDUCTA DE PREVENCIN DE CADAS (1909)
Clase:
Dominio:
Escala:
Clase:
Integridad
tisular de
(L)salud (IV)
Conocimiento
y conducta
Gravemente comprometido
hasta
comprometido
(a)(T)
y Grave hasta Ninguno (n)
Control
delnoriesgo
y seguridad
Definicin:
estado de la boca, dientes, encas
y lengua
Escala:
Nunca
demostrado hasta siempre demostrado
Salud
oral acciones personales
Gravemente
Sustancialme
Levemente
No comprometido
Definicin:
o del cuidador
familiar paraModeradamente
minimizar los factores
de riesgo que podran
producir cadas
comprometido
nte
comprometido
comprometido
comprometid
Conducta
de Nunca
Raramente
A
veces Frecuentemente
Siempre demostrado
o
prevencin de cadas
demostrado
demostrado
demostrado
demostrado
Indicadores:
1
2
3
4
5
Indicadores:
110001
limpieza de la
boca
190903 Colocacin de
110003
de las
barreraslimpieza
para prevenir
encas
cadas
110014
de
190918 integridad
utilizar
las
encas
dispositivos oculares
de correccin
3
Inicia
Termina 4
Inicia
Termina
Termina
Inicia
Inicia
Grave
Sustancial
Termina
Moderado
Inicia
Leve
Ninguno
Termina
190919 Uso de medios

110026 ausencia de
Inicia
de traslado seguros
dientes
Termina
190917 Uso de
Inicia
Termina
precauciones a la hora
110021 dolor
Inicia
Termina
de tomar
medicamentos que
NIC:
DE LA SALUD BUCAL 1710
aumenten elMANTENIMIENTO
riesgo de
cadas.
Campo
FISIOLOGICO: BASICO
1:
Cuidados
que
apoyan el funcionamiento
fsico
190901 utiliza
Inicia
Termina
73
dispositivos de ayuda
correctamente.
Clase:
F Facilitacin de los autocuidados
Intervenciones para proporcionar
o ayudar en
actividades
rutinarias de la vida cotidiana
NIC:
PREVENCIN
DElas
CAIDAS
(6490)
Diagnstico:
Diagnst
Estreimiento
Trastorno
DOLOR
de la
relacionado
AGUDO
percepcin
relacionado
con
sensorial:
denticin
con
visual
inadecuada,
agentes
relacionado
lesivos
desequilibrio
biolgicos
con alteracin
electroltico,
manifestado
dela
aporte
percepcin
por
insuficiente
trastornos
manifestado
dedellquidos,
sueo,
por
ico:
estrs
alucinaciones
emocional,
conducta
y cambios
expresiva
manifestado
en la
deagudeza
inquietud,
por disminucin
sensorial
irritabilidad
de e
la informe
frecuencia,
verbal
distensin
del dolor.abdominal, flatulencia grave, fatiga e
incapacidad para eliminar heces.
NOC:
FUNCIN SENSITIVA: VISIN 2404
NOC:
NIVEL DEL MALESTAR (2109)

ELIMINACIN INTESTINAL (0501)
NOC:
Dominio:
Dominio:
Dominio:
Clase:Clase:
Salud
fsica
(II) (V)
Salud
percibida
Funcin
(Y) (V)
Estadosensitiva
de los sntomas
Clase:
Eliminacin (F)
Escala:
Grave
hasta Ninguno(a)
(n) y Grave hasta Ninguno (n)
Escala:
Gravemente comprometido hasta no
comprometido
Escala:
Gravemente comprometido hasta No comprometido (a) y Grave hasta Ninguno (n)
Definicin: gravedad del malestar fsico o mental observado o descrito.
Definicin:
capacidad para percibir correctamente las imgenes visuales
Definicin: Formacin y evacuacin
de heces
Grave
Sustancial
Moderado
Leve
Ninguno
Funcin sensitiva
Gravemente
Sustancialment Moderadamente
Levemente
No comprometido
Eliminacin intestinal
Gravemente
Moderadamente
No comprometido
comprometido Sustancialme
e comprometido
comprometidoLevemente
comprometido
comprometido
nte
comprometido
comprometido
comprometid
Indicadores:
1
2
3
4
5
o
Indicadores:
1
2
3
4
5
Indicadores:
1
2
3 Termina
4
5
Inicia
210901 Dolor
240422 agudeza visual
Inicia
Termina
-050101
Patrn
de
la
Inicia
Termina
perifrica
(derecho)
Inicia
Termina
210904
Sufrimiento
eliminacin
Grave
Sustancial
Moderado
Leve
Ninguno
Inicia
210909
050105
HecesAlucinaciones
blandas
Inicia
Termina Termina
240412
visin
Inicia
Termina
y formadas
Inicia
Termina
distorsionada
210928 Nauseas
050112 Facilidad de
Inicia
Termina
240409
telaraas
Inicia
Termina
eliminacin
deEstreimiento
las
Inicia
Termina
210933
heces
240411
visin borrosa
Inicia DE ANALGESICOS
Termina
NIC:
ADMINISTRACIN
(2210)
Grave
Sustancial
Moderado
Leve
Ninguno
050128 Dolor
240414
ceguera
connocturna
el
paso de
las heces
Campo
2:
NIC:
050110 Estreimiento
Campo
Clase:
NIC:
3:
Clase:
Campo
1:
Inicia
Inicia
Termina
Inicia
Termina
FISIOLOGICO: COMPLEJO
Cuidados
que
apoyan
regulacin
homeosttica
ENSEANZA: PROCESO
DE laLA
ENFERMEDAD
5602
Termina
CONDUCTUAL
H Control de frmacos
MANEJO
DEL
ESTREIMIENTO/
0450
Cuidados que apoyan
el
funcionamiento
psicosocial
yIMPACTACIN
facilitan
losagentes
cambios
de estilo de vida
Intervenciones para facilitar los74
efectos deseados
de los
farmacolgicos.
S Educacin de los pacientes
FISIOLOGICO:
BASICO
Intervenciones
para facilitar
el aprendizaje
75
76
METAS
-Estimulacin de un esquema respiratorio espontaneo ptimo que aumente el intercambio de oxgeno

y dixido de carbono en los pulmones.
-Evitar totalmente posiciones que afecten la respiracin del paciente, aliviando y corrigiendo el ritmo
respiratorio.
-Extraccin de secreciones de las vas areas mediante la introduccin de un catter de aspiracin en
la va area oral y/o la trquea del paciente.
-Facilitar ciclos regulares de sueo y descanso.
-Mejorar la deglucin y prevenir las complicaciones de una deglucin defectuosa.
-Mantener el equilibrio de lquidos y prevenir las complicaciones.
-Establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones por cadas.
-Facilitar la deglucin y prevencin las complicaciones.
-Regular la funcin intestinal
-Mejorar la visin y percepcin del entorno, para mejorar el estado de salud de la seora Guadalupe.
-Utilizar terapia farmacolgica para disminuir o eliminar el dolor.
77
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resultados de enfermera (NOC). Espaa: El sevier Mosby.
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http://congestionpulmonar.blogspot.mx/
78

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UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO

UNIDAD ACADMICA DE ENFERMERA No.1

PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA

CHILPANCINGO GUERRERO, MAYO 2016.

GUA DE VALORACIN PARA EL PACIENTE ADULTO..... 3

RESUMEN DE LA GUA DE VALORACIN....14

NOMBRE Guadalupe Barbosa Rentera

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD

NO___________ ALGUN INPEDIMENTO FISICO PARA REALIZAR SU ASEO PERSONAL

EL USUARIO EXPRESA DIFICULTAD PARA MANTENER SU HOGAR DE FORMA LIMPIO Y

PROBLEMAS CUTANEOS (DESCRIPCION Y LOCALIZACION) EDEMA LOCALIZADA

CLASE 4 SISTEMA PULMONAR PRESENCIA DE: ESPUTO NO_____

ESPECIFICAR EL TIPO DE RESPIRACION: BRADIPNEA _No___ TAQUIPNEA _No___

ESPASMOS__Si__VENAS VARICOSAS __Si_ ALETEO NASAL __No_ SOPLOS ___No_

PRESENCIA DE: MIDRIASIS__ No MIOSIS_ No__ ANISOCORIA_ No___ ALAXIA_ No___

DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES

RESUMEN DE GUIA DE VALORACIN

En ocasiones presenta flemas blancas, ortopnea y tos. Demuestra cambios en la respiracin

AYUDA A LA VENTILACIN 3390

MEJORAR EL SUEO (1850)

AYUDA A LA VENTILACIN 3390

MANEJO DE LAS VIAS

torna opaco. Lo que el ojo

Visin nublada, borrosa,

noche o con luz tenue

contornos contra un fondo o la

Tabaco (es fumadora pasiva)

Tos con expectoracin purulenta (blanca)

Desgaste y deterioro de las articulaciones

Duerme en promedio 1-2 hrs cada 24 hrs

Cada CPSULA contiene:

- Erradicacin de H. pylori en lcera pptica: 20 mg omeprazol + 1 g amoxicilina + 500 mg

- Esofagitis por reflujo: 20 mg 1 vez/da, 4-8 sem; severa: 40 mg 1 vez/da. Mantenimiento de

Perfus. IV 20-30 min: 40 mg 1 vez/da. S. Zollinger-Ellison, inicial 60 mg/da, ajustar despus

reducir el nivel plasmtico de Mg (ej. diurticos); considerar control plasmtico de Mg al inicio y

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: Como ocurre con algunos

Cada ampolleta con diluyente contiene:

pneumoniae, S. betahaemolyticus, E. coli, P. mirabilis, K. pneumoniae, Enterobacter, Serratia,

cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se deber considerar la posibilidad de

por Mycobacterium avium o M. intracellulare. En presencia de supresin cida para la erradicacin

alrgicas: Urticaria, erupciones cutneas leves hasta anafilaxis y sndrome de Stevens-Johnson.

trimestre de embarazo. Uso

Aumenta el riesgo de deterioro de la funcin renal la administracin concomitante con AINE,

EFECTOSSOBRE LA CAPACIDAD DE CONDUCIR

No administrar va IM. Nios (seguridad y eficacia no establecidas). Hemorragias, alteraciones de

Hemorragia; trombocitosis; trombocitopenia; reacciones alrgicas; aumento de enzimas hepticas

Reduccin de la viscosidad de las secreciones mucosas, facilitando su expulsin, en procesos

Ancianos, I.H. (elevacin transitoria de parmetros hepticos), antecedentes de enf. Inflamatoria

Contraindicado en I.R. moderada-severa. Precaucin en I.R. con creatinina srica = 170-442

los requerimientos de CALCIO se encuentran incrementados como: el embarazo y la lactancia,

hipercalcemia, hipercalciuria grave, insuficiencia renal grave o alteraciones cardiacas graves y en

se evitar la administracin de dosis altas de vitamina D, a no ser que se haya indicado

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO:

ACCIONES DE ENFERMERA NIC

21/04/2016 DETERIORO DEL

MANEJO DE LAS VAS AREAS 3140

CLASE AFECTADA: 4 Respuesta Cardiovascular/

ACCIONES DE ENFERMERA NIC

MANEJO DE LAS VIAS AEREAS (3140)

Evitar totalmente posiciones

AYUDA A LA VENTILACIN 3390

38 kg No. De Cama: 3 Fecha de Ingreso: 27/03/14 Servicio: urgencias

DOMINIO AFECTADO: 11 seguridad / Proteccin

CLASE AFECTADA: 2 Lesin fsica

ESPASMOSSiVENAS VARICOSAS __Si_ ALETEO NASAL __No_ SOPLOS ___No_