PARA USO EXCLUSIVO BANORTE

NMERO DE TARJETA

NMERO DE SOLICITUD

FUERZA GANADORA

FOLIO CONSULTA DE BUR DE CRDITO

NMERO DE SIC

NO. EMPLEADO

AUTORIZACIONES

SUCURSAL

Nombre, Firma y Nmero de Firma

SOLICITUD DE TARJETA DE CRDITO

DA

LUGAR DE EXPEDICIN

MES

AO

GRUPO DE AFINIDAD

DATOS GENERALES DEL SOLICITANTE

NOMBRE(S) COMPLETO(S) COMO APARECE EN LA IDENTIFICACIN
FECHA DE NACIMIENTO
Da
Mes
Ao

APELLIDO PATERNO

R.F.C. (con homoclave)

Divorciado
Soltero
Casado sociedad conyugal
Viudo
Casado separacin de bienes
Otro
NMERO DE DEPENDIENTES MENORES DE 23 AOS
ESTADO CIVIL

NMERO DE DEPENDIENTES
DOMICILIO PARTICULAR (calle)

Nmero exterior Entrada

Piso Departamento TIPO DE DOMICILIO

Propia
Pagndola
DELEGACIN O MUNICIPIO

COLONIA

ESTADO

Rentada

Otros

ENTRE CALLES

TELFONO CASA (incluyendo LADA)

Lada
Nmero
0
1
TELFONO CELULAR
Lada
Nmero
0
4
4
NIVEL ACADMICO
Doctorado
Maestra
TTULO
Licenciado
AUTOMVIL PROPIO
S
No

SEXO
F
M

NACIONALIDAD

CLAVE NICA DE REGISTRO (CURP)

NOMBRE COMO DESEA SE GRABE EL PLSTICO (24 posiciones)

CDIGO POSTAL

APELLIDO MATERNO

Profesional

TELFONO ALTERNO (incluyendo LADA)

Lada
Nmero
0
1
CORREO ELECTRNICO (e-mail)
Tcnico
Profesor

NMERO DE AUTOMVILES

Preparatoria

Otros

PAS DE NACIMIENTO
Ingeniero

Doctor

VALOR DE AUTOMVILES

TIEMPO DE RESIDENCIA
Aos
(domicilio actual)

DATOS LABORALES
NOMBRE DE LA EMPRESA

Arquitecto

TIEMPO DE RESIDENCIA
Meses (domicilio anterior)
Aos

Otros
Meses

GIRO DE LA EMPRESA

DOMICILIO (calle)

Nmero exterior Entrada Piso Departamento CDIGO POSTAL

COLONIA
TELFONO OFICINA (incluyendo LADA)
Lada
Nmero
0 1

Contador Pblico

POSICIN QUE OCUPA

Dueo

Profesional independiente
Trabajo por mi cuenta

REFERENCIAS BANCARIAS
TIPO DE CUENTA BANORTE

NMERO DE CUENTA BANORTE

TIPO DE CUENTA OTRO BANCO

NMERO DE CUENTA OTRO BANCO

Meses

ESTADO

DELEGACIN O MUNICIPIO
Extensin

ANTIGEDAD
Aos

Directivo
Gerente

Empleado ANTIGEDAD EN EL EMPLEO ANTERIOR

Aos
Meses
Otra

BANCO

INFORMACIN FINANCIERA (Anexar comprobantes)

Recibo de nmina
Promedio cuentas inversin
TIPO DE COMPROBANTE DE INGRESOS:
INGRESO BRUTO MENSUAL
INGRESO NETO MENSUAL
Promedio cuentas vista
Otro, especificar
$
$
OTROS INGRESOS NETOS MENSUALES
PAGO MENSUAL DE RENTA PAGO MENSUAL CON OTRAS ENTIDADES (SIN HIPOTECA)
PAGO MENSUAL DE HIPOTECA
$
$
$
$
REFERENCIAS PERSONALES
NOMBRE DE UNA PERSONA QUE LO CONOZCA Y QUE NO VIVA CON USTED TELFONO CASA (Incluyendo LADA)
0 1 Lada Nmero
NOMBRE DE UN FAMILIAR QUE NO VIVA CON USTED

TELFONO CASA (Incluyendo LADA)

Nmero
0 1 Lada

14368-B1

TELFONO OFICINA (incluyendo LADA)

Nmero
0 1 Lada
TELFONO OFICINA (incluyendo LADA)
Nmero
0 1 Lada

Extensin
Extensin

BENEFICIARIOS
NOMBRE COMPLETO BENEFICIARIO 1

R.F.C. (con homoclave)

FECHA DE NACIMIENTO

PORCENTAJE

DOMICILIO PARTICULAR (Calle)

CDIGO POSTAL

PARENTESCO
Entrada

Nmero exterior
COLONIA

DELEGACIN O MUNICIPIO

NOMBRE COMPLETO BENEFICIARIO 2

Departamento
ESTADO

R.F.C. (con homoclave)

FECHA DE NACIMIENTO

PORCENTAJE

DOMICILIO PARTICULAR (Calle)

CDIGO POSTAL

Piso

PARENTESCO
Entrada

Nmero exterior
COLONIA

Piso

DELEGACIN O MUNICIPIO

TARJETAS ADICIONALES
NOMBRE DEL PRIMER ADICIONAL

PORCENTAJE DE LA LNEA DE CRDITO

R.F.C. (con homoclave)

PARENTESCO

NOMBRE DEL SEGUNDO ADICIONAL

PORCENTAJE DE LA LNEA DE CRDITO

R.F.C. (con homoclave)

PARENTESCO

NOMBRE DEL TERCER ADICIONAL

PORCENTAJE DE LA LNEA DE CRDITO

R.F.C. (con homoclave)

PARENTESCO

Departamento
ESTADO

NOMBRE COMO DESEA SE GRABE EL PLSTICO (24 posiciones)

NOMBRE COMO DESEA SE GRABE EL PLSTICO (24 posiciones)

NOMBRE COMO DESEA SE GRABE EL PLSTICO (24 posiciones)

1. Est usted actuando por cuenta de un tercero?

SI
NO

AUTORIZACIN PARA CONSULTAS EN SOCIEDADES DE INFORMACIN

CREDITICIA

2. Los datos personales de El Solicitante pueden

utilizarse para mercadeo?
SI
NO

El Solicitante: (i) Autoriza expresamente a Banorte-Ixe Tarjetas, S.A. de C.V.

SOFOM, E.R (Banorte-Ixe Tarjetas) para que solicite y obtenga de cualquier
sociedad de informacin crediticia, informacin sobre las operaciones crediticias y
otras de naturaleza anloga en que haya intervenido; (ii) manifiesta que tiene pleno
conocimiento de la naturaleza y alcance de dicha informacin, as como del uso que
Banorte-Ixe Tarjetas dar a dicha informacin; y (iii) consiente que Banorte-Ixe
Tarjetas podr realizar consultas peridicas del historial crediticio de El Solicitante,
durante el tiempo que Banorte-Ixe Tarjetas mantenga relacin jurdica con ste y (iv)
autoriza a Banorte-Ixe Tarjetas para compartir la informacin que le ha
proporcionado as como la obtenida de las sociedades de informacin crediticia con
las dems empresas pertenecientes a Grupo Financiero Banorte, S.A.B. de C.V. as
como las subsidiarias de stas. Esta autorizacin tendr una vigencia de tres aos
contados a partir de esta fecha y permanecer vigente mientras exista cualquier
relacin jurdica entre Banorte-Ixe Tarjetas y El Solicitante.

3. Es voluntad de El Solicitante recibir publicidad de

bienes, productos y servicios financieros de los
integrantes de Grupo Financiero Banorte, S.A.B. de C.V.
o subsidiarias de stos, en: (i) correos electrnicos
personales y del lugar de trabajo; (ii) telfonos fijos y/o
otro medio? SI
NO
4. El Solicitante expresamente autoriza a las
entidades integrantes de Grupo Financiero Banorte,
S.A.B. de C.V. o subsidiarias de stas, contactarlo en su
lugar de trabajo, directamente o por va telefnica, en
cualquier momento durante el horario laboral para
ofrecerle algn servicio financiero? SI
NO
5. Es usted propietario de casas de cambio,
transmisores de fondos, pirmides o prestamistas;
organizaciones de caridad; juegos de azar; centros
nocturnos;
comercio
de
antigedades/arte;
joyera/metales preciosos; armas y otros productos
militares; agencias aduanales; casas de empeo; bares
y cantinas; organizaciones religiosas, polticas o
laborales; uniones de crdito; renta de transportes;
venta de autos usados? SI
NO
El Solicitante declara que la informacin proporcionada
en la presente solicitud es correcta y, que en los
trminos del Art.112 de la Ley de Instituciones de
Crdito, est sujeto a las sanciones establecidas en
dicho artculo en caso de haberse conducido con
falsedad, as mismo ha ledo y est de acuerdo con los
trminos y condiciones de la presente solicitud y del
Contrato de Crdito en Cuenta Corriente.

FIRMA DEL SOLICITANTE

ACEPTACIN DE LA SOLICITUD Y AVISO DE PRIVACIDAD E INTERCAMBIO
DE INFORMACIN
El Solicitante reconoce que fue puesto a su disposicin el aviso de privacidad,
cuyo texto se encuentra en www.banorte.com y www.banorte.com/banca
.
preferente,previo
a haber asentado sus datos personales en esta solicitud, mismos que declara son correctos,
y notificar a Banorte-Ixe Tarjetas cualquier cambio en la informacin suministrada.
Consiente expresamente el tratamiento de sus datos personales descrito en el Aviso
de Privacidad y manifiesta que fue hecho de su conocimiento el Contrato de
apertura de crdito en cuenta corriente para la expedicin y uso de Tarjetas de
Crdito, con nmero de RECA 2756-004-009694/06-00482-0216. Asimismo
autoriza a Banorte-Ixe Tarjetas a intercambiar todo tipo de informacin derivada de
esta solicitud con cualquier entidad de Grupo Financiero Banorte, S.A.B. de C.V., su
filial o subsidiaria. Esta autorizacin forma parte integrante del contrato de apertura
de crdito en cuenta corriente celebrado con Banorte-IxeTarjetas, S.A. de C.V. SOFOM,
E.R. (Banorte-IxeTarjetas), por lo que tiene la misma vigencia que la que ah se establece.
Dicha autorizacin puede ser cancelada en cualquier momento de conformidad a lo
establecido en la clusula 5.3. autorizaciones especiales del contrato.
FIRMA DEL SOLICITANTE

FIRMA DEL SOLICITANTE

14368-B1

Las partes acuerdan que Banorte-Ixe Tarjetas enviar el clausulado del Contrato y su Cartula al correo electrnico que El Solicitante le proporcione
para tales efectos en la Solicitud de Tarjeta de Crdito. Tambin acuerdan que el Contrato se mantendr a disposicin de El Solicitante en la pgina
de Internet y en las oficinas y sucursales de Banorte, Ixe y/o Banorte-Ixe Tarjetas, en donde podr consultarlo y/o solicitarlo en cualquier momento o
caso de que El Solicitante no cuente con correo electrnico. Adicionalmente, Banorte-Ixe Tarjetas podr enviar a El Solicitante un ejemplar del
Contrato y su cartula junto con la Tarjeta de Crdito.
Operaciones a travs de Medios Electrnicos. El Solicitante podr girar instrucciones y realizar, entre otras, las siguientes operaciones a travs de
Medios Electrnicos: (i) consultar saldos y movimientos; (ii) efectuar pagos de bienes o servicios con cargo a su Tarjeta de Crdito; (iii) efectuar
operaciones programadas; (iv) cambiar contraseas; (v) dar y recibir avisos o alertas; (vi) actualizar y modificar informacin y; (vii) cualquier otra
operacin que Banorte-Ixe Tarjetas tenga autorizada.
El Solicitante sabe y acepta que la utilizacin de los Medios Electrnicos, constituye la aceptacin tcita y plena de los trminos y condiciones vigentes
en cada momento en que utilice los mismos y que el uso de los Dispositivos de Seguridad en sustitucin de la firma autgrafa, produce los mismos
efectos que las leyes otorgan a los documentos correspondientes y, en consecuencia, tienen el mismo valor probatorio.
Obligaciones de El Solicitante y riesgos inherentes a la utilizacin de Medios Electrnicos. El Solicitante es responsable: (i) del uso y custodia de los
componentes de su Firma Electrnica y de cualquier otro Dispositivo de Seguridad que sirva para identificarlo, por lo que las operaciones e instrucciones
que realice a travs de Medios Electrnicos con su Firma Electrnica, lo identifican plenamente y no pueden ser desconocidos, rechazados o revocados
por El Solicitante. Se recomienda a El Solicitante mantener los componentes de su Firma Electrnica de forma segura, cambiarlos frecuentemente y
no traerlos escritos junto con la tarjeta de crdito; (ii) de transmitir sus instrucciones a travs de equipos seguros que no sean pblicos y que tengan
instalados sistemas de seguridad tales como Anti-Spyware, Anti-virus, Firewall; (iii) en caso de robo, prdida, extravo o mal uso de cualquiera de los
dispositivos de seguridad, El Solicitante deber comunicar de inmediato va telefnica al servicio de atencin telefnica por lo que Banorte, Ixe y/o
Banorte-Ixe Tarjetas no asume responsabilidad alguna y considerar como vlidos todos los movimientos y operaciones ejecutadas por El Solicitante
hasta el momento en que sea notificado; (iv) en caso de cancelar los servicios de atencin telefnica y/o de banca por internet, deber devolver los
Dispositivos de Seguridad y, en caso contrario, subsistir su responsabilidad por el mal uso que se haga de ellos.
Condiciones del uso de Medios Electrnicos. El Solicitante y Banorte-Ixe Tarjetas convienen que: (i) Banorte, Ixe y/o Banorte-Ixe Tarjetas podr
suspender o cancelar el trmite de operaciones que El Solicitante pretenda realizar a travs de Medios Electrnicos, en los casos que cuente con
elementos suficientes para presumir que los Dispositivos de Seguridad han sido utilizados en forma indebida y cuando detecte algn error en la
instruccin de El Solicitante; (ii) si por error se abonaran recursos en la cuenta, Banorte, Ixe y/o Banorte-Ixe Tarjetas podrn cargar dicho importe con
el propsito de corregir dicho error. En ambos casos, se le notificar a El Solicitante la realizacin de las acciones que se hayan llevado a cabo; (iii)
cualquier aclaracin relacionada con el pago de servicios o impuestos deber ser realizada por El Solicitante directamente en las oficinas del prestador
del servicio o de la autoridad fiscal competente; (iv) cada una de las operaciones que afecte el saldo de la Cuenta, se reflejar en el estado de cuenta
respectivo; (v) por cada operacin, se generar un nmero de referencia o folio, el cual acreditar la existencia y validez de la misma; (vi) las operaciones
de retiro efectuadas por El Solicitante con la finalidad de realizar traspasos o pagos, sern vlidas sin que sea necesario suscribir documentos, por lo
que los errores en las instrucciones de El Solicitante, son de su exclusiva responsabilidad; (vii) tratndose de consultas de saldos, el monto que se
proporcione a El Solicitante corresponder al registrado en los sistemas el Da Hbil anterior y ser de carcter meramente informativo; (viii) por cada
operacin se proporcionar a El Solicitante un Mensaje de Datos o folio el cual quedar registrado en los sistemas de Banorte, Ixe y/o Banorte-Ixe
Tarjetas como constancia de la misma. Para todos los efectos legales, estos comprobantes tienen el valor probatorio que otorga la ley a este tipo de
operaciones; (ix) Banorte, Ixe y/o Banorte-Ixe Tarjetas no sern responsables en caso de incumplimiento o demora en las instrucciones de El
Solicitante cuando se deba a caso fortuito o fuerza mayor, fallas, desperfectos, mantenimiento, interrupcin, suspensin o cada de los sistemas o
Medios Electrnicos, entre otras; (x) para la contratacin de servicios adicionales as como para la modificacin de las condiciones pactadas, Banorte-Ixe
Tarjetas requerir a El Solicitante un segundo factor de autenticacin; (xi) los lmites de los montos individuales y agregados diarios para operaciones
se darn a conocer a El Solicitante a travs de las pginas de Internet de Banorte, Ixe y/o Banorte-Ixe Tarjetas; (xii) El Solicitante podr cancelar el
uso de los Medios Electrnicos comunicndose al servicio de atencin telefnica o a travs del servicio de banca por internet.

FIRMA DEL SOLICITANTE

14368-B1

AUTORIZACIN EN CARGO A CUENTA

Por medio de la presente autorizo para que Banorte-Ixe Tarjetas, S.A. de C.V.
SOFOM, E.R (Banorte-Ixe Tarjetas), realice el cargo en las cuentas de depsito
aperturadas en Banco Mercantil del Norte S.A. Institucin de Banca Mltiple, Grupo
Financiero Banorte (BANORTE), por el importe de cualquier saldo del crdito no
pagado mayor a noventa das naturales, y que no se trate de cargos objetados en
proceso de resolucin.
Esta autorizacin forma parte integrante del contrato de apertura de crdito en cuenta
corriente celebrado con Banorte-Ixe Tarjetas, S.A. de C.V. SOFOM, E.R (Banorte-Ixe
Tarjetas), por lo que tiene la misma vigencia que la que ah se establece. Dicha
autorizacin puede ser cancelada en cualquier momento de conformidad a lo
establecido en la clusula 6.3 del contrato.

FIRMA DEL SOLICITANTE

14368-B1

FAVOR DE ANEXAR LA SIGUIENTE DOCUMENTACIN A ESTA SOLICITUD: *COMPROBANTE DE INGRESOS

*COMPROBANTE DE DOMICILIO RECIENTE *IDENTIFICACIN OFICIAL CON FOTOGRAFA Y FIRMA.

Banorte-Ixe Tarjetas, S.A. de C.V., Sociedad Financiera de Objeto Mltiple, Entidad Regulada
Inscripcin en el Registro de Contratos de Adhesin de la Comisin Nacional para la Proteccin y Defensa de los Usuarios de Servicios
Financieros (CONDUSEF)
No. 2756-004-009694/06-00482-0216