DERMA 5: TERAPUTICA DERMATOLGICA

Para el tratamiento tpico de las enfermedades cutneas, se requiere un estudio para

llegar al conocimiento de la enfermedad; todo ello, dentro de un sentido comn y
moderacin.
El tratamiento ser etiolgico o sistomtico y a su vez, puede ser sistmico (oral, im,
iv) o tpico ya sea, farmacolgico (directamente intralesional), fsicos o quirrgicos.
Hay que tratar de buscar el > beneficio, con el menor riesgo, coste y con la mxima
comodidad posible
1.-Teraputica local.
En ella son fundamentales:
- el principio activo (70%): sustancia qumica medicamentosa
- el vehculo o excipiente (20-30%) que hace que la sustancia llegue al sitio adecuado,
a una concentracin adecuada y en el momento adecuado. Puede ser:
*monofsico: polvo, liquido o grasas
*difsico (lo ms frecuente):soluciones, lociones, pastas, cremas
*trifsicos: bases
El uso de uno u otro depende del tipo de dermatitis y de la regin a tratar.
1.1.- Monofsicos
1.1.a.-Polvos: son secantes (astringentes), antipruriginosos, refrescantes, reducen la
friccin y son muy utiles en las regiones intertriginosas. Pueden usarse en forma de
polvos los antispticos y fungicidas siendo los ms frecuentes el silicato de magnesio o
talco (tambien existe el oxido de zinc con propiedades fotoprotectoras y el almidn).
1.1.b.-Lquidos: su uso es como combinado de agua en el caso de las soluciones o de
alcohol si se trata de lociones con otras sustancias.
1.1.c.-Grasas: son de tres tipos:
-lquidos o aceites vegetales: emolientes (aceite de oliva) o cosmticos (aceite de
almendras)
-untuosos: minerales (polietilenglicol o aceite de parafina) o vaselina con propiedades
hidrofobas y gran emoliente
-slidos: lanolina (hidrofila), aceites lana, manteca de cacao y parafina
1.2.- Bifsiccos o mezclas
1.2.-Polvo + liquido:
-soluciones cuando el componente liquido es agua (fomentos o compresas hmedas;
baos de avena o almidn)
-locciones uando el omponente liquido es alcohol: son secantes, astringentes,
refresacntes y no engrasan
1.2.b.- Polvo + grasa: son las pastas y son protectores, muy absorbentes, adherentes y
no impiden la transpiracin

1.2.c.- Grasas + liquido:

-cremas: son emulsiones donde domina la fase lquida(coiente oil/water bajo); son
hidratantes y lavables en agua; se utilizan como cosmeticcos. Cuando es an mayor la
predominancia del agua, se trata de leches.
-pomadas: son emulsiones donde predomina la fase aceitosa (cociente oil/water alto);
pueden ser hidrofobas o hidrofilas. Se trata de ungentos cuando la fase acceitosa es an
mayor.
2.- Elecccin del excipiente
Se hace en virtud del:
2.1.Grado de inflamacin de la dermatosis:
crnica o seca: se usan pomadas o ungentos
subaguda(costras-secas): para lo que utilizamos cremas o leches
aguda o hmeda (exudativas): se emplean soluciones o lociones
2.2.Localizacin de la dermatosis; as, cuando se localiza en:
cuero cabelludo, usaremos lociones o soluciones
cara: lociones o cremas
pliegues: polvos o pastas
palmas o plantas: pomadas o ungentos
zonas pilosas: son tratadas ccon geles o espumas
2.3.Grado de absorcin, de modo que es:
mnima en el caso de los polvos
polvos
baja en las soluciones o lociones
media en las cremas
soluciones/lociones
pastas
alta en pomadas y ungentos.
Liquidos

cremas/pomadas

grasas

3.- Aplicacin y cantidad de excipiente

Se ha de tratar lograr la mayor efectividad pero con ahorro medicamentoso; para ello,
se extiende una capa fina en pequea cantidad y se esparce con un masaje. Hay que
tener en cuenta que cuando se aplica despus del bao, la penetracin es mayor por la
vasodilatacin que tiene lugar.
La cantidad de excipiente es directamente proporcional a la extensin de la
dermatosis, la frecuencia de las aplicaciones y la duracin del tratamiento.
4.-Excipiente comercial versus magistral
El excipiente comercial es mejor preparado comercializado porque tiene:
-mayor calidad y uniformidad
-rapidez en la dispensacin
-menor coste econmico
La frmula magistral se usa para el tratamiento de:
-las dermatosis extensas
-cuando son necesarias grandes cantidades de producto
-tratamientos personalizados
-efecto placebo
-cuando se precisa variar las concentraciones del principio activo.
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5.-Formas de presentacin
5.1. Aerosol: es todo slido o lquido en dispersin coloidal. El aparato que proporciona
los aerosoles es un aparato capaz de proyectar liquidos o solidos como una lluvia
finisima permaneciendo en el aire un corto espacio de tiempo ( de ah que no sea util si
no se aplica en lugares cerrados).
5.2. Gel: forma coloidal, mucilaginosa, viscosa, transparente o no que deja al secarse
una pelicula plstica.
5.3. Hidratante: sustancia que restituye el contenido acuoso epidermico. Su papel en la
hidratacion es activo
5.4. Humetante: sustancia que absorbe agua o colabora a retenerla; su papel en la
hidratacin, es pues, pasivo.
6.- Preparados medicamentosos o sustancias activas
6.1. Queratolticos: son sustancias que rompen la queratina. Son:
acido salicilico (no acido acetil salicilico) cuando est a concentraciones del 5-10%.
Nunca debe usarse cuando las concentraciones sean del 40-60% porque sern
causticos
urea con funcin hidratante a oncentraciones del 10% o como avulsivo de uas si
sta es del 30%
propilenglicol
6.2. Alquitranes: son reductores participando en el mecanismo de xido reduccin,
vegetales-minerales:
alquitran hulla a concentraciones del 1-5%: son antiinflamatorios, inhiben la sintesis
del ADN (de ah su uso en la psoriasis) y fotosensibilizantes (por ello cuando tras su
administracion, el individuo se pone al sol aparece una dermatitis de contacto).
Tienen mal olor y color oscuro
6.3. Corticoides tpicos:actuan produiendo efectos antinflamatorios, inmunosupresores
y vasoconstrictores. Es el tratamiento dermatologicco mas utilizado con un gran
espectro de accin. Son de fcil aplicacin y no manchan, inodoros, incoloros, de rapida
accin pero pueden desencadenar hipersensibilidad. Son compatibles on otros
tratamientos y cuando su uso es correcto no existen efectos secundarios.

Se clasifican segn su potencia en:

muy potentes: V diflucortolona, flucinonido, dipropionato debetametasona,
propionato de lobetalol (> potencia). Estn indicados sobre todo en el tratamiento
inicial de palmas y plantas y en dermatosis liquenificadas o hiperplsicas (liquen
,psoriasis). No deben usarse en ciclos muy prolongados debido a sus efectos
secundarios.
Moderada potencia: valerato de betametasona, furoato de mometasona, accetnido
de fluocinolona. Son tambien corticoides halogenados
Baja potencia: hidrocortisona. Estn indicados en nios y en localizaciones como
cara, pliegues y zonas de piel fina; tambien en la dermatosis extensas y en
soluciones de continuidad cutaneas
Corticoides modernos: fluorocortin butil, Ac hidroccortisona, furoato de
mometasona, aceponato de la 6 metil prednisolona, budesonida, predicarbato

A la hora de aplicar la corticoterapia tpica hay que considerar:

-usar los de menos potencia siempre que exista una respuesta adecuada
-curas abiertas
-curas oclusivas: consiste en aplicar los corticoides y luego poner un plstico porque se
consigue mayor efectividad pero tambien existen alteraciones secundarias
-taquifilaxia: menor efecto por la saturacin de los receptores. Nos obliga a usar otros
de mayor potencia o aplicar periodos de descanso
-evitar el efecto rebote: cuando dejas de administrar bruscamente el corticoide ocurre un
fenomeno de rebote; por eso, se tratar de quitar poco a poco, se usara otro de menor
potencia al que posteriormente se ira disminuyendo su dosis
-efectos secundarios locales: los corticoides atrofian la piel, producen vello, estras,
cambios del ccolor (discromias), acn cortisnico, roscea, retardo cicatrizacin
-efectos secundarios sitmicos: retardo del crecimiento, deprivacin del eje hipofisosuprarrenal, Cushing yatrognico, diabetes, lcera gstrica
6.4.-Casticos-citotxicos: son el acido tricloroacetico, resina de podofilina,
podofilotoxina para los condilomas acuminados, fluorouracilo y la mostaza nitrogenada
para las micosis fungoides.
6.5.-Antibiticos tpicos: penicilina, neomicina, terramicina, aureomicina,
gentamicina, virginiamicina, acido fusdico, mupirocina, clindamicina y eritromicina
para el acn juvenil.
6.6.-Antimicticos:
clsicos: macrlidos polinicos (anfotericina B, nistatina), griseofulvina, imidazoles
(micconazol, clotrimazol, ketoonazol)
modernos: triazoles (itraconazol para los dermatofitos y fluconazol para las
cndidas), alilaminas (terbinafina para los dermatofitos)
futuros: triazoles (caperconazol, vibunazol)
6.7.-Antiparasitarios:
clsicos abandonados: azufre, DDT, balsano del peru
clsicos an empleados: lindane, benzoato de bencilo y crotamiton
recientes: piretroides (permetrina que se utiliza para los piojos a concentraciones del
1-15% o para la sarna cuando es del 5%), piretrinas (derivan de la flor del
crisantemo).
6.8.-Derivados de la vitamina A: acido retinoicco, isotreonin (roacutan para el acn),
etretinato (psoriasis), acitretin (psoriasis), arotenoides.
Por va topica se emplean sobre todo en el tratamiento del acn leve y moderado por
su efecto queratoltico y exfoliante. Por va oral se usan en diversas dermatosis, en
especial en el acn y en la psoriasis. Actan regulando el proceso de queratinizacin y
ayudan a la diferenciacin del queratinocito; por ello, se consideran protectores de los
epitelios y podran utilizarse, al menos en principio, en todas aquella dermatosis cuya
patogenia implica una alteracin en la queratinizacin (ictiosis, Darier,
eritematoescamosas), y tambien en las precancerosis y los cnceres cutneos, incluida la
micosis fungoide.

Entre los efectos secundarios cabe destacar la xerosis cutnea (descamacin,

fragilidad, conjuntivitis) y la queilitis descamativa por ser los ms frecuentes. Su efecto
adverso ms grave es la teratognesis, ya que estos medicamentos pueden producir
malformaciones craneofaciales, neurologicas, cardacas y tmicas. El riesgo de
teratogenia en el caso de la isotretinona perdura hasta dos meses despues de ingerir el
frmaco y en el caso del accetrino hasta dos aos despues.
Otros efectos secundarios son el aumento del colesterol y los trigliceridos,
hepatotixicidad, calcificaciones osteoligamentosas, cefaleas, hiperuricemia. Por todo
esto estn contraindicadas en la infancia.
6.9.-Derivados de la vitamina C: calcitriol, 1 OH vit B3, calcipotriol, tacalcitol
6.10.-Depigmentantes: hidroquinonas, acido azelaicco (antiseborreico y antiacn),
hidroxiacida (para el cloasma y el melasma), acido cogiko (mas potente)
6.11.-Antisudorales: cloruro de aluminio hexahidratado a concentraciones del 15-20%.
6.12.-Filtros solares:
fotoprotectores fsicos: son impermeables a las radiaciones, actan por reflexin,
evitan el eritema y el bronceado, de incmoda aplicacin, precisan una capa de
aplicacin gruesa; generalmente no son aceptados porque no son cosmticos. Son el
xido de zinc y el xido de titanio.
Fotoprotectores quimicos: actan por absorcin sobre los rayos UVA o UVB, son
resistentes a los agentes externos, inodoros, insipidos, buena tolerancia cutnea;
aunque son de menor efectividad son ms aceptados por su uso cosmetico. As:
-contra UVB: PABA (padimatos A y O), cinamatos
-contra UVA: benzofenonas, dihidroxiacetona (son los bronceadores sin sol y que no
protegen frente a ste), dibenzoilmetonas (abobenzonas)
6.13.-Tcnicas quirrgicas:
Lser: es una luz coherente con una longitud de onda determinada para cada fuente
lser. Se emplean en dermatologa para el tratamiento de lesiones vasculares (lser
de colorantes), ciruga dermatolgica y tratamiento de algunas lesiones epidermicas
(lser CO2)
Ciruga de Mohs: microcirugia de lesiones tumorales en las que se pretende extirpar
la mnima cantidad de tejido sano posible. Para ello, se realizan biopsias
intraoperatorias hasta comprobar la existencia de mrgenes quirurgicos libres de
tumor. Est indicada en tumores poco agresivos (epitelioma basocelular) y en zonas
donde sea importante preservar el mximo tejido sano
Otros: electrociruga, criocirugia, curetaje o raspado, quimiocirugia, dermoabrasin.
6.14.-Otras tcnicas fsicas:
Fototerapia: se realiza con radiaciones ultravioletas A y B, y con la ingesta previa de
psoralenos que interfieren en la sintesis de ADN. En general tienen efectos
inmunosupresores, y disminuyen el nmero de las clulas de Langerhans. Se
emplean en multiples patologias, con buenos resultados en la psoriasis, el eccema
atpico, el prrigo urmico, en los primeros estadios de la micosis fungoide...

Radioterapia: indicada en basocelulares de difcil abordaje quirrgico (excepto la

variedad esclerodermiforme). Muy til tambin en el sarcoma de Kaposi y micosis
fungoide en fase tumoral.
Fotoquimioterapia
Fotofresis