DATOS BASICOS DE INGRESO Nombre: M.H.H. Fecha: 27-04-2016 Hora: 10:02 a.m. Persona para contactar: R.H.C. Telfono:
Domicilio: R. Francisco Villa
Hogar con familia, visita domiciliaria.
Personales patolgicos y tratamientos recibidos: Cesara Personales no patolgicos: Creo tener todas las vacunas y me he enfermado de sarampin y viruela Mi madre muri de diabetes, mi hermana es diabtica y yo soy propensa
1.- Patrn de mantenimiento y percepcin de la salud
La paciente ha sido hospitalizada una vez por cesara, en este momento se encuentra regular de salud, sus hbitos de cuidados bucodentales es de dos veces al da, se baa diario, su cambio de ropa es al baarse, se lava las manos antes y despus de comer, y despus de usar el sanitario. Nunca ha consumido drogas ni bebidas alcohlicas. La paciente es alrgica a la papaya y presenta irritacin en la piel. Ella asiste a revisiones mdicas aunque este bien, igual que revisiones dentales, no realiza ejercicio, consume un tratamiento casero para el colesterol. Condiciones de la vivienda: la vivienda de la paciente es de material y techo de tejas, cuenta con tres habitaciones, ventilacin artificial, iluminacin artificial, en la vivienda hay: microondas, estufa, lavadora, refrigerador, camas, ventilador, televisin, cuenta con fosa sptica, el sanitario se encuentra dentro de la vivienda, el hogar recibe aseo diario, controlan vectores como: moscas, cucarachas, etc., fumigndolas, la seora tiene pollos, perros, pavos. 2.- Patrn nutricional metablico La paciente consume 2 comidas al da Desayuno: pollo, caf
Comida: Frijol con cerdo, Tamarindo.
Ingiere aproximadamente de 1 a 2 litro de agua por da, tiene un apetito
aumentado, presenta nauseas, vomito, la seora ha mantenido un peso estable durante los ltimos 6 meses, no padece dificultades para la deglucin, presenta
cicatrices en la piel, cuero cabelludo higinico, uas limpias, padece dolor
abdominal y agruras. 3.- Patrn de eliminacin Sus hbitos de evacuacin intestinal son frecuentes al da, estn dentro de los parmetros normales, la evacuacin urinaria es diaria, la paciente presentaba dolor y ardor 4.-Patrn de actividad y ejercicio 0 Bao/higiene Comer/beber Vestirse/arreglarse Evacuacin intestinal Vesic al Caminar Limpieza/arreglo del hogar Ir de comprar Cocinar Subir escaleras Movilizarse en cama Trabajar Ejercicio
x x x
Frecuencia por semana 5 5 5
x x x
5 5 5
x x x x x no
5 5 5 5 5 0
5.- Patrn de sueo y descanso
La paciente duerme 6 horas diarias, su horario es de 23: 00 pm 05: 00 am, tiene siestas durante la tarde, la seora necesita la luz apagada para poder dormir, cuando no duerme bien se manifiestan ojeras y dolor de cabeza. 6.- cognitivo - Perceptivo Su audicin es normal, no presenta ningn tipo de dolor, su visin se encuentra dentro de los lmites normales, su memoria se encuentra intacta. 7.- Patrn autopercepcin y concepto de s mismo
La paciente teme a perder a su familia, se considera una persona alegre, no
presenta ninguna prdida de inters por las cosas, nunca ha pensado en acabar con su vida, no ha tenido ningn tipo de perdida durante los ltimos aos, a la seora le ayudara sentirse mejor teniendo apoyo moral.
8.- Patrn de Rol-relacin
Se dedica a labores del hogar ya que no tiene empleo, vive con su familia, su papel es de la madre y ama de casa. No tiene ninguna dificultad para comunicarse, se observan expresiones faciales acorde con lo que comunica.
9.- Patrn de sexualidad-reproduccin
Tiene 3 hijos y se encuentra satisfecha, no practica habitualmente el examen mamario, ella no recuerda cuando fue la ltima vez de su examen cervico vaginal, no presento problemas.
10.- Patrn de afrontamiento-tolerancia al estrs
La paciente no presenta ningn tipo de tensin y no ingiere nada.
11.- Patrn de valores y creencias
Practica la religin catlica, no tiene ningn tipo de restriccin, los valores morales ms importantes para ella son: respeto, equidad e igualdad.