TRASTORNOS PSICTICOS.

Las psicosis constituyen un trastorno cualitativo de la personalidad, global y por lo

general grave, cuya aparicin implica, a menudo, una ruptura en la continuidad biogrfica del
paciente. Sin embargo, el concepto de psicosis no responde a una realidad homognea
Para dar un diagnstico ms claro sobre las psicosis se debe entender que estas se pueden dar
dentro de dos grandes clasificaciones que son: cuadros psicticos con y sin compromiso de
conciencia:
Psicosis con compromiso de conciencia.
o Delirium: Corresponde a la manifestacin externa de un cuadro (trastorno secundario).
Entre sus caractersticas se encuentra la inquietud motora, alucinaciones visuales,
alteraciones del ritmo sueo-vigilia, y presencia de una enfermedad mdica que se
relacione con la aparicin de este cuadro.

Psicosis sin compromiso de conciencia

o Esquizofrenia: se caracteriza por mltiples alteraciones entre las que se incluyen
alteraciones psicomotoras, del lenguaje, del contacto, del afecto, del pensamiento y de la
sensopercepcin. Generalmente su curso es en brotes y genera un deterioro del
funcionamiento premrbido del individuo.
o Trastornos afectivos (mana-depresin): en este tipo de cuadros existe una alteracin
fundamental del afecto, que puede presentarse expansivo o depresivo, adems aparece
una alteracin de la psicomotricidad que puede variar entre el estupor (depresin) y la
agitacin excesiva (mana). Tambin el lenguaje se ve afectado, pudiendo presentarse
verborrea como sucede en la mana, o lentitud acompaada de latencia entre las
respuestas en el caso de la depresin. Adems se produce una alteracin del contacto,
pudiendo encontrarse facilitado (mana) o disminuido (depresin). Otra importante
alteracin se presenta en el pensamiento, donde en la mana puede presentarse hasta la
ideofugalidad, o una lentitud excesiva en la depresin, apareciendo en el pensamiento
contenidos delirantes de grandiosidad (mana) o de ruina, muerte y destruccin
(depresin). Por ltimo tambin se observan alteraciones en la sensopercepcin, donde
se pueden llegar a presentar alucinaciones y pseudoalucinaciones catatmicas.
o Trastorno delirante: se produce una alteracin fundamental en los contenidos del
pensamiento, generalmente no se presentan alteraciones en la psicomotricidad, en el
curso del pensamiento o en la sensopercepcin. Su curso es crnico progresivo.
o

Psicosis reactiva: estos cuadros se caracterizan por presentar su foco causal (explicable), los
contenidos de los delirios, en general aparecen relacionados con este foco causal, y las
manifestaciones psicticas son ms atpicas. Su curso es agudo y de buen pronstico.
Psicosis atpicas: describen un sndrome psictico benigno, de corta duracin y tendencia a
remitir, frecuentemente asociada con problemas en la personalidad premrbida, comienzo brusco
a continuacin de un estresante externo y un patrn a largo plazo con recadas
Los criterios diagnsticos sugeridos por Menuck, Legault, Schmidt, & Remington en 1989 para
estas psicosis son los siguientes:
a. Un episodio patolgico (incluyendo las fases prodrmica, activa y residual) que dura
menos de seis meses.
b. Presencia de al menos cuatro de los siguientes sntomas:

1. incoherencia y marcada prdida de las asociaciones.

2. Delirios.
3. Alucinaciones.
4. Conducta catatnica o desorganizada.
5. Afectividad lbil.
6. Fcil respuesta afectiva
7. Confusin, desorientacin o perplejidad.
No es posible establecer que un factor orgnico sea la causa del comienzo o
mantenimiento del trastorno.
La evolucin del diagnstico de psicosis.
A medida que trascurren los aos y desde sus inicios las clasificaciones psiquitricas han
ido evolucionado en las definiciones de los cuadros psicticos tanto en los nombres que se le han
dado como en los sntomas asociados para dar a conocer su evolucin.
Kraepelin y la demencia precoz
Kraepelin (1919) a denominar "demencia precoz" a la presencia de delirios y vaco afectivo
en una temprana edad, lo que llevaba a deterioro. Diferenci la esquizofrenia de las "psicosis
orgnicas", llamando a la demencia precoz como "psicosis funcional". Dentro de las psicosis
funcionales distingui demencia precoz de la psicosis manaco depresiva, la cual presentaba un
curso intermitente y sntomas afectivos claros. Hizo una descripcin de los sntomas de la
esquizofrenia, donde se inclua:
a. Alteraciones del pensamiento: incoherencia, prdida asociativa, creencias delirantes.
b. Alteraciones de la atencin: distraibilidad por estmulos irrelevantes.
c. Alteraciones emocionales: deterioro de la expresin emocional, embotamiento.
d. Negativismo: reduccin de la actividad voluntaria, descuido de la responsabilidad
e. Conductas estereotipadas
f. Presencia de alucinaciones
Bajo el nombre genrico de demencia precoz se haya un constructo polittico (variados
trastornos) bajo una dolencia nica, que forma parte de las llamadas demencias endgenas
(etiologa interior y marcado debilitamiento intelectual), distinguindola de las parafrenias o
demencia paranoide. Es una enfermedad que afecta principalmente a sujetos jvenes y que tiene
un curso deteriorante. El acento lo pone en lo evolutivo (que sigue leyes estrictas y especficas),
por sobre las manifestaciones clnicas, por ser muy variada y no reconocer sntomas
patognomnicos (no se pueden establecer reglas). Desde ste punto de vista la enfermedad
mental se individualiza y define por su evolucin, slo desde esta perspectiva se alcanza puede
confirmar el diagnostico (pronostico precisos) es decir slo puede ser definida por su estado
terminal.
La demencia precoz engloba todos los estados mrbidos caracterizados por un marcado
menoscabo de la vida afectiva y de la voluntad y que evoluciona hasta una disgregacin completa
de la personalidad (demencia). Los trastornos caractersticos son:
A) Debilitamiento de la actividad emocional que constituye el mvil permanente de la
voluntad: se altera la actividad mental (conocimiento), la voluntad, la autonoma, el
impulso al trabajo y al desarrollo personal.
B) Prdida de la unidad interna de las actividades del intelecto, de las emociones y de la
voluntad; en s mismas y entre unas y otras: La perdida de la coordinacin intrapsquica y
el trastorno de las asociaciones, que se traducen en un debilitamiento de las ideas
(incapacidad de transformar las percepciones), los sentimientos (incapacidad de

transformar los sentimientos inferiores en complejos) y las tendencias de orden en

general (incapacidad de transformar los impulsos): perturbacin de la abstraccin.
La constatacin de heterogeneidad de los pacientes llev a Kraepelin a distinguir subtipos,
dependiendo de los sntomas:
1. Paranoide: gran actividad alucinatoria (cenestsicas, trasmisin de pensamiento,
sentimiento corporal y psquicas) y delirios incoherentes
2. Catatnica : fase de depresin fase de excitacinestupor catatnicoperiodo
confusionaldemencia terminal
3. Emocional
4. Hebefrnica: psicosis postpubertal, caracterizada por el puerilismo, la pasividad,
comportamiento inadecuado y disgregacin de la personalidad.
Luego agrega:
a)
Demencia precoz simple: dficit mental progresivo sin un dficit demencial
profundo
b)
Forma depresiva: el tipo simple es inhibicin que puede llegar a estupor. El grave
presenta delirio melanclico.
c)
Formas pseudoperidicas: se caracteriza por cierta periocidad que en la mujer
coincide con etapas de la vida reproductivas (menstruacin, puerperio, menopausia).
d)
Formas demenciales: predomina alteracin del lenguaje.
Parafrenias: Este trmino se usa para describir las condiciones esquizofrnicas crnicas
caracterizadas por delirios bien sistematizados. Los parafrnicos se caracterizan por la naturaleza
irreal, fantstica y compleja, pero nunca plausible de sus delirios. La personalidad est bien
conservada y adaptada a las situaciones de la vida.
Estos planteamientos (de la demencia precoz) fueron refutados, considerando que no
siempre haba un deterioro progresivo ni su comienzo era siempre precoz. Adems, los subtipos
eran mutuamente excluyentes, por lo que el diagnstico se vea como poco fiable y slo
descriptivo.
Kraepelin evolucion en sus conceptos, reconociendo que un 13% no degeneraba y que su
comienzo no era precoz en todos los casos, pero nunca dej de sostener que corresponda a una
disfuncin cerebral.
El grupo de las esquizofrenias.
Eugen Bleuler (1857- 1939) cambi la denominacin de demencia precoz a la de
"esquizofrenia". l consider ms importante el estudio transversal de los sntomas, que su curso
y desenlace. Recalc que lo unificador de esta anormalidad era la "divisin o fragmentacin del
proceso del pensamiento". (Squizo- frenia: fragmentacin de la capacidad mental). Considera que
el efecto desintegrador de la esquizofrenia no depende directa y absolutamente de una
perturbacin orgnica ya que el contexto psicolgico-social introduce complejidades en su
expresin, en su evolucin y desencadenamiento (relativizando los lmites de enfermedad y
normalidad y destacando la importancia del entorno teraputico).
Consider que la esquizofrenia era un heterogneo grupo de trastornos a los que se refiri
como "el grupo de las esquizofrenias".
Para Bleuer, gran parte de la sintomatologa esquizofrnica debe considerarse como
reaccin psquica, pero con cierta predisposicin cerebral. Distingue signos primarios
(perturbacin de la afectividad y asociaciones) de signos secundarios.

Sntomas fundamentales o primarios (presente en todos los casos):

a) Perturbacin de la asociacin: pensamiento ilgico, extravagante, confuso, incorrecto y
quebrado debido a la irrupcin de los hilos asociativos, por lo que aparecen conexiones de
carcter accidental, condensaciones, asociaciones por sonido, estereotipias, obstruccin o
bloqueo que muchas veces es atribuido a una influencia extraa y se reanuda con ideas
con escasa relacin a lo anterior.
b) Trastorno de la afectividad: hipersensibilidad, aislamiento consciente y deliberado para
evitar todo lo que le suscite emociones, incongruencia manifestacin afectiva en el relato
y paratimia-paramima, indiferencia afectiva pero capacidad de manifestar emociones
resguardada (en psicosis agudas curables an hay emociones, en las crnicas no).
c) Ambivalencia: afectiva (sentimientos agradables y desagradables), ambitendencia de la
voluntad (se quiere y no hacer algo), intelectual (afirmaciones contradictorias)
d) Autismo: desapego de la realidad y predominio de la vida interior.
Sntomas accesorios o secundarios (pueden faltar):
- Alucinaciones (propioceptivas e ideas delirantes: delirios de grandeza, de
persecucin)
- Alteraciones del lenguaje y de la escritura
- Sntomas somticos: parestesias delirios Hipocondracos.
- Sntomas catatnicos y agudos (estados maniacos, crepusculares, dipsomana, etc)
Subgrupos de la esquizofrenia:
a) Esquizofrenia paranoide: i: Comienzo gradual que es notado por el paciente, surgen ideas de
autorreferencia: delirio de referencia apodctico ms alucinaciones auditivas y sensaciones
corporales: estados de excitacin y violencia. ii: comienzo agudo de delirios tras prdromos sin
carcter paranoide, no es ascendente, sino que oscilatorio. Puede no presentar alucinaciones.
b) Catatona: Luego de un periodo preliminar o prodrmico aparece un acceso agudo de
excitacin esquizofrnica, dominado por formas de estupor, sntomas catalpticos e hiperkinesias
y que puede cambiar entre estados maniacos y melanclicos, de confusin y estupor. Tambin
puede comenzar con sntomas paranoides crnicos que se asocian a los catatnicos.
Excepcionalmente se presentan evoluciones de curso crnico desde un comienzo de marcado
carcter catatnico, caracterizados por permanente excitacin, agitacin y violencia o continuo
estupor.
c) Hebefrenia: la edad es irrelevante y no hay sntomas especficos (es una categora residual),
pues comprende las formas no catatnicas de comienzo agudo y todos los casos crnicos con
sntomas accesorios que no dominan el cuadro clnico. Se manifiesta siempre en alguna forma de
deteriorizacin esquizofrnica.
d) Esquizofrenia simple: Poco frecuente, se caracteriza por no presentar sntomas productivos
(delirio y alucinaciones), sufrir un debilitamiento afectivo e intelectual progresivo, pierde el
poder de voluntad, disminuyen la capacidad de trabajo y de cuidar de s mismos, terminando en
un cuadro de demencia grave. (se presenta comnmente en las clases bajas y gente excntrica,
siendo comn el alcoholismo esquizofrnico)
*Habra tambin una esquizofrenia latente: en ella se pueden ver, en germen, todos los
sntomas y combinaciones de sntomas que estn presente en los tipos manifiestos de la

enfermedad. Suscitan la sospecha personas irritables, extraas, caprichosas, solitarias o

extremadamente puntuales y a menudo se descubren sntomas catatnicos o paranoides. Los
individuos slo presentan alteraciones en su comportamiento.
* La esquizofrenia es una enfermedad fsica de curso lento, que oscila entre empeorar y
mejorar. En un principio es susceptible de involucin incluso hasta un estado anterior. Otros
dejan un estado esquizofrnico ms o menos pronunciado demencia secundaria.Los episodios
pueden repetirse dejando un estado residual progresivo o ser desde el principio un estado
residual. Hay casos en que se desarrolla de manera imperceptible. Los verdaderos estado
crnicos, raramente se recuperan.
3.-Psicopatologa fenomenolgica: La escuela de Heidelberg: sus integrantes no modifican los
lmites de la enfermedad determinados por Kraepelin y Bleuer, si que se centran en el estudio de
las vivencias morbosas y en su especificidad para el diagnostico.
Jaspers marca la superacin de la investigacin netamente positiva en la psicologa, al
buscar aprehender el sntoma psquico en sus rasgos formales (fenomenologa) y en su dotacin o
no de sentido (comprensibilidad o incomprensibilidad). Jaspers establece una divisin
clasificatoria entre los sntomas psquicos primarios (procsales y dependientes etiolgicamente)
y secundarios, segn sean o no dependientes del procesos morboso, al tiempo que devienen
comprensibles e incomprensibles respectivamente. El proceso y desarrollo son creadores de un
mundo por parte de las personas que los padece. Este mundo puede ser descrito-interpretado
como una unidad, puesto que representan una nueva forma de actuacin sobre la realidad.
El trabajo de Jaspers es continuado por Heidelberg quien pasa desde el intento de
determinar los rasgos clnicos que permitieran establecer un diagnostico seguro de esquizofrenia
a un inters por el estudio de la estructura anmala de las vivencias. Luego Scheneider determina
la existencia de sntomas de primer orden, que sin tener un carcter patognomnico permiten
formular con bastante seguridad el diagnostico (posteriormente se demostr que los sntomas de
primer orden no estn presentes en todos lo casos y que son frecuentes en pacientes afectivos,
especialmente bipolares...lo que llev actualmente a aceptar un criterio polittico retomando los
conceptos krapelianos). Finalmente Conrad incorpora a la fenomenologa elementos de la Gestalt,
lo que permite realizar un anlisis de la formacin del delirio de la esquizofrenia.
4- Psicofarmocologa y las neurociencias
A.-Clrambault:
Sntomas positivos o productivos: alucinaciones, el delirio y los trastornos formales del
pensamiento. Responden al uso de neurolpticos
Sntomas negativos: aplanamiento afectivo, la pobreza del discurso, la apata y el
retraimiento social. No responden al uso de neurolpticos.
B-.Modelo Jerrquico de Jackson correlacin sntomas y naturaleza alteracin funcional SN:
La evolucin y desarrollo del sistema nervioso se rigen por cuatro principios que permiten el paso
desde lo automtico a lo voluntario: de diferenciacin ( evolucin de lo simple a lo complejo), de
especializacin ( los movimientos dependientes de los centros inferiores son para propsitos
generales; los de centros medios para ms particulares y los altos para individualizados o
especializados), de integracin (los centros altos representan la totalidad del cuerpo), de
cooperacin (relacin creciente de las partes del cuerpo). El proceso de disolucin del SN seguir
la lgica inversa desde el funcionamiento cortical al reflejo. Cada vez que una parte de un centro
es destruida, la funcin que esta cumpla queda perdida para siempre. Entonces las partes que
funcionan de forma similar se vuelven hiperactivas y reemplazan a las perdidas (que

generalmente estn siendo inhibidas por las superiores). La destruccin del SN acarrea tres tipos
de sntomas:
1- Negativos: perdida de una funcin hueco del SN. (desgano, pobreza del discurso y falta
de modulacin afectiva; propio de la demencia y esquizofrenias de inicio insidioso)
2- Positivos: los centros ms bajos siguen funcionando. (delirio , alucinaciones)
3- Hiperpositivos: los centros superiores dejan de inhibir a los inferiores.(perturbaciones
psicomotoras y de conciencia)
5.-Los sistemas diagnsticos oficiales
Los criterios del DSM-III-R ofrecieron, en su momento, los sistemas ms utilizados para
el diagnstico y clasificacin del espectro de la esquizofrenia, en toda la comunidad
internacional. Tanto clnicos como investigadores alcanzaron un nivel aceptable de la fiabilidad
en el diagnstico y comunicatividad de ste. Se estrech el concepto de esquizofrenia, pues el
criterio americano presente hasta los aos 70 era ms amplio que el europeo. Con este
estrechamiento elimin formas no psicticas de esquizofrenia, por ello, manifestaciones
psicopatolgicas como la ambivalencia, el autismo y el embotamiento afectivo fueron
desestimados, adems se consider que los trastornos afectivos pueden presentar caractersticas
psicticas, lo que requiere el diagnstico diferencial que favorezca una intervencin teraputica
adecuada.
En el DSM-III tienen gran importancia los delirios, alucinaciones y trastornos del
pensamiento. De los sntomas fundamentales bleulerianos solamente se incluye el afecto
aplanado, no siendo los sntomas negativos suficientes para establecer el diagnstico de
esquizofrenia. Un segundo criterio introduce la nocin kraepelienana de que el paciente debe
mostrar algn tipo de deterioro en su nivel de funcionamiento. Un tercer criterio excluye a los
pacientes que tienen un sndrome afectivo completo, descartando el trastorno esquizoafectivo. El
cuarto criterio restringe el diagnstico y excluye los episodios psicticos breves por el
requerimiento de la cronicidad, ya que algunos sntomas deben estar presentes, al menos, durante
seis meses. Finalmente se excluye a los pacientes con algn tipo de factor orgnico, como la
ingesta de drogas o la presencia de alguna lesin focal.
Diagnstico diferencial de la psicosis
Segn examen psicopatolgico
Entre los cuadros psicticos se pueden diferenciar aquellos que presentan compromiso de
conciencia, que corresponderan a trastornos orgnicos tales como, el delirium, intoxicaciones o
abstinencia de sustancia qumicas y epilepsia.
En relacin a los cuadros psicticos que se presentan sin compromiso de conciencia, se
tiene que a su vez se diferencian en aquellos que presentan un foco causal explicativo, psicosis
reactiva, y los que no lo presentan, trastornos del afecto. Los ltimos, por su parte, se encuentran
divididos segn el estado de nimo, exaltado o deprimido y sin alteracin o aplanamiento
afectivo. Al primer subtipo, corresponderan los trastornos del nimo, depresin y mana, y al
segundo los trastornos, que en relacin a la sensopercepcin, la forma de presentacin y curso,
pueden diferenciarse en trastornos delirantes (que tienen un curso crnico, progresivo y sin
alteracin de la sensopercepcin) y los trastornos esquizofreniforme y esquizofrenia (que cuentan
con episodio con alteracin de la sensopercepcin).
Segn su curso
Los trastornos psicticos cuya duracin supera el da, pero es menor a un mes, se
denominan trastornos psicticos breves. Ahora bien, si la alteracin se prolonga de uno a seis

meses, se hablara de trastorno esquizofreniforme. Por ltimo, si la duracin de ste supera los
seis meses, se tratara ya sea de esquizofrenia, trastorno bipolar o trastorno delirantes.
Segn las clasificaciones psiquitricas
1. Clasificacin de la Asociacin Psiquitrica Americana (APA)
La clasificacin actual de la Asociacin Psiquitrica Americana constituye el Manual
Diagnstico y Estadstico, cuya ltima versin es el DSM - IV. Segn este sistema diagnstico, se
distinguen nueve subtipos de trastornos psicticos. Estos son:
1.1) Esquizofrenia
1.2) Trastorno Esquizofreniforme
1.3) Trastorno Esquizoafectivo
1.4) Trastorno Delirante
1.5) Trastorno Psictico Breve1.6) Trastorno Psictico Compartido (Folie deux)
1.7) Trastorno Psictico debido a Enfermedad Mdica
1.8) Trastorno Psictico inducido por Sustancias
1.9) Trastorno Psictico no especificado
2.-Clasificacin de la Organizacin Mundial de la Salud.
2.1) Esquizofrenia
2.2) Trastorno Esquizotpico
2.3) Trastornos de Ideas Delirantes Persistentes
2.4) Trastornos Psicticos Agudos y Transitorios
Comienzo agudo (cambio desde un estado sin caractersticas psicticas a otro claramente anormal
y psictico en un perodo de dos semanas o menos), presencia de sndromes tpicos (el estado
rpidamente cambiante y variable polimorfo- y la presencia de sntomas esquizofrnicos
tpicos); y/o presencia de estrs agudo (los primeros sntomas psicticos se presentaron no ms
all de dos semanas despus de uno o ms acontecimientos que serian vivenciados como
estresantes por la mayora de personas en circunstancias similares dentro del mismo ambiente
cultural).
Trastorno Psictico Agudo Polimorfo (sin sntomas de esquizofrenia)
Trastorno psictico agudo en el cual las alucinaciones, las ideas delirantes y las
alteraciones de la percepcin son evidentes pero marcadamente variables y cambiantes de un da
para otro e incluso de una hora a otra. Tambin suele estar presente un estado de confusin
emocional con intensos sentimientos fugaces de felicidad y xtasis o de angustia e irritabilidad.
Este cuadro clnico cambiante, polimorfo e inestable es caracterstico y aunque a veces destacan
sntomas individuales de tipo afectivo o psictico, no se satisfacen las pautas para episodio
manaco, episodio depresivo o esquizofrenia. Este trastorno suele tener un comienzo sbito
(menos de 48 horas) y una rpida resolucin de los sntomas. En un elevado nmero de casos no
existe un claro estrs precipitante. Incluye el "Bouffe delirante" sin sntomas de esquizofrenia o
no especificada y la psicosis cicloide sin sntomas de esquizofrenia o no especificada.
Trastorno Psictico Agudo Polimorfo con Sntomas de Esquizofrenia
Trastorno psictico agudo en el que se satisfacen las pautas diagnsticas del trastorno
psictico agudo polimorfo y en el que estn presentes de forma consistente sntomas tpicos de la
esquizofrenia. Incluye el "Bouffe delirante" con sntomas de esquizofrenia y la psicosis cicloide
con sntomas de esquizofrenia.
Trastorno Psictico Agudo de tipo Esquizofrnico

Trastorno psictico agudo en el cual los sntomas psicticos son comparativamente

estables y satisfacen las pautas de la esquizofrenia pero cuya duracin ha sido inferior a un mes.
Puede estar presente hasta cierto punto una inestabilidad o variabilidad emocional, pero no con la
extensin descrita en el trastorno psictico agudo polimorfo. Incluye la esquizofrenia aguda y el
trastorno o psicosis esquizofreniforme breve, la oneirofrenia y la reaccin esquizofrnica.
Excluye el trastorno de ideas delirantes orgnico y el trastorno esquizofreniforme sin
especificacin.
Otro Trastorno Psictico Agudo con predominio de Ideas Delirantes
Trastornos psicticos agudos en los cuales la caracterstica principal es la presencia de
ideas delirantes o alucinaciones comparativamente estables pero que no satisfacen las pautas de la
esquizofrenia. Las ideas delirantes de persecucin o de referencia son frecuentes y las
alucinaciones son generalmente auditivas (voces que hablan directamente al enfermo). Incluye la
reaccin paranoide y la psicosis psicgena paranoide.
Otros Trastornos Psicticos Agudos y Transitorios
Trastornos psicticos agudos no clasificables en los apartados precedentes (tales como
cuadros psicticos agudos en los cuales aparecen claras alucinaciones o ideas delirantes, pero que
persisten por muy poco tiempo). Los estados de excitacin no diferenciados deben ser tambin
codificados aqu cuando no se disponga de ms informacin acerca del estado mental del
enfermo, siempre que haya evidencia de que no existe una causa orgnica que justifique los
sntomas.
Trastorno Psictico Agudo y Transitorio Sin Especificacin
Incluye la psicosis reactiva (breve) sin especificacin.
Trastorno de Ideas Delirantes Inducidas
Trastorno de ideas delirantes, poco frecuente, compartido por dos o ms personas que
comparten estrechos lazos emocionales. Slo uno de los afectados padece un autntico trastorno
psictico. En el otro o los otros las ideas delirantes son inducidas y normalmente remiten cuando
se les separa. El trastorno psictico del individuo dominante suele ser una esquizofrenia, pero
esto no es algo ni necesario ni constante. Tanto las ideas delirantes originales de la persona
dominante como las inducidas en la otra, son crnicas, de naturaleza persecutoria o de grandeza.
Las creencias delirantes slo son trasmitidas de esta manera en circunstancias extraordinarias
poco frecuentes. Casi siempre las dos personas son familiares cercanos, aislados del entorno por
su lengua, cultura o por factores geogrficos. Las personas en las cuales las ideas delirantes son
inducidas suelen ser tambin dependientes o tienen una relacin de servidumbre con la que
padece la psicosis genuina.
Incluye el "Folie deux", el trastorno paranoide inducido y la psicosis simbitica.
Excluye el "Folie simultanee".
Trastornos Esquizoafectivos
Trastorno Esquizoafectivo de Tipo Manaco
Trastorno Esquizoafectivo de Tipo Depresivo
Trastorno Esquizoafectivo de Tipo Mixto
Otros trastornos psicticos no orgnicos
Trastornos psicticos que no satisfacen las pautas para esquizofrenia o para los tipos
psicticos de trastornos del humor (afectivos) y los trastornos psicticos que no satisfacen las

pautas sintomticas para trastorno de ideas delirantes persistentes .Incluye la psicosis alucinatoria
crnica sin especificacin.

Psicosis no orgnica sin especificacin

Incluye la psicosis sin especificacin y la psicosis de origen incierto. Excluye el trastorno
mental sin especificacin y la psicosis orgnica o sintomtica sin especificacin.
Indicadores RO:
Formulas examen de realidad - 65%. F+% ext bajo 60% e incluso bajo 50%.
Respuestas S y -: dan cuenta de la alteracin del juicio.
Localizaciones: G malas, Dr y G confabulatorias: G: enfoque angustioso de la realidad.
Dr: tienen q ver con la fragmentacin.
Determinantes: C CF, FC: FC: ausentes o forzadas. C: de colores deteriorados. Afecto
masivo q irrumpe y est deteriorado.
Respuestas sexuales: en zonas inusuales, en general aluden al acto sexual. Muestra un
deterioro del nivel afectivo.
Respuestas anatomicas muestran idea de fragmentacin. Calidad formal deficiente. 4%
Fenmenos especiales: Contaminacin grado 1 y 2 (hay fusin de objeto) irrupcin del
proceso primario, problemtica de identidad, esto es patognomnico, Combinacin
fabulada: alteracin del pensamiento, Confabulacin con carcter oral sdico, Fabulacin
con carcter agresivo y sdico. Este fenmeno es menos grave, Lgica autista: desconoce
leyes y normas de la realidad, Verbalizaciones patolgicas: redundancia en el lenguaje y
anulacin de la conciencia de interpretacin, Fusin figura fondo.
Respuestas P disminuidas o ausentes.
Categoras (Hd) (Ad) Ad y Hd que tienen que ver con la fragmentacin
1.- Esquizofrenia.
Hay prdida del juicio de realidad, por eso se habla de psicosis. No hay ccia. de
enfermedad.
Problemas de atencin, concentracin y memoria (porque los delirios invaden).
Funcin de temporalidad alterada.
Despersonalizacin, poco acercamiento. Autismo: retraimiento sobre s mismo, prdida
del inters por otros.
El sujeto se escinde, no tiene una experiencia integrada. El yo est destruido, por eso
percibe que sus pensamientos son de otros.
Epidemiologa.
- Edad y sexo: hombres, inicio entre 15 y 25 aos / mujeres, inicio entre 25 y 35 aos.
- Nacimiento: mayor incidencia en nacidos en invierno o a principios de primavera.
- Mortalidad por accidentes y enfermedades son superiores al resto de la poblacin.
- El suicidio es una causa frecuente de muerte, siendo factores de riesgo los sntomas
depresivos, la menor edad y un alto nivel de funcionamiento premrbido.
- Tabaco consumen de los esquizofrnicos, y drogas entre un 30 a 50%.

Mayor incidencia en poblaciones ms densas (factores estresantes social de contextos urbanos

afectan el desarrollo de esquizofrenia en personas de riesgo).
Consideraciones culturales y socio-econmicas:
- NSE Bajo: Hiptesis de la deriva descendiente: las personas afectadas descienden a
NSE ms bajos o fracasan al intentar pasar a un nivel superior. Hiptesis de la causalidad
social: pertenecer a NSE ms bajos contribuye al desarrollo de la esquizofrenia
- Estrs de la industrializacin, y el estrs de la inmigracin.
- Las culturas pueden ser ms o menos esquizofrengenas dependiendo de su percepcin
de la enfermedad mental, y tiene mejor pronstico en los pases en va de desarrollo.
2/3 de estos enfermos son personas sin hogar.
Altos costos econmicos para la sociedad (tratamiento, camas, no pueden trabajar).
Cerca del 60-70% de los individuos con esquizofrenia no llegan a casarse y tienen limitados
contactos sociales y engrosan las listas de desempleados (70%). La expectativa de vida de
individuos con esquizofrenia es ms corta que la de la poblacin general (10 aos menor), por
factores como el alto riesgo suicida (10% lo cometen principalmente en los primeros 10 aos
de la enfermedad y en hombres con el tipo paranoide), mayor incidencia de actos violentos
(12.7% de pacientes) y la comorbilidad con trastornos relacionados con sustancias en casi un
50% de los pacientes ingresados a centros urbanos en los EUA.

Etiologa.
Modelos del estrs-ditesis: pueden ser factores biolgicos, psicosociales y ambientales.
Seala que una persona puede tener una vulnerabilidad especfica (ditesis) que, cuando
es afectada por un factor estresante, puede desarrollar los sntomas.
Factores biolgicos: su causa es desconocida, pero se asocia a reas del cerebro como el
sistema lmbico, el crtex frontal y los ganglios basales.
- Hiptesis dopaminrgica: exceso de actividad dopaminrgica
- Otros neurotransmisores: serotonina, noradrenalina, aminocidos
- Neuropatologa: apoya tesis del sistema lmbico y ganglios basasles (post-mortem)
- Electrofisiologa: incapacidad para filtrar sonidos irrelevantes, gran sensibilidad al ruido
de fondo
- Disfuncin de los movimientos oculares: incapacidad para seguir bien un blanco visual
en movimiento (trastorno del seguimiento visual uniforme y desinhibicin de los movimientos
oculares).
- Psiconeuroinmunologa: menor produccin de interleucina-2, menos nmero y respuesta
de los linfocitos perifricos, reactividad celular y humoral anormal a las neuronas y la presencia
de anticuerpos dirigidos al cerebro (anti-cerebro).
- Pisoneuroendocrinologa: diferencia neuroendocrinas con sujetos normales.
Factores genticos: existencia de un componentes gentico en la heredabilidad de la
esquizofrenia, se han descrito asociaciones con reas cromosmicas.
Factores psicosociales:
- Teoras referentes al paciente como individuo: como la enfermedad afecta a individuos
que tienen su propia estructura psicolgica, por lo que se debe entender cmo lo
enfermedad puede afectar la psique del paciente:
1.- Teora Psicoanalticas: para Freud la esquizofrenia era el resultado de fijaciones en el
desarrollo antes que culmine el desarrollo de la neurosis (yo defectuoso). La
desintegracin del yo representa un retorno al tiempo en que esto no estaba establecido
(consecuencia de relaciones objetales tempranas deficientes). Los defectos del yo afectan
la interpretacin de la realidad y el control de los impulsos (sexualidad y agresin).

2.- Teora Psicodinmicas: dificultad discriminar diferentes estmulos y centrarse en una

parte de la informacin.
3.- Teoras del aprendizaje: la escasez de las relaciones interpersonales de los
esquizofrnicos se desarrolla debido a los malos modelos de aprendizaje de la infancia.
4.- Teoras relacionadas con la familia: un patrn de familia especfico puede desempear
un papel causal en el desarrollo de la enfermedad: doble vnculo, familias escindidas y
sesgadas (entre padres y con un hijo), familias pseudomutuas y pseudohostiles
(comunicacin sin expresin emocional) y emocin expresada (respecto al enfermo).
5.- Teoras sociales: la industrializacin y la urbanizacin pueden ser factores causales,
que actan sobre la edad de inicio y gravedad del cuadro principalmente.
Modelos Explicativos
1.- Hiptesis Biolgicas.
Se ignoran las causas de la esquizofrenia, pero existen diversas hiptesis sobre su
gestacin en donde se duda si sera originada por problemas en el desarrollo del cerebro o por la
alteracin de un cerebro normal. Se han encontrado tambin diferencias de tipo anatmico y del
funcionamiento de las estructuras cerebrales en los cerebros de esquizofrnicos, pero tampoco
existen pruebas concluyentes que lo verifiquen (Kaplan y Sadock).
a) Hiptesis Genticas.
Los estudios con familias muestran que a mayor consanguinidad con un familiar enfermo,
mayor la probabilidad de aparicin de la enfermedad. El aumento es ms obvio en los gemelos
monocigticos, donde la tasa de concordancia es 4 0 5 veces mayor a la de los gemelos dicigotos
u otros familiares en primer grado. Ningn modelo actual (genes dominantes o recesivos nicos o
mltiples) explica lo observado. Adems, los estudios realizados en gemelos monocigotos
demuestran que no todas las personas vulnerables padecen esquizofrenia, por lo que deben
intervenir elementos ambientales (Kaplan y Sadock).
b) Hiptesis Inmunovirales.
Los datos epidemiolgicos que avalan una causa infecciosa son poco convincentes. La
esquizofrenia podra tener un gradiente de prevalencia descendente en el hemisferio norte (y
ascendente en el sur), podra ser endmica a algunas reas (por ej. norte de Suecia), predomina en
los nacidos en invierno y exhibe discordancia en los gemelos monocigticos (Kaplan y Sadock).
c) Hiptesis de las complicaciones gestacionales y perinatales
Por razones que se ignoran, los nios con antecedentes de complicaciones gestacionales y
perinatales el peligro de esquizofrenia es mayor. Existen varias explicaciones factibles no
excluyentes:
1. Los genes que predisponen a la esquizofrenia tambin podran incrementar la
probabilidad de problemas gestacionales y perinatales.
2. Las influencias adversas sobre el cerebro en desarrollo acrecientan el riesgo de
dificultades al nacer y esquizofrenia ulterior.
3. El desarrollo cerebral podra comprometerse por disminucin del aporte de oxigeno
(hipoxia). (Kaplan y Sadock, 1995).
d) Hiptesis neurobiolgicas.

La teora etiolgica ms defendida en el pasado sostiene que la esquizofrenia se produce

por un defecto estructural o funcional en algn sistema orgnico o en algn mecanismo
bioqumico como la transmisin dopaminrgica, de las catecolaminas, de la serotonina, de la
MAO entre otras.
Se destaca la hiptesis de la dopamina que plantea que la esquizofrenia se presenta
relacionada con un aumento de la cantidad de dopamina existente en la sinapsis o con una hiper
actividad de las vas dopamnicas. Esta idea se bas en la observacin de que todos los frmacos
antipsicticos clnicamente efectivos aumentan los niveles de metabolismo de la dopamina, por lo
que se pens que podran producir una elevacin central de la actividad de la dopamina. Otro
factor que apoya la hiptesis de la dopamina es la prueba de que los agentes que aumentan las
cantidades de catecolaminas en el cerebro aumentan los sntomas psicticos. Tal es el caso de las
anfetaminas que empeoran los sntomas de la esquizofrenia.
Por convincente que sea esta hiptesis, no se ha dilucidado todava la naturaleza exacta
del efecto subyacente del efecto de la dopamina. Muchos investigadores opinan que la
hiperdopaminergia es slo la expresin ms evidente de otro defecto fisiopatolgico.
Se ha podido demostrar, desde el punto de vista fisiopatolgico, que la esquizofrenia ms
que un incremento generalizado de la actividad dopaminrgica es un trastorno caracterizado por
una actividad asimtrica con un relativo incremento de la actividad dopaminrgica en el putamen
y otras regiones subcorticales (aumento de receptores D2 y de su sensibilidad) que lleva a los
sntomas positivos delirante-alucinatorios (neuronas A10) y una relativa disminucin de la
actividad dopaminrgica en regiones corticales prefrontales (desde el rea tegmental ventral del
mesencfalo al cortex prefrontal dorsolateral y lbulo temporal anteromedial del hemisferio
dominante) responsable de los sntomas negativos
e) Hiptesis estructurales
La base de estas hiptesis es que algunos pacientes esquizofrnicos tiene los ventrculos
laterales del cerebro dilatados, mayor volumen de lquido cisural, inversin de la simetra normal
del cerebro o atrofia del vermis anterior del cerebelo. An as, las pruebas de que los exmenes
mediante tomografas revelen grandes cambios anatmicos en el cerebro de los pacientes, son
altamente dudosas. Varios estudios han constatado una dilatacin ventricular tambin en
pacientes con trastornos afectivos bipolares.
2.- Teora Psicoanaltica.
La patologa de la psicosis esta relacionada con un trastorno primitivo de los procesos de
interiorizacin. El proceso es de un nivel de fijacin considerablemente ms primitivo que
cualquier otro trastorno y esta dado en funcin de una disrupcin y distorsin en el contexto
inicial de la interaccin madre-hijo. La organizacin de los introyectos es ms frgil y menos
coherente, el grado de fusin instintiva es ms grave y primitiva, la sensibilidad a ataques
regresivos es ms fcil e intensa y la resultante escisin del yo considerablemente ms profunda y
radical, dejando al yo en un estado fragmentado, vulnerable y dbil. (Kaplan).
Segn esta postura, las psicosis se dividen en dos grandes grupos: las orgnicas, donde
existe una patologa cerebral o somtica general como causa de la perturbacin psquica; y las
funcionales o endgenas, en las que no existe una alteracin orgnica concreta y desencadenante
del trastorno y en las que se considera que existe una multiplicidad de factores somticos y
psicolgicos, como el desarrollo del yo, las experiencias infantiles, la regresin, fijaciones, etc.,
que se configuran entre si de diferentes modos, dando lugar al desencadenamiento de la
enfermedad.

Las psicosis funcionales se explican por la retirada de la libido del mundo exterior por sus
excesivas exigencias para el yo. Esta libido ms tarde el abandonada por el yo y es volcada al
exterior, con lo que se originan las distintas manifestaciones de la psicosis.
1.- Psicosis Esquizofrnicas y Paranoicas.
Son los tipos ms graves y extendidos de psicosis funcionales. Su principal diferencia
radica en que, en la paranoia, el delirio permanece contenido dentro de lmites, gracias a la mayor
fuerza y capacidad defensiva del yo, sin invadir todo el sistema de relaciones del individuo con el
mundo exterior y con los otros y sin que la regresin instintiva del conflicto entre las diversas
instancias psquicas conduzca al grado de disgregacin que se observa en la esquizofrenia.
Independientemente de estas diferencias, se considerar en conjunto la psicodinamia de estos
cuadros.
Regresin de la Catexia
La teora de la regresin de la catexia apunta a que el mecanismo fundamental de la psicosis
es que la libido es retirada de los objetos y convertida en libido narcisista. Este proceso se
evidencia en tres categoras de sintomatologa, cada una de las cuales representa una fase de la
regresin o de la posterior redistribucin libidinosa.
1. Ruptura de la realidad por retraccin de la libido o Decatexis: la libido que investa la
representacin del mundo externo y de los objetos es retirada masivamente de estas
representaciones, a consecuencia de los cual el mundo y los objetos dejan de parecer reales, vivos
o dejan de existir. Esta libido, al abandonar los objetos, regresa al estado previo de narcisismo
infantil, reinvistiendo el self y las representaciones mentales del propio cuerpo. Este proceso,
adems de producir una ruptura con la realidad, da origen a una serie de sntomas que se refieren
a una alteracin de los sentimientos del enfermo en relacin a la percepcin del mundo externo y
de la gente que en el se encuentra. Entre estos estn: sentimientos de cambio, amenaza,
catastrofe, etc.; alteraciones de la psicomotricidad; hebrefenia; pensamiento paleolgico.
2. Hipercatexis: fase caracterizada por la presencia de hipocondra e ideas de grandeza que
revisten las representaciones mentales del cuerpo y del self. Este excesivo investimiento libidinal
de los rganos es lo que da lugar a los sntomas que giran alrededor de molestias corporales.
"Podra decirse que se trata de una intoxicacin por exceso de libido narcisista". Este proceso
conduce a la distorsin del juicio de realidad y a ideas delirantes en relacin al propio valor.
3. Restitucin de la libido a los objetos o Recatexis: se caracteriza por ideas delirantes de
persecucin, alucinaciones y trastornos del pensamiento a travs de los cuales el psictico trata de
recuperar el mundo de los objetos. Al ser su capacidad para ello limitada, solo lo consigue de una
forma distorsionada, inapropiada y delirante. La representacin mental del objeto no es
recatectizada, sino nicamente en su expresin verbal. La palabra es usada como si fuera el
objeto y, en consecuencia, los trastornos caractersticos del pensamiento esquizofrnico,
ntimamente conectados con el lenguaje, hacen su aparicin.
El Conflicto Estructural en las Psicosis Esquizofrnicas
Esta teora propone que gran parte de los fenmenos que se presentan en esta enfermedad
son consecuencia del conflicto entre las instancias psquicas y de la distorsin de las funciones
del yo como consecuencia de tales conflictos. El yo, al estar abrumado por la ansiedad y ser
desarrollado anormalmente, no es capaz de cumplir funcin en forma adecuada y adaptada a la
realidad externa e interna, por lo que se ve en la necesidad de recurrir a mecanismos de defensa

muy primitivos y deformadores de la realidad. Entre los factores que pueden explicar este
mecanismo estn los de naturaleza constitucional o hereditaria, tales como la debilidad congnita
del yo o la energa instintiva excepcionalmente fuerte. Por otro lado, el insatisfactorio desarrollo
del yo puede ser consecuencia de traumas precoces, carencias afectivas durante la primera
infancia y experiencias nocivas en las relaciones madre-hijo, entre otros.
A consecuencia de la ansiedad producida por los impulsos destructivos, el paciente tiene
una especial necesidad de proteger a los objetos de su propia agresin, lo que produce una ruptura
con ellos y con el mundo externo. A su vez, la regresin se produce a nivel del ello y sper yo.
Los fenmenos que sealan la regresin del yo son la reinstintivizacin de las funciones del sper
yo y la emergencia de las primitivas formas operativas.
El funcionamiento del sper yo se convierte en intenso e impulsivo, exhibiendo
cualidades instintivas, tendencias al proceso primario y una asimilacin del ello (con lo que se
dificulta la diferenciacin entre el ello y el sper yo). Esto puede explicar las conductas de
autoobservacin, automutilacin, asecetismo, fanatismo, condena moral y castigo, ideas
delirantes y alucinaciones con contenido de autoobservacin y autocrtica. (Kaplan; Coderch).
2.-Aportes de Margaret Mahler
Plantea que los psicticos tienen una perturbacin en el desarrollo del yo, producto de la
deficiencia de la habilidad del nio para utilizar al nio como algo distinto del self (si mismo). El
yo no ha desarrollado la capacidad para utilizar a su madre en la conservacin de su homeostasis
y para distanciarla del estado de fusin y simbiosis consigo mismo, con lo que recurre a objetos
indestructibles y mecnicamente manejables a modo de sustitucin de la normal relacin con la
madre. Para este fin, los mecanismos utilizados por el nio son de mantenimiento: la
desanimacin, desdiferenciacin, desvitalizacin, fusin y defusin.
Cuando se produce una indebida persistencia del estado simbitico, aparecen fantasas de
omnipotencia ligadas a la unidad madre hijo, con defusin de los impulsos instintivos y
predominio de la agresin regresiva. En algunos casos, el yo trata de disociar los estmulos,
recurriendo a mecanismos psicticos de defensa (negacin, condensacin, desanimacin). Los
estmulos complejos, especialmente los que demandan una respuesta emocional de tipo social,
son especialmente negados. En otros casos, la desdiferenciacin e igualacin de lo inanimado con
lo animado se basa en una masiva negacin de los estmulos que provienen del mundo externo.
(Coderch, 1991; Kaplan 1987).
En resumen, "las deficiencias en el crecimiento y maduracin del yo, especialmente en las
relaciones de objeto, la inadecuada diferenciacin entre el yo, el objeto y el mundo externo, el
desconocimiento del objeto total en contraposicin del objeto parcial, la no integracin de las
partes buenas y malas tanto del self como de los objetos, la falta de introyeccin de buenos
objetos como ncleos del yo, constituyen la base de la predisposicin esquizofrnica que ms
adelante, con el contexto socio-familiar del individuo y el curso de las experiencias vitales, darn
lugar a la eclosin de la enfermedad".
3.-Aportes de autores Kleinianos: Klein, Rosenfeld, Bion.
Melanie Klein indic que las ansiedades precoces que originan la aparicin de los
mecanismos de defensa caractersticos de la psicosis se presentan durante el primer ao de vida,
cuando se establecen las fijaciones que luego intervendrn en el desarrollo de las psicosis
esquizofrnicas, paranoicas y maniaco depresivas.
La esquizofrenia y la paranoia seran producto de una fijacin en la etapa esquizoparanoide, donde se producen fantasas de ataque y destruccin dirigidas al pecho y cuerpo de la
madre que originan temores de ser atacado y destruido. Las defensas contra la ansiedad
persecutoria (disociacin, negacin, omnipotencia, realizacin alucinatoria de deseos, etc.), que

predominan durante esta etapa, reaparecen despus en el cuadro clnico de la esquizofrenia.

Rosenfeld muestra, en sus estudios con pacientes esquizofrnicos, que sus objetos internos,
incluyendo el sper yo, son muy poco modificados por la evolucin posterior, por ejemplo, los
objetos son escindidos en buenos y malos en grados extremos.
En los esquizofrnicos ha existido un fallo en la superacin de la posicin esquizoparanoide y no se ha alcanzado la posicin depresiva, o bien, aunque se haya llegado a sus
umbrales, los impulsos agresivos y las ansiedades persecutorias hacen que no pueda establecerse
y elaborarse de forma definitiva, de manera que se produce una regresin a la posicin esquizoparanoide. Esto no es un fenmeno fijo, sino que es frecuente observar repetidas oscilaciones
entre la progresin hacia la posicin depresiva y la regresin a la posicin esquizo-paranoide
Segn Bleuler, el mecanismo de disociacin del yo y de los objetos en los esquizofrnicos
provoca el sentimiento de que el yo est fragmentado o totalmente desintegrado. Esto da lugar a
los estados de despersonalizacin y disociacin esquizofrnica. El sentimiento de que los
pensamientos y actos son espiados y controlados por fuerzas invisibles que penetran su cuerpo
radica en la utilizacin masiva de la identificacin proyectiva. Las ideas delirantes de
envenenamiento expresan la ansiedad de ser destruidos al incorporar las partes peligrosas del
propio yo que se reciban proyectadas al exterior.
Para Bion, la dificultad del esquizofrnico para usar el lenguaje como modo de
pensamiento es por sus problemas de simbolizacin. El splitting (escisin) de la percepcin,
atencin, pensamiento y recuerdo es un modo de escapar de la conciencia de realidad externa e
interna que le es insatisfactoria. Su escisin mental se proyecta en objetos de los que se apoderan
y adhiriendo mayor autonoma, de tal forma que sus funciones cognitivas vienen del exterior e
impiden contacto eficiente con l.
4.-Aportes de O. Kernberg.
Otto Kernberg propone una clasificacin dimensional para los trastornos de personalidad,
donde clasifica los trastornos en menos graves, leves o estructuras de personalidad de tipo
neurtico; estructuras de tipo limtrofe; y los trastornos de personalidad de tipo psictico.
La organizacin psictica de la personalidad coincide en la prctica con los trastornos psicticos,
donde ms bien se puede hablar de psicosis. Para la clasificacin de estos pacientes y su
evaluacin clnica se consideran 3 criterios:
1. Identidad del yo: consiste en la presencia de un concepto integrado del s mismo, del yo y
de la persona a travs del tiempo y de situaciones diferentes y al mismo tiempo un concepto
integrado de personas importantes, significativas en su vida. Este aspecto est ausente en los
pacientes psicticos y la diferencia claramente de los neurticos.
2. Juicio de realidad: este es el criterio para diferenciar a los psicticos de las otras
estructuras, ya que los psicticos tienen prdida del juicio de realidad. No pueden diferenciar el si
mismo, el yo de lo que no es uno mismo; diferenciar el origen intrapsquico del externo de los
estmulos; ni pueden mantener empata con criterios sociales comunes de realidad.
3. Predominio de mecanismos de defensa primitivos: en los pacientes psicticos aparecen
inmediatamente las defensas primitivas (escisin, identificacin proyectiva, idealizacin,
omnipotencia, devaluacin y negacin primitiva) en el campo interpersonal, produciendo
trastornos o transferencias y contratransferenciales en las primeras entrevistas.
5.- Comprensin Psicodinmica propuesta por Gabbard:
La controversia conflicto v/s dficit es una caracterstica importante en las discusiones
acerca de la teoras de la esquizofrenia. Freud crea que la esquizofrenia se caracterizaba por una

decatectizacin de los objetos (entendiendo este concepto a veces como el desinvestimiento

emocional o libidinal de las representaciones intrapsquicas de objeto; mientras que otras veces
usaba el trmino para describir la retraccin social con respecto a personas reales del ambiente).
Freud defina la EQZ como una regresin en respuesta a intensas frustraciones y conflictos con
los otros. Esta regresin desde la relacin de objeto a un estadio autoertico del desarrollo estaba
acompaada por un retiro de la investidura emocional de las representaciones de objeto y de las
figuras externas, lo que explicaba la aparicin del retraimiento autstico en los pacientes. EQZ.
Postulaba que la catexis del paciente era entonces reinvestida en el self o en el yo.
La neurosis era para Freud un conflicto entre el yo y el ello, y la psicosis, un conflicto
entre el yo y el mundo externo. La psicosis comprenda una desmentida y una posterior
remodelacin de la realidad. Para l, este retiro de la catexia de objetos que los pacientes
esquizofrnicos hacan, explicaba porque ellos eran incapaces de establecer transferencia
Sullivan crea que la etiologa del trastorno era el resultado de dificultades interpersonales
tempranas (particularmente en la relacin nio-progenitor), y conceptualizo el tratamiento como
un proceso interpersonal a largo plazo que intentaba llegar a aquellos problemas tempranos. La
maternidad defectuosa producira un self cargado de ansiedad en el infante y le impide a ste
tener sus necesidades satisfechas. Este aspecto de la experiencia del self era disociado, pero el
dao a la autoestima era profundo. El inicio de la enfermedad EQZ era un resurgimiento del self
disociado que conduca a un estado de pnico y, entonces, a la desorganizacin psictica.
Sullivan considera que la capacidad para las relaciones interpersonales estaba presente incluso en
el paciente EQZ ms retrado.
Para los Psiclogos del Yo un lmite defectuoso del yo uno de los principales dficit en los
pacientes esquizofrnicos Federn no estaba de acuerdo con la afirmacin de Freud de que la
catexis del objeto era retirada en la EQZ, para l, la catexis se retiraba del lmite del yo. Vio que
los pacientes se caracterizaban por no tener barrera entre el interior y el exterior, porque el lmite
del yo no est investido psicolgicamente como ocurre en los neurticos.
Algunos rasgos comunes de pd preesquizofrnica son: de nios rechazan las relaciones de
objeto por lo que es dificultoso establecer vnculos con ellos, adems presentan hipersensibilidad
a la estimulacin y dificultades en la atencin y concentracin. La investigacin biolgica
sugiere que prdidas regionalmente difusas de la barrera sensorial normal en el SNC pueden ser
caractersticas de la EQZ. Robbins sugiere que hay una correlacin entre estados emocionales de
olvido mental y hallazgos de atrofia cortical, junto a actividad disminuida en el lbulo frontal en
pacientes EQZ. Este grupo de caractersticas patolgicas conducen a formas patolgicas de
simbiosis con los cuidadores que son incapaces de adaptarse a las demandas de estos nios.
En la etiologa de la EQZ aunque interactan 3 factores: vulnerabilidad gentica, atributos
ambientales y rasgos individuales. Sin embargo, lo gentico desempea un papel fundamental,
as, en ausencia de estos factores incluso en situaciones de familias altamente disfuncionales no
producirn enfermedad EQZ en la descendencia. No obstante, una experiencia positiva de crianza
puede proteger a individuos de alto riesgo contra el futuro desarrollar de la EQZ.
La relacin humana para estos pacientes est cargada de terror: Las preocupaciones acerca de la
integridad de los propios lmites del yo y el temor de fusin con los otros representan un
problema continuo que por lo general se resuelve con el aislamiento. La relacin de tratamiento
representa un desafo para que el paciente sea capaz de confiar en que empezar a conectarse con
los otros no ser catastrfico.
3.- Modelo Psicosocial.
El modelo psicosocial es multicausal, no es explicativo por s solo de la enfermedad mental, la
cual considera como un producto de la estructuracin social y de la presin ejercida por sta

sobre el individuo, por tanto sera un producto artificial de la cultura. Plantea adems, que la
cultura tiene una clara influencia sobre las manifestaciones o expresin de un sntoma, el
tratamiento, diagnstico, etc., puesto que la rotulacin de una conducta como anormal depende,
entre otras variables, de su contexto y de los principios por los que la sociedad del individuo se
rija. Le da gran importancia al papel de la familia, sus interacciones y formas de comunicacin
patolgicas
1.-Modelo de la transaccin familiar.
El modelo de la transaccin familiar surgi con el fin de conocer y explicar la enfermedad
mental como la transmisin de interacciones disfuncionales entre la familia y el paciente, y se
enfoca en los procesos de interrelaciones en un contexto histrico y relacional que caracteriza los
procesos de comunicacin del sistema familiar.
Comenzaron a identificarse ciertas caractersticas de las interacciones del esquizofrnico;
Wynne y Singer (1958) encontraron que las relaciones dentro de la familia carecen de claridad y
reconocimiento, son vagas, tangenciales, ajenas al tema del momento, entre otras caractersticas.
Por otra parte, Brown plantea que en las familias se da un alto grado de emocin expresada, la
cual constituye una medida de la magnitud en que los familiares expresan actitudes crticas,
hostilidades o sobreinvolucramiento emocional acerca del miembro con esquizofrenia cuando se
discute sobre su enfermedad y la vida familiar con un entrevistador; se considera que refleja una
propensin de los miembros de la familia a volverse crticos o sobreprotectores y dominantes en
tiempos de crisis, lo cual sera un factor estresante que podra eventualmente activar un episodio
esquizofrnico
2.-Modelo de la vulnerabilidad.
Elaborado por Zubin y cols, plantea que existe una predisposicin a la manifestacin de
episodios esquizofrnicos donde el genotipo del trastorno no produce necesariamente
manifestaciones mrbidas, pero s puede ser transmitida a la generacin siguiente. Por tanto la
tendencia a desarrollar este trastorno no se debe exclusivamente a una situacin hereditaria, ste
se puede originar tambin a partir de daos pre y perinatales. Diversos factores ambientales
estresantes influyen en la activacin de esta predisposicin, favoreciendo as, la aparicin de la
esquizofrenia. Cabe recalcar que ninguno de los factores (hereditarios y ambientales) puede por s
solo desencadenar los episodios esquizofrnicos.
Esta vulnerabilidad puede verse reflejada por las alteraciones de la competitividad a nivel
social, distorsiones perceptivas, anhedonia, entre otros, y una vez declarado el trastorno, estos
factores discapacitantes limitan la recuperacin funcional del paciente que se ve afectado en
diversas reas de desempeo
3.- Modelo Sistmico.
Este paradigma concibe a la familia como un sistema sociocultural abierto que
experimenta diversos cambios y progresa por etapas evolutivas previsibles con el fin de asegurar
la continuidad y crecimiento psicosocial de todos los miembros que la componen, donde los
miembros se relacionan segn pautas de interaccin que constituyen la estructura familiar, la cual
define los tipos de conductas e interacciones recprocas que se dan. Tambin plantea que se da
una simultaneidad de dos tendencias necesarias para la supervivencia del sistema: la tendencia a
la permanencia y la tendencia al dinamismo, donde debe existir un equilibrio funcional entre
ambas para que no se produzcan eventuales crisis.
La dinmica e historia de la familia constituyen factores principales que explican y
permiten modificar el comportamiento del individuo sealados como enfermos y trastornados; los

cuales son contemplados como un reflejo de las contradicciones del sistema relacional que logra
mantener cierto equilibrio en la estructura familiar disfuncional. Considera que el sntoma pasa a
formar parte de un ciclo homeosttico que permite la estabilizacin de la estructura familiar y no
como un mero atributo individual
1.-Teora del doble vnculo.
Bateson y cols plantearon la hiptesis del doble vnculo, que consiste en una relacin
donde existe un vnculo intenso y de valor para la supervivencia tanto fsica como psicolgica,
que consta de un mensaje estructurado de tal forma que las afirmaciones que se dan son
mutuamente excluyentes. Bateson describieron estas relaciones como lateralizadas entre padres e
hijos, irregulares estructuralmente, donde existe discordia conyugal, trastornos de comunicacin,
entre otras.
4.- Modelo Cognitivo.
1.-Paradigma del procesamiento de la informacin
El funcionamiento cognitivo de los esquizofrnicos segn este modelo, posee deficiencias
en operaciones que exigen un procesamiento controlado (bajo control consciente del sujeto y que
demandan gran cantidad de recursos atencionales)
Pero a la vez no son deficitarios en operaciones que exigen un procesamiento automtico
(que no precisan control consciente y pueden realizarse con un nivel mnimo o nulo de recursos
atencionales)
Los sntomas y signos de la esquizofrenia han tratado de ser explicados a partir de algunas
de las referidas deficiencias en el procesamiento de la informacin.
a) El modelo de Hemsley
Hemsley, parte del supuesto que la percepcin normal depende de la interaccin entre los
estmulos presentes y de los recuerdos almacenados de la experiencia de estimulaciones
anteriores. La informacin contextual, tanto espacial como temporal, controla la activacin del
material almacenado apropiado y da lugar a las "expectativas" o "sesgos de respuesta".
Para tener un aprendizaje rpido y eficaz, es necesario crear un sesgo a favor de los
estmulos potencialmente importantes y degradando aquellos que en el pasado han estado
carentes de un efecto relevante, funcin que cumple la inhibicin latente.
Se ha demostrado que el aumento de la dopamina (esquizofrnicos poseen altas dosis)
produce una alteracin en al inhibicin latente, a diferencia del uso de neurolpticos que la
aumentan. Esto se asemeja con la hiptesis de que en los esquizofrnicos existe una reduccin de
la influencia de las regularidades de la experiencia pasada sobre la percepcin presente; lo que da
lugar a un imput sensorial ambiguo y no estructurado, (ya que se analiza nuevamente el
estimulo). Este fenmeno producira los sntomas positivos, sin embargo, no est claro de los
sntomas negativos suponen la existencia de un proceso subyacente diferente. Hemsley, postula
que el funcionamiento del esquizofrnico refleja la accin de los procesos regulatorios consciente
y no conscientes, as podra existir un estado de sobrecarga de informacin, por lo que los
sntomas negativos (pobreza del lenguaje, aislamiento social y lentitud) podran ser el resultado
de estrategias adaptativas aprendidas, cuyo objetivo es reducir al mnimo los efectos del deterioro
cognitivo.
b) El modelo de Frith

Se enmarca en las teoras del output, que hacen depender los sntomas esquizofrnicos de
anomalas en la iniciacin de las acciones. Supone que la accin puede ser elicitada por medio de
dos vas:
A partir de un estmulo externo, que con la memoria a corto plazo se forma una intencin
externa (motivacin externa) que da lugar a la accin apropiada.
A partir de los planes y objetivos del momento, que con la memoria a largo plazo se
forma una intencin interna (motivacin interna) que tambin da una accin apropiada.
Un proceso de monitorizacin permite tomar conciencia de las intenciones y compararlas con
las acciones que se estn iniciando.
Las alucinaciones, tendran lugar cuando el individuo habla consigo mismo pero percibe sus
pensamientos como voces que proceden del exterior. La insercin del pensamiento y los delirios
de control (llamadas experiencias de pasividad) tambin seran atribuidos a una fuente externa.
Para Frith, las alucinaciones y delirios reflejan una ausencia de reconocimiento de los
pensamientos como propios, producto de ausencia de conciencia del esfuerzo de la
monitorizacin central por parte de la persona, lo cual refleja que pensamientos y acciones sean
experimentados como ajenos.
Los sntomas negativos se produciran por la dificultad de generar acciones espontneamente,
dando lugar a tres posibilidades de conductas:
a. Falta de actividad (pobreza motora)
b. Repeticin de la accin previa, aunque sea inapropiada (perseveracin o respuestas
estereotipadas)
c. Respuestas inapropiadas ante alguna seal ambiental (conducta determinada por estmulos
externos)
La meta representacin, es la capacidad para reflexionar sobre nuestro pensamiento y
nuestra representacin del mundo. El desarrollo de esta, se da en tres estadios que se adquieren
durante el desarrollo:
1. Conciencia de las propias metas
2. Conciencia de las propias intenciones y otros estados mentales
3. Conciencia de los estados mentales de las dems personas.
Existe consenso que anomalas en la meta cognicin originan algunos sntomas:
PROCESOS ALTERADOS
1. Incapacidad para
espontneas o voluntarias

generar

SINTOMAS
acciones Pobreza
de
Perseveracin
Conductas inapropiadas

accin

2. Incapacidad para reconocer los propios Delirios

de
control
pensamientos e intenciones (voluntarios)
Alucinaciones
auditivas
Insercin del pensamiento
3. Incapacidad para reconocer pensamientos e Delirios
de
referencia
intenciones de las dems personas
Delirios
persecutorios
Incoherencia
Alucinaciones en tercera persona
2.-El modelo interactivo de Perris

El concepto central es el de "Vulnerabilidad personal" como facilitador del trastorno, y

resultado de la interaccin de factores psico-bio-sociales, que daran tres tipos de dficit:
a. Distorsiones cognitivas
b. Conductas maladaptativas.
c. Dficit en las habilidades sociales.
Las distorsiones cognitivas ms frecuentes en la esquizofrenia seran:
1. Identificacin predicitiva: El sujeto obtiene conclusiones de sus experiencias en base a las
relaciones del predicado, en especial las conclusiones personales (inferencias).
2. Atribuciones precipitadas de significado: Realiza inferencias arbitrarias con gran rapidez,
siendo esta la base de las ideas delirantes.
3. Sobreinclusin egocntrica: Tiende a sobregeneralizar sus respuestas frente a diferentes
situaciones. Relaciona los acontecimientos del mundo como referidos a l mismo
(personalizacin).
4. Confusin de causas y significados: Al enfrentarse a un acontecimiento externo novedoso
que debe explicarse, utiliza una interpretacin relacionada con su autoconcepto.
5. Desimbolizacin: El sujeto se cree literalmente el significado de las metforas,
concretizndolas, "cosificndolas".
6. Concretizacin y perceptualizacin de conceptos: Se refiere a la tendencia de trasladar los
conceptos abstractos a perceptos o imgenes visuales, lo cual producira las experiencias
alucinatorias.
Perris, concluye que el tipo de procesamiento distorsionado bsico del esquizofrnico es el
"Procesamiento Egocntrico de la informacin".
5.- Modelo Cognitivo Conductual
La aproximacin cognitivo-conductual se interesa tanto por la forma como por el
contenido de las ideas delirantes. El contenido de los delirios puede tener un origen motivacional,
representando intentos de la persona por dar sentido a experiencias previas anormales, o bien
puede tener un origen defectual, derivndose de la interpretacin distorsionada de la realidad. En
ambos casos, los procesos de pensamiento implicados en las creencias delirantes se consideran
similares a los del pensamiento normal. La forma representa las posibles distorsiones, sesgos, o
limitaciones en los modos en que la persona ha sido capaz de dar sentido a esas experiencias.
6.- Modelo Conductual: Conductismo Operante
Para el conductismo los sntomas no son expresiones de una enfermedad sino que son la
enfermedad misma. La conducta anormal, es resultado de un mal aprendizaje.
Luego de haber identificado y definido la conducta a modificar, se debe formular un
programa adecuado, en el cual, se aliente al paciente a aumentar la frecuencia y fortaleza de al
conducta deseada.
7.- Modelo Gestalt
En general, las teoras gestlticas sobre la psicosis consideran que sta correspondera a
una disfuncin en la cual existira un dominio del ello.
Las relaciones entre pensamiento y percepcin parecen estar afectadas por lo que hay una
perdida de la estructura objetiva de los fenmenos percibidos en los pacientes psicticos,
resultando en percepciones delirantes, donde se le asigna un significado anormal a estmulos
externos, por la dificultad de captar objetivamente. Por lo que no se respondera claramente ni al

mundo exterior ni a las propias necesidades. El sujeto estara fuera de la realidad, ya que no
tendra el ajustamiento creativo del organismo al medio, es decir, no tendra la flexibilidad
necesaria para una adaptacin competente.
Latner, seala que en la psicosis el ello adquirira una predominancia excesiva y rgida
sobre el modo ego. Este fenmeno sera una forma de escape de los problemas de la realidad, una
"retirada a nuestro yo". Por lo que el psictico se encontrara con un medio con el cual le cuesta
interactuar y prefiere no hacerlo, volcndose en su mundo interno de las fantasas, pensamientos,
deseos (zona media), que al volverse rgidos y al perder el contacto con las otras dos zonas se
vuelven patolgicos, o sea, delirios, alucinaciones.
Diagnstico.
Es positivo realizar un diagnstico (explicar la sintomatologa), pero no necesariamente decirle a
la persona el nombre de su enfermedad.
Criterios DSM-IV
A. Sntomas caractersticos: 2 o ms de los siguientes, presente durante parte significativa de 1
mes (o menos si ha sido tratado con xito):
(1) ideas delirantes
(2) alucinaciones
(3) lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)
(4) comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
(5) sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia
Nota: 1 sntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extraas, consisten en una voz que
comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento o si dos o ms voces conversan
entre ellas.
B. Disfuncin social/laboral: 1 o ms reas importantes de actividad, como son el trabajo, las
relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, estn por debajo del nivel previo al
trastorno.
C. Duracin: Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6 meses.
1 mes de sntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con xito) y perodos de
sntomas prodrmicos y residuales: los signos de la alteracin pueden ser slo sntomas negativos
o dos o ms sntomas del Criterio A, atenuados (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas
no habituales).
D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo: se han
descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos
1) no ha habido episodio depresivo mayor, manaco o mixto concurrente con los sntomas de la
fase activa; o 2) si los episodios de alteracin anmica han aparecido durante los sntomas de la
fase activa, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos activo y
residual.
E. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica.
F. Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno
autista o de otro trastorno Generalizado del desarrollo, el diagnstico adicional de esquizofrenia
se realizar si las ideas delirantes o las alucinaciones se mantienen al menos 1 mes.
Codificacin del curso de la esquizofrenia en el quinto dgito:
.x2 Episdico con sntomas residuales interepisdicos
.x3 Episdico con sntomas residuales no interepisdicos
.x0 Continuo
.x4 Episodio nico en remisin parcial

.x5 Episodio nico en remisin total

.x8 Otro patrn o no especificado
.x9 Menos de 1 ao desde el inicio de los primeros sntomas de fase activa
Ni la presencia de alucinaciones ni de ideas delirantes son imprescindibles para el
diagnstico de esquizofrenia
CIE-10:
Este trastorno se caracteriza por distorsiones de la percepcin (alucinaciones,
caractersticas alteradas de los objetos, etc.), del pensamiento (bloqueos, concentracin en
aspectos superficiales, etc.) y de las emociones, estas ltimas en forma de embotamiento o falta
de adecuacin de las mismas (superficialidad, caprichos, incongruencias). Generalmente, se
conservan tanto la claridad de la conciencia como la capacidad intelectual, aunque con el tiempo
pueden presentarse dficit cognoscitivos. El trastorno compromete las funciones esenciales que
normalmente dan la vivencia de individualidad, singularidad y dominio de s mismo. El enfermo
cree que sus pensamientos, sentimientos y actos ms ntimos son conocidos o compartidos por
otros y pueden presentarse ideas delirantes en torno a la existencia de fuerzas naturales o
sobrenaturales capaces de influir, de forma a menudo bizarra, en los actos y pensamientos del
individuo afectado. Este se siente el centro de todo lo que sucede.
Aunque en sentido estricto no se han identificado sntomas patognomnicos, ciertos
fenmenos psicopatolgicos tienen una significacin especial para el diagnstico y suelen
presentarse asociados entre s. Estos son:
Eco, robo, insercin del pensamiento o difusin del mismo.
Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de pasividad, claramente referidas al
cuerpo, a los movimientos de los miembros o a pensamientos o acciones o sensaciones
concretas y percepcin delirante.
Voces alucinatorias que comentan la propia actividad, que discuten entre ellas sobre el
enfermo u otros tipos de voces alucinatorias que proceden de otra parte del cuerpo.
Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la cultura del individuo o
que son completamente imposibles, tales como las de identidad religiosa o poltica,
capacidad y poderes sobrehumanos (por ejemplo, de ser capaz de controlar el clima, de
estar en comunicacin con seres de otros mundos).
Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, cuando se acompaan de ideas
delirantes no estructuradas y fugaces sin contenido afectivo claro, o ideas sobrevaloradas
persistentes, o cuando se presentan a diario durante semanas, meses o permanentemente.
Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento, que dan lugar a un lenguaje
divagatorio, disgregado, incoherente o lleno de neologismos.
Manifestaciones catatnicas, tales como excitacin, posturas caractersticas o flexibilidad
crea, negativismo, mutismo, estupor.
Sntomas "negativos" tales como apata marcada, empobrecimiento del lenguaje, bloqueo
o incongruencia de la respuesta emocional (estas ltimas habitualmente conducen a
retraimiento social y disminucin de la competencia social). Debe quedar claro que estos
sntomas no se deban a depresin o a medicacin neurolptica.
Un cambio consistente y significativo de la cualidad general de algunos aspectos de la
conducta personal, que se manifiestan como prdida de inters, falta objetivos, ociosidad,
estar absorto y aislamiento social.
Dentro de las pautas para el diagnstico, estn la presencia como mnimo de un sntoma muy
evidente o dos o ms si son menos evidentes, de cualquiera de los grupos uno a cuatro, o
sntomas de por lo menos dos de los grupos referidos entre el cinco y el ocho, que hayan estado

claramente presentes la mayor parte del tiempo durante un perodo de un mes o ms. El
diagnstico no deber hacerse en presencia de sntomas depresivos o manacos relevantes, a no
ser que los sntomas esquizofrnicos antecedieran claramente al trastorno del humor (afectivo).
Tampoco deber diagnosticarse una esquizofrenia en presencia de una enfermedad cerebral
manifiesta o durante una intoxicacin por sustancias psicotropas o una abstinencia a las mismas.
La forma de evolucin de los trastornos esquizofrnicos se clasificar segn las siguientes
categoras de cinco caracteres: continua, episdica con defecto progresivo, episdica con defecto
estable, episdica con remisiones completas, remisin incompleta, remisin completa, otra forma
de evolucin o forma de evolucin indeterminada
Subtipos:
Segn el DSM-IV
Paranoide: preocupacin con una o ms ideas delirantes de persecucin o grandeza, o
alucinaciones auditivas frecuentes, y estn ausentes comportamientos especficos sugerentes de
los tipos desorganizado o catatnico. A diferencia de estos tipos, el primer episodio suele
presentarse a una edad mayor y los recursos de su yo suelen ser mayores. Presentan una menor
regresin de sus facultades mentales, respuestas emocionales y conductuales. Son personas
tpicamente tensas, desconfiadas, cautelosas, reservadas, y a veces hostiles o agresivas, pero de
vez en cuando pueden comportarse adecuadamente en situaciones sociales. Su inteligencia en
reas no invadidas por la psicosis tiende a permanecer intacta.
Se cumplen los siguientes criterios:
A. Preocupacin por una o ms ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes.
B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico o desorganizado, ni afectividad
aplanada o inapropiada
CIE-10: Las ideas delirantes pueden ser casi de cualquier tipo, pero las ms caractersticas son las
ideas delirantes de ser controlado, de influencia, de dominio y las ideas de persecucin de
diversos tipos. El cuadro incluye la esquizofrenia parafrnica y excluye el estado paranoide
involutivo y la paranoia.
Desorganizado (antes llamado hebefrnico): notable regresin a comportamientos
primitivos, desinhibidos y desorganizados. Ausencia de sntomas que cumplan criterios para el
tipo catatnico. El inicio suele ser temprano, antes de los 25 aos. Son personas que estn
normalmente activas, pero de forma no constructiva (falta de orientacin hacia un objetivo), con
alteracin notable del pensamiento y escaso contacto con la realidad. Su apariencia personal y
conducta social son desastrosas, sus respuestas emocionales inapropiadas, y a menudo rompen a
rer sin causa aparente. Las muecas y las sonrisas incongruentes son frecuentes, y su conducta se
describe como boba o fatua.
Se cumplen los siguientes criterios:
A. Predominan:
(1) lenguaje desorganizado
(2) comportamiento desorganizado
(3) afectividad aplanada o inapropiada
B. No se cumplen los criterios para el tipo catatnico.
La CIE-10 la llama Hebefrnica y la describe como una forma de esquizofrenia en la que
los trastornos afectivos son importantes, las ideas delirantes y las alucinaciones son transitorias y
fragmentarias y es frecuente el comportamiento irresponsable e imprevisible y los manierismos.

La afectividad es superficial e inadecuada y se acompaa con frecuencia de risas insulsas o

sonrisas absortas como de satisfaccin de s mismo, de un modo despectivo de actuar, de muecas,
manierismos, burlas, quejas hipocondracas y de frases repetitivas. El pensamiento aparece
desorganizado y el lenguaje es divagatorio e incoherente. Hay una tendencia a permanecer
solitario y el comportamiento carece de propsito y de resonancia afectiva. Esta forma de
esquizofrenia comienza por lo general entre los 15 y los 25 aos de edad y tiene un pronstico
malo por la rpida aparicin de sntomas negativos, en especial de embotamiento afectivo y de
abulia. Pueden aparecer alucinaciones e ideas delirantes pero no son predominantes. Se pierden la
iniciativa y la determinacin, se pierde cualquier tipo de finalidad de tal forma que el
comportamiento del enfermo parece errtico y vaco de contenido. Es necesario un perodo de
dos o tres meses de observacin continua para asegurarse de que persiste el comportamiento
caracterstico y se debe incluir en el diagnstico los cuadros de esquizofrenia desorganizada y la
hebefrenia.
Catatnico: marcada alteracin de las funciones motoras (estupor, negativismo, rigidez,
agitacin o adopcin de posturas). A veces el paciente cambia rpidamente del estupor a la
agitacin extrema, estado en los cuales necesita cuidados para evitar que se hagan dao a s
mismo o a otros. Como sntomas asociados observa movimientos estereotipados, manierismos y
flexibilidad crea. El mutismo es muy frecuente.
Est dominado por al menos 2 de los siguientes sntomas:
(1) inmovilidad motora: catalepsia o estupor
(2) actividad motora excesiva (carece de propsito y no est influida por estmulos externos)
(3) negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a las rdenes o mantenimiento de
una postura rgida en contra de los intentos de ser movido) o mutismo
(4) Peculiaridades del movimientos voluntario manifestados en: adopcin de posturas extraas
(posturas raras o inapropiadas), movimiento estereotipado, manierismos o muecas llamativas
(5) ecolalia o ecopraxia
Tipos:
a) Catatnia estuporosa: Estado de completo estupor o puede mostrar una notable disminucin de
los movimientos de la actividad espontnea. Mudo o prcticamente mudo. Puede manifestar
negativismo, estereotipias, ecopraxias y obediencia automtica. Ocasionalmente catalepsia o
flexibilidad crea.
b) Catatnia excitada: Estado de agitacin psicomotora extrema (habla y grita continuamente),
producciones verbales incoherentes y conducta influida por estmulos interiores ms que por
respuestas a su ambiente.
c) Catatnia peridica: Recurrencias peridicas de estado estuporosos y excitados.
d) Catatnia como sntoma no especfico.
CIE-10: Trastorno caracterizado por la presencia de trastornos psicomotores graves,
donde en primera instancia deben satisfacerse las pautas generales para el diagnstico de
esquizofrenia. En el cuadro clnico deben aparecer uno o ms de los siguientes tipos de
comportamiento: estupor o mutismo, excitacin, catalepsia, negativismo, rigidez, flexibilidad
crea, obediencia automtica y/o perseveracin del lenguaje. El cuadro clnico incluye: estupor
catatnico, catalepsa esquizofrnica, catatona esquizofrnica y/o flexibilidad crea
esquizofrnica.

Indiferenciado: pacientes claramente esquizofrnicos que no encajan en otro tipo

 Residual: presencia continua de manifestaciones de la alteracin, en ausencia de un

conjunto de sntomas activos suficientes para cumplir los criterios de otro tipo. Sus sntomas son:
afectividad embotada, aislamiento social, comportamiento excntrico, pensamiento ilgico y
ligera prdida de las asociaciones. Si es que estn presentes alucinaciones o ideas delirantes,
stas no son ni muy acusadas ni se acompaan de una fuerte carga afectiva
La CIE-10 agrega otros subtipos:
Depresin Postesquizofrnica
Trastorno de tipo depresivo, a veces prolongado, que surge despus de un trastorno
esquizofrnico. Durante l pueden persistir algunos sntomas esquizofrnicos, pero no
predominan en el cuadro clnico. Rara vez son lo suficientemente graves o duraderos para
satisfacer las pautas de un episodio depresivo grave y a menudo es difcil decidir qu sntomas
del enfermo son debidos a una depresin, cules a la medicacin neurolptica y cules son
expresin del trastorno de la voluntad y del empobrecimiento afectivo de la esquizofrenia por s
misma. Estos estados depresivos se acompaan de un alto riesgo de suicidio.
Esquizofrenia Simple
Trastorno en el cual se presenta un desarrollo insidioso aunque progresivo, de un
comportamiento extravagante, de una incapacidad para satisfacer las demandas de la vida social y
de una disminucin del rendimiento en general. No hay evidencia de alucinaciones y ni de ideas
delirantes y el trastorno es no tan claramente psictico como los tipos hebefrnico, paranoide y
catatnico. Los rasgos "negativos" caractersticos de la esquizofrenia residual aparecen sin haber
sido precedidos de sntomas psicticos claramente manifiestos. El creciente empobrecimiento
social puede conducir a un vagabundeo, los enfermos se encierran en s mismos, se vuelven
ociosos y pierden sus objetivos.
Otra Esquizofrenia
Incluye la esquizofrenia cenestoptica y el trastorno esquizofreniforme sin especificacin.
Excluye el trastorno psictico agudo de tipo esquizofrnico, la esquizofrenia cclica y la
esquizofrenia latente.
Crow clasifica a los esquizofrnicos como Tipo I y Tipo II, basndose en la presencia o ausencia
de sntomas positivos (o productivos) y negativos (o de dficit).
Sntomas positivos: Incluye alteraciones del contenido del pensamiento (delirios),
trastorno de la percepcin (alucinaciones) y manifestaciones conductuales (catatona y
agitacin) que se desarrollan en corto tiempo y por lo general acompaan a un episodio
psictico agudo. Caractersticos de los pacientes Tipo I, en los cuales su respuesta al
tratamiento es relativamente buena.

Sntomas negativos: Son los categorizados como "ausencia" de funcin, incluyen afecto
restringido, pobreza de pensamiento, apata y anhedonia. En los pacientes con predominio
de los sntomas negativos se pueden observar caractersticas que sugieren anomalas de
la estructura cerebral, incluyendo pobre adaptacin premrbida, bajo rendimiento escolar,
grandes dificultades para mantener empleos, pobre desempeo en las pruebas cognitivas,
pobre respuesta al tratamiento, inicio de enfermedad en edad temprana y dificultades
premrbidas para el funcionamiento social e instrumental. La duracin de los sntomas

negativos es tambin significativo para el pronstico. Cuando estos persisten ms all de

la fase temprana de la enfermedad son probablemente predictores de un resultado ms
pobre. Caractersticos del Tipo II, en los cuales su respuesta al tratamiento es escasa.
Recientemente fue aadida una tercera categora: desorganizada, que incluye lenguaje
desorganizado (trastorno del pensamiento), comportamiento organizado, defectos cognoscitivos y
dficit de atencin.
Manifestaciones Clnicas.
Es importante tener claro que ningn sntoma o signo clnico es patognomnico de la
esquizofrenia, por lo que la historia del paciente es esencial para el diagnstico. Adems, que los
sntomas de un paciente cambian con el tiempo, y finalmente, que se debe tener en cuenta el nivel
educativo del paciente, su capacidad intelectual, y el sustrato cultural o subcultural de origen.
1.- Signos y sntomas premrbidos: aparecen antes de la fase prodrmica de la enfermedad. En la
historia promrbida tpica los pacientes han tenido una personalidad esquizoide caracterizada
como reservada, pasiva e introvertida. Estos sntomas y signos pueden haber empezado como
quejas somticas (diagnstico inicial puede ser simulacin o trastorno por somatizacin). La
familia y los amigos pueden haber notado un cambio en su funcionamiento laboral, social y
personal, las cuales se han deteriorado. Puede aparecer inters por ideas abstractas (filosofa,
religin...). Otros sntomas o signos prodrmicos son una conducta notablemente extraa,
afectividad anormal, lenguaje fuera de lo comn, ideas estrafalarias y experiencias preceptales
raras.
2.- Examen del estado mental:
a) Descripcin general: la apariencia pude ir desde agitada, gritando y completamente
despeinada hasta la persona obsesivamente acicalada, completamente mutista e
inmvil. Estos pacientes generalmente se cuidan poco, dejan de baarse y se visten
demasiado abrigados. Otras conductas extraas son tics, estereotipias, manierismos, y
ocasionalmente ecopraxia. Es importante tener en cuenta la expresin precoz, que
consiste en una experiencia intuitiva de la incapacidad para establecer con el paciente
una relacin emocional.
b) Humor, sentimientos y afectos: la depresin puede ser una caracterstica de psicosis
aguda, y una secuela de un episodio psictico, que se definen como depresin
secundaria a la esquizofrenia o trastorno depresivo post-psictico de la
esquizofrenia. Otros sentimientos son la perplejidad, el terror, un sentimiento de
aislamiento y una abrumadora ambivalencia. Otros sntomas afectivos muy comunes
c) Alteraciones perceptivas: Cualquiera de los 5 sentidos puede verse afectado por
experiencias alucinatorias. La ms comunes son auditivas, con voces amenazantes,
obscenas, acusatorias o insultantes, dos o ms voces que conversan, o una que hace
observaciones sobre la vida o comportamiento del paciente. Las alucinaciones
visuales tambin son frecuentes.
- Alucinaciones cenestsicas: sensaciones de cambio en el estado de los rganos.
- Ilusiones: distorsiones de imgenes o sensaciones reales.
d) Pensamiento: puede que sean los sntomas nucleares de la esquizofrenia. Pueden
haber trastornos del pensamiento en:
- Contenido: reflejan las ideas del paciente, sus creencias y su interpretacin de los estmulos. Las
ideas delirantes pueden ser persecutorias, de grandiosidad, religiosas o somticas. Se produce una
prdida de conciencia del paciente sobre donde termina su cuerpo, su mente y su influencia, y
donde empieza la del resto de los objetos animados o inanimados.

- Forma: estos trastornos pueden objetivarse en el lenguaje hablado y escrito: prdida de

asociaciones, descarrilamiento, incoherencia, tangencialidad, circunstancialidad, neologismos,
ecolalia, verbigeracin ensalada de palabras y mutismo.
- Proceso: trastornos en la forma en que se formulan las ideas y el lenguaje: fuga de ideas,
bloqueo del pensamiento, deterioro de la atencin, pobreza del contenido del pensamiento, poca
capacidad de abstraccin, perseveracin, asociaciones ideosincrticas, sobreinclusin y
cisrcunstancialidad.
e) Impulsividad, violencia suicidio y homicidio: pueden estar agitados y tener poco
control de los impulsos cuando estn enfermos. Tambin se puede reducir su
sensibilidad social y mostrarse impulsivos. Algunas conductas aparentemente
impulsivas, incluyendo suicidios (asociado a la depresin) y homicidios, pueden
producirse como respuesta a alucinaciones que le ordenan que acte.
3.- Sensorio y cognicin:
a) Orientacin: estn habitualmente orientados en persona, tiempo y espacio
b) Memoria: suele estar intacta
c) Juicio e introspeccin: escasa conciencia respecto de la naturaleza y gravedad de su
enfermedad.
d) Fiabilidad: es necesario otras fuentes de informacin relevante para verificar.
4.- Hallazgos neurolgicos: presentan signos neurolgicos localizados y no localizados como:
disdiadococinesia, astereognosia, signo del espejo, reflejos primitivos, disminucin de las
destrezas, tics, estereotipias, muecas, alteraciones de la motricidad fina, del tono motor, y
movimientos anormales. La presencia de estos signos y sntomas se correlaciona con una mayor
gravedad de la enfermedad, embotamiento o aplanamiento afectivo y peor diagnstico.
a) Examen de ojos: alteracin del seguimiento ocular uniforme, tasa elevada de
parpadeo.
b) Lenguaje: adems de reflejar un trastorno del pensamiento, puede mostrar una forma
frustrada de afasia
5.- Otros hallazgos fsicos: mayor incidencia de anomalas fsicas menores, e ingesta compulsiva
de agua.
6.-Relaciones Interpersonales: Al igual que los sntomas negativos, los desrdenes en las
relaciones personales tienden a desarrollarse a lo largo de un perodo prolongado. Las
manifestaciones principales son retraimiento, expresiones inapropiadas de agresin y sexualidad,
prdida de la percepcin de las necesidades de los otros, excesiva demanda y dificultad para
establecer contactos significativos con otras personas.
Es un trastorno que se caracteriza por trastornos en el contenido del pensamiento y curso
del pensamiento, aunque tambin manifiesta alteraciones afectivas en relacin a la presentacin,
intensidad, labilidad y adecuacin. El rasgo afectivo propio de la esquizofrenia es la inadecuacin
del afecto en comparacin con la ideacin.
Entre los sntomas primarios encontramos: 1) Afecto neutro o inapropiado, 2) libres
asociaciones, 3) ambivalencia y 4) autismo (las 4 A, son rasgos de la organizacin de la pd
predispuesta para la esquizofrenia), mientras que los secundarios seran las alucinaciones y
delirios (se dan cuando la enfermedad est desatada). Las alucinaciones no son singulares de la
esquizofrenia; pero hay modalidades de trastornos de la percepcin que apoyan ste diagnstico,
estos son: experiencia de ser controlado por fuerzas externas, o tener extraas alucinaciones

auditivas o verbales de carcter continuado, sobretodo si las voces viene de dios o del demonio y
se dirigen al paciente en segunda persona y le habla a l, tambin pueden ser somticas
(cinestsica).
Los sntomas claves de la esquizofrenia son (Kaplan):
1) Asociaciones libres: Prdida de la capacidad asociativa.
2) Conducta extraa: Catalepsia, estupor, deterioro hbitos sociales (retraimiento, pasividad
excesiva), estereotipias, manierismos y verbigeracin.
3) Alucinaciones: Ms comnmente auditivas, en 2do lugar visuales, luego cinestsicas,
difcilmente olfativas.
4) Contenido onrico: Suelos menos coherentes y menos complejos.
5) Convicciones delirantes: Ideas falsas que no pueden ser corregidas a travs del razonamiento y
son ideosincrticas.
6) Alteraciones del pensamiento: El esquizofrnico piensa y razona en sus propios trminos
autistas, segn sus propias reglas lgicas. Hay concretizacin del pensamiento, hiperinclusin, es
ms dependiente de los estmulos inmediatos y determina sus conductas ms por esto que por
objetivos a largo plazo. Puede haber bloqueo abrupto del pensamiento. No se sitan en el
contexto.
7) Simbolismo y concreciones excesivas: Pensamiento de naturaleza abiertamente concreta y
simblica (tendencia al esoterismo).
8) Incoherencia: Lenguaje es un medio de autoexpresin ms que de comunicacin.
9) Neologismo: Crea expresiones nuevas.
10) Mutismo: Inhibicin del habla o hablan en monoslabo, restringen el contacto con el
entrevistador.
11) Ecolalia: Repetir en sus respuestas a las preguntas del entrevistador usando las mismas
palabras.
12) Verbigeracin: Repeticin sin sentido de las mismas palabras o frases (en estados crnicos de
la eqz)
13) Lenguaje encumbrado: Lenguaje grotescamente cortes (se relaciona con la rigidez y
artificialidad en las relaciones sociales).
14) Manierismo: Del habla y de los movimientos, asemejan tics.
15) Estados estuporosos: En el subtipo catatnico de esquizofrenia, se pueden dar catalepsias,
flexibilidad crea.
16) Ecopraxia: Imitacin de gestos y movimientos de la persona que el eqz est observando.
17) Obediencia automtica: Paciente sigue todas las ordenes sin siquiera dudar.
18) Negativismo: Incapacidad del paciente para cooperar sin razn aparente para ello.
19) Conducta estereotipada: Realizacin repetida de gestos, conductas, preguntas, frases,
comentarios, etc.
20) Deterioro del aspecto y de las maneras: Descuido personal desinters hacia conveniencias
sociales.
21) Respuesta emocional reducida: Falta respuesta emocional, indiferencia, o falta de
profundidad en la respuesta emocional
22) Anhedonia: La persona es incapaz de experimentar e imaginar ninguna emocin agradable.
23) Respuestas inapropiadas: Divisin de la respuesta afectiva con respecto al contenido
cognitivo (indica el grado en que el proceso esquizofrnico ha invadido la personalidad del
sujeto).
24) Emociones anormales: Emociones o estados de nimo extraos que no se experimentan en
condiciones normales.
25) Somatizacin: No existe manifestaciones somticas especficas de la eqz, aunque en la 1era
fase algunos se quejan de dolores de cabeza, reumticos y de espalda.

26) Sensibilidad: El eqz posee una hipersensibilidad gentica que lo deja vulnerable a estmulos
masivos externos.
27) Retraimiento social: Distancia emocional y falta de capacidad para establecer relaciones
interpersonales.
28) Prdida de lmites del Yo: Es capaz de leer la mente de los dems o controlar sus
pensamientos (convicciones delirantes), su identidad puede fundirse con los objetos del mundo,
sentimientos de despersonalizacin y desrealizacin.
29) Variabilidad: Impredictible o inconsistente.
30) Sentimiento precoz: Experiencia intuitiva del examinador que determina si es posible
establecer con l una relacin emptica. Slo aquellos pacientes cuya distancia emocional
imposibilita la relacin emptica sern clasificados como eqz.
Diagnstico Diferencial
1.- Trastornos psicticos secundarios: los sntomas de psicosis y catatonia pueden estar causados
por diversas enfermedades no psiquitricas, las que hay que considerar incluso en ausencia de
sntomas fsicos manifiestos, o por sustancias, por lo que se debe diferenciar entre trastorno
psictico debido a enfermedad mdica, inducido por sustancia, o trastorno catatnico debido a
enfermedad mdica.
2.- Simulacin y trastornos facticios: estos pacientes normalmente tienen alguna razn obvia de
tipo econmico o legal para que sean considerados locos.
3.- Otros trastornos psicticos:
- Trastorno esquizofreniforme: los sntomas duran mnimo 1 mes, y menos de 6 meses.
- Trastorno psictico breve: los sntomas duran mnimo 1 da, pero menos de 1 mes y el
paciente no ha vuelto a su funcionamiento premrbido durante este perodo.
- Trastorno esquizoafectivo: al mismo tiempo que los principales sntomas de esquizofrenia,
aparece un sndrome depresivo o manaco.
- Trastorno delirante: estn presentes ideas delirantes no extraas por lo menos durante un
mes, en ausencia de otros sntomas de esquizofrenia o de trastorno del nimo.
4.- Trastornos del nimo: los sntomas afectivos de la esquizofrenia suelen ser de corta duracin.
Despus de la remisin de un episodio esquizofrnico, algunos pacientes experimentan una
depresin secundaria o post-psictica. La enfermedad bipolar es fsica: hay cuadros depresivos,
manacos y mixtos. En cambio en la esquizofrenia se da un empeoramiento progresivo, sin
cuadros distintos. No todas las enfermedades bipolares se dan en estructura psictica.
En relacin a la temporalidad:
- manaco: el tiempo pasa rpido
- depresivo: el tiempo pasa lento
- esquizofrenia: atemporalidad. Pasado, presente y futuro estn mezclados.
5.- Trastornos de la personalidad: en varios de estos trastornos pueden aparecer algunas
caractersticas de la esquizofrenia. La diferencia est en que aqu los sntomas son leves, han
estado presentes durante toda la vida y no existe una fecha de inicio identificable. Los trastornos
de la personalidad esquizotpicos, esquizoide y lmites tienen los sntomas ms parecidos
6.-Sntomas neurticos: Estos pueden estar presentes en la esquizofrenia, por lo que su presencia
no implica el descartarle. Los sntomas histricos son comunes en las crisis esquizofrnicas

agudas, los sntomas histericos disociativos e incluso los de conversin no descartan el

diagnstico de esquizofrenia. Durante las fases agudas y subagudas del ataque la ansiedad y la
depresin pueden colorear de modo significativo el cuadro clnico, sin excluir el diagnstico de
esquizofrenia. Los sntomas obsesivos tambin se observan comnmente en los cuadros
esquizofrnicos.
Curso y pronstico
Curso: la primera evidencia de la enfermedad es un patrn premrbido de los sntomas, que
generalmente comienzan en la adolescencia y van seguidos por el desarrollo de sntomas
prodrmicos que duran de das, meses, y aos sin que se manifiesten abiertamente los sntomas
psicticos. El inicio de sntomas ms graves puede venir precipitado por algn cambio social o
ambiental. El curso clsico es de exacerbaciones y remisiones. Tras el primer episodio psictico,
el paciente se recupera gradualmente y puede funcionar relativamente normal. Por lo general los
pacientes decaen, y el patrn que siga a la enfermedad los 5 aos posteriores al diagnstico
generalmente indica el curso que seguir el paciente. A cada decada sigue un deterioro adicional
del nivel basal de funcionamiento del enfermo. A veces una depresin post-psictica sigue al
episodio psictico, y la vulnerabilidad del paciente al estrs suele durar toda la vida. Los sntomas
positivos tienden a ser cada vez menos graves, y los negativos pueden aumentar en gravedad. La
mayora de los pacientes lleva una vida inactiva, carente de objetivos, con hospitalizaciones
frecuentes, y en reas urbanas, con pobreza y sin hogar.
Pronstico: aunque el 50% tiene una mala evolucin, esta enfermedad no sigue siempre un curso
deteriorante, y diversos factores se asocian a un buen pronstico.
El pronstico depender de:
- carga hereditaria
- relacin con los padres (especialmente vnculo con la madre)
- eventos traumticos hasta la adolescencia
- precocidad con que se trate: si la persona an est sometida a un gran nivel de angustia hay
mejor pronstico, porque todava no ha resuelto psicticamente su angustia.
- apoyo familiar y social
BUEN PRONSTICO
Inicio tardo
Factores precipitantes obvios
Inicio agudo
Buena adaptacin social, sexual, y laboral
premrbida
Sntomas de trastorno del nimo (depresin)
Casado
Historia familiar de trastornos de estado del
nimo
Buenos sistemas de apoyo
Sntomas positivos

MAL PRONSTICO
Inicio precoz
No hay factores precipitantes
Inicio insidioso
Escasa adaptacin sexual y laboral
Aislamiento, cdta autista
Soltero, divorciado o viudo
Historia familiar de esquizofrenia
Pocos sistemas de apoyo
Sntomas negativos
Signos y sntomas neurolgico, historia de
dificultades perinatales, ninguna remisin en
3 aos, mltiples recadas, historia de
violencia

Fases de la esquizofrenia (Conrad)

Fase 1: TREMA Es el estado que precede al inicio del delirio, en que se da una
prdida de libertad. El enfermo se siente acosado e incapaz de comunicarse con los otros, de los
que comienza a separarle un abismo (rechazado est en un mundo que es solo suyo, del que no
puede salir). La expresin delirante es la ms clara expresin de esta vivencia de estar atrapado
en un mundo del que no se puede salir. Se suele dar una extraeza del propio cuerpo o de la
situacin, se relaciona con la vivencia de despersonalizacin. A medida que aumenta lentamente
esta afectividad atormentadora el campo que rodea al enfermo adquiere un nuevo significado
fisonmico extrao de aspecto hostil y fro.
Hay una sensacin subjetiva de desconformidad sutil, de angustia o temor sin causa
objetiva. Acompaada de una actitud inquieta y ansiosa, de sentimientos de despersonalizacin y
perplejidad, sin hacer mucho frente a sta (no de un paciente sufriente)
El Yo comienza el proceso de fragmentacin, del cual se defiende tratando de conservar
su estructura, pudiendo surgir fenmenos pseudobsesivos.
Puede extenderse por meses y no invalida su rendimiento o funcionalidad.
Algunos sienten presin, tensin, inquietud, angustia, animacin alegre, culpa y
condenacin; otros se sienten inhibidos, sin ganas ni voluntad, abandonados y sin esperanza;
otros viven una atmsfera de embotamiento y desconfianza frente al mundo que les rodea.
Podra pedir ayuda porque hay ccia. Parcial de enfermedad, siente que no es lo que era antes.
Fase 2: APOFANA El enfermo vivencia a los objetos como una intensa alteracin
peculiar que se relaciona con el destacar de las propiedades esenciales. Es la autntica vivencia
delirante primaria que se da a travs de nuevas significaciones de las personas u objetos, esta
se expresa con percepciones y representaciones delirantes primarias.
Primero habra apofana externa y luego interna donde es el propio pensamiento el que
posee nuevas significaciones sobre el mundo.
Fase 3: ANASTROPHE El paciente tiene la sensacin de que todo gira en torno a s,
aqu el yo se manifiesta a s mismo y ocupa el punto medio del mundo, en cambio en la apofana
se da una alteracin del mundo y sus objetos en relacin al sujeto, aqu puede darse una difusin
o sonorizacin del pensamiento (fase apofnica interna).
Hay un sentimiento de extraeza y desfamilarizacin de s mismo. Aparecen fenmenos
de escisin y disociacin, sutiles o extremos, los que provocan perplejidad y no angustia.
Fase 4: APOCALPTICA Fase de desintegracin del yo, irrumpe el brote
esquizofrnico y sus sntomas Se manifiesta por la desorganizacin del pensamiento, la
desintegracin del lenguaje, alucinaciones auditivas y contenido delirante.
- Al tener una recada no se pasa nuevamente por las tres etapas previas
Evaluacin.
Diagnstico Descriptivo
1. Lenguaje o pensamiento disgregado:
- rupturas en la hilacin

2.
3.

bloqueo
terminologa personal (neologismos)
lenguaje incoherente
Afectos: aplanamiento afectivo
Ideas delirantes (excepto en la esquizofrenia simple): pueden ser de distintas temticas, pero
en general son de contenidos imposibles. Las ideas suelen ser ilgicas
4. Alucinaciones: principalmente auditivas
5. Ambivalencia: presencia de tendencias opuestas que coexisten. Pueden ser de pensamiento,
afectos o motora
6. Autismo: predominio de un mundo interno y de significados personales. Se expresa en
aislamiento y falta de consideracin de lo externo
Indicadores WAIS
Pueden tener una inteligencia normal o superior pero esto no se refleja en el Wais
- Gran Dispersin
- Dentro de una misma subprueba pueden tener errores en items fciles y luego xito en los
ms difciles (lo que muestra lo errtico que es su pensamiento)
- "trada esquizofrnica": completacin, aritmtica y comprensin muy disminuida
- Escala Verbal: en las pruebas que requieren un lenguaje lgico (semejanzas, comprensin,
vocabulario, informacin) queda en evidencia los trastornos del pensar.
- alteracin de la lgica, y si se lo confronta, la persona no se perturba
- incoherencias
- en vez de dar definicin, hacen rimas o asociaciones libres
- bloqueos
- neologismos
- en aritmtica responden como al achunte, dan resultados aproximando
- en dgitos tratan de retenerlos sumndolos entre s. Se da una disparidad grande entre la serie
hacia adelante y hacia atrs
- Escala Manual:
- dificultad en pruebas visomotoras
- no pueden reproducir cubos y ensamblaje (los objetos humanos internos son fragmentados e
inconsistentes)
- Ordenacin de historias: se ven fracasos, incongruencias, pensamiento ideosincrtico
- completacin: se quedan pegados en objetos irrelevante
* Mirada en Puente: forma de mirar del esquizofrnico. Uno siente que aunque me mire, no
me mira, es como una mirada vaca.
Rorschach
a) Alteraciones del Pensar
1. F+% y F+% ext muy bajo. No necesariamente son de mala calidad formal pero si muchas w-,
-ys
2. Pocas o y respuestas populares: pq no tienen significados compartidos
3. resp originales pero de mala calidad formal
4. verbalizaciones patolgicas: contaminacin, combinacin fabulada
5. N de R 15
b) Autismo: retraimiento, primaca de significados individuales
6. Bajo H y Hd

7. pocas R o y p
8. D% bajo: pq supone una visin aguda de la realidad, y tb muestra incapacidad para manejarse
con lo prctico
9. F- : considera los estmulos perceptuales slo desde sus significados personales
10. verbalizacin patolgica: fabulacin y combinacin fabulada
11. M disminuida, lo que muestra la dificultad en las relaciones humanas
12. cdo hay una R - hay alta probabilidad de psicosis
13. casi ausencia de FC, pq no tienen capacidad de control afectivo
c) Afectividad y Control de Impulsos
14. FC muy baja. Aumento de CF y C
15. contenidos inmoderados
16. R de color deteriorado
17. R sexuales inmoderadas. Sueles ser realciones sexuales
18. Respuestas tpicas: cielo, huevo, orina, naranja, sangre ( en L. VIII, IX y X).
19. Fracasos
d) Fenmenos especiales:
o Contaminacin grado 1 y 2 ( patognomnico)
o Contenido siniestro
o Combinacin fabulada: alteracin del pensamiento (pensamiento autista).
o Confabulacin.
o Lgica autista.
o Ilusin de relacin
o Respuesta color deteriorado ( L. II, L IX)
o Verbalizaciones patolgicas: redundancia en el lenguaje
o Anulacin de la conciencia de interpretacin.
o Transparencia
o Color nombrado
o Neologismo
o Autorreferencias negativas
Catatnicos:
- perseveracin
- negativismo (S, inversiones, negacin a responder)
Paranoide:
- Dentro de las esquizofrenias, el protocolo del paranoide es el mejor. Pueden tener R F+% y
F+% ext bueno y R o
- Gran descomposicin en la lmina X
- ven letras, signos, nmeros o notas musicales y figuras geomtricas
TRO
- humanos deshumanizados, partes de humanos
- fantasmas, figuras sobrenaturales, dioses
- animales, especialmente marinos
- historias poco coherentes, ilgicas
- no logran separar una lmina de la otra

obj, animales, personas con poderes

Esquizofrenia paranoide
RO
1.-Examen de Realidad
F% extenso entre 60-65% (se espera 85%). Hay alteracin tanto del sentido como del
juicio de Realidad, que no es tan grave (es la esquizofrenia con mejor prueba de
Realidad).
2.- Tipo Aperceptivo:
Pueden dar G aumentadas, pero mal integradas (tienden a ser DG).
Las D son extraas.
Dr est asociado a M (Movimiento Klein).
3.- Responsitividad
Hay respuestas FC pero de contenido patolgico, porque no hay una moderacin del yo en
la respuesta afectiva.
4- Tipo Vivencial:
M puede estar aumentado (intratensivo), sin embargo, no hay relaciones maduras donde se
posterguen los impulsos para un desarrollo emptico con el otro.
4.- Categoras
A % dentro de los esperado
5.-Fenmenos especiales:
o Todos los de Estructura Psictica
o Movimiento Klein.
WAIS:
Extrema dispersin del puntaje
Puntajes disminuidos en Comprensin, Aritmtica y Completacin. Deterioro del
razonamiento y concentracin.
Puntajes disminuidos en Informacin. Deterioro memoria.
Puntajes disminuidos en Comprensin. Deterioro del juicio
Pueden Retener dgitos hacia atrs.
Puntajes disminuidos en Aritmtica. Alteracin del juicio y pensamiento concreto.
Fallan en Semejanzas.
Fallan en Vocabulario en respuestas fciles y aciertan en las difciles.
Hay percepcin difusa en Ordenamiento.
En Completacin aparecen detalles raros, fallan en las fciles y les va bien en las difciles.
Fallan en Cubos por problemas en el pensamiento conceptual y enfoque de la realidad.
Tratamiento.
1.- Tratamiento Farmacolgico.
Los frmacos usados en el tratamiento de la psicosis son los frmacos neurolpticos o
antipsicticos. Estos se caracterizan por mostrar su mxima eficacia en el tratamiento de algunas
psicosis orgnicas y txicas y de las psicosis idiopticas de naturaleza esquizofrnica.

Los neurolpticos reducen el nmero de enfermos hospitalizados, mejoran

sustancialmente algunos de los sntomas de la esquizofrenia, facilitan el desarrollo de los
programas de rehabilitacin individual y comunitaria, permiten pensar con ms claridad y
relacionarse mejor con su medio y reducen el nmero de recadas. Pero tienen evidentes
limitaciones: sigue habiendo recadas a pesar de mantener el tratamiento, hay sntomas que no
responden y aspectos de la conducta que no mejoran, provocan reacciones adversas que
complican o perturban la vida del enfermo.
La enfermedad esquizofrnica no es nica, sino que presenta diversas variantes con
caractersticas distintas y con respuestas diferentes a la teraputica: a) el caracterizado por su
buena respuesta a los neurolpticos, en el que predomina la sintomatologa positiva, que podra
estar relacionada con hiperactividad dopaminergica y no presenta anomalas estructurales, y b) el
caracterizado por una peor respuesta a los neurolpticos, de carcter crnico, con posible
anormalidades cerebrales apreciables mediante TAC y abundancia de sntomas negativos.
Clasificacin de los neurolpticos.
Se clasifican en tpicos y atpicos en funcin de la cantidad de efectos secundarios que
producen (Los atpicos no producen reacciones adversas motoras)
Acciones fundamentales de los neurolpticos.
1. Efecto antipsictico:
Actan de manera decisiva sobre el sndrome esquizofrnico, mejorando o suprimiendo su
sintomatologa fundamental o secundaria. Los sntomas que mejoran en mayor proporcin son las
alteraciones de la ideacin y del pensamiento, las alucinaciones, las fabulaciones y la ideacin
paranoide, la agresividad y la agitacin. En menor grado, los sntomas negativos.
2. Efecto Neurolptico:
Cuando se aplican a personas no psicticas aparece el denominado sndrome neurolptico.
Aparece quietud emocional, retraso psicomotor e indiferencia afectiva; no hay sueo, pero lo
aparenta. La persona se muestra tranquila y sosegada, indiferente al mundo que la rodea, sin
iniciativa, si bien es capaz de responder o atender ante un estimulo suficientemente fuerte. Esta
condicin es favorable par determinadas situaciones y constituye la neuroleptoanestesia, gracias a
la cual es posible conseguir una anestesia tranquila con un paciente dcil.
A primera vista la accin neurolptica podra aparecer similar a la de un hipntico, pero en
esta el enfermo no duerme, a menos que lo necesite, pero est sosegado, y nunca las dosis altas
llegan a producir anestesia o coma.
Cuando las dosis de un neurolptico son elevadas producen un cuadro motor de
inmovilizacin completa, denominado catalepsia. No hay parlisis, pero tampoco hay
movimiento, y tanto el tronco como las extremidades adoptan posturas extraas.
Acciones de los antipsicticos.
Se observan tambin una depresin de las respuestas condicionadas de evitacin. Llegan a
deprimir la reaccin de atencin y de vigilia. Por otra parte, los neurolpticos alivian en el
hombre las reacciones emocionales excesivas y destructoras que son inducidas por
acontecimientos molestos o irritantes.
Neurolpticos Atpicos.
Estos antipsicticos no producen catalepsia. Entre las ms usadas se encuentran la
clozapina, la sulpirida y la risperidona.

La clozapina ha mostrado mayor capacidad par mejorar los sntomas negativos de la

esquizofrenia que los dems neurolpticos e, incluso, de mejorar situaciones que se resisten a los
dems frmacos.

Otros efectos farmacolgicos y reacciones adversas.

Tronco cerebral.
Puede modificar la respiracin cuando se administran por va parenteral, hacindola ms lenta
y profunda.
Efectos neuroendocrinos.
Modifican principalmente la funcin hipotlamo- hipofisiaria:
o Aumenta la secrecin y liberacin de prolactina.
o Producen amenorrea en las mujeres, por reducir la secrecin de FSH y LH. Pueden
aparecer reacciones de seudoembarazo y, en el varn, reduccin del tamao testicular y
de la concentracin de andrgenos. Se precia tambin reduccin de la libido en el
hombre.
o Llegan a inhibir la secrecin de hormona del crecimiento, aun cuando no se han descrito
alteraciones en el crecimiento de las personas jvenes sometidas al tratamiento.
o En ocasiones algunos neurolpticos inducen un cuadro que sugiere secrecin aumentada
de hormona antidiurtica.
o Con frecuencia los enfermos tratados aumentan de peso, tanto por incremento del
apetito como por una posible reduccin de la actividad fsica.
Efectos vegetativos.
Pueden bloquear receptores de localizacin perifrica. En consecuencia pueden producir
sequedad de boca, estreimiento, dificultad par la miccin perdida de eyaculacin, hipotensin
postural, disminucin de la sudoracin y reduccin de la motilidad y de las secreciones
digestivas.
Efectos sobre el msculo esqueltico.
Son variables. En forma aguda se observa depresin del tono muscular. A la relajacin inicial
se sobreponen el parkinsonismo y al inquietud motora o acatisia, se agrega a esto las distonas
agudas.
Reacciones extrapiramidales.
Unas son agudas, por sobredosificacin: parkinsomismo, movimientos discnticos y acatisia
(movilidad constante de los miembros inferiores, el paciente debe caminar par atenuar las
molestias); otras aparecen en el curso del tratamiento crnico: la discinecia tarda. La discinecia
tarda aparece tras varios meses o aos de tratamiento; a diferencia de las reacciones anteriores,
empeora la reducir o tratar de suspender el tratamiento o al aadir frmacos antocolinergicos,
mientras que mejora temporalmente al incrementar la dosis de neurolptico. Se manifiesta de
formas muy variadas: movimientos bucolinguofaciales, movimientos coreicos del cuello, tronco
o extremidades, de intensidad y combinaciones muy variables. La supresin total del
antipsictico agrava la alteracin, por lo que se recomienda la mantencin en dosis mnimas.
El sndrome neurolptico maligno es una infrecuente y grave reaccin que aparece con dosis
muy altas de neurolpticos potentes. Se caracteriza por un estado de catatona, inestabilidad de
pulso y de la presin arterial, estupor, hipertermia y a veces mioglobinemia.
Refractariedad.

La refractariedad es un problema comn en esquizofrenia, especialmente con los

antipsicticos clsicos con los que no es posible lograr una buena adherencia al tratamiento ni un
efecto neurobioqumico adicional al antidopaminrgico. En casos de refractariedad al tratamiento
o presentacin deteriorante de sntomas negativos, se emplea como alternativa, con aceptables
resultados, la Clozapina. ste medicamento tambin ha probado ser efectivo tambin en pacientes
preadolescentes y adolescentes con esquizofrenia refractarias al tratamiento con antipsicticos
convencionales. Otras opciones en el manejo de los sntomas negativos incluyen antipsicticos a
bajas dosis como Amisulpride, Sulpiride, Pipotiazina y Flufenazina y agonistas dopaminrgicos
como Levodopa, anfetaminas y Bromocriptina, teniendo en cuenta que estos ltimos pueden
agravar o hacer reaparecer los sntomas delirante-alucinatorios. Incluso antidepresivos como la
Fluoxetina a dosis de 20 mg./da han mostrado alguna eficacia, sin que se conozca razn para
ello.
Su eficacia vara segn la forma de la enfermedad. Responden mejor los estados agudos,
con sntomas positivos, mientras que ofrecen, ms resistencia o incluso no mejoran las
situaciones crnicas y algunos sntomas negativos. Inducen la recuperacin de la capacidad
cognitiva, al tiempo que hacen regresar el pensamiento psictico: reducen la proyeccin
psictica, las ideas de referencia o ideas fijas; disminuyen o suprimen las alucinaciones y las
fabulaciones; mejoran la conducta psicomotora patolgica, el insomnio, la falta de aseo personal
y la depresin que cursa con agitacin.
En cambio no responde bien a los sntomas negativos. La buena teraputica exige la
accin conjunta del neurolptico y de otras formas de terapia.
La velocidad de recuperacin va por fases: primero disminuye la hiperexitabilidad o el
retraimiento, la hostilidad, la irritabilidad y al suspicacia y mejora la participacin en actividades
comunes; despus aumenta la sociabilidad y finalmente, remiten las anomalas de la ideacin.
Una vez que la sintomatologa ha remitido por completo, se debe continuar con dosis de
mantenimiento por espacio de 6- 12 meses, como mnimo.
El tratamiento farmacolgico debe acompaarse de otro tipo de intervenciones como la
psicoterapia grupal y familiar y mtodos de entrenamiento de habilidades sociales por
rehabilitacin vocacional (terapia ocupacional), rehabilitacin cognitiva y manejo de recursos
(por ejemplo: economa de fichas), debido a que el tratamiento con antipsicticos no conduce a la
mejora de los sntomas neurocognitivos (los cuales son independientes de la sintomatologa) y
del desempeo social per se o incluso pueden agravarlos inicialmente
Los pacientes con mayor nmero de episodios y menor tiempo de tratamiento con
antipsicticos tienen menor probabilidad de remisin completa que aquellos con menor nmero
de episodios psicticos y tratamiento antipsictico de ms de 1 ao de duracin.
2.- Terapia Psicoanaltica.
Se prioriza un acercamiento individual al paciente, donde la base y el instrumento de
curacin es la relacin terapeuta-paciente.
En general, la terapia psicoanaltica se compone de 3 fases:
Fase de inicio: recepcin del paciente, entrevistas iniciales, formulacin diagnstica,
estructuracin del acuerdo teraputico.
Fase media: sesiones teraputicas, establecimiento de la relacin de trabajo, manejo de
relaciones transferenciales.
Fase final: anlisis del cumplimiento de los objetivos y metas frente al trmino del
tratamiento.
En los pacientes psicticos se deben considerar 2 estados frente a los cuales se intervendr de
distinta manera. En primer lugar, frente a un paciente con manifestaciones psicticas (prdida del

juicio de realidad), se deben tomar las consideraciones psiquitricas que controlen la

sintomatologa clnica. A su vez, se deben evaluar cuales son los sntomas ms importantes en esa
psicosis, el contenido de sus verbalizaciones y la actitud del paciente, como elementos
orientadores para determinar el problema de fondo.
Durante el proceso de tratamiento de un paciente psictico se deben examinar las
intervenciones y las relaciones con el paciente, para evitar que se presenten las manifestaciones
psicticas. Los principales aspectos a trabajar y manejar son:
La reactivacin de una situacin conflictiva amenazadora que permanezca reprimida y
precariamente equilibrada.
La intensificacin de las ansiedades persecutorias provocadas por un tipo de relacin que
el paciente siente como peligrosa e invasora.
La demolicin de las defensas primitivas que provocan la contencin de los conflictos
inconscientes, a travs de interpretaciones cuidadosas acompaadas de informacin sobre
las ansiedades y sufrimientos psquicos que tras de ellas se ocultan.
La estimulacin indebida, a causa de un comportamiento que puede ser experimentado
como incitador, seductor o excitante, de pulsiones y fantasas que el paciente vive como
peligrosas o atemorizadoras.
Bajo la presin de las ansiedades persecutorias propias de la posicin esquizo-paranoide,
los pacientes que no han superado dicha posicin, o lo hayan hecho incompletamente, se
ven obligados a mantener, a travs de una fuerte disociacin, las pulsiones amorosas
radicalmente separadas de las destructivas, as como el objeto bueno distanciado del
objeto malo. Por esta razn se debe cuidar la realizacin de interpretaciones que puedan
tener el efecto de anular esta disociacin sin integrar los aspectos previamente disociados,
lo que da lugar a estados confusionales agudos.
El terapeuta tambin debe procurar mantener al paciente en contacto con la realidad. En
muchas ocasiones, la descompensacin psictica puede haber sido producida como respuesta a
algn estmulo externo que ha encontrado una resonancia muy especfica en el conflicto bsico
interno. El esclarecimiento de esta vinculacin es indispensable para la recuperacin del nivel
previo de funcionamiento. Dado que las interpretaciones transferenciales son siempre
susceptibles de favorecer la regresin, no deben ser utilizadas durante los episodios psicticos, ya
que en este tipo de tratamiento las posibilidades de contencin y elaboracin de la ansiedad no
son suficientes.
Otro aspecto importante a tener en cuenta con los pacientes psicticos es el trmino del
tratamiento. An cuando muchas veces consiguen apuntalar su tambaleante estructura mental y
adaptarse a la realidad de su existencia, hasta el punto de poder llevar una vida dentro de los
lmites de la normalidad, tanto en el mbito laboral y social como en el familiar, la terminacin
del tratamiento es para ellos una situacin verdaderamente difcil, ya que, en algunos casos,
parece que el paciente no puede, sin derrumbarse en toda la lnea, prescindir de la ayuda
teraputica. Se trata de pacientes que no han logrado una suficiente reconstruccin de su
estructura psquica pero a los que s ha sido posible establecer una relacin con el terapeuta que
sustituye y compensa, dentro de ciertos lmites, las deterioradas y persecutorias relaciones con
sus objetos internos.
3.-Intervenciones Psicosociales.
Debe entregarse de forma conjunta a un tratamiento farmacolgico
A.-Psicoterapia individual.
Consiste en informar y educar al paciente sobre la sintomatologa, curso, pronstico y
tratamiento de su enfermedad y enfatizar la importancia de cumplir con el tratamiento

farmacolgico. El enfoque ms utilizado en este tipo de psicoterapia es la terapia de apoyo, la

cual tiene como objetivo el que el paciente pueda convivir con su enfermedad y sepa convivir con
su mundo circundante. La funcin del clnico por tanto sera la de ayudar a desarrollar estrategias
de afrontamiento, a encontrar referencias reales, a resolver problemas concretos y a identificar
precozmente los acontecimientos estresantes y los sntomas previos a las recadas.
B.-Terapia de familia.
Existen diversos modelos de intervencin familiar(intervenciones familiares conductuales,
psicoeducacin familiar, terapias multifamiliares, etc.) y generalmente van dirigidos a familias
que presentan un alto grado de emocin expresada. Estos modelos se refieren bsicamente a
educar al paciente y a la familia sobre la naturaleza de la esquizofrenia, desculpabilizando as a la
familia como generadora(culpable) de la enfermedad y enfatiza la importancia del tratamiento
con neurolpticos, para evitar abandonos del tratamiento farmacolgico. Tienen como objetivo
brindarles informacin objetiva y realista respecto a la esquizofrenia, y disminuir la cantidad de
estrs diario al que est expuesto el paciente para as evitar recadas
C.-Psicoeducacin.
Se basa en la entrega de educacin y apoyo intensivos a la familia, donde todas las
intervenciones van dirigidas a desarrollar una buena alianza teraputica que sostenga a los
pacientes dentro de la comunidad y reduzca al mnimo las recadas evitando someter a la familia
a estrs indebido. El objetivo de este modelo es mejorar la calidad de vida de todos los miembros
de la familia, utilizando para ello estrategias que intenta disminuir la vulnerabilidad, mejorar el
funcionamiento cognitivo, aumentar la motivacin de los pacientes para que mantengan su
tratamiento farmacolgico, disminuir la angustia de la familia por medio de apoyo e informando
a todo el grupo familiar sobre la enfermedad
D.-Terapia ambiental.
Consiste en convertir el medio del paciente en agente teraputico, para ello intenta crear
un ambiente de vida, de aprendizaje y de trabajo normal para estos enfermos. Para ello se utilizan
desde terapias conductuales hasta enfoques de orientacin humanista con el fin de lograr que el
entorno del paciente se constituya en comunidad teraputica para incitarlo a un mayor grado de
socializacin mediante un comportamiento adaptado.
E.-Terapia de grupo.
Este tipo de intervencin se centra en el "aqu y ahora", y trata de potenciar las
habilidades de afrontamiento incluyendo la capacidad de hacer frente a los sntomas psicticos.
Trata de proporcionar al paciente una re de apoyo social y limitan sus objetivos de acuerdo a las
posibilidades reales de los participantes; los criterios para incluir a pacientes en el grupo
dependen de la experiencia clnica, pero bsicamente debe tener una estabilidad suficiente como
para poder participar, al igual que un sentido de realidad adecuado. Cabe destacar que surgi
producto de los resultados obtenidos en cuanto a mejora, puesto que los pacientes se
beneficiaban de la relacin con otros pacientes con problemas similares
F.-Dispositivos de rehabilitacin psiquitrica.
Se refiere a la aplicacin de un enfoque psicosocial al tratamiento de las discapacidades y
minusvalas que generan la enfermedad, y consiste en mejorar el desempeo psicosocial del
paciente en un ambiente lo ms normal posible. Consta bsicamente de tres elementos:
entrenamiento de habilidades para afrontar situaciones estresantes y para el desempeo de roles

sociales; apoyo socioafectivo tanto a la familia como a l y, finalmente, la utilizacin de los

recursos de insercin y participacin social normales de la comunidad. Por tanto, la rehabilitacin
buscara la recuperacin del funcionamiento de roles sociales e instrumentales por medio de
procedimientos de aprendizaje y apoyo ambiental, siendo sumamente importante para ello, el
apoyo de una compleja red social (bsicamente a nivel institucional)
G.-Hospital de da.
Es un servicio ambulatorio que consta de un tratamiento ms intensivo y estructurado que
el ambulatorio normal, pero siendo un sistema menos restrictivo que la hospitalizacin y por
tanto menos traumtica. Se considera como un instrumento de prevencin secundaria que tiene
dentro de sus objetivos el buscar la estabilidad en la situacin clnica del paciente, actuar sobre
los factores sociales y familiares, aliviar las secuelas del proceso patolgico y tratar de minimizar
las consecuencias sociales que implica la rotulacin de una enfermedad mental
H.-Centros de da.
Estn orientados a la educacin del paciente y de su medio sociofamiliar que se basa
principalmente en: 1) la psicoeducacin del paciente y la familia para proporcionar as un estilo
de vida que potencie los factores de proteccin y atene los factores de riesgo, 2) el
entrenamiento de habilidades en el trato social, 3) actividades de orientacin cultural y 4)
actividades de ocio, recreacin
I.-Centros de rehabilitacin psicosocial.
Tienen como funcin principal la de ofrecer programas individualizados de rehabilitacin
psicosocial que les permitan desarrollar o recuperar habilidades sociales para que puedan
insertarse a la comunidad y funcionar lo ms activa y autnomamente. Tambin se preocupan de
entregar apoyo y asesoramiento a las familias de los pacientes por medio de programas de
psicoeducacin donde se les ensean estrategias de comunicacin y solucin de problemas y
disminuir as el grado de estrs que presentan para evitar recadas en los esquizofrnicos.
Bsicamente intenta mejorar la calidad de vida del paciente y de la familia, ayudarlo a asumir
responsabilidades respecto a sus vidas y enfermedad, y lograr el mayor grado de independencia
que sea posible
J.-Programas especficos de intervencin precoz.
Incluyen programas de psicoeducacin tanto para el paciente como para la familia que
tiene como objetivo el que reconozcan tempranamente los sntomas previos a una recada como
prevencin de estas y rehospitalizaciones. Estos sntomas generalmente consisten en tensin,
dificultades en la atencin, menor consumo de alimentos, prdida de memoria, alteraciones del
sueo, etc.
3.- Terapias Cognitivas.
Se han elaborado algunas tcnicas para poder abordar tanto los sntomas positivos, como
las alteraciones emocionales que padecen las personas que tienen esquizofrenia. Los tratamientos
psicolgicos se dirigen a que las personas afectas de esquizofrenia puedan influir y controlar sus
propios sntomas y las consecuencias de su trastorno.
a) Las alucinaciones auditivas son perturbadoras en la vida de las personas que las experimentan.
Se ha considerado tradicionalmente que esta perturbacin es consecuencia directa del

contenido de las voces. Sin embargo, recientes estudios evidencian que la perturbacin
no slo est asociada al contenido de las alucinaciones sino tambin a las creencias que
los pacientes tienen sobre ellas
La formulacin cognitiva de las alucinaciones consiste en que el sujeto se centre en la
identidad y propsito de estas, y no tan solo en el contenido. As en vez de considerar las voces
como malvolas y reaccionar frente a estas perturbadamente, gritndoles o buscando distraccin,
las considere como benvolas, lo cual, permite que el sujeto les hable y las considere como
elementos de apoyo, de diversin, etc.
b)"Terapia cognitiva para delirios, voces y paranoia" de Chadwick, Birchwood y Trower
En las primeras dos o tres sesiones con el cliente se le debe animar para que cuente su
historia, que debe incluir el problema actual, los eventos precipitantes y las experiencias
tempranas y/o traumticas que puedan haber contribuido como elementos de vulnerabilidad. Para
lo cual se puede utilizar el modelo ABC.
Se comienza por el problema que ms interesa al cliente, el cual debe describir
claramente. Con esto el terapeuta identificara el tema emergente en la mayora de los problemas.
Para esto es esencial centrarse en la siguiente descomposicin:
A: acontecimiento activante (real o anticipado)
B: creencias (imgenes y pensamientos)
C: consecuencias (conductuales o emocionales)
Al poseer el cliente su teora ABC, se le da a entender que no es lo que ocurre lo que lo
perturba sino las interpretaciones que hace de ello. Para esto se exploran las creencias que el
cliente posee de B, utilizando la conexin A-C (qu pas por tu mente cuando estabas
sintiendo?). As el cliente se dar cuenta que sus pensamientos adoptan la forma de inferencias
sin verbalizar, por lo que el objetivo del terapeuta es que estas se hagan explcitas.
Con esto se demuestra que las cogniciones que el cliente tiene generan perturbaciones
emocionales y conductuales en sus reacciones y no frente al acontecimiento activante.
Se debe encontrar una alternativa a la creencia central del paciente (ej. reformular "yo soy
totalmente repugnante" en "nunca me he sentido querido por gente significativa").
As mismo, es necesario debatir y poner a prueba las inferencias que el cliente hace, las
cuales pueden ser ciertas o no.
Adems, se debaten y ponen a prueba las evaluaciones, sobre todo, las que causan mayor
perjuicio: las evaluaciones globales negativas personales. Para ello, se intenta inducir al cliente a
que clasifique slo la conducta y no la vala de la gente y a que cambie sus reglas implcitas (o
asunciones disfuncionales) que le estn perjudicando (ej. "mi vala depende de los xitos que
tenga en la vida").
La terapia psicolgica integrada (I.P.T):
Tiene a la base el modelo de procesamiento de la informacin y competencias sociales.
Parte de la idea que en el trastorno esquizofrnico habra una relacin entre unos dficits
cognitivos y las disfunciones de la conducta social, produciendo un "crculo vicioso" entre ambos
componentes. Los dficits cognitivos presentados estaran relacionados con disfunciones del
procesamiento de la informacin de tipo atencional (atencin) y codificacin de la informacin
(representacin); a su vez esas disfunciones llevaran a producir otros dficit cognitivos ms
complejos en el proceso de formacin de conceptos y recuperacin de la informacin (memoria).
Estos dficits complejos a su vez interaccionaran con los procesos atencionales y de
representacin.

El programa se compondra de 5 subprogramas, ordenados jerrquicamente, desde el ms simple

al ms complejo, y desde el ms estructurado hasta el espontneo. Estos estn dirigidos
a disminuir los dficits cognitivos y de habilidades sociales caractersticos de la
esquizofrenia.
La I.P.T se presentara en un formato grupal de cinco a siete pacientes, con tres sesiones por
semana, cada una de 30 a 60 minutos de duracin, durante un periodo de tres meses (36
sesiones). Los cinco Subprogramas se realizaran de forma secuencial siguiendo el
siguiente orden:
a. "Diferenciacin cognitiva": discriminacin de categoras estimulares: nombres, formas
geomtricas, colores.
b. "Percepcin Social": a partir de determinadas representaciones de escenas sociales por un
actor, los pacientes tendran que discriminar varios estados emocionales e interpretarlos,
as como su conducta, posteriormente el grupo valorara el grado de "adecuacin a la
realidad" de esas conductas representadas.
c. "Comunicacin verbal": consistira bsicamente en el ensayo - modelado de varias
escenas donde se entrena a los pacientes a discriminar y hacer peticiones verbales
adecuadas en situaciones sociales (por ejemplo: como desarrollar una conversacin)
d. "Habilidades sociales": consiste en el modelado ensayo y prctica de determinadas
habilidades sociales (por ejemplo: peticiones asertivas, pedir informacin, etc).
e. "Resolucin de problemas interpersonales": desarrolla las habilidades sociales en el
terreno de resolucin de conflictos relacionales (por ejemplo: asertividad, manejo de
desacuerdos, etc).
Tratamiento del Modelo de Perris.
Se destacan los siguientes pasos en el proceso de intervencin: El terapeuta parte de la
concepcin de que la esquizofrenia es el resultado de deficiencias en el procesamiento de la
informacin que tienen su etiologa en las interacciones de factores biolgicos y ambientales.
La utilizacin de la empata es central para establecer la relacin teraputica, Esta consiste
en comprender el estado psicolgico del paciente (de sus cogniciones y afectos) a lo largo de la
terapia. El terapeuta adopta un papel de maestro que socializa al paciente en los principios de la
terapia y desarrolla una relacin de colaboracin con el paciente.
La medicacin se utiliza en las dosis adecuadas, pero mnimas, de modo que no se
eliminen totalmente los sntomas; ya que su experiencia es necesaria para la terapia ("activacin
de significados").
Se suele dividir la sesin en dos partes una con solo los familiares significativos y otra
con estos y el paciente; si el paciente es muy suspicaz a la presencia de los familiares se tendrn
sesiones por separado. A la familia se le suele orientar sobre pautas de colaboracin en la terapia
(coterapeutas, manejo de la medicacin, manejo de crisis, expresin no hostil de afectos, etc...).
Las sesiones con el paciente no deben durar ms de 30 minutos, ya que estos pacientes
tienen dificultades para sostener la atencin ms de ese tiempo. Se debe tener en cuenta que los
pacientes ms crnicos y con sntomas deficitarios (negativos) suelen responder mejor a
intervenciones ms conductuales
Tratamiento para Delirios
Por medio de un enfoque ABC, se analizan los delirios
A: acontecimientos especficos en los que se haya sentido perturbado emocionalmente, e
identificar situaciones en las que no experimenta pensamientos delirantes.
C: emocin (es) perturbadoras, asociadas a los pensamientos delirantes (que se deben

modificar)
B: Delirio
Dado que los delirios son creencias complejas, es necesario evaluar distintos aspectos de stos:
a. Conviccin: Se le pide al cliente que punte el grado en que cree que su creencia es cierta,
de 0 (no me la creo nada) a 100 (la creo totalmente).
b. Preocupacin: se le pide que punte en una escala ordinal si ha pensado mucho o poco en
sus ideas delirantes.
c. Formacin: Se pregunta cmo formaron sus creencias; con el propsito de encontrar
diferentes etapas en el pensamiento delirante y descubrir cmo se relacionan con ciertas
experiencias importantes.
d. Evidencia: Se debe reunir toda la evidencia en pro y en contra del delirio, que el cliente
tiene.
e. Reaccin a las contradicciones hipotticas: Se describe un acontecimiento hipottico y
plausible que contradiga la idea delirante, y se pregunta al cliente cmo afectara ello a su
creencia.
Una vez finalizada la evaluacin, el terapeuta ha de realizar una formulacin del problema del
individuo en la que se conecten las primeras experiencias, su estilo interpersonal, los
acontecimientos significativos, el inicio del problema y el anlisis ABC actual.
A travs de esta terapia se intenta que el cliente:
Reconozca que el delirio es una creencia y no un hecho objetivo (A).
Que el delirio representa una reaccin y un intento de dar sentido a su experiencia.
Que entienda que muchos de los trastornos que sufre estn ligados al delirio (B) y, por lo
tanto, no son consecuencias inevitables de su experiencia (A).
Rechace (tras el proceso de discusin y comprobacin) el delirio a favor de un marco
explicativo alternativo (nuevo B) que es menos perturbador y produce menos trastornos
(nuevos C).
La disputa verbal es el procedimiento utilizado para debilitar los delirios y se compone de cuatro
pasos:
1. Cuestionar la evidencia de las creencias.
En lugar de cuestionar el delirio, se cuestiona la evidencia que tienen de que este es cierto, y
adems empiezan por la parte menos significativa para ir avanzando hacia el ncleo de la
creencia. Este proceso puede socavar la conviccin que el cliente tiene respecto a la certeza de su
delirio, pero an cuando esto no ocurra, le sirve para comprender que las creencias centrales
influyen en cmo interpretamos el mundo y, por consiguiente, en el afecto y la conducta.
Una vez se han considerado las alternativas, se le pide al cliente que valore su nivel de
conviccin respecto a cada una. Hay que destacar que el terapeuta no tiene que cambiar lo que
piensa el cliente, sino solamente dar una nueva perspectiva sobre su manera de pensar.
2. Cuestionar la consistencia interna y la plausibilidad del delirio
Todos los delirios contienen diferentes grados de inconsistencia, en algunos casos, la
envergadura de sta es enorme, y es funcin del terapeuta sealarla e intentar debilitarla.
3. Redefinir el delirio como un intento de explicar experiencias desconcertantes
El delirio es concebido como una reaccin, como una respuesta comprensible y que intenta dar
sentido a una serie de experiencias especficas altamente desconcertantes, e incluso, amenazantes.
4. Examinar el delirio y la alternativa ante la nueva informacin disponible.

Es esencial que la creencia bajo consideracin se someta a comprobacin emprica y para ello
se suele idear una actividad que la valide o invalide. Beck llama a estas actividades
"experimentos conductuales".
Es necesario proponer una alternativa clara como oposicin al delirio y especificar con el
cliente, por adelantado, lo que tiene que pasar exactamente para que cada creencia est apoyada o
refutada. Aqu es fundamental que sea el propio cliente el que establezca la adecuacin de las
pruebas.
Otro tipo de experimento que puede resultar til es lo que Ellis llama "ataques a la
vergenza": intentar enfrentarse directamente con los propios miedos, fracasando a propsito,
haciendo el ridculo, etc. Los ataques a la vergenza, ms que modificar las inferencias, tienen
efecto sobre las evaluaciones asociadas a los delirios.
Toda la informacin que se deriva de los experimentos conductuales va a tener sentido y va a
poder ser asimilada sin dificultad, por el cliente, debido al marco conceptual que se ha
establecido previamente mediante el debate verbal.
4.- Terapia Conductual.
Tratamiento Individual
Intenta aminorar los sntomas negativos de la esquizofrenia utilizando las recompensas.
En pacientes internados se ofrece la motivacin necesaria para la realizacin de menesteres
personales o comunitarios, otorgando crditos globales o individuales para el logro de objetivos
preestablecidos, que pueden canjearse por beneficios o privilegios no alcanzables por otros
medios (esta tcnica tambin es conocida como "economa de fichas).
Frente a los sntomas positivos, como el comportamiento extrao, delirios, alucinaciones,
se utiliza la farmacoterapia. No obstante, para atenuar las conductas agresivas e impulsivas se
utiliza la extincin y entrenamiento. Puesto, que se presta ms atencin a los comportamientos
perturbadores de los esquizofrnicos, se produce un reforzamiento social frente a estos
comportamientos. En cambio, si se consideran las conductas positivas y se ignoran las negativas
estn declinaran, posteriormente se aplican las contingencias reforzadoras, para luego retirarlas.
(Kaplan)
Aprendizaje observacional: Entrenamiento en Habilidades sociales
Los sujetos psicticos presentan generalmente un dficit en el funcionamiento social e
interpersonal, siendo una fuente de estrs y contribucin a las recadas y exacerbaciones
sintomticas. Las habilidades sociales se contemplan como conductas o habilidades cognitivoperceptivas que posibilitan un adecuado funcionamiento interpersonal.
Las habilidades sociales pueden ser aprendidas y enseadas a personas con deterioros, a
travs de las influencias combinadas de la observacin de modelos, del refuerzo social y del
refuerzo material.
Hay tres modelos de entrenamiento en habilidades sociales, aunque todos comparten una
tecnologa comn que incluye instrucciones, role-play, ensayo conductual, modelado, feedback y
reforzamiento; y un formato estructural altamente sistematizado para la facilitacin del
aprendizaje y la construccin o desarrollo de las habilidades individuales que cada paciente
necesita.
a. Modelo bsico de entrenamiento: El proceso de modelamiento se establece de un modo
gradual, reforzando las aproximaciones sucesivas a la habilidad apropiada que se est
entrenado.
b. Modelo orientado a la atencin: Este mtodo ayuda a centrar la atencin del paciente
sobre aquellos materiales relevantes para el aprendizaje, minimizando las demandas sobre

sus habilidades cognitivas. Para ello utiliza ensayos mltiples, discretos y de corta
duracin, una presentacin controlada y secuencial de los componentes de aprendizaje. Se
ha utilizado principalmente con esquizofrnicos crnicos
c. Modelo de solucin de problemas: Desde esta perspectiva, la comunicacin interpersonal
se considera un proceso con tres estadios:
o Habilidades de recepcin: se debe estar atento y percibir correctamente las claves
y los elementos contextuales que conforman las situaciones interpersonales
o Habilidades de procesamiento: consisten en la generacin de varias respuestas
alternativas, en sopesar las consecuencias de cada una de ellas y en seleccionar la
opcin ms indicada
o Habilidades de emisin: Hacen referencia a la aplicacin de la opcin elegida para
conseguir una respuesta social eficaz, que integre los componentes verbales y no
verbales.
Es importante que este entrenamiento se mantenga en ambiente natural, de otro modo las
habilidades recientemente adquiridas se deterioraran.
5.-Terapia Gestltica
Intenta comprender los delirios y alucinaciones, comprender que el sujeto de ha refugiado
en ellos por alguna razn. Se tiene claro que con este enfoque la cura de la psicosis es imposible,
pero si se puede encontrar desde donde proviene esta amenaza.
La asignacin de trabajos de complejidad y responsabilidad creciente, permite que los
psicticos puedan hacerse cargo cada vez de mayores responsabilidades sobre su propio cuidado
y el de otros. La salud se logra cuando se llegue a un funcionamiento adecuado en la interaccin
con otros, que incluya un cierto nivel bsico de autosuficiencia y de consideracin por los otros.
2.- Trastorno Esquizofreniforme.
Es idntico en todo a la esquizofrenia excepto que los sntomas duran ms de 1 mes pero
menos de 6 meses. Adems no es necesario que exista un deterioro de la actividad social o laboral
durante la enfermedad. La duracin de este trastorno es intermedia entre el trastorno psictico
breve y la esquizofrenia. Los pacientes con este trastorno vuelven a su nivel de funcionamiento
premrbido una vez resuelto el episodio psictico.
Epidemiologa
Trastorno frecuente en adolescentes y adultos jvenes, pero es menos de la mitad de
frecuente que la esquizofrenia.
Diagnstico
DSM-IV:
A. Se cumplen los Criterios A, D y E para la esquizofrenia.
B. Un episodio del trastorno (incluidas las fases prodrmica, activa y residual) dura al menos 1
mes, pero menos de 6 meses. (Cuando el diagnstico debe hacerse sin esperar a la remisin, se
calificar como "provisional".)
Especificar si:
Sin caractersticas de buen pronstico
Con caractersticas de buen pronstico: indicadas por dos (o ms) de los siguientes tems:
1. inicio de sntomas psicticos acusados dentro de las primeras 4 semanas del primer cambio
importante en el comportamiento o en la actividad habitual

2. confusin o perplejidad a lo largo del episodio psictico

3. buena actividad social y laboral premrbida
4. ausencia de aplanamiento o embotamiento afectivos
Diagnstico diferencial
Es el mismo que el de la esquizofrenia. Deben descartarse los trastornos facticios con predominio
de signos y sntomas psicolgicos, y el trastorno psictico debido a enfermedad mdica o
inducido por sustancias.
Curso y pronstico
La confusin o perplejidad durante le episodio psictico es el sntoma que mejor se
correlaciona con la resolucin favorable del trastorno. La corta duracin del episodio es
probablemente el mejor indicador de buen pronstico. Por definicin, este trastorno debera
resolverse en 6 meses, regresando al nivel previo de funcionamiento metal. Hay alto riesgo de
suicidio.
Tratamiento
Suele ser necesaria la hospitalizacin. Los sntomas psicticos suelen tratarse con
antipsicticos durante 3 a 6 meses.
3. Trastorno Esquizoafectivo
Este trastorno presenta sntomas tanto de la esquizofrenia como de los del nimo. Los
criterios de este trastorno han cambiando a lo largo del tiempo.
Epidemiologa
El tipo depresivo de este trastorno es ms comn entre la gente mayor que entre los
jvenes; y el tipo bipolar puede ser ms comn en los adultos jvenes que en los adultos ms
mayores. La prevalencia parece menor entre los hombres que entre las mujeres.
Etiologa
Existen cuatro modelos conceptuales:
- Puede ser un tipo de esquizofrenia o de trastorno del nimo
- Puede ser la expresin simultnea de una esquizofrenia y un trastorno del nimo.
- Podra ser un tercer tipo de psicosis, que no este relacionada con la esquizofrenia ni con
trastornos del nimo.
- Podra ser un grupo heterogneo que incluya las tres alternativas anteriores.
En conclusin, estos pacientes conforman un grupo heterogneo: algunos sufren
esquizofrenia con sntomas afectivos prominentes, otros sufren un trastorno del estado de nimo
con sntomas prominentes de esquizofrenia y un tercer grupo presenta un sndrome clnico
diferente. La hiptesis de que los pacientes con un trastorno esquizoafectivo sufren de una
esquizofrenia y un trastorno del nimo es insostenible., porque la coexistencia calculada de
ambos trastornos es mucho menor que la incidencia de los trastornos esquizoafectivos.
Diagnstico
DSM-IV

A. Un perodo continuo de enfermedad durante el que se presenta en algn momento un episodio

depresivo mayor, manaco o mixto, simultneamente con sntomas que cumplen el Criterio A
para la esquizofrenia.
Nota: El episodio depresivo mayor debe incluir el Criterio A1: estado de nimo depresivo.
B. Durante el mismo perodo de enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinaciones
durante al menos 2 semanas en ausencia de sntomas afectivos acusados.
C. Los sntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteracin del estado de nimo
estn presentes durante una parte sustancial del total de la duracin de las fases activa y residual
de la enfermedad.
D. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una
droga de abuso o un medicamento) o a enfermedad mdica.
Codificacin basada en tipo:
.0 Tipo bipolar: si la alteracin incluye un episodio manaco o mixto (o un episodio manaco o
mixto y episodios depresivos mayores)
.1 Tipo depresivo: si la alteracin slo incluye episodios depresivos mayores
CIE-10:
Trastornos episdicos en los cuales tanto los sntomas afectivos como los esquizofrnicos
son destacados y se presentan durante el mismo episodio de la enfermedad, preferiblemente de
forma simultnea o al menos con pocos das de diferencia entre unos y otros. No es clara an su
relacin con los trastornos del humor (afectivos) y con los trastornos esquizofrnicos tpicos.
Otros cuadros en los cuales los sntomas afectivos aparecen superpuestos o forman parte de una
enfermedad esquizofrnica preexistente, o en los cuales coexisten o alternan con otros tipos de
trastornos de ideas delirantes persistentes. Los enfermos que sufren episodios esquizoafectivos
recurrentes, en particular aquellos cuyos sntomas son de tipo manaco ms que de tipo depresivo,
generalmente se recuperan completamente y slo rara vez desarrollan un estado defectual.
Manifestaciones clnicas
Los signos y sntomas de este trastorno son todos los de la esquizofrenia. Se ha
especulado sobre el carcter incongruente de los sntomas psicticos con el estado de nimo. La
presencia de este tipo de sntomas en un trastorno del estado de nimo es probable que sea un
indicador de mal pronstico.
Tipos (CIE-10)
1.-Trastorno Esquizoafectivo de Tipo Manaco
Trastorno en el cual los sntomas esquizofrnicos y los manacos son destacados en el
mismo episodio de enfermedad. La alteracin del humor es generalmente en forma de euforia
acompaada de aumento de la estimacin de s mismo e ideas de grandeza, pero a veces son ms
evidentes la excitacin o irritabilidad, acompaadas de un comportamiento agresivo y de ideas de
persecucin. En ambos casos existe un aumento de la vitalidad, hiperactividad, dificultades de
concentracin y una prdida de la inhibicin social normal. Pueden estar presentes ideas
delirantes de referencia, de grandeza o de persecucin, pero se requieren otros sntomas ms
tpicamente esquizofrnicos para establecer el diagnstico. El enfermo puede insistir, por
ejemplo, en que sus pensamientos estn siendo difundidos o interceptados, o que fuerzas extraas
estn tratando de controlarlos, o puede referir or voces de varias clases, o expresar ideas
delirantes extraas que no son slo de grandeza o de persecucin. Se requiere a menudo un
interrogatorio minucioso para establecer que el enfermo est realmente experimentando estos
fenmenos mrbidos y no slo bromeando o hablando de forma metafrica. Los trastornos
esquizoafectivos de tipo manaco son con frecuencia psicosis floridas con un comienzo agudo,

pero la recuperacin completa suele tener lugar en pocas semanas, a pesar de que el
comportamiento est alterado de un modo llamativo. Incluye la psicosis esquizoafectiva de tipo
manaco y la psicosis esquizofreniforme de tipo manaco.
2.-Trastorno Esquizoafectivo de Tipo Depresivo
Trastorno en el cual los sntomas esquizofrnicos y depresivos son destacados en el
mismo episodio de enfermedad. La depresin del humor suele acompaarse de varios sntomas
depresivos caractersticos o de trastornos del comportamiento tales como inhibicin psicomotriz,
insomnio, prdida de vitalidad, de apetito o de peso, reduccin en los intereses habituales,
dificultades de concentracin, sentimientos de culpa, de desesperanza e ideas de suicidio. Al
mismo tiempo o dentro del mismo episodio estn presentes otros sntomas tpicamente
esquizofrnicos. El enfermo puede insistir, por ejemplo, en que sus pensamientos estn siendo
difundidos o interceptados, o en que fuerzas extraas estn tratando de controlarlo. Puede estar
convencido de estar siendo espiado o de ser vctima de un complot que no se justifica por su
comportamiento, o de or voces que no son nicamente despectivas o condenatorias sino que
hablan de matarlo o comentan entre ellas su comportamiento. Los trastornos esquizoafectivos de
tipo depresivo suelen ser habitualmente menos floridos y alarmantes que los episodios
esquizoafectivos de tipo manaco, pero tienden a durar ms y el pronstico es menos favorable.
Aunque la mayora de enfermos se recuperan completamente, algunos desarrollan con el tiempo
un deterioro esquizofrnico. Incluye la psicosis esquizoafectiva de tipo depresivo y la psicosis
esquizofreniforme de tipo depresivo
3.-Trastorno Esquizoafectivo de Tipo Mixto
Trastornos en los cuales los sntomas esquizofrnicos coexisten con los de trastorno
bipolar, episodio actual mixto. Incluye la esquizofrenia cclica, la psicosis mixta esquizofrnica y
afectiva.
4.-Otros Trastornos Esquizoafectivos
Trastorno esquizoafectivo sin especificacin
Incluye la psicosis esquizoafectiva sin especificacin
Curso y pronstico
Estos pacientes tienen un pronstico intermedio entre el de los pacientes con
esquizofrenia y los que tiene trastornos del nimo. Como grupo, tiene peor pronstico que los
pacientes con trastornos depresivos o bipolares y mejor pronstico que los pacientes con
esquizofrenia.
Son indicadores de mal pronstico: mal funcionamiento premrbido, inicio insidioso,
ausencia de factores precipitantes, predominancia de sntomas psicticos (en especial sntomas
negativos), inicio temprano, curso sin remisiones e historia familiar de esquizofrenia. Lo
contrario de estas caractersticas sugiere un buen pronstico.
Tratamiento
Hospitalizacin, medicacin e intervencin psicosocial.
4. Trastorno Delirante.
Se define como un trastorno psiquitrico en el cual los sntomas predominantes son ideas
delirantes. Este trastorno se llam con anterioridad paranoia o trastorno paranoide.

Las ideas delirantes en este trastorno pueden ser de grandiosidad, erotomanaco,

celotpicos, somticos y mixtos.
El trastorno delirante debe diferenciarse de la esquizofrenia y de los trastornos del nimo. Aunque
los pacientes con un trastorno delirante pueden tener un nimo concordante con el contenido de
sus ideas delirantes, no se evidencia la dominancia de los sntomas afectivos que se observa en
los trastornos del nimo.
Estos pacientes difieren de los esquizofrenicos en que la naturaleza de sus delirios no es
tan extravagante. Estos pacientes adems carecen de sntomas que se observan en la
esquizofrenia, como alucinaciones, aplanamiento afectivo y otros sntomas adicionales de
trastorno del pensamiento.
Es un cuadro delirante con el rasgo de la sistematizacin del delirio, o sea el delirio es
elaborado intelectualmente, de manera coherente a una unidad y sin grandes contradicciones
internas. Parece lgico, pero no lo es.
La aparicin de la paranoia se produce en un espectro que comprende a una personalidad
predispuesta (pd paranoide), desintegraciones sociales (por ejemplo: inmigrantes) y
desintegracin de la personalidad (por ejemplo: trast. Orgnico-cerebrales).
Es autorreferente: el medio externo se interpreta en relacin a s mismo.
Buscan confirmar sus ideas con elementos de la realidad: hace un escrutinio permanente;
est alerta, vigilante y expectante. Tambin presentan irritabilidad si se los contradice. Son
celosos, suspicaces.
Etiologa
Se desconoce cual es la causa del trastorno delirante. En concepto central en el que hay
que apoyarse para hablar de etiologa es la diferenciacin de este trastorno con la esquizofrenia y
de los trastornos del nimo. El trastorno delirante es mucho ms infrecuente que los dos
anteriores, empieza ms tarde que la esquizofrenia. Se da ms entre los 35 y 55 aos, en NSE
bajo y muy frecuentemente en inmigrantes. Es poco frecuente en mujeres.
- Factores biolgicos: Gran cantidad de enfermedades mdicas y de sustancias, factores
biolgicos claramente delimitados, pueden causar ideas delirantes. Las enfermedades
neurolgicas que se asocian a las ideas delirantes son las que afectan al sistema lmbico y a los
ganglios basales.
- Factores psicodinmicos: Muchos pacientes con este trastorno estn socialmente aislados y
han conseguido menos logros que los esperados. Estas personas son concebidas como
hipersensibles, con mecanismos del yo concretos: formacin reactiva, proyeccin y negacin.
- Algunos pacientes paranoides experimentan una prdida de confianza en las relaciones
interpersonales. Se ha supuesto que esta desconfianza podra estar relacionada con un ambiente
familiar hostil, una madre muy controladora y un padre sdico y distante.
Diagnstico
DSM-IV
A. Ideas delirantes no extraas (implican situaciones que ocurren en la vida real, por ejemplo, ser
engaado) de por lo menos 1 mes.
B. Nunca se han cumplido los criterios para esquizofrenia.
C. La actividad psicosocial no est deteriorada significativamente y el comportamiento no es
raro, ni extrao.
D. Si ha habido episodios afectivos estos han sido ms breves que los perodos delirantes.

E. La alteracin no es debido a efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia o enfermedad

El funcionamiento general del sujeto est limitado a lo que las ideas delirantes en s mismas
tienen sobre la vida del sujeto.
Bleuer: 2 puntos para diagnosticar la paranoia: 1) La fundamentacin de la idea por parte del
paciente (certeza delirante) y 2) Propagacin del delirio (propagacin progresiva en el individuo,
y social)
Manifestaciones clnicas
Los rasgos de la personalidad paranoica no siempre conducen al delirio, pero es frecuente que
los delirios paranoicos (diferente a esquizofrenia paranoide) se den en una personalidad
paranoica. El delirio surge a partir de un conflicto psicoafectivo. Es un delirio basado en la
interpretacin, sus percepciones en cuanto a estmulos exteriores son concretas pero la
representacin va marcada por la interpretacin delirante. As la objetividad de lo percibido se
trastorna por la subjetividad de lo registrado. El delirio se presenta como lgicamente irrefutable
lo que lo hace contagioso, es un delirio sistematizado y encapsulado. Se extiende por contigidad,
continuidad y semejanza a personas y grupos sociales. A diferencia de otros cuadros, el paciente
conserva la lucidez.
Estado mental
Descripcin General

nimo, sentimientos y afecto

Alteraciones perceptivas
Pensamiento
Control de impulsos
Juicio y percepcin interna
Fiabilidad
Tipos
Erotomanaco
De grandeza
Celotpico
Persecutorio

Paciente bien aseado y bien vestido, sin desintegracin

importante de la personalidad ni de actividades
cotidianas. Lo ms destacable de estos pacientes es que
el examen mental lo muestra como personas normales,
excepto por la presencia del trastorno delirante.
nimo acorde al contenido de su delirio.
No hay alteraciones importantes.
Lo ms caracterstico es la alteracin en el contenido
del pensamiento (delirios), los que suelen ser
sistematizados.
Puede existir la ideacin o planes para actuar segn el
contenido de la idea delirante (homicidio o suicidio)
No hay ccia de patologa.
Informacin fidedigna, a menos que vaya en contra de
su sistema delirante.

El paciente es amado intensamente por otra persona. Inicio

repentino y se convierte en el foco central de la vida del afectado.
Persiguen a la persona que creen est enamorada de l.
Megalomana. Creencia de que uno tiene un gran don o intuicin
no reconocido. Pueden tener contenido religioso.
Paranoia conyugal. Inicio repentino y los sntomas se resolveran
con la separacin o muerte del cnyuge. Hay pruebas que
justifican delirio.
Es el ms frecuente. Puede ser simple o ser muy elaborado, suele
comprender un nico tema o varios conectados. Estas personas
normalmente se encuentran resentidas o enfadadas, lo que puede

incurrir en violencia. La persona se siente en riesgo de ser

estafado, traicionado, vctima de un boicot, etc. lo esencial es el
temor a ser daado por lo que desconfa de los enemigos
Reivindicatorio

Somtico

Se da en diferentes niveles a) sobre la ley (delirio querulante que

coloca al individuo en juicios y procesos judiciales); b) sobre l
salud (delirio hipocondraco); c) Sobre temas trascendentales
(delirio pasional idealista poltico, religioso, etc); d) Sobre el saber
(afirma haber inventado algo o ser el creador de una teora)
Psicosis hipocondraca monosintomtica. La diferencia entre la
hipocondra y el trastorno delirante tipo somtico reside en el
grado de conviccin que el paciente delirante tiene sobre su
presunta enfermedad. Lo ms frecuente es la infestacin de la piel
por parsitos, interna por gusanos, bultos drmicos, etc

Existen otros dos tipos: las ideas delirantes que contiene ms de un tema y las ideas
delirantes con contenido no especificado.
Precipitantes de delirios: Hay factores situacionales que si rebasan los lmites de tolerancia del
sujeto con una personalidad predispuesta para la paranoia pueden instaurar el delirio. Entre los
precipitantes del delirio encontramos:
1) Prdida real, imaginaria o temida de los objetos de afecto
2) Situaciones que obligan al individuo a someterse pasivamente a un asalto real o imaginario
(por ejemplo: operaciones quirrgicas)
3) Expectativas de recibir un tratamiento sdico
4) Situaciones que aumentan la sospecha y desconfianza
5) Aislamiento social
6) Situaciones que promueven los celos y la envidia
7) Situaciones que disminuyen la autoestima
8) Situaciones que llevan al sujeto a ver sus defectos en los dems
9) Situaciones que aumentan las cavilaciones sobre posibles significados
Diagnstico diferencial
Muchas enfermedades mdicas y neurolgicas pueden producir ideas delirantes, siendo las
lesiones ms comunes en el sistema lmbico y en los ganglios basales. Debe incluirse un anlisis
de txicos.
- Delirium, demencia y trastornos relacionados con sustancias: El delirium puede
diferenciarse por la presencia de fluctuaciones en el nivel de ccia o en el deterioro de las
capacidades cognitivas. La ideas delirantes que aparecen en las etapas iniciales de la
demencia, como ocurre en el Alzheimer, pueden parecerse a las de este trastorno, sin
embargo las pruebas neuropsicolgicas suelen detectar alteraciones cognoscitivas.
- Otros trastornos: incluye la simulacin y los trastornos facticios con predominio de
sntomas y signos psicolgicos. Otros trastornos que deben considerarse con la
esquizofrenia, los trastornos del nimo, el trastorno obsesivo-compulsivo, los trastornos
somatomorfos, y el trastorno paranoide de personalidad.
Reaccin Paranoide
- Presencia acontecimiento desencadenante

Brote esquizofrenia Paranoide

-Ausencia acontecimiento desencadenante

- Rasgos paranoides en la personalidad previa

-Ausencia de sntomas disociativos
-Organizacin sistemtica del delirio
- Delirio con cierta construccin lgica , ms
comprensible
-Ausencia de desconstruccin del yo (pd)
-Formacin delirante estable
-Reaccin:
evolucin
reversible,
generalmente sin deterioro.
-Pronstico favorable

- Rasgos esquizoides en la personalidad

previa
- Sntomas disociativos
-Organizacin no sistemtica del delirio
- Delirio sin construccin lgica , menos
comprensible
-Desconstruccin de la pd (del yo)
-Formacin delirante variable
- Brote: evolucin irreversible, o reversible
generalmente con deterioro.
-Pronstico no favorable

Trastorno delirante (Paranoia)

-Inicio entre 35 y 45 aos
- Pd previa paranoide, sin sntomas
disociativos
-Evolucin crnica: desarrollo
- Delirio bien sistematizado con propagacin
social
-Sin desestructuracin del yo (pd) ni deterioro
- Tema pasional, reivindicativo, persecutrorio,
invencin y de grandeza
- Cierta comprensibilidad lgica del delirio
-Poco frecuente

Esquizofrenia
-Inicio entre 20 y 30 aos
- Pd previa esquizoide, con sntomas
disociativos
-Evolucin crnica: proceso
- Delirio mal sistematizado sin propagacin
social
-Con desestructuracin del yo y deterioro
-Tema persecutorio, autorreferencia, de
influencia y autstico.
-Escasa comprensibilidad lgica del delirio
-Muy frecuente

Curso y pronstico
Suele haber un factor estresante psicosocial claramente identificable al inicio del
trastorno. El inicio suele ser ms sbito que insidioso. Especialistas creen que la personalidad
premrbida del paciente suele ser extrovertida, dominante e hipersensible, con un nivel
intelectual bajo la media. La inicial suspicacia o preocupacin del paciente se va elaborando cada
vez ms hasta conformar un delirio.
Los siguientes factores se correlacionan con un buen pronstico: buenos niveles de
adaptacin social y laboral, breve duracin del episodio y presencia de factores precipitantes.
Evaluacin
RO: no hay una gran distorsin, si se ven elemento cualitativos
1. Necesidad de que les repitan las instrucciones muchas veces
2. tienden a irritarse en forma progresiva y terminan fracasando en las ltimas lminas (no saben
lo que estn contestando y lo que el psiclogo est viendo, se angustian y descompensan
porque no pueden controlar)
3. N R bajo
4. Fracasos, especialmente en las ltimas lminas
5. Preocupacin por las similitudes y simetras
6. Combinacin fabulada
7. Tipo vivencial: coartado, casi no hay R de color, ni M
8. Las cosas para ello no son, sino que simulan ser
Tratamiento

Hospitalizacin: Puede ser un tratamiento ambulatorio.

Psicoterapia: el elemento esencial es establecer una relacin con el paciente en la que ste
confe en el terapeuta. Es ms indicada la terapia individual que la grupal. El trabajo teraputico
con el paranoide es difcil, pues l no acepta su papel de enfermo, es importante darle un papel
activo pues l no aceptar una sumisin pasiva (sera como un el factor desencadenante de
someterse pasivamente a un asalto real o imaginario).Lo otro esencial es cuidarse de caer en 2
pilares fundamentales del paranoico: 1) Agresividad defensiva y 2) sumisin adherente. La regla
fundamental es NO tratar el delirio sino a la persona insegura y molesta que lo est gestando.
El principal mecanismo de defensa de estos pacientes es la proyeccin, y al sustituir la
amenaza externa por interna, los pacientes delirantes tendran un sentimiento de control.
5. Trastorno Psictico Breve
Etiologa
Este diagnstico agrupa un grupo heterogneo de trastornos. Estos pacientes pueden tener
un trastorno de personalidad y pueden manifestar una vulnerabilidad biolgica o psicolgica a
desarrollar sntomas psicticos.
Diagnstico
DSM- IV:
A. Presencia de uno o ms de los siguientes sntomas: 1) Ideas delirantes, 2) alucinaciones, 3)
lenguaje desorganizado, 4) comportamiento catatnico (o gravemente desorganizado)
B. Duracin mnima 1 da y mxima de 1 mes.
C. Alteracin no atribuible a un trastorno del nimo, esquizoafectivo o esquizofrenia, ni a efectos
txicos o enfermedades mdicas.
Dos conceptos diagnsticos:
1. Este trastorno debe durar poco, es decir menos de 1 mes, pero por lo menos 1 da; los
sntomas pueden cumplir o no los criterios para la esquizofrenia.
2. El trastorno puede haberse desarrollado en respuesta a un grave factor estresante
psicosocial o a un grupo de factores.
Manifestaciones clnicas
Estos sntomas siempre conllevan un sntoma psictico mayor, normalmente de inicio
abrupto, pero no siempre se observa un patrn sintomtico completo de la esquizofrenia. Son
frecuentes los sntomas afectivos, la confusin la alteracin de la atencin. Otro sntoma
caracterstico es la labilidad emocional, conducta y apariencia extravagante, gritos, mutismo y
alteraciones de memoria reciente
Como factores precipitantes encontramos todos los sucesos que pueden causarle a una
persona un gran revs emocional.
Diagnstico diferencial
Un episodio psictico breve no siempre coincide con un trastorno psictico breve.
Hay que tomar en cuenta los trastornos facticios con predominancia de signos y sntomas
psicolgicos, la simulacin, el trastorno psictico debido a una enfermedad mdica y debido a
consumo de sustancias.

Pacientes con epilepsia o delirium pueden presentar sntomas psicticos parecidos a los de
este trastorno.
Curso y pronstico
El curso debe ser inferior a un mes. El desarrollo de este trastorno puede significar una
especial vulnerabilidad mental en el paciente. La duracin de sntomas agudos y residuales es de
pocos das.
6.-Trastorno psictico compartido
Folie a deux: el paciente desarrolla sntomas durante una relacin prolongada con otra
persona que presentaba sntomas psicticos antes de que de iniciasen los del paciente. El
trastorno implica a dos personas: un sujeto dominante y el sujeto sumiso, que es el paciente con
el trastorno psictico compartido.
Epidemiologa
En el 95% de los casos participan dos miembros de la misma familia. Es ms frecuente en
NSE menos favorecidos y en mujeres.
Etiologa
La teora principal da cuenta de que se un trastorno psicosocial, pero tambin se han
sugerido elementos genticos.
El miembro dominante tiene un trastorno psictico previo, en general esquizofrenia, suele
ser mayor, ms inteligente y culto y con rasgos de personalidad ms fuertes que la persona
sumisa. Esta persona puede verse obligada a inducir este sistema a una persona sumisa para
mantener contacto con otra persona a pesar de su propia psicosis. As los sntomas se
desarrollaran en
la persona sumisa como un proceso de identificacin, para ganar
reconocimiento de la persona dominante.
La persona sumisa puede estar predispuesta a un trastorno mental y puede tener
antecedentes de trastorno de personalidad con caractersticas de dependencia y sugestionabilidad,
as como una historia de depresin, suspicacia y aislamiento social.
Diagnstico
DSM-IV:
A. Se desarrolla una idea delirante en un sujeto en el contexto de una relacin estrecha con otra(s)
persona(s) que ya tiene(n) una idea delirante establecida.
B. La idea delirante es parecida en su contenido a la de la persona que ya tena la idea delirante.
C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno psictico (p. ej,
esquizofrenia) o de un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos, y no es debida a los
efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a una
enfermedad mdica.
Manifestaciones clnicas
El sntoma fundamental es la aceptacin incuestionable de las ideas delirantes de otra
persona. Los delirios en s mismos estn a menudo dentro de la posibilidad y normalmente no son
tan extravagantes como los que se observan en muchos pacientes con esquizofrenia. El contenido
suele ser de tipo persecutorio o hipocondraco.
Diagnstico diferencial

La simulacin, los trastornos facticios con predominio de signos y sntomas psicticos, el

trastorno psictico debido a una enfermedad mdica y el trastorno psictico inducido por
sustancias son diagnsticos que deben tenerse en cuenta para hacer el diagnstico diferencial de
este estado.

Curso y pronstico
La separacin de la persona sumisa de la persona dominante debera dar como resultado la
resolucin y desaparicin de los sntomas psicticos de la primera. Ambos pacientes debern
recibir tratamiento antipsictico.
Tratamiento
El primer paso es la separacin de ambas personas. Adems hay que administrar
psicoterapia a los miembros no delirantes de la familia del paciente, y tambin estara indicada
psicoterapia individual tanto para el dominante como para el sumiso.
7.-Otras psicosis delirantes crnicas.
Psicosis Alucinatoria crnica:
Se caracteriza por un cuadro de automatismo mental que asocia alucinaciones y delirios, y
se observa generalmente despus de los 35 aos. Las alucinaciones son constantes, de naturaleza
auditiva y cinestsicas manteniendo una evolucin crnica invariable. El delirio es secundario a
las alucinaciones. Tambin hay alucinaciones psquicas o pseudoalucinaciones (robo de
pensamiento, trasmisin de pensamiento, etc.) Utiliza elementos mgicos y paracientficos (por
ejemplo: telepata). Todo esto es vivido pasivamente por el enfermo, quien no altera su conducta,
pero despus de un ao se repliega hacia s mismo (aislamiento). Nunca hay una remisin
absoluta. Puede confundirse con la psicosis alucinatoria aguda y sobretodo con la esquizofrenia,
pero en la esquizofrenia hay fenmenos disociativos del pensamiento y una evolucin
deteriorante frecuente, lo que no se da aqu.
Parafrenias:
Este trmino se usa para describir las condiciones esquizofrnicas crnicas caracterizadas
por delirios bien sistematizados. Los parafrnicos se caracterizan por la naturaleza irreal,
fantstica y compleja, pero nunca plausible de sus delirios. La personalidad est bien conservada
y adaptada a las situaciones de la vida.
Posee una extraordinaria riqueza productiva delirante-alucinatoria. Aparece entre los 35 y
40 aos, y es frecuente la existencia de antecedentes psicopatolgicos en los padres. La irrupcin
de los sntomas es progresiva (meses, incluso aos). Hay presencia de temores variados y en
constante cambio. Las construcciones delirantes cuentan con imgenes fabulatoria, a diferencia
de las psicosis alucinatorias crnicas que partan de las alucinaciones.
No presentan empobrecimiento afectivo, ni trastorno de la voluntad. La armona de la
vida psquica est bastante conservada y la prdida de unidad interna limitada a algunas
facultades. Suelen comenzar en la vida media y se caracterizan por el desarrollo lento y continuo
de delirios paranoides de persecucin y exaltacin. Existen cuatro variedades:

A) Parafrenia sistemtica: desarrollo insidioso de delirio de persecucin al que se le agrega ideas

de exaltacin erotomanacas, religiosas, etc. Sin compromiso capacidad de trabajo (cambios
conductuales, ensimismamiento, hipersensibilidad e irritabilidad alucinaciones, sensaciones
disestsicas corporales e ideas de influencia)
B) Parafrenia expansiva: desarrollo de una megalomana con humor exaltado y ligera excitacin
de comienzo gradual en ocasiones precedido de un estado ansioso y depresivo. Compromiso de la
actividad pragmtica
c) Parafrenia confabulatoria: predominio de pseudorrecuerdos al reinterpretar su biografa
(especialmente marcados por delirios de persecucin), es reservado e irritable, se puede confundir
con mana crnica.
d) Parafrenia fantstica: aparicin de delirios exuberantes, extraordinarios, inconexos y
cambiantes, caracterizndose por pseudorecuerdos delirantes.
8.-Trastornos psicticos del apndice del DSM-IV
Trastorno depresivo postpsictico de la esquizofrenia
Significacin pronstica
Puede ser que los pacientes que sufren estos trastornos hayan tenido un mal ajuste
premrbido, rasgos de un trastorno de personalidad esquizoide marcados, y un inicio insidioso de
sus sntomas psicticos. El trastorno depresivo postpsictico en la esquizofrenia se ha asociado a
peor pronstico, mayor probabilidad de recadas y mayor incidencia de suicidio que la observada
en el resto de los pacientes esquizofrenicos.
Diagnstico y diagnstico diferencial
Los sntomas de este trastorno pueden ser muy parecidos a los observados en la fase
residual de la esquizofrenia, y a los efectos secundarios de la medicacin antipsictica habitual.
Tambin es difcil diferenciarlo del trastorno esquizoafectivo, tipo depresivo. El DSM-IV
especifica que deben cumplirse los criterios diagnsticos para un episodio depresivo mayor y que
los sntomas deben aparecer exclusivamente durante la fase residual de la esquizofrenia. Los
sntomas no pueden ser debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o formar parte
de un trastorno del estado de nimo debido a una enfermedad mdica.
Tratamiento
Medicacin antidepresiva es la ms usada.
Trastorno deteriorante simple (esquizofrenia simple)
Esta es una categora diagnstica controversial. Los criterios de investigacin subrayan el
inicio gradual y progresivo de sntomas similares a los negativos y a los de deterioro cognitivo
observados en la esquizofrenia. Las alucinaciones y las ideas delirantes no forman parte de este
patrn sintomtico propuesto. Dar este diagnstico podra estigmatizar indebidamente a los
pacientes.

9.-Trastorno psictico debido a una enfermedad mdica e inducido por sustancias.

Epidemiologa
Ms frecuentes en pacientes que abusan del alcohol u otras sustancias durante largos
perodos de tiempo

Etiologa
Patologas cerebrales, como la neoplasia cerebral, pueden causar alucinaciones, al igual
que la deprivacin sensorial. Lesiones en el lbulo temporal u otras regiones, especialmente en el
lbulo derecho tambin se asocian a ideas delirantes. Las sustancias psicoactivas tambin se
conocen como causantes de estos trastornos.
Diagnstico
Trastorno psictico debido a una enfermedad mdica
A. Alucinaciones o ideas delirantes acusadas.
B. A partir de la historia clnica, la exploracin fsica o las pruebas de laboratorio, hay pruebas de
que la alteracin es un efecto fisiolgico directo de una enfermedad mdica.
C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.
D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
Cdigo basado en sntoma predominante:
.2 Con ideas delirantes: si predominan las ideas delirantes.
.0 Con alucinaciones: si predominan las alucinaciones.
Nota de codificacin: Si, como parte de una demencia previa, se presentan ideas delirantes,
indicar las ideas delirantes codificando, si es posible, el subtipo de demencia, por ejemplo,
F00.11 Demencia tipo Alzheimer, de inicio tardo, con ideas delirantes [290.20].
Trastorno psictico inducido por sustancias
A. Alucinaciones o ideas delirantes. Nota: No incluir las alucinaciones si el sujeto es consciente
de que son provocadas por la sustancia.
B. A partir de la historia clnica, la exploracin fsica o los exmenes de laboratorio, hay pruebas
de 1 o 2:
1. los sntomas del Criterio A aparecen durante o en el mes siguiente a una
intoxicacin por o abstinencia de sustancias
2. el consumo de un medicamento est etiolgicamente relacionado con la
alteracin
C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno psictico no inducido por
sustancias. Las pruebas de que los sntomas no son atribuibles a un trastorno psictico no
inducido por sustancias pueden ser las siguientes: los sntomas preceden al inicio del consumo de
la sustancia (o al consumo del medicamento); los sntomas persisten durante un perodo
sustancial de tiempo (p. ej., alrededor de 1 mes) tras la abstinencia aguda o la intoxicacin grave,
o son claramente excesivos en relacin con lo que cabra esperar por el tipo o la cantidad de la
sustancia utilizada o la duracin de su uso, o hay otros datos que sugieren la existencia de un
trastorno psictico no inducido por sustancias (p. ej., una historia de episodios recidivantes no
relacionados con sustancias).
D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
Nota: Debe realizarse este diagnstico en lugar del diagnstico de intoxicacin por sustancias o
abstinencia de sustancias nicamente si los sntomas son excesivos en relacin con los

habitualmente asociados al sndrome de intoxicacin o abstinencia y cuando los sntomas son de

suficiente gravedad como para merecer atencin clnica independiente.
Cdigo para el trastorno psictico inducido por sustancia especfica:
F10.51 Alcohol, con ideas delirantes [291.5]
F10.52 Alcohol, con alucinaciones [291.3]
F16.51 Alucingenos, con ideas delirantes [292.11]
F16.52 Alucingenos, con alucinaciones [292.12J
F15.51 Anfetamina (o sustancias de accin similar), con ideas delirantes [292.11]
F15.52 Anfetamina (o sustancias de accin similar), con alucinaciones [292.12]
F12.51 Cannabis, con ideas delirantes [292.11]
F12.52 Cannabis, con alucinaciones [292.12]
F14.51 Cocana, con ideas delirantes [292.11]
F14.52 Cocana, con alucinaciones [292.12]
F19.51 Fenciclidina (o sustancias de accin similar) con ideas delirantes [292.11]
F19.52 Fenciclidina (o sustancias de accin similar), con alucinaciones [292.12]
F18.51 Inhalantes, con ideas delirantes [292.11]
F18.52 Inhalantes, con alucinaciones [292.11]
F11.51 Opiceos, con ideas delirantes [292.11]
F11.52 Opiceos, con alucinaciones [292.12]
F13.51 Sedantes, hipnticos o ansiolticos, con ideas delirantes [292.11]
F13.52 Sedantes, hipnticos o ansiolticos, con alucinaciones [292.12]
F19.51 Otras sustancias (o desconocidas), con ideas delirantes [292.11]
F19.52 Otras sustancias (o desconocidas), con alucinaciones [292.12]
Especificar si:
De inicio durante la intoxicacin: si se cumplen los criterios para la intoxicacin por la
sustancia y los sntomas aparecen durante la intoxicacin.
De inicio durante la abstinencia: si se cumplen los criterios para la abstinencia de la
sustancia y los sntomas aparecen durante o poco tiempo despus del sndrome de abstinencia.
Manifestaciones clnicas
- Alucinaciones: pueden ser de una o ms modalidades sensoriales, pueden ser recurrentes o
persistentes, experimentndose en estado de alerta y vigilia completo. El paciente con
alucinaciones no presenta cambios significativos en sus funciones cognitivas.
- Ideas delirantes: las secundarias o inducidas por sustancias suelen aparecer en un estado
de vigilia completo. El paciente no experimenta cambios en su nivel de conciencia,
aunque puede observarse un deterioro cognitivo leve. Las ideas delirantes pueden estar
sistematizadas o ser fragmentarias y su contenido puede ser variable, aunque las
persecutorias son las ms frecuentes.
Diagnstico diferencial
- Delirium: el paciente presenta una alteracin de conciencia
- Demencia: el paciente presenta graves dficit intelectuales
- Esquizofrenia: el paciente presenta otros sntomas de trastorno de pensamiento y deterioro del
funcionamiento en general
- Trastornos del nimo con sntomas psicticos: son muy acusados otros sntomas afectivos.
Tratamiento
Identificacin de la enfermedad mdica implicada o de la sustancia consumida.