15. Mencione la Inervacin del Estmago. Lmina 298 - 299.

Se trata de nervios del Sistema Nervioso Autnomo. Proviene de los dos

nervios vagos (parasimptico) y de elementos simpticos. En el plano
fisiolgico, pero desde un punto de vista anatmico es necesario distinguir:
-Los nervios gstricos originados directamente de los nervios vagos.
-Los nervios gstricos procedentes del plexo celaco, donde las fibras
parasimpticas y simpticas estn mezcladas.
Nervios gstricos originados directamente de los nervios vagos:
Aparecen en la parte superior de la curvatura menor.
Nervio vago izquierdo o anterior: Termina en el estmago, llega a este por
delante del cardias, en forma de varios filetes situados delante de los vasos
gastroesofgicos anteriores, por lo general en nmero de seis filetes. Los
ms altos son delgados y cortos, los otros siguen a la curvatura menor y uno
de ellos lega al ploro: Es el nervio principal anterior de la curvatura menor
de A. Latarjet y Wertheimer. Estos ramos son distintos y no forman plexos.
Nervio Vago derecho o posterior: Termina en el ganglio celaco derecho y sus
ramos gstricos directos son ramos colaterales. Estn atrs y a la derecha
del cardias y llegan a la curvatura menor como los ramos anteriores, con un
nervio posterior principal de la curvatura menor, que se extiende hasta el
ploro.
Nervios provenientes del plexo celaco:
Son a la vez simpticos y parasimpticos, dispuestos en forma de plexos
arteriales alrededor de las diferentes arterias del estmago. El ploro est
inervado por ramos suprapilricos y subpilricos, provenientes del plexo
nervioso de la arteria heptica y de sus ramas: arteria gstrica derecha y
arteria gastroepiploica derecha.
En la pared gstrica los nervios atraviesan los diferentes planos, a menudo
en compaa de los vasos, y constituyen plexos intramurales, muy
numerosos en la pared gstrica, sobre todo en la vecindad del ploro.
16. Ocpese de la Configuracin Externa del Duodeno. Lmina 270.
El duodeno tiene una forma de un anillo incompleto dispuesto alrededor de
la cabeza del pncreas. Se distinguen cuatro porciones y una terminacin, la
flexura duodenoyeyunal.
La unin de la 4ta porcin del duodeno con el yeyuno forma un ngulo
agudo, en general situado en el origen del mesenterio, pero a su disposicin
es variable. El trayecto del duodeno se realiza alrededor de la cabeza del
pncreas y por lo comn se denomina marco duodenal.
Porcin Superior(1era Porcin): Est situada en el flanco derecho de la 1era
vrtebra lumbar, es oblicua hacia arriba y a la derecha, se extiende desde el
ploro hasta el cuello de la vescula biliar, donde se incurva hacia abajo y se
contina con la porcin descendente. En su origen presenta una
prominencia: la ampolla o bulbo duodenal.

Porcin Descendente (2da porcin): Forma con la precedente un ngulo de

60 a 80, la flexura superior del duodeno (rodilla superior del duodeno). La
porcin descendente es vertical, est ubicada a la derecha de la columna
lumbar, por delante de las apfisis costales L1 a L4. Esta porcin recibe los
conductos excretores biliar y pancretico.
Porcin Horizontal (3era porcin): Constituye con la porcin descendente un
ngulo de aprox. 90, la flexura inferior del duodeno (rodilla inferior del
duodeno). Se dirige de derecha a izquierda, pasa por delante de la columna
vertebral a la altura de L3 y L4 y de los vasos paravertebrales, y por detrs
de los vasos mensentricos superiores. Cncava hacia atrs, est contenida
en la pinza vascular aorticomesentrica.
Porcin Ascendente (4ta porcin): Se dirige hacia arriba, hacia la izquierda y
algo hacia atrs, hasta el flanco izquierdo de la 2da vrtebra lumbar.
Flexura (ngulo) duodenoyeyunal: Est sostenida por una formacin
fibromuscular, el msculo suspensorio del duodeno (Msculo de Treitz), que
la une al pilar izquierdo del diafragma.
33. Vascularizacin del Recto y Canal Anal. Lmina 378.
ARTERIAS
Existen tres races arteriales: Una es impar y posterior, constituda por la
arteria rectal superior, dos son pares y laterales, formadas por las arterias
rectales medias e inferiores.
Arteria Rectal Superior: Es la rama terminal de la arteria mesentrica
inferior. Se separa del tronco de las sigmoideas y recorre el mesocolon
sigmoide, en cuya raz primaria termina. Llega a la cara posterior del recto y
en su contacto se divide en dos ramas: posterior derecha y anterior
izquierda. A veces existe una tercera rama, la arteria dorsal, que nace ms
a menudo en la rama derecha (arteria cigos del recto). Estas ramas
descienden a lo largo de la ampolla rectar y se anastomosan entre s, pero
sin formar arco marginal.
Arteria Rectal Media: Cada una de ellas se origina de la arteria Ilaca interna,
a veces de la arteria vesical inferior, a la derecha y a la izquierda. Cada una
de ellas transcurre medialmente y da ramas rectales y genitales: a la
prstata, a las vesculas seminales, a la vagina. Esta arteria ocupa el alern
del recto y est muy prxima a la cara superior del msculo elevador del
ano.
Arteria Rectal Inferior: Cada una de ellas se origina a la derecha y a la
izquierda de la arteria pudenda interna. Son las arterias perineales. Se
dirigen de lateral a medial, atraviesan a la fosa isquioanal en compaa del
nervio anal. Terminan en el msculo esfnter externo del ano y en la piel de
la regin anal. Tambin se describen algunas arterias rectales de menor
calibre que nacen de la arteria sacra media.
Distribucin: Existe un plexo arterial submucoso en cuyos senos se
anastomosan todas las arterias rectales, anastomosis, que se aaden a las
que intercambian en la superficie del recto.

Anastomosis con los territorios vecinos: Son numerosas. La ms importante

es el arco que une la arteria rectal superior a la arteria sigmoidea inferior.
Se ha visto la importancia prctica de esta anastomosis, denominada de
Sudeck, en la ciruga del recto con descenso del colon sigmoide al ano.
VENAS
Proceden de un plexo submucoso muy desarrollado extendido sobre el recto,
el que parten tres races idnticas a las races arteriales.
Vena Rectal Superior: Sigue a la arteria homnima y contribuye a formar el
origen de la vena mesentrica inferior. Pertenece al sistema porta heptico.
Venas Rectales Medias: Siguen a la arteria del mismo nombre en el alern
del recto y desembocan en la vena Ilaca interna, con afluentes de origen
vesical y genital. Pertenecen al msculo esfnter externo del ano.
Venas Rectales Inferiores: Provienen de plexos submucosos desarrollados,
as como del aparato esfinteriano. Atraviesan la fosa isquioanal, para llegar
de cada lado a la vena pudenda interna, que es un afluente de la vena Ilaca
interna.
Anastomosis: Por el plexo submucoso de la regin anal, todas las venas
rectales estn anastomosadas y constituyen una red anastomtica
portocava muy importante, comparable con lo que se encuentra alrededor
del esfago a su entrada en la cavidad abdominal. Las hemorroides son
dilataciones venosas ampulares, desarrolladas debajo de la mucosa de la
regin anal y que son sensibles a los trastornos de la circulacin porta.
Pueden trombosarse y sangrar de forma abundante. Su cura quirrgica es
un acto de prctica corriente, pero delicado.