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N. 2
Maio
lninn
id60
TERAPUTICA TPICA EM
DERMATOLOGIA
FORMULRIO
ESTEVAM DE ALMEIDA
Neto *
S E B A S T I O A.
P. S A M P A I O **
M e s m o no desconhecimento
na sua forma
(apresentao
farmacutica)
Que
e oportuna
ela seja
no
seu
de experincia
II
sua apresentao);
III
44
Revista de
Medicina
CAPTULO I
NORMAS GERAIS
A teraputica tpica em Dermatologia ser orientada e balizada pelo
critrio morfolgico, e arrematada pelo critrio etiolgico. A morfologia
a via regia para se atingir os domnios da etiologia; propiciar a interveno
teraputica oportuna e adequada ao m o m e n t o evolutivo do processo mrbido;
permitir o alvio sintomtico e abrir, no raro, caminhos seguros para a
teraputica etiolgica, que, evidentemente, a ideal.
A teraputica morfolgica depender da compreenso dos fenmenos cutneos observados, secundada pelas informaes colhidas. Torna-se necessrio,
c o m o bvio, o conhecimento da semiologia dermatolgica. A observao
clnica concisa e precisa, o diagnstico rpido, m a s razovel, so os quesitos
necessrios.
O observador dever reconhecer, de incio, os seguintes dados: 1) Grau
de comprometimento, isto , a extenso da rea cutnea lesada. Para fins
prticos, considera-se generalizada, quando compromete grande parte do tegumento, e localizada, se adstrita ou regional;
leses puras ou primitivas, leses modificadas pela prpria evoluo do processo mrbido, leses complicadas pela superposio de outros fatores; 3)
Sintomas subjetivos, devidamente aferidos pela argcia do observador;
Estdio evolutivo: se e m fase crnica ou aguda.
4)
Assim, uma dermatose que se apresente generalizada, eritmato-vesiculosa (exsudativa) e infectada, pruriginosa, dever ser, inicialmente, tratada
por meio de banhos detergentes (antisspticos, adstringentes e antipruriginosos). Outra que se apresente c o m as m e s m a s caractersticas, porm localizada, ser tratada por meio de compressas ou banhos locais detergentes.
O quadro 1 considera os fatores analisados. No foram includas, obviamente, as dermatoses que, de regra, no so tratadas pelos medicamentos
tpicos.
A teraputica tpica etiolgica no prescinde da teraputica morfolgica,
m a s completa-a. O tratamento sintomtico pode, m e s m o , preparar o terreno para a investigao etiolgica. o caso, por exemplo, da investigao
alrgica no eczema agudo, que s deve ser feita quando a dermatose fr
acalmada.
O principal objetivo do tratamento local ser o de proporcionar condies favorveis restitutio ad integrum do tegumento. Consegue-se:
1)
Teraputica tpica em
tiligo);
5)
coaltar no
Pelas
substncias
tratamento
que
deprimem
atividade
celular
45
Dermatologia
nos
(v.g.: o
cnceres);
(v.g.: a
Leso
elementar
Grau de comprometimento
Pura
Eritema difuso
Eritmatovesiculosa
Bolhosa
Pstulo-crostosa
Eritmatoesfoliativa
lcero-gangrenosa
lcero-necrtica
Dermatoses
generalizadas
Eritmatoescamosa
Escamosa
Eritmatoesfoliativa
Liquenificada
Bolhosa
Pstulo-crostosa
Ulcerosa
Leucomelanodrmica
Eritmatovesiculosa
Eritematosa
Bolhosa
Pstulo-crostosa
Necrtica
Gangrenosa
Ulcerosa
Dermatoses
localizadas
Eritmatoescamosa
Liquenificada
Hipercerattica
Ulcerosa
Vegetante
Hiperidrtica
Discrmica
Tumoral
Modificada ou
complicada
Sintoma
subjetivo
Estdio
evolutivo
Aguda
Infectada
Eczematizada
Hemorrgica
Vegetante
Pruriginosa
Dolorosa
Hiperestsica
Hipoestsica
Anestsica
Crnica
Aguda
Infectada
Eczematizada
Hemorrgica
Vegetante
Pruriginosa
Dolorosa
Hiperestsica
Hipoestsica
Anestsica
Crnica
Quadro 1
46
Revista de
Regras
Medicina
1. Exame clnico para diagnstico provisrio, seguindo-se-lhe a investigao etiopatognica para arremate da teraputica.
2. Emprego de medicamentos que no prejudiquem a capacidade de
restaurao da pele, quer como irritantes primrios ou custicos, quer como
provocadores de sensibilizao. Segundo Pillsbury *, este item pode ser
equacinado como segue:
Ao teraputica
= ndice de resultados favorveis
Efeito senbilizante ou irritante primrio
COMPRESSAS
UM tD AS
BANHOS
EXSUDAO
CALOR
EDtMA
C/20STAS
DE SC AM AO
LIQUEHinCM
EkITEMA
PAURIOO
IHFECO
Quadro 2
4. A teraputica tpica dever, sempre que possvel, associar a medicao ativa sintomtica medicao etiolgica, utilizando-se, como foi dito,.
veculo adequado ao estdio evolutivo.
5. A aplicao de um tpico dever ser feita somente depois da remoo dos resduos da aplicao anterior.
Teraputica tpica em
CAPTULO
47
Dermatologia
II
consistncia untuosa.
So, geral-
mente, corpos graxos e, m e s m o que se apresentem slidos, tornam-se semislidos ou lquidos espessos quando e m contato com a pele, devido tempe-^
ratura cutnea. Os lquidos espessos, denominados genericamente de leos,
certos hidrocarburetos extrados do petrleo, como a vaselina e a parafina,
e certos poli-lcoois, como os modernos cxbwa-^ so outros exemplos de
veculos semi-slidos. Eles so usados para o preparo das pomadas; quando
lquidos espessos, do os linimentos; quando slidos, fornecem os ceratos. A
gelatina utilizada para o preparo de tpicos possibilita a obteno das colas;
ela pede ser considerada como veculo semi-slido, no obstante sua natureza
qumica ser b e m diversa, assim como seu emprego. A associao de u m
veculo graxo, ou hidrocarbureto, c o m u m a resina, permite a obteno dos
tpicos denominados ungentos.
48
Revista
de
Medicina
OXIDO DE ZINCO
TALCO
CARBONATO DE No
CARBONATO DEC*
ESTE ORA TO DEZa
LEGENDA
l POMADAS
2.UHIHEMOS
3.CERATO
4.COLA
5.SOLUES
k.TMTURA
7. COLDIO
8. PASTA
9.CREME
IO. SUSPENSO
II. EMULSO
12. UHGEtiTO
POS
SLIDOS
MICROPVL VEHIZfOOS
U/i TOS
ar
yflSEUtiflS
BfitiHf
LffNOLM
WDERM1NR
CARBOWAX
LEOS
pfRRFiriRS
CE&AS
GELATINA
SOLVENTES
ACUO
LCOOL
TER
CLOROFRMIO
PlROXILlNf
EMULSFEROS
SRBES ALCALlNOS
SABES METLICOS
SABES OAGNiCOS
LEOS SULFA TODOS
CE TL AVON
MOHOESTEORATODE GUCERtL
SQ ABITRN
POLIE TIL ENO CL I cois
RCPf. SAPONINA
CELULOSE GOMAS
Quadro
Teraputica tpica em
Dermatologia
49
Solues aquosas
As solues aquosas so empregadas em Dermatologia, sob forma de
banhos e compressas midas.
banhos
concentraes
perfeitamente dissolvidos, evitando a ao corrosiva da aplicao direta sobre a pele. Aconselha-se dissolv-los antes e m pequeno recipiente, at formao de u m caldo grosso uniforme.
So indicados para dermatoses exsudativas generalizadas, eczematosas,
vesiculosas, bolhosas, impetiginizadas, herpetiformes, exfoliativas, para o eritema polimorfo bolhoso, monilase, pnfigos, etc.
A remoo de depsitos de permanganato das unhas, ou da banheira,
pode ser conseguida pela gua oxigenada, cido actico ou hipossulfito de
sdio.
50
Revista de Medicina
2.
Banho
de amido.
<2)
51
Principais solues
1. Permanganato de potssio:
(4)
Permanganato de potssio 0,1
Para 1 papel. M. 12. Dissolver 1 e m 1 litro d'gua.
2. gua de Dalibour *
(5)
H duas frmulas:
a) Fraca: Sulfato de cobre 1 g b) Forte: Sulfato de cobre 10 g
Sulfato de zinco . .
4 g
Sulfato de zinco ....
35 g
Tintura de aafro
1 g
Tintura de aafro
1g
lcool canforado conlcool canforado concencentrado
....
10 g
trado
10 g
gua destilada
. . 11
gua destilada . .
11
....
....
150 g
11
(7)
Tinturas
Quando se deseja a aplicao de um tpico em rea circunscrita da pele,
d-se preferncia a u m tpico cujo veculo seja voltil. Destes, o lcool, o
ter e o clorofrmio so os mais empregados para o preparo das tinturas.
U m exemplo eloqente deste fato, isto , da vantagem do emprego de u m a
tintura, dado pela podofilina a 257 em lcool, no tratamento do condiloma
Erroneamente dita "gua d'Alibour"
52
Revista de Medicina
Antissptica e antifngica.
dermomicoses.
6,5 g
2,5 g
10,0 g
100,0 g
(8)
. .
..
10 g
100 g
(9)
100 g
(10)
Usada como ceratoltico e antifngico. Indicada nas calosidades, verrugas e hiperceratoses. Aplicar com u m basto de vidro, u m a a duas vezes
ao dia.
4. Tintura de Whitfield
cido benzico 6 g
cido saliclico
. .
lcool a 709 q.s.p
3 g
100 g
(11)
Usada pelas propriedades adstringentes, ceratolticas e antifngicas. Indicada nas epidermicoses dos ps e do corpo. Contra-indicada para as peles
secas e fissuradas. Aplicar c o m algodo, friccionando 2 a 3 vezes ao dia.
5. Tintura de podofilina
Podofilina
lcool a 95
...
. .
25 g
100 g
(12)
Teraputica tpica em
53
Dermatologia
M o d o de emprego: circunscrever a leso c o m vaselina; tocar a leso vegetante c o m u m a agulha, tendo na ponta minscula quantidade de algodo
embebido na soluo, e m quantidade apenas suficiente para recobrir a leso.
Lavar e m gua corrente 6 horas aps; as aplicaes sero feitas 2 a 3 vezes
por semana.
6.
4
4
10
120
120
g
g
g
g
g
(13)
. .
cido saliclico
Glicerina
. .
4 g
4 g
10 g
lcool
120 g
gua
120 g
b. Tintura de jaborandi
Tintura de cantridas
20,0 g
....
Glicerina
12,0 g
3,6 g
lcool a 60 q.s.p
120,0 g
Coldios
Os coldios so preparados dermatolgicos destinados aplicao de u m a
substncia ativa e m delimitada rea cutnea. Pela evaporao do solvente,
forma-se u m a pelcula aderente, semelhante ao esmalte de unha, permitindo
a ao localizada do princpio ativo. a seguinte a frmula:
Piroxilina
ter
4 g
75 g
lcool absoluto
25 g
(16)
2 g
3 g
100 g
(17)
54
Revista de Medicina
1 g
(18)
10 g
Pomadas
A vaselina, parafina, lanolina, diadermina, carbowax, leos e cras, so
veculos mais empregados no preparo destes tpicos. Elas so indicadas para
dermatoses crnicas, secas, escamosas, liquenificadas e c o m espessamento cutneo. So contra-indicadas nas dermatoses agudas e exsudativas.
Principais pomadas
1. Pomada de oxido amarelo de mercrio (1 a 37)
oxido amarelo de mercrio
oxido de zinco
Resorcina
cido saliclico
Vaselina
1,0 g
5,0 g
0,4 g
0,4 g
35,0 g
(19)
Teraputica tpica em
55
Dermatologia
0,20
0,60
0,60
0,20
0,02
40,00
g
g
g
g
g
g
(20)
100 g
20,0 g
10,0 g
. Bacitracina 15.000 U
Vaselina
30,00 g
10,00 g
20,00 g
d. Neomicina 0,150 g
Gramicidina
Pomada brancn
leo de amendoim
0,015 g
30,000 g
30,000 g
....
(22)
(24)
^25*
100 g
^26^
56
Revista de
Medicina
0,2
49,8
45,0
5,0
g
g
g
g
(27)
Para profilaxia e tratamento das infeces bacterianas superficiais, piodermites e dermatoses impetiginizadas, sicose, lceras, feridas infectadas, etc.
Aplica-se 2 a 3 vezes ao dia. Aconselha-se, antes, usar u m a soluo detergente. u m excelente antimicrobiano, muito b e m tolerado.
6. Pomadas anti-histamnicas
Existe grande nmero de produtos comerciais base de anti-histamnicos,
como a difenidramine a 2 7 (Benadryl), fenindamine a 5 7 (Thphorine),
tripenamine a 2 7 (Piribenzamina), etc.
Usados como antipruriginosos. Indicados nas dermatoses crnicas liquenificadas e nos pruridos anovulvares.
A utilizao dos anti-histamnicos locais bastante limitada; habitualmente usa-se e abusa-se destes tpicos e m dermatoses e m que no so de
m o d o algum indicados. difcil, m e s m o , encontrar u m paciente portador
de dermatose pruriginosa, que e m alguma fase de sua doena no os tenha
empregado.
7. Pomada de coaltar
Coaltar cru
Vaselina liqida q.s.p
5 g
100 g
(28)
Teraputica tpica em
8.
Pomada
Dermatologia
D(
de crisarobina
Crisarobina .... 1 a 3 g
Vaselina q.s.p.
100
10 g
(30)
100,0 g
Linimentos
Palavra de origem latina, oriunda do verbo linire = untar, tem no seu
m a g o o sentido de substncia oleosa para ser friccionada na pele. So os
leos, portanto, os veculos usados para o preparo dos linimentos. Estes
podem ser de origem animal (leo de baleia), vegetal (leo de rcino, leo
de amndoas doces, leo de amendoim, leo de olivas, leo de linhaa, etc.)
e mineral (vaselina liqida). Constituem tpicos que muito se aproximam
das pomadas pelas suas caractersticas e aplicaes. So de cmoda aplicao nas dermatoses generalizadas. So pomadas cujo veculo u m a substncia untuosa liqida espessa.
58
Revista de
Medicina
Princijxiis linimentos
1. Linimento leo-calcrio
(32
>
50,0 g
0,5 g
100 g
50 g
(33)
Ceratos
Nos ceratos ou cerotos o veculo uma gordura ou hidrocarbureto slidos. Incorpora-se a substncia ativa e molda-se e m pequenos bastes de
fcil e cmodo manejo. Os veculos mais empregados so: manteiga de cacau, cras e parafinas.
Alguns exemplos
1. "Baton" de crisarobina
Crisarobina 10 g
Vaselina
Cera virgem
Manteiga de cacau
Parafina dura
30 g
30 g
20 g
10 g
(34)
....
. .
2 g
5 g
1 g
2 g
(35)
Teraputica tpica em
59
Dermatologia
corante
Colas
So preparados adesivos e elsticos. Tm por veculo uma substncia
semi-slida, a gelatina, qual se associam outras substncias ativas ou inertes, segundo a indicao. A quente as colas so solues espessas; a frio,
semi-solidificam-se.
A mais empregada e m Dermatologia a cola de zinco, que goza de propriedades protetoras, descongestionantes, antipruriginosa. Pelo seu contedo
e m oxido de zinco so permeveis. P o d e m ser empregadas e m largas superfcies cutneas ou impregnadas e m
de Unna.
Cola de Unna
Glicerina
Gelatina
oxido de zinco
gua
100
100
100
200
g
g
g
g
(36)
oxido de zinco
Glicerina
Gelatina
gua
10
30
30
30
g
g
g
g
(37)
60
Revista de Medicina
O veculo slido micropuiverizado utilizado devido sua enorme superfcie, considerando-se o nmero astronmico de partculas que entram e m
sua formao. Pode-se, desta maneira, aplicar sobre a pele u m a substncia
ativa e m porcentagens adequadas e de m o d o uniforme, desde que seja incorporada a u m veculo pulverizado. So, pela superfcie que apresentam, altamente absorventes de gua, seguindo-se a evaporao e c o m isto o refrescamento, isto , o resfriamento da superfcie cutnea. So, pois, descongestionantes, calmantes e t a m b m antipruriginosos.
N a prescrio de u m p, no esquecer que as substncias higroscpicas
devem ser, obviamente, proscritas da sua composio. Se os medicamentos
incorporados aos ps so solveis e m gua, lcool, ter ou clorofrmio, a soluo ser misturada ao veculo, o produto dessecado e e m seguida tamisado. A adesividade de u m p se consegue associando-se estearato de zinco
ou magnsio.
Os ps mais usados nas prescries dermatolgicas so os seguintes: talco
(metassilicato de magnsio), caolim (silicato de alumnio), carbonato de clcio, carbonato de magnsio, subcarbonato de bismuto, oxido de zinco, ceissatita (oriunda da carapaa fssil de forraminferos), amido de trigo ou de
arroz, fcula de batata, diversas farinhas, calamina e a neocalamina.
Pelas suas propriedades os ps so indicados no tratamento das dermatoses das pregas (intertrigos), para descongestionar o tegumento e como antipruriginoso.
Alguns exemplos
1. P composto
Talco .... 40 g
Carbonato de clcio
. .
20 g
Carbonato de magnsio
20 g
oxido de zinco
20 g
Ictiol
....
(38)
1 g
Goza de propriedades descongestionantes, acalmantes e antisspticas. Indicado nos intertrigos agudos, desde que no haja exsudao, crostas ou escamo-crostas, c o m as quais formaria concrees.
2. P gorduroso
Talco 80 g
Estearato
de
magnsio
Vaselina liqida
10 g
(39)
10 g
Teraputica tpica em
3.
61
Dermatologia
P aderente
Talco
Estearato de magnsio
Carbonato de zinco
Vaselina
ter
40
20
10
5
20
g
g
g
g
g
(40)
30 g
3 g
(41)
1,50 g
3,00 g
30,00 g
(42)
VECULO SEMI-SLIDO A U M
Cremes
So preparados semi-slidos, cujo veculo resulta da associao de uma
substncia gordurosa, ou untuosa hidrfila, com u m a soluo aquosa. A
quantidade de gua de u m creme sempre considervel, conferindo-lhe viscosidade muito menor do que para as pomadas. So detersivos, umectantes,
emolientes, refrescantes e cosmticos. N o esquecer que a evaporao da
gua de u m creme, quando e m contato c o m a pele, pode resultar na superdosagem das substncias ativas incorporadas. Deve-se ter e m mente que a
gua pode decompor certos sais metlicos, de bismuto, antimnio, mercrio,
etc, que, por isso, devem ser evitados.
As emulses, que sero estudadas separadamente no prximo item, pod e m ser includas entre os cremes ou entre as solues, dependendo da correlao gua/leo e aspecto cremoso ou liqido. Mas, pela importncia que
assumiram modernamente, e m dermatologia e cosmetologia, so estudadas
separadamente e c o m certo desenvolvimento.
Principais cremes
1. Cold cream
Cera branca
leo de amndoas
Borato de sdio
gua destilada
15,00
60,00
0,92
25,00
g
g
g
g
(43)
62
Revista de Medicina
10 g
5 g
(44)
0,05 g
3,00 g
5,00 g
1,00 g
10,00 g
Creme antissptico, indicado em dermatoses agudas, com infeco secundria. Nas dermatoses superagudas, as doses de sulfato de cobre e sulfato
de zinco podero ser diminudas para 0,02 g.
4. Creme contra cloasma (Darier)
gua oxigenada (12 a 20 vol.) 15,00 g
oxido de zinco
Sublimado corrosivo . .
Lanolina
. .
Vaselina
. .
....
. .
....
1,00 g
0,05 g
5,00 g
10,00 g
(46)
A gua oxigenada usada como redutora do pigmento melnico, o sublimado como antipigmentar.
Emulses
As emulses envolvem o conceito de estado coloidal. So obtidas pela
associao de veculo oleoso e veculo aquoso, homogenizados pelo auxlio de
uma substncia emulsfera. N u m a emulso devemos considerar: a fase interna, a fase externa, o agente emulsfero, associado ou no ao agente estabilizador.
Teraputica tpica em
Dermatologia
63
croglbulos de u m a delgada membrana, u m tnue filme que impede a coalescncia de u m a s sobre as outras. A terceira propriedade do emulsfero
consiste e m diminuir a tenso superficial interfacial, entre as fases interna
e externa.
A s emulses se apresentam de dois modos ou tipos: gua e m leo
(A/O) e leo e m gua (O/A), conforme a fase interna seja a gua ou o leo,
respectivamente. O tipo padro de u m a emulso A / O nos fornecido pela
manteiga e o leite fornece o tipo padro de emulso O/A.
Agentes cmulsferos
Os agentes emulsferos tornam possvel a estabilidade das emulses.
A g e m pelo abaixamento da tenso superficial nas superfcies de contato entre as fases interna e externa.
A molcula de u m emulsfero deve constar de u m a parte eltricamente
polar e de outra parte no polar. A s molculas eltricamente polares constam de tomos que no esto simtricamente distribudos, de m o d o que o
centro no se apresenta neutralizado. O cido clordrico u m exemplo
(C1H); ntida a assimetria molecular. Outro exemplo: C H : j C O O H (cido
actico). As molculas eltricamente no polares so simtricas: C 6 H 6 (ncleo benznico), metana ( C H 4 ) , propana ( C H 3 C H 2 C H 3 ) , etc, simtricas, eltricamente neutras e no polares. A s molculas polares so hidrossolveis e
as no polares, lipoflicas ou hidrfobas. N u m agente emulsfero a parte
no polar ser hidrfoba e a parte polar, hidroflica, isto , a parte hidroflica ser solvel e m gua e a parte hidrfoba solvel no leo. Quando
as duas pores da molcula forem equilibradas, o agente emulsfero tanto
dar emulses tipo A / O como O/A. Se a poro hidroflica fr predominante a gua ser a fase externa e teremos u m a emulso tipo O/A. E x e m plo : estearato de sdio, cuja frmula pode ser assim representada:
C17H , COONa
hidrfoba
(simtrica)
hidrfila
(assimtrica)
64
Revista de
Medicina
substituio de tomos de H
de u m
So sabes e, como emulsferos, mais estveis. C o m o exemplo citemos o estearato de amnio, que, por substituio de 3 H da amnia, vai originar o
estearato de trietanolamina, muito usado no couro cabeludo e e m cremes
cosmticos. Outro exemplo: 2-amino-2-metil-l-propanol t a m b m de uso
corrente nos excipientes modernos. So muito estveis e do excelentes
emulses tipo O/A.
N o s os sabes, m a s t a m b m alguns steres podem ser usados c o m o
emulsferos.
do ster sulfrico do cido ricinolico. Deste subgrupo o sulfato de hidroxiestearina o mais empregado pela sua estabilidade.
Os lcoois graxos de longa cadeia,
frico, do steres sulfatados de timas
usados como detergentes e no preparo
subgrupo inclui-se o dodecilsulfato de
laurilsulfato de trietanolamina.
esquecer que
No
Teraputica tpica em
Dermatologia
65
O s emulsferos sulfatados so clcio-tolerantes e no perdem a estabilidade pela mudana do p H ambiente e m larga margem. N o so habitualmente irritantes para a pele.
Emulsferos catinicos
Aqui o caton a parte responsvel pelas propriedades emulsferas, o
inverso do que ocorre para os sabes. Quimicamente, o azto pentavalente
est presente, unido a u m composto quaternrio amoniacal, a piridina ou
anel da piperidina. So dotados de pronunciada ao bactericida por serem
absorvidos pelo germe e promoverem distrbio no metabolismo bacteriano.
Nunca devem ser combinados com os sabes por perderem a estabilidade,
pois lhes so antagnicos. Por isso m e s m o , as superfcies onde vo ser empregados devem estar livres de sabo. Existe u m antissptico deste grupo,
produto comercial muito conhecido e muito eficiente, o Cetavlon. O cloreto
de cetildimetilbenzilamnio e o iodeto de laurilpiridium so outros exemplos.
N o so clcio-intolerantes e so usados antes como detergentes do que
c o m o agentes emulsferos.
Emulsferos no inicos
Neste grupo encontram-se os modernos excipientes da Dermatologia.
N o sofrem dissociao inica e gozam, portanto, de estabilidade para os
cidos e para os lcalis. So e m geral steres c o m balanceada propriedade
hidroflica e hidrfoba. Geralmente so de predominncia hidrfoba, m a s a
escolha de u m lcool polidrico com maior nmero de oxidrilas, ou de preferncia u m lcool-ter polidrico para a esterificao c o m o cido graxo,
vai resultar na formao de emulsferos, que, por si s, sejam t a m b m hidrfilos. O monooleato de sorbitan e o sesquioleato de sorbitan so exemplos desse tipo. Derivam do sorbitol por anidrizao e posterior esterificao.
Pela anidrizao (eterificao) surgem trs derivados lcool-teres que daro,
pela combinao c o m o cido olico, trs steres. C o m estes processos d-se
o aumento das propriedades hidroflicas e surgem as ligaes etileno-xido
( C H 2 O C H 2 ) prprias dos teres. Essas ligaes so menos hidroflicas do
que as oxidrilas ( O H ) , m a s o acrscimo de u m nmero suficiente (10 a 20)
de ligaes etileno-xido converte u m cido graxo (lipoflico) e m u m emulsfero O/A. C o m estas operaes qumicas pretende-se balancear o emulsfero nas suas propriedades hidroflicas e lipoflicas, de m o d o a fornecer tanto
emulses A / O como O/A. Vrios steres derivados do sorbitol do m o d o
acima descrito, polioxietilnicos, como so chamados, podem ser citados: m o nostearato, monopalmitato, trioleato e triestearato, todos agentes emulsferos
no inicos O / A e A / O .
N a Inglaterra esses steres emulsferos so denominados e registrados
com o n o m e de Crills e nos Estados Unidos da Amrica do Norte pelo n o m e
de Arlacels, Spans e Tweens.
A s seguintes vantagens podem ser apontadas para esses emulsferos: 1)
as emulses so mais finas e mais uniformes; 2) so mais estveis; 3)
maior resistncia s alteraes do p H ; 4) maior resistncia s concentraes de electrlitos.
66
Revista de Medicina
Na
o nome
de
1) so hidrossolveis e for-
temente hidrfilos;
fracos emulsferos;
gua,
Celulose
Obtida da madeira ou algodo, uma mistura de metilcelulose, etilcelulose e carboximetilcelulose.
insolveis.
2.) gar
u m sal de M g ou Ca do ster sulfrico de u m a poligalactose.
emulso pelo aumento da viscosidade.
Produz
3.) Saponinas.
Extradas da casca da Quilaia. P r o m o v e m
so interfacial, sem
67
4.) Gorduras de l.
Absorvem uma quantidade aprecivel de gua e do emulses tipo A/O.
Servem como estabilizador de emulses O/A. Correspondem lanolina.
5.) lcoois da l.
So obtidos da l, pela separao do colesterol, lanosterol, colestanol,
agnosterol, etc. No tm o cheiro da lanolina e so poderosos emulsferos,
superiores lanolina. Entram na composio de numerosos cosmticos modernos.
6.) Colesterol.
Puro, inferior, como emulsfero, aos lcoois que o acompanham na l.
A molcula do colesterol fortemente hidrfoba.
Vrias gorduras de l purificadas constituem a matria-prima para certas bases registradas, como a Eucerina, Hydrophil, Protegin e Aquaphor.
Principais emulses
1. Creme evanescente (sabo alcalino)
Hidrxido de potssio . .
cido esterico
Glicerina
Perfume
Preservativo
g u a destilada
0,7 g
15,0 g
...
q.s.p.
5,0 g
q.s.
q.s.
1C0.0 ml
(47)
15 g
2 g
25 g
5 g
100 ml
(48)
A lanolina includa como estabilizadora e como emoliente. Nesta frmula e na anterior, o emulsfero formado in situ. uma base cosmtica
para os cabelos.
3. Base de leo sulfatado
Monostearato de dietilenoglicol 10 g
leo de rcino hidrogenado e sulfatado
Parafina mole
gua destilada
20 g
30 g
40 g
(49)
68
Revista de Medicina
4. X a m p u base de lcool gorduroso sulfatado
50 g
q.s.
100 ml
(50)
9
91
150
60
1
699
g
g
g
g
g
g
(emuls. principal)
(emuls. auxiliar)
(fase interna)
(51;
(preservativo)
(fase externa)
O laurilsulfato de sdio como emulsfero instvel, necessitando de outro emulsfero estabilizador. A relao entre o laurilsulfato e o lcool gorduroso de 1:9.
6. Emulso sulfatada da Farmacopia Norte-Americana
Laurilsulfato de sdio 1 g
lcool estearlico
lcool cetlico
Espermacete
Glicerina
gua destilada
....
10
3
10
10
66
g
g
g
g
g
0,16
1,00
1,00
12,00
2,00
q.s.
100,00
g
g
g
g
g
(52)
(53)
ml
14 g
6 g
2 g
30 g
q.s.
100 ml
(54)
69
(55)
uma emulso estvel para altas concentraes de electrlitos e grandes variaes do pH. Associa emulsferos hidrfilos e hidrfobos.
10. Emulsfero fraco com forte hidrofilia
Trietanolamina
Carbovvax 1500
25 g
30 g
(56)
0,45 g
3,00 g
(57)
11.
12.
1 g
37 g
30 g
100 ml
q.s.p.
6 g
10 g
q.s.
100 ml
(59)
1 g
20 g
1 g
100 ml
(60)
{0g
2,0 g
2,5 g
100,0 m l
(61)
Emulso de tragacanto
Tragacanto ....
Glicerina
Tintura de benjcim
gua destilada q.s.p.
14.
(58)
Emulso de celulose
Metilcelulose
Glicerina
Preservativo
g u a destilada
13.
20 g
....
70
Revista de Medicina
I
J
30 g
120 g
1
>
J
(6
6 g
300 ml
0,3 g
0,6 g
(6c
0,3
0,6
6,0
3,6
g
g
g
g
(6^
1 ml
7 ml
(61
3 g
8 g
86 g
71
))
10 g
anidra
rosas
louro cereja ....
flor de laranjeira
5 g
(67)
5 g
Pastas
Os ps incorporados aos veculos das pomadas, em percentagens vari; de 20 a 507 constituem as pastas.
72
Revista de Medicina
So dotados de propriedades absorventes, protetoras e emolientes. Indicadas nas dermatoses exsudativas localizadas, c o m ou sem crostas. So
secativas, e m menor grau do que suspenses; so permeveis s secrees,
menos t a m b m do que as suspenses. A penetrao das substncias ativas
inferior relativamente s pomadas, cremes e emulses.
cincia, sempre que possvel, as pastas, quando aplicadas na pele, devem ser
envolvidas c o m ataduras. Para a remoo da aplicao anterior usar u m
leo mineral. Por serem absorventes, atuam como descongestionantes e acalmantes.
Principais pastas
1. Pasta de Lassar
oxido de zinco . . 25 g
Amido
Vaselina
25 g
100 g
(68)
Indicada nas fases exsudativas e edematosas do eczema atpico, dermatite das fraldas, dermatite seborrica, eczema infantil, eczema numular.
As
q.s.p. . .
..
....
....
10 g
100 g
(70)
Pasta redutora, antiflogstica e estimulante de mdia intensidade. Indicada nos processos inflamatrios subagudos exsudativos (eczemas varicosos,
dermatite seborrica e eczema das mos).
Usar 2 a 3 vezes ao dia, sem friccionar.
Teraputica tpica em
4.
73
Dermatologia
Pasta sulfo-resorcinada
Enxofre precipitado 5 g
Resorcina
. .
Pasta de Lassar
....
q.s.p
3 g
100 g
(71)
Antissptico, ceratoltico e anti-seborrico. Indicada em inflamaes foliculares, acne vulgar, sicose da barba, dermatite seborrica.
VECULO AQUOSO A U M
Suspenses
A substncia slida pulverizada misturada a um veculo aquoso ou
aquoso-glicerinado; as micropartculas slidas permanecem
temporariamente
dispersadas, precipitando-se ou depositando-se a seguir, por fora da gravidade. Quando vo ser usadas, as suspenses devem ser agitadas para disperso das partculas slidas.
A s suspenses so de baixo custo, fceis de serem aplicadas, fceis de
serem aviadas, e geralmente b e m toleradas pelos pacientes. So aplicadas
por meio de u m pincel chato, at formarem u m a delgada camada sobre a
pele.
Principais suspenses
1. Pasta d'gua
(72)
Talco
Glicerina ....
oxido de zinco
gua
aa
Contra-
. .
d'gua
q.s.p
o,4 g
30 g
100,0 g
(73)
74
Revista de Medicina
25 g
Glicerina
lcool diludo (10%)
5 g
Enxofre precipitado
um produto comercial. Age como detergente e anti-seborrico. Indicada na dermatite seborrica, pitirase seca e esteatide do couro cabeludo.
CAPTULO
III
TERAPUTICOS
A Acromiantes
Tambm chamados hipocromiantes ou agentes de despigmentao, destinam-se remoo do pigmento melnico que se acumula em dermatoses melanodrmicas. Como exemplos dessas dermatoses, em que o acmulo se d
superficialmente, temos eflides, cloasma, pigmentaes residuais de vrias
dermatoses, etc. Outras vezes os medicamentos atuam por transformao
qumica do pigmento melnico, como no caso da gua oxigenada. O terceiro mecanismo, pelo qual se consegue a reduo do pigmento melnico,
pela interferncia na sntese da. melanina, como o caso do monobenzilter
de hidroquinona.
Teraputica tpica em
Dermatologia
75
Principais hipocromiantes
1. Soluo de Hardy
Sublimado corriso . . . . 1 g
lcool q.s.
Acetato de chumbo
Sulfato de zinco
gua destilada
. .
2 g
(76)
250 g
....
-.
I
j
10 g
(77)
40 g
2 g
100 g
Em caso de sensibilidade poder-se- usar a substncia ativa a 57. Indicada nas melanodermias (cloasma, Addison, Riehl, eflides generalizadas,
hiperpigmentaes residuais, etc). A g e como inibidor da sntese da melanina na fase qumica e no enzimtica. Usar 1 a 2 vezes por dia. Os resultados so observados a partir do primeiro m s de tratamento.
80',-
(78)
76
Revista de Medicina
10%
17 c
3%
(79)
ico';
A regio cutnea dever ser rigorosamente lavada, isenta de sabo, enxugada, recebendo ento o produto, que friccionado.
15,0%
25,0';
5,0%
5,0%
2,0%
(80)
1,5%
q.s.
46,5 %
O estearato de zinco, juntamente com a metilcelulose, forma uma cam a d a protetora inerte. Aplique nas regies expostas aos solventes e leos
usados comumente na indstria.
C Analgsicos e antipruriginosos
Considerando o prurido como dor de intensidade mnima, dor atenuada, ccmpreende-se o parentesco subjetivo entre o ardor, a dor e o prurido.
Por isso m e s m o so apresentados conjuntamente os medicamentos analgsicos e antipruriginosos. O s anti-histamnicos e os antiinflamatrios so dotados de propriedades antipruriginosas; t a m b m os redutores so dotados,
e m geral, de propriedades antipruriginosas.
A congesto drmica geralmente acompanhada de sensao pruriginosa; o aquecimento externo t a m b m acompanhado da m e s m a sensao e
por essa m e s m a razo as dermatoses so mais pruriginosas quando os doentes se a c a m a m e permanecem sob o aquecimento das roupas de cama. A s
dermatoses eritrodrmicas so acompanhadas de reteno de suor, o que
vale dizer congesto; prejudicada a sudorese, perde o organismo seu principal meio de regulao trmica, o tegumento fica congestionado, tanto mais
quanto mais elevada fr a temperatura ambiente, aumenta o prurido e o
desconforto do paciente. Pelo resfriamento, fato contrrio ocorre.
Pelo bloqueio anestsico de u m ramo ou tronco nervoso pode-se conseguir a supresso da sensao pruriginosa.
Resumindo, consegue-se o efeito antipruriginoso: 1) pelos descongestionantes e calmantes; 2) pelo resfriamento; 3) pelos anti-histamnicos; 4)
pelos antiinflamatrios e redutores; 5) pelos bloqueadores das terminaes
nervosas.
77
Descongestionantes e calmantes
Por meio de banhos (frmulas 1, 2, 3); pelas compressas ou banhos
parciais (frmulas 4, 5, 6, 7); pelos linimentos (frmulas 32, 33); pelos ps
(frmulas 38, 39, 40); pelos cremes (frmula 43); pelas emulses (frmulas
62, 66); pelas pastas (frmula 68); pelas suspenses (frmula 72).
Resfriamento do tegumento
O cloreto de etilo, o ter sulfrico, prprio gelo caberiam neste item.
D a m e s m a forma, todas as substncias volteis, que ao se evaporarem roubariam do tegumento o calor necessrio^ seguindo-se o resfriamento e o
efeito antipruriginoso.
A cnfora e o mentol so as principais drogas deste grupo. Usadas
pela medicina desde tempos imemorveis, mormente pelos povos orientais.
Poder-se-ia argir que na realidade no h resfriamento, mas apenas sensao de resfriamento; h estmulo das terminaes nervosas encarregadas
da percepo das sensaes do frio.
Cnfora
a cetona do borneol, lcool cclico da srie terpnica, obtido pela destilao dos tecidos de u m a rvore, o Cinnamonum ou Laurus camphora, natural da ilha Formosa e do Japo, ou obtida sintticamente, a partir do pineno. u m a substncia slida, branca, voltil. empregada e m concentrao de 1 a 1 0 % .
Alm de antipruriginosa antissptico leve.
1. lcool canforado (v. frmula 9)
2. Talco canforado
Amido 60 g
Carbonato de bismuto
oxido de zinco
Talco
Mentol
Cnfora
20 g
(81)
J
1 g
. .
1 g
Mentol (metil-l-isopropil-4-ciclo-hexanol-3)
Tambm chamado lcool mentlico, terpanol, mentanol, a substncia
ativa extrada da essncia de hortel-pimenta por destilao e cristalizao
fracionadas. u m a substncia slida, de cheiro e sabor caractersticos,
usada tpicamente de 1 a 5%. mais solvel no lcool, ter e leo do que
a cnfora.
78
Revista de Medicina
Antiinflamatrios e redutores
Os corticosterides para uso local so os mais poderosos antipruriginosos, devendo ser indicados somente e m dermatoses localizadas e m virtude de
seu elevado preo. Consulte os itens respectivos.
Bloqueadores das terminaes nervosas
1. Fenol
Tambm chamado cido carblico, usado como antissptico e antipruriginoso por ao direta sobre as terminaes nervosas, e m concentraes de
0,5 a 1 7 - Apresenta-se sob forma de cristais aciculares que, expostos luz,
t o m a m colorao rsea primeiro e depois vermelha. Muito solvel e m gua,
lcool, ter e leos, prestando-se prescrio das vrias formas farmacuticas, conforme as frmulas 63 e 73.
2. Anestsicos propriamente ditos
Agem pelo bloqueio do estmulo sensitivo. So usados como anestsicos
ou analgsicos. D e v e m ser empregados e m solues oleosas. Provocam no
raramente dermatites de contato e a sensibilizao se estende facilmente
para os compostos c o m parentesco qumico. Este fato assume importncia
especial por causa do largo emprego, domstico ou industrial, dos compostos de composio qumica anloga aos anestsicos. C o m o exemplo podemos
citar as anilinas, parafenilenodiamina, as sulfas e m geral, de to largo e indevido emprego no tegumento. Todos tm
benzico. Os principais so os seguintes:
o radical benznico
do
cido
3g
40 g
(82)
(Desaux)
Teraputica tpica em
Benzocana
79
Dermatologia
(etilaminobenzoato) de 2 a 5 7 .
....
. .
20 g
20 g
15 g
120 ml
(83)
Nota importante
Os anestsicos locais s so absorvidos em pele ntegra, quando em soluo oleosa. N o esquecer a possibilidade de dermatites de contato com
os anestsicos e seu grupo (sulfas, anilinas, parafenilenodiamina, etc).
D Anidrticos
Indicados nos casos de hiperidrose, baseiam-se sobretudo na propriedade
dos sais de alumnio de provocar temporria degenerao no epitlio glandular apcrino ou crino, formando-se u m infiltrado periglandular; outro
mecanismo de ao, simples obstruo, pode estar presente. O s compostos
de alumnio so t a m b m antisspticos e como tais, desodorizantes. Este ltimo ponto importante, pois pela proliferao de germes que, e m geral,
se produz o m a u cheiro na hiperidrose.
Principais anidrticos
1.
Cloridrato de alumnio .... 10 g
gua destilada q.s.p.
....
IQO ml
(84
q.s.p
100 ml
(85)
3. P anidrtico
Cloridrato de alumnio . . . . 3
cido saliclico
Almen
Tal
co
. .
3 o10 g
84
^86^
80
Revista de Medicina
E Antiactnicos
Actinoprotetores ou antiactnicos so agentes protetores contra o efeito
txico das radiaes solares, especialmente as de comprimento de onda compreendidos na faixa de 4.000 a 1.000 angstroms. E m b o r a o termo possa estender-se a qualquer tipo de energia radiante, empregmo-lo no sentido restrito acima exposto. Os agentes teraputicos desse grupo f o r m a m u m cran
protetor contra a penetrao das radiaes ou de certas radiaes da luz
solar.
A s indicaes so amplas: de m o d o geral, todas as dermatoses e m que
se verifica a participao direta, como fator etiolgico, das radiaes solares, sobretudo as ultravioletas, assim como e m outros quadros dermatolgicos e m que a irradiao solar entra como fator coadjuvante no estabelecimento da doena.
Principais antiactnicos
1. Cremes antiactnicos (v. frmula 44)
2. cido paraminobenzico
cido paraminobenzico .... 10 g
Dixido de titnio
Excipiente tipo O / A
5 g
100 g
q.s.p
(87)
....
0,6 g
20,0 g
(88)
F Antibiticos
Os antibiticos so usados no tratamento das dermatoses microbianas
primitivas ou secundrias. N o se pode dizer, sob o ponto de vista da teraputica tpica, que a era dos antibiticos tenha trazido fundamental contribuio.
Teraputica tpica em
81
Dermatologia
Bacitracina
3. Neomicina
4.
..
..
0,5
Gramicidina
5.
Polimixina
. .
6.
Oxitetraciclina
7.
Cloranfenicol
8. Tirotricina
..
. .
..
. ..
3,00
1,66 </c
0,033%
G Anticoagulantes ou tro?nbolticos
A introduo dos heparnicos nos curativos locais data de 1952 e foram
usados nessa ocasio para os processos inflamatrios e edematosos, exsudativos. T m sido t a m b m empregados nas dermatites de estase, lceras varicosas, angiodermites e angiites nodulares. Existe u m preparado comercial (Hirudoid), base de substncia heparnica extrada de tecidos animais
(tecido pulmonar de vitela), na concentrao de 1 7 . e m excipiente evanescente (tipo O / A ) , cujas indicaes so equivalentes.
H Antifngicos
O arsenal teraputico das micoses provavelmente um dos mais bem
providos da medicina e, nestes ltimos anos, c o m o aparecimento da fungicidina, anfotericina e griseofulvin, u m grande passo foi dado, permitindo ao
terapeuta o combate eficaz s monilases, blastomicose brasileira, s tinhas
do couro cabeludo, onicomicoses e tinea corporis produzida pelo Epidermophyton rubrum, doenas essas que se mostravam mais resistentes s teraputicas antifngicas clssicas.
Aqui nos deteremos apenas no tratamento das epidermomicoses (micoses
superficiais) e faremos referncia apenas aos antifngicos mais usados. Exis-
82
Revista de
Medicina
1 g
100 ml
(89)
8 g
60 ml
(90)
2. Hipossulfito de sdio
Soluo aquosa de hipossulfito de sdio a 20<~ (91)
3. Violeta de genciana
o cloreto de metilrosanilina, tambm chamado cristal violeta, indicado
no tratamento da monilase das mucosas ou da pele.
a. Violeta de genciana ....
gua ou lcool a 70 q.s.p
b. Verde luz *
Cristal violeta
lcool a 60 ::
U a 1%
100 ml
0,25 g
0,25 g
100,00 ml
(92)
(93)
Teraputica tpica em
83
Dermatologia
Existe u m
Existe
pomadas
12 g
cido saliclico
6 g
Lanolina
5 g
Vaselina
q.s.p.
100 g
I Antiinflamatrios
(Corticosterides)
Os corticosterides atuam como antiinflamatrios de ao to vigorosa
que numerosos agentes teraputicos do passado no so mais usados.
(94)
84
Revista de Medicina
Sendo medicao de alto custo, deve-se restringir seu uso tpico para
dermatoses localizadas, indicando-se a administrao sistmica nos quadros
disseminados.
Existem na praa numerosas pomadas base de corticosterides que,
e m geral, esto associadas a antibiticos. So ativas e equivalentes nos seus
efeitos.
Creme de hidrocortisona
Acetato de hidrocortisona .... 1,0 a 2,5 g
Excipiente hidroflico
q.s.p
100,0 g
Creme de fluoridrocortisona
(95)
Acetato de 9-rv-fluoridrocortisona
....
0,10 a 0,25%
....
100,0 g
A fluoridrocortisona acompanhada de absoro, quando aplicada localmente, podendo, inclusive, estabelecer-se reteno sdica e edema e m conseqncia dessa absoro, sobretudo e m criana, e m grande rea cutnea.
J Anti-histamnicos
Os anti-histamnicos so usados freqentemente pela via oral, indicados
sobretudo nos casos de urticria.
vidade inibitria sobre a histamina, ou talvez, de m o d o indireto, pela atividade pr-adrenalnica, isto , liberao
de
adrenalina.
Localmente
agem
como anestsicos, j tendo sido empregados como anestsicos locais, e m injees. E m Dermatologia so usados localmente pela ao antipruriginosa,
podendo ocasionar dermatites de contato. Existe grande nmero de preparados comerciais de efeitos comparveis.
K Antimiliricos
A obstruo dos stios das glndulas crinas e apcrinas resulta na formao
de
entidades
dermatolgicas
denominadas
genericamente
milirias.
conseqncia
85
g
20
Podofilina
Excipiente penetrante
(Jaussion-Bnard)
<96)
1000 g
M - Antiparasitrios
Pediculose do couro cabeludo ou pubiana
1. Xilol 20 gotas
Vaselina liqida
20 g
50 g
lcool canforado
50 g
gua
300 g
Passar noite. Lavar pela manh.
Pediculose do corpo
1. Monossulfureto de sdio . . .. 60 g
Cloreto de sdio
Carbonato de sdio
60 g
...
(99)
30 g
Para um banho de imerso (100 a 200 litros d'gua). J que os piolhos se ocultam nas pregas das roupas, desnecessrio se torna dizer da necessidade de ferver a roupa de cama e de uso pessoal, para garantia de cura.
86
Revista de Medicina
2. Diclorodifeniltricloretana (DDT)
(100)
DDT
Talco q.s.p
5 g
100 g
Escabiose
1. Ver frmula 61 ou
Benzoato de benzilo
50 ml
lcool a 90
Sabo mole de coco
50 ml
(101)
50 g
P o m a d a de Milian
Polissulfureto de potssio 10 g
gua
Vaselina
Lanolina
oxido de zinco
leo de vaselina
40
50
50
10
40
g
g
g
g
g
(102)
Pomada de Helmerich-Hardy
Flor de enxofre 20 g
Carbonato de potssio
Banha de porco
10 g
120 g
(103)
N Antisspticos
A rigor do termo, aqui s seriam includos os medicamentos que inibissem o crescimento de bactrias, impedindo a putrefao, mas o uso corrente
inclui em sua definio o sentido de germicida, bactericida, treponemicida,
fungicida e desinfetantes e m geral. Os fungicidas, pela sua importncia,
so considerados separadamente.
Daremos a seguir u m quadro geral dos principais antisspticos usados
em Dermatologia.
Antisspticos
cido actico
Concentrao
Veculo
cido benzico
5%
l%-2%
lcool-pomada
cido brico
2 % -4 %
gua-pomada
1%
lcool-pomada
3 % ou
10 vol.
gua
Libera oxignio nascente. Indicada nas estomatites e balanites por anaerbios e microaerfilos.
60%-70%
gua
1%
1/500
gua-emulso
Enxofre e derivados
Fenol
1%
gua
0,5%
gua
cido saliclico
gua oxigenada
lcool etlico
Azul de metileno
Cresol
Hipoclorito de sdio
Iodo e iodeto de
potssio
Iodofrmio
gua
gua
2%-7%
lcool
l%-5%
gua
0,5 % -5 %
Vaselina ou
glicerina
Mercrio e
compostos
Antissptico fraco.
Soluo de lugol.
Pouco usado
odor.
devido
ao
forte
gua
Prata coloidal
(colargol) e sais
(lactato e picrato)
1 % -1/1000
gua
C o m o custico empregado e m
concentraes mais fortes.
Sulfato de cobre
1%
gua
Sulfato de zinco
4%
gua
2%
lcool-gua
l%-2%
1 % -2 %
lcool-ps
Permanganato de
potssio
Resorcina
Timol
Violeta de genciana
gua
Quadro 4
Antissptico fraco.
Mais usado como fungicida.
Particularmente
nilases.
ativo nas m o -
88
Revista de Medicina
O Custicos
Os custicos so princpios ativos que realizam a destruio de tecidos
vivos, sendo utilizados no tratamento de pequenos tumores, vegetaes, fissuras, hipertrofia do tecido de granulao, xantelasma, ceratose seborrica,
nevus hipercerattico, etc.
Principais custicos
(104)
1. Nitrato de prata (lpis)
Umedecer em gua destilada e tocar nos pontos a serem cauterizados.
Usado para cauterizar tecido de granulao muito exuberante ou c o m o hemosttico.
2. cido tricloractico (105)
Pode ser usado em percentagens variveis de 10 a 100%. Adiciona-se
2 gotas de gua e m 1 g do cido para cauterizar xantelasma, ceratose seborrica, verruga, verruga vulgar. Para se retirar o excesso, e m caso de
superdosagem, c o m lcool a 95
3. Fenol liqido (10% em gua destilada)
(106)
P Ceratoplsticos e Ceratolticos
Os ceratoplsticos so usados com a finalidade de aumentar a espessura da camada crnea, tornando-a mais plstica e mais funcional. O cido
saliclico e m pomada a 0,5 ou 3 % . os alcatres empregados e m concentraes de at 5 % e a resorcina at 3 % so os ceratoplsticos mais empregados.
O s ceratolticos so utilizados nas molstias escamosas e nas hiperceratoses (lquen crneo hipertrfico, hiperceratoses e ceratodermias e m particular, etc.) c o m a finalidade de remover a camada crnea. O s principais
so: cido saliclico de 4 a 2 0 % . resorcina de 4 a 2 0 % , crisarobina de 0,10
a 1 0 % e cido piroglico de 0,10 a 1 0 %
D e m o d o geral, podemos dizer que os redutores fracos so dotados de
propriedades ceratoplsticas e os redutores fortes so ceratolticos e redutores. Para frmulas deste grupo recomendamos, portanto, o item Redutores.
O s sabes, e m geral, gozam de excelentes propriedades ceratolticas:
podem ser moles (potssicos), duros (sdicos), lquidos ( base de potassa
glicerinada e alcoolizada).
O s sabes so sais potssicos ou sdicos dos cidos graxos. Penetram
facilmente na epiderme e permitem a incorporao, e m sua frmula, de subs-
89
70
S
&
600
(107)
16
. .
S
^
6
S
3 g
(108)
As lixvias so obtidas pela lavagem das cinzas da lenha. Para a obteno dos sabes duros, usa-se lixvia doce ou salgada. A primeira obtida
fazendo-se agir a gua a 30C sobre uma mistura de cal extinta em pedaos ou pulverizada com soda custica. As lixvias salgadas so obtidas juntando sal marinho mistura anterior e concentrando at o ponto desejado,
por exemplo, 3o ou 38 Baum para as frmulas citadas acima. Este processo torna os sabes insolveis.
Aqui citamos alguns exemplos de sabes com finalidades ceratolticas.
Outros tipos de sabes podero ser vistos no item referente a emulses.
Q Cicatrizantes
H alguns agentes que seriam capazes de estimularem o fenmeno da
cicatrizao.
1. Subcarbonato de ferro
Subcarbonato de ferro
Vaselina
..
10 g
g
40
(109)
2. Blsamo do Peru
Blsamo do Peru
Nitrato de prata
Antipirina
Vasolanolina
2,0
0,2
1.0
20,0
g
g
g
g
(110)
90
Revista de Medicina
3.
Pectinato de nquel
(111)
Pectinato de nquel
gua destilada
3 g
100 g
i g
100 g
(112)
10
100
g
g
(H3)
R Substncias enzimticas
Hialuronidase
a enzima despolimerizadora do cido hialurnico, assinalada pela primeira vez por Duran-Reynals, e m 1928, e m extratos testiculares que possuam notvel poder de disperso sobre filtrados microbianos injetados na
pele. O poder dispersivo se deve sua atividade mucoltica, pois o cido
hialurnico, u m mucopolissride, encontrado nos tecidos conjuntivos e m geral, u m polmero que c o m a gua forma u m a gelia, que confere viscosidade aos diversos lquidos do organismo e tambm, a coeso celular. Despolimerizado pela hialuronidase, a viscosidade dos lquidos orgnicos cai, e a
sua disperso e difuso se processa. O sistema hialuronidase-cido hialurnico foi perfeitamente reconhecido pelos trabalhos de Chaine e Duthie, passando algum tempo aps para o campo da teraputica, quer como agente
de difuso de lquidos injetados (hipodermclises), quer na reabsoro de
exsudatos, transudatos, hematomas, na difuso de anestsicos locais, nas pielcgrafias e histerografias, permitindo o uso de contrastes pela via intramuscular, etc.
E m Dermatologia a hialuronidase poder ser eventualmente indicada e m
lceras de perna (uso local, 150 u. diariamente). C o m isto pretende-se a
reduo do edema e a reabsoro dos exsudatos. Indicada e m injees lo-
Teraputica tpica em
cais, e m
Dermatologia
da, etc.
Varidase (Laboratrio Lederle)
uma mistura de estreptocnase (enzima fibrinoltico) e de estreptodornase (fator de liqefao) assinalados por Tillet e col. e m 1932-1952.
So elaboradas por determinadas cepas de estreptococos hemolticos. T m
larga aplicao e m medicina. E m Dermatologia sua m x i m a indicao
para o desbridamento de tecido necrtico, para remoo de exsudatos espessos que recobrem as leses ulcerosas e para a drenagem do pus espesso
de abscessos ou gomas.
A estreptocnase age pela ativao dos fatores plasmticos de ibrinlise;
a estreptodornase atua pela despolimerizao da desoxirribonucleoprotena,
presente nos exsudatos purulentos.
Sero aplicadas sob forma de compressas midas ou esponjas especiais
embebidas e m
S Excitantes e Rubefacientes
O uso de tpicos com a finalidade de ativar a circulao da pele, isto ,
de rubefacientes e excitantes, se restringe aos casos de eritemas passivos e
alopcias.
Principais rubefacientes (frmulas clssicas)
1. Eritema prneo
(114)
Tintura de iodo ou tanino
lcool canforado
Aplicar sob forma de frices locais.
I a 5 g
100
g
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Revista de Medicina
Pelada
cido actico glacial
Hidrato de cloral
ter sulfrico
...
. .
1 g
5 g
30 g
5 g
15 g
15 g
15 g
50 g
(116)
3. Alopecia difusa
Tintura de cantridas
Tintura de jaborandi **
lcool de melissa
gua de colnia
lcool a 90
Para frices dirias no couro cabeludo ou duas vezes por semana. Para cabelos secos pode-se acrescentar
lr de leo de rcino.
T Hipercromiantes
Os hipercromiantes usados em Dermatologia se fundamentam no estmulo dos melancitos por meio de u m a substncia fotossensibilizadora, e subseqente irradiao luminosa.
Principais fotossensibilizadores de aplicao local
1. Essncia de bergamota
Extrada da mexerica, Citrus bergamia, sensibiliza a pele para os comprimentos de onda compreendidos entre 3.920 e 6.000 angstroms; funciona
como cran para os raios ultravioletas.
Frmula:
Essncia de bergamota 10 ml
(lio)
lcool a 90
90 ml
Cantaridina u m a substncia ativa extrada de insetos secos, Cantharis vesicatoria, u m a espcie de mosca da Espanha; usada como vesicante e rubefaciente.
A tintura de cantridas tem a seguinte frmula:
Cantridas 10 g
cido actico glacial
lcool a 90 q.s.p.
:>:
. .
15 g
100 g
(117)
Teraputica tpica em
Dermatologia
93
Frmula:
Hematoporfirina artificial
lcool a 90 q.s.p
0,5 g
100,0 g
(119)
U - Inseticidas e inseto-repelentes
Aqui alinham-se diversos produtos que so letais para os insetos (inseticidas) e outros que agem repelindo-os.
Principais frmulas:
1. D.D.T.
(121)
Diclorodifeniltricloretana
2 a 10c'c (p)
2. B.H.C.
Hexaclorociclohexana
Excipiente hidrfilo q.s.p
1 g
100 g
(122)
o nome
V Redutores
Aqui agrupam-se substncias que, pela avidez ao oxignio, recebem o
n o m e de redutores. So antiinflamatrios de indicao mais ampla do que
os corticosterides, ainda que no to ativos c o m o estes nos eczemas. So
de custo relativamente baixo e utilizados exclusivamente pela via local.
94
Revista de Medicina
Os redutores so classificados e m fracos e fortes. Os principais redutores fracos so: ictiol, enxofre e mercrio. So t a m b m ceratoplsticos,
descongestionantes e antipruriginosos.
Os redutores fortes so ceratolticos e exfoliantes: alcatres da hulha,
do betume ou de certas madeiras, resorcinol, cido piroglico, crisarobina e
nitrato de prata.
Ictiol e outros alcatres
O ictiol um alcatro extrado do xisto betuminoso. um liqido espesso e escuro, cujo n o m e se origina de serem essas rochas sedimentares
ricas e m peixes fsseis.
Produtos anlogos so o Ictamol e o Tumenol, usados t a m b m e m percentagens idnticas. So obtidos pela destilao do xisto betuminoso.
O leo de cad obtido pela destilao de u m a madeira, Juniperus oxycedrus. o alcatro recomendado para leses cutneas no couro cabeludo; seu inconveniente o odor desagradvel.
10 g
10 g
(123)
95
I
|
(124)
io
10
2
100
g
g
g
g
(125)
96
Revista de Medicina
4.
Enxofre precipitado
6. Enxofre octadrico
completamente solvel no sulfureto de carbnio. obtido pela dissoluo do enxofre sublimado nesse solvente e separao da parte no solvel;
nova dissoluo at que todo enxofre amorfo seja separado. Deste modo, a
solubilidade sobe a 33'
'<
Principais frmulas
Vide frmulas 71, 74.
Soluo de enxofre (Sabouraud)
Enxofre octadrico
Sulfureto de carbnio
io g
300 g
(126)
Principais frmulas
1. Oxido amarelo de mercrio de 1 a 5'r
Vide frmula 19 ou
oxido amarelo de mercrio 0,5 g
leo de cad
Vaselina
. .
1,0 g
20,0 g
(127)
Indicado no tratamento das piodermites. epidermofcias infectadas, prurido anal, etc. Usado c o m o antissptico, redutor e antifngico. Incompatvel c o m os sulfuretos. cloretos, iodetos, cidos e sais cidos, gorduras ranosas.
97
5 g
100 g
(128)
Antissptico e redutor.
3. Compostos mercuriais orgnicos
Sabe-se que os compostos mercuriais minerais, na presena de protenas
estranhas, perdem muito sua propriedade germicida; tambm so txicos
aps sua absoro e funcionam antes como bacteriostticos do que como
bactericidas; outra desvantagem a baixa penetrabilidade. Essas desvantagens fizeram com que se procurassem outros compostos, de natureza orgnica, mais eficientes, tendo surgido vrios, dos quais o mertiolato e o mercrio-crmio tiveram mais aceitao.
a. Mercrio-crmio (dibromoidroximercurifluorescena)
Soluo aquosa a 2%.
b. Mertiolato (etilmercuritiossalicilato de sdio)
Usado em diluies de 1:1.000 ou 5:1.000. Mesmas indicaes anteriores.
c. Metafen (anidrido de 4-nitro-3-hidroximercrio-ortocresol)
Usado em concentraes de 1:1.000 a 5:1.000.
Nitrato de prata
sobretudo usado como antieczematoso, cicatrizante, antipruriginoso,
adstringente, custico e antissptico.
A ao germicida se efetua pela precipitao das protenas plasmticas,
mesmo e m concentraes baixas de 1:1.000. usado de 1 a 10%, como
redutor. Como custico usado puro, sob forma de lpis (custico lunar)
e indicado para cauterizar verrugas, vegetaes de lceras, etc.
Resorcina
um metadifenol, tambm chamado resorcinol, empregado devido s
propriedades antisspticas, antipruriginosas, antieczematosas, ceratoplsticas,
e m pomadas de 5 a 10%, ou em solues aquosas na concentrao de 1:1.000 a
5:1.000.
cido piroglico
um triidroxoxibenzeno, txico eletivo das hemcias, utilizado como redutor forte, fungicida, indicado em dermatoses eritmato-escamosas acentuadas (psorase, pseudo-tinea amiantacea, tricofcias, etc). prescrito sob
forma de pomadas em concentraes que variam de 1 a 5 %
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Revista de
Medicina
i g
40 g
10 g
(129)
Crisarobina
Crisarobina uma palavra hbrida, oriunda do grego khrusos, ouro, e
aroba, corruptela de palavra indgena do Brasil, indicativa de u m a determinada rvore, a araroba (Anclua araroba).
deposita nas
amostra.
fendas
dessa
rvore.
Designa u m
composio
p amarelo que se
varivel
segundo