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Cdigo: 200309509
Cdigo: 200311087
Cdigo: 201200257
Cdigo: 201101535
Cdigo:
201207220
Cdigo: 200300568
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Fecha: 17/05/2016
Cdigo de estudiante:
Carrera: Medicina
Asignatura:Otorrinolaringologia
Grupo: A
Docente: Dr.
Periodo Acadmico: I/2016
Subsede: Cochabamba
Copyright 2016 por
RESUMEN: El trauma nasal en nios es un problema de salud frecuente, que estn incluidas
dentro de los traumatismos maxilofaciales de mayor incidencia, todos ellos de cierta
relevancia clnica, principalmente por las consecuencias esttico-funcionales que puede
comprometer si no son tratadas adecuadamente. Esta patologa de carcter universal debe estar
fijada en un protocolo de atencin adecuado para evitar las complicaciones sugeridas, luego de
un tratamiento inadecuado. Las principales complicaciones del traumatismo nasal abarcan el
hematoma septal, hematoma del dorso nasal, infecciones y deformidades tanto internas como
externas. El propsito de este estudio es resaltar estas manifestaciones clnicas y diferenciarlas
tanto en el adulto como en el nio, puesto que ambos al ser de distintas edades y periodos de la
vida, tambin abarcan diversos protocolos de atencin.
Palabras clave: Trauma Nasal en nios, Trauma Nasal Peditrico, Fracturas Nasales en Nios
ABSTRACT: The nasal trauma in children is a problem in frequent health, that maxilofaciales of
bigger incidence are included within traumatisms, all of them of certain clinical relevance,
principally for the esthetic functional consequences that you can compromise else they are
processed adequately. This pathology of universal character must be appointed in a protocol of
adequate attention to avoid the complications suggested, right after an inadequate treatment.
The principal complications of the nasal traumatism extend throughout the hematoma septal,
hematoma of the nasal reverse, infections and deformities so much interns and externs. The
purpose of this study is to highlight these clinical manifestations and to tell them apart so much
in the adult like in the little boy, job than both to the being of different ages and periods of life,
also they comprise various protocols of attention.
Key words: Nasal trauma in children, Nasal Pediatric Trauma, Nasal broken children's
Asignatura:
Carrera: Medicina Humana
TABLA DE CONTENIDO
CAPTULO 1. ............................................................................................................................. 4
INTRODUCCIN. ...................................................................................................................... 4
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ............................................................................... 5
FORMULACION DEL PROBLEMA .................................................................................... 5
OBJETIVOS ............................................................................................................................ 5
OBJETIVO GENERAL. ..................................................................................................... 5
OBJETIVOS ESPECIFICOS. ............................................................................................. 5
HIPOTESIS ............................................................................................................................. 5
JUSTIFICACION. ................................................................................................................... 5
CAPTULO 2. ............................................................................................................................. 6
MARCO TEORICO. ................................................................................................................... 6
DESCRIPCION. ...................................................................................................................... 6
MATERIALES Y METODOS. ................................................................................................. 12
DISCUSION. ............................................................................................................................. 13
CAPTULO 3 ............................................................................................................................ 15
CONCLUSIONES ................................................................................................................. 15
APNDICE ............................................................................................................................... 16
A. Tablas mencionadas en el trabajo de investigacin. ......................................................... 16
Tabla 1. Clasificacin de las etiologas de la epistaxis. ..................................................... 16
Tabla 2. Signos y sntomas del trauma nasal. .................................................................... 17
Tabla 3. Principales complicaciones del trauma nasal. ..................................................... 17
B. Figuras mencionadas en el trabajo de investigacin. ........................................................ 18
BIBLIOGRAFA ....................................................................................................................... 20
Asignatura:
Carrera: Medicina Humana
CAPTULO 1.
INTRODUCCIN.
Los traumatismos nasales constituyen un tipo de patologa frecuentemente vistas en los
servicios de urgencias. La incidencia de fracturas nasales vara segn autores entre el 10 y el
20%. La posicin sobresaliente de la nariz hace que sea susceptible de lesiones aisladas, ya
desde el nacimiento.
Asimismo la asistencia medica ante los disturbios pulmonares que constituyen una
importante causa de morbimortalidad en el perodo Neonatal, tambin son un factor
importante como causa de traumatismo nasal, en nios. Sin embargo, con el avance de las
tcnicas de terapia intensiva, se observan mejores resultados en el tratamiento de esas
enfermedades y una mejor evolucin clnica de los neonatos, por lo que a pesar de las
complicaciones de dichos tratamientos son de aplicacin necesaria.
Por ltimo, la regin facial es una de las zonas del cuerpo humano en la que con mayor
frecuencia se producen lesiones traumticas por diferentes causas. Las lesiones traumticas,
que en su mayora no comprometen la vida, ocurren en la parte ms visible del cuerpo y tienen
el privilegio de causar deformidades que son muy difciles de tratar. Esto es particularmente
importante cuando se trata de nios, debido al incremento de la peligrosidad de las lesiones y
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Carrera: Medicina Humana
las cicatrices faciales, las cuales pueden afectar los centros de crecimiento y desarrollo del
macizo facial, y pueden dar lugar a defectos funcionales, traducidos en el futuro adulto en
hipoplasias, atrofias o desarmonas faciales.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL.
Explicar los principales fundamentos del trauma nasal peditrico.
OBJETIVOS ESPECIFICOS.
HIPOTESIS
El traumatismo nasal en nios, tiene caractersticas relevantes para alterar el desarrollo
normal del macizo facial.
JUSTIFICACION.
Los traumatismos nasales son extraordinariamente frecuentes en la edad infantil. Son
una de las lesiones que se ven con mayor frecuencia en los servicios de urgencia. Por falta de
conocimiento de la anatoma y de la fisiologa de la nariz se dejan sin tratamiento o se hace
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CAPTULO 2.
MARCO TEORICO.
DESCRIPCION.
TRAUMATISMOS NASALES.
La nariz debido a su localizacin en la parte ms central de la cara, representa un alto
grado de exposicin y de difcil proteccin para ser el lugar ms comn de traumatismos
nasales.
Entre las principales patologas en esta rea, por traumatismo tenemos la fractura nasal,
cuando hay impacto considerable y produce la ruptura sea de los huesos propios de la nariz.
Ahora bien, las lesiones en el septum nasal tambin son importantes y son de gran
relevancia clnica por lo que es importante describir su papel, en el proceso respiratorio. Para
comprender el papel del septum nasal y su relacin con el flujo, es importante conocer los
principios fsicos de los flujos de aire y lquidos y en especial del flujo por conductos sinuosos
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Carrera: Medicina Humana
El ciclo nasal es un cambio constante y alternante de flujo de aire en las fosas nasales.
El crecimiento facial es complejo y multifactorial. El hueso responde al estrs que recibe.
Baume describi centros de crecimiento teora que ya no es aceptada. Segn Scout el cartlago
septal es una extensin de la base del crneo. Moss dijo que el hueso y el cartlago no regulan
su propio crecimiento, el hueso crece como reaccin a la matriz que lo rodea y comprime. El
hueso en la cara crece por aposicin, es decir, la superficie del hueso se remodela en direccin
opuesta a la cual est siendo trasladada por crecimiento de estructuras adyacentes destruyendo
la capa anterior y formando una nueva. Vetter encontr 5 diferentes reas de crecimiento: el
margen anterior del septum demuestra alta actividad de crecimiento a cualquier edad; el rea
suprapremaxilar lo hace a la edad de la prepubertad y declina hasta la edad adulta. Igual en la
porcin caudal del cartlago septal y central. En la porcin posterior del septum cartilaginoso
no se demostraron variaciones con respecto a la edad. Actividad metablica, grado de
replicacin celular y capacidad proliferativa son mas altas en la infancia en todas la reas, las
cuales declinan con la edad Moin y Yen no encontraron aparente crecimiento en la interfase
del septum con el vmer Otros como Gilbert opinan que el cartlago cuadrangular es la piedra
angular en el crecimiento facial Van Loosen encontr en 1996 y en 1997 que el crecimiento
del septum desacelera notablemente despus de los 2 aos de edad y alcanza su tamao de
adulto, que el crecimiento posterior se hace gracias a la lmina perpendicular del etmoides y se
estanca a los 36 aos. Recientes trabajos de Pereira de Brasil, presentan evidencia histolgica
de reduccin de la rata de crecimiento del cartlago cuadrangular a los 5 aos y la
desaceleracin empieza a los 8 aos (Scharf de Sanabria, 2010).
Los sitios ms afectados de la pirmide nasal son el cartlago cuadrangular, los huesos
nasales, la unin osteocartilaginosa de la lmina perpendicular del etmoides con el
cuadrangular y la unin de los cartlagos laterales superiores con los huesos nasales.
En nios el cartlago cuadrangular abarca una porcin mayor del septum nasal que en adultos.
Los mecanismos de produccin de una fractura en traumatismos pueden ser cerrados o
abiertos; en estos ltimos hay solucin de continuidad de las partes blandas y comunicacin
del esqueleto nasal con el exterior, lo que constituye una fractura expuesta. La magnitud de la
fractura depende del sitio, intensidad y direccin del impacto; la pirmide nasal es ms
vulnerable a los traumatismos laterales que a los traumatismos frontales o inferiores. Los
traumatismos pueden ser directos o indirectos respecto a la zona de contacto entre el objeto
que los causa y la pirmide nasal (Pacheco Baldarrago, 2010).
SIGNOSINTOMATOLOGIA.
Los sntomas y signos de mayor prevalencia en un trauma facial son:
Equimosis
Epistaxis (para mayores referencias sobre este signo, ver la Tabla Nro.1, todas las
tablas y figuras estn detalladas en el apndice del trabajo)
Crepitacin sea
Obstruccin nasal
Edema
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Por lo general se trata de pacientes que entran por sus propios medios a la consulta y con el
antecedente de haber sufrido un accidente o lesin deportiva horas antes de la consulta
(Pacheco Baldarrago, 2010).
Para una mayor referencia acerca de este acpite, podemos sugerir se visualice la Tabla
Nro.2.
ASPECTOS CLINICOS:
Los datos ms importantes que el mdico debe obtener al interrogar al paciente son:
CLASIFICACION:
Con los datos obtenidos en el interrogatorio y en el examen clnico se puede clasificar al
trauma nasal en:
1. Trauma nasal simple
2. Trauma nasal con fractura: Desplazada o no, cerrada o abierta, de pirmide nasal y/o
septum nasal.
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TRATAMIENTO.
Posicin semisentada
Hielo local
Se puede proceder al taponamiento anterior, el cual sirve para detener la epistaxis, como
tambin de sostn interno.
TRATAMIENTO QUIRURGICO.
Las lesiones vistas poco tiempo despus del traumatismo (1-3 horas) pueden ser reducidas
inmediatamente. Si la nariz est muy hinchada, la reduccin se debe postponer 2-6 das
despus del accidente. En nios se indica reduccin temprana (2-3 das) dada la rpida
cicatrizacin, ver la figura 4.
Reduccin Cerrada.
En fracturas aisladas de la pirmide nasal se realiza mediante presin digital externa y
ayudada por instrumentos introducidos en la fosa nasal, tipo elevador de Pollock-Dingman,
frceps de Asch y Walshman. Si las fracturas nasales permanecen estables, se procede a
taponamiento endonasal y ferulizacin nasal durante 7-10 das aproximadamente. En la
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fractura del tabique se debe de reducir tanto el componente seo como el cartilaginoso y se
consigue su estabilizacin mediante taponamiento endonasal bilateral que debe ser mantenido
3-5 das.
Reduccin Abierta.
Se indica en: fracaso de la reduccin cerrada, fracturas conminutas que necesitan injertos
osteosntesis con microplacas, fracturas inestables y fracturas conminutas con gran
desplazamiento y extensin a huesos vecinos. Se utilizan como vas de abordajes las tcnicas
estndar de rinoplastia abierta, las heridas existentes o las vas de abordajes necesarias para
tratar las fracturas asociadas (bicoronal, transconjuntival, subciliar).
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facial. Loh y Chan afirman que la ciruga es significativa para tratar apneas y ronquidos,
Emany y Brodsky demostraron ciruga con xito en un recin nacido con tcnica con
endoscopio, Hakim y cols, demostraron que una ciruga apropiada del septum que involucre la
excisin y subsecuente reinsercin del segmento de cartlago remodelado no tiene efectos
deletreos en el desarrollo de la nariz ni de la cara, cuestionando el dogma absoluto de que la
ciruga nasal en nios debe evitarse.
La principal indicacin para la ciruga es en el paciente que consulta por obstruccin nasal,
ronquido, respiracin bucal y apneas y al examen fsico se encuentra desviacin septal severa
que impacta con la pared lateral o el cornete en la rinoscopia anterior, obstruccin que no cede
al tratamiento con vasoconstrictor nasal o antiinflamatorios que reduzcan el tamao de los
cornetes y no permita la correcta ventilacin.
La edad lmite para la intervencin ha sido en mayores de 6 aos, excepto en los paciente
que presentan apneas del sueo debido a obstruccin nasal. Asegurar el xito de la septoplastia
en nios es muy difcil por la dificultad de obtener una buena historia en este tipo de pacientes,
el examen fsico es ms difcil por el tamao de la nariz y la pobre cooperacin al examen.
Los pacientes y sus padres deben ser informados de la posibilidad de ciruga de revisin en el
20- 50% de los pacientes, as como el escoger muy bien al paciente y la indicacin adecuada
de la ciruga (Scharf de Sanabria, 2010).
MATERIALES Y METODOS.
El presente trabajo se desarrolla en base a una revisin sistemtica de literatura, de
diversas fuentes, con el propsito de actualizar y enfocar la orientacin del trabajo hacia los
objetivos.
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DISCUSION.
Este grupo de patologas es amplio, diverso y controversial, especialmente cuando se
presenta en edades donde el desarrollo est en pleno auge y donde cualquier alteracin o
modificacin puede causar grandes complicaciones y problemas de salud, las cuales
detallamos en la Tabla Nro.3
Por ejemplo, existe un pequeo porcentaje de los pacientes con traumatismo nasal que
desarrollan hematomas septales. Se ha informado de una asociacin entre fractura de huesos
propios y hematoma septal en el 15% de los casos. Un hematoma septal desapercibido y no
drenado puede originar un absceso y como consecuencia secuelas funcionales y estticas
nasales graves, ver Figura 2.
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Por otro lado, la rinoseptoplastia tiene una funcin importante en la niez, en particular
desde el punto de vista funcional. De hecho, la funcin respiratoria normal hace posible el
desarrollo armnico de todo el cuerpo, y en especial, el rea de la cara. La respiracin nasal
sirve como mecanismo de defensa, filtrando el aire, de esta manera ayuda al sistema
respiratorio inferior durante la infeccin e inflamacin del aparato aerodigestivo, frecuentes en
la niez y adolescencia. Las indicaciones quirrgicas deben considerar los puntos centrales de
la operacin nasal; se debe sealar la afectacin funcional y los defectos estticos. El
tratamiento quirrgico debe estar limitado y enfocado a prevenir las alteraciones en el
crecimiento y desarrollo de la nariz, los senos paranasales y las estructuras faciales. En los
casos en los que no exista alguna de estas condiciones, es aconsejable posponer la operacin
hasta que el nio alcance los 16 aos, edad en que la nariz y el esqueleto facial se han
desarrollado por completo (Medeiros do Nascimento, Costa Ferreira, & Pinheiro Couthino,
2009).
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CAPTULO 3
CONCLUSIONES
Considerando todos los aspectos analizados previamente, llegamos a las siguientes
conclusiones:
El trauma nasal peditrico, es una patologa frecuente y de relevancia clnica, dados los
aspectos que van comprometidos con la misma, segn su desarrollo, con especial relevancia a
las consecuencias y patologas subsecuentes al mismo.
Est demostrado que las causas por lo general son mecnicas y de diversa ndole,
teniendo as factores desde el neonato al momento del parto, hasta lesiones provocadas por
actividades rutinarias en los infantes (cadas, golpes, etc).
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APNDICE
A. Tablas mencionadas en el trabajo de investigacin.
Tabla 1. Clasificacin de las etiologas de la epistaxis.
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Locales
Sistmicas
Traumatismos locales
Discrasias sanguneas
Inflamaciones
Alteraciones vasculares
Medicamentos
Cuerpos extraos
Infecciones
Enfermedades granulomatosas
Alteraciones cardiovasculares
Irritacin qumica
Tumores
Insuficiencia heptica
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BIBLIOGRAFA
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www.orl.com.mx
7. Pacheco Baldarrago, C. (2010). Emergencias Nasales. Cuba.
8. Scharf de Sanabria, F. (2010). Septoplastias en Nios. En IV MANUAL DE
OTORRINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA (pgs. 185-187). IAPO.
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CRITERIO DE EVALUACIN
PUNTAJE CALIFICACIN
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10
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10
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10
Calificacin Final:
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