Accidente cerebrovascular

Qu es
Es una afectacin cerebral focal no convulsiva de 24 horas de evolucin con lesin visible
por TAC craneal o RMN cerebral (definicin de la OMS).
Representa la tercera causa de mortalidad en los pases desarrollados. La incidencia es
de aproximadamente 200 casos/100000 habitantes/ao, y es mayor a partir de los 55
aos. Es especialmente grave en mujeres.
Cmo se produce
Los accidentes cerebrovasculares (AVC) se producen por un alteracin, transitoria o no,
del funcionamiento de una o varias zonas del cerebro por un trastorno circulatorio. ste
puede ser debido a una oclusin arterial (isqumico) o debido a una rotura arterial
(hemorrgico).
Cuando la disfuncin neurolgica produce sntomas de menos de 1hora y no existe
evidencia de lesin en las pruebas de neuroimagen, se define como accidente cerebral
isqumico transitorio (AIT). Es una situacin que requiere de atencin inmediata por ser
una lesin precursora de accidentes cerebrovasculares no transitorias (ictus). Este riesgo
aumenta principalmente durante la primera semana, especialmente en las primeras
48horas.
Existen factores de riesgo asociados a enfermedad cerebrovascular, distinguiendo entre
factores modificables y no modificables.
Factores de riesgo no modificables:
Edad. El riesgo de ictus se dobla cada dcada a partir de los 55 aos
Raza: mayor incidencia en afroamericanos e hispanos.
Sexo: aumento en el sexo masculino, pero ms incapacitante y mortal en mujeres.
Factores genticos
Factores de riesgo no modificables:
Hipertensin arterial: es el principal factor de riesgo tanto en accidentes isqumicos
como hemorrgicos. El mejor control de la HTA en los ltimos aos ha contribuido a una
disminucin de los AVC.
Diabetes mellitus: por incremento de factores de riesgo vascular (HTA, dislipemia
(alteracin en los lpidos), obesidad.
Tabaquismo: doble riesgo de AVC isqumicos; asociado a HTA, el riesgo aumenta hasta 20
veces ms.
Dislipemias
Obesidad: sobretodo la abdominal y ms en mujeres
Alcoholismo: mayor riesgo de AVC hemorrgicos
Drogas: cocana, anfetaminas, aumento del riesgo hasta 7 veces ms
Alteraciones de la coagulacin
Alteraciones cardacas: Fibrilacin auricular crnica, aumentando la formacin de
mbolos cardacos que se desprenden y provocan infartos cerebrales.

Estenosis (oclusin total o parcial) carotdea

Sintomatologa
Va a depender de la localizacin del infarto cerebral que se produzca una u otra
sintomatologa. Aparecen sntomas que afectarn a la movilidad de extremidades
superiores e inferiores, a la sensibilidad de dichos territorios, a la marcha, a trastornos
del lenguaje, del reconocimiento de personas o de su propio cuerpo, alteraciones
visuales, etc. Pueden aparecer muchos sntomas, y con mucha frecuencia asociados
entre ellos.
Diagnstico
Es muy importante realizar una historia cnica completa lo ms detallada posible. Se
preguntar por la hora de inicio de los sntomas, la forma de instauracin, la duracin,
la evolucin, los factores desencadenantes seguido de una exploracin neurolgica y
cardiovascular precisa.
Las exploraciones complementarias incluyen inicialmente un anlisis de sangre con
glucosa, un electrocardiograma, la saturacin de oxgeno en sangre, la temperatura
axilar y la realizacin de un TAC craneal urgente.
El TAC craneal es la tcnica de eleccin en todo enfermo con un dficit neurolgico de
instauracin aguda. Permite descartar ictus hemorrgicos, as como lesiones cerebrales
no vasculares como tumores o hematomas.
Otras pruebas a realizar en funcin de la sintomatologa del paciente, son:
Ecografa doppler de troncos supraarticos: ante sospecha de oclusin de la arteria
cartida

Ecografa doppler transcraneal

RMN cerebral
Angioresonancia o angiografa convencional
Ecocardiograma transtorcico
Estudio Holter

Tratamiento
En la fase aguda del ictus isqumico se dispone de la fibrinolisis (rt-PA) cuyo objetivo es
restablecer el flujo vascular, limitar el dao cerebral y evitar las complicaciones de los
AVC, mediante la rotura farmacolgica del trombo que ha causado la oclusin vascular.
Las indicaciones de tratamiento con fibrinolisis son: edad superior a 18 aos, inicio de
los sntomas menos de 3-4,5 h previas al tratamiento, diagnstico clnico de infarto
isqumico cerebral y sntomas presentes al menos durante 30 minutos que no mejoran
antes de iniciar el tratamiento.
El tratamiento posterior incluir el uso de antiagregantes (aspirina) o de anticoagulantes
orales (sintrom). ste ltimo en aquellos casos de ictus isqumicos de causa
cardioembolgena as como para la prevencin de la aparicin de complicaciones
mdicas.
Es de vital importancia la correccin de los factores de riesgo modificables:

Control de las cifras de tensin arterial

Control de los niveles de colesterol

Control de los niveles de glucemia

Abandono del tabaco
Realizacin de ejercicio fsico regular
Evitar el sobrepeso y la obesidad