1.

6-ESTUDIO DE LAS ANEMIAS:

Anemia (Del griego sin sangre).
Concepto:-La reduccin del contenido de Hb o del numero de GR por debajo de
las cifras normales que resulta insuficiente para aportar el O2 necesario a las
clulas. Las cifras normales o de referencia de la Hb son variables y dependen
de: Edad, sexo, y localizacin geogrfica de residencia, etc. Las cifras por debajo
de 120g/l (mujeres) y (140-150 g/l) en el hombre, permiten establecer el
diagnostico de Anemia.
La causasde la anemia se subdividen en 3 categoras fisiopatolgicas
Importantes: Produccin deficiente de eritrocitos, prdida o destruccin acelerada
de eritrocitos (hemlisis),de sangre o por encima de la capacidad de la MO para
reponer estas prdidas.
La presencia de una anemia no constituye una enfermedad en si sino un signo o
una complicacin de trastorno subyacente cuya causa deber ser identificada.
La perdida de Hb y el consiguiente dficit de la capacidad de la sangre para
transportar oxigeno son las caractersticas principales de la anemia y constituyen
la base patolgica de la mayora de los sntomas asociados como la disnea,
taquicardia, debilidad, etc.
CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS:
Las anemias pueden clasificarse segn distintos aspectos o criterios, aunque las
clasificaciones mas empleadas se refieren a la etiopatogenia y a los ndices
eritrocitarios.
Clasificacin etiolgica:
1-Prdida de sangre :-Aguda
-Crnica
2-Destruccin excesiva de Glbulos Rojos:
a-Defectos intracorpusculares
b-Defectos extracorpusculares
c-Defectos mixtos
3-Produccin deficiente de GR:
a-De causas nutricionales: Dficit de hierro,ac, flico,Vit.B12. dficit
combinados.

b-Depresin medular-:Anemia hipoplstica congnita o adquirida.

- Anemia aplstica congnita con o sin
malformaciones asociadas .
- Anemia aplstica adquirida (idioptica
o.secundaria).
c-Sustitucin del tejido medular normal:leucocis,tumores que infieren
mdula,etc.
4-Miscelaneas. Infeccin crnica, Hipotiroidismo, IRC.
En el primer grupo ,la perdida aguda de sangre es obstensible y de fcil
diagnstico,mientras la perdida crnica puede en ocasiones ser difcil de
demostrar.
En relacin a la anemia por destruccin excesiva de GR ,las debidas a defectos
intracorpusculares, pueden ser por estructura o funcin defectuosa.
La hemolisis puede obedecer a:
1-Defecto de la membrana (Ej. Microesferocitosis y la ovalocitosis).
2-Alteraciones en la estructura de la molcula de Hb Ej. Hemoglobinopatias: S;
C: D, etc. En las talasemias ,en defectos enzimticos (G6PDH).
Por alteraciones extracorpusculares:
-Por causas inmunlogicas (Anticuerpos).
Infecciones o txicos.
Las relacionadas con defectos mixtos: Ej Hemoglobinuria Paroxistica Nocturna.
(Defectos intra y extracorpusculares).

Las relacionadas con aspectos nutricionales .Ej Dficit de Hierro, Ac. Folico y/o
Vit.B12.
Estas son las anemias mas frecuentes generalmente. Las de causas complejas
se deben a trastornos de utilizacin del hierro, a dficit de eritropoyetina, etc.
CLASIFICACIN ETIOPATOGNICA DE LAS ANEMIAS.
En la clasificacin etiopatognica las anemias se dividen en dos
Grandes grupos :Regenerativas y arregenerativas .En las regenerativas o
perifricas, la MO conserva su capacidad de produccin, lo que suele ocurrir
cuando hay un aumento de la destruccin eritrocitaria o perdidas en forma de
hemorragia aguda. .Las arregenerativas o centrales se caracterizan porque la MO
es incapaz de mantener la produccin eritrocitaria de forma adecuada, ya sea por
defecto de la MO o por falta de los factores necesarios.

Clasificacin:
1-Anemias Pre medulares o carenciales(Displsticas ).
Se producen por deficiencia en la formacin del Htie.y se dividen en:
A-Dificultad en la formacin de Hb.(Dficit de Hierro)
Dficit de Protenas
B-Falta de Biocatalizadores que favorecen la eritropoyesis:
1- Dficit de Vit.B12.
2- Dficit de Ac. Flico.
3- Dficit de otras Vits.
4- Anemias Endocrinas.
2- Anemias Medulares Aplsticas o Hipoplsticas.Se producen por la
destruccin e inhibicin de la eritropoyesis medular.
A- Congnitas :1.- A. Aplstica constitucional de Fanconi.
2.- Aplasia roja pura de Blackfand-Diamond.
B.-Adquiridas :1-Idiopticas.Factores endgenos desconocidos.
2-Sintomticas.Txica uremia,toxinas bacterianas
Radiaciones-Rx,Radium.
Infecciones-Estreptococos.
Quimicas-Drogas,arsnicos.
Otras-Leucemias,intoxicacin
3-Anemias post medulares (Hiperplsticas).
A-Por prdida de sangre aguda o crnica :1-Agudas.Prdida sbita
de sangreEj,heridas,sangramiento profuso
2-Crnicas-Prdida de sangre mas discreta Ej
(fibromas,hemorroides,menstruacin ,etc).
B-Aumento en la destruccin de los Hemates (hemolticas)
.
1-Por causas intracorpusculares:
a-Hemoglobinopatias
b-Esferocitosis congnita
c-Ovalocitosis Hereditaria
d-Hemoglobinuria Paroxstica Nocturna
e-Enzimopatas
2-Por causas extracorpusculares:
a-Inmunes (Ac)
IsoinmunesAutoinmunes
Ej. En las reacciones Transfusionales
B -Sintomticas:Infecciones,intoxicaciones,etc.

PATRONES ANMICOS
1.- PATRN FERROPNICO:

SANGRE PERIFRICA
Microcitosis e hipocroma
Anisocitocis
Poiquilocitosis
Leptocitosis
Punteado azurfilo
Conteo de reticulocitos Normal o Disminuido
Hierro srico Disminuido

MEDULA SEA

Hiperplasia Eritropoytica
Normoblastos pequeos
Sistema granulopoytico y megacariopoytico normal
Azul de Prusia Negativo

2.-PATRN MEGALOBLSTICO
SANGRE PERIFRICA

Macrocitosis
Anisocitosis
Poiquilocitosis
Punteado Basfilo
Anillos de Cabot
Corpsculos de Howell-Jolly
Reticulopenia
Normoblastos

MEDULA SEA

 Hiperplasia eritroide
Megacarioblastos
Stab y metamielocitos gigantes
Megacariocitos en Rosario
Azul de Prusia (positivo)-Hierro medular
3.-PATRN HEMOLTICO
SANGRE PERIFRICA
Anisocitosis
Poiquilocitosis
Policromatofilia
Drepanocitosis
Esferocitos
Hematies en Diana
Reticulocitosis
Hierro Srico (aumentado)
MDULA SEA
Hiperplasia normoblstica del sistema eritropoytico
.
CLASIFICACIN MORFOLGICA DE LAS ANEMIAS.
Constantes corpusculares.Importancia.
Expresin que contiene en ellas a un grupo de frmulas matemticas las cuales
brindan informacin objetiva sobre:
HCM. La Hb en peso contenida en un hematie promedio expresada en (Pg) HCM.
Los citmetros de flujo determinan este ndice dividiendo la Hb entre el numero de
GR y multiplican el cociente x 10.En virtud de que este ndice se calcula a partir de
los datos obtenidos directamente de la citometria de flujo,se trata de un ndice muy
confiable.Este ndice debe ser el indicado para referirse al estado de hipocroma
(cuando el valor sea subnormal) y de normocromia cuando el valor del parametro
sea normal.
Valores de Referencia: . 27 32 pg.

.
VCM-Este indica o expresa el volumen promedio del Eritrocito y se expresa en
fl .Este ndice eritrocitico medido directamente por citometria de flujo,es de gran
valor en el esclarecimiento de una anemia. Los valores de VCM,permiten valorar si
una anemia es microctica ,microctica o normoctica .
Valores de referncia: 80-100 fl
CHCM- Indica la cantidad de Hb en el Eritrocito promedio,es decir la relacin
entre el peso de la Hb y el volumen donde esta contenida (g/l ).Este parametro
eritrocitico es un dato menos til e inexacto.No hace muchos aos, la
determinacin de la CHCM se usaba para indicar la concentracin de Hb en el
eritrocito,esta costumbre no es aconsejable ya que es menos confiable de lo que
se supona,sin embargo puede calcularse en CH realizadas con mtodos
manuales pero teniendo en cuenta que su valor es limitado.
Valores de referencia : 320-360 g/l.

Hto l/l x 1000

VCM =
CE ( x 10 /l )
Hb g/l
HCM =
CE ( x 1012/l )

En resumen la importancia del calculo de las constantes corpuscula-15

res radica
en que a traves de ellas se puede establecer los estados de
Microcitosis,normocitosis
12 y macrocitosis, asi como los de hipocromia y
normocromia, de forma numrica y objetiva,no por apreciacin permitiendo la
orientacin hacia el estudio de las diferentes anemias.

VR: 80-100 fl ( 10 L )

VR: 27- 32 pg (10-12g )

Hb g/l
ALGORITMOS DE TRABAJO PARA EL ESIUDIO DE LAS ANEMIAS.(Ver
tablas1,2,3).

CHCM =
FORMULAS MATEMATICAS
CORPUSCULARES:
Hto l/l

VR: 320-360g/l

PARA EL CALCULO DE LAS CONSTANTES

Constantes Corpusculares