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TABLA DE CONTENIDOS
1) Introduccin
2) Composicin alergnica del Ltex
3) Epidemiologa y Factores de Riesgo de la Alergia al Ltex
4) Manifestaciones Clnicas
5) Diagnstico de la Alergia al Ltex
6) Asma Bronquial causada por el Ltex
7) Espina Bfida y Alergia al Ltex
8) Tratamiento de Alergia al Ltex Inmunoterapia
9) Estrategias para la Prevencin de la Alergia al Ltex
10) Conclusin
11) Bibliografa
INTRODUCCION
El caucho natural es un producto vegetal procesado, se puede obtener del ltex o savia
lechosa de numerosas especies vegetales, la mayora deriva de la savia de la Hevea
brasiliensis, una Euphorbiacea originaria del Brasil. El descubrimiento accidental de la
vulcanizacin en el siglo XIX, por la cual el ltex es calentado en presencia de sulfuro,
lo que mejora su elasticidad y termoestabilidad. Actualmente tambin se emplean
sustitutivos sintticos; caucho artificial.
A finales del siglo XIX se fabricaron los primeros guantes de ltex. En la dcada de los
aos 1960, se extendi su utilizacin, y a finales de los aos 1980 aument bruscamente
su produccin junto con la de los preservativos, para prevencin del contagio de
determinados virus.
El ltex natural est constituido por el citoplasma de las clulas lactferas, las partculas
de goma y las organelas subcelulares, adems contienen protenas bsicas, en particular
B 1-3 glucanasa y la quitinasa que, sumadas a la hevena, tienen gran actividad
alergnica.
La fuente de la sensibilizacin tipo I o hipersensibilidad mediada por IgE, son las
protenas nativas de la savia del ltex, estn presentes en materiales que contienen ltex
como guantes de ciruga, balones, sondas, catteres, guantes de cocina, tetinas para
mamaderas, preservativos, mbolos de jeringas, etc.
Existe mecanismo de hipersensibilidad tipo IV a los aditivos qumicos que se le aaden
al ltex, como aceleradores, estabilizadores, antioxidantes entre otros.
La alergia al ltex se considera un problema mdico muy importante, por los siguientes
motivos: el aumento de su prevalencia, su presentacin como enfermedad profesional en
trabajadores que usan guantes, la gravedad de las reacciones que puede generar, y la
frecuente asociacin con alergia a algunos alimentos por fenmenos de reactividad
cruzada.
Hevea brasiliensis
Hev b 1, factor de elongacin del ltex REF; se trata de una protena pequea
(14kD). Alrgeno prevalente en pacientes con espina bfida alrgicos al ltex, y
minoritario en trabajadores sanitarios y otros alrgicos al ltex. Presenta
homologa parcial con la papana (podra dar lugar a reacciones cruzadas con la
papaya). Disponibilidad por va inhalada es muy baja. La prevalencia de
sensibilizacin 54-100% en pacientes con espina bfida, y 13-32% en
trabajadores sanitarios.
Hev b3, protena homloga del REF; protena 24-27kD con homologa parcial
con Hev b1, es un alrgeno mayoritario de pacientes con espina bfida,
prevalencia en ste grupo 77-100%. En trabajadores sanitarios prevalencia 732%.
Hev b4, protena con microhlice; complejo proteico de peso molecular elevado
(uno de sus componentes es una glucosidasa). Por prueba cutnea con Hev b4
natural, la prevalencia en trabajadores sanitarios 39%. Alrgeno relevante.
Hev b7, protena homloga a la patatina; protena de 43kD, reconocida por 2345% de los trabajadores sanitarios. Alrgeno relevante, homologa del 50% con
una protena de la patata, patatina (glicoprotena de almacenamiento de las
Solanaceas, lo que explicara la reactividad cruzada entre ambos).
Hev b8, profilina del ltex, las profilinas de plantas son conocidas como
panalergenos. Algunos pacientes sensibilizados a profilinas de plenes muestran
resultados positivos in Vitro (IgE especifica frente al ltex), con la reactividad
cruzada con Hev b8.
Hev b9, enolasa; protena de 51kD con actividad enolasa, homologa parcial con
enolasas de hongos, como el Cladosporium y Alternaria.
Hev b10, superxido dismutasa; unos 26kD, homologa parcial con dismutasa
de Aspergillus, se ha descrito reactividad cruzada entre ambas. Su relevancia
clnica es muy dudosa.
Hev b11, quitinasa de clase I; son protenas de defensa grupo PR-3, alrgenos de
frutos responsables del sndrome ltex-frutas. En el 19-29% pacientes alrgicos.
Hev b12, protena de transferencia de lpidos PTL; son alrgenos entre los
alimentos de origen vegetal, en el grupo PR-14. Un 24% de los pacientes
alrgicos al ltex.
La alergia al ltex surgi como un brote epidmico a finales de los aos 1980,
consecuencia del aumento en la utilizacin de guantes y preservativos de ltex por las
recomendaciones internacionales para prevenir la transmisin del virus de hepatitis e
inmunodeficiencia. Lo cual trae aparejado una disminucin en la calidad de produccin
con incremento en su contenido proteico. Tambin se aade la utilizacin de almidn
de maz para lubricar el interior de los guantes, excelente medio de transporte para
difundir los alrgenos de ltex.
Esta enfermedad se asocia con grupos de riesgo especficos, como trabajadores
sanitarios y pacientes con espina bfida, pero tambin se observan casos en la poblacin
general. Los paciente no atpicos parecen mostrar sensibilizaciones a ltex incluso ms
graves que los atpicos. Para estimar la prevalencia de la alergia al ltex en grandes
poblaciones, son ms fiables los estudios que combinan la historia clnica con las
pruebas cutneas con un extracto de ltex. La incidencia de sta alergia aumenta en los
pases en vas de desarrollo por la mayor utilizacin de productos con ltex.
La prevalencia de alergia al ltex en la poblacin general no ha sido estudiada de forma
sistemtica, pero parece encontrarse por debajo del 1%.
En nuestro medio, la prevalencia de alergia al ltex coincide con la descripta en la
literatura: 1). Nios con espina bfida; 32,1%. 2). Trabajadores de la salud; 17,3%.
3).Atpicos del servicio de Alergia; 18,6% (Servicio de Alergia Hptal. San Juan de
Dios-La Plata).
Grupos de riesgo:
Sexo femenino; parece ser debido al hecho de que hay ms mujeres trabajando
en las poblaciones de riesgo descritas.
La edad; prepondera en gente joven, con una edad media 35 aos, o bien en
nios multioperados.
Urticaria y Angioedema
Dermatitis irritativa
Dermatitis de contacto
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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
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Las protenas del ltex adsorbidas en el polvo de almidn de maz utilizado como
lubricante, son las responsables del Asma por guantes del ltex, los alrgenos del
ltex actan por va inhalada. El ltex es uno de los agentes etiolgicos ms frecuentes
de Asma ocupacional.
Dispersin ambiental del ltex: las protenas del ltex se fijan al polvo de maz y
pueden dispersarse fcilmente, los niveles de aeroalrgenos del ltex en el
ambiente no estn bien definidos. Swanson y cols, en estudios realizados en la
Clnica Mayo (EE.UU.), determinaron la concentracin de aeroalrgenos de
ltex en distintas reas hospitalarias, donde se utilizaban con mucha frecuencia
guantes de ltex empolvados, vari entre 13 y 208ng/m3, y en aquellas reas
donde apenas se utilizaban los guantes de ltex, las concentraciones variaban
entre 0,3 y 1,8ng/m3. Los aeroalrgenos del ltex se encontraban en distintos
tamaos de partculas, el 80% se detectaban en partculas mayores a 7um de
dimetro medio de masa aerodinmica. El bioaerosol del ltex, se produce
principalmente por el uso activo de guantes empolvados, las moquetas o
alfombras y las tapiceras actan como importantes reservorios del alrgeno.
Adems una importante va de dispersin del alrgeno, lo constituyen el
desplazamiento de las personas desde las zonas con gran concentracin
ambiental de ltex y los sistemas de ventilacin.
Evolucin de pacientes con Asma por ltex: el ltex puede ocasionar dao
respiratorio permanente. Se ha observado cambios en los parmetros clnicos y
en los datos socioeconmicos de los pacientes con asma inducida por ltex, tras
producirse una reduccin en la exposicin al ltex o el cese completo de la
misma. El cese total de la exposicin al ltex se asocia ms frecuentemente con
incapacidad laboral por asma (69%) y disminucin de los ingresos (62%), que la
reduccin de la exposicin (35 y 30% respectivamente). Los autores
concluyeron que la reduccin efectiva de la exposicin laboral al ltex es una
alternativa pausible, que debera considerarse como una posibilidad
razonablemente segura en el tratamiento de stos pacientes, y que llevara
aparejada menos perjuicios socioeconmicos que el cese total de la exposicin.
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Los pacientes con Espina Bfida constituyen uno de los principales grupos de riesgo
para el desarrollo de alergia al ltex, por encima del personal sanitario, los trabajadores
de la industria del caucho, los pacientes multioperados por otras causas, adems
constituyen un excelente modelo natural para el estudio de la sensibilizacin alrgica.
Factores de riesgo para el desarrollo de Alergia/Sensibilizacin al ltex (A/SL)
Patrn clnico-analtico
Los nios con EB suelen tener una sensibilizacin ms intensa (niveles de IgE
especfica promedio ms elevados que los adultos), y los alrgenos que ms los
sensibilizan son el Hev b1 y Hev b5, mientras que los adultos suelen estar sensibilizados
mayormente a Hev b6.
Las manifestaciones clnicas ms frecuentes en nios con EB son la urticariaangioedema y rinoconjuntivitis. En los adultos alrgicos al ltex son la dermatitis de
contacto, rinoconjuntivitis, sndrome ltex-frutas, urticaria-angioedema las ms
prevalentes.
Prevencin
La evitacin del ltex en nios con EB reduce en casi 10 veces el riesgo de
sensibilizarse a esta sustancia. Debido a lo cual hay que evitar el contacto con ltex
desde el nacimiento en todos los nios con EB, siendo extensible a todos los nios en
los cuales sea previsible un nmero elevado de intervenciones, en especial si stas
deben comenzar a edades tempranas.
Las medidas de evitacin deben ser implantadas en al mbito hospitalario, en
consultorios de atencin primaria, consultorios odontolgicos y en cualquier mbito
involucrado en la atencin a nios de riesgo.
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El polvo lubricante de los guantes; los guantes con polvo tienen mayor
contenido en protenas de ltex que los guantes sin polvo, ste ltimo es un buen
reservorio de las partculas de ltex, contribuye a los niveles de alrgenos del
ltex en el ambiente. El cambio de guante empolvado a la utilizacin de guantes
sin polvo reduce la clnica alrgica y los niveles de IgE especfica. La utilizacin
de guantes sin polvo, es una medida de profilaxis secundaria para reducir
sntomas y la progresin de la enfermedad en pacientes alrgicos.
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Reglamentacin actual
En Argentina los residuos de lo utilizado para producir ltex son considerados
peligrosos por la Ley 23922 (Ley de Residuos Peligrosos) y la Ley 24051. Los
productos del caucho son uno de los que acumulan ms residuos slidos en las ciudades
(2-3% solo de neumticos de vehculos).
En EEUU la Ley de Norteamericanos con Incapacidades fsicas (ADA) de 1990 abarca
a personas con alergias graves a sustancias como el ltex. Desde junio del 96 la FDA
obliga a que los productos que contengan ltex lo adviertan en su etiquetado.
Etiquetado de productos sanitarios (en Espaa) respecto a su contenido en ltex,
alergenicidad o contenido en polvo:
Prevencin primaria
En nios con factores de riesgo; pacientes con espina bfida, los protocolos para
evitar el ltex desde la primera ciruga, ha dado buenos resultados, demostrando
que disminuye el nmero de pacientes sensibilizados a igual nmero de
intervenciones quirrgicas.
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Prevencin secundaria
Hay que considerar no slo cambios en el uso personal del ltex, sino tambin
cambios en el hogar, la escuela, el trabajo y en la asistencia sanitaria.
Para el paciente alrgico fuera del medio sanitario: en los nios alrgicos al ltex
es difcil el cumplimiento de las medidas de evitacin, de forma que la
prevencin secundaria no disminuye los niveles de sensibilizacin, atendiendo a
las pruebas cutneas e IgE especfica, apuntando como posibles responsables de
este hecho a las exposiciones en el domicilio. Se recomienda prestar atencin
mayor al contacto con productos que contengan ltex de los nios alrgicos en el
ambiente familiar.
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Premedicacin
Todos los pacientes con historia y test diagnsticos positivos que deban ser
sometidos a procedimientos quirrgicos y/o invasivos, deberan ser
premeditados de la siguiente manera: 1. Difenhidramina: 1mg/kg/dosis cada
6hs, IV desde 24hs antes del procedimiento el mismo da y 24hs despus. 2.
Metilprednisona: 1mg/kg/dosis, cada 6hs,IV durante el mismo lapso. 3.
Ranitidina: 1mg/kg/dosis cada 8hs, IV durante el mismo lapso.
Todos los pacientes alrgicos al ltex deben ser identificados mediante alertas
mdicos en la historia clnica, rtulos al pi de la cama o mediante brazalete.
Goma sinttica
Caractersticas
Poli-isopreno
Estireno butadieno
Estireno-etileno-butileno
Nitrilo (Acrilonitrilo-butadieno)
Goma sinttica
Caractersticas
Vinilo (polietileno)
Polietileno
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Propiedades
Alternativa vlida, propiedades de seguridad
similares al ltex.
Propiedades de seguridad similares al ltex.
Unicamente para anticoncepcin.
No previenen enfermedades virales de transmisin
sexual
Modelo de ficha anestsica para detectar pacientes con posible alergia al ltex
Ficha anestsica
Hospital:
Nombre y Apellido:
Historia Clnica:
Direccin:
Servicio:
Edad:
Telfono:
Cuestionario
Ha sido operado alguna vez?
S es s cuntas veces?
Present alguna vez sntomas de alergia durante una ciruga?
(Solamente para los que contestaron No)
Es portador de espina bfida o malformaciones congnitas urolgicas?
Present alguna vez sntomas de alergia (rinitis,asma,eccema,etc)?
Present alguna vez reacciones alrgicas despus de comer frutas o
verduras?
Ha presentado alguna vez reacciones de tipo dermatitis, urticaria,rinitis,
asma? Despus de:
Ingesta de frutas o verduras
Contacto con guantes de goma
Visitas ginecolgicas, quirrgicas u odontolgicas
Al usar profilcticos
Inflando globos
SI/NO
SI/NO
SI/NO
SI/NO
SI/NO
SI/NO
SI/NO
SI/NO
SI/NO
SI/NO
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CONCLUSION
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BIBIOGRAFIA
1. C. Blanco Guerra, S. Quirce Gancedo, M.B. de la Hoz Caballer, A. Nieto
Garca, A.I. Tabar Purroy. Reacciones de Hipersensibilidad al ltex del rbol del
caucho. Tratado de Alergologa 2006 A. Pelez Hernndez-I.J. Dvila Gonzlez;
80:1658-1680.
2. G. Jorro Martnez, J.V. Bras Aznar. Alergia al ltex. Manual de Alergia Clnica
2003; 33:533-542.
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