Resmenes de conferencias.

Congreso Nacional de la Federacin Mexicana de

Colegios de Anestesiologia, A.C.
Fredy Ariza, MD., MSc. PhD(a).

TRANSFUSIN MASIVA EN TRASPLANTE HEPTICO: CAMBIANDO PARADIGMAS

Aunque el trasplante heptico (TH) ha sido asociado con prdida masiva sangunea y
altos requerimientos transfusionales, en la ltima dcada, los abordajes
transfusionales y metas para el manejo de estos pacientes han cambiado de manera
rotunda. Quiz el aspecto fundamental en transfusin masiva (TM) que ha generado
mayor controversia es la real utilidad de correcciones profilcticas de la hemostasia
y si el plasma fresco continua siendo la terapia de eleccin en la mayora de sus
alteraciones para estos pacientes1. Por otra parte, los ndices transfusionales globales
han disminuido de manera considerable debido a mltiples factores entre los que
podramos mencionar la aparicin de algoritmos guiados por pruebas viscoelsticas
para valoracin de la hemostasia [(Tromboelastografa (TEG), Tromboelastometra
rotacional (ROTEM)], un mayor conocimiento quirrgico con utilizacin cada vez
menor del bypass veno-venoso, el uso de sistemas de salvamento celular y la
aparicin de concentrados de factores (fibringeno, complejos protrombnicos) lo que
ha resultado en que actualmente y de manera usual se transfundan tan solo unas
cuantas unidades de hemocomponentes alognicos.
Un aspecto relevante de los cambios en lo que respecta a TM en TH es la prctica
enfocada hacia la preservacin de los niveles de fibringeno como sustrato
fundamental de la cintica ptima del cogulo2. La propuesta para el futuro es lograr
disminuir la cantidad de hemocomponentes a tal punto que se logre alcanzar el
umbral donde no se presenten eventos adversos relacionados con su uso. En este
sentido, surgen nuevos abordajes para la atencin del severamente traumatizado;
metas centradas en la preservacin de la hemostasia en base a logros en trminos de
microcirculacin. Es probable que si se logran cumplir estas metas metablicas de
manera temprana, pueda llegarse a una preservacin del consumo masivo
plaquetario y de factores y mediante el uso de otras estrategias nacientes y podamos
incluso pensar en prescindir hasta cierto punto de ellos.
Aunque la posibilidad actual de TM en este procedimiento es actualmente baja (<3 %)
la monitorizacin permanente mediante una comunicacin constante entre el equipo

quirrgico y el establecimiento de protocolos de activacin de TM permiten una

rpida y ordenada atencin del evento. Ya, en lo que respecta a prediccin de TM se
est trabajando actualmente sobre anlisis preoperatorio o al inicio de ciruga de
ciertos componentes de TEG y ROTEM como fuertes predictores de los
requerimientos transfusionales intraoperatorios durante TH3. Lo cierto es que existe
un perfil de pacientes con alto riesgo de TM que pueden ser detectados y en los que se
hace fundamental establecer todas las estrategias para optimizar el sangrado
perioperatorio, sin ser estas necesariamente intervenciones de tipo transfusional.

LECTURAS RECOMENDADAS
de Boer MT, Molenaar IQ, Hendriks HG, Slooff MJ, Porte RJ: Minimizing blood loss in
liver transplantation: progress through research and evolution of techniques. Dig Surg
2005;22:265275.
1

Go rlinger K, Schaden E, Saner FH: Perioperative hemostasis in hepatic surgery; in

Marcucci CE, Schoettker P (eds): Perioperative Hemostasis Coagu- lation for
Anesthesiologists. Heidelberg, Springer, 2015, pp 267283.
2

Fayed N, Mourad W, Yassen K, Grlinger K. Preoperative Thromboelastometry as a

Predictor of Transfusion Requirements during Adult Living Donor Liver
Transplantation. Transfus Med Hemother. 2015 Mar;42(2):99-108.
3