Bioética y Urgencias

Grupo Promotor del Comité de Ética Asistencial SUMMA 112

Mayo 2010 / Nº 1
bioeticayurgencias@hotmail.com

Editorial.
Las decisiones más difíciles
Los profesionales del SCU (Servicio Coordinador de Urgencias): Médicos
reguladores, DUES, locutores, gestores de recursos, teleoperadores, técnicos
en informática, etc., asumen lo que, tópicamente, se define como las
funciones de “cerebro” de un sistema integral de urgencias y emergencias.
Cómo tal deben gestionar los recursos existentes de forma profesional,
eficiente y justa, respondiendo a las demandas de la población ya sea
mediante la información, el consejo médico, la derivación o la asignación
de recursos.

En definitiva ser trata de adoptar decisiones basadas en información

muchas veces limitada y oscurecida por lo que los teóricos de la información
llaman “ruido”, en muy poco tiempo, con recursos escasos, valoración de
muchas variables (localización geográfica y adecuación del recurso a la
intervención exigida, etc..), en muchas ocasiones presionados por las
expectativas desproporcionadas, amenazas, distorsión de la verdad,
intencionada o no, del demandante y la actitud beligerante de algunos de
los profesionales de los recursos con razón o no.

Se trata de las decisiones más difíciles desde el punto de vista profesional y

Índice arriesgadas desde la perspectiva ética.

El respeto a la autonomía del paciente, al principio de beneficencia, al de

no maleficencia y, de forma destacada (respecto a la asignación de unos
Editorial recursos siempre escaso), al de justicia deben guiar la toma de estas difíciles
1 Las decisiones más decisiones de los profesionales del SCU.
difíciles
La lucha contra los propios prejuicios forma parte del bagaje necesario de
Original los profesionales del SCU. No se trata sólo de aspectos obvio (prejuicios
2 Elegancia. raciales, religiosos, respecto al sexo), sino de su la actitud ante la
J. Ortega Y Gasset
embriaguez, la depresión, la debilidad de carácter, etc.
Investigación:
3 Actitud de los Las relaciones entre los profesionales del SCU y entre estos y los trabajadores
profesionales ante el
paciente crítico de los recursos móviles y las bases constituyen también un reto desde el
punto profesional y ético.
Humor
Por último, y admitiendo que la gerencia debe extremar la exigencia
Rincón Bibliográfico respecto a los profesionales del SCU, éstos, a su vez. deberán exigir de la
dirección los medios necesarios para la evaluación y mejora de su
desempeño.
Cartas al Director
4 Grosería
Todo lo anterior tiene como corolario el que los profesionales del SCU
Caso Clínico precisan, no sólo, de una capacitación profesional excelente, sino también,
Asistencia en la agonía de integridad moral y formación ética

1

ELEGANCIA
José Ortega Y Gasset
L a cosa es
endemoniadamente
paradójica pero, a la vez,
sin remedio. Porque elegir
es ejercitar la libertad y
resulta que eso —ser
libres— tenemos que serlo
a la fuerza. Es la única
cosa para la cual el
hombre no tiene
últimamente libertad:
para no ser libre. La
libertad es la más onerosa
carga que sobre si lleva la
humana criatura, pues al tener que decidir, cada cual por
sí, lo que en cada instante va a hacer, quiere decirse que
está condenado a sostener a pulso su entera existencia, sin
poderla descargar sobre nadie. Si volvemos del revés la
figura de la libertad nos encontramos con que es
responsabilidad. Esta es la gran pesadumbre: todas las
otras, las pesadumbres en plural, se originan en ella. Al
brotar de mi elección las acciones que componen mi vida
resulto responsable de ellas. Responsable, no ante un
tribunal de este o del otro mundo, sino por lo pronto
responsable ante mi mismo. Porque si la acción tiene que
ser elegida necesito justificar ante mi propio juicio la
preferencia, convencerme de que la acción escogida era,
entre las posibles, la que tenía mas sentido. En efecto, los
diversos proyectos de hacer que de cada situación nos
vienen sugeridos no se nos presentan casi nunca como
equivalentes. Al contrario, apenas los descubrimos se
colocan ante nosotros automáticamente, formando
rigorosa jerarquía en cuya cúspide aparece uno de los
proyectos como siendo el que tiene mas sentido y por
tanto el que habría de ser elegido. Si no fuera así, si los
varios proyectos de acción posible ostentasen igual dosis
de sentido, si fuesen, por tanto, indiferentes, no cabria
hablar de elección. Nuestra voluntad se posaría por un
azar mecánico sobre cualquiera de ellos como la bolita de
la ruleta se queda en el alvéolo de un número: lo cual no
es elección sino “buen tun-tun”. Elegir supone tener a la
vista los diversos naipes que es posible jugar: el óptimo, el
simplemente bueno, el que no vale la pena y el que es
franco contrasentido. Ciertamente, somos libres para
preferir este último, aun a sabiendas de que no es
preferible, pero no podemos hacerlo impunemente. La
acción insensata o que tiene sentido deliciente, una vez
elegida, va a llenar un pedazo incanjeable de nuestro
tiempo vital, va a convertirse, por tanto, en trozo de nuestra
realidad, de nuestro ser. El albedrío nos ha jugado, pues,
una mala pasada. En vez de hacemos ser esa optima
realidad que era posible, en vez de dar paso franco a ese
mejor ser nuestro que se nos presentaba como el que
teníamos que ser, por tanto, como el auténtico, los ha
suplantado por otro personaje inferior. Esto equivale a
haber aniquilado una porción, mayor o menor. de nuestra
verdadera vida que ya nadie podrá resucitar porque ese
tiempo no vuelve. Hemos vulnerado nuestra propia
persona, hemos practicado un suicidio parcial y la herida
queda abierta para siempre, mordiendo no sabemos que
2
misteriosa entraña incorpórea de nuestra personalidad.
Cualquiera que sea su calibre tenemos conciencia de
haber cometido un último crimen, del que esa mordedura
inextinguible es el “remordimiento”. Los crímenes íntimos se
caracterizan porque el hombre se siente de ellos, a la vez,
autor, víctima y juez.
No hay orden de la existencia, mayúsculo o
minúsculo, que no nos fuerce a optar entre hacer las cosas
de un modo mejor o de un modo peor. Y es ya pésimo
síntoma creer que el drama de la elección se da solo en los
grandes conflictos de nuestra vida, en las situaciones que
tienen trascendencia histórica. No: una palabra se puede
pronunciar mejor o peor y tal gesto de nuestra mano
puede ser más grácil o más tosco. Entre las muchas cosas
que en cada caso se pueden hacer hay siempre una que
es la que hay que hacer.
Pero la división más radical que cabe establecer entre los
hombres estriba en notar que la mayor parte de ellos es
ciega para percibir esa diferencia de rango y calidad
entre las acciones posibles. Sencillamente no la ven. No.
entienden de conductas como no entienden de cuadros.
Por eso tienen tan poca gracia y es tan triste, tan desértico
el trato con ellos. Esa ceguera moral de la mayoría es el
lastre máximo que arrastra en su ruta la humanidad y hace
que los molinos de la historia vayan moliendo con tanta
lentitud. Son muy pocos, en efecto, los hombres capaces
de elegir su propio comportamiento y de discernir el
acierto o la torpeza en el del prójimo.
En el latín mas antiguo, el acto de elegir se decía
elegancia como de instar se dice instancia. Recuérdese
que el latino no pronunciaría elegir sino eleguir. Por lo
demás, la forma mas antigua no fue eligo sino elego, que
dejo el participio presente elegans. Entiéndase el vocablo
en todo su activo vigor verbal; el elegante es el “eligente”,
una de cuyas especies se nos manifiesta en el “int-
eligente”. Conviene retrotraer aquella palabra a su sentido
prócer que es el originario. Entonces tendremos que no
siendo la famosa Ética sino el arte de elegir bien nuestras
acciones eso, precisamente eso, es la Elegancia. Ética y
Elegancia son sinónimos. Esto nos permite intentar un
remozamiento de la Ética que a fuerza de querer hacerse
mistagógica y grandilocuente para hinchar su prestigio ha
conseguido solo perderlo del todo. Como esto se veía
venir, combato hace un cuarto de siglo bien corrido para
que no se trate la Ética en tono patético. La patética ha
asfixiado la Ética entregándola a los demagogos, que han
sido los destructores de todas las civilizaciones y los grandes
fabricantes de barbarie. Por eso he creído siempre que en
vez de tomar a la Ética por el lado solemne, con Platón,
con el estoicismo, con Kant, convenía entrarle por su lado
frívolo que es el más profundo, con Aristóteles, con
Shaftesbury, con Herbart. Dejemos, pues, un rato reposar la
Ética y, en su lugar, evitando desde el umbral la
solemnidad, elaboremos una nueva disciplina con el titulo:
Elegancia de la conducta, o arte de preferir lo preferible. El
vocablo elegancia tiene además la ventaja
complementaria de irritar a ciertas gentes, casualmente las
mismas que, ya por muchas otras razones previas, uno no
estimaba.
¿CUÁL ES LA ACTITUD DE LOS PROFESIONALES
DE LA EMERGENCIA EXTRAHOSPITALARIA
ANTE LOS PACIENTES EN ESTADO CRÍTICO?
Rosario Alises
Hoy en día, la práctica de la Medicina de Urgencias, en
su versión extrahospitalaria, con frecuencia afronta problemas
nuevos relacionados con conceptos que afectan a a la frontera
entre la vida y la muerte: cuidados paliativos, medidas de soporte
vital, limitación del esfuerzo terapéutico, donación de órganos a
corazón parado, etc.
Además, la progresiva mutación de una medicina
paternalista (médico = padre) en una medicina autonomista
(paciente = persona autónoma) introduce cada vez más la
deliberación bioética en la relación médico-paciente. Y todo ello
sin perder de vista un cambiante marco legal, que nos obliga a
tener presentes nuevos conceptos como Instrucciones Previas,
Consentimiento Informado, Derecho a la Autonomía del paciente.
Los conflictos éticos y/o legales en relación a la toma de
decisiones ante pacientes en situación crítica (ya sea por fase de
la enfermedad, por calidad de vida o por edades extremas) que
antes se planteaban en la sala de Urgencias de un hospital, hoy en
día también se plantean en un medio menos confortante y
protector para el profesional sanitario como es el domicilio de un
paciente al que no conocemos, o incluso en la vía pública.
¿Confiere todo ello un carácter especial diferenciador a esta
toma de decisión? ¿Cómo y qué decidimos? ¿Lo hacemos de
forma diferente a como lo haríamos en un hospital? Y si es así,
¿mejoraría nuestra respuesta si mejoramos nuestra formación en
temas como la bioética, los cuidados paliativos o la normativa
legal?
Pues bien, empecemos por el principio averiguando qué
sentimos y cómo elaboramos los profesionales de las urgencias
extrahospitalarias nuestras decisiones ante situaciones límite en
pacientes críticos.
SOLICITAMOS
Trabajadores del SUMMA-112, médico, DUE o técnico, que
accedan a realizar una entrevista grabada con una duración
máxima de una hora. La grabación se transcribe a texto y luego
se borra. El anonimato está asegurado.
INTERESADOS
Dejen una dirección de correo electrónico o un teléfono de
contacto en los siguientes sitios:
• bioeticayurgencias@hotmail.com
• rosaletica@gmail.com
• facebook, Muro o Mensajes de Rosario Alises
Valdelomar
• carta dirigida al Grupo Promotor para el Comité de
Bioética del SUMMA-112 y entregada en registro general
de la calle Antracita nº 2-bis (Madrid)
Nos pondremos en contacto con ustedes a la mayor brevedad
posible para concertar una cita donde y cuando más les
convenga.
Agradeceremos mucho su participación.
3
HUMOR: VICENTE
Rosario & Diego
HABLANDO CON MAMA SOBRE LA
EUTANASIA
Una entretenida y sabia charla entre un joven y su madre
sobre la Eutanasia…
Anoche mi madre y yo estábamos sentados en la sala hablando
de la vida... entre otras... estábamos hablando del tema de vivir/
morir. Le dije: Mamá, nunca me dejes vivir en estado vegetativo,
dependiendo de máquinas y líquidos de una botella. Si me ves en
ese estado, desenchufa los artefactos que me mantienen vivo.
"PREFIERO MORIR"
¡¡¡ Entonces, mi madre se levantó con cara de admiración.... Y me
desenchufó el televisor, el DVD, EL CABLE DE INTERNET, EL PC, EL
MP3/4, LA PLAY-2, LA PSP, LA WII, EL TELÉFONO FIJO, ME QUITÓ EL
MÓVIL, A IPOD, EL BLACKBERRY Y ME TIRÓ TODAS LAS CERVEZAS !!!.
¡¡¡ LA MADRE QUE ME PARIÓ !!! ¡¡¡ CASI ME MUERO!!!
RINCÓN BIBLIOGRÁFICO
Enmanuel Buch.
Francisco Montero y Màrius Morlans: Para
deliberar en los comités de ética. Barcelona:
Fundació Doctor Robert, Universitat Autònoma de
Barcelona (Edición patrocinada por Sanofi
Aventis). Cerca de trescientas páginas, que
ofrecen un manual de cuestiones esenciales para
los comités de bioética: corrientes clásicas y
contemporáneas de filosofía moral, métodos de
deliberación, ética del cuidado, ejemplos de estudio de
casos, y un apéndice con documentos y legislación
importante en bioética.
VVAA: Bioética y religiones: el final de la vida.
Madrid: Universidad Pontificia de Comillas, 2000.
Fieles de distintas confesiones religiosas (Islam,
judaísmo, hinduísmo, budismo, protestantismo,
catolicismo), hacen una presentación de sus
convicciones sobre el tema propuesto. Completa el texto
un capítulo de setenta páginas de Diego Gracia sobre la
relación entre ética y religión.
Adela Cortina: Ética civil y religión. Madrid: PPC,
2002. Un libro de poco más de cien páginas, ameno
y sencillo de leer, editado originalmente en 1995, en
el que aborda la relación entre moral cívica y
religiosa, presenta la llamada “ética mínima” y se
pregunta por el lugar de las creencias en una
sociedad plural en valores.
CARTAS A LA REDACCIÓN
Puede enviar sus Cartas a la Redacción a:
bioeticayurgencias@hotmail.com
Enterado de la publicación del trabajo de
Ortega sobre la elegancia me he permitido un
pequeño experimento mental, suponer que Ortega
escribió tanbien un artículo sobre un vicio opuesto a
la elegancia,
GROSERÍA
Apócrifo de Ortega y Gasset.
Grosería viene del latín grossus, grueso. En
este sentido lo grueso se opone a lo fino, como lo
vasto a lo delicado. Podemos decir fino, delicado,
educado, elegante. Podemos oponer grueso, vasto,
mal-educado, discordante, feo, grosero. No son
antónimos perfectos, pero los primeros términos, que
pertenecen al mundo de las virtudes, remiten de
forma ideal a lo armónico, y suenan como podría
hacerlo una pieza de Bach. Los segundos, que
asientan en el infierno de los vicios, evocan
discordancia y remiten a una pieza desafinada
(imagine aquí el lector la música que menos soporta).
Nos interesa ahora examinar la relación entre
grosería y educación. La falta de educación no es
necesariamente grosera. Pero tampoco la mala
educación avoca de forma necesaria a la grosería.
Así, la mala educación del no-educado trasciende
en chabacanería. Obsérvese que aquí el atributo “no
educado” resta algo de responsabilidad al
chabacano; esta falta de responsabilidad hace que
la chabacanería, por inintencionada, no tenga la
agresividad de la grosería. En efecto, la grosería sería
la mala educación satisfecha de si misma. Es la mala
educación del educado e implica, en mayor o
menor medida, agresividad.
Examinemos ahora la relación de la grosería
con el dialogo (conversación entre dos logos, dos
razonamientos) y la deliberación, conversación en la
que participan varios.
Si imaginamos un diálogo en el que uno de
los dialogantes se vuelve grosero, comprendemos
que en ese momento el diálogo muere. El otro
dialogante se siente agredido por el grosero y, o bien
utiliza a su vez la grosería, con lo que el diálogo se
degrada en pelea, o, prudentemente, abandona el
campo y se retira.
En el caso de la deliberación, el maleducado
y, en mucha mayor medida, el grosero, no acaban
con la deliberación necesariamente, pero la vuelven,
casi siempre, estéril. Detrás de la mala educación, de
la grosería se esconde la intención, no de con-
vencer, sino la de vencer. El furor y la rabia que
desencadena la grosería, vuelven sordos al grosero y
al resto de los deliberantes para los argumentos y los
sentimientos del otro. Lo que debería ser confluencia
deviene en desencuentro, la conversación se
degrada en jaula de grillos. Lo que debería tender a
la armonía, chirría.
4
Cabría concluir que la deliberación necesita
de la elegancia y debe evitar la grosería. Meditemos.
Atentamente,
Protágoras
CASO CLÍNICO
Mª José García Lozano


Se recibe una llamada en el SCU, regulada por un
médico. Se trata de una paciente, mujer de 85 años
con una enfermedad terminal y en estado clínico de
agonía.
Su hija demanda asistencia sanitaria. De manera muy
correcta y educada explica que aunque sabe que su
madre está agonizando y que no podemos mejorar
su estado de salud, solicita nuestra ayuda, pues
desde hace 4 horas ha comenzado con dificultad
respiratoria y un gesto de dolor intenso en su cara,
que no presentaba con anterioridad.
Ella quiere que sufra lo menos posible, aunque es
consciente de que en breve se producirá el
fallecimiento.
Una vez escuchada la demanda de asistencia
médica solicitada por la hija de la paciente, el
médico regulador decide enviar una unidad
asistencial, para que intente aliviar el dolor de la
enferma haciendo más llevadera su agonía.
Al pasarle el aviso al médico correspondiente,
facilitándole la información necesaria para la
realización del mismo, este responde de la siguiente
manera: “¿para qué voy a ir si se está muriendo?! Ya
tendré que confirmar el fallecimiento”. A pesar de
este comentario, realizó su asistencia sanitaria a la
enferma administrándola morfina y a las dos horas
fallecía sin sufrimiento en su domicilio.
La hija al solicitar nuevamente un recurso médico
para confirmar el fallecimiento, agradeció que
hubiésemos ayudado a su madre a tener una muerte
digna, relajada y sin dolor.
Con la exposición de este caso clínico, no pretendo
que lleguemos a un diagnóstico de certeza, pues
está claro, ni a un tratamiento curativo. En esta
ocasión, desde este boletín, os invito a reflexionar
sobre los aspectos éticos en la asistencia al enfermo
terminal y a los ancianos.
Me gustaría establecer un debate, sobre la atención
sanitaria al final de la vida, y si pensáis que es posible
mejorar la calidad de la misma.
Otro tema a debatir sería la importancia de la figura
del médico en este proceso.
Solicita el boletín en
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O bájatelo de :
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