Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior

Universidad Santa Mara
Facultad de Odontologa

TECNICAS RADIOGRFICAS Y DIAGNSTICO DE LESIONES

CARIOSAS EN INFANTILES

Profesora:
Claudia Lugo

Alumnos:
Abreu Ana C.I.: 25.234.737
Bernal B. Ronny C.I.: 24.664.316
Castillo Juan Andres C.I.: 24.700.739
Chirinos Ambar C.I.: 20.615.685
Sabbadin Jorge C.I.: 23.638.670
Caracas, enero de 2016

Introduccin

Los rayos X fueron descubiertos en 1895 por el fsico Wilhem Conrad, y

revolucion las capacidades de diagnstico de los profesionales mdicos y
odontolgicos. Las radiografas dentales comprenden un auxiliar necesario
para diagnosticar patologas que mediante el examen clnico no pueden
verse, tales como: lesiones, confirmar o clasificar enfermedades
sospechosas, localizar lesiones u objetos extraos, evaluar el crecimiento y
desarrollo, entre otros.
Sin embargo, el uso indiscriminado de rayos X, puede ocasionar problemas
de salud grave e irreversible, tanto en el operador como en el paciente,
daos que saldrn mucho tiempo despus de la exposicin a la radiacin,
por lo tanto es de gran importancia seleccionar adecuadamente el tipo de
radiografia que se necesita y la tcnica para lograr obtener una buena
imagen, y no vernos en la necesidad de repetir la toma y a su vez irradiar al
paciente innecesariamente.
La seleccin de radiografas apropiadas para nios depende de la edad del
mismo, del tamao de la cavidad bucal y del nivel de cooperacin del
paciente. As mismo es necesario mantener una buena relacin con el
infante, ya que puede ser un procedimiento que genere temor y estrs, es
necesaria la cooperacin tanto del paciente como de los padres y esto solo
se lograra mediante un buen abordaje utilizando mtodos directos en
indirectos durante la consulta odontopediatrica.
A continuacin, sern nombradas algunas tcnicas radiogrficas, asi como el
abordaje al paciente y el diagnostico de lesiones cariosas que pueden ser de
utilidad en la clnica odontopediatrica.

Caractersticas de las radiografas dentales en nios

Manejo conductual del nio:

Cada persona es diferente, en especial cuando hablamos de nios, sus
reacciones o actitudes dependen de su personalidad, ante un estimulo que
puede crearle estados de ansiedad, de ser nuevo, o confianza y seguridad
de ser conocido y aceptado.
La motivacin al paciente infantil a la consulta puede ser indirecta: el
ambiente del consultorio, que tendr infuencia tanto en los padres como en el
nio, y directa: con la iniciacin de una relacin afable, clida, dispuesta a
orientar y solucionar las expectativas.
La motivacin debe ser el punto de partida para eliminar barreras naturales
de quienes asisten por primera vez al consultorio, con una carga de
incertidumbre, dudas naturales de los padres y el nio en estados de miedo,
perceptibles o imperceptibles, ocasionados por lo desconocido o por
experiencias anteriores desagradables
Para el equipo de salud, los mtodos de motivacin y la comunicacin,
deben dirigirse tanto al paciente nio, como a los padres, por lo cual, los
mtodos utilizados variaran.

Tecnicas para implantar conductas:

Moldeamiento: es una estrategia psicolgica con la cual se pretende

aumentar la frecuencia de una conducta en un individuo que no realiza
o que no la hace con tanta frecuencia como se deseara. Sirve para
establecer conductas complejas que an no existen en el repertorio
comportamental de un individuo.

Modelamiento: Cormier y Cormier (1994) definen el modelado como

"el proceso de aprendizaje observacional donde la conducta de un
individuo o grupo -el modelo- acta como estmulo para los
pensamientos,actitudes o conductas de otro individuo o grupo que
observa la ejecucn del modelo"

Instigacin: es una ayuda especial, manual, verbal o visual, que se le

da al paciente durante la intervencin para incrementar el xito en la
actividad. Pueden ser:
o Instigaciones fsicas: a su vez pueden ser totales y parciales. La
instigacin fsica total es el mximo grado de apoyo y ayuda,
tambin conocido como asistencia u orientacin manual o
fsica, se utiliza para obtener del paciente respuestas motoras
como la utilizacin correcta del hilo dental, en donde se le toma
la mano al paciente y se le gua en la ejecucin de las
respuestas motoras componentes de la destreza en la tcnica
que se est enseando. En la medida en que el paciente
demuestre una ejecucin ms diestra, se procede a disminuir
gradualmente la ayuda fsica, reduciendo la firmeza con que se
sostenan los dedos, hasta lograr que el paciente realice la
tcnica solo de manera adecuada. En la instigacin fsica
parcial, se proporciona una seal fsica (tocarle los dedos al
utilizar el hilo dental) a manera de sugerencia de la parte del
cuerpo que debe mover para realizar la actividad motora.
o Instigaciones visuales: son indicadores visuales adicionales
para producir una respuesta, se utiliza cuando por ejemplo le
decimos al paciente que abra la boca y adicionalmente abrimos
la boca, surte el efecto de instigador visual y produce en el
paciente la respuesta esperada.
o Instigaciones verbales: son sugestiones auditivas adicionales
como por ejemplo sonar los dedos para indicarle al paciente
que se culmin el tratamiento realizado durante la cita en
cuestin.

Instrucciones verbales: son normas o pautas especficas que indican a

la persona el comportamiento concreto a producir, es decir que
resultados y bajo que circunstancias en particular. Las instrucciones
verbales especficas aceleran el proceso de aprendizaje. Consiste en
decirle al paciente exactamente lo que va a hacer, en una situacin
donde pueda tener dificultades para ejecutar o recordar la ejecucin.
Las instrucciones deben ser sencillas, cortas y deben contener
palabras que sepamos que el paciente comprende y evitar trminos
tcnicos o en tal caso aclararle muy bien el significado, para obtener la
respuesta esperada.

Sugerencias: existen dos clases de sugerencias la sugerencia directa

es una incitacin para iniciar una serie de respuestas y es dirigida
especficamente a un determinado paciente, por ejemplo se le dice al
paciente: "que te parece si colocamos anestesia para evitar que algo
te pueda molestar". La sugerencia indirecta es cuando se incita a otra
persona diferente de aquel al que se desea ensear, en este caso el
operador delante del paciente al cual esta planificado efectuarle una
tartrectoma, l dice al asistente: "sabes el paciente anterior se port
excelentemente cuando le realic la limpieza".

Tecnicas para mantener o incrementar conductas:

Reforzamiento: a su vez se divide en:

o Positivo: consiste en suministrar cualquier estimulo que
incremente una conducta. Esta tcnica produce un incremento
importante en la presencia de la conducta deseada y se aplica
en la atencin odontolgica cuando se le da un premio, como
un sello o una calcomana al paciente infantil, luego de portarse
bien durante el tratamiento.
o Negativo: es el aumento en la frecuencia de una conducta
esperada a travs de la suspensin de un evento aversivo
inmediatamente despus que se presenta la respuesta
deseada. Los refuerzos negativos aumentan la conducta de
huda o de evitacin. Este procedimiento no es muy
recomendable, un ejemplo, lo representa el hecho de decirle al
paciente que tiene unas manos feas y que se le van a deformar
las uas si sigue comindoselas.

Contratos de contingencia: es un contrato o acuerdo entre dos o ms

partes, que establecen las responsabilidades de cada una, en relacin
con un determinado objeto o actividad. Las caractersticas que deben
tener un contrato de contingencia son: la recompensa debe darse de
inmediato una vez cumplido. Al principio del contrato deben otorgarse
recompensas por aproximaciones de la conducta deseada, las
recompensas deben ser frecuentes pero en pequeas cantidades, el
contrato debe exigir y recompensar logros, el contrato debe ser justo
para ambas personas, los trminos en que se establece deben ser
claros, el contrato debe ser honesto y positivo. Las condiciones para

poner en prctica un contrato de contingencia son: el contrato debe

ser negociado y acordado libremente entre las partes, debe
especificar la conducta deseada y la recompensa esperada, el
reforzador debe proporcionarse segn los trminos del contrato.
Durante la realizacin de un procedimiento operatorio se puede
establecer un contrato de contingencia verbal explicndole al paciente
que no quiere la colocacin de anestesia, que cada vez que le moleste
puede levantar la mano y el operador cesar brevemente de accionar
la turbina. Puede establecerse un contrato de contingencia escrito
firmado por el representante y el paciente, donde se estipule que si el
nio se deja realizar todo el tratamiento odontolgico, su
representante le comprar una bicicleta.

Economas de fichas: es un programa de refuerzo sistemtico donde

se premia con fichas a los sujetos que presentan conductas deseadas,
las fichas ganadas pueden cambiarse por alimentos, actividades o
privilegio. Antes del tratamiento se le explica al nio que deseamos
que se comporte bien para realizarle determinado procedimiento
dental, se establecen las reglas para darle las fichas, se le dice cual
ser la recompensa al culminar el tratamiento correspondiente a la
cita, se concreta el nmero de fichas para obtener el reforzador y si no
cumple con el nmero convenido las puede guardar para la prxima
cita, se proporciona una ficha por cada conducta aceptable durante los
diferentes pasos del procedimiento y finalmente se le otorga la
recompensa final si el paciente cumpli con lo pautado.

Tcnicas para reducir conductas:

Extincin: es la discontinuacin o eliminacin del reforzador de una

conducta que anteriormente se reforzaba. La manera ms efectiva de
erradicar una conducta reforzada anteriormente es ignorndola y para
ello se debe ser constante y persistente. Por lo general en el inicio de
la aplicacin de esta tcnica la persona se confunde por la ausencia
del reforzador que antes obtena y por ende por lo general aumenta la
conducta blanco por un lapso breve y durante el transcurso del
programa la conducta en cuestin disminuye hasta extinguirse. Un
ejemplo de esta tcnica lo representa el paciente infantil que llora
durante el tratamiento y el operador sin querer refuerza la conducta

atendindolo, consintindolo o dicindole que no llore, cuando se da

cuenta decide utilizar un programa de extincin para disminuir la
conducta del llanto, ignorando el llanto, aplicando las siguientes
medidas: antes que el nio llore se le realizan preguntas de su inters
(mascotas, juguetes, etc.), sigues realizando el procedimiento y habla
con el representante, actuar como si no oyera los llantos, perseverar
hasta lograr la extincin del llanto.

Saciedad: es la disminucin o eliminacin de una conducta

inadecuada consecuente al reforzamiento continuo y aumentado de la
misma conducta. Cuando el paciente en varias oportunidades pide
permiso para ir al bao, con lo que interrumpe o demora la atencin
odontolgica, se le puede indicar que vaya durante cinco minutos al
bao y no salga hasta tanto no termine de hacer lo debido y luego no
volver hasta concluir el tratamiento pautado en la cita.

Castigo: consiste en suministrar un estmulo punitivo inmediatamente

despus de presentarse la conducta, provocando que la frecuencia de
esta disminuya. Es aplicar al sujeto un estmulo adversivo como
consecuencia de una respuesta inaceptable.

Adems de estas tcnicas podemos aplicar otra, como decir, mostrar, hacer
El equipo de rayos X puede ser terrible o generar curiosidad, segn el nio.
Es prudente permitir al paciente que observe, recorra y manipule el aparato
para que se acostumbre a la cmara. Se le puede permitir al nio tomar
una radiografa y mostrarle donde ser aplicada, si se trata de una
radiografa coronal u oclusal se le mostrar como morder sobre el dispositivo
o la pelcula.
La tcnica de decir-mostrar y hacer ser muy til para ganar cooperacin
ya que consiste en decir o explicar al nio el procedimiento a realizar,
mostrar ensear al nio como ser el procedimiento (donde y como se
colocara la pelcula, como se mueve el tubo de rayos X entre otros), y
finalmente hacer o ejecutar el procedimiento anteriormente explicado y
mostrado.

En la toma de radiografas:
Se deben radiografiar primero las zonas ms fciles, esto es importante en
nios que tiene reflejos nauseosos exagerados o que objeten la aplicacin de
la pelcula en la sensible regin del piso de la boca, los anestsicos tpicos
son convenientes en ambas situaciones.
Al colocar el delantal de plomo se puede hacer semejanza con un traje
espacial. Al momento de colocar la pelcula en la boca se les invita a respirar
tranquila y profundamente por la nariz.
Se debe ser paciente con el nio al tomar radiografas; pueden ser
necesarios los repetidos intentos de ubicacin de la pelcula antes de la
exposicin real a la radiacin. Si el nio no coopera, con frecuencia resulta
efectiva la modulacin de la voz, la firmeza y la suavidad del trato.

Radioproteccin del nio:

La radiacin X causa cambios biolgicos en las clulas vivas y afecta
negativamente a todos los tejidos vivos, por lo tanto es imprescindible tomar
en cuenta los parmetros de seguridad para minimizar los riesgos de
exposicin a los rayos X, los mismos deben aplicarse antes, durante y
despus de la exposicin.
Antes de la exposicin: la adecuada prescripcin de las radiografas
dentales y el uso del equipo que cumpla con los lineamientos de
radiacin, estatales y federales, pueden reducir al mnimo la cantidad
de radiacin X que un paciente dental recibe.
o Prescripcin de radiografas dentales:
El primer paso importante para limitar la cantidad de radiacin X recibida por
un paciente dental es la correcta prescripcin, o la orden, de las radiografas
dentales. El odontlogo usa el juicio profesional para tomar decisiones sobre
el nmero, tipo y frecuencia de las radiografas dentales.
o Equipo adecuado:
El uso del equipo adecuado es otro paso importante para limitar la cantidad
de radiacin X que un paciente dental recibe. El cabezal de rayos X dental

debe estar equipado con filtros de aluminio apropiados, colimador de plomo,

y el dispositivo de indicacin de posicin.

Durante la exposicin: las medidas de proteccin del paciente se

utilizan durante la exposicin a los rayos X, as como antes de la
exposicin. Un collar tiroideo, delantal de plomo, pelcula rpida o de
imgenes digitales, y dispositivos de alineacin de haz, se utilizan
durante toda la exposicin a los rayos X para limitar la cantidad de
radiacin recibida por el paciente. La seleccin adecuada de los
factores de la exposicin y adems una buena tcnica protege al
paciente de la excesiva exposicin a la radiacin X.
o Pelcula rpida:
Tratando de reducir el tiempo de exposicin del paciente a las radiaciones
ionizantes, han sido introducidas al mercado pelculas que requieren
aproximadamente la mitad de tiempo de exposicin que las tradicionales
(tipo D), esta es la Ekta, que ofrece una reduccin del 50% en la dosis de
radiacin en comparacin con la pelcula Ultra-speed, la cual es una pelcula
de alto valor para todas las tomas intraorales y que puede ser utilizada con
todos los aparatos existentes para el diagnstico con rayos X. Ms tarde, en
abril del 2000, fue introducida al mercado la pelcula Insight, clasificada como
una pelcula intraoral F-speed de procesado automtico. Insight es 20% ms
rpido que Ekta-speed, manteniendo la misma calidad de imagen.
o Imgenes digitales:
Para reducir la posible influencia de las variables que afectan la confiabilidad
de los diagnsticos, fue desarrollada la radiografa digital, la cual realiza el
procesamiento de la imgenes por medios estandarizados, y cuyo uso
desde su introduccin al mercado por Trophy en 1987, ha aumentado
considerablemente. Estas son colocadas en la boca del paciente de manera
similar a las convencionales, y se obtiene mediante la captura digital directa
de la imagen para convertir los rayos-x directamente a seales electrnicas.
Uno de los mayores beneficios que ofrece esta tecnologa es el proceso de
revelado, ya que, en comparacin con la radiografa convencional, las
imgenes digitales son obtenidas en fracciones de segundo logrando una
diferencia significativa entre la obtencin o no de una buena imagen.

Adems de ofrecer otras ventajas, entre ellas la menor exposicin del

paciente a las radiaciones, genera menos material txico y contaminante,
hay un ahorro en cuanto a compra de pelculas radiogrficas, lquidos de
revelado y mquinas procesadoras de revelado, es simplificado el espacio de
archivo de expedientes de los pacientes, el diagnstico es ms fcil por el
alto contraste de las imgenes, y se facilita el envo de los resultados por va
electrnica; su nica desventaja hasta ahora es su fcil manipulacin en
cuanto a los resultados pudiendo ser adulterados.

Despus de la exposicin: el papel del radilogo en limitar la cantidad

de radiacin X recibida por un paciente no termina durante la
exposicin. Despus de que los receptores han sido expuestos, deben
ser manipulados y procesados. El manejo meticuloso y la tcnica
correcta de procesamiento son crticos para la produccin de
imgenes de diagnostico de alta calidad. El adecuado procesamiento
de la pelcula (revelado) y la recuperacin adecuada de las imgenes
digitales tambin son necesarios para producir imgenes de
diagnostico y para limitar la exposicin del paciente a la radiacin. El
procesado de la pelcula o la recuperacin incorrecta de la imagen
puede hacer imgenes no diagnosticas, lo que requerira repeticiones
y exponer al paciente sin necesidad a un exceso de radiacin X.
Como resumen:
Para la toma de radiografas dentales se hace imprescindible el cumplimiento
de las normas de proteccin a los rayos x, las cuales se nombran:
- Uso del delantal de plomo tanto para el paciente como para el odontlogo.
- El lugar donde se ubique el aparato de rayos x debe ser amplio y con una
barrera de proteccin.
- En los equipos de rayos x dentales el lmite mximo del cronmetro que
controla la exposicin no debe exceder de 5 seg.
- Todo equipo odontolgico de rayos x deber poseer un filtro.
- El operador debe permanecer fuera del haz de radiacin como mnimo a 2
metros del tubo y del paciente.

- El odontlogo y su asistente nunca debern sostener con sus dedos la

placa radiogrfica.
- Ninguna persona deber sostener al paciente durante la toma de las
radiografas. En caso de ser necesario la persona que sostenga la
radiografa debe estar protegida y cumplir con ciertas caractersticas.

Tcnicas radiogrficas intraorales:

Ofrecen una imagen con alto detalle de los dientes y el hueso en el rea
expuesta, colocando la pelcula radiogrfica dentro de la cavidad oral.

1.-Radiografas coronales, aleta de mordida o radiografa bitewing:

Muestran las coronas de los dientes posteriores, superiores e inferiores as
como el hueso de la cresta adyacente, en una regin.
Tienen utilidad para revelar las caries interproximales y evaluar la altura de la
cresta alveolar.
Para la toma de este tipo de radiografas se ubica la cabeza del paciente de
modo que el plano sagital medio sea perpendicular al piso y la lnea tragusala de la nariz sea paralela al piso. Colocar la placa entre la lengua y los
dientes sujetada con una aleta de mordida o el snap-ray (caimn), la pelcula
debe estar lo suficientemente alejada de la superficie lingual de los dientes
para evitar la interferencia con el paladar al cerrar la boca, y paralela a su eje
longitudinal.
El borde anterior de la pelcula se debe extender hacia delante ms all del
rea de contacto entre el canino y el primer premolar de la arcada inferior.
Sostener la placa en posicin hasta que la boca del paciente este totalmente
cerrada.
Ajustar la angulacin horizontal del cono para proyectar el rayo central en el
centro de la pelcula a travs de las reas de contacto de los premolares.
Con el fin de compensar la ligera inclinacin de la pelcula contra la mucosa
palatina, la angulacin vertical debe oscilar alrededor de +5. Para identificar

el punto de entrada del rayo central, retraer la mejilla y comprobar que el

rayo llega a la lnea de oclusin en el punto de contacto entre los premolares.
Esta proyeccin debe cubrir la parte distal del canino y mostrar por igual las
coronas de los premolares superiores e inferiores (o molares primarios).

Indicaciones:
- Deteccin de caries dental interproximal.
- Evaluacin de restauraciones.
- Valoracin del estado periodontal.

2.-Radiografas periapicales, retroalveolar o retrodentaria:

Muestran el diente completo y el hueso adyacente. Son muy tiles para
revelar caries, enfermedad periodontal y lesiones periapicales.
Esencialmente existen dos mtodos para la toma de radiografas
periapicales: la tcnica paralela y la tcnica de la bisectriz.

Tcnica Paralela:
La superficie de la pelcula se coloca paralela al eje del diente con la ayuda
de un soporte el cual posee tambin un dispositivo alienador del haz de
rayos x que asegura el paralelismo y reduce la exposicin parcial de la
pelcula; la angulacin vertical del cono para la toma de la radiografa con
este tipo de tcnica est dada solo con la colocacin exacta del cono contra
el dispositivo alineador del sostn de la pelcula. El rayo central choca
perpendicularmente con el eje del diente y con la superficie de la pelcula
hacia la mitad de la longitud del diente. El hecho de colocar la pelcula
paralela al diente con un soporte hace que la misma quede alejada del
diente, situacin que tendera a aumentar la imagen en la radiografa, este
efecto indeseable se compensa con el uso de un cono largo. A causa de la
poca profundidad del paladar y el piso de la boca de los nios, la ubicacin
de la pelcula con esta tcnica est un poco comprometida, a pesar de ello
las radiografas resultantes son bastante satisfactorias.

 Tcnica de la Bisectriz:
Se basa en el principio de la isometra que establece que dos tringulos son
iguales si tienen dos ngulos iguales y un lado comn. La aplicacin clnica
de esta regla consiste en dirigir el rayo central de manera tal que caiga
perpendicularmente sobre la bisectriz que divide el ngulo formado por el eje
del diente y la superficie de la pelcula. La angulacin horizontal se consigue
dirigiendo el rayo central a travs de los contactos interproximales y la
angulacin vertical depender de la proyeccin que deseamos realizar:
Proyeccin maxilar superior
Incisivos: +40
Caninos: +45
Premolares: +30
Molares: +20

Proyeccin maxilar inferior

Incisivos: -15
Caninos: -20
Premolares: -10
Molares: -5

La ubicacin del paciente para ambas tcnicas son idnticas, para

radiografiar el maxilar superior la cabeza se coloca de modo que el plano
sagital medio sea perpendicular al piso y la lnea tragus-ala de la nariz sea
paralelo al piso. Cuando se est radiografiando los dientes inferiores se ha
de bascular ligeramente la cabeza hacia atrs para compensar el cambio del
plano de oclusin al abrir la boca.
Con respecto a la ubicacin de la pelcula en la boca del paciente, tambin
es idntica para ambas tcnicas; en general las pelculas se ubican de
manera que todas las reas de inters puedan ser visualizadas y por lo
general habr mltiples vistas de un rea en particular. En odontologa
infantil cuando se emplea la tcnica de la bisectriz donde el paciente debe
sostener la pelcula en la zona a radiografiar con los dedos, se prefiere por la
poca habilidad manual que puede tener el nio utilizar el snap-ray (caimn),
para facilitar la ubicacin y soporte en boca de la pelcula en el momento de
la toma.

3.-Radiografas oclusales:
Son tiles para demostrar dientes anteriores impactados o colocados
anormalmente, y para visualizar la regin del paladar hendido. Tambin
pueden demostrar la expansin bucal o lingual del hueso.

Estas radiografas pueden ser: totales o parciales, anteriores o posteriores.

Con radiografas oclusales o con radiografas N 2 que son las que
frecuentemente son utilizadas para la toma de este tipo de radiografas en
nios. Para la toma de la radiografa oclusal del maxilar superior el plano
oclusal del paciente debe estar paralelo al piso y el plano sagital debe ser
perpendicular al piso.
Se coloca una pelcula periapical N 2 en la boca del paciente de manera tal
que el eje mayor de la pelcula vaya de izquierda a derecha y que el plano
sagital medio bisecte la pelcula.
Se instruye al paciente para que muerda suavemente la pelcula para
sostenerla. El borde anterior de la pelcula debe extenderse alrededor de
2mm. Por delante del borde incisal de los incisivos centrales.
El rayo central se dirige a los pices de los incisivos centrales y 1,25cm.
Debajo de la punta de la nariz, por la lnea media. El ngulo vertical es de
+60 y el horizontal es de 0. Esta proyeccin incluye la parte anterior del
maxilar superior y su denticin, la porcin anterior del suelo de las fosas
nasales y los dientes desde canino a canino.
Para la toma de la radiografa oclusal del maxilar inferior, el paciente se
sienta inclinando la cabeza hacia atrs, de forma que el plano de oclusin
forme un ngulo de 45 con el piso. Se coloca la pelcula en boca y se
instruye al paciente que ocluya suavemente, el borde anterior de la pelcula
debe extenderse alrededor de 2mm. Por delante del borde incisal de los
incisivos centrales. Orientar el rayo central con una angulacin vertical de
-30 a travs de la punta del mentn hacia el centro de la pelcula. Esta
proyeccin incluye la porcin anterior de la mandbula, la denticin desde
canino a canino y el borde cortical inferior del maxilar inferior.
En odontologa infantil se puede utilizar una sola radiografa de tamao
oclusal para la toma tanto del maxilar superior como del maxilar inferior,
quedando ambas imgenes radiografiadas en la misma pelcula oclusal. Esta
tcnica se realiza doblando dicha pelcula y realizando las tomas de los
maxilares por separado con la misma pelcula y con las tcnicas explicadas
anteriormente.

Tcnicas radiogrficas extraorales:

Permiten estudiar la regin orofacial mediante placas localizadas fuera de la
boca. Hacen posible e examen de reas no cubiertas totalmente por las
placas intraorales como los maxilares, el crneo y la ATM.

Radiografas panormicas:
Llamadas tambin radiografas de rotacin, es una tcnica que proporcionan
una vista amplia de los maxilares, los dientes, los senos maxilares, las fosas
nasales y la ATM.
Con ellas se comprueban los dientes presentes, el estado relativo de
desarrollo, la presencia o ausencia de anomalas dentales y muchas lesiones
traumticas y de otro tipo en el hueso. La imagen obtenida en este tipo de
radiografas es inferior a la obtenida con las placas intaorales, por lo que
resulta inadecuada para el diagnostico de caries, anomalas radiculares y
alteraciones periapicales.
Se necesitan unidades panormicas de rayos x (Panorex) para la toma de
este tipo de radiografas. La toma de la radiografa emplea un mecanismo
por el cual la pelcula y la fuente de rayos x se mueven simultneamente en
direcciones opuestas a la misma velocidad. El tiempo necesario para
completar un examen radiogrfico panormico es corto, en general de 3 a 4
min.; ello incluye el tiempo exigido para colocar al paciente y el ciclo de
exposicin real (15 a 30 seg.) situacin que puede no ser posible para
algunos nios muy pequeos; por lo que se recomienda la toma de esta
radiografa a partir de los 5 aos de edad.
Este tipo de radiografa nos proporciona una visin completa de todas las
estructuras que conforman la cara del paciente, la cual al ser estudiadas
debe ser simtricos ambos lados, de no ser as debemos estudiar
detalladamente la misma para encontrar alguna alteracin que se pueda
estar presentando.

Radiografa Cefalomtrica Lateral:

Su propsito se basa en evaluar el crecimiento y desarrollo facial, trauma, y
las enfermedades y anomalas del desarrollo. Esta proyeccin muestra los

huesos de la cara y del crneo, as como el perfil de los tejidos blandos de la

cara.
Colocacin del receptor: el casete se coloca perpendicular al piso en un
dispositivo de retencin de casete. El eje largo de la cinta est colocado
horizontalmente.
Posicin de la cabeza: el lado izquierdo de la cabeza del paciente se coloca
adyacente al del casete. El plano medio sagital debe estar alineado
perpendicular al piso y paralelo al del casete. El plano de Frankfort esta
alineado paralelo al piso.
Alineacin del haz: el rayo central se dirige a travs del centro del casete y
perpendicular al mismo.

Radiografa carpal:
Es muy til en pacientes infantiles para determinar una edad sea y
compararla con la edad cronolgica del paciente, y de este modo,
evaluar el crecimiento y desarrollo del mismo. Se usa en
Odontopediatria, ortopedia, ortodoncia, odontologa legal y forense.
Se toma frecuentemente en la mano izquierda.

La palma de la mano queda en contacto con el chasis

El eje del dedo medio se queda alineado con el antebrazo

Los dedos algo separados

El pulgar forma un ngulo aproximado de 30 a 35 grados con

el dedo ndice.

Diagnstico de lesiones cariosas:

Existen diferencias sustanciales en la forma en la que los odontlogos

afrontan el diagnstico, prevencin y manejo de las lesiones cariosas. Sin
embargo, en los ltimos aos han comenzado a aplicarse nuevas tcnicas

diagnsticas que permiten practicar en cada paciente mltiples estudios que

incrementan la posibilidad de detectar las caries.
Exploracin clnica:
Los hallazgos sern diferentes en funcin del estadio en el que se encuentre
la enfermedad, pudiendo observarse desde cambios de coloracin en las
lesiones incipientes (mancha blanca, pigmentaciones pardas, amarillentas,
etc.) hasta cavidades en el esmalte y dentina en lesiones severas. El examen
podr incluir:
Inspeccin visual: debe realizarse con los dientes limpios y secos.
Podr hacerse directamente o, si se precisa, se podrn utilizar
espejos, lentes de aumento e incluso microscopio.
Inspeccin visual tras separacin dental: se pretende visualizar as las
caries interproximales. Es un mtodo muy limitado puesto que en
muchas ocasiones la separacin que se obtiene no es suficiente y
puede resultar molesto para el paciente. Una de las lesiones ms
difciles de detectar durante el examen clnico es la caries
interproximal. Para facilitar el diagnstico cuando se sospecha de la
presencia de estas lesiones, ha sido implementado por algunos
clnicos, un mtodo que requiere de la colocacin de un mdulo
elstico y su permanencia en el sitio a examinar entre 2 a 7 das. Esta
tcnica empleada desde hace 16 aos. La importancia de la
separacin temporal radica en la posibilidad de obtener visin directa
de la lesin
Exploracin tctil con explorador: intenta detectar cavitacin o
reblandecimiento del esmalte al quedar atrapada la punta del
explorador.
Seda dental: cuando la utilizamos entre dos dientes y se deshilacha es
muy probable que exista una cavitacin con bordes cortantes. Su uso
est indicado para ayudar al diagnstico de caries cavitadas en las
superficies interproximales de los dientes, pero no resulta til para
detectar lesiones incipientes.
Exploracin radiolgica:
Las imgenes radiogrficas se producen por la diferente capacidad que
tienen los tejidos (densidad) de atenuar los rayos X. El esmalte y la dentina
(cristales de hidroxiapatita con gran contenido inorgnico) atenan mucho los
rayos X, dando lugar a una imagen blanquecina en la radiografa. En cambio,

la pulpa (tejido conectivo con gran contenido orgnico) atena poco los rayos
X provocando una imagen gris oscura en la radiografa.
A la hora de evaluar una caries mediante una radiografa, debemos tener en
cuenta que lo que estamos observando son nicamente aquellas zonas de
desmineralizacin que producen cambios en la absorcin de los rayos X,
pudiendo existir caries que no se detecten o lesiones ms extensas de lo que
vemos en la radiografa.
Adems, aunque son pruebas diagnsticas de gran ayuda, tienen el
inconveniente de que son imgenes en dos dimensiones que representan a
un objeto de tres dimensiones. La radiografa panormica y las radiografas
periapicales pueden aportar alguna informacin para el diagnstico de la
caries dental; pero el estudio radiolgico de eleccin es la radiografa de
aleta de mordida (bite-wing).
La fiabilidad diagnstica de los estudios radiogrficos puede verse influida
por una serie de factores, como son: el tipo de radiografa utilizado, la
condicin de los lquidos con los cuales se procesa, el tiempo que se ve
expuesta a la radiacin o el ngulo con que se tome. Utilizando la radiografa
digital, la posible influencia de estas variables se reduce debido a que el
programa realiza el procesamiento de la informacin por medios
estandarizados. Esto, ms la posibilidad de modificar y mejorar la calidad de
la resolucin de las imgenes digitales, hacen de la radiografa digital un
mtodo ms fiable y efectivo que las radiografas convencionales a la hora
de diagnosticar la presencia de lesiones cariosas.
Las exploraciones radiolgicas son poco tiles para el diagnstico de las
caries de puntos, surcos y fisuras porque slo pueden verse, y no siempre,
aquellas que estn orientadas en la misma direccin de los rayos X,
apareciendo como un trazo fino, rectilneo y radiolcido. S pueden ayudar a
determinar aproximadamente la profundidad de la lesin en la dentina,
observndose una imagen radiolcida debajo del esmalte afectado. Tampoco
demuestran mucha utilidad en la deteccin de las caries de las superficies
lisas libres porque su radiolucidez se suma a la de la cmara pulpar. Sin
embargo, las radiografas de aleta de mordida, aunque no son el mtodo
ms precoz, son indispensables para el diagnstico de caries
interproximales.

Trans-iluminacin:
Este mtodo diagnstico comenz a utilizarse a principio de los aos 1970 y
se basa en el hecho de que el esmalte de las lesiones cariosas tiene un
ndice de transmisin de luz menor que el del esmalte sano. Utilizando una
luz preferiblemente brillante para iluminar el diente, las caries aparecern
ms oscuras ya que la luz es absorbida en mayor cantidad cuando se
encuentra una lesin desmineralizada.
La fuente de luz puede proceder de cualquier lmpara de polimerizacin o
utilizar fibra ptica. ltimamente se ha introducido en la prctica clnica el
manejo digitalizado de las imgenes de la trans-iluminacin con fibra ptica
obtenidas mediante una cmara, que presenta ventajas sobre la radiologa
convencional: no utiliza radiaciones ionizantes, permitiendo su uso en
pacientes que no deben ser irradiados (embarazadas); no utiliza pelculas,
permitiendo el diagnstico en tiempo real, y puede detectar caries incipientes
que no pueden ser observadas radiogrficamente.
La transiluminacin de los dientes puede ser utilizada como mtodo
diagnstico complementario, especialmente en las superficies proximales de
los dientes frontales.

Deteccin electrnica de la caries:

En Holanda, en la dcada de los 1990 se comienza a utilizar un mtodo que
pretende la deteccin de caries incipientes y que utiliza la medicin de la
conduccin elctrica del diente.
El valor de la resistencia a la conduccin elctrica que tiene cada diente
depende de la porosidad local del punto medido, de la cantidad de lquido
(saliva) en el rea porosa, de su temperatura y de la concentracin de iones.
Para evitar la influencia del lquido superficial (saliva), la superficie del diente
se seca usando un procedimiento de circulacin de aire controlado.
La conductividad elctrica se afecta con la desmineralizacin, incluso cuando
no se encuentran lesiones macroscpicas. Si la medicin de la conduccin
elctrica muestra valores elevados, indicar que los tejidos estn bien
mineralizados y si, por el contrario, se recogen valores bajos, nos
encontraremos ante tejidos desmineralizados. La principal ventaja de este
mtodo es que permite diagnosticar lesiones precoces o de

desmineralizacin en sus primeros estadios. Sin embargo, tiene el

inconveniente de que se requiere mucho tiempo para monitorizar todas las
piezas presentes en la boca y puede, adems, dar lugar a un nmero no
despreciable de falsos positivos y falsos negativos.

Fluorescencia inducida por laser:

El trmino LASER corresponde al acrnimo en ingls de las palabras que
definen este tipo de radiacin, y que son Light Amplification by Stimulated
Emission of Radiation, es decir, luz amplificada por la emisin estimulada de
radiacin. Cualquier emisor laser posee una cavidad de resonancia, donde
se coloca el medio activo (sustancia slida, lquida o gaseosa) y, mediante un
aporte de energa sobre ese medio se produce la emisin estimulada de luz
laser. Los equipos utilizados para el diagnstico de la caries funcionan con
un diodo de laser que genera un rayo de luz con una longitud de onda
definida, que incide sobre el diente. Tan pronto como las sustancias son
excitadas por la luz irradiada, adquieren un aspecto fluorescente que puede
ser cuantificado. Basndose en este principio, se han introducido en la
prctica clnica dos sistemas diagnsticos:

Anlisis de fluorescencia inducida por luz (QLF):

Este sistema permite la valoracin cuantitativa in vivo o in vitro de
lesiones cariosas o de manchas en los dientes. Se basa en la
autofluorescencia del diente que, cuando es iluminado con una luz
convencional de alta intensidad (nen) o, como se hace usualmente,
con luz laser de 488 nm, desprende una luz situada en la parte verde
del espectro.
La fluorescencia del material dental tiene una relacin directa con el
contenido mineral del esmalte. El dispositivo utilizado en clnica
incluye una cmara porttil intraoral conectada a un ordenador y
permite detectar lesiones cariosas del esmalte que pueden afectar al
diente en su rea lingual, bucal u oclusal. La fluorescencia tiene el
efecto de transformar las manchas blancas de las lesiones en
manchas oscuras, provocando que el contraste entre el esmalte
daado y el sano aumente significativamente respecto a la imagen
obtenida con la luz blanca. Adems, la ausencia de reflejos en este
tipo de imagen facilita mucho su procesamiento digital, lo que permite

obtener parmetros cuantitativos como: rea de la lesin, profundidad

de la lesin (expresada en prdida porcentual de fluorescencia) y
volumen de la lesin. El sistema QLF no permite discriminar entre
lesiones restringidas al esmalte y las que se extienden a la dentina. La
fluorescencia que induce en la dentina no est relacionada con su
desmineralizacin, no siendo, por tanto, til para detectar lesiones a
este nivel. Sin embargo, demuestra gran eficacia para detectar
lesiones precoces del esmalte en superficies lisas accesibles y
lesiones de mancha blanca en pacientes ortodnticos.

Fluorescencia infrarroja por laser:

Hibst y Gall, en 1998, desarrollaron el equipo laser porttil, que mide
el incremento en la fluorescencia del tejido dental afectado por caries
cuando se aplica sobre l una luz laser con una longitud de onda de
655 nm. El diodo laser se encuentra en el interior del equipo. El mismo
ilumina la superficie dental, a travs de una sonda flexible, con una luz
laser roja intermitente, que penetra varios milmetros dentro de la
estructura dentaria.
Una parte de la luz es absorbida por los componentes orgnicos e
inorgnicos de la estructura dental, mientras que otra parte de esta luz
es reemitida como fluorescencia, dentro del espectro infrarrojo, hacia
el dispositivo. Esta informacin es analizada y cuantificada.
El valor numrico obtenido est en relacin directa con el tamao de
la lesin. Opcionalmente, la deteccin de la radiacin fluorescente
puede ser reflejada por medio de una seal acstica.
La unidad trae dos puntas, una en forma de cono truncado (punta A) y
otra plana (punta B). La primera permite realizar el examen en reas
como fosas y fisuras, en tanto que la segunda permite examinar las
superficies lisas.
Las instrucciones del dispositivo indican que el rea que va a ser
diagnosticada debe estar limpia porque la placa y las decoloraciones,
pueden dar lugar a valores falsos. Las instrucciones sealan tambin
que valores numricos entre 5 y 25 indican lesin inicial en el esmalte
y valores mayores de este rango reflejan caries dentinal temprana.
Cuando existen lesiones avanzadas en la dentina se obtienen valores
superiores a 35. Otros autores sugieren, sin embargo, que el valor
indicado depende ms del volumen de la caries que de la profundidad
de la lesin. Este sistema diagnstico ha alcanzado en los ltimos

aos una gran relevancia en la prctica clnica, de manera que ha

pasado a ser el mtodo de deteccin de la caries dental que, junto con
la radiologa y la exploracin clnica, utilizan de forma ms habitual los
odontlogos. Adems, hace poco tiempo, el dispositivo DIAGNOdent
ha sido presentado con un formato de manejo y trasporte
especialmente prctico. Mide poco ms de 20 cm y tiene el aspecto
externo de un termmetro digital o de un bolgrafo por lo que ha
recibido el nombre de DIAGNOdent pen.

ndice de Mejare modificado:

R:0 Sin radiolucides.
R:1 radiolucidez del esmalte, incluye aquellas lesiones que se extienden
hasta el lmite amelodentinadrio.
R:2 Radiolucidez con evidente compromiso de la dentina en la mitad externa.
R:3 Radiolucidez con evidente diseminacin a la mitad interna de la dentina.
R:4 Restauracin adecuada.
R:5 Restauracin inadecuada (fractura de la restauracin, sobrecontorno
marginal, sin contacto proximal).
R:6 Restauracin en presencia de una lesin radiolucida en dentina.
R:7 Superficie o diente perdido.
R:8 No permite evaluacin (sin erupcionar en Rx, presencia de bandas
ortodnticos, superposicin de imagen).

Conclusin

Las tcnicas radiogrficas usadas en odontologa incluyen la tcnica de aleta

de mordida (bitewing o coronal), periapical, oclusal y panormica, son
usadas para detectar caries, fisuras, o patologas que mediante el examen
clnico no pueden verse, son importantes para el diagnostico de
enfermedades en la cavidad bucal, y de igual manera es importante saber las
tcnicas, procedimientos y barreras de proteccin, ya que la radiacin
tambin puede ocasionar graves problemas de salud, especialmente en los
nios, ya que se encuentran en proceso de crecimiento y desarrollo.
El manejo del paciente en odontopediatria constituye un factor importante
para la realizacin de estos procedimientos, de ello depender la
colaboracin del nio con el personal de salud que labore en la consulta
odontopediatrica.
El examen periapical, se utiliza para examinar las coronas y las races de los
dientes, asi como el hueso alveolar, y puede ser tomada mediante la tcnica
en paralelo o la tcnica de la bisectriz.
El examen interproximal se utiliza para examinar las coronas de los dientes
maxilares y mandibulares en una sola imagen, en esta radiografa se utiliza
la aleta de mordida o snap-ray (caimn).
La radiografa oclusal se utiliza para examinar grandes areas del maxilar
superior o maxilar inferior en una sola imagen.
La radiografa panormica, es utilizada para tener una imagen ms completa
de los huesos de la cara, en ella pueden observarse patologas a nivel de las
fosas nasales, cndilos mandibulares, senos maxilares, entre otras
estructuras, sin embargo no son utilizadas para diagnosticar caries u otras
lesiones que serian propias para radiografas coronales y periapicales.

Bibliografa

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