Servicio de Anestesia, Reanimacin y Tratamiento del Dolor

Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

Grupo de trabajo SARTD-CHGUV para Cirugia Digestivo
PROTOCOLO DE ANESTESIA EN CIRUGA PANCREATICA
AUTORES:DrRosa Sanchis Martn / Dr.Sara Arastey Aroca (MIR3)

Las distintas tcnicas quirrgicas en patologa pancretica se realizan en las siguientes
situaciones.

TCNICAS QUIRRGICAS
PANCREATECTOMIA DISTAL
Reseccin tumor distal al eje mesentrico portal( cola)
+/- esplenectoma
+ conservador pero puede dar + insuf venosa esplnica
Posibilidad abordaje laparoscpico

PANCREATECTOMA TOTAL
+/- esplenectoma y parte epipln mayor
linfadenectomia hepatoduodenal, periportal
+/- gastrectoma subtotal( si se reseca vena coronaria)
Desventajas: insuf enzimtica total, DM difcil control.
Ventajas: tumores multicntricos, evita pancretico-yeyunostoma

PROCEDIMIENTO WHIPPLE
Indicaciones: cncer cabeza pncreas
Otras indicaciones: ca. duodenal, colangiocarcinoma, ampuloma, procesos
benignos( PC, tumores benignos)
Reseccin cabeza pncreas+ duodeno+ vescula+ parte inf estmago(40%)

Si afectacin vascular: reseccin+ colocacin de prtesis
Anastomosis a asa de yeyuno: cond pancretico, coldoco, remanente gstrico
Supervivencia a 5 aos 20%
VARIANTE: Transverso de Longmire: evita gastrectoma, preservacin pilrica
y menos complicaciones de vaciado gstrico.
Tcnicas paliativas

MANEJO ANESTESICO
PREOPERATORIO

Respiratorias
Pancreatitis aguda

Derrame pleural
Atelectasias
SDRA

GI
Ileo / obstruccin intestinal
Alteraciones electrolticas
Hipernatremia, hipoK, hipoca, hipoMg
Malnutricin ( hipoproteinemia)
Alteraciones Ac- Base
Gastrinoma: Sd Zollinger Ellison
Diarrea, lcera pptica severa, ERGE
VIP-oma
Diarrea acuosa masiva ( 20L)
Pruebas:

Candidatos VMA en Postoperatorio

Pruebas
Rx trax, GSA

Renal

Electrolitos, glucosa, funcin heptica, amilasa, Ca.

IR. Generalmente por Deshidaratacin

Cardiovasculares
Pacientes con pancreatitis aguda
Urea, creatinina.
Hipovolemia
Fluidoterapia
Exudado plasma
Hemorragia ( erosin vasos) Endocrino
+/- Diabetes secundaria
Hipocalcemia
Arritmias / contraccin mio
Tumores
Ca, Magnesio
Insulinomas (+ Frecuente)
Hiperkalemia
MEN I (hipofisis, pancreas,
Acidosis / IR
paratiroides)
Hipokalemia
Diarreas, SNG
Hematolgico
ECG, electrolitos
Hto (hemoconcentracin)

Hto ( hemorragia)

Coagulopata ( malabs Vit K)Vit k iv

Hemograma, coagulacin

Rev Esp de dolor. 2009;16(5):288-297

INTRAOPERATORIO
Pruebas cruzadas, canalizacin via periferica gruesa( X2)

Monitorizacin
ECG/ Sp O2/ ETCO2/ control diuresis/ BIS/ T/ TOF/ PAI/ PVC/
En funcin tipo qx>>>Monitorizacin GC/ fluidoterapia guiada: Vigileo, Cardio Q,
PICCO

GSA seriada: Hb, Hto, electrolitos, glucemia, Ph

Calentador fluidos/aire // sng

Profilaxis ATB: cefazolina , alrgicos: clindamicina +cipro o levofloxacino o gentamicina o aztreonam
AG con IOT +/- epidural
Premedicacin:
MDZ
Ileo u obstruccin intestinal
Ranitidina 50 mg 2h antes, primperan 10 mg 20 antes.
Induccin
Hipovolmico: fluidos/sangre
Secuencia rpida ( si ileo u obstruccin)
Etomidato/ ketamina si hipoTA

Posicionamiento>>>ds +/- trendelemburg. Hombreras: posible dao por traccin plexo

braquial

Mantenimiento
Combinada : general-epidural
Halogenados// pciv Propofol
BNMND pciv
Analgesia : pciv Remifentanilo, fentanilo, +/- bolos /pc epidural
Epidural . T7/T10. AL+/- opioides( morfina/hifromorfona). PC o bolos

COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS

Hipocalcemia( por saponificacin de grasa)

Cloruro clcico, gluconato clcico
Hipovolemia por sangrado importante tras diseccin pancretica
Hipoglucemia severa
Sepsis
Manipulacin tejido infectado

v COMPLICACIONES
COMPLICACINES CARDIOPULMONARES

INSUFICIENCIA PANCRETICA

POSTOPERATORIO

Hiperglucemia:

En postoperatorio inmediato ( hipoglucemia) puede ser necesario PC de glucosado por

liberacin insulina durante manipulacin quirrgica
Insulina sc/iv
ALTERACIONES ELECTROLITOS

COMPLICACIONES INFECCIOSAS
COMPLICACIONES QUIRURGICAS

Fstula pancretica
Retraso vaciado gstrico
Hemorragia postoperatoria
Fallo reconstruccin vascular
Fuga biliar

v DESTINO: URPQ/ REA

Control estrecho glucemia ( insulinoma)/ calcio/ hemograma/bq/coagulacin
Octetride
NUTRICIN ENTERAL CCLICA
menor tasa de infecciones que NPT
menor incidencia retraso en vaciado gstrico
NE por yeyunostoma o sonda nasoyeyunal
MALABSORCIN, SOBRE TODO GRASAS
Enzimas pancreticas + IBP

v DOLOR POSTOPERATORIO
Analgesia multimodal
PCA morfina
Analgesia en PC va epidural

Buena calidad analgesia

mejor mecnica respiratoria, menor posibilidad de TVP

puede asociar opiodes de larga duracin a bajas dosis: buena calidad, estabilidad.

TAP Block
AINES, paracetamol