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Las cadas forman parte de lo que denominamos Grandes Sndromes Geritricos o Gigantes de la Geriatra. Como
todos ellos, son muy frecuentes ( aunque a menudo no
son considerados como problema ), afectan a los mayores ms vulnerables, y tienen importantes repercusiones
sobre la mortalidad y morbilidad de nuestros pacientes
mayores. Como veremos, su etiologa es multifactorial y
requieren un abordaje geritrico, tanto en la evaluacin
multidimensional y multidisciplinar del mayor que cae como
en la adopcin de medidas preventivas y rehabilitadoras.
Quizs sea el Sndrome Geritrico del que ms se conoce sobre la existencia de factores de riesgo especficos
y , por tanto, donde ms rentable resultarn las diferentes
estrategias preventivas.
Junto a la mortalidad directa ( con tendencia a disminuir por la mejora en las condiciones de atencin a las
lesiones agudas ), las cadas condicionan una gran
morbilidad, de forma que hasta un 47 % de los pacientes
hospitalizados a causa de una cada requerirn cuidados
sociosanitarios continuados.
EPIDEMIOLOGA
Las cifras de cadas tienden a minusvalorarse. A menudo existe cierta pasividad ante el anciano que cae repetidamente, tanto en el entorno familiar como en mbitos
profesionales. As se reportan, fundamentalmente, aquellas que han provocado lesiones fsicas , quedando sin
referenciar las que no han requerido atencin sanitaria urgente.
Los datos de prevalencia de cadas varan en funcin
de la edad del paciente, su fragilidad, y su ubicacin ( entorno familiar o no ). Se considera que una tercera parte
de los mayores que viven en la comunidad han cado, al
menos, una vez al ao. La mitad de los que caen lo hacen
de forma reiterada. Si consideramos al subgrupo de los
mayores de 80 aos que viven en sus domicilios, el 50 %
sufren al menos una cada al ao. En algunos estudios la
prevalencia es mayor en mujeres, seguramente ligada a
su mayor esperanza de vida. En ambientes institucionales
( Residencias, hospitales ) la prevalencia de cadas es
mayor. As se considera que el 45 % de los mayores ingresados en Residencias han cado al menos una vez, y hasta un 20 % de los mayores hospitalizados por cualquier
causa caen durante el periodo de hospitalizacin.
Las cadas no suelen aparecer como causa de muerte
en los certificados de defuncin en nuestro medio ( por
temor a las implicaciones jurdico-administrativas ) por lo
que es difcil aportar datos fiables de tasas de mortalidad.
GEROSAGG 2004 Vol. 2 Num. 3 Cadas en el anciano
sas, modifican la mecnica ventilatoria y pueden condicionar complicaciones infecciosas respiratorias graves.
- Permanencia prolongada en el suelo:
Aproximadamente el 50% de los mayores que
se caen necesitan ayuda para levantarse, y un
10% permanecen en el suelo durante largo tiempo. Los factores de riesgo relacionados con la
permanencia en el suelo son la edad superior a
80 aos, la dependencia funcional, disminucin
de fuerzas en MMII, trastornos del equilibrio, etc.
Lgicamente incidirn en mayores que viven
solos, o con un nivel de supervisin y cuidados
sociofamiliares escasos.
La permanencia en el suelo durante largo tiempo puede provocar deshidratacin ( ayuno, vmitos, diarreas, taquipnea, etc ), rabdomiolsis (
necrosis muscular, liberacin de mioglobina, riesgo de insuficiencia renal aguda), infecciones (
neumona, ITU ). Un comentario especfico merece la posible aparicin de hipotermia, ya que
es un cuadro de frecuencia superior a lo que pensamos, y graves complicaciones. Se define por
una temperatura corporal central (rectal) inferior
a 35 C. Los mecanismos de control de la
termorregulacin estn menoscabados en el
mayor. Si unimos factores de riesgo como
malnutricin, disminucin del tejido adiposo, ayuno, hipoglucemia, etc., la permanencia del mayor inmovilizado en el suelo no requiere de temperaturas
extremas
para
provocar
hipotermia(basta con unos grados por debajo de
la temperatura corporal). La clnica cursa con frialdad, disminucin de fuerza muscular, somnolencia, etc. Son frecuentes las complicaciones
cardiovasculares ( arritmias, fundamentalmente)
e infecciosas ( neumonas ).
- Sndrome de Inmovilidad:
El inmovilismo es, a menudo, consecuencia directa de la cada y sus consecuencias fsicas.
En otras ocasiones, como veremos, es provocado por las complicaciones psicolgicas, o
sociofamiliares de las cadas. Solo citaremos , a
modo de recordatorio, las ms frecuentes : prdida de fuerza y masa muscular, contracturas articulares, riesgo de lceras por presin, trombosis venosa profunda, alteraciones respiratorias,
digestivas, etc.
b. Consecuencias psicolgicas. Sndrome postcada (Sdme de Kennedy):
Est bien documentado que prcticamente el
25% de los mayores que han sufrido una cada
reconocen haber restringido su movilidad y tener dificultades para mantener una independencia en el desarrollo de las actividades instrumentales y ordinarias de la vida diaria. No es posible
GEROSAGG 2004; Vol. 2 Num.3 Cadas en el anciano
nor medida. Por otro lado, no todos los mayores caen por
los mismos motivos, por lo que la investigacin etiolgica
individualizada es fundamental en la adopcin de medidas preventivas eficaces.
PREVENCIN
El objetivo general de las medidas preventivas ser el
de minimizar el riesgo de cadas, sin que la movilidad y la
independencia funcional del mayor se vea restringida. En
el caso de que esto no sea posible, se habrn de minimizar las consecuencias de las cadas.
1.Prevencin primaria:
Medidas tendentes a evitar la aparicin de cadas.
Irn dirigidas al conjunto de la poblacin mayor. Se
incluyen medidas a dos niveles:
a. Campaas de educacin para la salud y promocin de hbitos saludables. Dirigidas a los mayores y a sus familiares y cuidadores. Los equipos
comunitarios de salud y servicios sociales son
los responsables de poner en marcha programas
en este sentido.
b. Medidas de seguridad en el entorno. Hasta un
22% de las cadas ocurren con participacin deGEROSAGG 2004 Vol. 2 Num. 3 Cadas en el anciano
terminante de los factores extrnsecos. La eliminacin de barreras arquitectnicas en la va pblica, y la accesibilidad en el transporte son medidas eficaces de las que no solo se beneficiarn
las personas mayores. Especial importancia tiene la realizacin de las modificaciones ambientales necesarias en el propio domicilio del mayor.
2.Prevencin secundaria:
Dirigida al mayor que ha cado en alguna ocasin.
Incluir una adecuada valoracin del anciano en aras
a identificar los factores de riesgo incriminados, y a
establecer las medidas correctoras multidisciplinares
consecuentes de forma precoz.
3.Prevencin terciaria:
Su objetivo es minimizar las consecuencias funcionales de la cada, una vez producida. Entre sus objetivos concretos se incluyen ensear a levantarse
al anciano, rehabilitar su estabilidad, reeducar la marcha, tratar el Sd. poscada, etc. Las medidas
rehabilitadoras especficas sobrepasan el contenido de este mdulo. Quizs si sea interesante recordar las recomendaciones para que el anciano que
ha cado en alguna ocasin pudiera levantarse solo,
en caso de necesidad. Se debe explicar que intente
girar en el suelo hasta colocarse en decbito prono,
apoye las rodillas hasta la posicin de gateo, de forma que pueda buscar el apoyo de algn mueble y
trepe hasta levantarse.
4.Grupos de riesgo:
An cuando la valoracin e identificacin de factores de riesgo ha de ser individualizada, sabemos
que las cadas estn causadas por la suma de varios factores y , por tanto, es posible identificar grupos con especial riesgo de caer. En este sentido podemos hablar de ancianos de bajo riesgo y de alto
riesgo. Entre los primeros se incluyen a los totalmente inmovilizados y a los ms jvenes con buena
salud y movilidad. Entre los de riesgo alto se incluyen a los mayores frgiles, los que presentan trastornos de equilibrio y marcha (enf. de Parkinson,
ACVs, alteraciones sensoriales,etc.), y a los vigorosos que viven en entornos ambientales peligrosos.
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
1. Evaluacin del Anciano con Cadas de repeticin. Grupo de trabajo de Cadas de la Sociedad Espaola de
Geriatra y Gerontologa. Fundacin Mapfre Medicina.
1997.
2. Evaluacin del Anciano con Cadas de repeticin. Grupo de Trabajo de cadas de la Sociedad Espaola de
Geriatra y Gerontologa. Fundacin Mapfre Medicina.
2 Edicin. 2001.
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INTRODUCCIN
La OMS define la cada como la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite a la persona al suelo
en contra de su voluntad.
Constituye uno de los sndromes geritricos ms importantes por su elevada incidencia y por las repercusiones en la calidad de vida del anciano, estimndose que un
tercio de las personas mayores de 65 aos sufren una cada anual y este porcentaje asciende al 50% en los mayores de 80 aos.
PREVENCIN
La multicausalidad de las cadas conlleva que la accin preventiva acoja factores ambientales o del entorno y
aquellos propios del anciano. La valoracin de enfermera
deber recoger ambos factores para la puesta en marcha
de las medidas preventivas dirigidas al anciano de riesgo.
Entre las que destacamos:
- Evitar suelos resbaladizos, irregulares o mojados.
Debemos tener en cuenta la multicausalidad de la cada para adoptar medidas de prevencin sobre los individuos de riesgo elevado, llegndose a reducir hasta un 40%
la incidencia de la misma.
La mayora de las cadas no producen lesiones o incapacidad.
Cuando se produce una cada en el anciano pueden
aparecer consecuencias fsicas (la ms importante fractura de cadera), psicolgicas (sndrome post-cada), y sociales (aislamiento y dependencia para las AVD).
cuada, bao cercano,.. e incluso el uso de botella o de cua encima de una silla al lado de la
cama.
- Ensear y reforzar la informacin sobre el uso
del timbre de llamadas.
- Si se utilizan sillas de ruedas, hay que dejarlas
frenadas al detenerse.
- Dejar al alcance de la mano todo lo que el residente pueda necesitar, especialmente el
encamado: pauelos, agua, timbre...
- Durante la realizacin de la higiene, traslado o
movilizaciones, no dejar nunca slo al residente
con riesgo.
- Uso de ropa cmoda, holgada y con el largo adecuado. Calzado apropiado con tacn bajo, suela
antideslizante y que recoja el taln.
- Mantener un buen nivel de forma fsica, mediante
ejercicio regular como la gimnasia de mantenimiento y la realizacin de paseos controlados para fortalecer los msculos. Est demostrado que se reducen las cadas entre un 14% y un 27%
- Cuidados podolgicos.
- Control del resto de las patologas.
TABLA II
Deterioro de la movilidad fsica r/c disminucin de la
fuerza, presencia de dolor, miedo a una nueva cada m/p
dificultad para cambiar de posicin en la cama, cambios en
la marcha.
La NIC establece como inter- La NOC establece como resulvenciones para este diagns- tados para este diagnstico las
siguientes:
tico las siguientes:
(1800)
(0200)
(5612)
(0226)
TABLA I
Dolor r/c la fractura m/p una comunicacin verbal de
disconfort
(0221)
La NIC establece como inter- La NOC establece como resulvenciones para este diagns- tados para este diagnstico las
siguientes:
tico las siguientes:
(6490)
(6482)
Actuacin ambiental:
comodidad.
(1400) Actuacin ante el dolor.
(2210) Administracin de
analgsicos.
(5820) Disminucin de la
ansiedad.
(1605)
(2100)
(1402)
(1300)
(0222)
(0206)
(0208)
(0300)
(2102)
(0200)
Movimiento articular
activo.
Nivel de movilidad.
Cuidados personales:
AVD.
Nivel del dolor.
Deambulacin: caminata.
TABLA III
Riesgo de traumatismo r/c falta de educacin para la
seguridad, dficit fisiolgico o de percepcin.
La NIC establece como inter- La NOC establece como resulvenciones para este diagns- tados para este diagnstico las
siguientes:
tico las siguientes:
(6940)
(6580)
(6654)
Control de seguridad:
personal.
Control de seguridad:
prevencin de cadas.
Control de riesgo.
Deteccin del riesgo.
Estado de seguridad:
cadas.
Estado de seguridad:
lesin fsica.
- Realizar cambios posturales de forma peridica (mnimo cada 2 horas, e incluso menos si la piel del
paciente no tolera ese intervalo de tiempo).
- Mantener la ropa de la cama seca y sin arrugas.
- Mantener al paciente limpio y seco, con una adecuada hidratacin de la piel.
- Proporcionar colchones especiales, almohadillas, protectores de espuma segn sean necesarios.
- Colocar proteccin de talones hasta que el paciente
movilice por s slo las extremidades inferiores, revisando el estado de la piel diariamente.
- Realizar una valoracin del estado nutricional y evaluar el aporte de nutrientes oportuno.
- Aportar ingesta de lquidos suficientes para una correcta hidratacin (2 litros como mnimo si no existe
contraindicacin).
- Identificar al paciente de riesgo.
TABLA IV
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c la inmovilidad fsica.
La NIC establece como inter- La NOC establece como resulvenciones para este diagns- tados para este diagnstico las
siguientes:
tico las siguientes:
(0840)
(3500)
(3584)
(0940)
(3540)
(3590)
(1100)
Control de riesgo.
Integridad tisular: piel
y membranas mucosas.
Deteccin del riesgo.
TABLA V
Dficit de autocuidado: aseo-higiene, bao, vestido y uso
del water r/c con la inmovilidad m/p incapacidad para
realizar estas actividades.
La NIC establece como inter- La NOC establece como resulvenciones para este diagns- tados para este diagnstico las
siguientes:
tico las siguientes:
(1801)
(1804)
(1802)
(0450)
(0590)
- Crear las condiciones de intimidad y temperatura adecuadas para la realizacin de las actividades de
autocuidados.
- Colocar el timbre de llamada en un lugar accesible.
- Proporcionar los tiles para la alimentacin, aseo
personal y la ayuda necesaria para lavarse y vestirse.
- Facilitar
botella
de miccin.
GERO
SAGG 2004
Vol. 2 Num.
3 Cadas en el anciano
(0300)
(0301)
(0305)
(0310)
(0304)
(0302)
Cuidados personales
AVD.
Cuidados personales
AVD: bao.
Cuidados personales
AVD: higiene.
Cuidados personales
AVD: uso del inodoro.
Cuidados personales
AVD: peinado.
Cuidados personales
AVD: vestir.
TABLA VI
Temor r/c miedo a una nueva cada m/p inseguridad en la
deambulacin.
La NIC establece como inter- La NOC establece como resulvenciones para este diagns- tados para este diagnstico las
siguientes:
tico las siguientes:
(5240)
(6480)
(5380)
(1404)
Asesoramiento.
Control del medio
ambiente.
Potenciacin de la seguridad.
CONCLUSIONES
La prevencin de las cadas debe ser una prioridad en
la atencin del paciente anciano, por sus graves consecuencias que merman su calidad de vida hacindolo ms
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BIBLIOGRAFA
1. Enfermera Mdico-Quirrgica L.S. Brunner D.S.
Suddarth, Interamericana
2. Geriatra en atencin primaria, Edit. Mdica Jims S.L.
1999
FISIOTERAPIA EN LA PREVENCIN
El abordaje preventivo de la cada en el anciano debe
constituir un elemento fundamental con el objetivo de disminuir la elevada frecuencia de fractura de cadera, as
como sus complicaciones. Tambin es obligado indicar que
en personas ancianas la relacin entre traumatismo y fractura habitual no est totalmente clara. En las personas de
edad avanzada se pueden mezclar diversos factores, como
osteoporosis, anomalas dietticas, consumo de alcohol y
tabaco, agentes farmacolgicos, alteraciones neurolgicas
o vasculares cerebrales y dficit sensitivos o motores. De
hecho la suma de todos estos factores es la responsable
de la importante incidencia de fracturas en este grupo de
edad.
El primer paso en la prevencin es identificar a los ancianos con riesgo de sufrir cadas. Estos ancianos sern
aquellos que presentan los siguientes factores de riesgo:
- Cadas previas, sin consecuencias fsicas, pueden
provocar la aparicin del sndrome de postcaida. El
miedo trae consigo una disminucin de la movilidad
y favorece el sedentarismo en sof o cama con el
consiguiente deterioro funcional.
- Aparicin de enfermedad aguda o traumatismo, la
reduccin de la actividad y la inmovilizacin que
provoca, es una circunstancia para la
descompensacin funcional y aumento del riesgo
de cadas.
- Alteraciones de la marcha y equilibrio. El
fisioterapeuta que debe contribuir al mantenimiento
de una persona en el limite de la dependencia y para
ello deber conocer el estado del anciano mediante
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EXPLORACIN DE LA MARCHA
Esta deber incluir la exploracin general, articular y
neurolgica. Adems es conveniente realizar una valoracin funcional para documentar la repercusin del trastorno.
Sintomatologa:
Los sntomas referidos por los pacientes pueden ser,
de forma aislada o combinada, algunos de los siguientes:
debilidad de las piernas cansancio fcil o fatigabilidad al
caminar, sensacin de inestabilidad, desviacin a un lado
al caminar, tendencia a tropezar, cadas, lentitud, rigidez,
prdida de sensibilidad o sensaciones anmalas en las
extremidades inferiores (pesadez, adormecimiento), calambres, dolor, dificultad para levantarse de la silla o para subir o bajar escaleras.
Aclarar el tipo de manifestacin cuando el paciente
expresa las alteraciones como mareo, no notar las piernas
o fallos en las mismas.
Exploracin neurolgica
Con objeto de obtener informacin del sistema motor:
masa muscular, movilidad, fuerza, tono muscular, reflejos
osteotendinosos y superficiales; de la sensibilidad: superficial y profunda; y de la coordinacin: pruebas cerebelosas
y del estado mental. En esta fase debern identificarse las
parlisis amiotrficas, alteraciones de los reflejos y del tono
muscular, los movimientos involuntarios, la prdida de
GEROSAGG 2004; Vol. 2 Num.3 Cadas en el anciano
HOSPITALIZACIN
Una vez producida la fractura, la hospitalizacin constituye un peligro importante en la aparicin fcil y rpida
de consecuencias graves, en el plano social, funcional e
incluso vital. Es una labor que requiere la participacin de
un equipo multidisciplinar.
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En primer lugar expondremos las medidas fsicas a tener en cuenta ante un enfermo encamado de edad avanzada:
- Fisioterapia respiratoria: Cuyo fin es conservar las
vas respiratorias libres y mantener las capacidades
respiratorias, favorece igualmente el retorno venoso, desempeando un papel de bomba vascular, y
el trnsito intestinal por movilizacin abdominal.
- Postura adecuada: Colocacin de las articulaciones
en posicin anatmica evitando la rigidez en posicin viciosa. El empleo de un arco para evitar el pie
equino, inducido por el peso de las mantas, debe
ser sistemtico.
- Cinesiterapia pasiva y activa suave y completa de
las articulaciones, respetando las etapas de actuacin sobre la cadera afecta, tiene efectos trficos,
sensitivomotores y vasculares.
- Masoterapia: Mejora el trofismo cutneo y muscular, provoca una estimulacin sensorial y ayuda al
mantenimiento del esquema corporal destacando
tambin su efecto relacional.
- Mantenimiento de sus AVD en la medida de lo posible:
- Aseo, aunque solo sea lavarse la cara y peinarse.
- Alimentacin.
- Moverse en la cama.
REEDUCACIN POSTOPERATORIA
Los fisioterapeutas somos conscientes de que la
fisioterapia postoperatoria es desechada por gran nmero
de cirujanos, pero a nuestros departamentos llegan pacientes que, por distintas razones necesitan ayuda para la
reintegracin, desgraciadamente no el nmero de pacientes que se deberan beneficiar. De hecho son muchos los
ancianos que realizan vida cama-silln despus de una
fractura de cadera y sin haber recibido ningn tipo de tratamiento de fisioterapia. De ah la importancia de
protocolizar un tratamiento precoz y adecuado al anciano
que repercuta en un mejor pronstico funcional.
La reeducacin tras la intervencin quirrgica debe realizarse con gran prudencia, ya que se trata de personas
mayores a la vez que, mecnicamente, nos encontramos
ante un gran brazo de palanca constituido por el miembro
inferior en su totalidad.
Cualquiera que sea el mtodo de osteosintesis escogido, lo ms importante en el postoperatorio ser la movilizacin inmediata del paciente recomendando la posicin
de decbito supino con cojn triangular entre las piernas
para que estas permanezcan separadas. A su vez es aconsejable 2 veces al da permanecer acostado completamente a fin de evitar el flexo de cadera por retraccin de la
musculatura flexora de la misma.
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No debemos olvidar la importancia no solo de la atencin a la articulacin intervenida, sino tambin la importancia del trabajo de la musculatura del tronco y de las
cinturas escapular y plvica y de la motricidad del raquis
cervical que desempea un papel de iniciador a los movimientos del anciano encamado.
En cuanto a la cadera operada, en el postoperatorio
inmediato se realizar un trabajo muscular periarticular
precoz con objeto de mejorar la vasomotricidad y la
troficidad consistente en:
- Isomtricos de cuadriceps, glteos y trceps sural.
- Ejercicios de irradiacin de energa mediante contracciones sinrgicas del miembro contralateral.
Asociacin de abducccin y rotacin interna con
extensin que favorecer la contraccin de los
flexores internos contralaterales (psoas, sartorio,
pectineo y adductor medio y menor).
Combinacin de adduccin y rotacin externa con
la extensin lo que provocar la contraccin de
los flexores externos contralaterales (Tensor de
la fascia lata y glteo medio).
Solicitacin de adducin y rotacin externa con
flexin que contrae el glteo medio, mayor y
menor, fundamental a la estabilizacin lateral de
la cadera en carga.
Asociacin de abduccin y rotacin interna con
flexin que provoca la contraccin de la porcin
interna del glteo mayor, pelvitrocantereos y el
adductor mayor.
Gracias a la sinergia de imitacin la contraccin de
abductores y adductores se consigue mediante la contraccin contra resistencia de la musculatura contralateral. Esto
tambin ocurre para los pelvitrocantereos.
En el fortalecimiento de la musculatura gltea, especialmente el glteo medio se recomienda la realizacin de
contracciones musculares de hasta 6 segundos con objeto
de trabajar especficamente el papel de esta musculatura
en el equilibrio lateral de la pelvis de gran importancia en
la futura bipedestacin y marcha.
- Cinesiterapia precoz para conservar la elasticidad
capsulo-ligamentosa y la vasomotricidad periarticular
de los miembros inferiores.
- Ejercicios de anteversin-retroversin plvica que
permiten la movilidad de la cadera en flexo-extensin. A su vez la contraccin alternativa de los cuadrados lumbares permite la realizacin de abduccin y adduccin sin riesgos.
Adems de la actuacin especifica sobre la cadera intervenida el tratamiento de fisioterapia ir encaminado a
la reeducacin motora del anciano y depender del estado
funcional del mismo. Esta reeducacin ir progresando a
lo largo de los siguientes pasos:
GEROSAGG 2004; Vol. 2 Num.3 Cadas en el anciano
BIPEDESTACIN
Las dificultades del anciano a la bipedestacin son debidas a un desequilibrio posterior. La patogenia es debida
por una parte a la desorganizacin del esquema motor y
por otra, a un componente psicolgico, con miedo al vaco
anterior. La correccin del desequilibrio posterior se logra
mediante un apoyo anterior, por ejemplo, apoyado sobre
la pared o sobre el fisioterapeuta, que permite al sujeto
adoptar una posicin de desequilibrio anterior, o tambin
mediante un desplazamiento posterior inducido por el
fisioterapeuta y contrariado mediante un agarre anterior
del sujeto, por ejemplo, una barandilla.
Una vez conseguida la bipedestacin se realizar un
programa de ejercicios en apoyo bipodal y ms tarde en
apoyo monopodal, este caso si el estado del paciente lo
permite, realizndose de la siguiente forma:
1. Trabajo cintico contra resistencia de la pelvis por
colocacin fija del pie en el suelo:
- Avance y retroceso de la pelvis contra-resistencia manual aplicada respectivamente a nivel de
la espina ilaca anterosuperior y la parte inferior
de los glteos.
- Desplazamiento lateral contra-resistencia aplicada a nivel de la cresta iliaca.
- Avance y retroceso de la hemipelvis contra-resistencia aplicada a nivel de la espina ilaca
anterosuperior y la parte inferior del glteo de
forma alternante.
2. Estabilizacin rtmica de los msculos que actan
sobre la articulacin coxofemoral.
3. Estabilizacin dinmica de la cadera operada en
carga, demandando movimientos contraresistencia
GEROSAGG 2004 Vol. 2 Num. 3 Cadas en el anciano
MARCHA
La deambulacin precoz, cuando el estado de la cadera lo permita, se iniciar en paralelas y se pasar a continuacin a los bastones o al andador segn la estabilidad y
seguridad del anciano. Sin embargo, el criterio en la utilizacin de estas ayudas debe ser riguroso en la medida
que la prolongacin excesiva en las paralelas o el andador
puede desembocar en una dependencia y llevar a un estancamiento en la evolucin en el proceso de restauracin
de la marcha presente antes de la cada.
Se iniciar en terreno llano y a continuacin se introducirn obstculos propios de la vida cotidiana, subida y bajada de escaleras e incluso deambulacin por terreno irregular si el estado del paciente y su capacidad funcional lo
permiten.
- Masaje depletivo
- Masaje de drenaje linftico
- Ejercicios respiratorios con objeto de facilitar el retorno venoso.
Cinesiterapia sobre la cicatriz con objeto de evitar
adherencias y estmulos nociceptivos procedentes de la
va de abordaje en la intervencin.
Tcnicas de inhibicin de la musculatura espasmada
que interviene en las acciones de la articulacin de la cadera. Por ejemplo, el espasmo del psoas, con objeto de
mantener la cadera en un rango no doloroso de movimiento, puede provocar un desequilibrio plvico y lumbar con
la consiguiente repercusin en la marcha del sujeto y en la
aparicin de descompensaciones que pueden provocar
patologas en otros elementos del aparato locomotor.
Reeducacin de todos los aspectos biomecnicos de la
marcha encaminados a una mayor eficacia funcional y con
el menor gasto posible, de gran importancia en el paciente
anciano.
- Poleoterapia.
- Balneoterapia.
BIBLIOGRAFA
1. Serafina Alcntara, Miguel A. Hernndez, Eugenia
Ortega.Fundamentos de Fisioterapia Editorial Sntesis
. 1995
3. Gonzlez Mas, Rafael. Rehabilitacin mdica de ancianos. Editorial Masson, S.A. 1995.
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