Objetivos:

Conocer los factores de riesgos relacionados con el maltrato hacia el nio.

Identificar los indicadores de maltrato al nio.
Conocer las principales caractersticas del nio maltratado.
Conocer como se realiza un abordaje integral del nio maltratado.

Nio maltratado
Diariamente, miles de nios y nias en el Per son maltratados fsica y
psicolgicamente por sus padres, madres, parientes, profesores, o por cualquier
adulto que considere al castigo fsico como normal, aceptable y hasta necesario.
Las vctimas de estos casos no aparecen en las estadsticas, salvo que los castigos
hayan originado graves secuelas o la muerte de quienes recibieron los golpes.
Aunque esto ocurre con mucha frecuencia, las diferentes formas de castigo fsico
siguen siendo vistas como un mtodo de disciplina y aprendizaje.
Algunos tipos de violencia son:
La violencia fsica y emocional es la que los adultos realizan con la intencin de
corregir una conducta no deseable y ensear nuevas conductas que se consideran
importantes. Causa dolor fsico y emocional en la persona agredida. La diferencia
con el maltrato fsico es la intensidad y la intencin.
El maltrato infantil es toda accin que realiza un adulto con la intencin de hacer un
dao inmediato en la persona agredida. Las tres formas conocidas son: maltrato
fsico, emocional y psicolgico. Producen lesiones fsicas y emocionales indelebles,
muerte o dao severo.
La violencia sexual son conductas sexuales que pueden ser impuestas a una persona
menor de edad por un individuo mayor que utiliza incorrectamente su poder
o autoridad. Existen dos categoras definidas: el abuso sexual y la explotacin sexual
comercial. En la primera, el abusador busca tener gratificacin sexual. En el segundo
caso, el abuso adems se convierte en una forma de esclavitud, la vctima est
sometida bajo coaccin y supone una especie de compraventa en la cual las
personas se convierten en propiedad del explotador.

EL MALTRATO INFANTIL

1. Definicin del Maltrato:

Un nio, segn la Ley considerado como tal en este sentido a todo menor de 18
aos, es maltratado o abusado cuando su salud fsica o mental o su seguridad
estn en peligro, ya sea por acciones u omisiones llevadas a cabo por la madre o
el padre u otras personas responsables de sus cuidados, producindose el
maltrato por accin, omisin o negligencia.
El maltrato a los nios es un grave problema social, con races culturales y
psicolgicas, que pueden producirse en familias de cualquier nivel econmico y
educativo.
El maltrato viola derechos fundamentales de los nios o nias y por lo tanto,
debe ser detenido, cuanto antes mejor.
El origen de la crueldad hacia los nios es en su sentido ms amplio puede ser
dividido en cuatro categoras:

Crueldad inspirada en conceptos exagerados de disciplina y en base a sus

funciones que se resultan ser sujetos profundamente inadecuados e
irresponsables: alcohlicos, drogadictos, criminales o delincuentes, dbiles
mentales etc.

Actos de violencia o negligencia cometidos por padres o adultos

ejerciendo rgidas interpretaciones de la autoridad y de normas y reglas de
conducta.

Crueldad patolgica cuyos oscuros orgenes mentales o psiclogos son

muy difciles de identificar y todava ms de tratar.

La crueldad ms intangible de todas, la crueldad oficial o la organizada,

aquella que se comete por ignorancia, por insensibilidad o por omisin en
la forma de falta de legislacin o de cumplimiento de la misma que proteja
adecuadamente al menor.

2. Clasificacin del maltrato:

El abuso infantil es un patrn de maltrato o comportamiento abusivo que se
dirige hacia el nio y que afecta los aspectos fsico, emocional y/o sexual, as
como una actitud negligente hacia el menor, a partir de la cual se ocasiona
amenaza o dao real que afecta su bienestar y salud. El maltrato infantil se puede
clasificar en maltrato por accin y maltrato por omisin.
A la vez que el maltrato por accin se divide en:
Maltrato fsico, abuso fetal, maltrato psicolgico o emocional, abuso sexual.
El maltrato por omisin es el abandono o negligencia, el cual se subdivide:
Abandono fsico y negligencia o abandono educacional.

2.1. Maltrato Fsico:

Se define como maltrato fsico a cualquier lesin fsica infringida al nio o
nia (hematomas, quemaduras, fracturas, lesiones oculares, lesiones
cutneas) mediante pinchazos, mordeduras, golpes, estirones de pelo,
torceduras, puntapis u otros medios con los que se lastime al nio.
Aunque el padre o adulto a cargo puede no tener la intencin de lastimar al
nio, tambin se interpreta como maltrato a la aparicin de cualquier lesin

fsica arriba sealada que se produzca por el empleo de algn tipo de castigo
inapropiado para la edad del nio.
A diferencia del maltrato fsico el castigo fsico se define como el empleo de
la fuerza fsica con intencin de causar dolor, sin lesionar, con el propsito
de corregir o controlar una conducta. No siempre es sencillo saber cundo
termina el "disciplinamiento" y comienza el abuso. En contraposicin del
maltrato fsico, el castigo corporal es una prctica muy difundida y
socialmente aceptada.

2.2. Abuso Fetal:

Ocurre cuando la futura madre ingiere, deliberadamente, alcohol u otras
drogas, estando el feto en su vientre. Producto de esto, el nio (a) nace con
problemas, malformaciones, retraso severo.

2.3. Maltrato Emocional o Psicolgico:

Es una de las formas ms sutiles pero tambin ms existentes de maltrato
infantil. Son nios o nias habitualmente ridiculizados, insultados regaadas
o menospreciadas. Se les somete a presenciar actos de violencia fsica o
verbal hacia otros miembros de la familia. Se les permite o tolera uso de
drogas o el abuso de alcohol. Si bien la ley no define el maltrato psquico, se
entiende como tal accin que produce un dao mental o emocional en el
nio, causndole perturbaciones suficientes para afectar la dignidad, alterar
su bienestar e incluso perjudicar su salud
Actos de privacin de la libertad como encerrar a su hijo o atarlo a una cama,
no solo pueden generar dao fsico, sino seguro afecciones psicolgicas

severas. Lo mismo ocurre cuando se amenaza o intimida permanente al nio,

alterando su salud psquica.

2.4. Abuso Sexual:

Puede definirse como tal a los contactos o acciones recprocas entre un nio
o una nia y un adulto, en los que el nio o nia est siendo usado para la
gratificacin sexual del adulto y frente a las cuales no puede dar un
consentimiento informado. Puede incluir desde la exposicin de los genitales
por parte del adulto hasta la violacin del nio o nia.
Las formas comunes del abuso sexual son el incesto, violacin, el estupro, el
rapto, rufianismo, actos libidinosos, etctera.
Una forma comn de abuso sexual es el incesto, definido este como el acto
sexual entre familiares de sangre, padre-hija, madre-hijo, entre hermanos.

2.5. Abandono o Negligencia:

Significa una falla intencional de los padres o tutores en satisfacer las
necesidades bsicas del nio en cuanto alimento, abrigo o en actuar
debidamente para salvaguardar la salud, seguridad, educacin y bienestar del
nio.
Es decir, Dejar de proporcionar los cuidados o atencin al menor que
requiere para su adecuado crecimiento y desarrollo fsico y espiritual. Esto
puede incluir, por ejemplo, omitir brindarle al menor alimentos,
medicamentos y afecto.
Pueden definirse dos tipos de abandono o negligencia:

 Abandono fsico: Este incluye el rehuir o dilatar la atencin de problemas de

salud, echar de casa a un menor de edad; no realizar la denuncia o no
procurar el regreso al hogar del nio o nia que huyo; dejar al nio solo en
casa a cargo de otros menores.
Negligencia o abandono Educacional: No inscribir a su hijo en los niveles de
educacin obligatorios para cada provincia; no hacer lo necesario para
proveer la atencin a las necesidades de educacin especial.
En diversas oportunidades realizar el diagnostico de negligencia o descuido
puede presentar problemas de subjetividad. El descuido puede ser intencional
como cuando se deja solo a un nio durante horas porque ambos padres
trabajan fuera del hogar. Este ltimo ejemplo como tantos otros que generan
la pobreza, el abandono o descuido es mas resultado de naturaleza social que
de maltrato dentro de la familia.

3. Lugar y modo en que se presenta el maltrato al nio

3.1. En el hogar: La mayora de los casos de maltrato infantil ocurre dentro de la
familia. Cuando la familia tiene vnculos estrechos con otros parientes, tales
como los abuelos, la condicin de un nio puede salir a la luz por la
intervencin de estos.
La posibilidad de encontrarse con una relacin de maltrato.
El abuso sexual y el maltrato fsico se revelan al mdico general o al pediatra.
El maltrato emocional rara vez se presenta de este modo, en gran medida
porque surge la duda acerca de la persona apropiada en quien puede confiar
un pariente.
Aquellos profesionales que visitan familias, tales como trabajadores de salud
y trabajadores sociales, pueden llegar a sospechar el maltrato infantil, pero
rara vez son elegidos para confiarles tal revelacin. Esto se debe con

frecuencia, a que visitan hogares a partir de que surgen preocupaciones

iniciales sobre las aptitudes del padre dentro de la familia. Tales padres
muchas veces provienen de hogares en los que se abus de ellos; ven a los
especialistas como adversarios ms que como apoyo, ya que a sus colegas los
recuerdan en asociacin con las tensiones de su propia infancia.
3.2. En la clnica o guardera: Los nios de menos de cuatro o cinco aos de edad
con frecuencia a revisiones fsicas y de crecimiento. Cuando se les cra en un
entorno de creencias, es posible que desde poca temprana se les coloque en
una guardera. La cuidadosa observacin de estos nios puede llevar a la
deteccin d maltrato infantil, pero nunca resulta fcil decidir cundo el
desarrollo de un nio se ve comprometido como consecuencia del maltrato.
Cuando las lesiones no accidentales estn presentes, resulta menos difcil,
pero dichos casos constituyen una minora.
3.3.En la escuela : El abuso contra escolar origina considerables problemas para el
reconocimiento del maltrato. Los nios con mayores riesgos vienen de
familias en las aquellas que sustenta la autoridad son considerados
sospechosos. Los maestros dedican mucho de su tiempo y sus habilidades en
ganar la confianza del alumno y esto requiere hacer amistad con ellos.
Mientras mayores son los nios, estos se tornan ms reservados acerca de sus
cuerpos, de ah que la enfermedad escolar y el oficial mdico de la escuela
que tengan una importante responsabilidad en el reconocimiento de la
evidencia fsica del maltrato. Aunque los maestros son los primeros en
sospechar del abuso, nunca resulta fcil observar lesiones fsicas cuando los
nios se mudan de ropa. El comportamiento de los menores sin embargo,
sigue patrones relacionados con la edad y con los que el maestro est
familiarizado. El comportamiento anormal o divergente puede ser sntoma
ms importante del maltrato infantil y el maestro es el profesional mejor
ubicado para sospechar de este.

4. Epidemiologa del maltrato infantil:

4.1. El maltrato infantil en el Per
La sociedad peruana padece un alto ndice de maltrato infantil, concluyen
instituciones creadas en los ltimos cinco aos en aplicacin del Cdigo de
los Derechos del Nio y el Adolescente y de la Ley de Prevencin de la
Violencia Familiar. Esas normas forman parte de la Cultura de Derechos de
los Nios, promovida por el Estado para prevenir y resolver los problemas
vinculados al maltrato infantil.
Se han creado as los Mdulos de Atencin al Maltrato Infantil del Sector
Salud (MAMIS) en los hospitales pblicos y una divisin policial
especializada en la proteccin del nio y del adolescente, mientras se
promueve la instalacin de Defensoras Municipales del Nio (DEMUNAS)
en todo el pas.
Aunque las cifras reales del maltrato infantil no pueden ser conocidas porque
se calcula que 60 por ciento de los casos no son reportados a las autoridades
o a los servicios mdicos, se estima que en los ltimos cuatro aos ms de
200.000 nios han sido vctimas de maltrato o abuso fsico.
Desde 1995, el nmero de denuncias o de casos de descubiertos de maltrato
infantil aumentaron 15 por ciento al ao.
''Ello no implica necesariamente que haya crecido el maltrato infantil, sino
que se est produciendo una mayor recurrencia a las instituciones que
atienden dichos casos'', explica Pilar Dughi, asesora nacional en salud mental
del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF).
''El uso de la violencia como mtodo correctivo todava es considerado
aceptable por muchos padres, y en las escuelas algunos profesores recurren a
diversas modalidades de maltrato psicolgico'', seal.

''Pese a que los patrones de educacin y crianza estn cambiando, los

modelos verticales y autoritarios subsisten en la mayora de las familias y las
escuelas. Pero la cultura de derecho de los nios est en avance, los chicos
ejercen y reclaman que se respeten sus derechos'', coment.
Si en el campo educativo se promueve la difusin de los conceptos de la
cultura del derecho de los nios, en la prctica todava ellos son vctimas
frecuentes de maltrato, como lo demuestran las estadsticas mdicas.
El cinco por ciento de las emergencias en los servicios peditricos en los
hospitales pblicos de Lima corresponde a secuelas del maltrato infantil
fsico a nios de corta edad, y el abuso sexual es el tercer tipo de maltrato
ms frecuente, segn un informe del MAMIS del hospital Cayetano Heredia.
Desde 1995 fueron creadas 27 MAMIS, que operan en los centros
hospitalarios estatales de mayor nivel de todo el pas.
El hospital Cayetano Heredia est situado en el Cono Norte de Lima, una
extensa zona de barrios pobres y marginales, donde viven alrededor de dos
millones de personas.
Segn la mdica Claudia Ugarte, coordinadora del MAMIS de ese hospital,
desde 1995 se han atendido en el Cayetano Heredia 4.826 nios maltratados,
que ingresaron como emergencias peditricas, aparentemente por accidentes
o por dolencias de causas no conocidas.
En 37 por ciento de los casos los nios registraban graves impactos
psicolgicos como consecuencia de los maltratos sufridos y en 23 por ciento
se descubri que fueron vctimas de abuso sexual.
Cifras similares se registraron en el MAMIS del Hospital del Nio, situado en
el centro de Lima, donde funciona el Instituto de Salud Infantil, indic la
pediatra Virginia Garaycochea, jefa de un departamento del nosocomio.

''En los MAMIS los equipos estn conformados por psiquiatras, psiclogos,
asistentes sociales y mdicos de diversas especialidades'', destac.
''Su creacin fue un avance, porque ahora se investiga, como parte de la
rutina de ingreso, la existencia de presunto maltrato fsico o psicolgico en
los casos que ingresan por emergencia'', agreg.
La mayor parte de los casos de maltrato y abuso sexual contra nios son
cometidos por parientes, a veces padres, abuelos, tos, hermanos o alguien
del entorno familiar, y los traen pretextando accidentes de diversos tipos,
record Garaycochea.
''Pero hay tambin casos que llegan a los servicios de emergencia peditrica
trados por la polica especializada porque algn vecino denunci el caso a
las DEMUNAS municipales, cuya existencia y accin son cada vez ms
conocidas'', resalt.
Hasta hace algunos aos, no era fcil detectar el maltrato infantil en los
exmenes mdicos, menos aun el maltrato psicolgico, ''que es tal vez peor
porque no deja huellas visibles pero daa, o puede daar, su personalidad y
autoestima y convertirlo en una persona infeliz'' , concluy.
Ugarte destac a su vez que la mayora de los nios agredidos procede de
familias disgregadas, en las que los padres estn separados o donde existe
violencia intrafamiliar.
''Contrariamente a lo que se supona, un menor nmero de nios
maltratados son hijos de padres alcohlicos o adictos a las drogas. En la
mayor parte de los casos proceden de hogares que parecen normales, en los
cuales la violencia intrafamiliar se suele mantener en reserva'', coment.
Segn Ugarte, otro dato que las estadsticas desmienten es que los padres
varones son los ms propensos a infligir castigo fsico o psicolgico.

Las madres ocupan el primer lugar como agentes de agresin contra los
nios, coincide Garaycochea, destacando la excepcin de los casos de abuso
sexual.
Las vctimas de esas ltimas agresiones son nios y nias de cinco a siete
aos y adolescentes de 12 a 16.
''El abuso sexual no es slo violacin con penetracin. Hay que considerar
tambin los manoseos y juegos erticos'', observ Garaycochea.
4.2. El maltrato infantil en la Regin Lambayeque:
No es pecar de pesimismo pensar que el problema de los malos tratos a los
nios crece en intensidad y frecuencia: nuestra sociedad se desarrolla y crece
en una economa de mercado en la que las estructuras que generan bienestar
social no son suficientemente eficaces y se tiende a masivas concentraciones
urbanas, con el consiguiente desplazamiento de familias enteras que viven en
otros entornos a ambientes culturales extraos y desprovistos de medidas de
proteccin y acogida. Adems, las bolsas de pobreza y marginacin, cada vez
mayores, constituyen un problema de muy difcil solucin en muchos pases
.como el nuestro. Y, desde el punto de vista psicolgico, parece constatarse la
tendencia a que la agresividad que generan las frustraciones que
acumulamos a lo largo del da se desahogue sistemticamente con los ms
dbiles, en este caso los nios.

Por ejemplo En

Pimentel distrito que

pertenece a la Regin Lambayeque los maltratos infantiles tambin se

presentan , teniendo como referencia los datos obtenidos del Libro

de la

Oficina de Defensora de la Mujer, del Nio y del Adolescente el cual nos

refiere que en el ao 2001 de Enero a Diciembre

han

denunciado

maltrato por abandono y negligencia 143 familias generalmente madres

de familias con aproximadamente 5 a 8 hijos a su cargo ; hoy existe en
el registro 179 casos declarados de Maltrato , que corresponde a 36
denuncias de maltratos de Enero del 2002 hasta la fecha. Todos los casos

son por abandono moral, maltrato fsico y psicolgico, violencia domstica,

desatencin en la alimentacin, agresin fsica, maltrato psicolgico y verbal,
desatencin en la educacin, desaparicin y abuso sexual de una menor;
entre otros casos.

5. Factores de riesgo:
El maltrato infantil se da en todas las capas socioeconmicas, pero en la mayora
de los estudios epidemiolgicos realizados se recogen unos factores de riesgo:
5.1. Por parte del nio:

Nios prematuros o ingresados en el perodo neonatal.

Existencia de retraso psicomotor o retraso escolar.

Nios hiperactivos.

Presencia de problemas de alimentacin importantes.

Encopresis o eneuresis, etc.

5.2. Por parte de los padres:

Hijo no deseado.

Madre adolescente o soltera, o con malas relaciones con la pareja.

Problemas de alcoholismo o drogadiccin.

Enfermedades psiquitricas o crnicas.

Antecedente de maltrato en su infancia, etc.

5.3. Relacionados con el entorno social:

Malas condiciones de la vivienda.

Situacin de paro laboral.

Delincuencia o marginacin, etc.

Indicadores comportamentales:
A la hora de valorar la existencia de maltrato tambin es importante registrar la
existencia (o no) de ciertos indicadores comportamentales, tanto en el nio como
en su entorno, que suelen ser frecuentes en los casos confirmados de MI:
1. En el nio:

Actitud temerosa, recelando del contacto con sus padres, o con otros adultos.

Sentimientos de culpabilidad y baja autoestima, llanto fcil.

Actitud autodestructiva, etc.

2. En sus cuidadores:

Versiones contradictorias.

Actitud agresiva, a la defensiva, o colaboradora.

Retraso injustificado en solicitar asistencia mdica.

Incongruencias con los hallazgos fsicos, etc.

CARACTERISTICAS

DEL

NIO

GOLPEADO

EL

AGENTE

AGRESOR

A. Caractersticas del agredido:

EDAD: el maltrato puede observarse en cualquier edad peditrica.

o Maltrato fsico: en recin nacidos y preescolares (<de 4 aos).
o Abuso sexual: escolares (predominando entre 6 -8 aos).

SEXO: Afecta ambos sexos. En ocasiones es ms frecuente en varones

cuando es hijo nico, o en mujeres si ocupan el tercero o cuarto lugar. En
caso de abuso sexual son ms agredidas las nias y en agresin fsica es
mayor en nios.

Malformaciones congnitas o dao neurolgico.

Nio con enfermedades crnicas que requieren atencin medica repetida.

No corresponder a sexo esperado.

Nio demasiado irritable, desobediente y no controlar esfnteres.

B. Caractersticas del agresor:

Antecedentes de haber sufrido cualquier forma de maltrato en la infancia.

Factores predisponente el nivel socioeconmico.

Fueron educados en un ambiente de privacin social poseen una

estimacin inexacta de las actividades de sus hijos

Falta de informacin y de experiencia sobre la crianza de los hijos.

Prdida de la inhibicin para manifestar la agresin, es decir padecen un

defecto de carcter que les permite expresar su agresividad con anormal
facilidad.

Existencia de una enfermedad mental, pueden ser; Crnicamente

agresivos, compulsivos y de tipologa pasivo dependiente. Alrededor de
10% de los padres agresores son sicticos o muestran una autoestima
devaluada, aislamiento social y tensin constante).

Alcoholismo, drogadiccin, y frmaco-dependencia.

C. Agresor identificado en el maltrato al nio:

Madre 58%

Padre 25%

Padrastros 11%

Otros 5%

D. Manifestaciones clnicas: El paciente presenta lesiones con etiologa

inexplicable o explicable en forma inadecuada que hacen sospechar en este
sndrome. Las lesiones dependern del tipo de maltrato que haya recibido el
nio.

Tipo de lesiones:
o Hematomas.
o Marcas de azotes de cinturn o cordones.
o Zonas de traccin del cabello.
o Equimosis en orejas.
o Huellas de quemaduras de cigarro.
o Fracturas en diferentes etapas de resolucin.
o Falta de crecimiento, que responde a la terapia nutricional.

E. Diagnostico:

Maltrato fsico. Toda lesin que no se relaciona con el mecanismo causal

referido:
En contra de lo que pudiera pensarse, el castigo fsico como medio de
control sobre los hijos sigue siendo el patrn disciplinario y correctivo
predominante en nuestra cultura, y por ello, algo que fcilmente puede
caer en el exceso. La mayora de las agresiones fsicas ocurren en el hogar,
y al menos en nuestro medio el agresor identificado o altamente probable
resulta ser, con mayor frecuencia, la madre.

o Versiones contradictorias sobre las lesiones.

o Huellas de lesiones recientes o antiguas en sitios habituales o poco
frecuentes.
o Retraso en demandar asistencia mdica.
o Lesiones radiogrficas o gammagrficas en diferentes estadios de
evolucin.

Abuso sexual. Diversas lesiones en el rea genital o anal, de aparicin

sbita o tarda.
o Enfermedades de trasmisin sexual (gonorrea, sfilis, condilomas e
infecciones por virus de la inmunodeficiencia humana).
o Historia detallada de un encuentro sexual con un adulto.
o Exceso de curiosidad sexual o alguna forma de masturbacin.
o Aparicin reciente de pesadillas, fobias, aislamiento social o sbito
descenso en el rendimiento escolar.
o Embarazo no previsto
o Hematuria,

dolor

la

defecacin,

leucorrea,

hemorragia

transvaginal.

Maltrato emocional. Conductas de abandono caracterizado por no

mostrar afecto ni reconocimiento a los logros del nio mediante crtica y
constantes burla de sus aptitudes o de sus errores y equivocaciones
infantiles y ridiculizacin de sus acciones.
o Amenazar con el abandono o dao si el nio no cumple con las
expectativas de los padres.
o Falta de disponibilidad psicolgica de los padres hacia el menor.
o Los padres evitan que el nio mantenga y aproveche las
oportunidades normales de relacin social de manera positiva y
activa.
o No socializar, por ejemplo al exigirle un papel de adulto al
demandar conducta o actividades inapropiadas para la edad del
nio.

Maltrato social. Todas aquellas conductas de los padres y de las

instituciones que interfieren con el bienestar infantil y desarrollo
armnico.
o Nios en pobreza extrema, que no reciben la educacin bsica
gratuita o atencin mdica.
o Excesos disciplinarios de los maestros permitidos tanto por la
institucin como por los propios padres.
o Sacar a los hijos de la escuela y obligarlos a trabajar para ayudar a la
subsistencia de la familia.

Sndrome de Mnchhausen por poderes. Los padres/madres cuidadores

someten al nio a continuas exploraciones mdicas, suministro de
medicamentos o ingresos hospitalarios, alegando sntomas ficticios o
generados de manera activa por el adulto:
o Inventa antecedentes
o Provoca sntomas
o Altera muestra de laboratorio
o Altera mediciones de temperatura.
o Son convincentes
o Aveces presentan enfermedades novedosa y exticas
o Niega cualquier implicacin
o Contina actuando aun el nio hospitalizado
o El cuidador consigue la atencin del personal sanitario o de su
familia
o El nio no responde al tratamiento
o Afecta sobre todo a nios que no han desarrollado la funcin de
hablar

Maltrato institucional: Se entiende por malos tratos institucionales

cualquier legislacin, procedimiento, actuacin u omisin procedente de
los poderes pblicos o bien derivada de la actuacin individual del
profesional que comporte abuso, negligencia, detrimento de la salud, la
seguridad, el estado emocional, el bienestar fsico, la correcta maduracin
o que viole los derechos bsicos del nio y/o la infancia.

Maltrato prenatal: circunstancias de vida de la madre, siempre que exista

voluntariedad o negligencia, que influyen negativamente y en forma
patolgica en el embarazo y repercuten en el feto.

o Actitud de los padres:

Aparente sobre proteccin. Casi nunca muestran rechazo o

agresin delante del mdico.

Tardanza en horas o das para llevar al menor a su atencin

mdica.

Asistencia al hospital en las ltimas horas de la noche o las

primeras de la madrugada.

o Actitud de los hijos:

Excesiva irritabilidad frente al mdico u otro adulto del

hospital.

Demasiada pasividad durante la exploracin fsica o la

realizacin de procedimientos diagnsticos.

Inmediata adaptacin a las salas hospitalarias. Tambin

ocurre que el nio se esconde cuando el agresor se presenta
ante l.

6. Tratamiento:
Se requiere de un tratamiento integral no slo de la vctima sino tambin de su
agresor y de la familia, para lo cual es necesario un equipo multidisciplinario que
se encargue de esta problemtica y aborde los aspectos biolgicos, psicolgicos y
legales pertinentes, por lo que se necesita de la planeacin y la coordinacin de
estos servicios y de personal profesional capacitado. La terapia familiar est
dirigida primero a reconocer el problema, establecer una adecuada comunicacin
entre los integrantes de la misma, modificar los patrones conductuales de los
padres eliminando las tcticas punitivas o coercitivas y sustituyndolas por
mtodos positivos ms efectivos.
Plan de intervencin y prevencin cuya meta sea restablecer la integridad, as
como el funcionamiento efectivo intrafamiliar, y cuyos objetivos sean:

Adquirir destrezas en la educacin de los nios con el fin de manejar

problemas tpicos y difciles relacionados con ellos;

Promover el uso de mtodos de control positivos hasta eliminar el castigo;

Desarrollar estrategias para solucionar problemas en situaciones crticas y

que sean operativas para la familia;

Regular las respuestas violentas y el comportamiento impulsivo que

lesionan a la familia, y

Promover la interaccin social de los miembros de la misma, reduciendo

su aislamiento fsico y psicolgico del resto de la comunidad.

Cuando la psicodinamia familiar est muy alterada y no existen vnculos afectivos

o estn muy deteriorados, lo ms conveniente es que el menor no regrese a su
hogar por el riesgo de sufrir una nueva agresin; pero cuando existen vnculos
afectivos que en el momento se encuentran debilitados, lo ideal es tratar de
preservar la integridad familiar proporcionando apoyo a la familia mediante la

colaboracin de otro miembro de la misma capaz de modelar los cuidados

parentales; promover visitas domiciliarias por parte de personal especializado
que acte como conciencia moral; favorecer el contacto fsico entre padre,
madre e hijo; mejorar el apego afectivo, y orientar a los padres sobre las
caractersticas conductuales del nio segn su etapa de desarrollo.
Todo lo anterior aumenta la confianza y los recursos del agresor para responder a
las necesidades del nio, as como su capacidad de control para enfrentar los
problemas. La combinacin de la terapia individual, conyugal y de grupo
contribuye a generar autoaceptacin, impulsando hacia el cambio.
No slo es necesario prestar atencin al menor, la familia y las circunstancias que
los rodean, sino tambin al equipo multidisciplinario profesional, su
funcionamiento y su problemtica, con el fin de que el sistema trabaje
eficazmente y ofrezca proteccin infantil sin causar el mnimo dao a la familia.

7. Prevencin:
El principal reto del pediatra lo constituye la prevencin, hacia donde debe
dirigir sus mximos esfuerzos. Clsicamente se distingue la prevencin
primaria, la cual pretende conseguir modificaciones en la estructura social que
afecta a gran nmero de personas, como serian evitar situaciones de pobreza y
marginacin; modificar actitudes hacia el castigo fsico; modificar la percepcin
social de la infancia; aumentar los recursos en los servicios sociales; adecuada
planificacin en salud publica en sus objetivos de prevencin y promocin de la
salud. Prevencin secundaria con programas de actuaciones para individuos o
grupos en situacin de riesgo y prevencin terciaria iniciada tras la produccin
del maltrato con el objetivo de evitar su reaparicin, as como sus consecuencias
negativas. Se est produciendo un creciente consenso mundial en la lnea de un
acercamiento preventivo multifactorial que simultneamente ponga como diana,

la victima potencial, el perpetrador potencial y aquellos aspectos de la sociedad

que nutren los comportamientos abusivos.
Una limitacin importante en la prevencin del MI radica precisamente en la
multiplicidad interactiva de sus causas. Se han propuesto muchos programas
sobre la base de que el maltrato se reducir en la medida en que se reduzca la
presencia de algunos de los factores de riesgo. Algunos autores han desarrollado
sus planes de prevencin tratando de paliar lo que consideran el factor causal
bsico (deficiente relacin afectiva de los padres, ausencia de apoyo en la
familia). El modelo ecolgico plantea que la verdadera prevencin del MI es
posible si su enfoque es multifactorial.
Las aproximaciones preventivas ms prometedoras sern, por tanto, aquellas que
resulten capaces de actuar simultneamente sobre los numerosos factores que
crean los contextos propicios para el maltrato infantil.
En los tres niveles de prevencin, las lneas de actuacin pueden ser: organizar o
participar en actividades informativas, individuales, grupales o comunitarias;
mejorar la calidad de la comunicacin con los padres y cuidadores; incrementar
los controles clnicos en nios de riesgo o que han sufrido malos tratos; evitar los
malos tratos institucionales; inclusin del tema en los programas de salud.
Con respecto a la escuela, diversas investigaciones y experiencias han permitido
establecer los condicionantes estructurales a tener en cuenta en la planificacin
de los programas dirigidos a establecer en los centros condiciones educativas que
prevengan la violencia y la exclusin:
1. Adaptar la educacin a los actuales cambios sociales, desarrollando la
colaboracin a mltiples niveles. Requiere innovaciones educativas
familia/escuela y redefinir papeles de interaccin educativa, con papel ms
activo del adolescente en su propia educacin, con nuevos esquemas de
colaboracin familia-escuela-sociedad.

2. Mejorar la calidad del vnculo educativo y desarrollar el empowerment.

Es imprescindible que el profesorado desarrolle su poder de referencia, as
como

distribuir

el

protagonismo

acadmico

entre

el

alumnado,

incrementando con ello lo que suele denominarse empowerment (autoridad).

Se

muestran

especialmente

eficaces

los

procedimientos

educativos

participativos en grupos heterogneos.

3. Desarrollar alternativas a la violencia en los contextos y en los
individuos. Que la violencia no sea utilizada en respuestas psicosociales por
carencia de alternativas.
4. Ayudar a romper con la tendencia a la reproduccin de la violencia. La
exposicin a la violencia puede llevar a justificarla e incrementar el riesgo de
ejercerla (p. ej., de adultos violentos procedentes de familias violentas).
Educar en: El establecimiento de vnculos sociales no violentos que ayuden a
desarrollar esquemas sociales alternativos, con los que confiar en uno mismo
y en los dems. El rechazo a toda forma de violencia, reconociendo a otra(s)
personas las emociones suscitadas. El compromiso de no reproducir la
violencia, que incrementa su eficacia si se expresa a travs de acciones
concretas socialmente compartidas. La adquisicin de habilidades
alternativas a la violencia que permitan afrontar el estrs y resolver con
eficacia los conflictos sociales.
5. Ensear a condenar toda forma de violencia, favoreciendo una
representacin que ayude a combatirla, con especial atencin a la violencia de
gnero, entre iguales, en la escuela y en el ocio. La imagen que una persona o
un pueblo tiene de la violencia y de sus posibles vctimas desempea un
decisivo papel en el riesgo de ejercerla o en la posibilidad de prevenirla.
Representacin

que

ayuda

rechazarla

en

todas

sus

formas

manifestaciones, al comprender su naturaleza destructiva, tanto para la

vctima, como para quien la utiliza y para el sistema social en el que se

produce. Comprender que el proceso por el cual la violencia genera violencia

no es automtico ni inevitable, sino fruto del deterioro que se origina en las
personas y en los grupos que la sufren.
6. Insertar la prevencin de la violencia en un contexto ms amplio: los
Derechos Humanos, la Convencin de los Derechos del Nino, la Constitucin
Espaola.
7. Prevenir la intolerancia y el sexismo. Ensear a detectar y corregir dichas
actitudes como un requisito necesario para prevenir la violencia en todas sus
manifestaciones.
Como ya sealamos, la mejor herramienta para prevenir la violencia es educar la
convivencia desde el inicio de la existencia humana, al ser la etapa 0-6 aos el
periodo clave del desarrollo de la persona. Es en la primera infancia cuando va a
aparecer una socializacin ms estructurada. Rojas Marcos (1995) indica: Las
semillas de la violencia se siembran en los primeros aos de la vida, se cultivan y
se desarrollan durante la infancia y comienzan a dar sus frutos malignos durante
la adolescencia. Dado que este fenmeno aparece en la infancia y alcanza su
mayor virulencia en la adolescencia y primeras edades adultas, hay que convenir
que ya manifest sus peculiaridades de carcter en su seno familiar, a los que los
pediatras y educadores debern estar muy atentos con miras a su deteccin
precoz que ser bsica en el xito de la intervencin. No se debe olvidar que el
adulto con personalidad antisocial fue un joven que ya posea y exhibi ese
trastorno. Importante reflexin a tener muy en cuenta.

Conclusiones:
Los factores de riesgo del nio maltratado, tienen una fuerte relacin con la
parte socioeconmica, pero tambin de la madurez de los padres ante la
nueva responsabilidad de su paternidad.
Los indicadores de maltrato del nio nos ayudaran a tomar acciones que
ayuden a resguardar la integridad del nio.
Se requiere de un tratamiento integral no slo de la vctima sino tambin de
su agresor y de la familia, para lo cual es necesario un equipo
multidisciplinario.
las principales caractersticas del nio maltratado son en cuanto a la edad
puede observarse en cualquier edad peditrica, en cuanto al sexo es ms
frecuente en varones cuando es hijo nico, en caso de abuso sexual son ms
agredidas las nias y en agresin fsica es mayor en nios, es ms frecuente en
nios con malformaciones congnitas o dao neurolgico, con enfermedades
crnicas, nio demasiado irritables y desobedientes.

Bibliografa:
El maltrato infantil: un problema mundial: http://www.scielo.org
Diaz-Huertas JA, Casado Flores J, Garca Garca E, Ruiz Diaz MA, Esteban
Gmez J. Nios maltratados. El papel del pediatra. An Esp Pediatr 2000;
52:548-553.
http://urgenciaspediatria.hospitalcruces.com/doc/generales/proto/Cap18.2_ni
no_maltratado.pdf
http://www.psicologia-online.com/infantil/maltrato.shtml