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Seminario
Anemias
ASIGNATURA:
Fisiopatologa
ASESOR:
NDICE
INTRODUCCIN .................................................................................................... 2
I. CONCEPTO DE ANEMIAS ................................................................................. 3
II. LMITE INFERIOR DE LOS VALORES NORMALES PARA CONSIDERAR
UNA ANEMIA .......................................................................................................... 3
III. CLASIFICACION GENERAL DE LAS ANEMIAS .............................................. 4
IV. ANEMIAS CARENCIALES................................................................................ 6
4.1. Anemia Ferropnica ...................................................................................... 6
4.2. Anemia Megaloblstica ............................................................................... 10
V. ANEMIAS POR DFICIT DE PRODUCCIN .................................................. 13
VI. ANEMIAS HEMOLITICAS............................................................................... 17
VII. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE ANEMIAS .......................................... 22
VII. BIBLIOGRAFIA .............................................................................................. 30
Acua A., Allca M., Ancasi H., Ataucusi E., Antezana M. Facultad de Farmacia y
Bioqumica-UNMSM
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INTRODUCCIN
La presente monografa es un trabajo resultado de la recoleccin bibliogrfica
concerniente a la fisiopatologa de las anemias, realizada por estudiantes
pertenecientes a la Facultad de Farmacia y Bioqumica de la Universidad Nacional
de San Marcos.
La anemia es la deficiencia de hemoglobina en la sangre, lo que puede deberse a
que hay muy pocos eritrocitos o muy poca hemoglobina en ellos, causando una
serie de consecuencias como un mayor gasto cardiaco, hipoxia entre otra serie de
problemas que se revisaran en el presente trabajo con ms profundidad.
Es interesante revisar en primer lugar los factores que alteran el parmetro de
valores normales de hemoglobina y hematocrito en sangre; ya que como sabemos
la sociedad peruana es muy diversa con respecto a la raza, edad, sexo, altitud de
residencia entre otros factores; as podemos segregar estos valores y revisar con
ms precisin las diferentes causas que provocan la anemia y en base a ella se dar
una clasificacin que nos ayudara a entender de manera ms clara la sintomatologa
de la misma.
La aplicacin de nuestros conocimientos como especialistas en Farmacia y
Bioqumica se aplicara citando los mtodos de diagnstico que existen as como el
tratamiento a esta patologa.
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I. CONCEPTO DE ANEMIAS
La anemia es la deficiencia de hemoglobina en la sangre, lo que puede deberse
a que hay muy pocos eritrocitos o muy poca hemoglobina en ellos. Esta
deficiencia se traduce en una reduccin del nivel de hematocrito o el nivel de
hemoglobina por debajo de los valores normales.
Las mediciones sistemticas de laboratorio de los eritrocitos, la hemoglobina y
los eritrocitos concretados quiz no reflejen el estado fisiolgico verdadero. Los
efectos clnicos de la prdida gradual de eritrocitos, ya sea causa de una
hemorragia o de una razn ms sistmica, se reflejaran en perdida de
oxigenacin tisular.
II.
persona a la cual se le
realizan los exmenes, as
como la condicin fisiolgica
de la persona, pero estos
valores
no
se
pudieron
niveles
se
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Puede observarse a partir de estos datos como el equilibrio del hierro es inestable
ya que el aporte de hierro est muy igualado a las prdidas: se absorbe 1 mg/da y
se pierde 1 mg/da. Un balance desequilibrado, bien por una dieta insuficiente (raro)
o ms frecuentemente por un aumento de las prdidas (hemorragias
habitualmente), har que las reservas de hierro disminuyan rpidamente y el
paciente pase a ser deficitario de hierro primero y a presentar anemia despus.
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otras
alteraciones
enzimticas
poco
frecuentes
(dficit
de
transcobalamina II).
Prdida de sangre
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Entre las situaciones de salud adquiridas y los factores que pueden causar anemia
se cuentan la mala alimentacin, las concentraciones anormales de ciertas
hormonas, algunas enfermedades crnicas (constantes) y el embarazo.
La anemia aplsica tambin le puede impedir al cuerpo producir suficientes glbulos
rojos. Esta enfermedad puede ser hereditaria o adquirirse despus del nacimiento.
b) Alimentacin
Una alimentacin deficiente en hierro, cido flico (folato) o vitamina B12 puede
impedirle al cuerpo producir suficientes glbulos rojos. El cuerpo tambin necesita
cantidades pequeas de vitamina C, riboflavina y cobre para producir glbulos rojos.
Las enfermedades que dificultan la absorcin de nutrientes tambin pueden
impedirle al cuerpo que produzca suficientes glbulos rojos.
c) Hormonas
El cuerpo necesita una hormona llamada eritropoyetina para producir glbulos rojos.
Esta hormona estimula la mdula sea para que produzca estas clulas. Las
concentraciones bajas de eritropoyetina pueden causar anemia.
d) Enfermedades y tratamientos
Las enfermedades crnicas, como las enfermedades de los riones y el cncer, le
pueden dificultar al cuerpo la tarea de producir glbulos rojos.
Algunos tratamientos contra el cncer pueden lesionar la mdula sea o alterar la
capacidad de los glbulos rojos para transportar oxgeno. Si la mdula sea est
lesionada, no puede producir glbulos rojos con la rapidez suficiente para
reemplazar a los que mueren o se destruyen.
Las personas que tienen infeccin por el VIH o sida pueden presentar anemia
debido a infecciones o a las medicinas que se usan para tratar la enfermedad.
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e) Embarazo
Durante el embarazo puede presentarse anemia debido a concentraciones bajas de
hierro y de cido flico, y a ciertos cambios de la sangre.
Durante los primeros 6 meses de embarazo, la porcin lquida (plasma) de la sangre
de la mujer aumenta con ms rapidez que la cantidad de glbulos rojos. Esto hace
que la sangre se diluya y se puede producir anemia.
f) Anemia aplsica
Algunos nios nacen sin la capacidad de producir suficientes glbulos rojos. Esta
enfermedad se llama anemia aplsica. Los bebs y nios que tienen anemia
aplsica a menudo necesitan transfusiones de sangre para aumentar la cifra de
glbulos rojos.
Los factores o problemas de salud adquiridos, como ciertas medicinas, toxinas y
enfermedades infecciosas, tambin pueden causar anemia aplsica.
g) Aumento en la velocidad de destruccin de los glbulos rojos
Una serie de situaciones de salud y factores adquiridos y hereditarios pueden hacer
que el cuerpo destruya demasiados glbulos rojos.
Un ejemplo de situacin adquirida de salud que puede provocar la destruccin de
demasiados glbulos rojos es el aumento de tamao del bazo o las enfermedades
de este rgano. El bazo es un rgano que retira del cuerpo los glbulos rojos viejos.
Si el bazo est enfermo o agrandado, retira ms glbulos rojos de lo normal y
produce anemia.
Entre los ejemplos de enfermedades hereditarias que hacen que el cuerpo destruya
demasiados glbulos rojos estn la anemia de clulas falciformes, las talasemias y
la deficiencia de ciertas enzimas. Estas enfermedades producen defectos en los
glbulos rojos que los hacen morir ms rpidamente que los glbulos rojos sanos.
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del
citoesqueleto
una
Ankirina
hereditarias.
es
herencia
clnicamente
autosmica
asintomtica,
dominante
de
que
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ANEMIA FERROPNICA
7.1.1. Diagnstico
Debe basarse en:
Interrogatorio: prestar especial atencin a:
Tipo de dieta: dficit en la ingesta de alimentos ricos en hierro, exceso de
carbohidratos y leche, etc.
Antecedentes de prematurez, embarazos mltiples y dficit de hierro en la madre.
Antecedentes de patologa perinatal.
Prdidas de sangre: color de heces, epistaxis, disnea, hematuria, hemoptisis, etc.
Trastornos gastrointestinales: diarrea, esteatorrea, etc.
Procedencia geogrfica: zonas de parasitosis (uncinariasis) endmicas.
Hbito de pica.
Trastornos cognitivos:36 bajo rendimiento escolar, etc.
7.1.2. Examen fsico:
La deficiencia de hierro puede provocar alteraciones a casi todos los sistemas del
organismo. La palidez cutneo-mucosa es el signo principal; tambin se puede
observar:
retardo
del
desarrollo
pondoestatural,
esplenomegalia
leve,
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Morfologa
eritrocitaria:
hipocroma,
microcitosis,
ovalocitosis,
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7.1.6. Tratamiento
El tratamiento debe apuntar a corregir la anemia, almacenar hierro en depsitos y
corregir la causa primaria. En algunos casos puede ser necesaria una transfusin
de glbulos rojos sedimentados.
a. Correccin de la causa primaria. Administracin de la dieta adecuada,
tratamiento de las parasitosis, control del reflujo gastroesofgico, manejo del
sndrome de malabsorcin, control de prdidas ocultas, etc.
b. Tratamiento con hierro. Puede administrarse indistintamente por va oral o
parenteral, ya que la eficacia y el ritmo de ascenso de la hemoglobina son similares.
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7.2.
ANEMIAS MEGALOBLSTICAS
El diagnstico debe ser precoz, ya que la clnica neurolgica suele ser irreversible
e intensa en casos tardos de deteccin. En la siguiente tabla se enumeran las
pruebas necesarias para su diagnstico. De forma general, se puede afirmar que la
prueba de Schilling ha sido sustituida por la determinacin de autoanticuerpos anticlulas parietales y anti-FI, debido a su mayor especificidad y sensibilidad y
diferentes estudios han demostrado la mayor sensibilidad de los niveles s- ricos de
cido metilmalnico y de homocistena . En la deficiencia de cobalamina los niveles
sricos de cido metilmalnico y de homocistena estn elevados, mientras que en
la carencia de folatos slo la homocistena srica est elevada. Junto al diagnstico
de la deficiencia de cobalamina, ser necesario realizar una gastroscopia con
biopsia que demuestre la atrofia de la mucosa gstrica con prdida de glndulas y
clulas parietales en fundus y cuerpo gstrico. La prueba de la aquilia
histaminorresistente no se emplea de rutina, pero establece el diagnstico, ya que
slo se observa en esta enfermedad16. Por tanto, para establecer el diagnstico de
anemia perniciosa deben demostrarse: 1. Megaloblastosis. 2. Nivel srico de B12
disminudo (inferior a 200 pg/ml, generalmente inferior a 100 pg/ml). 3. Presencia
de anticuerpos frente al FI.
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7.2.2. Tratamiento
Al inicio del tratamiento es importante confirmar el diagnstico de anemia perniciosa
y evitar la administracin de folatos en monoterapia, puesto que puede corregir la
anemia, pero agrava las lesiones neurolgicas. El tratamiento tiene tres objetivos:
a) corregir la anemia; b) prevenir y estabilizar la clnica neurolgica, y c) normalizar
los niveles de Vitamina B12. Existen diferentes pautas teraputicas:
ANEMIAS HEMOLTICAS
los
aloanticuerpos
implicados
en
las
reacciones
hemolticas
VII. BIBLIOGRAFIA
Libros:
1. Sodeman. W.A. Fisiopatologa clnica de Sodeman. El eritrocito. 7 edicin.
1989. Nueva York. Editorial interamericana.
2. Guyton. C. Tratado de fisiologa mdica. Elsevier Saundrs ed. 12 ed. . 2011.
Espaa.
3. Jager U, Lechner K. Autoimmune hemolytic anemia. In: Hoffman R, Benz EJ
Jr, Silberstein LE, et al., eds.Hematology: Basic Principles and Practice
4. Browder R. Fisiopatologa. Manual Moderno. Mxico : 2012.
5. Guillermo J Ruiz-Arguelles. Fundamentos de hematologa. Medica
Panamericana. Mxico, D.F., cop. 1994
6. Manascero A. Atlas de morfologa celular, alteraciones y enfermedades
relacionadas : hematologa, herramienta para el diagnstico. Bogot : CEJA,
2003
Revistas:
7. National Heart Lung and Blood Institute. Guia breve sobre la anemia. No 117629AS. 2011. Setiembre. U.S.
8. Cabrera. G. Eritropoyetina: revisin de sus indicaciones. IT del Sistema
Nacional de Salud. Vol 33, N1. 2009. Madrid
9. V.F. Moreira y A. Lpez San Romn. Revista Espaola de Enfermedades
Digestivas. Rev. esp. enferm. dig. v.101 n.1 Madrid ene. 2015.
10. Vargas M. TALASEMIA. Revista Mdica De Costa Rica Y Centroamrica
Lxviii (598) 355-357 .2011
11. Ortega J. Anemias Hemolticas. An. Pediatr Contin;2(1):12-21. 2004
12. Murillo G., Vergara G. Talasemias. SEMERGEN.; 34(3):138-42. 2008
Recursos electrnicos:
13. Instituto Gerontolgico de Madrid. La anemia. [Base de datos de internet]
2015 [Fecha de acceso: 26 de Agosto del 2015]. Disponible
en:http://www.igerontologico.com/salud/hematologia-salud/anemia6543.htm
14. Organizacin Mundial de la Salud. Concentraciones de hemoglobina para
diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad. Ginebra, Organizacin
Mundial de la Salud, 2011 (WHO/NMH/NHD/MNM/11.1)
15. National Heart, Lung, and Blood Institute. Causas de anemia. 2012. [Fecha
de acceso: 26 de Agosto del 2015].
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