Ingrijirea pacientului cu

constipatie si diaree
Hospice Casa Sperantei

Brainstorming

Definiti constipatia

CONSTIPATIA
Definitie:
Emisiunea rara de scaune in cantitate
mica, dure, uscate, cu disconfort sau
dificultate la defecatie insotita de
manifestari generale si abdominale

Cauzele constipatiei
Datorate tumorii
Datorate efectelor secundare
Alte cauze

Cauze posibile de constipaie n

medicina paliativ (1)
Datorate Tumorii:
obstrucie intestinal
intrinsec
prin compresie exterioara(tumora
intramurala
sau abdominala)

afectarea mduvei spinrii

hipercalcemia

Cauze posibile de constipaie n

medicina paliativ (2)
Datorate efectelor secundare date

de tumor (boala):

aport alimentar insuficient

diet srac n fibre
deshidratare
inactivitate
confuzie
depresie

Cauze posibile de constipaie n

medicina paliativ (3)
Medicamente
Opioide
Cu efect anticolinergic:
hyoscin-hidrobromid sau butilpromid
fenotiazine
antidepresive triciclice
anticonvulsivante
Antacide (Ca, Al)
Diuretice
Fier
Vincristin

Cauze posibile de constipaie n

medicina paliativ (4)
Boli asociate
Diabet zaharat
Hipotiroidism
Hipercalcemie
Hipopotasemie
Diverticuli
Hernie
Colopatie funcional
Rectocel
Fisur anal
Hemoroizi

De ce informatii avem nevoie

pentru evaluarea unui pacient cu
constipatie?
Lucru in grup

Ce vom examina in cadrul

evaluarii unui pacient care
prezinta constipatie?

Informatii
Regimul recent al scaunelor
Regimul eliminarilor fecale inainte de

imbolnavire
Laxative?
Medicamente constipante?
Regimul alimentar
Stadiul evolutiv al bolii

Examinare
Cavitatea bucala
Abdomenul
Tuseul rectal

Investigatii
Foarte rar este nevoie !
+ / - radiografie abdominala

constipatie sau obstructie ?

+ / - biochimie examen clinic

sugestiv pentru hipercalcemie sau

hipotiroidism

Planul de ingrijire
Masurile pe care pacientul le prefera
Impactul asupra calitatii vietii

(imbunatatirea)
Identificarea factorilor de risc
Buna documentare
Realizarea comfortului personal
Tratament medicamentos

Lucru in grup

Consecintele constipatiei?
Masuri de ordin general?

Tratament
Scopul este o defecatie confortabila

si nu o anumita frecventa
Tratamentul constipatiei cronice se
administreaza regulat la fel cu cel din
durerea cronica
Stabilirea unui obiectiv realist

Tratament- alegere
efecte secundare
crampe,colici,flatulenta, diaree
legatura intre laxativ si declansarea durerii
felul scaunului:
tare: laxativ de inmuiere
moale-laxativ de stimulare a
peristaltismului

CLASIFICAREA
LAXATIVELOR
1. Laxative de volum

isphagula, metil celuloza

2. De lubrifiere

Ulei de parafin
Docusat

3. Osmotice

Lactuloz
Laxative saline(hidroxid de Mg si sulfat de Mg)

CLASIFICAREA
LAXATIVELOR
4. Predominant de stimulare a
peristaltismului
Antracene (senna, dantron)
Derivai de difenilmetan (bisacodyl,
sodiu picosulfat, fenilftalein)

5. Predominant de inmuiere
Docusat(coloxyl)

INDICAII doze orare

Dozele de laxativ se titreaz n funcie de

rspuns, reacii adverse.!perioada de

laten!

Creterea dozei de opioid nu crete obligatoriu

proporional i constipaia.

Doze mici- vesperal, dozele mari- divizat

Cale preferata- oral
Supozitoarele- n constipaia rebel.

Clismele- comparatie eficienta

Cu fosfati

95 %

Microclisma

100 %

(Microlax)
Salina
Supozitoare

Bisacodyl 66%
Glicerina 38%

TRATAMENT pacient
terminal
Nu se recomand clismele

evacuatorii, deoarece sunt

traumatizante i rareori eficiente
In lipsa unui tratament eficient starea

generala se poate altera pina la

pierderea constientei

Algoritm constipatie
1. Profilaxia constipatiei (ex: trat.

opioid) sau constipatie usoara

Laxative de volum (psyllium), daca

consuma suficiente lichide
Laxative de stimulare si inmuiere
(senna + docusate)
Cresterea dozei din fiecare produs
(atentie doza maxima insuficienta
renala)

Algoritm constipatie
2. Constipatia refractara la 1.
fecalom?
Bisacodil po. 5mg, pana la 3 tb x 3/zi
Fara raspuns sup. Bisacodil
3. Constipatia refractara la 2
fecalom?
Sulfat de magneziu sau hidroxid de mg
Lactuloza sau Sorbitol

Algoritm constipatie
4. Pacienti cu fecalom
Sedative/analgezice pentru a usura
stres/durere de extragere fecalom
Lubrifiere sup. Glicerina sau retentie
cu clisma uleioasa
Evacuare manuala a rectului
Clisma de recuratare a rectului
Cresteti doza de laxativ dupa un
program zilnic

Rezolvat
cu succes!

brainstorming

Diareea

Diareea
Definitie: eliminarea de scaune frecvente

si moi (minim 3 scaune de consistenta

moale in 24 de ore)
Are frecventa mai redusa decat constipatia

Devine cronica daca dureaza mai mult de

trei saptamani

Cauzele diareei
Tumori
Gastrectomii
Chimioterapie
Radioterapie
Medicamente
Ocluzie intestinala
Boli asociate bolii de baza
Dieta inadecvata
Malabsorbtie

Evaluarea scaunului
Cantitate
Frecventa
Miros
Aspect
Consistenta

Studiu de caz
Pacient in virsta de 47 de ani,cu sindrom carcinoid
- 5-8 scaune moi ,apoase pe zi, dureri colicative

inainte de fiecare scaun, deshidratare usoara,

extenuata si deranjata de faptul ca are multe
scaune, prezinta usturimi in regiunea anala
1.Enumerati masuri igieno-dietetice
2.Care credeti ca sunt medicamentele potrivite?

Formula OMS de rehidratare

orala
La un litru de apa se adauga:

-3,5g NaCl
-2,5g carbonat acid de sodiu(NaHCO3)
-1,5gKCl
-20g glucoza

Tratamentul diareei
Tratamentul:
-igieno-dietetic: regim alimentar , masuri
suplimentare de igiena
-medicamentos: simptomatic (Smecta) sau
specific (in functie de cauza)