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ANEXOT SOLICITUD PARA EL PROCESO DE ADMISION E INGRESO AL CURSO BASICO DE PNC Instrucciones: Lea culdadosamente, asi mismo responda o bien marque con una "X" segin corresponda, cada ‘uno de os datos soliitados, escriba con lapicero color negro. Es importante que siga las indicaciones. nit: [#5629992 1. Informaciin de Datos Personales sapimerapelco Spe segundo apetide:__No las co Primer Nombre: elt Segundo Nombre: LE 1Fa WG Tercer Nombre: 1.2 Estado Civil: asada 413Fechade Nacminto._OS / ©) 11993 (cia,mos.afo) Eda:_23A Soom Oi 4.4 Lugar de Nacimiento: ‘San Marhin2.municee San Mackin Bap Departamento: Pelalhulev- 4.5"Etnia ala que pertenece: Maya: ) inca: () Garifuna: () Ladino: (X) Otro: 16 Indique cuales su idioma predominante: 4.7 PINo. 21 FO 4080 1104 _ extendida en: San Markn ZepMunici io:San Markin 2apo- AiL\ dia oowrene “Zeal Wwuleo : 1.8 Direccién donde vive actualmente: 4 o ‘Ndea, Caserio, colonia: Colonia F 2300 Municip Sn Peli ge Departamento: Beal Wie U Indique una referencia: wn cer. 1.9 Tiempo de vviren el domiciio actual: 34105 _ Es casa propia (NO) Especiiqu 7-10 Direesion de domiciios anteriores Fiero que wir 190 GYios " 7 { e 1.41 No. Tel. Domiciio:_ PREIS. q 4 No. Tel, Celular: 5174 Wh Blo 1.12 Correo Electrénico: al Flic ay 41.48 Ha sido consignado alguna vez: (M6). (SI) Motive: 1.14 Ha tenido demandas o denuncias ante ls érganosjussicconales ()0)_(S) indique: AS Ena c ameuee w Nombre: LOSO, Na Tasca Hea. Parentesco: MAO MOK _No. Teléfono: 4 #5 IG34 Direscisn: kin Zapoli tan, Zetalhvlee 2. Informacion Academica (2.1 Titulo © Diploma: Nombre dl Establecimiento donde se graduo: Tokitvlo Chrlos “Doboin. Titulo Diploma obtenido: eokea de iO Mdeskea de Edvlacida Primaria Afio en que se gradué: 2.041 No. de Registro del diploma o titulo de MINEDUC 4 0597-41 Numero de registro del eiploma o titulo de la Contraloria General de Cuentas_ No. A) 33 19 2.2 Cire de Pensum (slo si se gradu en el itimo ao y sino le han entregado el itu) Nomore de Establecimiento donde se gradu Nombre de la Carrera en que se gradué: ‘Afio en que se gradue: 2. Acta de araduacién: Debidamenterazonada por el MINEDUC de su jusccciin. (pf) (NO) 24 cHa causado baja en el Curso Basico para formacién de Agentes de PNC, con anterioridad? (NO) (SI) Promocién: Ao: En qué Academia’ 2.6 Cuantas veces se ha evahiado para ingresar al Curso Basico para formacién de Agentes de Policia Indique las fechas de evaluacion: “Guatemala necesita de ti, para la seguridad de todos” 15 call 16-00 Calon Cipresales 2a 6, cluded Guatemala telétonos: 24298823 24288825, rnc ntnevaladorsbacco@onc.edsat Pagina Weo: wuw.pnc-edugt ANEXOI | sveomeccion cevena on geTusios v pocTRINA : Fi / 3.1 Nombre del Pade: mn. WX OGUIN No. Telétono: 4132 Io 23 3.2 Nombre de la Madre: Ni be No. Teléfono: $F 65 99.34 3.3 Nombre del Esposo: (a): Carlo Uendura oi Ordorie% No. Teléfono: 5449 G35 > 7 i ‘i ‘ 4.1 ETiene vehiculo propio? (YO) (SI) .ouantos vehiculos ene?_marea modelo 4.2 Presupuesto mensual de Sostenimiento: Ingresos: 4.3 cTiene préstamos 0 deudas? (NO) (Si!) Bancolempresa/persona: monte: page mensual: Bancolempresa/persona: mont: pago mensual: 4.4 Motivo del (los) prestamo(s): 4.5 .Cuantas personas dependen de usted econémicamente? 48 cTione otros ingresos econdmicas? (XQ) (Si) Tene negocio propio: (RK) (St Indiqu 0! po de negoct: (Quien administra et negocio: 447 Ha tenido problemas con vecinas en el ugaren donde vive? (NO) (GI) Indique 5. Informacion do Datos de Salud 5.1 gActualmente se encuentra bao tratamiento méico? (NO) (SD Indique cuales el ratamiento 5.2 Consume bebidas alcohdlicas (YO) (SI) Indique con qué frecuencia, 5.3 Actualmente forma (RQ) (S)) nique con qué frecuerci 54 Ha consumido © consume droges actaimente (3) (Si) Inique 5.5 LEstd dispuesto a someterse a la prueba de antidopaje y revisiones necesarias? (NO) (3) 536 cTiene oa tenido tausjes en alguna parte dol cuerpo? (3X) (Si) Donde? 5.7 cTlenepertracionesenaguna pare de cuerpo (ear eolcarse rues, psn)? (NO) (H) Donde? Ore. a 15.8 gLe han realizado la prueba de Antidopaje? (190) (S!) Indique 5.9 Desea agregar alguna informacion que considera importante: {A PARTICIPACION EN PROCESO DE SELECION, NO VPLICA NINGLNA OBLIGACION POR PARTE DE LA DIRECCION GENERAL DE LA POLICIA NAGONAL CL, DE SELECCIONAR AL ASPRAKTE PARA INGRESAR AL-CURSO BASIC PARA PORMAGON DE AGENTES DE POUCA NACIONAL ci NOTA DDECLARO BAO JURAMENTO QUE 2} LS DATOS CoNSIGNADOS INFORMACION PROFORCIONADOS EN ESTE FORMULARIO SON VERACES ¥) LA oMsion ¥/o_ALTERACION DE CUALQUIER DATO 0 INFORMACION RELACIONADO CON LO REQUERIDO EN LA (CNVOCATORLA MEEXCLUYE DEL PROCESO DESELECGION. QUE yoUNTARAMENTE PATIGRO ES PROCESO DE YALUAGONES QUE SEAN FROGRMADAS FOR LA NTA 4) AUToRi20 A LA JUNTA EVALUADORA DEL CURSO BASICO PARA FORMACION DE AGENTES DE POLILA DE LA SUBDIRECCION (GENERAL De ESTUDIOS Y DOGTRINA DE La FOLIA NACIONAL QVLY A CUALQUIER OTRA UNIDAD POLIGAL oSNTIDAB, PARA QUE PUEDAN VEnIFIcARNVESTIGAR. © REQUERIR DE CLALQUIER PRUEEA DE LABORATORIO Y DE CONFABILIDAD, {Ast COMO EVALLAR LA INFORMACION 0 DATOS CONSIGNADOS EN EL PRESENTE FORMULARIO, POR CLALQUIER MEDIO QUE Se coNsIDERE PERTINENTE. ASI COMO DELA VERIFICAION OINVESTICACTON DE LA DONEIDAD © PERIL D Ml PERSONA, tootredlintmc AAgelca Ltliana Sepona Nolasco o GR ny nad -Ob-20/6 ‘DECLARACION aed “Guatemala necesita de ti, para la seguridad de todos” 415 calle 16.00 Colonia presales zona 6, cudad Guatemala, telfonos: 24298521 y 24292823, Pégina Web: www.pncadugt ANEXO IL =op— eee eeeeeemre ae eee Boe a ” = | soneit SAESRE CEES Shae 6, _Informacién de Datos de los hij Tagar Nacimients Nombres, Apelidos Fecha Nacimiento Departamento | Manip Vigente Numero De Pasaporie Numero de Visa Motivo del viaje 9__ Referencias Laborales (Empezar dea éltima ala primers) Trombre Profesion u ocupacion ‘Nimero de telefono. Nombre Profesion u ocupacion ‘Nimero de teléfona. Nombre Profesion u ScupaciSn Namero de teléfono Declaro bajo mi responsabilidad, que los datos consignados en el presente Curriculum Vitae son ciertos, y ‘autorizo a la Institucion para realizar las investigaciones de mi persona, la documentacion que acompafio y do encontrar falsedad en ello me someto a los Tribunales de Justicia, ‘ima Guatemala, 23 “Guatemala necesita de ti, para la seguridad de todos” 1S calle 16-00 Colonia Clpresalar roa 6, ciudad Guster, teltonar: 24299901 y 21299923, Corre electronic: untnevaluncorabasca@ one edu gt Pagina Web: wor pneaduat ANEXO IT 5 -Q-8 Ss pecieoer atapeetiretes us tH Sia SSERTRLERE sunTe EVALGABORS SUBS BAMICO CURRICULUM VITAE Instrucciones: Lea cuidadosamente y responda cada uno de los datos solicitados, escrbe con lapicero color ‘negro, es importante que sig las indicaciones. 1,_Informacién de Datos Personales ‘Apelidos, Apelido de casada, Nombres [erosion orielical anacSo teenage oe Mild [ettona de comito 9-725 144 | ewtono cotter 5779 GY 3d 2__Informacion Académica Estudios de universitario (Carrera) ‘Semestre Universidad Fecha de iid Titulo de nivel medio Centre educative ‘Afo de ini: “Ai de fnalizacon: Diploma de Nivel Basico Geniro educative ‘Af de inicio: Fo de fnalzastn: Diploma de Nivel Primario Centro educative ‘Af de ini: “Af de fnalizacion: 3._Historial de empleos (em ‘Nombre y direccion de la Empresa Teléfono itr puesto desermpefad Fecha de hiss: Fecha de finaizacion de labores ‘Tiempo que laboré ‘Sueldo inicia: [ Sueide final Razin por la que dejo de trabajar Nombre y Greccion de le Empresa

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