Gyermeknevels

3. vf. 2. szm 113120. (2015)

Koraszlttsg s fejldsi kimenet

Grf Rzsa

ELTE Brczi Gusztv Gygypedaggiai Kar Atpusos Viselkeds s Kognci Gygypedaggiai

Intzet
A koraszltt gyermekek lete nagy megprbltatsokkal indul, de legtbben
kzlk gyztesknt kerlnek ki ebbl a kzdelembl. Ksznheten a gyorsan
fejld orvosi techniknak, magas szint szaktudsnak s annak az elktelezett szakmaisgnak, amit egy-egy intenzv neonatlis centrumban lthatunk. Azonban, hogy
milyen letminsget rnek el a ksbbiekben ezek a gyerekek, ahhoz a trs-szakmknak is hozz kell tenni a hasonlan magas szint tudst s gyakorlatot. A fejldsi
kimenettel foglalkoz nemzetkzi irodalmakat gyjtttem ssze a cikkben s kiegsztettem sajt kutatsi adatainkkal.
Kulcsszavak: koraszlttsg, fejldsi kimenet, trsul betegsgek, fejldsi
mutatk, koraszlttek olvass- s helyesrs-teljestmnye

A nagyon kis szletsi sly koraszltt gyermekek letben maradsa rettsgktl s

attl a krnyezettl fknt pedig annak felkszltsgtl fgg, ahova szletnek. A
megszlets pillanatban a legtbb koraszltt gyermek szervezete nem mkdkpes. Szksg van a korszer, intenzv koraszltt elltsra, amely megfelel mszaki
felszereltsget s specilisan kpzett egszsggyi szemlyzetet jelent. A koraszltt
osztlyokon olyan jszltteket kell letben tartani, akik nem betegek, de a szervezetk felkszletlen az extrauterin krlmnyek kztti mkdsre. Az jszltt intenzv
terpia fejldse gykeresen vltoztatta meg a kis szletsi testtmeg koraszlttek
letkiltsait. A javul terhesgondozs, a kmletes szlsvezets, a megfelel szllts, az lettani paramterek korszer monitorozsa, a surfactan-terpia rutinszer
alkalmazsa, a modern llegeztetsi mdok, az j tpus gyermeksebszeti s szvsebszeti technikk bevezetse, az adekvt posztoperatv ellts, a megfelel enterlis
s parenterlis tplls, valamint a koraszlttek polsban alkalmazott n. minimal
handling-elv a perinatlis morbidits s mortalits jelents javulst eredmnyezte.
A magas szint intenzv ellts tbbnyire minsgi tllst eredmnyez (Katona s
Orvos, 2005).
A gyerekek tbb hnapot tltenek az intenzv osztlyokon, amg elrik azt a slyt,
vegetatv stabilitst, megfelel gyarapodsi temet, amivel hazaengedik ket. Az ellts kltsges s hossz ideig tart. Ma mr a szlk jelen lehetnek a koraszltt osztlyokon, kzbe vehetik a kicsiket, rszt vehetnek a gondozsi folyamatokban. Azonban
az els lethetek flelmei, aggodalmai mlyen beivdnak a szlk tudatba.
Haznkban az lve szletsek 810 szzalka koraszls. Ez a nyugati orszgok viszonylatban magasnak tekinthet, hiszen Nyugat-s szak-Eurpban ez az
arny 4%. A problma tovbbra is npbetegsgnek szmt Magyarorszgon (www.
koraszulottlap.hu).
2010-ben a vilgon csaknem 15 milli gyermek szletett a 37. gesztcis ht
eltt, azaz minden 9. gyermek. A koraszlsek szma vilgszerte nvekszik. A WHO
ltal kzztett adatok szerint Magyarorszgon 2010-ben 8,6% volt, amely 1990 s
2010 kztt vente tlagosan 0,5%-kal emelkedett. Magyarorszgon minden 10.
gyermek koraszlttknt jn vilgra (www.weborvos.hu).
113

Grf Rzsa

A koraszlttsg hatsa az rtelmi fejldsre

Az rtelmi fejldsre, az intelligencia alakulsra vonatkozan rendkvl ellentmondsos adatokat tallhatunk a szakirodalomban. Vannak kutatsok, amelyek koraszltt
gyermekek intellektusnak klnbz mrtk krosodsrl szmolnak be az idre
szletett gyerekek csoportjhoz mrten, mg ms kutatsok szerint nincs jelents klnbsg a kt csoport kztt (Kalmr, 2007).
Sajt kutatsi adataink 811 ves kor kztti koraszltt, diszlexis s jl olvas gyermekekre vonatkozan vannak. A koraszltt gyerekek mindannyian 1500 g alatti szletsi testtmeg, negatv neurolgiai sttusz, mrskelt rizikj koraszlttek. A 2833. gesztcis
htre szlettek, 9901350 g kztti szletsi testtmeggel. Az intelligenciavizsglatot WISCIV (Wechsler Intelligence Scale for Children-Fourth Edition) teszttel vgeztk.
A WISC-IV teszt rtelmezst jelenleg is David Wechsler intelligencia-felfogsa
hatrozza meg alapveten. Wechsler szerint az intelligencia egy egszknt jellemzi
a szemly magatartst, ugyanakkor specifikus is, mivel egymstl eltr elemekbl,
kpessgekbl pl fel (Nagyn, 2008. 8. o.). A szubtesztek az intelligencia kognitv
vonatkozsaira irnyulnak, mint a verblis megrts, perceptulis szervezs, absztrakt gondolkods, szmols, emlkezet, feldolgozsi sebessg. Az egyes szubtesztek
teljestshez szmos kognitv kpessg megfelel mkdse szksges.
A WISC-IV szerkezeti felptst jelenten befolysolta a fluid s a kristlyos intelligencit elklnt Cattel-Horn-Carroll-fle elmlet. A fluid intelligencia olyan kpessg, amely a problmamegoldsban, jelentstulajdontsban s a klnbz dolgok
kztti kapcsolatok felismersben jtszik fontos szerepet, fggetlen a megszerzett
tudstl. A performcis feladatok tbbsge ezt az intelligenciatpust mri. A kristlyos
intelligencia viszont az ismeretek, a megszerzett kszsgek alkalmazst foglalja magba, tbbnyire a verblis feladatok mrik (Nagyn, 2008).
A WISC-IV. kirtkelse sorn t sszestett csoportpontot nyerhetnk. Ez a vltozat
is ad Teljes teszt IQ-t, ami az tfog kognitv kpessgeket tkrzi. Tovbb ngy kiegszt
sszestett mutatt is kaphatunk, amelyek a teljestmnyt az egymstl elklnl kognitv
mkdsek tern mutatjk. Ezek a Verblis megrts Index (VmI), a Perceptulis kvetkeztets Index (PkI), a Munkamemria Index (MmI) s a Feldolgozsi sebessg Index (FsI).
Az elemzsek sorn az albbi mutatkat hasznltuk:
A Verblis megrts Index (VmI) szubtesztjei:
Kzs jelents (Kj), ami a verblis gondolkodst s fogalomalkotst, a lnyeges
s lnyegtelen tulajdonsgok elklntst, a verblis kifejezkszsget mri.
Szkincs (Szk), a szismeret, a verblis fogalomalkot kpessg, az ltalnos
tuds, a tanulsi kszsg, valamint a nyelvi fejlettsg mrsre szolgl.
ltalnos megrts (Am), a verblis megrts, gyakorlati tlkpessg prbja,
verblis problmamegrts szintjt jelzi.
A Perceptulis kvetkeztets Index (PkI) szubtesztjei:
Mozaik prba: az absztrakt vizulis elemzsen alapul, a tri konstrukcis kpessget mri, de lnyeges elemei a mozgs kivitelezs s stratgiaszervezs is.
Kpi fogalomalkots (Kf) az absztrakt gondolkods szintjt mri.
Mtrix (Mx) a vizulis informci feldolgozst, az absztrakt gondolkodst,
analgis, szerilis gondolkodst tkrzi.
A Munkamemria szubtesztjei (MmI):
Szmterjedelem, ami az emlkezeti s figyelem terjedelem mrsre szolgl,
illetve a fordtott sorrendnl a munkamemria, tri vizulis kpzeler mrszma.
Bet-szm szekvencia az informci emlkezetben tartsnak kpessgt s
az ezzel val mveletvgzs szintjt mri.
114

Koraszlttsg s fejldsi kimenet

A Feldolgozsi sebessg Index (FsI) szubtesztjei:

Kdols: pszichomotoros gyorsasg, tanulsi kszsg, vizuomotoros koordinci, kognitv rugalmassg szksges a j teljestmnyhez.
Szimblumkeress: a feldolgozsi sebessgen, a tervezsen, a dntsen, valamint a monitorozson alapul.
Csoport
Koraszltt (23)
Diszlexis (27)
Jl olvas (30)

VmI
103,9
103,2
112,8

PkI
100,8
100,6
111,0

MmI
98,8
92,6
105,3

FsI
107,0
98,3
109,4

TtIQ
103,2
99,4
112,8

1. tblzat: Intelligenciamutatk

Szmos korbban emltett kutats eredmnyeihez hasonlan mi is jelentsen

alacsonyabb intelligencia mutatkat kaptunk a koraszltt csoportban. A Teljes teszt
IQ 9 ponttal alacsonyabb, mint a kontroll csoport, a Perceptulis kvetkeztets Index
pedig 11 ponttal alacsonyabb. A feldolgozsi sebessg index kzelti meg leginkbb a
kontroll csoport tlagt. Az alacsonyabb intelligencia hnyados hozzjrulhat a koraszltteknl gyakran megjelen iskolai teljestmnyproblmkhoz.
Az elrejelezhetsg megbzhatsga dilemma
Az egyre magasabb letkorig jut longitudinlis vizsglatok tapasztalatai is azt a tnyt
erstik meg, hogy a szlets krli komplex biolgiai, orvosi mutatk csak rvid idre
adnak megbzhat elrejelzst, s megbzhatsguk tbbnyire az els letvekre vonatkozik. A koraszlttsgnek a fejldsre gyakorolt hatst egyelre csak ltalnossgban ismerjk, s a rendelkezsnkre ll adatok a folyamatok megrtshez nem
elegendek (Beckwith s Rodning, 1991).
Koraszlttek fejldsmenetvel kapcsolatban felvetdik a krds, hogy stabilits jellemz-e, vagy egyenletes elre halads, esetleg fokozott javuls, vagy ppen
idvel a fejlds lelassulsa vrhat-e. Korbban az a nzet uralkodott, hogy a koraszlttek fokozatosan felzrkznak (Ungerer s Siegman, 1983; Miller, Dubowitz s
Palmer, 1984 in Kalmr, 2007). Tbben megkrdjeleztk ezt, mivel az iskolskor kezdetn, illetve az iskolban vratlan nehzsgeket szleltek (Klein et al, 1985; Zubrick,
Macartney s Stanley, 1988 in Kalmr, 2007).
Ezzel kapcsolatos az a sajt kutatsunk, amelyet a Pterfy Sndor Utcai Krhz
Neonatolgiai s Csecsem Osztlyn 19992008 kztt kezelt koraszltt gyerekekkel
vgeztnk. Az elemzsbe az 1500 g alatti szletsi testtmeg (igen kis szletsi testtmeg), negatv neurolgiai sttusz, mrskelt rizikj koraszltteket, s a fejldsi
kimenet szempontjbl fokozottan veszlyeztetett 1500 g alatti, igen kis szletsi testtmeg, negatv neurolgiai sttusz, mrskelt rizikj BPD-s gyerekeket vontuk be.
Csoport
Nem
Gesztcis id (ht)
Szletsi
testtmeg (g)
Mintaelemszm

BPD-s

Nem BPD-s

fi

lny

fi

lny

26,83 (1,67)

26,32 (1,57)

29,7 (2,51)

29,8 (2,439)

962
(38,68)

817
(39,01)

1233
(255,94)

1174
(253,19)

27

24

81

117

2. tblzat: A szletsi testtmeg s a gesztcis idtartam tlagai

a vizsglt koraszltt csoportban (szrs)

115

Grf Rzsa

A fejldsi vizsglatokat a BrunetLzine-fle pszichomotoros fejldsi sklval

vgeztem, melynek hazai adaptlst a Gygypedaggiai Tanrkpz Fiskoln Csiky Erzsbet vezetsvel vgeztk el, 526 pszichomotoros sttusz elemzse alapjn.
A fejldsi skla ngy terleten mr: nagymozgsok (PQ), finommotoros koordinci (KQ), beszd (BQ) s szociabilits (SzQ). A teszt eszkz-szksglete minimlis: fa
kockk, cseng, tkr, pasztillk, formatbla, meseknyv, ceruza. A vizsglatot a szl
jelenltben vgezzk el. A rszletes instrukcik segtsgvel standard vizsglati helyzet
teremthet. A prbk sorrendjnl figyelembe vesszk a gyermek rzelmi irnyultsgt,
spontn rdekldst, aktulis lelki llapott. A teszt prbkat s krdseket tartalmaz.
A gyerek teljestmnyt profil-lapon brzoljuk. A teljestett prbk pontrtkei alapjn
kapjuk meg a fejldsi kor mutatt. Koraszlttek esetben 24 hnapos korig a korriglt
letkort vesszk figyelembe (a naptri letkort korrigljuk a koraszlttsg mrtkvel).
A teljestmny s a korriglt letkor alapjn fejldsi hnyadost (FQ)-t szmolhatunk. A
fejldsi hnyadost krosnak tekintjk, ha rtke 70 alatt van.
A vizsglatokat 1022 hnapos kor kztt vgeztk el.
Koraszlttek gyakori trsul betegsge
Bronchopulmonlis diszplzia (BPD)
A koraszlttek krben az egyik leggyakrabban megjelen orvosi komplikci, biolgiai rizik a BPD (Lewis, Singer s Fulton, 2002). A bronchopulmonlis dysplasit elszr
Northway s munkatrsai rtk le 1967-ben (Northway, 1967). Manapsg a BPD jellemzen az igen kis testtmeggel szletettek krben gyakori. A BPD multifaktorilis etiolgij
betegsg. Kialakulsban egyarnt szerepet jtszanak prenatlis s postnatlis tnyezk
(belertve gpi llegeztetst, oxign toxicitst s fertzseket), melyek megszaktjk a
td fejldst, s krostjk a srlkeny koraszltt tdt (Laughon, 2009).
A BPD-t klinikailag az elhzd lgzstmogatsi igny, elssorban oxign
dependencia jellemzi. A krnikus hypoxia (oxignhinyos llapot) miatt a fejlds elmarad, perifris cianzis (a vgtagokon a br sznnek kkes-lils szn elvltozsa),
dobverujj alakulhat ki. A nvekeds s fejlds elmaradshoz hozzjrul a fokozott
lgzsi munka miatt megnvekedett energiaigny is. Mivel minden energijt lgzsre fordtja a gyermek, msra nem marad ereje (Deakins, 2009). Ezzel magyarzhat
a tpllsi neheztettsg is, ami tovbb slyosbtja a retardcit. A szomatikus elmaradsok mellett idvel mentlis visszamarads is kialakulhat. Ebben nagy szerepe
van a gyakori, elhzd hospitalizcinak is. A betegek a legyenglt szervezet s a
krosodott td miatt fokozottabban rzkenyek a fertzsekre, hajlamosak a tdgyulladsra. A lgzszavart a fertzsek s a szervezetet r egyb stressz-hatsok
jelentsen slyosbthatjk. Ilyenkor mg a ltszlag panaszmentes gyermekek is rvid
idn bell lgzstmogatsra, gyakran gpi llegeztetsre szorulhatnak. Ezltal egy
nront kr alakulhat ki. Az lland gyullads tovbb roncsolja a tdllomnyt, a beteg ezrt egyre rosszabb llapotba kerl, mikzben egyre fogkonyabb a fertzsekre
(Lancet, 2006; Deakins, 2009).
Az egyes alcsoportok fejldsi mutatinak ler statisztikja
12 hnaposnl fiatalabbak fejldsi mutati (szrs)
A tblzatban szerepl rvidtsek: BQ: beszdfejldsi mutat, FQ: fejldsi hnyados, KQ: finom motoros koordinci, PQ: nagymozgs mutat, SzQ: szociabilits mutat
116

Koraszlttsg s fejldsi kimenet

Csoport (mintaelemszm)

BQ

FQ

KQ

PQ

SzQ

BDP fi, <12h (12)

86,25 (26,12)

97,92 (9,73) 92,67 (21,48)

90,92 (22,87)

91,33 (23,16)

BDP lny, <12 h (16)

92,62 (12,92)

93,12 (9,69) 94,75 (11,58)

92,56 (8,89)

92,25 (8,96)

nem BDP fi, <12h (39)

96,54 (14,95)

99,69 (10,4) 100,5 (9,79)

102,41 (12,86)

96,53 (9,72)

99,4 (9,35)

102,19 (10,65)

97,76 (10,18)

nem BDP lny, <12 h (52) 97,08 (11,88)

98,83 11,25)

3. tblzat: Az egyes alcsoportok fejldsi mutatinak ler statisztikja

12 hnaposnl fiatalabbak fejldsi mutati (szrs)
Csoport (mintaelemszm)

BQ

FQ

KQ

PQ

SzQ

BPD fi, >12 h (15)

69,67 (22,02)

78,53) (16,28) 75,93 (23,84)

73,73 (21,39)

77,07 (19,74)

BPD lny, >12 h (8)

84,25 86,86)

90,0 (5,32)

90,25 (6,11)

90,12 (5,91)

91,25 (6,34)

nem BPD fi, >12 h (42)

92,52 (12,31)

95,14 (10,71)

94,21 (10,84)

98,05 (14,43)

94,05 (10,38)

93,35 (9,78)

94,23 (11,57)

95,82 (12,3)

92,31 (10,9)

nem BPD lny, >12 h (65) 91,2 (11,97)

4. tblzat Az egyes alcsoportok fejldsi mutatinak ler statisztikja

12 hnaposnl idsebbek fejldsi mutati (szrs)

A koraszltt gyerekek csoportjt bontottuk a BPD meglte, a nem s az letkor

szerint (12 hnaposnl fiatalabbak, s 12 hnaposnl idsebbek) csoportokra. A
fejldsi mutatk elemzst lineris modellekkel vgeztk.
A fejldsi hnyados (FQ)
Szignifikns klnbsg ll fenn a kt letkori csoport kztt. A 12 hnaposnl idsebbek pontszmai alacsonyabbak. A BPD-s csoporton bell a lnyok mutati magasabbak. A nem BPD-s fik lnyegesen jobban teljestettek, mint a BPD-s fik.
A nagymozgs fgg vltoz (PQ)
Szignifikns klnbsg ll fenn a kt letkori csoport kztt. A 12 hnaposnl idsebbek pontszmai alacsonyabbak. A BPD-s csoporton bell a lnyok mutati magasabbak. A nem BPD-s fik lnyegesen jobban teljestettek, mint a BPD-s fik.
A koordincis mutat (KQ) fgg vltoz
Szignifikns klnbsg ll fenn a kt letkori csoport kztt. A 12 hnaposnl idsebbek pontszmai alacsonyabbak . A BPD-s csoporton bell a lnyok mutati magasabbak. A nem BPD-s fik lnyegesen jobban teljestettek, mint a BPD-s fik.
A beszd kvciens (BQ) fgg vltoz
Szignifikns klnbsg ll fenn a kt letkori csoport kztt. A 12 hnaposnl idsebbek pontszmai alacsonyabbak. A BPD-s csoporton bell a lnyok mutati magasabbak. A nem BPD-s fik lnyegesen jobban teljestettek, mint a BPD-s fik.
A szociabilits mutat (SzQ) fgg vltoz
A szociabilits mutat (SzQ) vonatkozsban szintn a korkategrik szerint mutatkozik jelents klnbsg mind a BPD-s, mind a nem BPD-s csoportban, a 12 hnaposnl
117

Grf Rzsa

idsebbek pontszmai alacsonyabbak. A BPD-s csoporton bell a lnyok mutati magasabbak. A nem BPD-s fik lnyegesen jobban teljestettek, mint a BPD-s fik.
Kutatsunk eredmnye alapjn bebizonyosodott, hogy a csecsemkor igen kis
szletsi testtmeg koraszltt gyerekek esetben egy trsul betegsg jelentsen
rontja a fejldsi kimenet szintjt. Az igen kis szletsi testtmeg, egszsges koraszlttek minden fejldsi mutatja az tlagos vezetben helyezkedett el, addig a
BPD-sek mutati jelentsen alacsonyabbak voltak, klnsen a fik beszd mutatit
illeten. Az letkori bonts alapjn lttuk, hogy az alulteljests mrtke az letkor
haladtval nvekszik, nem zrkznak fel, nem hozzk be lemaradsukat. Mindezek
ismeretben fontosnak tartannk a szakemberek s a szlk tjkoztatst, s a korai
intervenci kell idben trtn megkezdst a BPD-s, mrskelt rizikj koraszlttek esetben, a ksbbi tanulsi s viselkedsi problmk megelzse cljbl.
A szakirodalomban nhny longitudinlis kutats szmolt be arrl, hogy mg kisgyermekkorban szignifikns htrnyt tapasztaltak koraszltteknl, 19 ves korra ez
jelents mrtkben cskkent, az iskolzottsg foka nem klnbztt a kontroll csoporttl. Ez az eredmny a koraszlttek felzrkzst tkrzi (Tideman, 2000).
Ms kutatsi beszmolk viszont azt jeleztk, hogy a koraszlttek htrnya hossz ideig fennll s tetten rhet, esetleg az letkor nvekedsvel fokozdhat is (Aylward,
2002; Kalmr, 2007; Saigal et al., 2000). Egyes kutatsok az iskolba kerls idpontjban
tapasztaltak olyan fejldsbeli hinyossgokat, elmaradsokat, amikre a megelz letkorokban vgzett vizsglatok alapjn nem szmtottak (Cohen, Beckwith s Parmelee, 1996).
Egszen bizonyos, hogy az idtnyez nem elhanyagolhat a rizik hossz tv
hatsnak megtlsben. Erre utal az alv hats elmlet (Wrape, 2003 in: Ribiczei
s Kalmr), amely egy a korai letkorbl szrmaz rizik ksbbi letkorban megvalsul lehetsges hatsra utal (Ribiczei s Kalmr, 2012).
Mg rthetbb az letkor-fejldsi kimenet sszefggs a Gordon s Jens ltal
javasolt mozg rizik modell segtsgvel (Gordon s Jens, 1988). Egy problma
eltnse egy adott letkorban nem jelenti azt, hogy a htrny, amely nem fggetlen
ettl a korbban jelentkezett llapottl, ksbb ne jelenjen meg jra. Ezek az llapotok
egymst vlthatjk folyamatosan. Reziliencia esetn (a veszlyeztet krnyezet ellenre megfelel alkalmazkods) sem lehetnk biztosak abban, hogy a ksbbiek sorn
is hasonl marad az llapot (Masten, 2001; Rutter, 2007).
S. A. Rose s munkatrsai szmos, alapos kutatsi eredmnnyel tmasztottk
al azt, hogy koraszltt gyerekek esetben mr a nagyon korai informcifeldolgozsi folyamatok (figyelem, feldolgozsi sebessg) is eltren alakulnak s ez vezethet a
ksbb megjelen kognitv deficit kialakulshoz. Az tlagos vezet als harmadban
elhelyezked IQ-t (tlagosan 10 ponttal alacsonyabb, mint a kontroll csoport) pedig
a korai letkortl megnyilvnul gyenge informcifeldolgozsi folyamatok kvetkezmnynek tekintettk. llspontjuk szerint a koraszlttsg egy pervazv kognitv kpessgzavar, amely kognitv kpessgdeficitekkel jr. A koraszlttek IQ-ja az idre
szletett gyerekekhez kpest ltalban alacsonyabb, br a norml vezetben van.
Gyengbb az iskolai teljestmnyk, klnsen a matematika tern. Egy 15 tanulmny
eredmnyeit sszegz elemzsbl az derlt ki, hogy a kt csoport kztti slyozott
tlag-klnbsg mintegy 10 pont (Rose, Feldman s Jeffry, 2011).
Koraszlttsg s iskolai teljestmny
Az igen kis szletsi testtmeg gyerekek kzel 50%-nak nem megfelel az iskolai
teljestmnye vagy viselkedsproblmkkal kzd az USA-ban (Inder, 2005). Szmos
118

Koraszlttsg s fejldsi kimenet

kutatcsoport llaptotta meg, hogy koraszlttek krben nagyobb valsznsggel jelenik meg tanulsi zavar, a tananyag elsajttsa nehezebb s gyakran alacsonyabb az iskolai teljestmnyk, mint az idre szletett trsaik (Saigal, Szatmari s
Rosenbaum, 2008).
Johnson s Breslau kis szletsi testtmeg koraszlttek krben vizsgltk a
tanulsi zavar elfordulsi gyakorisgt. Megllaptottk, hogy a fik kztt nagyobb
gyakorisggal jelenik meg olvass s szmolsi zavar, mint az idre szletettek kztt. A koraszltt fik 15,2%-a volt rintett olvasszavar kapcsn, a lnyoknak csak
7%-a. A szmolsi zavar megjelensi gyakorisga 10,9% fiknl s 4,1% a lnyoknl
(Breslau, Johnson s Luca,2001).
Erre vonatkoznak sajt kutatsi eredmnyeink 811 ves kor kztti koraszltt
gyermekekre vonatkozan, akik 1500 g alatti szletsi testtmeg, negatv neurolgiai
sttusz, mrskelt rizikj koraszlttek voltak. A 2833. gesztcis htre szlettek,
9901350g kztti szletsi testtmeggel.
Az olvass-, helyesrszavar megllaptsa cljbl a 3DM (Dyslexia Differential
Diagnosis, Maastricht) szmtgpes vizsglat magyar vltozatnak (3DM-H) olvass
szr programjt alkalmaztuk. (Az eredeti vltozatt Leo Blumert s Anniek Vaessen
dolgozta ki. A magyar verzi: Copyright Tth Dnes, Cspe Valria, Anniek Vaessen
s Leo Blumert 3 DM-H, Az olvass s helyesrs kognitv elemzse). A teszt adaptcija jelenleg kidolgozs alatt ll. A vizsgl eljrst prof. Dr. Cspe Valria hozzjrulsval alkalmaztuk.
A 3DM-H mreszkz a szolvass s helyesrs pontossgt s fluencijt mri.
A 3DM-H szrvizsglat sorn, a szmtgp kpernyjn fl percig megjelentett,
egyre nehezed ortogrfij s szhosszsg, gyakori, ritka s lszavak jelennek
meg, amit hangosan olvasnak fel a gyerekek. A helyesrs szintjnek felmrse
sorn, a kpernyn hinyos szavak jelennek meg, a gyerekeknek ki kell egszteni a
szavakat a felknlt betk kzl, a megfelel gomb megnyomsval. A mrt mutatk:
olvasspontossg (olvpont), olvassfluencia (olvflu), rspontossg (irpont), rssebessg (irseb).
olvasspontossg

olvassfluencia

Koraszltt (23)

52,6

53,3

51,5

49,2

Diszlexis (27)

31,1

33,5

36,8

41,8

Jl olvas (30)

54,8

55,5

52

50,7

Csoport

rspontossg rssebessg

5. tblzat: Az olvass- s helyesrs-mutatk alakulsa

Ebben az esetben a mi vizsglati eredmnyeink nem esnek egybe a szakirodalomban korbban emltett eredmnyekkel. A felttelezssel szemben a koraszlttek
teljestmnye az olvass s az rs tern nem klnbzik a rizikmentes kontroll csoporttl. A kedvez eredmny rtelmezshez figyelembe kell venni a koraszlttek
teljestmnymintzatt is, nevezetesen, hogy a kognitv htrnyuk nem rinti a munkamemrit. Hangslyoznunk kell, hogy a koraszltt csoport tagjai a mrskelt rizikj kategriba tartoztak, mg a felttelezseinket megalapoz kutatsi eredmnyek
tbbnyire slyosabban veszlyeztetett koraszlttek vizsglatbl szrmaztak.

119

Grf Rzsa

Javaslat
A koraszltt gyerekek fejldse nem mondhat ltalban problmamentesnek. A kis
elmaradsok, az alacsonyabb intelligenciamutatk az iskols korra sszegzdhetnek
s jelentsen ronthatjk az iskolai teljestmnyt, msodlagosan viselkedsi problmk
megjelenshez vezethetnek. Szksgesnek tartjuk a rendszeres utnvizsglatot iskolskorig, szksg esetn a kell idben megkezdett intervencit.
Irodalom
Aylward, G. P. (2002): Cognitive and neuropsychological outcomes: More than IQ scores.
Mental Retardation and Developmental Disabilities. Research Reviews, 8. 234240.
Breslau, N. Johnson, N. s Lucia, V. C. (2001): Academic achievement of low birthweight
children at age 11: the role of cognitive abilities at school entry. Journal of Abnormal Child
Psychology, 29. (4) 273279.
Kalmr Magda (2007): Az intelligencia alakulsnak elrejelezhetsge s vratlan fordulatai.
Rizikmentesen szletett, valamint koraszltt gyerekek kvetsnek tanulsgai. ELTE
Etvs Kiad, Budapest.
Katona Mrta s Orvos Hajnalka (2005): Az intenzv jszltt ellts aktulis krdsei. Gyermekgygyszati Tovbbkpz Szemle, 10. (3) 105109.
Laughon, M., Brian M., Smith P. s Bose C. (2009): Prevention of bronchopulmonary dysplasia.
Seminars in Fetal and Neonatal Medicine. 14. 374382
Lewis, B. A., Singer, L. T., Fulton, S., Salvator, A. et al (2002): Speech and language outcomes
of children with bronchopulmonary dysplasia. J Comm Disord. 35. 393406.
Nagyn Rz Ilona, Lnyin Engelmayer gnes, Kuncz Eszter, Mszros Andrea, Mlink
Renta, Bass Lszl, Rzsa Sndor s K Natasa (2008): A WISC-IV gyermek intelligenciateszt magyar kziknyve. Hazai tapasztalatok, vizsglati eredmnyek s normk. OS
Hungary Tesztfejleszt Kft., Budapest.
Nortway, W. H., Rosan, R. C. s Porter D.,Y. (1967): Pulmonary disease following respiratory
therapy of hyaline membrane disease: bronchopulmonary dysplasia. N Eng J Med.,
357368.
Ribiczey Nra s Kalmr Magda (2009): A mozg rizik koraszltt gyerekek fejldsnek
tkrben. Alkalmazott Pszicholgia, 10. (12.) 103123.
Rose, S. A., Feldman, J. F., Jeffery, J., Jankowski R. s R. Van Rosem (2011): Basic information
processing abilities to 11 years account for deficit in IQ. Intelligence, 39. 198209.
Saigal, S., Szatmari, P., Rosenbaum, P., Campbell, D. s King,S. (1991): Cognitive abilities
and school performance of extremly low birth weight children and matched term controll
children at age 8 years: a regional study. J.Pediatr.; 118. 751760.
Saigal, S., Hoult, L. A., Streiner, D. A., Stoskopf, B. L. s Rosenbaum, P. L. (2000): School
difficulties in adolescence in a regional cohort of children who were extremely low birth
weight. Pediatrics, 105. 325331.

120