Professional Documents
Culture Documents
Autor(es)
1
Ceclia Draque
Out-2009
1 - Qual a importncia da glicose para o recm-nascido (RN)?
A glicose a maior fonte de energia para o organismo humano. Embora todos os rgos
utilizem glicose, ela o elemento fundamental para o metabolismo cerebral, uma vez que o
crebro a utiliza quase que exclusivamente para manter as suas funes.
2 - Por que hipoglicemia frequente no RN?
As reservas de glicognio no crebro do RN so muito baixas e, portanto, este rgo estar na
dependncia da glicose circulante e do glicognio heptico. Considerando a maior razo entre
o peso cerebral e o peso heptico do RN, conclui-se que, nesta faixa etria e em especial no
prematuro, h relativamente maior demanda de glicose para manter o metabolismo cerebral
quando comparada capacidade de produo heptica de glicose.
3 - Como funciona o metabolismo de glicose durante a vida fetal?
A glicose o maior substrato para o metabolismo do feto em crescimento. Calcula-se que 90%
da energia consumida pelo feto provenham da glicose e o restante de outros elementos, como
lactato e aminocidos. A glicose passa da me para o feto atravs da placenta por um
processo de difuso facilitada, havendo uma relao linear entre o nvel sanguneo materno e o
fetal, com concentraes no feto que correspondem a 60-80% dos nveis maternos e que so
aqueles observados ao nascimento. A insulina, hormnio importante na regulao do
metabolismo da glicose na fase ps-natal, tem sua produo iniciada a partir da 11 semana de
gestao. Quanto ao glucagon, este no parece ter efeito sobre a glicose na fase fetal.
Entretanto a maior relao insulina/glucagon importante, pois permite haver maior sntese de
glicognio pela ao da insulina e menor glicogenlise pela ao do glucagon. O glicognio
fetal acumula-se lentamente a partir da metade da gestao e, mais rapidamente, a partir da
36 semana. Assim, dentro do tero, o feto prepara-se com grande contingente de glicognio,
alm da atividade hormonal regulatria, para fazer face ao nascimento, interrupo da glicose
vinda atravs da placenta e ao perodo de adaptao vida extra-uterina.
4 - O que acontece com os nveis de glicose aps o nascimento?
Aps o nascimento, com a interrupo de glicose e outros nutrientes, atravs do clampeamento
do cordo umbilical, ocorrem alteraes agudas no meio hormonal (aumento das
catecolaminas, aumento do glucagon e diminuio da insulina) que levar o RN a mobilizar
suas reservas de glicognio para manter os seus nveis de glicose sangunea. Acredita-se que
um RN de termo tenha reservas de glicognio suficientes para manter o suprimento de glicose
por aproximadamente dez horas. A menor secreo de insulina e o aumento do glucagon
estimulam a sntese de enzimas da neoglicognese, que ser importante para a produo de
glicose a partir de radicais de carbono provindos de lipdios, lactato e de aminocidos. Este
mecanismo significativo para a produo de glicose pelo fgado do RN com quatro a seis
horas de vida ps-natal. As concentraes de glicose no sangue so mantidas constantes pelo
equilbrio entre a produo pelo fgado e a utilizao pelos tecidos.
5 - Quais so os nveis de glicose que indicam hipoglicemia?
A concentrao de glicose sangunea que define a hipoglicemia continua sendo matria
polmica e vem sendo revista pela literatura. Durante mais de duas dcadas, os nveis limites
para diagnosticar a hipoglicemia foram definidos como sendo nveis iguais ou inferiores a 30
mg/dL no sangue para o RN de termo, e 20 mg/dL para o pr-termo nas primeiras 72 horas de
vida. Posteriormente, na dcada de 80, autores consideraram estes valores muito baixos e
sugeriram o valor de 40 mg/dL para qualquer tipo de RN. Recentemente estudos que avaliaram
as repercusses da hipoglicemia a longo prazo em prematuros mostraram que recm-nascidos
com glicose plasmtica inferiores a 47 mg/dl apresentaram menores escores de
desenvolvimento mental e motor pela escala de Bayley aos dezoito meses de idade. A maioria
dos servios tem utilizado valores entre 40 e 45 mg/dL para definir hipoglicemia. No entanto, a
1
Doutora em cincias mdicas pela UNIFESP;
Mdica da disciplina de Pediatria Neonatal da UNIFESP.
www.medicinaatual.com.br
definio dos nveis que possam ser seguros para o RN depender, em grande parte, de
pesquisas para determinar o grau de comprometimento do sistema nervoso central a longo
prazo.
6 - Qual a incidncia da hipoglicemia neonatal?
A incidncia geral de 1 a 5 para cada 1.000 nascidos vivos. Em RN de risco esta incidncia
maior. Estima-se que ocorra em 8% dos RN grandes para a idade gestacional filhos de mes
diabticas e em 15% dos prematuros e naqueles com restrio do crescimento intra-uterino. A
incidncia de hipoglicemia vem diminuindo acentuadamente em decorrncia da melhor
assistncia perinatal desenvolvida em anos recentes. Esta assistncia se traduz por: rigorosa
vigilncia da infuso de glicose para a me durante o parto, introduo de soro glicosado
precocemente para prematuros de muito baixo peso ao nascer e nutrio precoce, quer por via
enteral ou parenteral para fornecimento de energia.
7 - Como podemos classificar a hipoglicemia neonatal?
A hipoglicemia neonatal pode ser:
Hiperinsulinismo
O RN de me diabtica, aqueles com eritroblastose fetal e os que so submetidos
exsanguneo-transfuso apresentam hipoglicemia secundria a uma maior produo de
insulina.
10 - Qual o quadro clnico da hipoglicemia?
Nveis baixos de glicose no sangue podem produzir ou no sintomas. Esses, quando
presentes, se caracterizam por:
A teraputica nestes casos inclui medicamentos que inibem a liberao de insulina, o diazxido
e, caso no haja normalizao dos nveis glicmicos, est indicada a pancreatectomia subtotal
ou total.
13 - Como se caracteriza a sndrome de Beckwith Wiedemann?
A sndrome de Beckwith Wiedemann uma doena gentica sem alterao cromossmica,
caracterizada por macroglossia, onfalocele e visceromegalia, acompanhadas de hiperplasia de
clulas beta. A hipoglicemia tem sido encontrada em aproximadamente 50% dos casos.
14 - Como diagnosticar a hipoglicemia?
As seguintes etapas devem ser cumpridas para se diagnosticar corretamente os quadros de
hipoglicemia em RN:
www.medicinaatual.com.br
Apesar destes mecanismos protetores, a hipoglicemia pode lesar o crebro por acarretar em
um aumento dos aminocidos excitatrios e na diminuio do ciclo do cido tricarboxlico, que
leva a uma reduo incompleta da molcula de oxignio com liberao de radicais livres e
incio da morte celular programada.
www.medicinaatual.com.br
por hiperglicemia, glicosria com ou sem cetonria, poliria, acidose metablica, desidratao,
perda de peso e deficincia de produo de insulina pelo pncreas.
32 - Qual o quadro clnico da hiperglicemia?
Os RN geralmente so assintomticos ou apresentam sintomas das doenas associadas ou
determinantes da hiperglicemia. Os sinais especficos de hiperglicemia so: desidratao, em
consequncia da diurese osmtica, perda de peso ou dificuldade em ganhar peso, febre,
glicosria, cetose e acidose metablica. A hiperglicemia pode elevar a osmolaridade
plasmtica, aumentando o risco de hemorragia cerebral consequente desidratao de clulas
cerebrais e dilatao capilar.
33 - Como se faz o diagnstico da hiperglicemia?
O diagnstico feito utilizando-se triagem com fitas reagentes e dosagem srica de glicose.
Alm disso, importante a avaliao do volume urinrio e da presena de glicosria. preciso
lembrar que, com o uso de fitas reagentes na urina, podemos medir outros aucares, como a
galactose, e no exclusivamente a glicose.
34 - Qual o tratamento da hiperglicemia?
O tratamento da hiperglicemia neonatal inclui:
www.medicinaatual.com.br