FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

PLAN DE TESIS

CORRELACIN ENTRE LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA Y LAS

COMPLICACIONES MATERNAS EN PRIMIGESTAS JUVENILES EN EL HOSPITAL
SANTA MARA DEL SOCORRO DE ICA DE SETIEMBRE 2015 A ABRIL 2016

PARA OPTAR EL TTULO PROFESIONAL DE:

LINCENCIADO EN OBSTETRICIA

PRESENTADO POR:
- 1-

HUAUYA FERNNDEZ, LUCERO NATALY

ICA PERU
2016

NDICE
Pg.

1. CARATULA..i
2. INDICE .ii
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.

Descripcin de la Realidad Problemtica04

1.2.

Delimitacin de la Investigacin....06
1.2.1.-Delimitacin Temporal.06
1.2.2.-Delimitacin Espacial...06
1.2.3.-Delimitacin Social...06

1.3.

Formulacin del Problema......07

1.3.1. Problema Principal...07

1.3.2. Problemas Secundarios..07
1.4.

Objetivos

1.4.1. Objetivo General...07

- 2-

1.4.2. Objetivos Especficos......07

1.5.

Justificacin e Importancia de la Investigacin...08

CAPITULO II
MARCO TERICO
2.1.

Antecedentes de la Investigacin..09

2.2.

Bases Tericas.16

2.3.

Definicin de trminos Bsicos.31

CAPITULO III
HIPTESIS Y VARIABLES
3.1.-Hiptesis de la Investigacin.....35
3.1.1.-Hiptesis General.....35
3.1.2.-Hiptesis Secundarias..35
3.2.-Variables.......35
3.2.1.-Definicin conceptual de variables.........35
3.2.2.-operacionalizacin de variables......36
CAPITULO IV
-iiMETODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
4.1.

Diseo de la Investigacin..37

4.2.- Tipo de Investigacin...37

4.3.- Nivel de Investigacin..38
4.4.- Mtodo38
4.5.-

Poblacin y Muestra de la Investigacin

- 3-

4.5.1.-Poblacin...38
4.5.2.-Muestra..38
CRITERIOS DE INCLUSIN.....39
CRITERIOS DE EXCLUSIN....39

4.6.- Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de Datos

4.6.1.- Tcnicas....39

4.6.1.1.- Tcnicas de recoleccin de datos..39

4.6.1.2.- Tcnicas de procesamiento y anlisis de datos.39
4.6.2.-Instrumentos..39

CAPITULO V
ADMINISTRACIN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIN

5.1.

Asignacin de Recursos40

5.2.

Presupuesto.40

5.3.

Cronograma.41

FUENTES DE INFORMACIN.42
ANEXOS
-

Matriz de Consistencia44

Instrumento de evaluacin.45

- 4-

-iii-

CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1.- Descripcin de la Realidad Problemtica

La Ruptura prematura de membranas (RPM) se define como la rotura

espontnea de membranas ovulares despus de las 22 semanas de edad
gestacional y hasta una hora antes del inicio del trabajo de parto. Siendo
el periodo de latencia el tiempo que transcurre entre la rotura de
membranas y el inicio de trabajo de parto. Cuando la RPM ocurre antes
de la semana 37 es conocida como ruptura prematura de membranas
fetales pretrmino.
La Ruptura Prematura de Membranas (RPM) es una complicacin de gran
importancia clnica y epidemiolgica, debido a la alta frecuencia de
complicaciones materno-fetales asociadas como: infeccin, prematuridad
sndrome de dificultad respiratoria del recin nacido, hemorragia
interventricular, enterocolitis necrotizante, displasia bronco pulmonar,
ductus arterioso permeable y retinopata por prematurez. 1
1 Lpez OF, Ordez SS; Ruptura prematura de membranas fetales: de la
fisiopatologa hacia los marcadores tempranos de la enfermedad. Revista
Colombiana de Obstetricia y Ginecologa 2011; 57: 279-290.

- 5-

Aproximadamente el 8% de las mujeres tiene rotura prematura de

membranas antes del trabajo de parto, y ms del 90% de estas mujeres
entran en trabajo de parto en forma espontnea dentro de las 24 horas.
A pesar de que la RPM se ha estudiado desde hace tiempo, en la
actualidad hay controversia entre los mecanismos que la median y su
etiopatogenia no ha sido bien comprendida. Actualmente se reconoce que
la rotura de las membranas se asocia al aumento de presin intrauterina,
siendo una diferencia que las membranas que se rompen en forma
prematura son ms dbiles que las normales, sin embargo, la pura
explicacin mecnica parece incompleta, por lo que se han estudiado
otros factores que podran estar relacionados con la RPM entre los que se
encuentran el infeccioso, el diettico y otros como pueden ser maniobras
quirrgicas, incompetencia stmico-cervical y polihidramnios.
Por otro lado se han analizado aspectos moleculares relacionados con la
RPM, estas comprenden estudios sobre el metabolismo del colgeno que
es principal constituyente de las membranas corioamniticas, como
resultado de ellos, se han propuesto diferentes niveles de dao que
afectan tanto a la sntesis como a la degradacin de la colgeno.
En Espaa en el ao 2006, un estudio realizado por Lpez hallo que el
8% de los partos presentaron ruptura prematura de membranas, en Cuba
segn un estudio realizado por Vsquez durante el ao 2003 alcanza una
incidencia de 17%.

En el Hospital Santa Rosa de Lima durante el ao 2014 se reporto una

incidencia de 4% Segn datos estadsticos del Instituto Especializado
Materno Perinatal del Per tenemos que en el ao 2010 la incidencia de
ruptura prematura de membranas fue 10.70%, el ao 2011 fue 9.22%, el
ao 2012 fue 7.84 y el ao 2013 fue 8.37%.

- 6-

En el informe emitido en febrero del 2013 (casos desde 01/01/2011 al

31/12/2012) por el sistema de informacin perinatal SIP2000 v2.0 en el Hospital
Hiplito Unanue de Tacna muestra un total de 59 casos de pacientes con ruptura
prematura de membranas equivalente al 1.7% de partos.

Las primigestas juveniles de 15 a 17 aos de edad presentan un alto riesgo

obsttrico, ya que la tasa de nacimientos durante la adolescencia alcanza 6070%. La disminucin de la incidencia en las complicaciones y la morbimortalidad
asociada a la RPM mejorara la calidad del resultado obsttrico y perinatal si se
detectaran oportunamente los factores de riesgo mediante el control prenatal
adecuado.2

Esta es una problemtica comn en el Hospital santa Mara del Socorro de Ica,
de ah que existe la necesidad de realizar una investigacin para identificar los
factores de riesgos y las complicaciones maternas de las primigestas juveniles,
ya que son estas pacientes las que acuden tardamente a los controles
prenatales o simplemente no acuden a l, ya que la mayora de estos
embarazos se producen de manera involuntaria o no planificada.

1.2.- Delimitacin de la Investigacin

1.2.1. Delimitacin temporal:

Este estudio se realizar de setiembre 2015 a abril 2016
1.2.2.

Delimitacin Espacial:

2 Ingar AW, Manassero MG; Rotura prematura de membranas y Prematuridad en el

Hospital Edgardo Rebagliati Martins de Enero-Noviembre 2010; acceso y utilizacin
(tesis de grado) U.N.M.S.M. 2010

- 7-

Esta investigacin se realizar en elHospital Santa Mara del Socorro

de Ica

1.2.3.

Delimitacin social:
Primigestas juveniles de 15 a 17 aos de edad

1.2.4.

Delimitacin Conceptual:
Este estudio abordar temas referentes a las variables de la
investigacin: Ruptura prematura de membranas y complicaciones
maternas en primigestas juveniles, el marco terico describir solo
conocimientos sobre estas dos variables, es decir las bases tericas y
las definiciones de trminos estarn referidas solo a esos temas.

1.3.- Formulacin del Problema

1.3.1

Problema Principal
Cul es la correlacin entre la ruptura prematura de membrana y las
complicaciones maternas en primigestas juveniles en el Hospital Santa
Mara del Socorro de Ica de setiembre 2015 a abril 2016?

1.3.2

Problemas Secundarios
PS1: Qu relacin existe entre los factores de Riesgo de la RPM y las
complicaciones maternas en primigestas juveniles en el Hospital Santa
Mara del Socorro de Ica de setiembre 2015 a abril 2016?
PS2: Qu

relacin existe ntrela Prevalencia de la RPM y las

complicaciones maternas en primigestas juveniles en el Hospital Santa

Mara del Socorro de Ica de setiembre 2015 a abril 2016?
- 8-

1.4.- Objetivos

1.4.1

Objetivo general
Identificar la correlacin entre la ruptura prematura de membrana y las
complicaciones maternas en primigestas juveniles en el Hospital Santa
Mara del Socorro de Ica de setiembre 2015 a abril 2016

1.4.2.

Objetivos especficos
OE1: Determinar la relacin que existe entre los factores de Riesgo de
la RPM y las complicaciones maternas en primigestas juveniles en el
Hospital Santa Mara del Socorro de Ica de setiembre 2015 a abril 2016

OE2: Determinar la relacin que existe entre la Prevalencia de la RPM

y las complicaciones maternas en primigestas juveniles en el Hospital
Santa Mara del Socorro de Ica de setiembre 2015 a abril 2016

1.5.- Justificacin e Importancia de la Investigacin

La morbilidad y mortalidad producida por la ruptura prematura de membranas,

motiva a realizar una investigacin para estimar primero su frecuencia, magnitud
y factores asociados a esta patologa y segundo paraque a futuro sirva de base
para la construccin de un estudio analtico longitudinal sobre este problema. Lo
mencionado anteriormente beneficiara la prevencinde los factores asociados a
esta patologa, y a disminuir los elevados costos sanitarios que causa el
tratamiento de la ruptura prematura de membranas y sus complicaciones.

Esta complicacin del embarazo tiene una prevalencia del 10% de los
embarazos y 20% de estos embarazos son gestaciones pretrmino,

- 9-

siendo responsable de un tercio de los casos de partos prematuros y del

10% de las muertes perinatales.
Es una causa importante de morbimortalidad materna y se le ha relacionado
hasta con 10% de la mortalidad perinatal, la frecuencia y gravedad de las
complicaciones neonatales despus de la ruptura prematura de membranas
pretrmino varan de acuerdo con la edad gestacional, adems existe riesgo de
corioamnioitis,

desprendimiento

prematuro

de

placenta

normoinserta,

compresin del cordn umbilical debido al oligohidramnios

Esta investigacin busca contribuir a desarrollar mejor las intervenciones
oportunas en el equipo de salud, teniendo una buena ptica en las medidas
preventivas en sus factores de riesgo.3

CAPITULO II
3 Schwarcz R, Duverges C, Gonzalo D, Fescina R.; Anomala de las membranas fetos
ovulares. Obstetricia 4 ed. Buenos Aires; Editorial El Ateneo, 2012:206-213.

- 10 -

MARCO TERICO

2.1.- Antecedentes de la Investigacin

2.1.1.- A nivel internacional

Prraga

V.

(2012)

cuya

tesis

tiene

por

ttulo

Factores

determinantes para ruptura prematura pretrmino de membranas

en pacientes que ingresan al hospital Verdi Cevallos Balda, ciudad
Portoviejo, de la Universidad Tcnica de Manab, facultad de
ciencias de la salud. Carrera de Medicina, cuya finalidad fue para
obtener el ttulo profesional de Medicina Humana, en donde se
sealan las siguientes conclusiones:
1. Se comprob que las pacientes con diagnostico de ruptura
prematura de membranas cursan con mayor predominio entre las
33 37 semanas de gestacin.
2. El bajo nivel socio-econmico es el principal factor determinante
en las gestantes con ruptura prematura de membranas pretermino
asociada a infecciones cervico vaginales.
3. La mayora de los antecedentes ginecolgicos de las pacientes
en estudio fueron:
- Multigestas.
- Nuliparas.
- Periodo intergenesico de 1 a 2 aos.
- Control prenatal incompleto.
4. Las usuarias que ingresaron con diagnostico de ruptura
prematura de membranas no tiene nivel de instruccin, debido a
que habitan en zonas rurales dedicndose a realizar trabajo
domestico.
5. Teniendo las gestantes una edad entre 22 28 aos y un estado
civil de unin libre.
- 11 -

Burgos, W (2012), cuyo titulo de tesis es Prevalencia de la Ruptura

Prematura de Membranas en edades de 17 a 20 aos de edad en
el Hospital Maternidad Mariana de Jess, Desarrollado en la
Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Medicas Escuela
de Obstetricia, con la finalidad de optar el ttulo profesional de
obstetricia, en donde tuvieron como conclusiones:
-El mayor porcentaje de ruptura prematura de membranas en
mujeres de 17 a 20 aos se present en el mes de Octubre y
Febrero con el 20%, el menor porcentaje se present en el mes de
Noviembre con el 12%.
-Segn la edad de la paciente el mayor porcentaje de Ruptura
Prematura de Membrana se present en pacientes de 19 y 20 aos
de edad con el 28% en pacientes de 17 aos se presenta 20%
siendo este el menor porcentaje.
-De acuerdo al estado civil el mayor porcentaje de Ruptura
Prematura de Membrana se present en pacientes de unin libre
con 48% y el menor porcentaje se present en pacientes casadas
con 24%
-Segn la residencia el mayor porcentaje se presentaron en
pacientes de reas urbanas con 80%, rurales con el 20%.
-En lo referente a la edad gestacional el mayor porcentaje de
Ruptura Prematura de Membranas se present en pacientes con
31 y 40 semanas de gestacin lo que corresponde al 72% mientras
que el menor porcentaje se present en pacientes con gestaciones
de 20 y30 semanas lo que representa al 28%.
-Segn la paridad el mayor porcentaje de rotura prematura de
membranas se present en pacientes primigesta con el 60%
mientras que el menor porcentaje se present en pacientes
multparas con el 8%.
-Las paciente que acudieron con mayor frecuencia a los controles
prenatales estn en las subsecuentes con el 56%, seguido por
primera vez con el 24% y el con el menor porcentaje las pacientes
que no tuvieron controles con el 20%.
- 12 -

-De acuerdo a las causas que originaron la Ruptura Prematura de

Membrana, la vaginosis representa el mayor porcentaje con el
60%, Infeccin de Vas Urinarias recurrente con el 24%,
Incompetencia Cervical 16% con el menor porcentaje.
-El mayor porcentaje de complicaciones maternas de ruptura
prematura de membranas es el 60% sin complicacin, seguido de
endometritis con el 28%, y con menor porcentaje la corioamnionitis
con el 12%.
-Los casos de rotura prematura de membranas de acuerdo a la
coloracin de liquido amnitico fue de una cruz con el 24%, dos
cruces 44%, tres cruces 20% Y meconial con el 12%.
-Las

complicaciones

diagnstico

de

fetales

Ruptura

presentadas

Prematura

de

en

madres

Membranas

con

fueron

Infecciones Respiratorias con los 36%, deprimidos con el 24% y

sepsis y otros con el 20%.
-La toma de apgar en neonatos con ruptura prematura de
membrana con mayor porcentaje fue normal con el 88%.
Deprimidos con menor porcentaje con el 12%, deprimido grave no
se dio ninguno.
-El procedimiento realizado en pacientes con rotura prematura de
membranas fue Cesrea lo que se representa con el 44%, Parto
Eutcico Simple 20% y la hospitalizacin 36%.
La investigacin me llevo a confirmar la hiptesis planteada que,
La vaginosis es la causa ms frecuente de la ruptura prematura de
membrana, provocando de acuerdo a la edad gestacional una alta
morbilidad y mortalidad en la madre e hijo.
2.1.2.-A nivel nacional

Muoz, J (2010) cuyo ttulo fue Ruptura Prematura de Membranas

en gestantes a trmino, Factores Asociados al Parto Abdominal,
desarrollado en la universidad Peruana Cayetano Heredia, para
optar su segunda especialidad, en donde tuvieron por conclusin:

- 13 -

Se revis 140 historias clnicas de gestantes a trmino que ingresaron

con el diagnstico de Ruptura Prematura de Membranas, de las cuales
35% fue diagnosticada con la prueba del helecho y 65% por examen
clnico, cuando la prdida de lquido era evidente. Las caractersticas
demogrficas y clnicas de la poblacin en estudio se encuentran
expuestas en La edad materna promedio en las gestantes estudiadas fue
25 aos en los casos y 23,6 aos en los controles, con un valor de p =
0,10. En cuanto a la variable paridad, se encontr en nuestra poblacin
de casos que 82,9% era nulpara y en los controles, 70%, con un valor
calculado de p = 0,073. La evaluacin de ingreso del puntaje Bishop fue
categorizado en 2 grupos: menor a 4 puntos y mayor o igual a 4puntos.
La evaluacin de ingreso de los cambios cervicales que presentaban los
casos con un Bishop menor de 4 fue 65,7% en los caso 28,6% en los
controles, con un valor calculado de p = 0,00 y RR 4,79; IC 2,3 a 9,7.
Las gestantes fueron sometidas a induccin del parto durante su
hospitalizacin

con

oxitcica

1%,en

el

grupo

de

casos

47

pacientes(67,1%) y en el grupo de controles60 (85,7%), calculndose un

p = 0,01,RR 0,34; IC 0,1 a 0,8. En cuanto al uso de analgesia epidural, la
recibieron en el grupo de los casos 21 gestantes (30%) y en el grupo de
los controles 27 (39,6%), estimndose un valor de p = 0,28.
Dentro de las condiciones asociadas, la pre eclampsia se encontr en el
grupo de casos en 12 pacientes(16,1%) y en los controles en 2 (2,9%),
con un valor de p = 0,009 y RR 7,03; IC 1,5 a 66,5.
El modelo predictivo estimado multivariado que se calcul con regresin
logstica -en el cual se estima los factores relacionados a la va departo
abdominal en la poblacin estudiada- es el siguiente :Probabilidad de
cesrea (%): -3.1622 + 0.107(edad) 1.52 (paridad) + 1.49 (Bishop) +
2.31 (PE) x 100.Ejemplo: Gestante de 35 aos, primigesta, que ingresa
con rotura prematura de membranas con Bishop 5, sin preclampsia, tiene
un riesgo de -3.1622 + 0.107 (35) 1.52 (0) + 1.49 (0) +2.31 (0) x 100,
calculndose un 58% posibilidad que su gestacin culmine en cesrea.
En cuanto a las indicaciones de cesrea en el grupo de casos, se
encontr que las ms frecuentes fueron desproporcin cfalo plvica
- 14 -

(25,7%), DIP II (22,9%), fase activa estacionaria (18,6%) e induccin

fallida (15,7%).

Velsquez, E (2011), cuyo ttulo es, Factores de riesgo materno

asociados a ruptura prematura de membranas pretrmino en
pacientes atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal,
TRABAJO DE INVESTIGACION PARA OPTAR el ttulo profesional
en Medicina Humana, de la Universidad Nacional Mayor de San
Marcos. Facultad de Medicina Humana, llegaron a las siguientes
conclusiones:
La incidencia de la RPM pretrmino entre las 22 y 34 semanas de
edad gestacional y en periodo enerodiciembre del 2008 es
11.67%.

De todos los factores de riesgo presentados por la

poblacin en estudio, tanto el antecedente de infertilidad como el

embarazo mltiple (gemelar)
tienen menos relacin con el diagnstico de Ruptura Prematura de
Membranas pre termino, puesto que slo se presentaron en 2.46%
( 5pacientes ) ,coincidentemente para ambos factores de riesgo;
mientras que los factores de riesgo que ms se relacionan son:
70% ( 142pacientes ) fueron calificados como insuficiente nmero
de Controles Prenatales, 42.4% ( 86pacientes ) como alto riesgo
social y 37.9% ( 77pacientes ) presentaron alguna infeccin
cercivo-vaginal urinaria.
El grupo poblacional ms afectado desde el punto de vista
socioeconmico es el grupo de adolescentes con 68.9% y las
aosas con 70.0%
La incidencia de la Ruptura Prematura de Membranas pretrmino
entre las 22 y 34 semanas de edad gestacional y en periodo enero
diciembre del 2008 es 11.67%. De todos los factores de riesgo
presentados por la poblacin en estudio, tanto el antecedente de
infertilidad como el embarazo mltiple ( gemelar ) tienen menos
- 15 -

relacin con el diagnstico de Ruptura Prematura de Membranas

pre termino, puesto que slo se presentaron en 2.46% ( 5pacientes
) ,coincidentemente para ambos factores de riesgo; mientras que
los factores de riesgo que ms se relacionan son: 70%
( 142pacientes ) fueron calificados como insuficiente nmero de
Controles Prenatales, 42.4% ( 86pacientes ) como alto riesgo social
y 37.9% ( 77pacientes ) presentaron alguna infeccin cercivovaginal urinaria.
El grupo poblacional ms afectado desde el punto de vista
socioeconmico es el grupo de adolescentes con 68.9% y las
aosas con 70.0%.
2.1.3.-A nivel Regional

Munayco, G (2010), universidad alas peruanas, cuyo ttulo es

factores que intervienen en la ruptura prematura de membranas en
gestantes atendidas en el hospital san Jos de chincha, julio
diciembre 2010, para optar el ttulo profesional de obstetra, como
conclusiones tiene,
En el estudio realizado entre las gestantes atendidas en el hospital
san Jos de chicha, entre julio y diciembre de 2012, dentro de las
variables socio demograficas estudiadas, se identifico como factor
de riesgo asociado a rpm el lugar de residencia ubicado en rea
rural
-

En el estudio realizado entre las gestantes atendidas en el hospital

san Jos de chincha entre julio y diciembre de 2010 entre las
variables propias de la madre, se hallaron como factores de riesgo
asociados

rpm

la

primiparidad,

la

segunda

gestacin,

antecedentes de la rpm, antecedentes del aborto, antecedentes de

vaginosis bacteriana, relaciones sexuales en la ltima semana y
como factores protectores, la multiparidad y tener las de 5cpm.
-

En el estudio realizado entre las gestantes atendidas en el hospital

san Jos de chincha, entre julio y diciembre del 2010, dentro de las
- 16 -

variables del feto, no se hallo factor de riesgo o interviniente para

rpm.
acari, V (2010) , ruptura prematura de membranas en gestantes a
trmino y va de culminacion del parto de acuerdo a las
complicaciones post parto, en pacientes atendidas en el hospital
Santa mara del socorro de Ica. Ao 2010, para optar el ttulo
profesional licenciada en obstetricia, que tiene como conclusiones,
Epidemiologicamente, se tiene que la procedencia con ms
frecuencia de gestantes con ruptura prematura de membranas, fue
rea urbano, con un 56.9% y con nivel educativo superior. el tiempo
de ruptura de membranas con mayor frecuencia fue de 9 a 24
horas.
-

En cuanto al mtodo de diagnostico, el ms usado fue el test de

fern con un 52.2 % y el de menor uso fue la ecografa con un
17.8%

Las complicaciones de mayor frecuencia fueron, el trabajo de parto

disfuncional y membranas disociadas con un 21.2% seguido de la
endometritis con un 15.1%, la hemorragia post parto y dehiscencia
de episiorrafia con un 12.1% y por ltimo la retencin de restos
junto con la atona uterina con un 9%.

Existe relacin entre las complicaciones post parto y la va de

culminacion del parto, pudiendo concluir que el parto por cesrea
produjo una mayor cantidad de complicaciones en gestantes a
trmino con ruptura prematura de membranas.

Por lo que concluimos, que el parto vaginal es la va de culminacin

ms adecuada en gestantes a trmino con ruptura prematura de
membranas en pacientes atendidas en el hospital santa mara del
socorro.

2.2.-Bases Tericas

2.2.1. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS:DEFINICIN

- 17 -

Se denomina ruptura prematura de membranas a la salida de

lquido amnitico por la vagina por lo menos 1 hora antes de que se
haya dado comienzo el trabajo de parto despus de las 20
semanas de gestacin. La frecuencia de la ruptura prematura de
membranas oscila alrededor del 10%, en tanto asciende al 5%
correspondiente a la rotura prolongada.
Fundamentos
Las membranas ovulares se forman por la oposicin del amnios y del
corion. El amnios est formado por un epitelio que mira hacia la cavidad
amnitica, que es una capa compacta responsable de la fuerza del
mismo y una capa esponjosa que lo separa del corion.
El corion contiene varias capas de colgeno, en su mayora estn muy
unidas a la decidua capsular. Debido a su contenido de elastina, las
membranas

ovulares

tienen

la

capacidad

de

adaptarse

las

deformaciones con una recuperacin rpida de su estado original, lo que

les permite permanecer indemnes a pesar de los movimientos maternos y
fetales.
En la RPM se piensa que existe una debilidad local de las membranas
por una infeccin ascendente, que frecuentemente es subclnica, y que
ha sido asociada con una disminucin de las fibras de colgeno, una
alteracin de su patrn normal ondulado y a un depsito de material
amorfo entre las fibras. 4
En los casos de RPM, los microorganismos aislados en el lquido
amnitico son similares a aquellos que normalmente se encuentran en el
tracto genital inferior y que, en orden de frecuencia, son Ureaplasma
urealyticum,

Mycoplasma

hominis,

Streptococcus

B-hemoltico,

Fusobacterium y Gardnerella vaginalis.

Aunque las infecciones polimicrobianas se han encontrado en el 32%de
los casos, La invasin microbiana de la cavidad uterina puede debilitar
4 Kenyon SL; Taylor DJ; Antibiticos de amplio expectro en la ruptura prematura de
membranas: la investigacin clnica aleatorizada. ORACLE I. Revista Lancet 2011.
357: 117-122.

- 18 -

las membranas por un efecto directo de las bacterias o, indirectamente,

por la activacin de los mecanismos de defensa como los neutrfilos y los
macrfagos.
Cuando los microorganismos actan en forma directa, producen enzimas
que son capaces de degradar las protenas, por lo que son llamadas
proteasas. Entre estas enzimas se encuentran las colagenazas que
degradan el colgeno contenido en la membrana y predisponen a
suruptura. Los microorganismos tambin pueden activar los macrfagos
dela decidua, los cuales son la primera lnea de defensa del husped
contra la infeccin y tambin activar la liberacin de citoquinas, tales
como la interleuquinas.
Estas interleuquinas estimulan, no slo la actividad de la proteasa, sino
tambin la produccin deprostaglandinas que estimulan las contracciones
uterinas que ocurre en el inicio del trabajo de parto.

2.2.2. FACTORES DE RIESGO DE LA RPM

Se

han

presentados

factores

de

riesgos

condiciones

predisponentes para presentar una RPM. Los factores ms

predisponentes son:
Factores Socio demogrficos:
a. Tabaquismo: El hbito de fumar durante el embarazo aumenta
el riesgo de parto antes de la semana 32, as como el riesgo de
RPM. Se estima 10 cigarrillos al da para ser considerado un
factor de riesgo.
b. Estrato socioeconmico bajo relacionado con nutricin
inadecuada: En general, los estudios demuestran que existe
asociacin entre bajo nivel socioeconmico y nutricin
inadecuada. Un estudio realizado en Canad evidenci que las
mujeres de estrato socioeconmico bajo y niveles de
hemoglobina menor de 11,1 mg/L, tienen tres veces ms riesgo
de RPM 29, adems se ha encontrado que la tasa de RPM es
mayor entre pacientes con niveles plasmticos bajos de
- 19 -

vitamina C (14,6% en niveles < 0,20 mg/dl vs. 1,4% en niveles

> 0,60mg/dl) y que el suplemento de vitamina C desde la
semana 20 se asocia con disminucin en la tasa de RPM.
Factores Obsttricos:
a. Periodo Intergensico: Existen varios reportes que indican un
periodo intergensico corto o muy largo posterior a un embarazo
a trmino, aumenta el riesgo de complicaciones obsttricas
(sangrados del tercer trimestre, rotura prematura de membranas,
endometritis puerperal, preeclampsia-eclampsia y anemia)
b. Paridad: Garca J en su estudio Ruptura prematura de
membranas: incidencia, diagnstico y manejo en un hospital
maternidad encuentran la multiparidad como factor de riesgo
para presentar RPM
c. Hemorragia subcorinica: La hemorragia subcorinica puede
predisponer a ruptura de membranas por separacin del
corioamnios y la decidua, formacin de cogulo retroplacentario
y liberacin de la trombina, que estimula a su vez la produccin
de MMP-1, MMP-3 y MMP-9, las cuales pueden degradar el
colgeno, especialmente el de los tipos I y III . El sangrado
vaginal es el principal indicador de riesgo de RPM. Si el
sangrado vaginal ocurre durante el primer trimestre, el riesgo de
RPM se incrementa en dos veces; si se presenta durante el
segundo o el tercer trimestre, se aumenta en cuatro y seis
veces, respectivamente 34. Los defectos en la placentacin, en
los cuales ocurren fallas en la transformacin fisiolgica de las
arterias espirales son asociados frecuentemente con RPM
pretrmino. Las lesiones especficas incluyen ateromatosis,
necrosis fibrinoide y trombosis de los vasos de la decidua, que
en general se asocian con infeccin
d. Causas Infecciosas: Los microorganismos aislados en el
lquido amnitico son similares a aquellos que normalmente se
- 20 -

encuentran en el aparato genital externo y que, en orden de

frecuencia, son: Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis,
Streptococcus beta-hemoltico, Fusobacterium y Gardnerella
vaginalis. Aunque las infecciones polimicrobianas se han
encontrado en el 32% de los casos.
- Vaginosis bacteriana: la asociacin entre vaginosis bacteriana
y RPM no es clara; mientras algunos estudios sugieren que la
infeccin por Gardnerella vaginalis entre las semanas 8 y 17
aumenta 7 veces el riesgo de RPM y que el tratamiento para
vaginosis bacteriana en pacientes con antecedente de parto
pretrmino puede reducir el riesgo de RPM hasta un 84%, otros
no han encontrado asociacin
- Streptococcus del grupo B (SGB): la colonizacin con SGB
no es un riesgo para RPM pretrmino pero s para un resultado
adverso en el neonato
-

Chlamydia

trachomatis:

la

infeccin

por

Chlamydia

trachomatis con respuesta inmune humoral (IgM positivo) es

un factor de riesgo para RPM
- Neisseria gonorrhoeae: la prevalencia de RPM es mayor en
pacientes con cultivo positivo para N gonorrhoeae en
endocrvix, placenta o endometrio
- Trichomonas vaginalis: no hay una relacin clara; sin
embargo, algunos han reportado una probabilidad de RPM de
1,42 en pacientes con cultivo positivo para Trichomonas
vaginalis
e. Coito: Se ha observado que la RPM es 11 veces ms frecuente
en casos de coito reciente y se ha asociado con corioamnionitis.
Se sugiere puede poner en riesgo a las membranas ovulares al
someterlas a enzimas proteolticas seminales y permitir el

- 21 -

transporte

intrauterino

de

bacterias

travs

de

los

espermatozoides
f. Amenaza de parto pretrmino: La amenaza de parto pretrmino
se considera factor de riesgo pues comparte algunos eventos
fisiopatolgicos relacionados con procesos infecciosos que
incrementan la sntesis de prostanglandinas similares a los
descritos en la ruptura prematura de membranas; adems las
contracciones uterinas aumentan la tensin sobre las membranas
ovulares
g. Gestacin Mltiple: Las complicaciones son ms frecuentes
durante el embarazo mltiple que en la gestacin nica, con
incremento en las tasas de anemia, preeclampsia, amenaza de
parto

pretrmino,

ruptura

prematura

de

membranas,

polihidramnios sangrado y malformaciones, entre otras

h. Antecedente de Ruptura Prematura de Membranas: La
recurrencia de RPM pretrmino es del 4% si el embarazo anterior
lleg a trmino sin RPM, mientras que en pacientes con
antecedente de RPM pretrmino el riesgo de recurrencia es entre
6 y 13 veces mayor. Otros factores de riesgo descritos en la
literatura: Hipertensin inducida por el embarazo, ciruga plvica
anterior, peso del recin nacido, ndice de masa corporal materno,
numero de Controles prenatales 5

2.2.3. PREVENCIN DE LA RPM:

Tratamiento de las infecciones crvico vaginales.
Tratamiento precoz de las infecciones urinarias.
5 Graham RL, Giltrap LC, y col; Al conservative management of patients with
premature rupture of fetal membranes; Obstetrics and Gynecology 2012.59: 607

- 22 -

 Evitar traumatismos cervicales.

Cerclaje entre las 12 14 semanas en pacientes con incompetencia
cervical.
Reposo prologando en pacientes con embarazo mltiple o con poli
hidramnios.
Mejoramiento

nutricional,

suplementos

vitamnicos

principalmente

vitamina C.
2.2.4. DIAGNSTICO:
Cualquier mujer embarazada que consulte por salida de lquido por
la vagina o en quien se documente disminucin en el volumen del
lquido amnitico por ecografa, debe ser cuidadosamente evaluada
para descartar RPM. El tacto vaginal debe evitarse hasta que el
diagnstico deRPM se haya descartado, a menos que haya signos
francos de trabajo de parto. El primer paso para hacer el
diagnstico es realizar especuloscopia con el fin de evaluar la
presencia de lquido amnitico en fondo de saco posterior y
documentar la ruptura de membranas con ayuda de los test que a
continuacin se describen. Si el lquido amnitico no es visualizado
espontneamente, se puede provocar su salida a travs del orificio
cervical mediante maniobras de valsalva, pidindole a la paciente
que tosa, o rechazando la presentacin.
Se han recomendado diversas pruebas para la evaluacin de la
RPM, pero slo dos han trascendido: la del papel de nitracina y la
de helecho, tambin conocida como prueba de cristalizacin del
lquido amnitico.
a. La Prueba De Helecho: Con un hisopo estril se obtiene lquido
del fondo de saco posterior, se extiende en una laminilla y se
deja secar. El lquido amnitico, al ser evaluado al microscopio
con baja magnificacin muestra una arborizacin tpica. Este
mtodo tiene una exactitud del 87%, pero puede dar falsos
positivos por contaminacin con semen y moco cervical.
- 23 -

Tambin puede dar falsos negativos porque el hisopo est seco

o se contamine con sangre o flujo.
b. La Prueba de Nitracina: Otra forma de realizar el diagnstico es
determinar el pH del lquido vaginal. Para esto se usa una tira de
papel de nitrazina, la cual cambia de amarillo a azul cuando es
expuesta a cualquier fluido alcalino. Este mtodo tiene una
exactitud

del

90%

puede

dar

falsos

positivos

por

contaminacin con orina, sangre, semen, flujo en caso de

vaginosis por Gardnerella o infeccin por Trichomonas. La
combinacin de los dos mtodos antes expuestos optimiza el
diagnstico, con una exactitud del 93%.
c. Ecografa: Mediante esta tcnica, se puede observar una
disminucin en el volumen del lquido amnitico. Sin embargo,
es necesario descartar otras causas de oligoamnios, como son
la restriccin del crecimiento intrauterino y las anomalas del
tracto urinario. Es importante recordar que una cantidad normal
de lquido amnitico no descarta una RPM. Tambin se ha
utilizado la va transvaginal y transperineal, con el fin de
visualizar la salida de lquido amnitico a travs del canal
cervical
d. Amniocentesis: La amniocentesis puede ser usada para
confirmar el diagnstico de RPM si las pruebas anteriores son
dudosas. ste es un procedimiento invasivo, que requiere la
infusin de una ampolla de ndigo de carmn (o complejo B)
diluido en 10 a 20 ml de solucin salina estril en la cavidad
amnitica a travs de una aguja de amniocentesis; luego se deja
una compresa en la vagina durante 30 a 40 minutos. La
presencia de color rojo (o amarillo) en la compresa confirma el
diagnstico de RPM. El azul de metileno no se debe usar porque
se ha asociado con anemia hemoltica, hiperbilirrubinemia y
metahemoglobinemia. La amniocentesis tambin puede ser
- 24 -

usada para confirmar el diagnstico de infeccin intraamnitica

(glucosa menor que 16 - 20 mg/dl, gran positivo o cultivo de
lquido amnitico positivo) y madurez pulmonar fetal
e. Pruebas Bioqumicas: Varios marcadores bioqumicos como la
fibronectina fetal (fFN), la alfafetoprotena (AFP) y la diamino
oxidasa (DAO) han sido propuestos como herramientas para el
diagnstico de RPM, mas hay pocos datos que soporten su
utilidad debido bsicamente a sus costos, por lo que son
utilizados solamente cuando el diagnstico de RPM es altamente
sospechoso y no ha sido posible diagnosticarla con las pruebas
anteriores. La fibronectina fetal (positiva > 50 ng/ml) es una
prueba diagnstica con alto valor predictivo negativo, es decir,
que en una paciente con alta sospecha de RPM pretrmino una
prueba negativa de fFN la descarta, pero un resultado positivo
no la confirma. La fFN tiene una sensibilidad de 94%, una
especificidad de 97%, un valor predictivo positivo de 97% y un
valor predictivo negativo de 94%. Al comparar esta prueba con
las de helecho y nitracina, para el diagnstico de RPM en
pacientes a trmino, tiene

una sensibilidad

del 98,2%,

especificidad de 26,8%, valor predictivo positivo de 87,5% y

valor predictivo negativo de 75%. La alfafetoprotena tiene una
sensibilidad de 88%, una especificidad de 84%, un valor
predictivo positivo de 86% y un valor predictivo negativo de 87%.
La

diamino

oxidasa

(DAO)

tiene

sensibilidad

de

83%,

especificidad de 95%, valor predictivo positivo de 95% y valor

predictivo negativo de 84,5%. Amnisure: mtodo que detecta
cantidades

minsculas

de

Placenta

alfa

microglobulina-1

(PAMG-1), una de las protenas del lquido amnitico que

aparecen en la secrecin vaginal despus de la rotura de las
membranas 6
6 Yaez VL, Gatica MR, Salinas VJ, Cortes PJ, y col; Infeccin Durante El Embarazo
Como Factor Causal De Ruptura Prematura De Membranas Y De Parto Pretrmino,
Salud Pblica Mxico 2010. 31:288-297

- 25 -

2.2.5. MANEJO DE LA RPM:

El manejo debe ser efectuado segn la edad gestacional a la cual
se presente la ruptura prematura de membranas, debido a que las
complicaciones perinatales cambian dramticamente segn el
momento del embarazo en el que ocurra la ruptura. Para el
abordaje de la paciente con RPM, en general se debe tener en
cuenta:
Realizar una ecografa para verificar peso fetal, posicin, volumen
de lquido amnitico residual, y valorar si existen anomalas
fetales. En caso de fetos en pelvis o transversos con dilatacin
cervical importante, puede producirse prolapso del cordn
umbilical; esta circunstancia podra justificar terminar la gestacin
tempranamente a la paciente por el riesgo fetal. Si el feto cursa
con malformaciones no compatibles con la vida debe reforzarse el
trabajo de parto, para disminuir el riesgo de complicaciones
maternas.
Hacer una adecuada evaluacin, para valorar si la paciente
presenta trabajo de parto, corioamnionitis, abrupcin de placenta
o sufrimiento fetal. En caso de trabajo de parto pretrmino
avanzado, infeccin intrauterina, sangrado vaginal importante o
feto con estado fetalinsatisfactorio, se debe terminar la gestacin,
sin tener en cuenta la edad gestacional.
Las mujeres que sufran de herpes simple genital o aquellas con
infeccin por el virus de inmunodeficiencia humana, no deben
recibir manejo conservador

- 26 -

a. Manejo de pacientes con ruptura de membranas cerca del

trmino (34-37 semanas): Cuando la ruptura de membranas
ocurre entre las semanas 35 a 37 el riesgo de morbilidad severa
aguda y mortalidad perinatal es baja, por lo cual se puede
terminar el embarazo, dado que el manejo conservador se
asocia

con

aumento

en

el

riesgo

de

amnionitis,

de

hospitalizacin materna prolongada, sin beneficiar al feto con

reduccin en las complicaciones perinatales relacionadas con
prematurez y s poniendo en riesgo al feto de sufrir
complicaciones tales como la compresin del cordn. En caso
de que la ruptura ocurra a las 34 semanas y se documente
madurez

pulmonar

fetal,

mediante

la

relacin

lecitina/esfingomielina o determinacin de fosfatidilglicerol en

lquido amnitico, se recomienda terminar la gestacin (la
proporcin de neonatos que desarrollan membrana hialina es
menor del 5% cuando la relacin L/E es > a 2 y menor del 1% si
hay presencia de fosfatidilglicerol en lquido amnitico) 44,45. Si
no se evidencia madurez pulmonar se puede optar por manejo
conservador, con monitora materno fetal estricta, uso de
corticoides para lograr maduracin pulmonar e inicio de
antibioticoterapia y considerar induccin del parto 48 horas
despus de la primera dosis de corticoides o a las 34 semanas
de gestacin, en consenso con el neonatlogo.
b. Manejo de pacientes con ruptura de membranas lejos del
trmino (24-34 semanas): En este grupo de pacientes la RPM
se asocia con alto riesgo de complicaciones neonatales,
incluyendo morbilidad severa aguda y muerte. Si la paciente se
encuentra estable debe recibir manejo conservador, en un
esfuerzo por prolongar el embarazo y reducir el riesgo de
morbilidad en el recin nacido. Se debe hacer con la paciente
hospitalizada; sin embargo, en pacientes seleccionadas puede
ofrecerse hospitalizacin domiciliaria, pues algunos autores no
- 27 -

han encontrado diferencias en el periodo de latencia, edad

gestacional al momento del parto, infeccin o resultado perinatal
adverso

c. Manejo de ruptura de membranas en gestaciones previables

(menos de 24 semanas): En este grupo, adems de todas las
complicaciones secundarias a la inmadurez extrema, se asocia
una mayor morbilidad y mortalidad fetal por infeccin perinatal e
hipoplasia pulmonar. Adems el oligohidramnios se relaciona
con hipoplasia pulmonar y deformidades fetales similares al
sndrome de Potter, tales como deformidad en los miembros,
orejas de insercin baja, pliegue epicntico y extremidades
hipotrficas. Aunque nuestro manejo sugerido es la terminacin
del embarazo, es importante informar amplia y honestamente
sobre

el

pronstico,

riesgos,

beneficios

alternativas

teraputicas existentes para que se decida, en conjunto con la

pareja, si se realiza o no manejo expectante. Los datos
publicados reportan que en este grupo de pacientes ms del
50% tienen el parto en 1 semana (promedio 13 das), del 24% a
71% requieren terminar la gestacin por amnionitis, la mortalidad
perinatal es alta (37-75%), la tasa de sobrevida es de de 47%
despus de una estancia hospitalaria promedio de 71 das, y el
37% de los sobrevivientes quedan con secuelas serias,
pulmonares y neurolgicas
d. Manejo Intrahospitalario:

Se coloca a la paciente en condiciones de reposo absoluto,

preferiblemente en decbito dorsal.

Se coloca va permeable.

De ser posible obtencin de muestra endocervical de lquido

amnitico (LA) para cultivo y determinacin de madurez
pulmonar fetal.
- 28 -

Antibitico terapia: ampicilina 1 gr. IV cada 6 horas por 48

horas; luego ampicilina 1 gr oral cada 6 horas por 7 das,
asociado a eritromicina 500 mg cada 8 horas por 7 das. En
caso de intolerancia se podr usar clindamicina 600 mg IV
cada 8 horas por 48 horas, luego 300 mg oral cada 8 horas
por 7 das, asociado a eritromicina 500 mg cada 8 horas por 7
das.

Segunda opcin: ampicilina + sulbactam 1.5 gr. IV.

Corticoides: dexametasona 12 mg IM cada 24 hrs por 2 das.

Vitamina K: 10 UI IM (o 24 hrs antes de la interrupcin).

Aseo de genitales externos: 3 veces al da.

Evaluacin peridica de la frecuencia cardiaca fetal y

movimientos fetales con doppler.

Prueba no estresante o monitoreo fetal (NST) + estimulacin

vibroacstica (EVA) diariamente.

ECOGRAFIA: con velocimetra de flujo doppler: morfologa,

peso, ndice de lquido amnitico (ILA), placenta: madurez,
caractersticas de la misma.

ILA: cada 3 das y rastreo sonogrfico integral cada semana.

Perfil biofsico diario.

Si hay signos clnicos de amnionitis se la tratar como

paciente sptica.

Si existen signos clnicos de infeccin vulvovaginal el

tratamiento estar de acuerdo a las caractersticas clnicas o
de laboratorio (ej.: vaginosis se trata con metronidazol).

e) Manejo anteparto
En cualquier paciente en la que se ha establecido el diagnstico de
RPM, se debe determinar la edad gestacional, el bienestar fetal, los
signos y sntomas de corioamnionitis y los de inicio de trabajo de
parto.

- 29 -

La edad gestacional se determina con la ayuda de la fecha de ltima

regla o sobre la base de una biometra fetal por ecosonografa
realizada, preferiblemente, durante primer trimestre del embarazo.
Se debe descartar infeccin, siendo la sintomatologa ms frecuente:
temperatura

superior

38c,

taquicardia

materna

fetal,

hipersensibilidad uterina y secrecin vaginal ftida. En cuanto a los

exmenes de laboratorio, se practica un recuento leucocitario y
frmula, as como la determinacin srica de protena C reactiva
(PCR). Una leucocitosis con desviacin a la izquierda y un aumento
de la PCR, son indicativos de infeccin intraamnitica. En caso de
que se decida una conducta expectante, la vigilancia ante parto se
debe realizar a travs del monitoreo fetal no estresante (MFNE) y el
perfil biofsico. En cuanto al tacto, la nica justificacin es determinar
las caractersticas del cuello uterino en mujeres en trabajo de parto
porque los tactos repetidos favorecen la infeccin; por eso, es
preferible el examen con espculo y la evaluacin ecosonogrfica del
cuello.7

2.2.6. COMPLICACIONES MATERNAS

Corioamnionitis Se define infeccin intraamnitica (IIA) o invasin
microbiana de la cavidad amnitica como la presencia de
grmenes en l LA, normalmente estril. Corioamnionitis o
infeccin ovular define la presencia de manifestaciones clnicas
maternas asociadas a IIA. Los criterios que permiten su diagnstico
fueron establecidos por Gibbs y col: Fiebre >38 grados axilar.
Taquicardia, materna. Leucocitosis >15.000/mm3. Taquicardia fetal.
Sensibilidad uterina. LA purulento o de mal olor. El diagnstico de
corioamnionitis se realiza cuando existen dos o ms de los criterios
mencionados. El diagnstico de infeccin intramnitica se efecta,
7 Ochoa MO, Caballero LG; Frecuencia de rotura prematura de membranas en parto
pretermino y valoracin de protocolos de manejo a corto y largo plazo en la sala de
labor y parto del Instituto Hondureo de SeguridadSocial; Revista Medica Postgrado
UNAH. 2010, 6 .Ruiz EJ, Ruetz C.;Correlacin entre corioamnionitis histolgica y
clnica en pacientes con ruptura prematura de membranas mayor de 12 horas;
Revista mdica de Santiago. 2011, 3: 1-10.

- 30 -

adems, cuando el Gram evela grmenes o piocitos en l LA, el

cultivo es (+), existe corioamnionitis histolgica o hay evidencia de
sepsis neonatal, independientemente de las manifestaciones
clnicas. La corioamnionitis se asocia al 20% de las pacientes con
RPM (5 a 40%). Los grmenes implicados son las bacterias que
forman parte de la flora genital normal de la mujer (Mycoplasma y
Ureaplasma,

Fusobacterium,

Escherichia

coli,

Enterococo,

Bacteroides, hongos y otros). En ocasiones pueden aislarse

grmenes patgenos exgenos (Listeria, Gonococo, Estreptococos
A y C). Existen elementos de laboratorio que permiten diagnosticar
la presencia de invasin microbiana de la cavidad amnitica antes
de que la corioamnionitis sea evidente. Ellos son: -recuento de
leucocitos en sangre materna (>15.000). -protena C reactiva en
sangre materna. -perfil biofsico fetal. -estudio de LA. Se realiza
cuando existe sospecha de infeccin. Para su interpretacin se
requiere de la obtencin de LA por AMCT, procedimiento que en la
RPM tiene xito en alrededor del 70% de los casos.
Infeccin puerperal Esta complicacin se presenta con una
incidencia que vara entre 0 y 29%, siendo la endometritis su
manifestacin

ms

frecuente.

La

sepsis

materna

es

una

complicacin rara que es ms frecuente cuando se ha optado por

manejos

contemporizadores.

Desprendimiento

prematuro

de

placenta Normo inserta Separacin accidental de la placenta de su

zona de insercin despus de las 20 semanas y antes del
nacimiento del feto.
2.2.7. COMPLICACIONES FETALES
La prematurez y la infeccin son las dos complicaciones
fundamentales de la RPM en el feto y/o recin nacido. Ellas son
responsables de casi el 100% de la mortalidad atribuible a RPM.
Problemas adicionales son la asfixia, la hipoplasia pulmonar y las
deformidades ortopdicas.

- 31 -

Sndrome de dificultad respiratoria Es la causa ms frecuente de

mortalidad perinatal, en relacin a RPM, en gestaciones por debajo
de las 34 semanas. En nuestro medio se seala una incidencia de
18%. La madurez del pulmn fetal puede evaluarse a travs de la
deteccin en l LA de una relacin lecitina/esfingomielina >2, un
test de Clements (+) y/o la presencia de fosfatidilglicerol. Esta
ltima puede establecerse no slo a travs de LA obtenido por
AMCT, sino utilizando lquido recolectado en vagina (rendimiento
sobre 90
Infeccin neonatal La infeccin neonatal ocurre entre el 1 y 25% de los
casos de RPM. Se ha demostrado que existe una relacin directa entre el
perodo de latencia y la infeccin ovular (corioamnionitis clnica se
correlaciona con infeccin neonatal) por arriba de las 34 semanas. En
gestaciones >34 semanas, la primera causa de mortalidad perinatal (en el
contexto de RPM) es la infeccin. Por debajo de las 34 semanas no
existe la asociacin descrita entre perodo de latencia e infeccin ovular,
a menos que se practique un tacto vaginal al ingreso. La infeccin
neonatal se manifiesta a travs de neumona, bronconeumona,
meningitis y/o sepsis. Los grmenes aislados ms frecuentemente en
recin nacidos infectados son Escherichia coli, Klebsiella y Estreptococo
grupo B (Streptococcus Agalactiae).

Asfixia perinatal
La compresin del cordn secundaria al oligoamnios, el desprendimiento
prematuro de placenta normoinserta, las distocias de presentacin y la
propia infeccin materna y/o fetal, son elementos que contribuyen a
elevar la incidencia de asfixia perinatal (10 a 50%) en las pacientes con
RPM. La monitorizacin electrnica de la frecuencia cardaca fetal y el
perfil biofsico estn frecuentemente alterados en estos casos.

Hipoplasia pulmonar

- 32 -

Esta complicacin es propia de aquellos embarazos en que la RPM se

produce antes de las 25 semanas de gestacin y que cursan con
oligoamnios severo de larga evolucin (mayor de 3 semanas). Es una
complicacin grave que se asocia a mortalidad perinatal de hasta 80%. El
trastorno se caracteriza porque el pulmn fetal es incapaz de retener e
intercambiar LA. El examen ultrasonogrfico muestra en los casos
caractersticos

una

relacin

circunferencia

torcica/circunferencia

abdominal <2 SD bajo el promedio (0,90 0,05).

Deformidades ortopdicas Ellas constituyen parte de las anomalas

propias de la "secuencia de oligoamnios" o "secuencia de Potter". Estas
anomalas incluyen hipoplasia pulmonar, facies tpica y posiciones
aberrantes de manos y pies, as como piernas curvadas, luxacin de
cadera y pie.8

2.3.- Definicin de trminos Bsicos

1. Ruptura prematura de membrana: es la perdida de la integridad de las

membranas ovulares con la salda de lquido amnitico a travs del
conducto cervico vaginal que se produce antes del inicio del trabajo de
parto.
2. RPM pre trmino: cuando ocurre a las 37 semanas o ms de gestacin.
3. RPM de trmino: cuando ocurre a las 37 semanas o mas de gestacin.
4. Periodo de latencia: tiempo que transcurre entre la RPM y el inicio del
trabajo de parto.

8 LR MArtinez, Gonzales. Revista cubana de Obstetricia y Ginecologia, Rev

Cubana Obstet Ginecol v.24 n.3 Ciudad de la Habana sep.-dic. 2010, 25
mayo 2014. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0138600X1998000300006&script=sci_arttext.
- 33 -

5. Tiempo de Intervalo: tiempo transcurrido desde la ruptura de

membranas y el parto.
6. Ruptura Prolongada: tiempo de latencia superior a 24 horas.
7. Ruptura precoz de membranas: Ruptura

espontnea de las

membranas con inicio de actividad uterina en la siguiente hora.

8. Falsa ruptura de membranas: quiste corioamnitico o ruptura de doble
saco ovular. La ruptura del corion determina acumulacin de lquido
amnitico en el espacio virtual corioamnitico por filtracin de secrecin
a travs del amnios o ruptura y cierre posterior de ste.
9. Oligoamnios: Disminucin del lquido amnitico por ILA <5cm aparece
en el 4% de todos los embarazos. Puede ocurrir en cualquier trimestre,
con ms frecuencia en el tercero.
10. Poliamnios: incremento del lquido amnitico, por ILA por encima de 25
cm.
11. Dilatacin Estacionaria: dilatacin cervical que no vara en por lo
menos 6 horas.
12. Complicaciones maternas: efectos que sobrevienen de la madre en el
curso de la ruptura de membranas durante el embarazo, parto y
puerperio.
13. Complicaciones fetales: son aquellas que sobreviene del feto en el
transcurso de la RPM.
14. Corioamnionitis: sndrome asociado con invasin microbiana de la
cavidad uterina durante el embarazo, que se manifiesta con fiebre
materna, dolor uterino, secrecin maloliente por vagina, taquicardia fetal
y leucocitosis materna.9
9 Paulino V, Ricardo S. Guia clnica de la federacin latino americana de
sociedades de ginecologa y obstetricia. FLASOG. 30 de mayo 2011. Gua
- 34 -

15. Hemorragia: prdida de ms de 500 cc de sangre despus de un parto

vaginal o ms de 800 1000 cc en un parto abdominal.
16. Sufrimiento fetal agudo: cuando el feto presenta bradicardia (menos
de 120 latidos por minuto, taquicardia (mayor de 160 latidos por minuto).
17. Retencin placentaria: periodo patolgico que se produce durante el
alumbramiento en el que se destaca la retencin de la placenta y
membranas ovulares pudiendo ser parcial o total.
18. Hipodinamia: contracciones uterinas que se caracterizan por su corta
duracin, de 15 a 20 segundos, una intensidad de una cruz y una
frecuencia de 5 a 10 minutos.
19. Hiperdinamia: exageracin de la contractibilidad uterina. Se caracteriza
por una intensidad mayor de 50 mmHg, frecuencia normal o algo mayor
de 5 contracciones en 10 minutos.
20. Endometritis: Es una inflamacin o irritacin del revestimiento del tero
(el endometrio).
21. Prolapso de cordn: es una condicin durante las ltimas etapas del
embarazo en las que el cordn umbilical desciende dentro de la vagina
prematuramente, con ms frecuencia despus que las membranas se
han roto y el bebe se mueve dentro del canal de parto para el
alumbramiento.
22. Tiempo de Latencia: es el tiempo transcurrido desde la ruptura de
membranas y el inicio del trabajo de parto.
23. Edad materna: Tiempo transcurrido a partir del nacimiento materno
hasta la fecha registrada en la historia Clnica.

n3. Disponible en: http://www.sogiba.org.ar/novedades/GC1RPM.pdf

- 35 -

24. Metrorragia: cualquier hemorragia vaginal, procedente del tero, no

asociada al ciclo menstrual por su ritmo o por la cantidad de flujo.
25. Periodo intergensico: Es el tiempo que transcurre en meses entre la
culminacin de un embarazo y la concepcin del siguiente. 3
26. Nivel socioeconmico: es el lugar de posicin en la que se encuentra
una persona en la escala social econmica en promedio a las dems
tomando en cuenta el tipo de trabajo, educacin, vivienda y comodidad.
27. ndice de masa corporal: es una medida de asociacin entre el peso
de una persona en relacin con su altura, es el mtodo ms prctico
para evaluar el grado de riesgo asociado con la obesidad.
28. Control prenatal: Control prenatal es el conjunto de acciones y
procedimientos sistemticos y peridicos, destinados a la prevencin,
diagnstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar
morbimortalidad materna y perinatal.

10

10 .Rene R, Fresia C. Fisiopatologia de la rotura prematura de las

membranas ovulares en embarazos de pretermino. REv Chilena GINECOL.
2012 Disponible en: http://www.scielo.cl/pdf/rchog/v69n3/art13.pdf
- 36 -

CAPITULO III

HIPTESIS Y VARIABLES

3.1.- Hiptesis de la Investigacin

3.1.1.Hiptesis General
Identificar la correlacin entre la ruptura prematura de membrana y las
complicaciones maternas en primigestas juveniles en el Hospital Santa
Mara del Socorro de Ica de setiembre 2015 a abril 2016

3.1.2.

Hiptesis Secundarias
HS1: Determinar la relacin que existe entre los factores de Riesgo de
la RPM y las complicaciones maternas en primigestas juveniles en el
Hospital Santa Mara del Socorro de Ica de setiembre 2015 a abril 2016

HS2: Determinar la relacin que existe entre la Prevalencia de la RPM

y las complicaciones maternas en primigestas juveniles en el Hospital
Santa Mara del Socorro de Ica de setiembre 2015 a abril 2016

- 37 -

3.2.- Variables

3.2.1.- Variables

Variable Independiente:
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Variable Dependiente:
COMPLICACIONES MATERNA

- 38 -

3.2.2.- operacionalizacin de variables

variable

Definicin Operacional

Definicin

Dimensin

Tipo

Escala

-Cuantitativo

Nominal

Indicador

conceptual
V.I.
RUPTURA
PREMATURA

DE

MEMBRANAS

Es la perdida de la

La ruptura prematura de

integridad

membranas

membranas

de

las

ovulares

es

la

continuidad espontnea de

con la salda de lquido

las

amnitico a travs del

corioamniticas, desde las

conducto

22 semanas de gestacin

cervico

vaginal

-Factores
Riesgo
de
RPM

de
la

Perdida de lquido
amnitico con mal
olor.

membranas

hasta antes del inicio del

Taquicardia
>160

-Prevalencia de la
RPM

latidos

fetal
por

minuto.

trabajo de parto.

Sensibilidad a la
palpacin uterina.

Leucocitos en las
membranas fetales

Fiebre > 38
V.D.
COMPLICACIONES
MATERNA

Una

complicacin

es

Una complicacin durante

una dificultad aadida

el

embarazo

es

una

que surge en el periodo

complejidad que requiere

- 39 -

Complicaciones
maternas

- Cuantitativo

Nominal

Corioamnionitis

de

embarazo

que

de una atencin especial

muchas veces pone en

para poder ser resuelta..

riesgo a la madre o al
feto.

- 40 -

Infeccin puerperal

Desprendimiento
prematuro
de
placenta
Normo
inserta

CAPITULO IV

METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN

4.1.- Diseo de la Investigacin

El diseo de investigacin seleccionado es el Descriptivo Correlacional, que se
representa de la siguiente manera:

O1=

Representa a la muestra

Observacin realizada a la variable X: Ruptura Prematura de Membranas

O2 = Observacin realizada a la variable Y: Complicaciones Maternas

=Coeficiente de correlacin.

- 41 -

4.2.-Tipo de Investigacin

Cuantitativo: Tiene por objetivo medir fenmenos y expresarlos en

cantidades. En nuestro caso en particular mediremos algunos de los
factores que influyen en la Ruptura Prematura de Membranas
Descriptivo: Describir los factores que inciden en la Ruptura
Prematura de Membranas y lo registrar
Transversal: Porque permite establecer factores de riesgo en la mujer
embarazada en un momento dado.
Prospectivo: El periodo y secuencia del estudio se realizar mientras
ocurre el fenmeno, este estudio busca las causas a partir de un efecto
que ya se present, es decir que partiendo de las mujeres embarazadas
se trat de buscar los factores que influyeron sobre la misma en la
Ruptura Prematura de Membranas Segn el periodo y secuencia del
estudio, la investigacin es prospectiva.

4.3.-Nivel de Investigacin
Esta investigacin es correlacional, en el medir el grado de relacin que hay
entre la variable independiente RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
con la variable Dependiente COMPLICACIONES MATERNAS

4.4.-Mtodo
Se usarn los mtodos:
Deductivo
Inductivo
Descriptivo

4.5.-Poblacin y Muestra de la Investigacin

- 42 -

4.5.1.- Poblacin
Estar constituida por gestantes con RPM que se atendern en el
Hospital Santa Mara del Socorro de Ica, setiembre 2015 a abril 2016.

4.5.2.- Muestra:
Se har muestreo no probabilstico, por: accesibilidad a las historias
clnicas y / o reportes estadsticos hospitalarios, viabilidad y criterio
personal como investigadora, en ese sentido mi muestra estar
representada por gestantes con RPM que se atendern en el Hospital
Santa Mara del Socorro de Ica, setiembre 2015 a abril 2016.

CRITERIOS DE INCLUSIN

Gestantes con RPM

Gestantes Primigestas juveniles entre 15 a 17 aos

Gestantes con complicaciones Maternas.

CRITERIOS DE EXCLUSIN

Gestantes con control prenatal

Gestantes con embarazo sin complicaciones

4.6.- Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de Datos

4.6.1.-Tcnicas

4.6.1.1.- Tcnicas de recoleccin de datos

-Se solicitar relacin de historias clnicas del rea de
obstetricia.
- 43 -

-Se seleccionarn historias clnicas de gestantes que

cumplieron con criterios de inclusin y exclusin.

-Se obtendr informacin necesaria para ser registrada en el

instrumento de recoleccin de datos

4.6.1.2.-Tcnicas de procesamiento y anlisis de datos

-Los datos que se obtendrn sern procesados en el Paquete
Estadstico SPSS versin 21, teniendo en cuenta para la
seleccin los criterios de inclusin y exclusin.

-Se har distribucin de frecuencia y se elaboraron tablas de

doble entrada.

-Los datos se presentaron a travs de tablas, grficos

4.6.2.-Instrumentos
El instrumento aplicar ser el cuestionario.

- 44 -

CAPITULO V

ADMINISTRACIN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIN

5.1.- Asignacin de Recursos

5.1.1.-Humanos

Investigadora

Asesor designado por la UAP

5.1.2.-Fsicos

Copias

Impresiones

Papel A4

Computadora

Libros

USB

CD

Impresora ETC.

5.2.-Presupuesto

MATERIAL

Tinta Para impresora

PRECIO

50.00
- 45 -

Papel A4

100.00

Usb

50.00

Empastado

300.00

Pasaje

50.00

Copias

100.00

TOTAL

650.00

- 46 -

5.3.-Cronograma

de

actividades

de

implementacin

ejecucin

de

la

investigacin.

2016

2015
Actividad

Revisin

SET

OCT

NOV

DIC

ENE

FEB

MAR

ABR

Bibliogrfica

Elaboracin del

proyecto
Aprobacin del

proyecto
Aplicacin de

Tcnica e

Instrumento
Procesamiento
del instrumento

Registro de
resultados
X

Anlisis de
Resultados

Elaboracin del
Informe Final

- 47 -

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Lpez OF, Ordez SS; Ruptura prematura de membranas fetales:

de la fisiopatologa hacia los marcadores tempranos de la
enfermedad. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa
2011; 57: 279-290.
2. Ingar AW, Manassero MG; Rotura prematura de membranas y
Prematuridad en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins de EneroNoviembre 2010; acceso y utilizacin (tesis de grado) U.N.M.S.M.
2010
3. Schwarcz R, Duverges C, Gonzalo D, Fescina R.; Anomala de las
membranas fetos ovulares. Obstetricia 4 ed. Buenos Aires; Editorial
El Ateneo, 2012:206-213.
4. Kenyon SL; Taylor DJ; Antibiticos de amplio expectro en la ruptura
prematura de membranas: la investigacin clnica aleatorizada.
ORACLE I. Revista Lancet 2011. 357: 117-122.
5. Graham RL, Giltrap LC, y col; Al conservative management of
patients with premature rupture of fetal membranes; Obstetrics and
Gynecology 2012.59: 607
6. Yaez VL, Gatica MR, Salinas VJ, Cortes PJ, y col; Infeccin
Durante El Embarazo Como Factor Causal De Ruptura Prematura
De Membranas Y De Parto Pretrmino, Salud Pblica Mxico 2010.
31:288-297
7. Ochoa MO, Caballero LG; Frecuencia de rotura prematura de
membranas en parto pretermino y valoracin de protocolos de
manejo a corto y largo plazo en la sala de labor y parto del Instituto
Hondureo de SeguridadSocial; Revista Medica Postgrado UNAH.
2010, 6 .Ruiz EJ, Ruetz C.;Correlacin entre corioamnionitis
histolgica y clnica en pacientes con ruptura prematura de
- 48 -

membranas mayor de 12 horas; Revista mdica de Santiago. 2011,

3: 1-10.
8.-.LR

MArtinez,

Gonzales.

Revista

cubana

de

Obstetricia

Ginecologia, Rev Cubana Obstet Ginecol v.24 n.3 Ciudad de la

Habana sep.-dic. 2010,

25

mayo

2014.

Disponible

en:

http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0138600X1998000300006&script=sci_arttext.

9.-.Paulino V, Ricardo S. Guia clnica de la federacin latino americana

de sociedades de ginecologa y obstetricia. FLASOG. 30 de mayo
2011.

Gua

n3.

Disponible

en:

http://www.sogiba.org.ar/novedades/GC1RPM.pdf

10.-.Rene R, Fresia C. Fisiopatologia de la rotura prematura de las

membranas ovulares en embarazos de pretermino. REv Chilena
GINECOL.

2012

Disponible

http://www.scielo.cl/pdf/rchog/v69n3/art13.pdf

- 49 -

en:

Anexo 1: Matriz de consistencia

TITULO:

CORRELACIN ENTRE LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA Y LASCOMPLICACIONES MATERNAS EN PRIMIGESTAS JUVENILES EN EL HOSPITAL SANTA

MARA DEL SOCORRO DE ICA DE SETIEMBRE 2015 A ABRIL 2016

FORMULACIN DEL

HIPTESIS

OBJETIVOS

VARIABLES Y

PROBLEMA

DIMENSIONES
Diseo de la Investigacin

Objetivo general

Problema Principal

Identificar la correlacin entre la

Hiptesis General

Cul es la correlacin entre la

ruptura prematura de membrana y las

ruptura prematura de membrana y las

complicaciones

complicaciones

en

primigestas juveniles en el Hospital

prematura

primigestas juveniles en el Hospital

Santa Mara del Socorro de Ica de

complicaciones

setiembre 2015 a abril 2016

primigestas juveniles en el Hospital

maternas

Santa Mara del Socorro de Ica de

maternas

en

Identificar la correlacin entre la ruptura

de

membrana

maternas

en

OE1: Determinar la

relacin que

existe entre los factores de Riesgo de

PS1: Qu relacin existe entre los

factores de Riesgo de la RPM y las
maternas

en

primigestas juveniles en el Hospital

la

RPM

las

complicaciones

maternas en primigestas juveniles en

el Hospital Santa Mara del Socorro
de Ica de setiembre 2015 a abril 2016

Factores de Riesgo

O2

HS1: Determinar la relacin que existe

Prevalencia

En donde:

entre los factores de Riesgo de la RPM

y las complicaciones maternas

Santa Mara del Socorro de Ica de

Prevalencia

de

la

RPM

las

relacin que

setiembre 2015 a abril 2016

existe entre la Prevalencia de la RPM

y las complicaciones maternas

en

- 50 -

M
=
Representa a la
muestra de estudio.

en

setiembre 2015 a abril 2016?

OE2: Determinar la

O1M

Hiptesis Secundarias

primigestas juveniles en el Hospital

relacin existe ntrela

RUPTURA PREMATURAS
DE MEMBRANAS

DIMENSIONES

Santa Mara del Socorro de Ica de

PS2: Qu

El diseo de investigacin
seleccionado es el Descriptivo
Correlacional, que se representa
de la siguiente manera:

setiembre 2015 a abril 2016

Objetivos especficos
Problemas Secundarios

VARIABLE
INDEPENDIENTE:

las

Santa Mara del Socorro de Ica de

setiembre 2015 a abril 2016?

complicaciones

METODOLOGA

VARIABLE
DEPENDIENTE:

O1 = Observacin realizada
a la variable X:

complicaciones

maternas

en

primigestas juveniles en el Hospital

primigestas juveniles en el Hospital

Santa Mara del Socorro de Ica de

Santa Mara del Socorro de Ica de

setiembre 2015 a abril 2016

setiembre 2015 a abril 2016?

HS2: Determinar la relacin que existe

entre la Prevalencia de la RPM y las
complicaciones

maternas

COMPLICACIONES
MATERNAS

RUPTURA PREMATURAS DE
MEMBRANAS

en

primigestas juveniles en el Hospital

Santa Mara del Socorro de Ica de

O2 = Observacin realizada a
la variable Y:

setiembre 2015 a abril 2016

COMPLICACIONES
MATERNAS

r
= Coeficiente de
correlacin.

- 51 -

Anexo 2

- 52 -