“ANO DE LA CONSOLIDACION DEL MAR DE GRAU” CERTIFICADO DE OPACIDAD Automotriz Cajamarca SAC. CERTIFICA: Haber efectuado la prueba de OPACIDAD DE GASES a la Excavadora Hidrdulica, marca Caterpillar, de propiedad de 2 JM & PB TRANSPORTES Y SERVICIOS S. A. C. La Excavadora Hidrdulica tiene las siguientes caracteristicas: Marea Caterpillar Tipo Excavadora Hidraulica Modelo 3360. serie MaTo1310 Motor THx30670 Afiode fabricacion =: 2011 Horas de trabalo 760.20 RESULTADOS OBTENIDOS VALOR OBTENIDO VALOR LIMITE ] EnlaMedicién | _ Seguin Decreto Supremo Ne 047 Opadiad 152 I 2.60 Por lo tanto la Excavadora Hidréulica, CUMPLE con los limites maximos permisibles de emisién de gases establecido para el Pert, segtin D.S. N8 047 -2001 y se encuentran apto. Se adjunta Voucher de control de emisién de gases. Se expide el presente a solicitud de la empresa solicitante, para los fines que estime convenient. Cajamarca, 07 de junio del 2016 "ll 1-6) 36545- 1-76) 341600 ‘emai: gerencia@adomotizejamarca com ean XI NE 101 ‘adminis automotricajamarca.com aePAG: I MAPFRE MAPFRE PERU COMPANIA DE SEGUROS Y REASEGUROS S.A. - RUC: 20202380621 Direccion: Av. Veintiocho de Julio 873, Miraflores ~Telefono: 213-3333 SUPLEMENTO DE EQUIPO DEHPOLIZA CONTRATISTAS COLECTIVO, /SUPLEMENTO’ 29 APLICAC. 0 | VIGENCIA HASTA |.97106}2016 12:00 Hrs. 28/09/2016 12:00 Hrs. TIPO N°MOV. F. EMISION | VIGENCIA DE POLIZA FORMA DE PAGO] %PARTICIP! RIESGOSMONED, Modif. 29 07/06/2016 | 28/09/2015 -28/09/2016 | Imeo 100% 2 uss DATOS DE COBRO IDIRECCION DE COBRO wwda. Abancay 149 J Int. 349 Cercado De Lima Lima Peru COBRADOR IMatias Arce Flores DATOS DEL CONTRATANTE NOMBRE RUC [IM & PB TRANSPORTES ¥ SERVICIOS S.A.C. 20513950269 IDIRECCION |Abancay 149 / Int. 349 Cercado De Lima EMAIL, ‘TELEFONO 4284271 ACTIVIDAD ECONOMICA Transporte Por Via Terrestre, Transporte Por Tuberias DATOS DEL CORREDOR, PROMOTOR 0 COMERCIALIZADOR NOMBRE NOMBRE Malixsin Silva Gamonal CODIGO SBS 4049 CODIGO SBS CODIGO INTERNO : 2397 CODIGO INTERNO : IMPORTE DE LA COMISION Los cargos de agenciamiento por Ia intermediaciGn de corredores, contratacién de promotores y comercializadores podran considerar el otorgamiento de bonificaciones, premios y/u otros beneficios en funcién al cumplimiento de metas de produccién y resultados. ‘RIESGOS ) NRO. RIESGO| ESTADO MATERIA ASEGURADA [PRIMA NETA) 1 ‘Modificado 104 EXCAVADORA 0.00 = PRIMAS : | DESCRIPCION DEL _CONCEPTO IMPORTE Prima Comercial 0.00 Prima Comercial + 1.G.V. 0.00 iMAPFRE POLIZA | COLECTIVO l2327122000172 APLICAC. | VIGENCIA HASTA, 0 7106/2016 12:00 Hrs. 28/09/2016 12:00 Hrs. AA MAPFRE PERU COMPANIA DE SEGUROS Y REASEGUROS EL ASEGURADO NOTA: Este documento sustituye a los movimientos de numeracién y fecha anterior PAG: POLIZA ANTERIOR Nro : GENERADO POR : SANSILV 2MARERE [szizze0rr2 1 POLIZA DE SEGURO DE ‘WOBNGA DDE TAA EQUIPO DE CONTRATISTAS (7106/2016 12:00 Hrs. __ 28/09/2016 12:00 Hrs. TONS SRO GFIO | THUR AGTUNGINGON | FEGUA NCL DE POUR NO DE RESGES | MORE] FINA NEA TOTAL DEMO Modif 2 | o7i0si2016 | 28/09/2011 2 uss ne DATOS DEL ASEGURADO — Jim & Pb Transportes ¥ Servicios $.A.C. 20513950269 ACTIVIDAD DEL ASEGURADO Minas (En Cualquier Lugar De ‘Maguinaria En General UBICACION DEL RIESGO ‘Minera Gold Fields La Cima S.A., Hualgayoe, Hualgayoe, Cajamarca, Peru DATOS DEL RIESGO Descmrcon nit EOU + Excavadora ator os xsosiconroral: 401,200 suman aseourana = 401,200 __ ‘COBERTURAS CONTRATADAS SS ree a Basica = Incendion 401,200 20.005 Monto Indonnizable U8 2,500 U8 0,180 = Terremato 401,200 70.00% Mono Indonnzable. | Us82.500—Us$ 6,180 Inurdacion 401,200 20.00% Monto Intenniable ‘USS 2,300 Us8 60,180 = Datos Externos 401,200 70.00% Mow indennicable —USS2300 Us 60,180 Robo 401.200 70.00% Monto Indemnizable. —‘Usb2.500— Us 6,180 + Asalio ¥Atraco 401,200 70.00% Momo Iudomntzable U8 2.500—Us8. 60,100 Coberturas Adicionales = Helga Metin ¥ Conmocion Civil 401,200 70.0% Monto ndemnzable. —_UsS.2.500 + Terorismo 401,200 2.00% deta Suna Asegurada —_Us82,50 ~ RC, Bxeracontractual 20,000 10.00% Mou tudennizable ‘USS 7,000 Cc (CLAUSULASADHERIDAS 999 - Clausulas Generales De Contratacion - Cgerrgg01122013 001 - Huelgas, Motin ¥ Conmociones Civiles 002 - Terrovismo 006 - Accid. Durante Transport, CargaiDesearga Equipo O Maquinaria 007 - Cobertura De Equipo E Instalaciones De Perforacion Para Agua 008 - Responsabilided Civil Extracontractual — ENDOSATARIOS 7 NOMBRE DEL ENDOSATARIO | SUMA ENDOSADA Bbya Banco Continental Av. Veiniocho de Julio 873 Miraflores * Teléfonos: 213-7973 * Fax: 213-9142 * www.maptreperu.comMAPFRE rac. 2 2321122000172 1 8109/2016 12: ( — ENDOSATARIOS a NOMBRE DEL ENDOSATARIO SUMA ENDOSADA = Equipo De Contratista 401,200.00 RIMAS SANSILV ‘Av, Veitiocho de Julio 873 Miraflores * Teléfonos: 213-7373 * Fax: 213-9142 * www.mapfreperu.comze21122000172 29 MAPFRE G7I062016 1200s. 28/0072016 12.00 Hrs o | ‘GONDIGIONES ESPECIALES VIO DATOS ANEXOS. -@Bs)o la cobertura de Hueiga, Conmacin Civil, Daflo Malicioso, Vandalismo y Terrorismo. 98 ‘exciye: Equipo y maquinaria de Contratistas qua co encuentren fuera de los predios ‘3segurados 0 fuera del porimeto 0 de la nomenclatura urbana de cualquer ehucad, ‘municipio 0 poblacion descrita en la pepizag. DESCRIPCION DEL BIEN ASEGURADO: EQUIPO : EXCAVADORA MARCA : CATERPILLAR MODELO : 336 DL ANO : 2011 MOTOR : THX34670 SERIE : M4T01310 V. DE REPOSICION : USS. 401,200.00 UBICAICON : MINERA YANACOCHA SRL / DEPARTAMENTO DE CAJAMARCA OCUPACION 0 TIPO DE OBRAS: MOVIMIENTO DE TIERRAS SUMAS ASEGURADAS: US$ 401,200 COBERTURA BASICA TREC US$ 401,200 HMCCDMVT (EN AGREGADO ANUAL) US$ 2,000 gastos adicionales por h. extra,trabajo noctumo, rabajo en feriados. US$ 401,200 TRASLADO POR SUS PROPIOS MEDIOS US$ 401,200 TRANSPORTE NACIONAL USS 30,000 RESPONSABILIDAD CIVIL EXTRACONTRACTUAL DEDUCIBLES: 20% DEL MI, MINIMO $2,500 COBERTURA BASICA TREC. 20% DEL MI, MINIMO $2,500 HMCCDMVT El de la cobertura afectada Gastos adicionales por horas extra, Trabajo nocturne, trabajo en feriados 20% DEL MI, MINIMO $2,500 TRASLADO POR SUS PROPIOS MEDIOS 20% DEL MI, MINIMO $2,500 TRANSPORTE NACIONAL 10% DEL Mi, MINIMO $1,000 RESPONSABILIDAD CILVIL EXTRACONTRACTUAL CLAUSULAS Y CONDICIONES ADICIONALES.- *CLAUSULAS GENERALES DE CONTRATACION. *COND. GRAL. DE TREC DE MAPFRE PERU. *GASTOS ADICIONALES POR FLETE AEREO. *GASTOS ADICIONALES POR HORAS EXTRAS, TRABAJO NOCTURNO, 192301122000172 29 MAPFRE |_o7108/2016 12:00 Hrs. 26/08/2016 12:00 Hrs. ° Y TRABAJO EN FERIADOS. *HUELGA, MOTIN, CONMOCION CIVIL, DANO MALICIOSO, VANDALISMO Y TERRORISMO, CONSIDERANDO: LIMITE UNICO Y COMBINADO, POR EVENTO Y VIGENCIA: LA PRESENTE COBERTURA TIENE UNA CLAUSULA DE CANCELACION DE 10 DIAS, CONTADOS A PARTIR DE LA NOTIFICACION DE LA CIA ASEGURADORA, NO HABRA RESTABLECIMIENTO DE LA SUMA ASEGURADA POR PAGO DE SINIESTROS. SUJETA A LA CLAUSULA DE H.C.C Y D.M.V. Y TERRORISMO. *CONDICIONADO GENERAL DE RESPONSABILIAD CIVIL EXTRACONTRACTUAL *USO DE MAQUINARIA PESADA. CONDICIONES ESPECIALES: *EL VALOR ASEGURADO DEBERA SER EL VALOR DE REPOSICION A NUEVO DE LA MAQUINARIA *COBERTURA EXTENDIDA A LOS TALLERES Y DEPOSITOS DONDE PERMANEZCAN LAS MAQUINAS. -SE EXCLUYE RIESGOS DE CIRCULACION QUE SON CUBIERTOS POR POLIZA DE VEHICULO PARA EQUIPOS Y MAQUINARIAS CON PLACAS (LICENCIA) PARA TRANSITAR EN LA VIA PUBLICA. (LA COBERTURA ES EXCLUSIVAMENTE DENTRO DE LA OBRA) *LA COBERTURA OTORGADA ES UNICAMENTE PARA LA ZONA DE TRABAJO Y TIPO DE TRABAJO ESPECIFICADOS EN LA POLIZA, EN CASO EL ASEGURADO REQUIERA COBERTURA PARA ZONAS O TRABAJOS DISTINTOS A LOS ESPECIFICADOS, DEBERA DAR AVISO A LA COMPANIADE SEGUROS ANTES DEL INCIO DE DICHOS TRABAJOS EN CASO DE INCUMPLIENTO DE ESTA CONDICION LA COMPANIA DE SEGUROSNO SERA RESPONSABLE EN CASO DE SINIESTROS “SE EXCLUYEN TRABAJOS BAJO TIERRA, SOCAVON Y TRABAJOS EN ORILLAS DEL MAR, RIVERAS DE RIOS, LAGOS, LAGUNAS Y SIMILARES. *POR MI SE ENTENDERA MONTIO INDEMNIZABLE. “POR HMCCDMVT SE ENTENDERA HUELGA, MOTIN, CONMOCION CIVIL, DANOS MALICIOSO. GARANTIA APLICABLE A EQUIPO Y MAQUINARIA MOVIL LA COBERTURA EN CASO DE SINIESTRO ESTA SUJETA A QUE LOS OPERADORES DE lA MAQUINARIA SINIESTRADA SEAN PERSONAS MAYORES DE 30 ANOS DE EDAD Y CON EXPERIENCIA MINIMA DE 5 ANOS OPERANDO MAQUINARIA DE SIMILARES CARACTERISTICAS TECNICAS A LAS DE LA MAQUINARIA SINIESTRADA. EL INCUMPLIMIENTO DE ESTA GARANTIA LIBERAR@ A LA COMPANIA DE TODA RESPONSABILIDAD EN CASO DE SINIESTRO Condicion Especial - Traslado por sus propios medios: Queda entendido y convenido que, en adicion a los terminos y condiciones de la Poliza, este seguro se extiende a cubrir los dafios o perdidas de los bienes asegurados mientras que trasladen por sus propios para ser revisado,reparados para mantenimiento y similares, y mientras se 292321122000172 MAPFRE 07/06/2016 12:00 Hrs. 28/09/2016 12:00 Hr. 0 trasladen entre las zonas de obra en traslados de hasta 5 Km. Condicion Especial - Transporte Nacional: Queda entendido y convenido que, en adicion a los terminos y condiciones de la Poliza, este seguro se extiende a cubrir los dafios 0 perdidas de los bienes asegurados mientras que sean transportados,en medio de transporte y con acondicionamiento adecuados, por via terrestre dentro del territorio nacional SUPLEMENTO 03.- SE PROCEDE A MODIFICAR A SOLICITUD DEL ASEGURADO CON CORREOD EL BROKER DE FECHA 23.08.2012 LO SIGUIENTE: NUEVA ZONA DE TRABAJO : PROYECTO CERRO CORONA - HUALGAYOC - CAJAMARCA, ASEGURADO ADICIONAL : EMPRESA SAN MARTIN CONTRATISTAS GENERLAES S.A. RUC: 20102078781 SUPLEMENTO 06.- SE PROCEDE A INCLUIR A SOLICITUD DEL ASEGURADO NUEVA MAQUINARIA: RIESGO 02: EQUIPO : EXCAVADORA HIDRAULICA MARCA : CATERPILLAR MODELO : 336D BR CATERPILLAR ANO : 2012 MOTOR : THX41248 SERIE : M4T02009 V.DE REPOSICION : US$. 430,700.00 UBICACION: PROYECTO CERRO CORONA - HUALGAYOC - CAJAMARCA TIPO DE TRABAJO: MOVIMIENTO DE TIERRA SUMAS ASEGURADAS: USS 430,700 COBERTURA BASICA TREC USS 430,700 HMCCDMVT (EN AGREGADO ANUAL) USS 10,000 gastos adicionales por h. extra,trabajo noctumo, rabajo en fer iados, US$ 10,000 FLETE AEREO US$ 430,700 TRASLADO POR SUS PROPIOS MEDIOS US$ 430,700 TRANSPORTE NACIONAL USS 20,000 RESPONSABILIDAD CIVIL EXTRACONTRACTUAL 392321122000172 29 MAPFRE 7182016 1200Hre. 23700016 12:00 He "o"| DEDUCIBLES: 20% DEL MI, MINIMO $2,500 COBERTURA BASICA TREC 20% DEL Ml, MINIMO $2,500 HMCCDMVT El de la cobertura afectada Gastos adicionales por horas extra, Trabajo nocturno, trabajo en feriados El de la cobertura Flete Aereo 20% DEL MI, MINIMO $2,500 TRASLADO POR SUS PROPIOS MEDIOS 20% DEL Ml, MINIMO $2,500 TRANSPORTE NACIONAL 10% DEL Ml, MINIMO $1,000 RESPONSABILIDAD CILVIL EXTRACONTRACTUAL CLAUSULAS Y CONDICIONES ADICIONALES.- “CLAUSULAS GENERALES DE CONTRATACION “COND. GRAL. DE TREC DE MAPFRE PERU, *“GASTOS ADICIONALES POR FLETE AEREO. *GASTOS ADICIONALES POR HORAS EXTRAS, TRABAJO NOCTURNO, Y TRABAJO EN FERIADOS. *“HUELGA, MOTIN, CONMOCION CIVIL. DANO MALICIOSO, VANDALISMO Y TERRORISMO, CONSIDERANDO: LIMITE UNICO Y COMBINADO, POR EVENTO Y VIGENCIA: LA PRESENTE COBERTURA TIENE UNA CLAUSULA DE CANCELACION DE 10 DIAS, CONTADOS A PARTIR DE LA NOTIFICACION DE LA CIA ASEGURADORA. NO HABRA RESTABLECIMIENTO DE LA SUMA ASEGURADA POR PAGO DE SINIESTROS. SUJETA A LA CLAUSULA DE H.C.C Y DMV. Y TERRORISMO. *CONDICIONADO GENERAL DE RESPONSABILIAD CIVIL EXTRACONTRACTUAL “USO DE MAQUINARIA PESADA. CONDICIONES ESPECIALES: “EL VALOR ASEGURADO DEBERA SER EL VALOR DE REPOSICION A NUEVO DE LA MAQUINARIA *COBERTURA EXTENDIDA A LOS TALLERES Y DEPOSITOS DONDE, PERMANEZCAN LAS MAQUINAS. -SE EXCLUYE RIESGOS DE CIRCULACION QUE SON CUBIERTOS POR POLIZA DE VEHICULO PARA EQUIPOS Y MAQUINARIAS CON PLACAS (LICENCIA) PARA TRANSITAR EN LA VIA PUBLICA. (LA COBERTURA ES EXCLUSIVAMENTE DENTRO DE LA OBRA) “LA COBERTURA OTORGADA ES UNICAMENTE PARA LA ZONA DE TRABAJO. Y TIPO DE TRABAJO ESPECIFICADOS EN LA POLIZA, EN CASO EL ASEGURADO REQUIERA COBERTURA PARA ZONAS O TRABAJOS DISTINTOS A LOS ESPECIFICADOS, DEBERA DAR AVISO A LA COMPANIADE SEGUROS ANTES DEL INCIO DE DICHOS: TRABAJOS EN CASO DE INCUMPLIENTO DE ESTA CONDICION LA COMPANIA DE SEGUROSNO SERA RESPONSABLE EN CASO DE SINIESTROS *SE EXCLUYEN TRABAJOS BAJO TIERRA, SOCAVON Y TRABAJOS EN ORILLAS DEL 49i) 2821122000172 MAPFRE 07/06/2016 12:00 Hrs. 28/08/2016 12:00 Hrs. MAR, RIVERAS DE RIOS, LAGOS, LAGUNAS Y SIMILARES. “POR MI SE ENTENDERA MONTIO INDEMNIZABLE. *POR HMCCDMVT SE ENTENDERA HUELGA, MOTIN, CONMOCION CIVIL, DANOS. MALICIOSOS, VANDALISMO Y TERRORISMO. GARANTIA APLICABLE A EQUIPO Y MAQUINARIA MOVIL, LA COBERTURA EN CASO DE SINIESTRO ESTA SUJETA A QUE LOS OPERADORES DE LA MAQUINARIA SINIESTRADA SEAN PERSONAS MAYORES DE 30 ANOS DE EDAD. CON EXPERIENCIA MINIMA DE 5 ANOS OPERANDO MAQUINARIA DE SIMILARES CARACTERISTICAS TECNICAS A LAS DE LA MAQUINARIA SINIESTRADA. EL INCUMPLIMIENTO DE ESTA GARANTIA LIBERAR& A LA COMPANIA DE TODA RESPONSABILIDAD EN CASO DE SINIESTRO Condicion Especial - Traslado por sus propios medios: Queda entendido y convenido que, en adicion a los terminos y condiciones de la Poliza, este seguro se extiende a cubrir los dafios o perdidas de los bienes asegurados mientras que trasladen por sus propios para ser revisa dos, reparados para mantenimiento y similares, y mientras se trasladenentre las zonas de obra en trasiados de hasta 5 Km. Condicion Especial - Transporte Nacional: Queda entendido y convenido que, en adicion a los terminos y condiciones de la Poliza, este seguro se extiende a cubrir los dafios o perdidas de los bienes asegurados mientras que sean transportados,en medio de transporte y con acondicionamiento adecuados, por via terrestre dentro del territorio nacional. ‘SUPLEMENTO 07.- RENOVACION 2012-2013 SUPLEMENTO 10.- SE PROCEDE A INCREMENTAR A SOLICITUD DEL ASEGURADO DE FECHA 27.09.2012 LO SIGUIENTE: RIESGO 01.- EXCAVADORA / CATERPILLAR/ 336DL DICE: RC EXTRACONTRACTUAL : US$. 30,000.00 DEBE DECIR : RC EXTRACONTRACTUAL :USS. 100,000.00 RIESGO 02.- EXCAVADORA HIDRAULICA / CATERPILLAR / 336D BR2821122000172 29 MAPFRE 07/06/2016 12:00 Hrs. 28/08/2016 12:00 Hrs. DICE RC EXTRACONTRACTUAL : USS. 20,000.00 DEBE DECIR RC EXTRACONTRACTUAL : USS. 100,000.00 ASEGURADO ADICIONAL: BBVA BANCO CONTINENTAL RUC: 20100130204 SUPLEMENTO 11.- SE PROCEDE A MODIFICAR A SOLICITUD DEL ASEGURADO CON CORREO DEL BROKER LO SIGUIENTE: RIESGO 01.- EQUIPO : EXCAVADORA / CATERPILLAR / MOTOR : THX34670 / ANO: 2011 NUEVA ZONA DE TRABAJO : MINERA LA ZANJA - DISTRITO DE SANTA CRUZ CAJAMARCA, ‘SUPLEMENTO 14.- RENOVACION PERIODO 2013-2014 Mediante el presente se procede a modificar la cobertura de responsabilidad civil extracontractual, segtin lo siguiente: Riesgo 01 Dice: US$100,000 Debe decir: US$20,000 Riesgo 02: Hasta US$100,000 Deducible: 10% del monto indemnizable, minimo US$1,000 SUPLEMENTO 15.- MEDIANTE EL PRESENTE ENDOSO SE PROCEDE A MODIFICAR LO SIGUENTE: RIESGO 02.- EXCAVADORA HIDRAULICA CATERPILLAR MODELO : 336D BR / ANO: 2012 / MOTOR: THX41248 / SERIE:M4T02009 NUEVA ZONA DE TRABAJO : CIENEGA NORTE - PROYECTO MINERO TANTAHUATAY CHUGUR - HUALGAYOC - CAJAMARCA ‘SUPLEMENTO 16.- MEDIANTE EL PRESENTE ENDOSO SE PROCEDE A MODIFICAR LO SIGUIENTE: cr2321122000172 29 MAPFRE G7i062016 1200Hrs. 28/08/2016 12:0 Hrs oJ RIESGO 01.- EQUIPO : EXCAVADORA MARCA : CATERPILLAR MODELO : 336 DL ANO : 2011 MOTOR : THX34870 SERIE : M4T01310 NUEVA ZONA DE TRABAJO:CIENEGA NORTE - PROYECTO TANTAHUATAY Y CHUGUR HUALGAYOC - DEPARTAMENTO DE CAJAMARCA, SUPLEMENTO 17.- MEDIANTE EL PRESENTE ENDOSO SE PROCEDE A MODIFICAR LO SIGUIENTE: RIESGO 02; EQUIPO : EXCAVADORA HIDRAULICA MARCA : CATERPILLAR MODELO : 336D BR CATERPILLAR ANO : 2012 MOTOR : THX41248 SERIE : M4T02009 NUEVA ZONA DE TRABAJO :PROYECTO CONGA - CAJAMARCA SUPLEMENTO 18: RENOVACION PERIODO 2014 - 2015 SUPLEMENTO 19.- MEDIANTE EL PRESENTE SUPLEMENTO SE PROCEDE A MODIFICAR LO SIGUIENTE: NUEVA ZONA DE TRABAJO:PROYECTO TANTAHUATAY - MINERA COIMOLACHE SUPLEMENTO 20.- MEDIANTE EL PRESENTE SUPLEMENTO SE PROCEDE A MODIFICAR ZONA DE TRABAJO COMO SIGUE: RIESGO 01.- EXCAVADORA/ CATERPILLAR /336DL / 2011 / THX34670 NUEVA ZONA DE TRABAJO: PROYECTO CONGA - CAJAMARCA, SUPLEMENTO 21.- MEDIANTE EL PRESENTE SUPLEMENTO SE PROCEDE A INDICAR LO SIGUIENTE: 79(Fama — ane 7 ae) | 2821122000172 29 MAPFRE 07/06/2018 12.00Hrs._ 26/08/2016 12:00 Hrs 0 EQUIPO: EXCAVADORA / CATERPILLAR / 336DL / 2011 / THX34670/ NUEVA ZONA DE TRABAJO: MINERA LA ZANJA SRL. ASEGURADO ADICIONAL:MINERA LA ZANJA SRL. RUC: 20507975977 SUPLEMENTO 22: RENOVACION 2015 - 2016 BAJO LOS MISMOS TERMINOS Y CONDICIONES QUE LA VIGENCIA ANTERIOR. SUPLEMENTO 27.- MEDIANTE EL PRESENTE SUPLEMENTO SE PROCEDE A INDICAR LO SIGUIENTE: EXCLUSION DEL RIESGO 02.- EQUIPO: EXCAVADORA HIDRAULICA / MARCA: CATERPILLAR / MODELO: 336D/MOTOR:THX41248/SERIE:M4T02009 SUPLEMENTO 29.- Mediante el presente endoso, se deja constancia de que el equipo materia de cobertura y su respectiva ubicacién cambia seguin el siguiente detalle: Equipo: CLASE : EXCAVADORA MARCA : CATERPILLAR MODELO : 336 DL ANO : 2011 MOTOR : THX34670 SERIE : M4T01310 Nueva zona de operaciones: Minera Gold Fields La Cima S.A. Provincia de Hualgayoc Departamento de Cajamarca D BLES: 20% DEL MI, MINIMO $10,000 COBERTURA BASICA TREC 20% DEL MI, MINIMO $10,000 HMCCDMVT El de la cobertura afectacia Gastos adicionales por horas extra, Trabajo nocturno, trabajo en feriados 20% DEL MI, MINIMO $10,000 TRASLADO POR SUS PROPIOS MEDIOS 20% DEL MI, MINIMO $10,000 TRANSPORTE NACIONAL, 10% DEL Ml, MINIMO $1,000 RESPONSABILIDAD CIVIL EXTRACONTRACTUAL2321122000172 29 MAPFRE 07/06/2016 12:00 Hrs, 28/08/2016 12:00 Hrs. o Por medio del presente endoso, se incluye como Asegurado Adicional a los Sefiores SAN MARTIN CONTRATISTAS GENERALES SAC, por la Responsabilidad Civil en que incurra el Asegurado como resultado de las operaciones y/o actividades materia de cobertura. AAA FFE PERU SOUT DE SECOROSY— on