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ConsideracionessobreelModelodeAtencinIntegraldeSaluddelEcuador

RevistaCubanadeMedicinaGeneralIntegral.201430(3)
ARTCULODEREVISION

ConsideracionessobreelModelodeAtencinIntegraldeSaluddel
Ecuador

ConsiderationsontheModelofComprehensiveHealthCareinEcuador

Dr.JorgeAugustoNaranjoFerregut,Dra.AmarilyDelgadoCruz,Lic.RobertoRodrguezCruz,Lic.
YarelysSnchezPrez
Policlnicodocente"LuisA.TurciosLima".Cuba.

RESUMEN
Introduccin:enEcuador,arazdeloscambiossocialespropiciadosporlaRevolucinCiudadana,se
hanrealizadotransformacionesenelsectorsalud,dondesedestacaelModelodeAtencinIntegralde
SaludFamiliar,ComunitarioeIntercultural.
Objetivo:analizarlasbasesconceptualesdeestemodelocomoestrategiafundamentalparamejorarla
saluddelapoblacin.
Mtodos:seutilizaronmtodostericospararealizarlarevisinbibliogrficadeltemayserevisaron
documentoselaboradosporelMinisteriodeSaludPblicadeEcuador,ascomoartculospublicadosen
Internet.
Desarrollo:seabordanlastransformacionesocurridasenelsectorsaludconlaRevolucinCiudadana,
destacndoselaimplementacindeunnuevomodelodeatencin,conobjetivos,propsitosyprincipios
biendefinidos,y4componentesquehacenviablelaoperacinydesarrollodelmismo.
Conclusiones:estenuevomodelosecentraalaAtencinPrimariadeSaludRenovada,conprioridad
nosoloenlaatencinindividual,sinoenlafamiliarycomunitaria,conenfoquehacialasaccionesde
promocindesaludyprevencindeenfermedades,propiciandolaequidadenlosserviciosdesaludy
elrespetoalainterculturalidad.
Palabrasclave:modelodeatencinintegradlesalud,atencinprimariadesalud,atencinfamiliar.

ABSTRACT
Introduction:inEcuador,followingthesocialchangesbroughtaboutbytheCitizenRevolution,changes
inthehealthsectorhavebeenmadewheretheModelforComprehensiveHealth,Family,Community
andInterculturalstandsout.
Objective:Toanalyzetheconceptualfoundationsofthismodelasakeytoimprovingpopulationhealth
strategy.
Methods:theoreticalmethodswereusedtoconducttheliteraturereviewanddocumentswhichwere
preparedbyEcuadorMinistryofPublicHealth,alsoarticlespublishedontheInternetwerereviewed.
Development:transformationsinthehealthsectorwiththeCitizenRevolutionwereaddressed,
highlightingtheimplementationofanewmodelofcarewithgoals,objectivesandwelldefined
principles,andfourcomponentsthatmakefeasibletheprocessanddevelopment.
Conclusions:ThisnewmodelfocusesonRenewedPrimaryHealthCareprioritizingnotonlyon
individualcarebutfamilyandcommunity,withfocusonhealthpromotionactionsanddisease
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prevention,promotingequityinhealthservicesandrespectformulticulturalism.
Keywords:modelofcomprehensivehealthcare,primaryhealthcare,familycare.

INTRODUCCIN
Lasdcadasdelosaos80y90secaracterizaronporladepresindelossistemasdesaluddegran
nmerodepases,dadosporlosprogramasdeajusteestructuraldelaeconoma,lareduccindel
tamaodelEstadoyelcambiodesurol.Fueunaeradeprivatizacionesqueafectlaestructuradel
sectorsalud,predominandolavisinneoliberaldondelasaludesunbienaadquirirenelmercadocon
susreglas,estasfueronlasrecomendacionesdelosprincipalesorganismosfinanciadores
internacionalesylospasesquebuscabanasistenciafinancierafueronobligados,bajoestapoltica,a
privatizarsusserviciosdesaludyexigirelpagodelaatencinalospacientes.1,2
EstotrajoconsigoquelaAtencinPrimariadeSalud(APS)seredujeraaunamedicinabsicapara
personaspobresdepasesdeltercermundoestablecindoseunarelacinperjudicialentreAPSy
pobrezaobajacalidadobajocostoquefuepermeandoenelimaginariodelosreferentessanitarios.Se
redujoelprimerniveldeatencin,sinpromoverlaintegracindelsistema,deestamanera,los
serviciosdesaluderaninsuficientes,demalacalidadyconaccesibilidadlimitada.2
LaRepblicadeEcuadornoescapdeestosefectos,ysusistemadesaludestuvomarcadopor15aos
dereformaneoliberal.ConlaRevolucinCiudadanaseproducengrandestransformacionesenelsector
delasalud,destacndoselaimplementacindelModelodeAtencinIntegraldeSaludFamiliar,
ComunitarioeIntercultural(MAISFCI).Nuestralaborcomocolaboradoresnoshapermitidoconocer
msdecercalarealidaddelpasmotivndonosenlarealizacindeestetrabajo,conelobjetivode
analizarlasbasesconceptualesdeestemodelocomoestrategiafundamentalparamejorarlasaludde
lapoblacin.

MTODOS
Seutilizaronmtodostericospararealizarlarevisinbibliogrficadeltemayserevisaron
documentoselaboradosporelMinisteriodeSaludPblicadeEcuador,ascomoartculospublicadosen
Internet.

DESARROLLO
SITUACINDESALUDENECUADOR
Dentrodelespectrolatinoamericanodedesarrolloysalud,Ecuadorseencontrabaenelsegmentoms
bajo.Enel2004,laesperanzadevidaalnacererade72aos,laprobabilidaddemuerteantesdelos
cincoaoserade26porcada1000ylamortalidadmaterna,apesardelasiniciativasselectivaspor
reducirla,siguiunpatrnsimilar,con130muertesporcada100000nacimientosvivos.Estosdatosno
sonnicamentealarmantes,sinoquesealanunafaltapersistenteydesigualenelaccesoalaatencin
sanitaria.35
Enelpas,elSistemaNacionaldeSaludsecaracterizporestarfragmentado,centralizadoy
desarticuladoenlaprovisindeserviciosdesalud,predominandoelenfoquebiologistacurativoenla
atencincentradaenlaenfermedadylaatencinhospitalariaconprogramasdesaludpblicade
corteverticalquelimitabanlaposibilidaddeunaatencinintegraleintegradaalapoblacin.Eneste
sentido,laspolticasanterioresaesteprocesodecorteneoliberalfueronmuyeficacesencuantoa
acentuarestascaractersticasy,adems,desmantelarlainstitucionalidadpblicadesalud,debilitando
tambinlacapacidaddecontrolyregulacindelaautoridadsanitaria.4,5
Estoconllevaprofundizarlainequidadenelaccesoalosserviciosdesaluddelosgrupos
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poblacionalesensituacindepobrezayextremapobreza.Fueronmarcadaslasbarrerasdeaccesoa
nivelgeogrfico,culturalyeconmicoesasqueelgastodirectodebolsilloenelpasrepresentcasi
el50%enlaseconomasdelasfamiliasecuatorianas.3
ActualmenteelMinisteriodeSaludPblicadeEcuador,comoautoridadsanitarianacional,est
implementandocambiosestructuralesenelsectorsaludqueseenmarcanenelprocesodela
RevolucinCiudadana,queelGobiernoNacionalvieneimpulsandodesdeelao2007.Enmarzodeese
mismoao,elpresidenteRafaelCorreadeclarloqueseconvirtienunestadodeemergenciaparala
saludquedur10meses,yaprobunfinanciamientoadicionalde255millonesdedlarespara
mejorarlainfraestructurayelequipamientode1861centrosdesaludy127hospitalespblicos,ypara
contratara4500trabajadoresadicionales.Parasuperar,porlomenosparcialmente,lasegmentacin
preexistenteenelsectorpblico,elpresidentehainsistidoenintegrarlasredesdeprovisinde
serviciosdelMinisteriodeSaludyelsistemadeSeguridadSocial.3,6
LastransformacionessufridasporelsectorsaludconlaRevolucinCiudadanaseenmarcanendos
etapas:laprimera,deinversinurgenteyrecuperacindelopblicoylasegunda,dearticulacindel
sistemapblicodesalud.Enlaprimeraetapaseintervinoenelmejoramientodelainfraestructura,
equipamiento,recursoshumanos,dotacindemedicamentoseinsumosalasunidadesdesaluddel
MinisteriodeSaludPblica,conlafinalidaddeincrementarlacoberturadeatencinydisminuirelalto
gastoparalarecuperacindelasaluddelasfamiliasecuatorianas.Seinici,adems,el
fortalecimientodelprimerniveldeatencinconlaimplementacindelModelodeAtencinIntegralde
Salud.7
LapolticadegratuidadylainversinenestablecimientosdelMinisteriodeSaludPblicaincidieronen
unincrementosignificativodelascoberturasdeatencinporotrolado,sehalogradotransformarlos
serviciospblicosdesaludcomounaalternativaparalaresolucindesusnecesidades.
LasegundafasevadirigidaalfortalecimientodelaredpblicaintegraldesaludatravsdelModelode
AtencinIntegraldeSaludvigenteenelpas.
EsteModelodeAtencinIntegraldeSaludtieneunenfoqueFamiliar,ComunitarioeIntercultural(MAIS
FCI)ycuentaconunampliomarcolegalynormativoquegarantizaelderechoalasalud,la
estructuracindelSistemaNacionaldeSaludylaproteccindelosgrupospoblacionales.7La
ConstitucindelaRepblica,8ElPlanNacionaldeDesarrolloparaelBuenVivir,9laAgendaSocialde
DesarrolloSocial 10ylosObjetivosdeDesarrollodelMilenio,11estnentrelosprincipalesinstrumentos
normativosqueguanlaconstruccindelMAISFCI.
ElmarcoconceptualdelmodelopartedelconceptodesaluddadoporlaOrganizacinMundialdela
Salud(OMS)porloqueseorientaalaconstruccin,cuidadoyrecuperacindelasaludentodassus
dimensiones:biolgicas,mentales,espirituales,psicolgicasysociales.Lasdeterminantesdesaludque
asumeeselmodeloelaboradoporlaComisindeDeterminantesSocialesdelaOMSquetieneen
cuentaelcontextosocioeconmicoypoltico,laposicinsocioeconmica,losfactoresintermediariosy
losambientales.7
ElMAISFCItieneunenfoquedirigidoalaAPSrenovadacomoestrategiaqueorientaeldesarrollode
lossistemasdesalud,aldesarrollodelaepidemiologacomunitaria,laparticipacinsocial,elenfoque
interculturalcomoposicionamientoticoypolticodereconocimientoyrespetoaladiversidad
cultural.12
ElpropsitodelMAISFCIesorientarelaccionarintegradodelosactoresdelSistemaNacionaldeSalud
hacialagarantadelosderechosensaludyelcumplimientodelasmetasdelPlanNacionalde
DesarrolloparaelBuenVivir,almejorarlascondicionesdevidaysaluddelapoblacinecuatorianaa
travsdesuimplementacinbajolosprincipiosdelaestrategiadelaAPSrenovada,ytransformarel
enfoquebiologicistahaciaunenfoqueintegralensaludcentradoenelcuidadoyrecuperacindela
saludindividual,familiarycomunitariacomounderechohumano.9,12
SuobjetivoesintegraryconsolidarlaestrategiadelaAPSrenovadaenlostresnivelesdeatencin,
reorientandolosserviciosdesaludhacialapromocindesaludylaprevencindeenfermedades,
fortalecerelprocesoderecuperacin,rehabilitacindelasaludycuidadospaliativosparabrindaruna
atencinintegraldecalidadyprofundorespetoalaspersonasensudiversidadyentorno,connfasis
enlaparticipacinorganizadadelossujetossociales.7
Entrelosprincipiossedestacanlagarantadelosderechosdelasylosciudadanos,launiversalidad,
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integralidad,equidad,continuidad,participacinsocial,entreotras.7
ElMAISFCItiene4componentesquehacenviablelaoperacinydesarrollodelmismoyson:provisin
deservicios,organizacin,gestinyfinanciamiento.7
Elcomponentedeprovisindeserviciosserelacionaconlaofertadeserviciosintegraleseintegrados
desalud,garantizandolacontinuidadenlaatencinyrespondiendoalasnecesidadesdesaluddela
poblacinanivelindividual,familiarycomunitario.Entreloselementosquelointegranseencuentran:
Grupospoblacionalesaquienesseentregarlaatencin,definidossegnlasnecesidadesdeacuerdo
alciclovital,losgruposprioritariosestablecidosenlaConstitucindelaRepblicaylosgrupos
expuestosacondicionesespecficasderiesgolaboral,ambientalysocial.
Conjuntodeprestacionesporciclos,pueslasatencionesensaludseentreganalaspersonasylas
familiasconsiderandolasespecificidadesynecesidadesdecadagrupoetreoyconenfoquedegnero,
garantizandounaatencinintegraldurantetodoelciclovital.
Losescenariosdeatencinrepresentadosporlaatencinindividual,familiar,alacomunidadyal
ambienteoentornonatural.
Lasmodalidadesdeatencin:atencinextramuralocomunitaria,intramuraloenunestablecimiento
desalud,enestablecimientosmvilesdesaludylaprehospitalaria.
Estrategiasyherramientasparabrindarlasprestacionesintegralesdesalud:visitadomiciliaria,ficha
familiaryladispensarizacin.

Elcomponentedeorganizacincomprende:
NivelesdeAtencin:serefierealaestructuracindelosserviciosdesaludpornivelesdeatenciny
laclasificacindelosestablecimientosdelprimernivelencentrostipoA,BoC,endependenciadesu
estructurayserviciosqueoferta.
Organizacindelosequiposdeatencinintegraldesaludqueconstituyenelejefundamentaldela
implementacindelMAIS,constituyenelconjuntoderecursosprofesionalesdeatencinygestinque
permitencumplirconlosobjetivosymetas,organizacinyfuncionamientodelaRedPblicaIntegral
deSaludycomplementaria.Lasredesintegradasdesaludimplicanlaarticulacincomplementariade
institucionesypersonasconelobjetivodegarantizarelaccesouniversaldelapoblacinaserviciosde
salud,optimizandolaorganizacinygestinentodoslosnivelesdelsistema,paralograrcalidad,
eficienciayoportunidadenlosserviciosdesalud,articulndosefuncionalmenteconvnculosjurdicos,
operativosydecomplementariedad.

Elcomponentedegestincomprendelosprocesosgerencialesquebrindanunsoportealaprovisiny
organizacindelosserviciosdesalud,paraellogroderesultadossanitariosdentrodelcontextodel
MAISFCI.
EnconcordanciaconloscambiosestructuralesplanteadosporelMinisteriodeSaludPblica,lagestin
delmodeloseorientaasuperarelenfoquecentralistahaciaunagestinintegrada,desconcentrada,de
baseterritorialyparticipativa.EnestecomponentesedestacaelAnlisisdelaSituacinIntegralde
Salud(ASIS)comoherramientaparaeldiagnsticoymonitoreodelasituacindesalud,
complementadaconelmapaparlante,elmapadeactoressocialesylasalasituacional.
Elcomponentedefinanciamientopermiteasegurarlosrecursosnecesariosparaelcumplimientodelos
planesestratgicosnacionales,zonales,distritales,provincialesyencircuitos,losproyectosensalud,
elconjuntodeprestacionesylasinversioneseninfraestructurayequipamientosdelsectorpblico.

CONCLUSIONES
LoscambiossocialesocurridosenlosltimosaosenlaRepblicadeEcuador,conlaRevolucin
Ciudadana,hanpropiciadotransformacionesradicalesenelsistemadesalud,destacndoseelModelo
deAtencinIntegraldeSaludFamiliar,ComunitarioeIntercultural(MAISFCI),quecentrasuaccionar
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nosoloenelindividuosinotambinenlafamiliayenlacomunidad,conunenfoquepredominante
hacialapromocindesaludylaprevencindeenfermedades,lograndolaequidadenlaprestacinde
losserviciosyelrespetoalainterculturalidad.

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AmricasNo1.Washington,DC:OPS2008.

Recibido:21deenerode2014.
Aprobado:8deagostode2014.

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JorgeAugustoNaranjoFerregut.EspecialistaenIIGradodeMedicinaGeneralIntegralydeIGradoen
MedicinaFsicayRehabilitacin.MsterenLongevidadsatisfactoria.ProfesorAuxiliar.Investigador
Agregado.PoliclnicoDocente"LuisA.TurciosLima".PinardelRo.MiembrodelaBrigadaMdica
CubanaenEcuador.
Correoelectrnico:jorgenaranjo356@yahoo.es

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